肾脏超声

一、先天性孤立肾

先天性孤立肾即一侧肾不发育。在胚胎发育过程中，输尿管芽穿过后肾中胚层时失败，导致一侧肾组织完全缺失。

【超声表现】

一侧肾窝无肾回声，在腹部和盆腔也探不到该侧肾影像，而对侧肾代偿性增大。

二、肾重复畸形

肾重复畸形是指一侧肾由两个相对独立的肾融合而成，是上泌尿道最常见的先天畸形。上肾段一般较小，易继发感染出现积水，部分与之相连的输尿管开口异位。

【超声表现】

患侧肾上极可见一小的肾形图像。上段肾好发肾积水和输尿管扩张，肾皮质较薄。

三、双肾融合畸形

马蹄肾是最常见的肾融合畸形，90%为下极融合，中间以峡部相连，峡部可为肾组织或纤维组织。

【超声表现】

双肾呈倒置的“八”字形，腹部横断扫查时可见脊柱、主动脉和下腔静脉前实性低回声肿物。

四、多囊肾

多囊肾属于遗传性肾疾病，分为成人型多囊肾和婴儿型多囊肾。

【超声表现】

双肾体积显著增大，肾结构紊乱，肾区可见难以计数的大小不等囊泡样无回声区。

第二节泌尿系结石

一、肾结石

典型临床表现为向下腹和会阴部的放射性疼痛及血尿。结石梗阻可造成梗阻部位以上的尿路扩张积水。结石常由多种化学成分构成，如草酸钙、尿酸盐等。

【超声表现】

一般肾结石：集合系统内可见团块状或斑片状强回声，后方伴声影。

鹿角状肾结石泥沙样肾结石

肾积水：不规则无回声区

二、输尿管结石

输尿管结石绝大多数来自肾结石，较小结石常能排出，较大结石多停留在输尿管的三个生理狭窄处。

超声表现

输尿管结石的典型征象是扩张的输尿管内见结石强回声，后伴声影。

三、膀胱结石

分为原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者是由肾结石下降而成。临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。

【超声表现】

膀胱内强光团，后方伴声影，并随体位改变而移动。

第四节泌尿系肿瘤和肿瘤样病变

一、肾囊肿

单纯性肾囊肿临床上多无症状，是肾最常见的病变。

多囊肾是遗传性病变，常合并多囊肝。

【超声学表现】

单纯性肾囊肿：单发或多发圆形液性无回声区，边缘光滑锐利，后方和后壁回声增强，可见侧边效应。

二、肾血管平滑肌脂肪瘤

肾脏常见的良性肿瘤，又称错构瘤。瘤体大小不等，由平滑肌、血管和脂肪构成，但比例上有很大差异。是肾自发破裂的常见原因。

【超声表现】

肾实质内边界锐利高回声团块。小肿瘤内部回声界面致密，声衰减不明显。大肿瘤呈高低回声相间的杂乱回声，有的呈分层表现。

三、肾细胞癌

是最常见的肾恶性肿瘤，临床典型表现为无痛型血尿。

肾癌多发生在肾上极或下极，瘤周可有假性包膜，瘤体血供丰富，常有坏死、出血和囊性变，并可有钙化。

【超声表现】

肾形态：表面常有隆起

回声：多数回声减少，后方可见衰减效应。

边缘：不光整

CDFI：周边或内部丰富血流

转移：肾动脉和主动脉周围见淋巴结转移，肾静脉或下腔静脉内有瘤栓。

四、肾盂癌

好发于40岁以上男性。80%-90%为移行细胞癌，典型临床表现为无痛性全程血尿。可顺行种植在输尿管或/和膀胱壁上。

【超声表现】

肾窦回声紊乱分离，内有边缘不规则的低回声团块，边界整，回声不均匀。肾积水明显时，于团块周围排列着扩张的肾盏，其内很少有血流。

五、膀胱癌

膀胱肿瘤中最常见的类型，主要为移行细胞癌。临床表现为血尿，可伴有尿痛和尿急。【超声表现】

膀胱壁的不规则性局限性增厚，彩色多普勒血流显示局部血流丰富。直肠内超声能确定侵犯膀胱壁的深度。

第三章肾上腺疾病

第二节肾上腺腺瘤

是发生在肾上腺皮质的良性肿瘤。可为功能性或非功能性。各种类型的腺瘤均有完整的包膜，并含有丰富的脂质，其中功能性者直径多在3cm以下，而非功能性者通常较大。

【超声表现】

较均匀的有包膜的低回声肿块。

第三节肾上腺嗜铬细胞瘤

发生于肾上腺髓质的肿瘤，又叫“10％”肿瘤。典型的临床表现为阵发性高血压。VMA增高。

【超声表现】

单侧或双侧性肾上腺肿块，呈圆形或椭圆形，常较大，直径在3cm以上。肿块呈实性低或中等回声。

男性生殖系统

检查方法：前列腺超声可经腹部或直肠途径进行。男性外生殖器用高频探头进行检查。

超声表现

前列腺：

经腹部：横向扫查：正常前列腺呈三角形，边缘圆钝，被膜回声稍强内部为均匀分布细小点状回声。经直肠：显示直肠前壁、精囊、膀胱和前列腺，中央可见后尿道及射精管。

睾丸：椭圆形，均匀回声，边缘光滑

附睾：头部呈半圆形，紧邻睾丸上极，体部较薄，位于睾丸后方，尾部毗邻睾丸下极。

第六节前列腺疾患

一、前列腺增生

是老年男性常见病变，60岁以上发病率高达75％。临床表现尿频、尿急、夜尿及排尿困难。病理上，增生主要发生在移行带和尿道周围腺体，形成多发性球形结节。

【超声表现】

前列腺均匀对称增大，横径超过5cm，边缘清楚，包膜连续。

内部回声欠均匀、稍强，有时其内见强回声钙化影。

膀胱壁弥漫性增厚：由于出口的慢性梗阻，内壁有多发粗大肌小梁形成的突起，严重者在局部形成憩室。

二、前列腺癌

是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，早期多数没有临床症状，肿瘤稍大时的临床表现类似前列腺增生。

指肛检查可触及前列腺硬结，表面不规则。

实验室检查：前列腺特异抗原（PSA)增高。

病理上前列腺癌99％为腺癌，且多发生在周围带。

【超声表现】

前列腺不对称性增大，边界不清楚，形态不规则，内见低回声结节

被膜隆起或不连续，被膜周围的脂肪带不规则或回声不均匀时，提示有肿瘤浸润。

CDFI:局部血流增加

累及邻近器官

三、睾丸肿瘤

临床与病理

多发生在青少年，表现为一侧睾丸肿块，大部分为恶性生殖细胞瘤，以精原细胞瘤常见。超声表现：

睾丸增大，多无正常睾丸回声。

精原细胞瘤：回声强弱不均，光点粗大，CDFI血流丰富。

胚胎癌：混杂回声肿块。

畸胎瘤：内有不规则强光团，后伴声影，代表钙化、牙齿、骨质。

乳腺

超声表现

1.皮肤为带状稍强回声。

2.皮下脂肪层为弱回声，其内有时可见悬吊韧带。

3.腺体层回声不均，腺体层回声通常称强弱相间的豹纹样。

4.胸壁肌层呈弱回声。

一、乳腺增生