肾脏疾病的超声诊断

多囊肾（婴儿型）
● 临床少见，病变主要位于集合管。集合管呈囊状或梭形扩 张，皮质呈海绵样，髓质内有小圆形囊肿。按发病年龄可分 为：围产型、新生儿型、婴儿型及儿童型。前两型主要死于 肾功能衰竭，后两型主要死于肝能能衰竭。大多伴有胆道增 生、门脉纤维化及门脉高压，少数伴有肺泡发育不全。
● 超声表现： 1.双肾增大，肾实质回声增强、增粗， 与肾窦分界不清； 2.少数肾实质内可见散在液性小暗区； 3.肝肿大，实质回声增粗，门静脉壁 增厚，脾肿大。
壁钙化、感染等。
（三）多囊肾(成年型)
●临床与病理： 显性遗传，多发于中老年，大多数为双侧和弥漫性囊肿。 症状包括腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功能不全。 囊少而大者病情轻；囊多而小者，病情反而严重，囊肿 随年龄的增大而增多增大，囊肿出现愈早，预后愈不佳。
●超声表现： 1.双肾肿大，表面不光滑； 2.肾实质内布满大小不等的囊肿，囊腔间不 相通，肾实质回声与肾窦回声分不清楚； 3.剩余肾实质回声增强、光点增粗； 4.囊壁可有钙化，囊腔内可以出血、感染等； 5.可伴有肾盂、肾盏内结石； 6.可伴有多囊肝。
3、平卧位--腹部探测---纵切面 ---矢状面
4、立位--腹腰部探测 5、呼吸运动 使用3— 3.5MHz探头。
五、常见肾脏疾病的超声表现
（一）肾积水
● 临床与病理： 指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质
萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱 以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。
①单发多见，多呈圆形，边界清楚。转移性肿瘤呈多 发性；
②小肿瘤，回声均匀，可呈低、等或高回声，境界清 楚或不清楚；
③大肿瘤，回声不均匀，可见钙化、液化。有的呈囊 性；
④可伴有肾盂积水； ⑤可侵犯肾盂、肾周组织； ⑥可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静脉。 ⑦CDFI，大多数瘤内可见血流信号，有的较丰富，血
Ⅴ
图Ⅵ，左肾冠状切面，肾脏外侧缘中 部局部隆起，形成“驼峰”征，其内 回声均匀，与周围肾实质回声一致
Ⅵ
图Ⅴ ，新生儿肾脏，肾皮质回声 高于或接近肝脏回声，锥体相对 较大，边缘清晰
四、肾脏的超声探测方法
1、俯卧位--背部探测---纵切面 ---矢状面
2、侧卧位--腰部探测---冠状切面 ---横断面
图Ⅱ，右肾，横切面，近似圆 形，肾实质： 肾窦=2:1，肾门朝内
Ⅲ
图Ⅳ，肾乳头，正常肾脏声像图不易 分辨，在肾盏轻度积水时，显示较完 整。肾乳头（箭头）顶部圆钝，突入 肾小盏内
Ⅳ
图Ⅲ，肾锥体，大多数形似三角形， 尖端朝向肾窦，也可呈椭圆形或其他 类型。多数锥体的回声低于肾皮质， 部分也可近似于皮质
病例分析：
女，38岁，右腰部轻微胀痛三月，近期略明显。无尿频、 尿急、尿痛。无肉眼血尿，脓尿。尿常规：红细胞少许。
一、肾脏的位置和毗邻关系
肾：位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌，相当于胸11至 腰3之间。 左肾：脾、胃体、结肠、肾上腺、胰腺； 右肾：肝、胃窦、十二指肠、结肠、肾上腺。
二、肾脏的解剖结构
（四）肾肿瘤
● 临床与病理： 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童
多为肾母细胞瘤。肾盂癌80%左右为移行上皮细胞癌，少数是鳞 状上皮癌。
良性肿瘤中，常见的是肾实质错构瘤，单个、多发、侧源自文库 双侧；肾盂乳头状瘤少见。
●超声表现： 1、肾癌：
流分布杂乱。
透明细胞肾癌 乳头状肾细胞癌
● 超声表现： 肾窦分离，肾盂（液性暗
区）前后径大于8mm。可伴有结 石、肿瘤等声象图表现。
分为轻、中、重度积水。
Ⅰ
Ⅱ
图Ⅰ，轻度积水：肾
脏无明显增大，肾盂、
肾盏扩张，肾盂前后
径大于8mm，肾盏少 了积液，肾实质厚度
Ⅲ
正常。
图Ⅱ ，中度积水： 肾脏轻度增大，肾 大盏明显增宽，呈 “烟斗”状。肾实 质受压轻度变薄。
图Ⅲ，重度积水： 肾脏明显增大，肾 实质菲薄，肾柱及 肾盏壁形成条状光 带。
（二）肾囊肿
● 临床与病理： 临床以中老年常见，一般无症状。大的囊肿可出现腹
部包块、腰痛、血尿。囊肿可单发或多发，囊壁薄，囊内 液体澄清。少数囊内伴有出血、感染等。
● 超声表现： 1.位于肾实质内或凸向脂肪囊； 2.圆形、近圆形的液性暗区； 3.囊壁薄，境界清楚； 4.后方伴增强效应。 5.囊腔内可出现：分隔、多房、出血、钙盐沉着、囊
• 肾血管：
动脉：右肾动脉长于左肾动脉。分成段间动脉、叶间动脉、 弓形动脉和小叶间动脉。
静脉：与同名动脉伴行，右肾静脉短于左肾静脉。
三、肾脏的正常超声声像图
Ⅰ
Ⅱ
图Ⅰ，右肾，冠状切面，肾脏呈卵 圆形，前方为右肝。肾筋膜和纤维 膜合并成一高回声带，肥胖者两层 肾包膜之间脂肪堆积，回声近似肝 脏。肾实质回声均匀，低于或接近 肝脏和脾脏回声。肾窦位于实质中 央，呈高回声。髓质(锥体)呈极低 回声或无回声。
• 肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。
• 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管及神经和淋巴 管。
• 肾脏分为肾实质和肾窦。
肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由 肾小球和肾小管组成；髓质含有8 — 15个肾锥体，其尖端 突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。
肾窦：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。