滤泡性淋巴瘤一线治疗

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高级别滤泡性淋巴瘤怎么治疗

高级别滤泡性淋巴瘤怎么治疗大家一听到瘤心里就比较害怕，因为关于瘤的疾病一般都不好治疗，就算有治疗的方法过程也是非常复杂。

那如果我们患有没瘤性的疾病到底该怎么治疗呢，那高级别滤泡性淋巴瘤怎么治疗呢，我想知道高级别滤泡性淋巴瘤的治疗方法，你就要先了解高级别滤泡性淋巴瘤是一种什么样的疾病。

这样才好下手医治。

一：观察等待研究发现，滤泡性淋巴瘤诊断后立即治疗组与观察等待后再治疗组相比，治疗有效率与疾病高级别转化率均无显著性差异，立即治疗组并无生存期优势，而观察等待组迟发性毒性反应、不孕不育、早期绝经等不良反应的发生率均低于立即治疗组。

在观察等待组，诊断至治疗的中位时间为3年，有1/4的患者观察等待期超过10年才开始治疗。

因此，对于部分患者观察等待仍是较好的选择，可以提高其生活质量。

二：一线治疗数十年经验表明，滤泡性淋巴瘤治疗方案越强，患者无疾病生存期越长。

近期研究发现，苯达莫司汀联合利妥昔单抗治疗滤泡性淋巴瘤患者的疗效至少等同于利妥昔单抗联合环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松（R-CHOP）方案，而且苯达莫司汀的副作用远低于CHOP。

因此，推荐需要治疗的滤泡性淋巴瘤患者首选苯达莫司汀联合利妥昔单抗方案，R-CHOP不再是标准推荐方案。

三：造血干细胞移植有证据表明，对于首次或二次复发的滤泡性淋巴瘤患者，大剂量化疗或全身放疗后自体造血干细胞移植能改善生存。

但是，自体造血干细胞用于新诊断滤泡性淋巴瘤患者一线治疗只能延长患者无进展生存期。

因此，建议自体造血干细胞移植只用于早期复发患者。

异基因造血干细胞移植是唯一有可能治愈滤泡性淋巴瘤的方法，但由于患者早期死亡率较高，推荐该方法仅用于对化疗耐药并且有合适供者的滤泡性淋巴瘤患者看这么多疗方法，是否有一项治疗方法是属于你的呢。

关于高级别滤泡性淋巴瘤怎么治疗这个问题，上文中总结了三步。

我们就从最简单的来，要想治疗这种疾病一定要先去观察他，观察他的发病周期，观察到的，发病时间和规律。

中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南(2023年版)解读PPT课件

并处理异常。
02
代谢并发症
滤泡性淋巴瘤患者可能出现高血糖、高血脂等代谢异常，应调整饮食结
构，减少高糖、高脂食物的摄入；适当进行运动锻炼，控制体重；定期
监测血糖、血脂等指标。
03
心理并发症
患者可能因疾病和治疗而产生焦虑、抑郁等心理问题，应积极寻求心理
支持和帮助；家属和医护人员也应关注患者的心理状况，提供必要的关
亮点
该指南突出了个体化治疗和多学科协作的重要性，强调了对患者进行全面评估、制定个性化治疗方案以及加强患者教育和心理支持等方面的内容。此外，指南还注重与国际接轨，引入了国际先进的诊疗理念和技术。
02
诊断方法与标准
临床表现及初步诊断
症状
患者常表现为无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。
体征
医生通过触诊检查淋巴结大小、质地、活动度等，同时注意肝脾是否肿大。
怀和支持。
06
总结与展望
本次指南更新内容回顾
更新诊断标准和分
类
新指南对滤泡性淋巴瘤（FL）的诊断标准和分类进行了更新，更准确地反映了疾病的生物学特性和临床表现。
推荐治疗方案
根据最新的临床数据和专家意见，新指南对FL的治疗方案进行了调整和优化，为患者提供了更加个性化、精准的治疗选择。
关注患者生活质量
免疫治疗
如利妥昔单抗等药物，可用于一线治疗或与化疗联合使用。
放疗
对于局部病灶或缓解症状有一定效果，但通常不作为一线治疗方案。
复发或难治性FL的治疗策略
二线化疗
免疫治疗
对于复发或难治性FL患者，可采用二线化疗方案，如苯达莫司汀等。
如奥法木单抗等药物可用于复发或难治性 FL的治疗。

滤泡淋巴瘤治疗方案

滤泡淋巴瘤治疗方案滤泡淋巴瘤是一种常见的非霍奇金淋巴瘤 subtype，主要发生在淋巴结和脾脏。

滤泡淋巴瘤的治疗方案主要包括化疗、放疗和免疫治疗等。

1. 化疗：化疗是滤泡淋巴瘤的主要治疗方式。

根据病情严重程度和分期，可能采用单药或联合药物治疗。

常用的化疗方案包括CVP （环磷酰胺、长春新碱和泼尼松龙）和CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松龙）。

化疗可通过药物抑制癌细胞的生长和分裂，达到控制肿瘤生长的目的。

2. 放疗：对一些局部淋巴结受累较重或肿瘤呈局灶性生长的患者，放疗是一种常用的治疗方式。

放疗通过高能射线破坏癌细胞的DNA结构，抑制其生长和分裂。

3. 免疫治疗：滤泡淋巴瘤的免疫治疗主要包括抗CD20药物和CAR-T细胞治疗。

抗CD20药物（如利妥昔单抗）可与癌细胞表面的CD20结合，通过激活免疫系统杀伤癌细胞。

CAR-T细胞治疗则是将患者体内的T细胞提取出来，经过基因改造后重新注入患者体内，使其具备识别并杀伤滤泡淋巴瘤细胞的能力。

4. 骨髓移植：对于复发或难治的滤泡淋巴瘤患者，骨髓移植可作为一种治疗选择。

该疗法通过高剂量化疗抑制骨髓造血功能，然后再将患者的干细胞输注回体内，使骨髓恢复正常功能。

5. 观察观察：对于无症状或疾病进展缓慢的滤泡淋巴瘤患者，可选择观察等待。

医生会定期进行检查和监测患者的病情，如病情恶化再进行相应的治疗。

总之，滤泡淋巴瘤的治疗方案需要根据患者的具体情况和病情决定。

团队治疗以及个体化治疗方案的制定是提高治疗效果和生存率的关键。

同时，患者在接受治疗的过程中，还需积极配合医生的治疗指导，并注意调整心态，保持良好的营养和生活习惯，提高机体的免疫力，以提高治疗的效果和预后的质量。

佳罗华联合GDP治疗方案

佳罗华联合GDP治疗方案4日了解到，罗氏制药中国宣布，旗下“佳罗华”（通用名：奥妥珠单抗）已获得中国国家药品监督管理局正式批准，与化疗GDP联合，用于初治的II期伴有巨大肿块、III期或IV期滤泡性淋巴瘤成人患者，达到至少部分缓解的患者随后的单药维持治疗。

北青-北京头条记者了解到，佳罗华一线治疗方案的获批为我国滤泡性淋巴瘤（FL）患者带来了治疗新选择，作为全球首个经糖基化改造的Ⅱ型人源化抗CD20 单克隆抗体，奥妥珠单抗的创新结构和机制可加强肿瘤细胞杀伤力，以实现患者无进展生存率的提升。

数据表明，近年来滤泡性淋巴瘤在中国的发病率不断升高，而这类肿瘤通常很难被治愈。

大多数患者会经历反复复发，且每经复发，治疗难度即升级，越发加重身心压力影响治疗。

根据2020年《中国滤泡性淋巴瘤患者生存状况白皮书》（下问简称《白皮书》）调查所显示，滤泡性淋巴瘤患者深受反复治疗的困扰，怀有对复发的恐惧，较难回归正常社会生活。

因此，FL的一线治疗不仅对生存时间提出要求，更对生存质量提出考验；进一步减少复发，获得长时间更高质量的生存是FL患者最为迫切的希望。

“一线治疗是制定整体治疗策略及提高患者整体生存获益的重要基础。

奥妥珠单抗联合化疗实现了初治滤泡性淋巴瘤患者无进展生存率的显著提升，其24个月内病情进展事件比例下降近一半，平均风险下降46%。

”哈尔滨血液病肿瘤研究所所长马军教授表示。

“过去20年，以利妥昔单抗及其为基础的方案一直是滤泡性淋巴瘤患者一线治疗的首选，为患者带来了显著的生存获益。

” 北京大学肿瘤医院党委书记、淋巴瘤科主任朱军教授表示，“奥妥珠单抗的到来不仅有望实现患者对于降低复发和死亡风险、获得更好生活的心愿；其更能为后续治疗带来积极的影响。

因而对于FL治疗领域而言，这次批准具有里程碑式意义。

”《白皮书》统计结果亦显示，奥妥珠单抗正是滤泡性淋巴瘤患者最为期待的新药之一。

罗氏制药中国总裁周虹女士表示：“罗氏在血液疾病领域有着深厚的积淀传承，20年来始终不断研发血液疾病领域的创新药物，我们在中国与各方积极携手合作，致力于推动淋巴瘤整体诊疗水平，及提高淋巴瘤患者生存获益。

佳罗华BR方案

佳罗华BR方案BR方案是治疗惰性滤泡淋巴瘤的常用方案。

在欧洲，也被用作不易耐受的老年套细胞淋巴瘤患者的一线方案。

由于国内没有苯达莫司汀，因此用得不多。

老年患者经不起强化疗，只好国外购药使用。

由于副作用轻，效果不错，己经得到病友的认同，越来越多的老年病友选用BR方案。

什么叫BR方案？BR方案就是苯达莫司汀和美罗华组合的化疗方案。

一般使用六次，每28天一个疗程。

苯达莫司汀90mg/m2，美罗华375mg/m2。

第一天输注苯达莫司汀和美罗华，第二天单输苯达莫司汀，每疗程仅输注两天即可。

一、BR方案究竟有那些优点？1，BR方案是欧洲老年患者治疗惰性淋巴瘤的一线方案。

苯达莫司汀已获批的适应症有：1)，慢性淋巴细胞白血病。

2)，单独用于惰性非霍奇金淋巴瘤。

3)，与泼尼松联合治疗多发性骨髓瘤。

2，有关临床研究报导，BR方案治疗套细胞淋巴瘤的完全缓解率和R-CHOP接近。

而无病进展时间前者是后者的近2倍。

3，BR方案副作用轻，不掉头发。

对于初治病人，骨髓抑制较轻，降外周血异常淋巴瘤细胞很快，却较少发生中性粒细胞三四级抑制。

4，没有严重骨髓抑制，治疗过程中感染的风险就大大降低。

高强度化疗最可怕的就是严重骨髓抑制，引发感染，危及生命。

六七十岁的老人，体能下降，经受不了高强度化疗。

因此，BR方案适合不能耐受的老年套细胞淋巴瘤患者。

5，BR方案骨髓抑制不严重，可以组合伊布替尼或来那度胺，副作用增加有限，或可控，缓解率却大幅增加。

虽然美罗华单药维持，在BR方案之后能否获益，不被医学循证数据所认可。

但是和来那度胺组合来维持，却是效果很好。

6，BR方案费用不高。

苯达莫司汀德国正版较贵，一个疗程一二万。

YD 仿制版价格不贵，一个疗程只有二三千元，购买也方便。

7，由BR方案延伸的BⅤR，R-BAC，前者增加了万珂，后者增加阿糖胞苷。

这两方案疗效增强，副作用也增加，体能好的老年人也可选择使用。

8，BR方案还适合某些方案治疗之后的复发。

滤泡淋巴瘤治疗方案

滤泡淋巴瘤治疗方案滤泡淋巴瘤是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤，它起源于淋巴滤泡，通常发生在淋巴组织中。

滤泡淋巴瘤的治疗方案需要根据患者的具体情况而定，包括病情的严重程度、年龄、健康状况和个人偏好等因素。

目前，针对滤泡淋巴瘤的治疗方案主要包括化疗、放疗、靶向治疗和干细胞移植等方法。

化疗是治疗滤泡淋巴瘤的常见方法之一。

化疗通过使用药物来杀死癌细胞或阻止其生长和扩散。

对于滤泡淋巴瘤患者来说，化疗通常是通过静脉注射药物的方式进行，有时也会结合口服药物。

化疗可能会导致一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发和免疫系统受损等，因此在进行化疗时需要密切监测患者的身体状况，并针对不同的副作用进行相应的处理。

放疗是另一种常见的滤泡淋巴瘤治疗方法。

放疗利用高能射线来杀死癌细胞或阻止其生长。

对于滤泡淋巴瘤患者来说，放疗通常是局部治疗，可以帮助控制肿瘤的生长和减轻症状。

放疗的副作用包括疲劳、皮肤炎症和局部组织损伤等，因此在进行放疗时需要谨慎选择剂量和治疗方式，以减轻副作用对患者的影响。

靶向治疗是近年来针对滤泡淋巴瘤的新兴治疗方法。

靶向药物可以精准地靶向癌细胞，减少对正常细胞的损害，从而降低治疗的毒副作用。

靶向治疗通常是通过口服药物的方式进行，可以有效抑制癌细胞的生长和扩散。

然而，靶向治疗也可能引发一些不良反应，如高血压、皮疹和出血倾向等，因此在进行靶向治疗时需要密切监测患者的身体状况。

干细胞移植是一种较为激进的滤泡淋巴瘤治疗方法。

干细胞移植通过输注健康的干细胞来重建患者的免疫系统，从而帮助身体抵抗癌细胞的侵袭。

干细胞移植可能会导致严重的副作用，如感染和排斥反应等，因此需要在专业医生的指导下进行，并密切监测患者的身体状况。

除了上述治疗方法外，还有一些其他的治疗方案可以用于滤泡淋巴瘤患者，如免疫疗法、手术和临床试验等。

然而，选择合适的治疗方案需要综合考虑患者的病情和个人情况，因此建议患者在接受治疗前咨询专业医生的意见，并根据医生的建议进行个性化的治疗方案选择。

滤泡型淋巴瘤

10年的随访显示，无论是疾病相关还是总存活率两组均无差别。在等待观察组中，19%的患者10年内不需要治疗，这一比例在70岁以上和以下的患者中分别达到40%和16%。
进展期
绝大多数的初治滤泡型淋巴瘤患者为进展期（Ⅲ/Ⅳ期），除了其中一小部分成功接受造血干细胞移植的患者，总体来说是不可治愈性疾病
早期
在早期滤泡型淋巴瘤的治疗领域，有关联合放化疗的作用尚无定论
此外，还有一项早期的回顾性研究也报道了联合治疗在无复发存活期上的优势
但总体来说，在缺乏Ⅲ期随机对照试验的背景下，对于早期患者，单纯放疗是一个理想的选择
进展期
在一项研究中，309例没有症状的Ⅲ/Ⅳ期惰性非霍奇金淋巴瘤（65%为滤泡型）随机接受了苯丁酸氮芥（Chlorambucil）的治疗，或者仅仅等待观察直至出现症状才开始治疗
CVP
环磷酰胺 750mg/m2, day 1 长春新碱 1.4mg/m2, day 1 强的松 100mg/m2, days 1~5 3周
CHOP
环磷酰胺 750mg/m2, day 1 长春新碱 1.4mg/m2, day 1 阿霉素 50mg/m2, day 1 强的松 100mg/m2, days 1~5 3周
以往，针对滤泡型淋巴瘤最常用的化疗方案是单药苯丁酸氮芥或CVP（表2），两者均可以取得50~60%的缓解率和1.5~2年的缓解期。其后，包括CHOP，ProMACE/CytaBOM（表2）等更积极的方案加入到这一治疗领域，试图提高存活率
表2 常用的传统化疗方案 (1)
方案
用法
间隔
苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥 0.1~0.2mg/kg·day 持续
功能亢进所导致的造血功能下降患者的选择

滤泡性淋巴瘤的规范化治疗

Wahlin BE, et al. Br J Haematol 2012; 156(2):225-33.
Ann Arbor分期
I期 II 期 III 期 IV 期
侵犯单个淋巴结区域或侵犯单个结外部位(IE)
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，在膈肌的同侧，可伴有同侧的局限性结外器官侵犯(IIE)
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯可伴有结外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)
滤泡性淋巴瘤国际预后指数(FLIPI-2)与生存
59%的患者接受了美罗华治疗，并进行PFS和OS评估
PFS OS
1.0 0.8
0.6
0.4
0 (N=168)
0.2
1-2 (N=444) 3-5 (N=220) P<0.0001
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2
P<0.0001
0
风险组低危中危高危
1. Federico M, et al. J Clin Oncol 2009; 27: 4555-4562. 2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guideline) Non-Hodgkin’s Lymphomas, version 5, 2014.
滤泡性淋巴瘤国际预后指数(FLIPI-2)
• F2研究：验证前瞻性的数据数据并加入FLIPI1未使用的预后参数是否能找到更准确的FL 预后评分，研究以PFS作为研究终点
• 2003年1月-2005年5月间新诊断为FL并接受抗淋巴瘤治疗的942例患者被纳入，中位随访38个月
Federico M, et al. J Clin Oncol 2009; 27: 4555-4562

大剂量化疗后自体干细胞移植一线治疗滤泡性淋巴瘤的Meta分析

软件和Ｒｖｎ４ｅＭａ．件进行统计分析。结果３软共纳入４随机对照试验，括９１例患者。Ｍｅａ析结果显示：个包４ｔ分
大剂量化疗后自体干细胞移植一线治疗滤泡性淋巴瘤与常规化疗相比，总生存率［Ｒ１２９％ＣＯ９，．１，Ｒ＝．，５Ｉ（．１）０４１Ｐ０５］总缓解率［Ｒ０６９％ＣＯ７，．）Ｐ０８、＝．、９Ｒ＝．，５Ｉ（．１１０，＝．］继发恶性肿瘤发生率方面，９３７两组差异无统计学意义，但在无事件生存率方面［Ｒ１１９％Ｃ１５２７，＝．０２，Ｒ＝．，５Ｉ（．，．）Ｐ００］大剂量化疗后自体干细胞移植治疗优于常规治疗。６２００结论现有证据表明，大剂量化疗后自体干细胞移植一线治疗滤泡性淋巴瘤与常规化疗相比，能改善患者的总不生存率及总缓解率，能提高无事件生存率，但不增加继发恶性肿瘤发生的风险本研究纳入病例数较少，结论尚
大剂量化疗后自体干细胞移植一线７Ｊ口滤泡性淋巴瘤的Ｍｅａ析ｔ分
・
朱珂杨莹杨威张嵘胡荣蒋本春刘卓刚
中国医科大学附属盛京医院（阳１００）沈１０４
摘要目的
系统评价大剂量化疗后自体干细胞移植一线治疗滤泡性淋巴瘤的临床疗效与安全性。法方
计
算机检索ＭＥＬＮＥ１９ＤＩ（９０～２０）Ｅａｅ１９０９、Ｍｂｓ（９０～２０）０ｖＩ（９０～２０）Ｃｃｒｎ图书馆（０９０９、Ｄ１９０９和ｏｈａｅ２０年第２）期，手工检索美国血液年会（Ｓ会议记录及相关文献的参考文献，ＡＨ）评价纳入研究的方法学质量，用ＳＡＡ１．采ＴＴ００

病例解析-一例滤泡型淋巴瘤的诊断和治疗

诊断：非霍奇金淋巴瘤（滤泡型，低级别）Ⅲ期A
一线治疗： 2006.11.30行第一周期FND方案化疗（氟达拉滨50mg d1-3，MIT12mg d1，DXM30mg d1-5）化疗。化疗后全身肿大浅表淋巴结均有缩小后出院。共进行5周期FND方案化疗，末次化疗时间：2007-2-25。胸部、腹部及盆腔CT(2007-3-29)：淋巴结未见异常肿大，左髂外动脉旁淋巴结 1.0×0.5c m 。2007-3-27影像学确认。血常规、肝肾功能及血β2-MG (2007-3-07):正常评估结果：CR
病理检查：细针穿刺细胞学检查(2006-10-19): 淋巴结反应性增生，与低度恶性的小淋巴细胞性NHL 不能鉴别，建议活检。颈部淋巴结活检(当地医院, 2006-11-2): 滤泡型淋巴瘤Ⅰ级，滤泡型为主。我院病理会诊: 滤泡型淋巴瘤，滤泡型为主,Ⅰ级。瘤细胞示：LCA+, L26+, CD79α+。
实验室检查：血常规(2006-11-24): 正常肝肾功能(2006-11-24): 正常(LDH:132 IU/L) 血β2-MG(2006-11-25) : 2111.5NG/ML
影像学检查： B超(2006-11-24)：双颈部、双腋下、双腹股沟，上腹部腹膜后及双侧髂窝等多发肿大淋巴结（符合淋巴瘤）。胸部、腹部及盆腔CT(2006-11-29)：双侧颈部、锁骨上区、腋下见多个小淋巴结影；后腹膜、肠系膜上、右髂总动脉旁及左髂外动脉旁见多个淋巴结影。其中，左髂外动脉旁淋巴结 3.0×2.5cm
随访：患者出院后干扰素进行维持治疗，300U/qod; 间断服用中药。 2007-3～2008-3,每3月复查,共4次，实验室及影像学检查无异常。 2008.03.06 CT示双侧颈部、双锁骨上、双侧腋下、纵隔、后腹膜、肠系膜上、右髂总动脉旁及左髂外动脉旁见多个淋巴结影。其中，左髂动脉旁淋巴结3.0×1.5cm 。血常规、肝肾功能正常，血β2-MG (2006-11-25): 1914.0 NG/ML。考虑疾病复发。

滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南

滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南一、诊断要点（一）病理分级诊断滤泡性淋巴右（FL ）的治疗与其病理分级密切相关，其中至少包括一张代表肿瘤组织的石蜡包埋切片，泡性淋巴瘤的 WHO 分级诊断标准如表所示。

1 级： O-5 中心母细胞 /hpf2 级： 6-15 中心母细胞 /hpf3 级：大于 15 中心母细胞 /hpf3a ：大于 15 中心母细胞 /hpf, 但仍存在中心细胞3b ：中心母细胞成片浸润，无中心细胞（二）免疫表型检查免疫表型检查是目前淋巴瘤分型诊断的必备项目， Fl 的典型免疫表型为： CD20（＋）、CD10（＋ /—）CD23（＋ /—）, CD43（—）, CD5 （ —） , cydinD （—）, bcl-2 （＋）（～90％）。

当怀疑 FL 时，需检查下列项目以确诊。

1．石蜡包埋切片：检查 CD20 （L26/Pan B ）、CD3, CD5, cyclin Dl, CD10 和 bcl-2 等表型即可确立诊断 CD43-和 k ／入为备选项目．2 流式细胞仪细胞表面标志分析：检查k/ 入、 CD19, CD20, CD5, CD23, CD43 和 CD10 等标志即可确立诊断。

3 冰冻切片免疫组化检查：在某些情况下，在冰冻切片上检查K/入,CD5, CD23, CD10, CD43 和 bd-2 等表型有助诊断。

（三）细胞和分子遗传学检查t （14; 18）（q32; q21 ）和 BCL-2 重排均见于 80%FL 病人，在某些情况下有助 FL 诊断。

（四）临床分期检查同其他惰性淋巴瘤的常规检查。

由于治疗方法在不同病期FL 病人之间显著不同，因此要特别重视骨髓活检、骨髓涂片和腹部、盆腔 CT 等检查。

二、治疗FL （3 级）的治疗同弥漫大 B 细胞淋巴瘤。

FL （1 、2 级）的治疗方法决定于就诊时疾病累及的范围．（一）无腹部巨大肿块的 I/II 期（ Ann Arbor ） FL 的治疗以病灶局部放射治疗（ RT,30-40Gy ）为主。

滤泡性淋巴瘤的治疗进展

- 162 -问题探讨[J].中国中医基础医学杂志，2018，24（1）：104-107.[39]侯琳，王奎.穴位贴敷和中药足浴对血液透析睡眠障碍患者睡眠质量的影响[J].世界复合医学，2021，7（5）：128-130.[40]李九红.中药足浴对维持性血液透析患者睡眠质量及症状困扰的效果研究[D].长沙：中南大学，2014.[41]李树龙，钟欣，安凌春，等.TIP 技术对慢性肾脏病患者焦虑、抑郁的效果及对睡眠质量的影响[J].中国医学创新，2020，17（9）：109-114.[42]苟永鹏，张筱微，孙少卫，等.失眠症中西医治疗进展综述[J].中国疗养医学，2022，31（5）：483-491.（收稿日期：2023-10-20）　（本文编辑：何玉勤）①滨州医学院附属医院血液内科　山东　滨州　256603通信作者：于文征滤泡性淋巴瘤的治疗进展初文慧①　高娜①　刘增艳①　曹曰针①　孙大伟①　于文征① 【摘要】　滤泡性淋巴瘤（follicular lymphoma，FL）是最常见的惰性B 细胞非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL），它是一种异质性疾病，其治疗方式多样，包括观察、放疗和全身治疗。

但对于多数患者来说，在找到治疗指征之前观察仍然是最常见的治疗方法。

早期FL 患者的标准治疗方法是放疗，晚期或复发/难治性FL 患者可以选择免疫化疗、靶向免疫治疗等。

近年来，随着对FL 发病机制的深入研究，新的药物和治疗方法也层出不穷，本文对FL 的治疗进展做一综述。

【关键词】　滤泡性淋巴瘤　免疫化疗　靶向免疫治疗 Therapeutic Progress of Follicular Lymphoma/CHU Wenhui, GAO Na, LIU Zengyan, CAO Yuezhen, SUN Dawei, YU Wenzheng. //Medical Innovation of China, 2024, 21(13): 162-167 [Abstract]　Follicular lymphoma (FL) is the most common inert B-cell non-Hodgkin lymphoma (NHL). It is a heterogeneous disease, and its treatment methods are diverse, including observation, radiotherapy and systemic treatment. However, for most patients, observation is still the most common treatment method before finding the indications for treatment. The standard treatment for patients with early-stage FL is radiotherapy, while patients with late-stage or relapsed/refractory FL can choose immunochemotherapy, targeted immunotherapy, etc. In recent years, with the in-depth study of the pathogenesis of FL, new drugs and treatment methods are emerging in an endless stream. This article reviews the therapeutic progress of FL. [Key words]　Follicular lymphoma　Immunochemotherapy　Targeted immunotherapy First-author's address: Department of Hematology, Binzhou Medical University Hospital, Binzhou 256603, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.037 滤泡性淋巴瘤（follicular lymphoma，FL）是最常见的惰性B 细胞非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL），约占所有NHL 病例的20%，仅次于弥漫大B 细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma，DLBCL）[1-2]。

滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南

滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南一、诊断要点（一）病理分级诊断滤泡性淋巴右（FL）的治疗与其病理分级密切相关，因此,在病理检查时应该仔细观察所有的切片，其中至少包括一张代表肿瘤组织的石蜡包埋切片，如果这些材料不能确诊,则必须重新活检。

滤泡性淋巴瘤的WHO分级诊断标准如表所示.1 级：O-5中心母细胞/hpf2级：6-15中心母细胞/hpf3级：大于15中心母细胞/hpf3a：大于15中心母细胞/hpf，但仍存在中心细胞3b:中心母细胞成片浸润，无中心细胞（二）免疫表型检查免疫表型检查是目前淋巴瘤分型诊断的必备项目，Fl的典型免疫表型为：CD20（＋)、CD10(＋/—）CD23（＋/—），CD43（-），CD5（—），cydinD（-), bcl-2（＋）(～90％）。

当怀疑FL时，需检查下列项目以确诊。

1．石蜡包埋切片：检查CD20 （L26/Pan B )、CD3, CD5，cyclin Dl, CD10和bcl—2等表型即可确立诊断CD43-和k／入为备选项目．2流式细胞仪细胞表面标志分析：检查k/入、CD19, CD20, CD5, CD23，CD43和CD10等标志即可确立诊断.3冰冻切片免疫组化检查：在某些情况下，在冰冻切片上检查K/入,CD5, CD23，CD10，CD43和bd—2等表型有助诊断。

（三）细胞和分子遗传学检查t（14；18) （q32; q21）和BCL—2重排均见于80％FL病人，在某些情况下有助FL诊断。

（四）临床分期检查同其他惰性淋巴瘤的常规检查。

由于治疗方法在不同病期FL病人之间显著不同,因此要特别重视骨髓活检、骨髓涂片和腹部、盆腔CT等检查.二、治疗FL （3级）的治疗同弥漫大B细胞淋巴瘤.FL(1、2级)的治疗方法决定于就诊时疾病累及的范围．（一）无腹部巨大肿块的I/II期（Ann Arbor）FL的治疗以病灶局部放射治疗（RT，30-40Gy)为主.扩大部位RT或R丁加化疗是二种备选方法，它们可以改善无失败生存期（FFS)，但并不能改善总的生存期（OS）。

滤泡淋巴瘤佳罗华BR方案

滤泡淋巴瘤佳罗华BR方案
2021年8月21日-12月31日，佳罗华(Gazyva，通用名:奥妥珠单抗)惠及千余名中国淋巴瘤患者。

2021年6月1日，获中国国家药品监督管理局(NMPA)批准，与化疗联合，用于初治的II期伴有巨大肿块、III期或IV期滤泡性淋巴瘤成人患者，达到至少部分缓解的患者随后用奥妥珠单药维持治疗。

2021年12月3日，纳入医保目录，2022年1月1日，执行医保。

目前，滤泡性淋巴瘤仍不可治愈，需要长期管理。

根据WHO淋巴瘤病理分类标准：根据肿瘤生长速度，NHL（非霍奇金淋巴瘤）分为3种类型，即生长缓慢的惰性淋巴瘤、生长较快的侵袭性淋巴瘤和生长非常迅速的高度侵袭性淋巴瘤。

滤泡性淋巴瘤（FL）是NHL第二大常见亚型，也是最常见的惰性淋巴瘤，具有长期病程。

对128例在GADOLIN研究中接受奥妥珠单抗治疗的FL患者的BOR（最佳缓解）和PFS（无进展生存期）进行了暴露-疗效关系的图形分析。

结果显示，奥妥珠单抗高暴露量与更好的疗效结果有关，尤其有利于取得更长的无进展生存期。

完全缓解患者的奥妥珠单抗Cmean明显高于其他缓解（PR部分缓解/SD 病情稳定/PD病情进展）的患者。

奥妥珠单抗血浆峰浓度与IRR严重程度间无相关性。

不同程度输注相关反应的奥妥珠单抗暴露量相似，表明奥妥珠单抗暴露量与输注相关反应的发生或严重程度无关。

奥妥珠单抗负荷剂量给药，能够更快的达到CD20靶点饱和。

奥妥珠单抗第1周期1、8、15天给药（负荷剂量），可更快达到高靶点饱和。