肾脏囊性病变
肾脏病变的CT诊断，你掌握了吗？
肾脏病变的CT诊断，你掌握了吗？肾脏病变包括炎症性、囊性和肿瘤性。
临床上我们常采用CT辅助检查进行诊断，所以了解不同病变的CT成像各自都有哪些特征是必要的。
10月4日湖南省肿瘤医院刘妍老师在医生站APP上为大家带来了《肾脏病变的CT诊断》系列课程，今天我们对肾脏病变中的炎症性病变与囊性病变进行总结，肿瘤性病变将会在下次课程中继续，尽情期待！整理：L讲者：湖南省肿瘤医院刘妍来源：医学界影像诊断与介入频道除先天性疾病外，肾脏的病变主要分为三类：炎症性病变、囊性病变和肿瘤性病变。
今天我们将配合病例为大家带来肾炎症性病变和囊性病变的相关知识。
一、肾炎症性病变急性肾盂肾炎是肾间质炎症，好发于糖尿病和免疫功能低下的病人。
CT表现：一侧或两侧肾实质内出现不同形状、不同大小的病灶。
正常肾实质均匀强化，可衬托出不同强化的炎性病灶。
病灶外形不规则，境界不清楚。
有时炎症超出了肾实质可以引起肾筋膜的增厚。
图1图1左上图中，可以看到CT平扫时左肾实质可见片状的稍低密度影，边界不清楚。
右下角图中可以看到，CT增强扫描时病变轻度强化，与周围均匀强化的正常的肾实质分界清楚，这是一例急性肾盂肾炎伴出血的病例。
急性肾盂肾炎治疗后，病灶可消失，肾结构恢复正常；少数病例发生纤维瘢痕而引起肾小盏变形。
当炎症比较严重时急性肾盂肾炎病灶可以发展为肾囊肿，且两者可并存。
当外形不规则、境界模糊的病变，变成圆形或卵圆形、境界清楚的病灶时，即为脓肿形成。
脓肿病灶内核包膜下可出现气泡。
图2图2平扫中右肾可见团片状稍低密度病灶，边缘模糊，境界不清，临近的右侧腰大肌增粗，密度降低，且右侧腰大肌与右肾稍低密度的病变分界不清；增强扫描右肾病变及右侧腰大肌有不均匀强化，右侧病灶内可见一个边界清楚的类圆形囊状低密度影，这是一例早期的肾脓肿伴有肾周感染的病例。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）又称为泡沫细胞肉芽肿，肾盂肾炎黄色瘤等，是一种罕见、严重的慢性肾脏炎症，可产生弥散性肾实质破坏。
肾囊肿手术标准
肾囊肿手术标准肾囊肿是肾脏常见的一种疾病，通常需要通过手术进行治疗。
以下是肾囊肿手术的标准：一、手术适应症1.肾囊肿直径大于4cm，或出现明显压迫症状，如腰痛、腹部不适等。
2.肾囊肿合并感染、出血或破裂等严重并发症。
3.肾囊肿为恶性病变，如囊性肾癌等。
4.肾囊肿合并多囊肝、多囊胰腺等其他脏器病变。
5.肾囊肿为遗传性多囊肾病患者的治疗。
二、手术方式1.开放手术：传统的方法是肾囊肿去顶减压术，此方法需在腰部做10-15cm的切口，将肾脏暴露出来，在囊肿表面做一个小切口，吸出囊液，并用电刀将囊壁切除。
此方法创伤较大，恢复较慢，且术后容易留下疤痕。
2.腹腔镜手术：目前常用的手术方式为腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。
此方法只需在腹部做3-4个5-10mm的小切口，在腹腔镜下将肾脏暴露出来，将囊肿切开，吸出囊液，并用电刀将囊壁切除。
此方法创伤较小，恢复较快，且术后疤痕较小。
3.超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗：此方法适用于较小的肾囊肿，且患者不能耐受手术或全身麻醉。
此方法只需在超声引导下，将穿刺针经皮插入囊肿内，吸出囊液，并向囊肿内注射硬化剂（如无水酒精、四环素等），使囊肿壁硬化、萎缩。
此方法创伤较小，但术后容易复发。
三、术后处理1.术后应密切观察患者的生命体征及伤口情况，如有异常及时处理。
2.术后应给予抗生素预防感染。
3.术后应鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动及伤口愈合。
4.对于经皮肾囊肿穿刺硬化治疗的患者，术后应定期复查超声，以监测囊肿的变化情况。
四、并发症及防治1.出血：术后出血是最常见的并发症之一，多因术中止血不彻底或结扎线松脱所致。
如发现有出血症状，应及时输血、补液及应用止血药物，必要时需再次手术止血。
为预防术后出血，术中应彻底止血，结扎线应牢固可靠。
2.尿瘘：术后尿瘘多因肾组织损伤或缝合不当所致。
如出现尿瘘症状，应及时行CT检查以明确诊断，必要时需再次手术修补瘘口。
为预防术后尿瘘的发生，术中应避免损伤肾组织及缝合不当。
囊性怎么治疗方法
囊性怎么治疗方法囊性病变是指在器官内部形成液体或半固体的囊肿，常见于皮肤、肺、卵巢、肝脏、肾脏等部位。
囊性病变的治疗方法取决于其所在的部位和病情严重程度，下面将详细介绍囊性病变的治疗方法。
1. 对症治疗：对于较小且无症状的囊肿，可以选择保守治疗，观察其生长速度以及有无症状，并定期复查。
如果囊肿较大或者有症状，可以采用穿刺抽吸的方法，通过将针管插入囊肿内，将囊肿液抽取出来，缓解症状。
2. 药物治疗：药物治疗主要针对囊性病变的原因和病理生理机制进行干预。
例如，对于多囊肾、多囊卵巢等囊性病变，可以使用利尿剂、抗感染药物、抗炎药物等进行治疗。
3. 外科手术：对于较大且有症状的囊肿，以及一些恶性囊性病变，需要进行外科手术治疗。
手术可以通过切除囊肿或部分器官来达到治疗的目的。
在手术中，需要根据囊肿的大小、位置和性质决定手术方式，如开放手术、腔镜手术、微创手术等。
4. 射频消融治疗：对于肝脏和肾脏内的囊性病变，射频消融是一种有效的治疗方法。
通过经皮穿刺，将射频电极导入囊肿内，利用高频电流将囊肿壁破坏，促使囊性病变逐渐消退。
5. 激光治疗：激光治疗适用于表浅的囊性病变，如皮肤囊肿。
通过激光的照射作用，使囊肿内的组织蒸发或凝固，从而达到缩小或消除囊肿的目的。
6. 药物封闭疗法：对于一些难以手术切除的囊性病变，如胰腺囊性病变、肺部囊肿等，可以采用药物封闭疗法。
在影像引导下，将抗肿瘤药物或硬化剂注射到囊肿内，使囊肿壁产生粘连和纤维化，从而减小囊肿的大小。
7. 细胞粘附剂治疗：对于囊性病变血管瘤等，可以使用细胞粘附剂进行治疗。
细胞粘附剂通过注射到囊肿内，使囊肿壁产生化学变化，促使囊肿缩小。
除了以上治疗方法，还可以结合中医药治疗囊性病变。
中医药治疗囊性病变的方法主要包括中药口服、中药局部涂抹、针灸、艾灸等，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况来确定。
中医药治疗囊性病变一般需长期坚持，配合饮食调理和生活习惯的改变，以维持身体的阴阳平衡，促进囊性病变的吸收和消退。
肾囊肿健康教育
肾囊肿健康教育
肾囊肿的健康教育
肾囊肿是一种常见的肾脏病变，通常表现为肾脏内部的囊状空洞的形成。
肾囊肿大多数情况下是无症状的，但在一些情况下，肾囊肿可能会引起一些不适和疾病。
1. 了解肾囊肿
肾囊肿可以是单个或多个的，在肾脏内部形成液体填充的小囊。
这些囊通常是无症状的。
大多数情况下，肾囊肿是良性的，不会引起严重的健康问题。
2. 导致肾囊肿的原因
肾囊肿可以是先天性的（即从出生时就存在），也可以是后天性的。
先天性肾囊肿通常是由于囊肿在胚胎发育过程中形成的。
后天性肾囊肿可能是由肾脏感染、损伤或其他肾脏病变引起的。
3. 肾囊肿的常见症状
在大多数情况下，肾囊肿是无症状的。
然而，某些症状可能会出现，如背部或腰部的疼痛、尿液中的血液、尿频或尿急等。
如果出现这些症状，应及时就医。
4. 诊断和治疗
肾囊肿一般可以通过超声波检查或CT扫描来确诊。
对于无症
状的肾囊肿，通常不需要治疗，仅需定期监测。
如果肾囊肿引起痛苦或其他健康问题，可能需要行手术或其他治疗方法。
5. 预防措施
大多数肾囊肿是无法预防的，因为它们可能是先天性的。
然而，保持健康的生活方式可以有助于减少出现肾疾病的风险，包括肾囊肿。
保持充足的水分摄入、适度运动、戒烟限酒以及定期体检等都是预防肾问题的重要措施。
总之，肾囊肿在大多数情况下是无症状的，不会对健康造成严重影响。
然而，对于有症状或引起其他健康问题的患者，及时就医是非常重要的。
保持健康的生活方式可以帮助减少出现肾疾病的风险。
肾脏良恶性囊性病变的CT诊断
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肾囊性占位Bosniak 分型
1986 年Bosniak首次提出该诊断系统, 旨在从 CRM 的影像表现出发, 明确其影像学描述及诊断标准, 并将影像诊断结果与临床处理联系起来, 帮助解决临床 医生对不肯定影像诊断的问题。在该系统中, 恶性的可 能性随着诊断级别的上升而增加, 随之带来治疗措施的 变化。国外学者对此进行了相应研究与推广, 目前已为 影像科医生与泌尿外科医生广泛接受。
• Bosniak 分型（基于CT影像），目的在于区 分哪些病变可以安全随访，哪些病变需要手 术。 • I型、II型是可以随访的比较安全的病例，而III 型、IV型是需要手术处理的病例，所以关键 是区分II型与III型， Bosniak 分型是按照以下 几点区分的：
• 分隔、增强、钙化、囊液密度、壁增厚。
肾脏良恶性囊性病变的CT诊断
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肾脏囊性（cystic）或囊样（cyst like）病变
常规分成二大类： • 一是非肿瘤性病变； • 二是肿瘤性病变。 后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。 按囊的数目可以分为： 单囊与多囊（二个以上）性病变。
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非肿瘤性囊性或囊样病变
1.单纯性肾囊 2.复杂性肾囊肿，包括以下几种： ①囊肿合并出血或感染； ②肾盂旁囊肿； ③多囊肾； ④黄色肉芽肿性肾盂肾炎； ⑤肾脓肿； ⑥肾结核； ⑦寄生虫等。
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病变中钙化的意义
• 钙化的分型只有定性意义，没有定量。
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良性钙化
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应随访的钙化
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应随访的钙化
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恶性钙化
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恶性钙化
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病变中钙化的意义
• 肾脏病变中钙化的形态并不重要，关键看 钙化周围的实性部分有无强化。
肾脏囊性病变 PPT
大家好
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肾脏囊性病变
• 总之，肾脏囊性或囊样病变病理上种类很 多，在影像学上多数易于区别，少数表现 相似，需注意鉴别。在显示囊壁厚度，小 的壁分隔以及囊样成分方面，MRI较CT有 一定优势，单纯CT平扫对诊断有明显限度。
大家好
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Bye Bye
大家好
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肾脏囊性病变
大家好
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肾脏囊性病变
• 肾脏囊性病变是多病源引起的一组疾病,随 着影像学设备的发展,这组疾病早期即可被 检出,甚至在胎儿期即可确诊.影像学检查在 小儿肾脏囊性病变的诊断中起着不可忽视 的作用。
大家好
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肾脏囊性病变
• 肾脏囊性病变可分为遗传性和获得性,其共 同特点为肾脏出现被覆上皮细胞的囊肿， 可见于任何年龄，可单发或多发。肾脏囊 性病变主要包括以下几种：常染色体隐性 遗传性多囊；常染色体显性遗传性多囊肾； 单纯性肾囊肿；肾盂旁囊肿；多囊性发育 不良；房囊性肾瘤；肾旁淋巴囊肿；盂肾 盏憩室；肾盂旁淋巴管扩张症；肾髓质囊 肿形成疾病；其他疾病所致多发肾囊肿等。
大家好
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肾脏囊性病变
• 多房囊性肾瘤为少见的肾脏良性肿瘤，由多个大小不等的 囊性组成，有完整的纤维包膜，囊壁衬以扁平或立方上皮 细胞，囊内分隔除了上皮衬壁外，还有纤维基质成分，部 分病例基质中尚见到其他细胞成分，如胚胎细胞、母细胞、 平滑肌细胞、软骨细胞、肾小管上皮等。由此文献报道的 名称也各异，如囊性错构瘤，囊性部分分化性Wilm's瘤， 囊性肾母细胞瘤和多房囊肿等，分幼儿型和成人型两种， 成人型中含复杂细胞成分的有潜在恶变倾向，其共同特点 为：囊壁很薄，光滑，不含结节成分，囊之间不相互沟通， 内含清澈液体。CT平扫难以显示分隔或较模糊，薄层CT 增强，尤其MRI很易显示分隔，薄而规则，无结节改变。
科室影像讲座系列肾囊性病变的影像诊断与鉴别诊断
肾小球囊肿病 冠状位T2WI可见双肾多发小囊肿，病变主要分布于包膜下
肾皮质区域。这种分布特征是GCKD的典型表现。
八、局限性囊性肾病
也称节段性或单侧性囊性肾病，是一种少见 的非遗传性、非进行性良性肾病，通常无症状。 常表现为一侧肾脏的部分或全部被大小不一的囊 肿所替代。囊肿之间可见正常肾组织。
典型影像学表现： 膨胀性、多房性、囊性肿块
，并向肾盂生长。
多房囊性肾瘤 分隔粗乱，明显强化，有
潜在恶性倾向。
混合性上皮间质瘤：类似囊性肾瘤，可有实性 及脂肪成分，与囊性肾细胞癌无法鉴别。
CT显示左肾囊实性肿块，病变内部可见多个明显强化分隔。 肿块长入肾盂，病理诊断为混合性上皮间质瘤。
十二、囊性肾癌
科室影像讲座系列 肾脏囊性病变的影像诊断与
鉴别诊断
屏山县中医院放射科 杨贵
一、肾脏囊性病变概述
肾脏囊性病变在腹部影像学检查中十 分常见，虽然大多为单纯性肾囊肿，但复 杂性、感染性以及多房性囊性疾病并不少 见。它是多病源引起的一组疾病。随着影 像学设备的发展，这组疾病早期即可被检 出，甚至在胎儿期即可确诊。
肾盂周围囊肿CT表现：为肾窦区多发囊性病变， 呈不规则分支状、蔓藤状，平扫与肾盂、肾盏 积水无法区分，排泄期显示肾盂、肾盏被周围 囊肿包绕、受压拉长可鉴别。
肾窦囊肿：腹部冠 状位CT最大密度投 影排泄期显示肾盂 内对比剂充满集合 系统并病变周围多 发囊肿环绕。
（三）肾盂源性囊肿:也称肾盂肾盏憩室，发 病机制尙有争议，大部分为先天性，少部分为获 得性（如结石、感染、脓肿等）导致集合系统向 外膨出，病理上是与肾盏相通的憩室，其大小 可随膀胱充盈程度而发生改变，囊内是尿液， 易继发结石。在50%的病例中发现存在结石，此 外肾盏憩室内含钙微粒组成的悬浊液称之为肾钙 乳征，实际上就是一种特殊类型的肾结石。
消除肾囊肿最好方法
消除肾囊肿最好方法肾囊肿，是一种常见的肾脏疾病，通常是指肾脏内出现的囊状病变。
肾囊肿的形成主要是由于肾脏组织内部的一些因素导致肾小管或肾单位发生异常增生，最终形成囊肿。
肾囊肿一般分为单纯性肾囊肿和多囊肾两种类型，其中多囊肾是一种家族遗传性疾病，会导致双侧肾脏出现多个大小不一的囊肿，严重时会影响肾脏功能，甚至导致肾功能衰竭。
对于肾囊肿的治疗，首先需要明确的是，对于无症状的小囊肿，通常不需要治疗，只需要定期复查观察即可。
而对于症状明显或囊肿较大的患者，就需要进行相应的治疗了。
那么，消除肾囊肿最好的方法是什么呢？下面就为大家介绍一些有效的方法。
首先，对于单纯性肾囊肿，一般情况下可以通过手术治疗来进行消除。
手术治疗包括腹腔镜手术和开放手术两种方式，其中腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，是目前较为常用的治疗方式。
通过手术将囊肿切除，可以有效地消除囊肿，缓解症状，但手术治疗对于多囊肾来说并不适用。
其次，针对多囊肾的治疗，目前主要采用的是保守治疗和药物治疗。
保守治疗主要是通过控制高血压、预防感染等方式来保护肾功能，延缓疾病进展。
而药物治疗则是通过应用降压药、利尿剂等药物来缓解症状，减轻肾脏负担。
此外，还可以采用中药治疗、中医针灸等方式来辅助治疗，但需在医生的指导下进行。
除了传统的治疗方式外，近年来，一些新的治疗方法也逐渐被引入到临床实践中。
比如微创介入治疗，通过导管置入囊肿内，注入药物或进行封闭治疗，可以达到减小囊肿、缓解症状的效果。
此外，尚有一些新的药物治疗、激光治疗等方法也在不断探索中，为患者带来了新的希望。
总的来说，消除肾囊肿最好的方法，需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方式。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，定期复查，遵医嘱用药，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等，以帮助肾脏尽快康复。
同时，也要注意避免感染、避免用药过度等情况，以免加重肾脏负担，影响疾病的治疗效果。
总之，对于肾囊肿的治疗，需要综合考虑患者的年龄、肾功能、囊肿大小和数量等因素，选择合适的治疗方式。
肾病内科肾囊性病的诊断与管理
肾病内科肾囊性病的诊断与管理肾囊性病是一种常见的遗传性肾脏疾病，其特征性病变为肾小管和肾间质的包裹性液体囊肿。
本文将介绍肾囊性病的诊断方法以及对其的管理和治疗。
一、诊断1. 病史和体格检查在初步诊断肾囊性病时，医生需要了解患者的病史和进行体格检查以获取相关信息。
患者家族中是否有肾病的存在、多发性肾囊肿的病史以及尿液异常等都是重要的参考指标。
2. 影像学检查肾囊性病的诊断离不开影像学检查。
经典的方法是通过B超和CT 扫描来观察肾脏是否存在多个囊肿。
此外，核磁共振成像（MRI）也可以提供更为精确的肾囊性病评估。
3. 遗传学检查对于存在家族遗传倾向的肾囊性病，遗传学检查是必要的。
通过完成家系分析和遗传测序，可以确定具体的突变位点，为家族中的其他成员进行遗传咨询和筛查提供依据。
4. 尿液检测尿液检测可以评估肾功能以及是否存在尿液异常。
例如，蛋白尿、血尿和尿液比重等指标的异常常与肾囊性病相关。
二、管理与治疗1. 监测及随访一旦确诊为肾囊性病，患者需要定期进行肾功能监测以及影像学检查。
这有助于医生评估病情的进展情况，及时调整治疗计划。
2. 控制高血压肾囊性病患者常伴有高血压，因此控制血压对于减缓病情进展至关重要。
调整生活方式、合理用药和定期测量血压是常规的高血压管理方法。
3. 营养与饮食适当的饮食管理对于肾囊性病的治疗也十分重要。
限制饮食中的蛋白质摄入量、控制钠盐摄入以及避免饮酒等措施都可以减轻肾脏的负担，有助于延缓疾病进展。
4. 并发症治疗对于肾囊性病患者出现的并发症，如感染、尿路结石等，需要及时进行治疗。
积极预防和处理这些并发症，有助于减轻病情对患者的影响。
5. 肾移植在肾囊性病晚期，肾脏功能严重受损时，肾移植是最终的治疗方法之一。
通过手术将健康的肾脏移植到患者体内，取代受损的肾脏，从而恢复正常的肾功能。
三、结语肾囊性病是一种常见的遗传性肾脏疾病，对患者的健康造成严重影响。
通过合理的诊断方法和管理策略，可以及时发现和处理肾囊性病，减轻其对患者的危害。
肾囊肿-护理查房
病史汇报
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TEXT HERE
术前
✓ 完善术前评估及相关术前检查，将手术风险告知患者及家属，患者 及家属表示理解。
✓ 患者术前疼痛评分为0分，跌倒坠床评分为0分，压力性损伤评分为 23分，日常生活能力评分为100分，深静脉血栓评分为1分。
病史汇报
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TEXT HERE
手术当日
✓ 患者于11月10日在全麻下行腹腔镜下左肾囊肿囊肿去顶减压术，手 术顺利，术毕安全返回病房，神志清醒，呼吸平稳，切口无渗出， 带回左腹膜后引流管及尿管，均接引流袋，妥善固定，引流通畅， 尿色为淡黄色，左腹膜后引流管引流液为少量血性液体。给予持续 心电监护、血氧饱和度监测，静脉补液及止血药应用。
郭辉,刘川海,孙家各,张晓毅.输尿管软镜下钬激光切开内引流术与后腹腔镜去顶减压术影响肾盂旁囊肿患 者应激反应的对比分析[J].第三军医大学学报,2021,43(13):1258-1262.
病史汇报
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TEXT HERE
患者，4床，胡XX，女，31岁。
【现病史】患者于两月前于当地体检中心检查发现多发性肾囊肿， 11月2日于当地县医院进一步诊治，CT检查：见双肾体积增大伴多 发大小不等结节状囊性密度灶及高密度灶，最大约5.0cm×6.0cm 左右；提示多发性肾囊肿。患者为求进一步治疗，遂就诊入院，门 诊拟“后天性肾囊肿”收入住院。
术后第4日
患者一般情况好，切口无渗出，左腹膜后引流管妥善固定，引 流通畅，左腹膜后引流管引流液为少量淡红色液体。日常生活 能力评分为80分
护理措施
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TEXT HERE
焦虑 与疾病知识缺乏，
P
担心预后有关
1.评估患者，了解患者需求；
肾囊性病变的影像学表现
AML
伴出血
A
（结节性硬化）
B
继发性囊肿
在大约50％接受长期血液透析 或慢性肾衰患者中会形成多发性 肾囊肿。易并发肾细胞癌，和普 通人群相比，可高达50倍，男性 多见。
血液透析后继发肾囊肿
图26-4-16
肾癌囊变 和 多房囊性肾癌
肾癌部分囊变易鉴别，少数需和 感染性囊肿鉴别。
完全囊变常和肾囊肿混淆，少数 不能鉴别。
1.出血性囊肿。 2.感染性囊肿。 3.钙化性囊肿。 4.分隔（不完全）囊肿。
急性出血性肾囊肿
AA
B
C
二周后
D
急性出血性肾囊肿
感染性肾囊肿
A B
A
慢性 感染性肾囊肿
伴肾腺瘤
B
肾局限性多发囊肿
肾囊肿钙化
A
图26-4-5）
B B
肾囊肿钙化
肾囊肿壁钙化
局限性多发囊肿
肾盂源性囊肿（肾盏憩室）
CT表现
l 呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾 实质多个大小不一的单纯性囊肿， 随年龄增长而增多增大，囊肿内 常伴出血和感染。
l 囊性病变也可同时发生于肝（30 ％）、胰（15％）以及其它脏器。
多囊肾
多囊肾多囊肝
A
B
图26-4-10
多囊肾
图26-4-11
髓质海绵肾
(Medullary Sponge Kidney )
肾盂 旁 囊肿
肾盂旁囊肿
图26-4-8
出血性肾(盂旁）囊肿
酷似肾盂癌
图26-4-9
常染色体显（隐）性多囊肾
为遗传性肾发育异常。 显性者囊肿随年令逐渐增多增大，正 常肾组织逐渐减少，患者常在40－50岁 左右出现肾功能衰竭。 （隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年， 此型常合并先天性肝纤维化，预后差。）
肾囊肿的报告单
肾囊肿的报告单简介肾囊肿是一种比较常见的肾脏疾病，通常为囊肿性病变。
本报告单旨在对肾囊肿进行简要的介绍，包括定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的内容。
定义肾囊肿是指肾脏组织内存在一个或多个包含液体的囊肿病变。
囊肿常常是无症状的，通常是在体检或其他检查过程中偶然发现。
病因肾囊肿的病因尚不完全清楚，但有以下几个可能的因素：1.遗传因素：有家族性肾囊肿疾病的人更容易患上肾囊肿。
2.先天性因素：胚胎发育过程中的异常也可能导致肾囊肿的形成。
3.水电解质代谢紊乱：肾脏对水电解质平衡的调节发生异常可能引发囊肿的形成。
症状肾囊肿通常是无症状的，但随着囊肿的增大或囊肿群的形成，临床上可能出现以下症状：1.腰痛：囊肿的压迫导致腰痛，通常为隐痛或不适感。
2.血尿：囊肿破裂或出血时可能导致血尿。
3.肾绞痛：囊肿引起肾脏扩大，可能导致肾绞痛发作。
4.高血压：肾囊肿引起的肾功能损害可能导致高血压。
诊断肾囊肿的诊断通常包括以下几个步骤：1.影像学检查：超声波、CT扫描或核磁共振成像等影像学检查可以帮助发现囊肿的存在、大小和数量。
2.血液检查：血液检查可以评估肾功能以及排除其他可能的疾病。
3.包括鉴别诊断：有时需要与其他囊肿性病变进行鉴别，如多囊肾。
治疗对于无症状的肾囊肿，通常不需要治疗，定期复查即可。
对于症状明显或囊肿异常增大的患者，可能需要进行下列治疗措施：1.使用药物：某些药物可帮助缩小囊肿或减少囊肿的液体分泌。
2.经导管穿刺囊肿抽液：通过穿刺囊肿并抽取液体，可以减轻囊肿对周围组织的压迫。
3.外科手术：对于较大较严重的囊肿，可能需要进行手术切除。
结论肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，多数情况下是无症状的。
通过影像学检查和血液检查可以诊断肾囊肿，并根据患者的症状和囊肿的大小选择合适的治疗方法。
及时发现和治疗肾囊肿对于预防并发症的发生具有重要意义。
注：本文档的内容仅供参考，如有相关症状，请咨询医生进行进一步的检查和诊断。
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肾囊性病变Bosniak分级
Bosniak分级
I级，单纯性囊肿，良性。
CT表现：①类圆形，无壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）；③边界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化。
II级，轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。
CT表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（<2）而细小（<1mm）且规则。
②囊壁或分隔可有细小钙化。
③囊壁或分隔可有轻微强化。
III级，较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性（如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。
CT表现：①囊壁或分隔厚（>1mm）且不规则。
②分隔增多（≥3个）。
③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。
④分隔或囊壁强化明显。
⑤一部分是良性病变IV级，明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。
CT表现：①具有III级囊肿的特点。
②邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份。
I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术切除。
肾脏囊性病变Bosniak分级
伴任何形式的钙化 ② 平扫均匀的高密度肿块 (≥70HU） ③ 均匀的无强化肿块 （CT值＞20HU）， 伴或不伴有任何类型的
钙化 ④ Homogeneous masses -9 to 20 HU at noncontrast CT ⑤ Homogeneous masses 21 to 30 HU at portal venous phase
囊壁光滑增厚（3mm）且强化。 1个或多个分隔光滑增厚（3mm）且强化。 多个(≥4）光滑且强化的薄(≤2）分隔。 平扫T1压脂呈不均匀高信号。
Bosniak
2019
Bosniak III CT MRI
1个或多个强化的增厚的囊壁或分隔（厚度≥4mm）。
强化的不规则囊壁及分隔（凸起≤3mm，且与分隔 或囊壁呈钝角）。
2019
1-3
BosniakⅡ
≥4 BosniakⅡF
Bosniak
2019
≤2mm
3mm
≥4mm
Bosniak
2019
≤3mm
Bosniak III ≥4mm
Bosniak
2019
CT
分级
Ⅰ级
Ⅱ级
CT表现 边缘清晰 、壁薄 (≤2mm） 光滑 均匀水样密度（ -9-20HU）
无分隔或者钙化 壁可强化
目录
01. 解剖基础 02.概述
03.旧版Bosniak分级 04.2019版Bosniak分级 05.小结
为成对的扁豆状器官，红褐色，位于 腹膜后脊柱两旁浅窝中。
肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿 管与肾脏连接的部位。
2023加拿大泌尿外科协会指南之肾囊性病变的管理
2023加拿大泌尿外科协会指南之肾囊性病变的管理更新汇总：本指南是对2017年加拿大泌尿外科协会（CUA）关于该主题指南的更新，总结了关于肾囊性病变管理的最新知识。
为此,我们在2023年6月18日更新了搜索策略，并确定了38篇相关文章，对上一版的内容进行了修改。
该小组使用决策证据的等级框架制定了几个建议一一^与前一次迭代更新相比，这是方法上的改进。
与上一个迭代相比，我们进行了三个关键的建议更改：1 .肾囊肿患者应按照2019版Bosniak分级进行归类评估。
2 .对于≤2cm的BosniakHI或IV级囊肿，现在建议主动监测作为首选策略。
3 .对于直径为2-4cm的BosniakIII或IV级囊肿，同等推荐主动监测或手术做为治疗策略选择。
专家组作出这些改变是为了减轻患者的治疗负担，但同时也承认支持这些改变的证据质量较低。
因此，我们强调需要共同决策。
选择非手术策略的患者应被告知有关支持他们选择治疗的数据的不确定性更高。
肾囊肿的患者，建议使用CT增强扫描来更好地评估囊月φ（强烈建议，中等级证据）O akm或IV级复杂肾囊肿的患者，建议采用主动监测或手术作为首选治疗（可选择，低等级证据）。
2、患者的肾囊肿应根据2019年B osniak分级进行分类（专家建议）。
10、对于直径＞4cm的BoSniakm或IV级囊肿的患者，建议手术切除作为首选（可选择，低等级证据）。
3、对于分类存在争议或怀疑的复杂肾囊肿患者，如果分类有可能影响治疗方式建议经多学科会诊（专家建议）。
I1对于合并重要基础疾病和/或预期寿命有限的BOSniakHI或IV级复杂肾囊肿患者，建议采用观察（或等待）作为首选（可选择，低等级证据）。
4、对于BosniakI或∏级囊肿的患者,不建议进行影像学检查随访（强推荐，中等级证据）。
12、对于接受手术治疗的BOSniakm或IV级囊肿患者，若技术上和肿瘤学条件满足，建议实施肾部分切除而非根治性肾切除，尤其是较小的复杂肾囊肿（可选择，中等级证据）O5、对于BosniakI或∏级囊肿的患者，只有在囊肿出现症状时才需要进行干预、治疗（临床原则）。
肾病内科肾脏囊性病变的病理与治疗更新
肾病内科肾脏囊性病变的病理与治疗更新肾脏囊性病变，是一种以肾脏内部出现囊性扩张为主要特征的疾病。
它可以分为先天性和后天性两种类型，而后天性肾脏囊性病变又可以被进一步细分为多种病理类型。
本文将就肾脏囊性病变的病理特征和治疗方法进行探讨。
一、病理特征肾脏囊性病变的病理特征主要表现为肾单位的结构改变，其中包括小管结构的异常扩张形成囊腔、肾小球病变以及间质纤维化等。
先天性肾脏囊性病变常表现为多囊肾，而后天性病变则包括肾小管囊肿、多发性囊肿性肾病等。
先天性肾脏囊性病变与遗传相关，包括常染色体显性遗传的成人多囊肾和常染色体隐性遗传的儿童多囊肾。
这些疾病通常伴随着肾单位结构的异常扩张，造成肾脏功能逐渐丧失和肾小球病变。
而后天性肾脏囊性病变则多与炎症、肾小管损伤、肿瘤等因素相关，其病理特征更为复杂且多样化。
二、治疗方法1. 对于先天性肾脏囊性病变的治疗主要包括对症处理和预防并发症。
对于成人多囊肾患者，常规的治疗方法主要是控制高血压和保护肾功能。
此外，还可以通过手术干预来减轻疾病症状和减缓肾功能的下降速度。
而儿童多囊肾则需要综合考虑治疗指征，根据病情选择最合适的治疗方法。
2. 后天性肾脏囊性病变的治疗方法则更加因病情而异。
对于肾小管囊肿和多发性囊肿性肾病的治疗，一般会采用药物治疗和手术治疗相结合的方法。
药物治疗主要以控制疾病进展为目标，而手术治疗则可通过切除、封闭或减压等方式来减轻疾病症状和改善肾脏功能。
此外，近年来肾脏囊性病变的病理与治疗也有了一些新的进展。
例如，针对多囊肾的基因治疗和干细胞治疗等新技术的应用正在逐渐发展，并取得了一些初步的临床效果。
这些新的治疗方法可能成为未来肾脏囊性病变的重要治疗手段。
综上所述，肾脏囊性病变是一组以肾脏内部囊性扩张为主要特征的疾病。
在病理特征方面，可以分为先天性和后天性两种类型，并有不同的病理表现。
治疗方法则因病情而异，包括药物治疗、手术干预以及新的治疗技术等。
虽然肾脏囊性病变的治疗依然面临一些挑战，但随着科学技术的进步和疾病研究的深入，相信肾脏囊性病变的病理与治疗将会有更好的更新与改进。
肾囊性病变
概述l肾囊性病变是临床常见的病变。
绝大多数为良性单纯性囊肿，但复杂多灶性囊性肾病变也比较常见l Bosniak分级是目前泌尿外科和影像科医师广泛采用的对肾复杂囊性病变的诊断和处理方法，其是以CT平扫+增强表现为基础而制定的，可帮助鉴别非手术性囊性肿块和手术性囊性肿块，并指导病人的治疗l分为五类：I、II、IIF、III和IV分级病变性质影像学表现（CT）Ⅰ级良性单纯性囊肿（不需随诊）囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、无钙化、无实性成分、水样密度（0-20HU）、无强化Ⅱ级良性最低级别复杂性囊肿（不需随诊）囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条，厚度≤1mm），壁和分隔有可察觉但不明确的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化；部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度（>20HU）病变也属于此类平扫密度均匀且不低于70HU的肾囊肿超过99.9%为良性分型病变性质影像学表现（CT）ⅡF级不能确定；较Ⅱ级复杂但不足以手术干预（需要随诊）；偶然恶变囊壁或分隔轻度光滑增厚，有多发细线样不明确强化的分隔；壁或分隔有粗厚或结节状钙化，但无强化的软组织成分；>3cm或完全位于肾内的无强化稍高密度病变Ⅲ级良恶性难以确定（需手术治疗）囊壁和/或分隔不规则增厚，含粗厚结节状多样钙化（≥2mm），明确强化；分隔较Ⅱ级多Ⅳ级恶性囊性病变（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近囊壁或分隔有独立存在的强化软组织成分性成分、水样密度、无强化。
病理诊断单纯性囊肿察觉但不明确强化。
病理诊断良性多房性囊肿病变未见明显强化，CT值为87Hu。
病理诊断良性囊肿伴出血BosniakⅡF级；囊壁或分隔轻度光滑增厚，有多发细线样不明确强化的分隔；壁或分隔有粗厚或结节状钙化；无强化的软组织成分BosniakⅡF级；左肾上极类圆形较均匀低密度影，界清，呈分叶状，内部可见分隔，部分分隔见致密影，增强后分隔似见强化病理：单纯性囊肿测量的壁及分隔；病理诊断囊性肾细胞癌Bosniak Ⅳ级；(a)左肾低密度囊性病变，CT值为22Hu。
肾囊肿的报告单
肾囊肿的报告单患者姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX临床诊断：肾囊肿一、概述肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，多数情况下是一种良性病变。
肾囊肿的形成主要是由于肾脏组织内的部分细胞发育异常，形成了以液体充填的囊状结构。
在临床上，肾囊肿通常会通过B超、CT等影像学检查进行诊断。
二、病因目前，肾囊肿的具体病因尚不明确，但有以下几种可能的原因： 1.先天性因素：肾囊肿可能与胚胎发育异常有关，即在胎儿发育过程中，肾脏组织的部分细胞未能正常发育。
2. 遗传因素：肾囊肿在某些家族中有聚集现象，因此遗传因素可能是其发生的一个重要因素。
3. 慢性肾脏病变：一些慢性肾脏疾病如肾盂肾炎、肾小管功能障碍等，也有可能导致肾囊肿的形成。
三、临床表现肾囊肿多数情况下没有明显的症状，只有在囊肿较大或发生并发症时才会引起一些不适。
常见的症状包括： 1. 腰痛：当肾囊肿较大时，会对肾脏周围的组织压迫，导致腰痛的出现。
2. 血尿：当囊肿破裂或出血时，可能会导致血尿的出现。
3. 腹部包块：较大的肾囊肿可在腹部触及明显的包块。
四、诊断与治疗 1. 影像学检查：B超和CT是诊断肾囊肿的常用方法，可明确囊肿的数量、大小和位置等信息。
2. 定期复查：对于发现的小囊肿，患者可以定期复查，观察其发展情况。
3. 药物治疗：一些药物如利尿剂等可用于缓解肾囊肿的症状，但无法治愈。
4. 手术治疗：当肾囊肿较大、症状明显或出现并发症时，可能需要进行手术治疗，如囊肿穿刺或囊肿剥除术。
五、预后大部分肾囊肿的预后较好，患者通常可以正常工作和生活。
但对于一些复杂的囊肿，如多囊肾等，预后可能会受到一定影响。
六、预防与注意事项肾囊肿的发生难以完全预防，但我们可以采取以下措施降低患病风险： 1. 注意饮食：减少高盐、高脂肪和高糖的饮食摄入，增加蔬果和蛋白质的摄入。
2. 预防感染：及时治疗尿路感染，避免尿液滞留。
3. 定期体检：定期进行肾脏检查，及早发现肾囊肿的存在和发展。
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临床特点
1. 2. 3.
4. 5.
6.
76%患者以肾囊肿为常见和首发早期症状 肾囊肿和肿瘤多半为多发和双侧均有 50%患者并发RCC，40-50岁发现，（30%致死 原因） 10%-17%患者并发嗜铬细胞瘤 大脑成血管细胞瘤是死亡的主要原因，症状1540岁出现，癫痫、眩晕 视网膜血管瘤，视物模糊、视网膜脱离、失明
肾脏囊性病变
四喜爸爸
肾囊性疾病
肾囊性疾病是泌尿科常见病，多发病
5%-10%透析患者因囊肿性疾病引起的慢性肾
功能衰竭所致 囊肿：Gardner提出小管扩张到正常（200μm） 的4倍，即800μm 单纯性肾囊肿占肾囊性疾病70%，其他如肾包 囊虫症、VHL病、ARPKD、ADPKD、ARCD 等占30%
病因
毒素作用： ① 囊肿、腺瘤和肿瘤常为多发或双侧发病，动 物实验中毒素可诱发肿瘤 ② 在肾移植后囊肿的生长受到抑制
临床症状
一、腰痛 二、血尿 50%患者出现
治疗
1.
2.
3.
血透时肝素化引起血尿，该用腹膜透析，或 血管栓塞和肾切除 囊肿感染，可行穿刺抽出囊液、手术引流或 肾切除 肾移植：原位肾脏4.5%发生恶变
参考资料
外科学（人卫版第3版） 泌尿外科学（人卫版） 坎贝尔泌尿外科学（第9版）
治疗
囊肿＜4cm，定期复查 囊肿＞4cm，手术
Bosniak CT分级
髓质海绵肾
发病率：1/5000-1/20000 特征：集合管乳头扩张，形成小的髓质囊肿，直 径1-8mm，肾脏切片类似海绵
髓质海绵肾
所有临床症状一般在20岁以后出现
1. 2.
3.
4. 5.
肾绞痛 50%-60% 泌尿系感染 20%-33%（女性高发） 严重血尿 10%-18% 高钙血症 33% 结石 2.6%-21%（女性高发）
治疗
一、监测肾功和血压 二、避免损伤肾功的药物 三、预防或控制感染 四、囊肿去顶术 五、透析、肾移植
Von Hippel-Lindau综合征
1904-1921年Von Hippel和Lindau对此病进行报道 大脑和视网膜血管母细胞瘤、胰腺、肾脏、附睾 囊肿、附睾囊腺瘤、嗜铬细胞瘤、透明细胞癌 常染色体显性遗传，3号染色体 VHL基因是肿瘤抑制基因 发病率1/35000
单纯性肾囊肿
发病率： 从新生儿到18岁：0.22% 40岁：20% 60岁：33% 男女发病率基本相同 尸检发现50岁以上50%有肾囊肿 当囊肿为弥散分布，多发，双侧发病需与 ADPKD鉴别
临床特征
多因其他泌尿系、腹部检查发现 囊肿可引起腹痛和腹部包块 破入集合系统时血尿 肾盂和肾盏梗阻 囊肿小于1cm到大于10cm，多数小于2cm 正常囊肿中1%-3%有钙化 6%单纯性囊肿有出血
高血压：80%患者合并高血压，肾素水平增高 血尿：镜下或肉眼血尿，出现在50%患者中 结石：20%-30%患者出现 腰肋区疼痛：继发于血凝块和结石，50%-70%患者 出现 感染：女性患者易发，急性肾盂肾炎、肾囊肿感染 其他脏器病变：肝、脾、胰、肺囊肿，颅内动脉瘤， 二尖瓣脱垂，结肠憩室 肾功受损：与囊肿增长速度有关
治疗
小的分级低的肿瘤，行剜除术或肾部分切除术 大于5cm行全肾切除术 双侧肿瘤预后差 密切监测
非遗传性肾囊性疾病
单纯性肾囊肿
单纯性肾囊肿
肾内或肾脏表面的散发囊肿 椭圆形或圆形，边界清楚，覆盖扁平立方上皮 内含漏出液样或淡黄色囊液 与肾单位不连接，尽管可能来源于肾单位 单发或多发，单侧或双侧发病
肾囊性疾病分类
一、自然病程 二、临床特点 三、影像学改变 四、遗传特征 五、形态学改变 六、遗传类型
放射学家、临床学家、病理学家及遗传学家 共同制定分类方法
肾囊性疾病分类
肾囊性疾病分类
内容
病因 发病机制 发病年龄 囊肿来源 囊肿大小、数目、位置 临床表现 与肾功能衰竭、RCC关系 治疗
问题
一、囊肿起源位置在哪？ 二、病因是什么？ 三、发病年龄？ 四、肾囊性疾病如何分类？ 五、与RCC的关系？
囊肿起源位置在哪？
囊肿起源位置在哪？
肾小体和近、远曲小管构成皮质； 髓拌和排尿部（含集合管）则主要形成髓质； 单纯性肾囊肿：可能有肾小管憩室发展而来 获得性肾囊肿（ARCD）：肾小管上皮细胞增殖 常染色体隐性肾囊肿（ARPKD）:集合管 常染色体显性肾囊肿（ADPKD）:肾单位、集合管 髓质海绵肾：集合管扩张 散发性肾小球囊肿： 肾窦囊肿：淋巴、动脉、脂肪，非肾实质来源 多囊性肾发育不良：没有肾脏结构，没有肾盂集尿系统
肾盂旁囊肿（肾窦囊肿）
定义
临近肾盂或肾门内的囊肿有许多名字：肾盂旁 囊肿、肾窦囊肿、肾盂旁淋巴囊肿、肾门囊肿、 肾盂旁淋巴管扩张 有些肾盂旁囊肿事实上是来源于肾实质的单纯 性囊肿，刚好位于肾盂旁，并非肾窦囊肿 肾窦囊肿来源于肾窦的其他结构，如动脉、淋 巴、脂肪等Biblioteka 肾窦囊肿••
•
主要来源于淋巴 多在50岁以后发病 可能伴有炎症、梗阻或结石
ARPKD临床特点
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
从胎儿到20岁都可发病，50%患儿出生几小时或几天死 亡，活过新生儿期者约50%可活到10岁，诊断年龄越早， 病情越重 先天性肝纤维化 胆道扩张和门静脉硬化 尿分泌少，羊水很少 肺发育不全致呼吸衰竭 部分胎儿肾脏很大，分娩受阻 婴儿显示Potter’s面容和肢体畸形 严重患者常死于呼吸衰竭 一些新生儿活到3-4岁进入肾衰阶段 子女发病率1/4
治疗
结石
感染
噻嗪类药物、无机磷酸盐 经常性尿液培养
获得性肾囊肿疾病（ARCD）
ARCD
1.
2. 3.
4. 5.
1977年，Dunhill首次报道 囊肿主要生长在皮质，偶有髓质受累 肾功能衰竭患者无论血透、腹透与否均可发 病，因而又称尿毒症性获得性囊肿 如出现RCC，一般在10年后出现 肾移植可使囊肿退化，不能排除发展为RCC 的可能，尽管几率较低
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦
⑧
单纯性囊肿：任何年龄发病，35岁后多发 ARPKD:从胎儿到20岁都可发病 ADPKD:从胎儿到死亡都可发病，30-50岁多发 结节性硬化症：从胎儿起可终生发病，但常小于30岁 VHL病：往往在30岁发病 ARCD:终末期肾病多见 先天性肾病芬兰性（CNF）:肾衰发生早，不透析6个 月前死亡，其余4岁前死亡 先天性肾病弥散性肾小球系膜硬化（DMS）:3岁前发 展为肾衰
病因： 16号染色体的PKD1基因突变：85%-90% 4号染色体的PKD3基因突变：5%-10% 相应蛋白缺失导致肾小管扩张和囊状延伸囊肿 形成 发病率：1/500-1/1000 30-50岁出现临床症状和体征 子女50%患病几率
ADPKD临床表现
1. 2. 3. 4.
5.
6.
7.
诊断
1.
2.
3.
宫内超声检查羊水过少时即怀疑此病 超声提示大的均一强回声的肾脏 扩张的集合小管放射状排列，指向肾脏边缘
治疗
1.
2.
3. 4.
5.
6.
目前ARPKD无法治疗 呼吸护理 高血压充血性心衰治疗 肝衰竭治疗 门脉高压：脾肾分流 血透或肾脏移植
常染色体显性多囊肾 （成人型）（ADPKD）
遗传性肾囊性疾病
常染色体隐性多囊肾 （儿童型）（ARPKD）
病因：6号常染色体上PKHD1单基因突变，该 基因产生fibrocystin蛋白，ARPKD新生儿中 fibrocystin蛋白缺少表达，导致胎儿集合管扩 张和囊状延伸囊肿形成。 发病率：1:5000-40000 怀疑ARPKD者，须进行包括三代人的基因检 测
病因及机制？
I. II.
III.
梗阻：单纯性肾囊肿、 ARPKD、ADPKD、 VHL病 发育异常：多囊性肾发育不良，ARPKD、ADPKD、 VHL病 毒素：ARCD
① ② ③
遗传性： ARPKD、ADPKD、 VHL病 进展性：单纯性肾囊肿 获得性：ARCD
发病年龄？