娄星区2015年狂犬病监测实施方案

娄星区2015年狂犬病监测实施方案一、前言狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人兽共患传染病，按《中华人民共和国传染病防治法》的规定为乙类传染病。

许多种类的哺乳动物都与狂犬病的传播有关，犬是发展中国家人狂犬病最主要的储存宿主和传播宿主。

人感染狂犬病最常见的方式是通过感染狂犬病毒的犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠的咬伤、挠抓、舔舐皮肤或粘膜破损处而感染。

狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，经神经末梢上行进入中枢神经系统，临床表现主要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，病死率100％。

为分析我区狂犬病流行因素、掌握狂犬病的疫情特点与流行趋势，预防和控制狂犬病发生，保障人民群众的健康，根据卫生部《全国狂犬病监测方案（试行）》及省市有关要求，结合本区实际情况，制定本方案。

二、监测目的1、掌握我区狂犬病的疫情动态和流行规律，分析流行因素，为制定有效的预防控制措施提供科学依据。

2、了解狂犬病暴露后预防处置现状，评价预防处置效果，为进一步规范暴露后预防处置提供依据。

三、监测定义（一）病例定义根据流行病学史、临床症状和实验室检测结果三项指标确定病例的定义。

1．流行病学史有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或未愈合伤口的感染史。

2．临床表现2.1 狂躁型狂躁型是我国最常见的类型。

主要表现有：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。

逐渐发生全身弛缓性瘫痪，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。

2.2 麻痹型麻痹型在我国较为少见。

临床表现为：前驱期多为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛和吞咽困难等表现。

前驱期后即出现四肢无力、麻痹症状，麻痹多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。

部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失声，故称“哑狂犬病”。

3．实验室检查我区疾控中心所采样品直接送检娄底市疾控中心检验科。

（二）狂犬病暴露者定义狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的所有人员。

（参见卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》）四、监测内容（一）常规监测1、监测参与单位区疾病预防控制中心、各医疗卫生单位2．病例的发现与报告按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》进行疫情报告病例个案调查及处理（1）区疾控中心接到狂犬病例报告后，应及时对病例进行流行病学个案调查，调查内容见《狂犬病病例个案调查表》（附表1）。

（2）查清传染源，协调当地有关部门清除当地病犬，强化犬的免疫，控制动物间狂犬病的流行。

（3）疫情调查处理报告：按湖南省卫生厅湘卫疾控处函（2007）18号文件要求，在发生狂犬病疫情后要认真总结上报每一例狂犬病人的基本情况以及当地政府组织犬只捕杀、犬只强化免疫、防控知识宣传等疫情控制情况及下一步工作计划。

（4）实验室监测①标本采集、保存和送检：严格按照《狂犬病标本采集技术指南》（见附件1）要求，尽可能采集报告的临床诊断病例的唾液、脑脊液、血清、尿液、皮肤组织或病死者脑组织等标本（要求以市（州）为单位对四分之一以上的病例进行采样），同时在疫源地（周围直径5公里范围内）进行捕杀流浪、无证犬时，采集一定数量的犬脑（要求至少5只）标本，一同送至省疾控中心进行检测（送检表见附表2《狂犬病人标本送检登记表》）。

②标本检测：省疾控中心负责标本的实验室检测。

详细操作过程见《狂犬病实验室检测技术指南》（附件2）。

3、狂犬病暴露后预防处置情况监测乡镇卫生院、区级医疗卫生机构的预防接种门诊及疾病预防控制中心预防接种门诊要进行狂犬病暴露后预防处置情况监测，由诊治大夫负责填写《狂犬病暴露人群门诊登记表》（附表4），收集前来就诊的所有狂犬病暴露者的预防处置相关信息。

4、宿主动物监测区疾控中心要与畜牧、兽医、公安等相关部门调查、了解所辖地区的犬等宿主动物情况，包括犬和其它有关动物的数量、种类和免疫覆盖等情况（调查表见附表5）。

（二）监测点监测监测点的选择：娄星区暂未定为省级狂犬病监测区五、数据收集、分析、反馈1、数据收集（1）狂犬病疫情法定报告信息我区狂犬病病例主要来源于其他外县市转入娄底市中心医院诊治病例，疾病预防控制中心的医务人员按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情与突发公共卫生事件报告管理规范》的相关规定，对狂犬病病例进行报告。

（2）狂犬病暴露者门诊汇总数据区疾控中心负责收集辖区内狂犬病门诊的《狂犬病暴露人群门诊登记表》（附表4），于每月10日前进行汇总，并将暴露人群名单、汇总结果录入狂犬病监测数据库，以电子文档形式报告市疾控中心。

2、各医疗卫生单位各医疗机构负责狂犬病病例的发现及报告工作，协助区疾病预防控制中心进行流行病学调查及标本采集工作。

对医护人员进行业务培训，尤其是传染病防治法及相关知识的培训。

六、附件附表1：狂犬病病例个案调查表附表2：狂犬病人标本送检登记表附表3：狂犬病病原学检测结果表附表4：狂犬病暴露人群门诊登记表附表5：狂犬病宿主动物基本情况调查表附件1：狂犬病标本采集技术指南附件2：湖南省2014年狂犬病防治重点区狂犬病宿主动物健康犬脑组织标本采集、保存与运送方案附表1.狂犬病病例个案调查表区（市）名称：国标码：□□□□□□ 病例编号：□□□□□1、一般情况1.1姓名：1.2性别：1男2女□1.3年龄：岁1.4职业：1农民2工人3学生4散童5其它□1.5详细住址：省（自治区、直辖市）市（地区）区（区）乡（镇、街道）村（居委会）组（门牌号）2、暴露（被伤）及伤口处理情况2.1暴露（被伤）日期：年月日时2.2暴露详细地址：省（自治区、直辖市）市（地区）区（区）乡（镇、街道）村（居委会）组（门牌号）2.3暴露方式: 1咬伤2抓伤3其它□2.4暴露程度：1 Ⅰ级 2 Ⅱ级 3 Ⅲ级□2.5暴露部位（可多选）：1头面2颈部3躯干4手臂□□□□□□□5手部6下肢膝以上7下肢膝以下2.6伤口处理：1未处理（转至3）2自行处理3医疗机构处理□2.6.1处理时间：年月日时2.6.2处理单位：1村卫生室2乡镇卫生院3区级及以上医疗机构4其他□2.6.3处理方式（可多选）：1挤压出血2冲洗3消毒4伤口缝合5其他□□□□□3、预防注射3.1暴露前免疫史：1有（免疫时间年月日，免疫针次针）2无□3.2暴露后抗血清注射：1有，2无（转至3.3）□3.2.1种类：1免疫球蛋白2抗血清□□3.2.3注射剂量：3.2.4有无过敏：1有（过敏表现：）2无□3.3．暴露后人用狂犬病疫苗注射：1有，2无（转至4）□3.3.1注射单位：1村卫生室2乡镇卫生院3区级及以上医疗机构4其他□3.3.2 种类： 1 Vero 2地鼠肾□3.3.3首针时间：年月日时，首针剂量：1剂2剂□3.3.4免疫程序： 1 0-3-7-14-28 2其他□3.3.5疫苗注射针次，如未全程，原因：3.3.6是否加强注射：1是（加强针次：针），2否□3.3.7疫苗生产单位：，批号：，有效期：年月日4、临床资料4.1发病时间：年月日4.3诊断单位：1村卫生室2乡镇卫生院3区级及以上医疗机构4其他□4.4临床症状（可多选）：1烦躁2恐水3怕风4畏光5抽搐6精神失常□□□□□□□5、实验室检测5.1采样时间：年月日5.2标本种类：□1唾液□2血□3脑脊液□4其它（请注明）5.3检测项目：□1抗体检测□2病原检测□3核酸检测5.4检测结果：□1阳性□2阴性6、伤人动物情况6.1动物种类：1狗2猫3其它□6.2伤人动物来源：1自家养2邻居养3流浪动物4野生动物5其它□6.3若为家养动物，是否接种兽用狂犬病疫苗：1是（接种日期：年月日），2否□6.4动物伤人原因：□1主动袭击□2自卫伤人□3嘻逗□4其他6.5.是否同时咬伤多人：1是，2否□6.6伤人后：1如常（转至7）2打死3失踪4病死5宰杀6其他□如为2/4/5，则 6.6.1死亡时间：年月日6.6.2死后处理方式：1焚烧2深埋3出售4丢弃5屠宰剥皮6烹食7其它□7、如为一犬伤多人7.1共伤人7.2本例为第例次7.3共死亡_____人被调查人与患者关系：调查人签名：调查人单位：调查日期：年月日填表说明1．在所选项目前的“□”中，划“∨”作为选择答案，若无特殊说明，所有选项均为单选。

凡有“”的选项，须填写相应内容；2．病例编号填写规定：年号（两位数）、流水号（后边三位）3．“2.4暴露程度”参照卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》分为以下三类：Ⅰ级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔；Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤；Ⅲ级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。

狂犬病人标本送检登记表编号患者姓名性别年龄职业住址临床诊断发病日期采样日期标本种类检验项目备注送检单位：________________________________ 采样人：______________送检人：______ _______ 送检日期：_______年____月____日狂犬病病原学检测结果登记表检测项目标本类型采集日期采集人检测方法检测结果检测日期检测人备注核酸检测抗原测定填表人：填表日期：______年____月____日class=Section2>狂犬病暴露人群门诊登记表区(市、区) 乡（镇）填表日期：年月日填表人签字：页：编号姓名性别年龄(岁)被伤地点被伤日期暴露部位及分级伤口自行处理门诊伤口处理抗血清疫苗种类、批号、厂家接种日期伤人动物备注DD3D7D14D28加强名称类别免疫史转归填表说明:1. 暴露分级参照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》。

2．伤人动物类别分为疯动物、可疑疯动物、正常动物（家养、无主动物、野生动物）、不知道。

附表5狂犬病宿主动物基本情况调查表省（自治区、直辖市）市（州）区（市、区）年乡镇（办事处）人口数动物数量（只）兽用疫苗数（份）狗猫其它狗猫其它合计注：其它指除狗、猫之外的狂犬病宿主动物，请填写动物种类名称。

填表人：填表日期：年月日。