肾结核的影像诊断完整版本
肾结核
多考虑肾脏积水； 2.左肾下极部无回声：考虑（1）.肾盏积水； （2）.肾囊肿； 3.膀胱壁毛糙。
胸 片
泌尿系造影
CT
影像诊断： 胸片：左上肺结核球（图）；
静脉肾盂造影：
1.右侧尿路未见异常； 2.左肾、输尿管结核？ 3.左上肺结核球；L4-S1椎体结核； 建议进一步检查（图）。 2.左肺上叶结核；L5、S1陈旧性结核（图）。
(2) 肾盂肾盏、输尿管和膀胱壁增厚是肾结核又 一特征性的征象,其病理基础可能由结核杆菌沿黏 膜下浸润所至。 (3)钙化作为钙盐沉积的结果,是结核病变常见的 现象,但病因尚不完全明了 。 （4）实质性肿块通常为慢性干酪样脓肿,其内密 度较高,常不均匀,可伴钙化。
输尿管结核
多由同侧肾结核向下蔓延所致，早期粘膜破坏、溃 疡形成、管径扩张，后期因肉芽组织形成，管壁增 厚、僵直，管腔狭窄甚至闭塞。病变的输尿管也可 以发生部分乃至全程钙化。
谢谢！！
【影像学表现】
X线：可无异常发现，钙化可显示。 泌尿系造影：早期局限于肾实质时可无异常表现。
当肾实质空洞与肾小盏相通时，肾小盏边缘不整呈 虫噬状，并可见小盏外侧有一团造影剂与之相连； 病变进展造成肾盂肾盏广泛性破坏或者形成肾盂脓 肿时，排泄性尿路造影常不显示，逆行造影显示肾 盂肾盏多发空洞共同形成一大而不规则的空腔。 （图）
肾结核的CT典型表现: (1)囊状改变是肾结核最常见的特 征性征象,也是引起争议的主要内容,即囊状改变的病理基 础是单纯性脓腔还是肾盏扩张基础上的继发脓腔。单纯 性脓腔属肾结核早期表现,其脓腔较小,位肾盏外侧。而肾 盏的扩张则是修复期肾结核最常见的征象,前者肾功能损 害不明显,在静脉尿路造影片上,造影剂尚可进入脓肿,在 CT上应显示为肾盏外缘的等低密度影,延迟增强扫描可见 造影剂充填;后者由肾盏颈部的增生狭窄引起,脓腔较大, 张力高,边缘光整,可单发或多发,呈楔形或圆形的水样密 度,多发者围绕肾盂排列呈梅花状或猫爪样 ，肾功能损 害明显,增强扫描脓腔内无造影剂进入,肾盂通常不扩张 。 （图1）（图2）
肾结核的综合影像诊断
肾结核的综合影像诊断姜玉芝,赵立新(聊城市人民医院,山东聊城252000)[摘 要]目的:分析肾结核的X线、B超及CT表现,评价它们对肾结核的诊断价值。
方法:回顾分析60例肾结核,全部病例做了K U B+IV P及B超检查,57例做CT扫描。
结果:各影像手段不同程度显示了肾结核的形态改变或肾功能,KU B+IV P诊断正确率50%,B超诊断正确率51.7%,CT诊断正确率94.7%。
结论:B超与X线检查各有优缺点,两者宜相互补充,CT的影像学价值更胜一筹。
[关键词]肾结核;X线;B超;CT[中图分类号]R445;R527.1 [文献标识码]A [文章编号]1671-5098(2005)07B-1841-02Comprehensive Imaging Diaghoss of Renal TuberculosisJIAN G Yu-zhi,ZHAO Li-xin(L iaocheng M unicip al Peop le's H osp ital,L iaocheng,S hand ong252000,China) Abstract:Objective T o eva luate the imaging features and the diag nostic value o f co nv entio nal radio gr aphy,so no g-r aphy and CT in r enal tuber culo sis.Methods Imag ing findings in60patient s w ith pr ov en r enal tuber culosis w ere retr o-spect ively a nalyzed.Results A ll kinds o f imag ing techniques sho w ed mor pholog ic in fo r matio n and functio nal status in v ar ying deg rees.T he accuracy o f diag nosis in r adiog raphy,so nog raphy and CT wer e r espectively50%,51.7%,and94. 7%.Conclusion So no g raphy in combinat ion w ith conventional radio gr aphy sho uld be the initial imag ing mo da lit ies for r enal t uber culosis supple mented if necessary by CT,but is superior to r adiog r aphy and sono gr aphy.Key words:R enal tuberculo sis;R adiog raphy;Sonog r apuy;CT 肾结核的影像诊断既往以X线(KU B+IV P)为主,随着B 超及CT的广泛应用,肾结核的诊断正确率也逐步提高。
CT诊断肾结核的影像学表现
CT诊断肾结核的影像学表现随着全球范围结核病发病率回升，肺外结核亦随之增多，在日常工作中加强对肾结核CT表现的认识，可减少误诊和漏诊，可缩短确诊时间，以利于临床早期治疗，提高治愈率。
资料与方法2006年5月～2011年5月经CT检查患者27例，其中CT诊断为肾结核25例，其中单侧肾结核23例，双侧肾结核2例；肾单发囊肿2例。
本组病例中，有手术病理结果23例，行静脉尿路造影、尿路逆行造影检查14例，行24小时尿沉渣检查，尿培养及膀胱镜检5例。
27例患者中，男11例，女16例，年龄16～67岁，平均40.5岁。
CT扫描采用美国GE双排螺旋CT机。
患者取仰卧位，层厚、层距10mm，兴趣区减薄至5mm，平扫6例，平扫加增强21例。
CT表现：本组病例中，23例诊断为单侧肾结核，可见钙化7例，肾自截2例，双侧肾积水5例。
肾皮质变薄，肾影增大变形22例，输尿管增粗10例，肾萎缩2例。
1例首次CT检查仅表现为肾包膜下大量积液，3个月后复查出现聚集的“花瓣”状影。
2例诊断为双肾结核，表现为一侧肾自截，一侧肾增大，多发空洞及空洞内钙化形成。
2例CT诊断为肾囊肿，仅表现为单侧单发低密度灶。
CT诊断与手术对照：23例诊断为单侧肾结核。
做了手术及病理检查：21例与术前CT检查诊断相符，准确率95.6%(21/23)。
1例错构瘤合并脓肿及出血误诊。
CT诊断与临床追踪对照：CT诊断为双肾囊肿合并结核2例。
24小时尿沉渣检查抗酸杆菌(+)。
2例诊断为单发囊肿，临床有尿频尿急及血尿，24小时尿沉渣检查抗酸杆菌(+)。
静脉尿路造影：27例CT检查病例中只有13例做了静脉尿路造影。
分别表现为患肾显影正常，部分显影浅淡，不显影，一侧肾积水，一侧肾不显影，肾自截等。
仅2例因有输尿管粗细不均，呈串球状改变，膀胱挛缩，1例有肾自截表现而提出明确诊断。
讨论肾结核是泌尿系常见的疾病，影像表现多种多样。
在CT未广泛应用之前，主要依赖静脉尿路造影和超声检查及膀胱镜检。
肾结核的CT诊断(附32例报告)
【 关键词 】 肾； 结核 ； 体层摄影术， ｘ线计算 机 【 中图分类 号】 ８ ４ ２ ５ ７１ 【 Ｒ １． ； ２ ． 文献标识码 】 【 ４Ｒ Ａ 文章编号 】０ ９ ６ １ （０ ０ ０ — ３ ２ ０ １０ — ８７ ２ １ ）５ ０ ２ — ３ Ｃ ｉ ｎ ｓ ｆｒｎ ｌ ｕ ｅｃ ｌ ｉ ｒｐ ｒ ｏ ２ ｃｓｓＰ ｅ ， ｏ ｉ ｚｅｇ Ｈ ｕ ｅｇ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆ Ｒ ｄｏ ｇ ，ｈｎ ｏｇ Ｔ ｄａ ｏｉ ｏ ｅ ａ ｔｂ ｒｕ ｓ ： ｅｏ ｔ ｆ３ ａｅ ｏ Ｄ ｌ Ｚ ｕ Ｘ ａ ｈ ｎ， ｅ Ｙ ｎ ｎ． ｅ ａ ｍ ｎ ｏ ａ ｉｏｙ Ｓ ａｄｎ ｇ ｓ ｏｓ ｒ ｔ ｉ ｎ ｆ ｔ ｌ
盏、 肾盂 、 输尿管壁不规则增厚 ２ ３例 （ １ ％）伴管腔狭 窄或扩张： ７． ， ９ 各种钙化 ｌ ６例（０ ， ５ ％） 以及 肾脏体积增大 ｌ （３１ 或缩小 ５ ７例 ５ ．％） 例（５６ ， １ ．％）。 肾外形分 叶伴积水 ２ ０例（２５ 及’ ６． ％） 肾功减退 １ （３１ ， ７例 ５ ．％）以及 自截 肾 １ ３１％） 例（ ．３ 。结论 描像上具 有较特征性 的 Ｃ Ｔ表现 ， 肾结核的诊断具有 很重要 的价值 。 对
２ ６ ． ｃｓｓｄ ｓ ｎｔ ｎｏ ｅｋｄ ｅｓ ｎ１ ５ ．％） ａｅ， ｎ ａｔｎ ｐ ｒｃ ｍ ｚｄ ｋｄ ｅ ｎ１（．３ ｃｓ． ｏ ｃｕｉｎ Ｒ ｎｌ Ｏ（２５ ％） ａｅ； ｙｆ ｃ ｏ ｆｈ ｉｎｙ ７（３１ ｃｓｓａ ｄ”ｕｏｅ ｈｅｆ ｉｅ” ｉｎ ｙｉ ｕ ｉ ｔ ｉ ｏ ３１ ％） ａｅ Ｃ ｎ ｌｓｏ ｅａ
ｍ ｍ ｃ ｉｇｐ ｔｌ ｅ ｆｒ ｒ ｎ ｅ ｎ ａｏ ｎ ｈ ｎ ｌ ｅｖｓ ｎ ２ （１９ ｃ ｓ ｓ ｉ ｅ ｕａ ａｌ ｈｃ ｅ ｉｇ ｏ ｎ ｌ ａｙ ， ｅ ａ ｐ ｌｉ ａ ｄ ｉ ｉｋｎ ｅａｉ — ｏｍ ａａ ｇ ｍｅ ｔ ｒｕ ｄｔ ｅ ｅ ａ ｐ ｌｉ ｉ ３ ７ ．％） ａｅ ；ｒ ｇ ｌ ｗ ｌ ｔｉｋ ｎｎ ｆ ｅ ａ ｃ ｌ ｒｎ ｌ ｅ ｓ ｎ ｎ ｒ ｒ ｒ ｒ ｘ ｖ
第229课—肾结核（RenalTuberculosis）
第229课—肾结核（RenalTuberculosis）近年来泌尿系统结核发病率呈上升趋势，其中以肾结核最为多见，那这期我们就简单看看肾结核在影像中的表现是怎么样的。
Incidence of urinary tract tuberculosis is on the rise in recent years, of which the most renal tuberculosis, that that's the simple we look at what's the renal tuberculosis's performance in the image.大多数无钙化的肾结核无异常X线表现，少数可见肾脏轮廓增大或缩小。
初期的肾结核病变，有时可出现肾实质内小斑点、片状钙化；后期可互相融合呈云絮状、环状钙化；终期肾脏可完全钙化，此时肾功能已经完全失代偿，称为肾自截；有时可见输尿管钙化及对侧肾区钙化灶。
Most abnormal X-ray findings without calcification of renal tuberculosis, a few visible kidney outline increased or reduced. The early renal tuberculosis, may sometimes small spots, patchy calcification in the renal parenchyma; Late to merging YunXuZhuang, annular calcification; End stage renal completely calcification, kidney function has been completely decompensation, called renal since section; Sometimes visible ureteral calcification and the contralateral renal calcifications.↑ 右肾结核（肾自截）腹部X线平片，可见右侧肾实质区域完全钙化，其密度不均，形态不整；右侧输尿管中段亦可见条形钙化影，左侧肾脏区域可见结节状钙化影Abdominal X-ray plain film, visible on the right side of renal parenchyma area completely calcification, its density, form whole; Middle ureter are visible on the right side bar calcification shadow, nodular calcification area visible within the left kidney↑左肾结核静脉肾盂X线造影，可见左侧肾的上组肾盏边缘不规则，似虫蚀样破坏Intravenous urography X-ray imaging and visible on the left side of the edge of renal calyces on group is irregular, like a worm corrosion damage↑ 右肾结核逆行性肾盂X线造影，显示右侧肾的肾盂、肾盏明显扩张，肾盏边缘不规则，肾实质内多发空洞形成Retrograde urography X-ray imaging, display the right renal pelvis and calyces obvious expansion, calyx margin irregular, renal parenchyma in multiple hole formation当结核病变位于肾实质内未与肾盏、肾盂相通时，可以表现为正常。
肾结核的CT影像学特点及诊断要点
肾结核的CT影像学特点及诊断要点作为一名经验丰富的影像学专家，我深知肾结核的CT影像学特点及其诊断要点。
在这篇文档中，我将详细阐述我的专业见解，并通过实际案例为您揭示肾结核的CT表现。
肾结核是一种常见的泌尿系统疾病，主要由结核分枝杆菌引起。
在我国，肾结核的发病率较高，且容易误诊。
因此，熟悉肾结核的CT影像学特点，对于临床诊断具有重要意义。
一、CT影像学特点1. 肾脏形态改变在肾结核患者中，肾脏体积往往缩小，形态失常。
长轴层面可见肾脏呈锥形或分叶状，边缘不光滑。
这主要源于结核病变对肾脏实质的破坏，以及局部纤维组织的增生。
2. 皮质破坏肾结核患者肾脏皮质可见不规则的破坏区，边缘模糊。
破坏区可局限于一个肾段，也可累及整个肾脏。
在增强扫描中，皮质破坏区表现为低密度影，与正常肾皮质形成鲜明对比。
3. 钙化肾结核病灶易发生钙化。
CT表现为病灶区域出现密度较高的钙化灶，呈斑点状或斑片状。
钙化是肾结核的一个特征性表现，有助于诊断。
4. 坏死肾结核病灶周围可见坏死区，表现为低密度影。
坏死区边缘模糊，与正常肾组织界限不清。
在增强扫描中，坏死区无明显强化。
5. 空洞肾结核可形成空洞，空洞壁厚薄不均，内壁不光滑。
空洞内可见干酪样物质，表现为低密度影。
部分患者空洞内有液体积聚，呈液平。
6. 纤维化肾结核晚期，病变区域可出现纤维化。
CT表现为肾脏局部结构紊乱，边缘不光滑。
纤维化区域密度增高，与正常肾组织界限明显。
二、诊断要点1. 临床症状肾结核患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
部分患者伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
结合临床症状，有助于初步判断肾结核。
2. 实验室检查尿液检查可发现红细胞、白细胞、蛋白等异常。
血清抗酸杆菌检查阳性，有助于确诊。
3. CT影像学表现结合肾结核的CT影像学特点，如肾脏形态改变、皮质破坏、钙化、坏死、空洞等，有助于诊断。
4. 鉴别诊断肾结核需与肾癌、肾囊肿、肾结石等疾病进行鉴别。
肾癌多表现为孤立性肿块，边缘清晰；肾囊肿为圆形或椭圆形低密度影，边界光滑；肾结石呈高密度影，伴有肾积水。
CT诊断肾结核的影像学表现
断 。由于早期肾盏受 累， 可因肠气重叠干 扰， 肾盏旁 回流而 不易 发现 ， 只有 当肾小
盏或一组肾盏完全破坏 ， 肾皮 质 大 量 破 坏
肾结 核 是 泌 尿 系 常 见 的 疾 病 ， 像 表 影 现多种多样。在 Ｃ Ｔ未 广 泛 应 用 之 前 ， 主
目前常规使用ｆ确诊宫外孕 的 首选检
断率 ９ ％。 结论 ： ８ 阴道 超 声 （ Ｖ ） 查 Ｔ ｓ检 能及 时 准 确诊 断 早 期 宫 外 孕 ， 临床 治 疗 为
创 造 了时 间 ， 宫 外 孕 选择 治 疗 方 式 和 预 对
后 有 重要 意 义 ． ．
②不均质混合包块 型 ： 主要 为于附件区可 早期 探及混合性 包块 ， 界不 清 晰 ， 边 内部 回声
疗， 提高治愈 率。
资 料 与 方 法 ２０ ０６年 ５月 ～２ １ ０ １年 ５月 经 Ｃ Ｔ检
要依赖静 脉尿路 造影 和超 声检查 及膀 胱 镜检 。由于 Ｃ Ｔ检 查 能 清楚 显示 整 个 肾 脏横 断面图像 ， 显示 肾结核 的空洞 、 钙化 、 以及检查 费用 的降低 ， 近年来越来越受 到
一
静脉尿路造影能较好地反 映肾功能 ， 但只有显影 良好 的 Ｘ线片才 能显示 肾盏 穹窿部或乳头边缘有轻度侵蚀 ， 表现为边
缘 模 糊 或 不 规 则 虫 蚀 状 破 坏 ， 提 示 诊 可
ｄｉ １ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
临床 医生 的 高 度 重 视 。 肾结 核 Ｃ Ｔ征 像 的 病 理 学 基 础 。 肾
查 患者 ２ ７例 ， 中 Ｃ 其 Ｔ诊 断 为 肾 结 核 ２ ５
CT诊断45例肾结核的影像学表现
CT诊断45例肾结核的影像学表现目的通过分析CT诊断肾结核的影像学表现，探讨其临床应用价值。
方法对45例经临床证实的肾结核患者的临床资料及影像学表现进行回顾性分析，分别从肾脏形态改变、肾实质、肾盂肾盏和有无钙化几个方面对肾结核做出相应的影像学表现判别。
结果CT诊断肾结核的影像学表现为肾脏形态改变、实质内低密度灶、肾盂肾盏壁增厚、肾功能损害和钙化等。
结论CT诊断可以清楚显示肾结核的部位、程度及范围，能够为临床提供更加准确、直观的诊断依据。
标签：CT诊断；肾结核；影像学表现泌尿系结核是指肾、输尿管、膀胧、尿道的结核，在我国是泌尿外科的常见病，泌尿系统影像学是历史最长的影像诊断技术之一，其为临床解决的问题不仅能早期发现和诊断肾结核，而且能根据影像学资料对病变进行全面评价。
目前常用的诊断肾结核影像学方法包括B超、IVP和CT。
正确认识肾结核的各种影像学表现及其临床应用，对该病的诊治有重要作用。
1 材料与方法1.1 研究对象选择我院2010年9月至2013年9月三年来临床和CT确诊的肾结核病例共45例，其中男25例，女20例；年龄18～60岁，平均35.4岁。
临床症状表现有：腰痛41例，尿痛8例，尿频、尿急17例，发热、乏力16例；45例尿常规检查有异常者38例，尿常规检查无异常7例；45例行尿沉渣找抗酸杆菌检查，1例阳性。
1.2 方法检查方法是用GELightspeedplus型16排ET机（GE公司美国）和高压注射器（MEORAO，美国）设备检查。
扫描方法是所有病例先扫描腹部定位片，确定扫描范围，范围由肾上极至肾下极，部分扫描至下腹部，先行平扫，层厚及层间距均为2mm。
增强扫描时，经肘静脉用高压注射器注入非离子造影剂，注射速率为3.0ml/s珑，总剂量约为100ml，扫描所得参数层厚2.5mm，重建间隔1.25～2.5mm，电压120KV，电流210～26OMA，所有原始图像传入adw4.0 workstation进行冠状及矢状位图像重建。
医学影像-肾与输尿管结核的影像诊断共50页文档
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
医学影像-肾与输尿管结核的影像诊断
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
肾脏输尿管结石、结核、肾囊肿影像诊断
1.肾和输尿管结石
肾结石－X线检查
【造影表现】 造影有助于肾结石的诊断，能确定可疑影是否在肾内 阳性结石显示为充盈缺损 结石的密度可高于、等于、低于造影剂的密度 可了解患肾的功能，是否有继发感染或肾盂扩大
肾结石－ CT检查
能够确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石影。
1.肾和输尿管结石
输尿管结石－X线检查 多为小的肾结石下移所致，易停留在生理性狭窄处。 表现为输尿管区黄豆大或米粒大致密影， 其长轴与输尿管走行方向一致 易出现在输尿管的生理狭窄处 输尿管下端近膀胱处的结石多为横行 造影可确定致密影是否在输尿管内， 其上段输尿管常有扩张
双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变 CT检查：
双肾布满多发大小不等囊肿 残存的正常肾实质较少甚至难以识别 常并非多囊肝
3.肾囊肿与多囊肾
肾盏受压 变形移位
肾囊肿
多囊肾
谢谢欣赏
2. 泌尿系结核-肾结核
【CT表现】 早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整 增强检查，可有结核性空洞 部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张 肾盂和输尿管壁的增厚 可见点状或不规则致密影结核灶钙化
2. 泌尿系结核-肾结核
典型 脓腔
3.肾囊肿与多囊肾
【临床表现】 单纯性肾囊肿多无症状 多囊肾为遗传性病变，成人型多见 随囊肿增多、增大出现症状，
2. 泌尿系结核-肾结核
【X线造影表现】 早期表现为肾盏顶端元钝，边缘如虫蚀状 典型者，可见一团状造影剂影与肾盏相连，
或位于肾盏外方的皮质内、 边缘欠光滑，密度不均， 相应的肾盏边缘不整齐或变形狭窄
病变浸入肾盏肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时， IVP不显影或显影延迟，且密度淡，边缘不整齐
逆行造影可见肾盂肾盏变成一个扩大而不 规则的腔， 波及整个肾脏
肾结核的影像表现与鉴别诊断
２ ．Ｇｅ ｅａ ｓ ｉａ ｆ ｎ ｉｇ Ｍｉｉａ ｙ Ｃ ｍｍａ ｄ．ＰＬ ｎ ｒ ｌＨｏｐ ｔ ｌｏ Ｎａ ｊｎ ｌｔ ｒ ｏ ｎ Ａ．Ｎａ ｊｎ １ ０ ２ ｎ ｉｇ ２ ０ ０ ，Ｐ． Ｃ ｉａ Ｒ． ｈ ｎ ３ ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｄ ｏｏ ｙ．Ｚ ｏ ｇ ａ Ｈｏ ｐ ｔｌＳ ｕｈ ａ ｔＵｎ ｖ ｒｉ ｐ ｒｍｅ ｔ Ｒａ ｉｌｇ ｏ ｈ ｎ ｄ ｓ ｉ ｏｔｅｓ ａ ｉｅｓｔ ｙ．Ｎａ ｊｎ ０ ０ ｎ ｉｇ ２ ０ ９．Ｐ． Ｃｈｎ １ Ｒ． ｉａ
变． 肾实 质 内低 密度 。 肾盂 肾盏 破 坏 及狭 窄 ． 病灶 内点 状 或斑 点 状 钙 化 ， 尿 管 的 累 及 、 围 组 织 的侵 犯 。结 论 ： 像 学 对 输 周 影 肾结 核 诊 断 及 鉴 别诊 断 有 很重 要 的 作 用 。
【 键 词】 肾 ； 核 影 像 学 诊 断 ； 别诊 断 关 结 鉴 中图分 类 号 ： ９ ； ４ Ｒ６ ｌ Ｒ４ ５ 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编号 ：０ ６ ０ ｌ ２ ｌ ） ｌ １ ６ —０ ｌ ０ —９ ｌ （ Ｏ Ｏ ｌ 一 ６ ４ ４
学 影 像 学杂 志 ２ １ ０ ０年第 ２ ０卷第 １ 期 ＪＭｅ ｍａ ｉｇ Ｖ １２ ． １２ １ １ ｄＩ ｇｎ ｏ． ０ Ｎｏ １ ０ ０
肾结核 的影像表 现 与鉴别 诊断
周述岭 ，胡胜利 ，王有宏 ，查 伟 赵 辉 王 中秋 周献光 马 明平 ， ， ， ，
ｇｕ ｇ ．Ｍ Ａ ｉ — ｎ ａｎ Ｍ ｎｇ ｐｉ ｇ
１ ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｒａ ｉｌｇ ｅＣ ｉｅｅＭｅ ｉａ ｏｐ ｔ ｌ ｆ Ｔｏ ｇ ｉｇ Ｃｉ ｐ ｒｍｅ ｔ ｄ ｏｏ ｙ Ｔｈ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃ ｌＨ ｓ ｉａ ｎ ｌｎ ｔ ｏ ｏ ｙ．Ａｎ ｕ ｏ ｉ ｃ ４ ０ ０．Ｐ． Ｃｈｎ ｈｉ Ｐｒ ｖｎ ｅ ２ ４ ０ Ｒ． ｉａ
肾结核的X线诊断(附50例分析)
５ Ｏ例 中男 性 ３ ４例 ， 女性 １ ６例 ， 女 之 比为 ２ 男 ： １ ３年龄 以 ２～ Ｏ岁之 间最多 ， ７％。 ． 。 １ Ｏ４ 占 ８ 主要 症状 有
尿频者 ２ 例 ， ２ 血尿者 １ 例 ， ９ 尿痛者 ７例。尿频多在
早期 出现 ， 间 为甚 ， 夜 尿痛 多 在排尿 终 末 时发 生 。本
理、 养、 培 镜检 及临 床治疗 证实 ， 现加 以分析 。
ｌ 临床 分析
２５ 小水 潭样 变化 ．
当肾实 质 内的病 变与 肾小
盏 的杯 口相通 后 ， 成空 洞 。在 造影 片上 ， 形 显示 边 缘
不 规则 的小片 状影 像 ，绝 大 部分 位 于肾小 盏 的顶 端 邻 近部 分 ， 如水潭 。 形 ２６ 病 侧 肾积水 表 现 ． 肾实 质 内的结核 灶与 肾 盏 相通 ， 大量 的结 核杆 菌从 尿 中排 出 ， 而 引起结 核 继 性 的 肾盂 炎 ， 尿管 炎及 膀胱炎 。在早 期粘 膜有炎 症 输 性充 血 、 肿胀 ， 引起 不全性 梗 阻 ， 排 尿障碍 。于是 早 使 期 肾结 核 往 往 出 现 病 侧 有 轻 度 的 肾盂 肾盏 积 水 影
２１ 肾 自截 ． Ｏ
有 少数 患 者 由于机体 抵抗 力强 ，
肾 内干 酪物 质逐 渐 浓缩 ，再 经 组织 内大量 钙质 在病
肾小盏时 ， 可称“ 口呈鼠咬样破坏”而 肾脏轮廓仍 杯 ，
２ 肾盏 的动态变 化 ． ４ 破溃 的 肾小盏 ，由于外
区沉淀 ， 造成令 肾脏及输尿管 的钙化 ， 称为结核性肾 自截 。 ２１ 尿道膀胱挛缩 某些 肾结 核患者 由于逆 ．１ 行 感 染 ， 道 及 膀 胱 结 核 炎症 反 应 甚 重 。本 文 晚期 尿
影像诊断学(肾结核)
临床表现：早期常无症状，少数可有腰痛和发 热。合并结核性膀胱炎而致尿频、尿急和尿痛。
肾结核
X线表现： 平片： 1、肾脏外形多为正常，晚期肾脏缩小。 2、肾脏钙化影（约10%），可呈弥漫性、 云朵状、斑片状。 3、肾自截：肾脏大部分或全部钙化。
泌尿系统影像诊断
泌尿系结核
肾结核病理
血行感染 皮质－髓质干酪样变 肾实质空洞 肾盏（粘膜破坏、溃疡、肉芽修复） 肾盏、肾盂狭窄
其他肾盏、肾实质 输尿管、膀胱（狭窄） 结核性脓肾（脓腔） 好转、钙化、自截
肾结核
病理： 1、早期局限于皮质，再沿肾小管侵犯肾乳头及
肾盏，发生干酪坏死，形成脓肿。 2、晚期病变波及整个肾脏，肾大部分或全部钙
肾结核（平片）
左肾钙化——肾自截
肾结核
造影表现： 1、病变局限于肾实质时，可无异常表现。 2、病变累及肾小盏：
肾盏边缘不整或合并盏狭窄。 肾盏外侧见团片状对比剂。 3、后期广泛肾盏及肾盂受累： IVP不显影。 逆行造影示肾盂肾盏与肾实质空洞形成
一个不规则空腔。
广泛肾盏破坏与脓脓相连
扩张并存。
肾－结核
膀胱结核
肾、输尿管结核蔓延所致。 X线平片：偶有膀胱壁钙化。 尿路造影：膀胱体积缩小、膀胱边缘不
规则、呈锯齿状。 CT：膀胱壁不规则增厚，膀胱腔变小。
膀胱结核
膀胱造影显示： 膀胱明显缩小， 外形不规则
晚期肾盏积水
肾结核
CT表现 早期示肾实质内低密度灶，增强可有对比
剂进入低密度灶内（结核性空洞）； 病变进展，部分或全部肾盂、肾盏扩张，
呈多个囊状低密度影，肾盂壁增厚； 肾结核钙化：多发点状或不规则状，甚至
[腹部影像]“肾上腺结核”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
![[腹部影像]“肾上腺结核”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~](https://img.taocdn.com/s3/m/176e108ec67da26925c52cc58bd63186bceb928a.png)
[腹部影像]“肾上腺结核”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断
（建议收藏）~~~
肾上腺结核
【临床表现】
皮肤、黏膜色素沉着，乏力，低血压，尿17-皮质类固醇低。
【MRI表现】
(1)双侧肾上腺肿大、形态不规则，大小不一，信号不均匀。
(2)T1WI和T2WI上均为团块状及结节状低信号，其内和边缘可见散在点片状及线条状的更低信号（图1)。
(3)增强扫描病灶明显强化。
图1 双侧肾上腺结核
A.轴位T1WI；
B.轴位T2WI；
C.冠状位T2WI。
双侧肾上腺增粗，并见长T1，短T2信号的钙化灶
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
常为双侧肾上腺同时受累，双侧肾上腺肿大，形态不规则，大小不一，信号不均，T1WI和T2WI均为结节状和团块状低信号，其内和边缘为散在的点片状和线条状更低信号，增强扫描明显强化。
较长的病史及典型临床表现也可以明确该诊断。
2.鉴别诊断
在干酪化期，肾上腺结核所致的双侧肾上腺肿块需要与其他双侧肾上腺病变如转移瘤、嗜铬细胞瘤、腺瘤等鉴别。
(1)转移瘤：可累及单侧或双侧肾上腺，体积常较大，呈椭圆形或不规则形，边界清楚或模糊，可直接侵犯周围结构，内部结构均匀或不均匀。
(2)嗜铬细胞瘤：瘤体较大，多发生在肾上腺的头部髓质，呈稍长T1WI、长T2WI信号。
T2WI明显高信号是嗜铬细胞瘤特征性表现。
增强扫描强化明显。
坏死、囊变不强化。
泌尿系结核 的影像诊断
泌尿系结核的影像诊断与鉴别诊断Ø肾脏外形改变：• 早期：无改变。
• 进展期：肾包膜凹凸不平；体积增大变形。
• 晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小。
Ø肾实质内低密度灶：• 单发或多发，围绕肾盂呈花瓣样 。
• 结核性空洞，可见造影剂进入。
• 积液积脓：0Hu-10Hu 碎片干酪样物质：10Hu-30Hu。
• 增强：无或轻度强化。
Ø肾皮质变薄：• 局限或整个肾皮质均匀性变薄，仍可有强化。
l黄色肉芽肿性肾盂肾炎：l慢性非特异性的肉芽肿性炎症。
l尿路梗阻（多合并结石）及反复细菌性尿路感染。
l肾实质内分叶状低密度灶，一般无钙化，其内容物的CT值可低于水（-15Hu-30Hu）。
l增强后周围软组织轻中度强化。
l对肾周筋膜、腰大肌等往往有较广泛的浸润。
F，51y，左腰部疼痛1月。
•慢性肾盂肾炎：•女性多见。
•尿路长期反复感染病史。
•集合系统扩张。
•肾脏体积缩小、肾实质变薄。
•肾表面多发深浅不一切迹。
F，47y，发现右肾结石4年。
•髓质海绵肾：•原因不明的先天性疾病。
•集合管终端部扩张为特征，肾锥体部可见小囊状稍低密度影。
•单侧或双侧肾的一个或多个肾椎体受累，双侧多见。
•环绕诸肾小盏的钙化灶或结石，单发或成簇状。
•增强：扩张的肾集合管内有条纹状、刷状、小囊状或扇形的对比剂浓聚；高密度结石位于扩张的肾集合管内。
•多囊肾：•常染色体显性遗传疾病，多有家族遗传史，可合并多囊肝、多囊胰。
•单侧极少见，多双侧。
•囊肿数目多，大小不一，壁光整。
•囊壁钙化少见。
•增强扫描囊肿不强化，囊肿间正常肾组织强化。
F，37y，右腰背痛。
l20-40岁青壮年，约90%为单侧。
l肾外形改变；肾皮质萎缩。
l肾内多发低密度灶：围绕肾盂呈花瓣样。
l结核性空洞（对比剂进入）。
l 分离性“肾积水”。
l 钙化（不规则点状、弧形、结节状、叶状、弥漫钙化）。
l肾盂肾盏、输尿管壁不规则增厚狭窄，串珠样改变。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
流行病学
➢ 发病年龄：20-40岁青壮年 ➢ 性别差异：男性多于女性（2：1） ➢ 儿童和老人发病较少，儿童多见于10岁以上，婴幼儿罕见 ➢ 约90%为单侧 ➢ 主要是继发于肺结核，其中25%的病人有明确肺结核病史，
25%-50%的病人有影像学证据表明之前有亚临床肺结核感染
发病机制 结核杆菌（肺、骨关节、淋巴及肠）
肾皮质内肾小球毛细血管网（血流、氧含量丰富）
机体免疫力强 菌量少 毒力弱
机体免疫力弱 菌量多
毒力强
局限于肾皮质，形 肾髓质、肾乳头 成多个小肉芽肿， 肾盂、肾盏黏膜 多数可全部自愈 输尿管、膀胱
临床表现
早期常无明显症状，仅尿检发现少量红细胞、脓细胞及结核分 枝杆菌（潜伏期较长，5-40年）——病理型肾结核
肾结核的影像诊断 renal tuberculosis
福建医科大学
流行病学
➢ 结核目前仍是感染性疾病死亡的主要原因（30%），发病 率逐年上升（1.1%）
➢ 主要发生在发展中国家（90%-95%） ➢ 目前HIV感染为结核病的主要危险因素及复发的主要原因 ➢ 泌尿系结核为第二常见的肺外结核（15%-25%），其中以
结核结节由淋巴细胞、浆细 胞、上皮样细胞及朗格汉斯 巨细胞组成，中央常可见干 酪样坏死，边缘为增生的纤 维组织
影像学改变
检查方法 ✓ 超声 ✓ 泌尿系平片（KUB） ✓ 肾盂造影：静脉肾盂造影（IVP），逆行肾盂造影 ✓ CT检查：平扫+增强现
囊肿型、积水型、积脓型、炎症萎缩型、钙化型、混合型 早期：肾包膜不规则，肾实质及肾窦区一个或多个大小不等 的低至无回声区，肾盂肾盏扩展，其内弥漫分布云雾状细点 状或粗大斑片状回声 晚期：肾脏体积缩小，包膜不规则，皮髓质分界不清，内部 回声混乱，可见形态不规则团块状或斑片状强回声区
盂、肾盏扩张变形
F 49Y 发现右腰部肿物1年
F 34Y 腰痛3月余，B超发现双肾积水
F 59Y 左腰部脓肿术后3个月
MR表现
表现类似CT所见，患肾皮质变薄，肾实质的脓肿或空洞、扩 张的肾盏、肾盂，均呈长T1长T2改变，DWI脓腔呈高信号 MRU可显示脓腔、肾盂肾盏和输尿管变形、狭窄、扩张以及 小膀胱和对侧肾积水
尿频、尿急、尿痛：典型症状之一，晚期“挛缩膀胱” 血尿：重要症状，终末血尿 脓尿：干酪样碎屑或絮状物 腰痛和肿块：结核性脓肾或继发肾周感染 全身症状：发热、盗汗、消瘦等典型结核症状
实验室检查
尿常规：呈酸性，脓尿、血尿、蛋白尿 尿涂片：抗酸染色找结核杆菌，连续3次 尿结核菌培养阳性 免疫学方法：检测血清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复
贫血等病史
鉴别诊断
肾脓肿 起病急，发热及泌尿系感染症状明显 多无结石或钙化 脓肿壁厚度均匀且较厚，增强扫描呈
明显环形强化 脓肿内气液平或气泡影为其特征性表
现
小结
➢ 20-40岁青壮年 ➢ 男性多于女性（2：1） ➢ 约90%为单侧 ➢ 不同发展阶段影像表现不同：包膜下积液，肾盂肾盏虫噬
合体（放免测定法RIA和酶联免疫法ELISA） 晨尿优于24尿（结核杆菌长时间在酸性尿中，其检测率下降）
病理改变
肾皮质微脓肿 粟粒性结核灶
典型结核结节
融合形成干酪样脓肿 累及肾盂后破溃形成空洞
空洞进行性扩大
扩散：多发性空洞或肾积脓
纤维化：梗阻后使病变破坏加重
钙化：“肾自截”
向下扩展至输尿管、膀胱
病理改变
治疗
药物治疗：适应于早期肾结核，三药联合治疗，药量充分， 疗程足够长，6-9个月 手术治疗：肾切除术：药物治疗6-9个月无效者，肾实质破坏 严重，应在药物治疗的配合下行手术治疗，术前抗结核治疗 不应小于2周
结核病灶清除术：近年已很少采用 全身治疗：营养、休息、环境、避免劳累等
预后
早期病理型肾结核，及时、足够剂量、全程抗结核治疗多能 治愈 晚期早期患肾切除可缩短疗程，极大减少抗结合药物反应、 结核耐药性的产生和结核病复发的机会 早期诊断、早期治疗的预后较好
KUB+IVP
KUB平片：可无异常发现，有时可见肾实质 内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化 IVP：当病变局限在肾实质时，可表现正常
当病变累及肾小盏时，显示肾小盏边 缘不整如虫噬状，并可见小盏外侧有 团状对比剂与之相连，肾盂肾盏变形
逆行尿路造影
当肾盂肾盏广泛破坏、肾盂 积脓、肾功能受损时，IVP 常不显影，逆行尿路造影显 示肾盂肾盏及多发空洞形成 一个大而不规则空腔
鉴别诊断
髓质海绵肾 先天性髓质囊性病变 集合管柱状或小囊状扩张（静脉
尿路造影乳头区呈葡萄串样或 毛刷状改变，并可滞留一定时 间） 可见沿肾乳头及椎体分布的多发、
鉴别诊断
肾盏憩室 肾盏颈部狭窄、阻塞引起远
端肾盏扩大 病变局限 周围肾组织无纤维化 无“花瓣样”表现
鉴别诊断
肾乳头坏死 肾乳头边缘不规则破坏 肾乳头内多发、米粒大小的含对比剂空腔 多有止痛类药物滥用、糖尿病、镰状细胞
CT表现
肾结核发展阶段不同而表现各异 ✓ 包膜下积液 ✓ 肾实质内多发低密度灶，边缘不光整，增强扫描壁呈环形
强化，延迟可见对比剂进入，肾皮质变薄 ✓ 多个囊状低密度影—“花瓣状”改变（CT值10-30HU），
肾盂、肾盏扩张变形，壁增厚、纤维化 ✓ 肾体积缩小，肾实质内见不规则钙化——“肾自截”
M 41Y 排尿困难 一个月
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 髓质海绵肾 肾盏憩室 肾乳头坏死 肾脓肿
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎 女性多见 尿路长期反复感染病史 肾脏体积缩小，肾实质变薄 肾表面有多发深浅不等切际 肾窦脂肪低密度区扩大 集合系统扩张
鉴别诊断
黄色肉芽肿性肾盂肾炎 女性多见 多有长期泌尿系半梗阻状态 病变常以肾盂肾盏为中心分布 结石分布在病灶中心 尿检可见富含脂质的泡沫细胞
M 61岁 体检发现左肾无功能10年余
F 61Y 反复右侧腰痛半年
CT表现
✓ 肾周脓肿 ✓ 脓肿破溃形成窦道或窦管 ✓ 肠系膜及腹主动脉旁淋巴结增大 ✓ 输尿管管壁增厚，不规则狭窄，周围可见渗出性改变 ✓ 膀胱壁增厚，体积缩小—“挛缩膀胱”，可累及对侧肾及肾
上腺—“addison’s disease” ✓ CTU检查：早期可见肾小盏杯口模糊、虫噬状破坏；晚期肾