CT诊断肾结核的影像学表现

诊 ， 缩短确 诊 时间 ， 利于 临床早 期治 可 以
断 。由于早期肾盏受 累， 可因肠气重叠干 扰， 肾盏旁 回流而 不易 发现 ， 只有 当肾小
盏或一组肾盏完全破坏 ， 肾皮 质 大 量 破 坏
肾结 核 是 泌 尿 系 常 见 的 疾 病 ， 像 表 影 现多种多样。在 Ｃ Ｔ未 广 泛 应 用 之 前 ， 主
目前常规使用ｆ确诊宫外孕 的 首选检
断率 ９ ％。 结论 ： ８ 阴道 超 声 （ Ｖ ） 查 Ｔ ｓ检 能及 时 准 确诊 断 早 期 宫 外 孕 ， 临床 治 疗 为
创 造 了时 间 ， 宫 外 孕 选择 治 疗 方 式 和 预 对
后 有 重要 意 义 ． ．
②不均质混合包块 型 ： 主要 为于附件区可 早期 探及混合性 包块 ， 界不 清 晰 ， 边 内部 回声
疗， 提高治愈 率。
资 料 与 方 法 ２０ ０６年 ５月 ～２ １ ０ １年 ５月 经 Ｃ Ｔ检
要依赖静 脉尿路 造影 和超 声检查 及膀 胱 镜检 。由于 Ｃ Ｔ检 查 能 清楚 显示 整 个 肾 脏横 断面图像 ， 显示 肾结核 的空洞 、 钙化 、 以及检查 费用 的降低 ， 近年来越来越受 到
一
静脉尿路造影能较好地反 映肾功能 ， 但只有显影 良好 的 Ｘ线片才 能显示 肾盏 穹窿部或乳头边缘有轻度侵蚀 ， 表现为边
缘 模 糊 或 不 规 则 虫 蚀 状 破 坏 ， 提 示 诊 可
ｄｉ １ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
临床 医生 的 高 度 重 视 。 肾结 核 Ｃ Ｔ征 像 的 病 理 学 基 础 。 肾
查 患者 ２ ７例 ， 中 Ｃ 其 Ｔ诊 断 为 肾 结 核 ２ ５
例 ， 中单 侧 肾结 核 ２ 其 ３例 ， 双侧 肾结核 ２
例； 肾单 发 囊 肿 ２例 。本 组 病 例 中 ， 手 有 术 病 理 结果 ２ ３例 ， 静 脉 尿 路 造 影 、 路 行 尿 逆行造 影检查 １ ４例 ， ２ 时 尿 沉 渣 检 行 ４小 查 ， 培 养 及 膀 胱 镜 检 ５例 。２ 例 患 者 尿 ７ 中， １ 例 ， ｌ 男 １ 女 ６例 ， 龄 １ 年 ６—６ ７岁 ， 平 均 ４． Ｏ ５岁 。Ｃ Ｔ扫 描 采 用 美 国 Ｇ Ｅ双 排 螺
密 度影 也 并 非 多 发 空 洞 肾结 核 所 特 有 ， 要
中国社 区医师 ・ 医学 专业 ２ １ 第 ８ 期 （ ４ ０２年 第１卷总 第 ３５ ） ５ ０期 ２ ７
论 著 ・临 臻 辅 助 检 查
Ｃ Ｈｉ ＮＥＳＥ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ Ｒ Ｓ Ｗ ０
空 洞 。空 洞 与 肾盏 相 通 ， 时 扫 描 可 有 造 延
显示 肾小盏 肾乳头 的细微 结 构。 由于具
有 高分辨率 ， Ｔ对 空洞 及 肾 内钙 化检 出 Ｃ
率 远远 高于平片 、 静脉尿路造影及超声 检
查。
旋Ｃ Ｔ机 。患 者 取 仰 卧 位 ， 厚 、 距 层 层
１ ｒ 兴 趣 区 减 薄 至 ５ ｍ ， 扫 ６例 ， ０ ｍ， ａ ｍ 平 平
Ｃ Ｔ诊 断 肾结核 的影像 学 表现
黄 勇 吕天 甫
解 绍 春
唐大贤
杨 云辉
双侧 肾积水 ５例 。肾皮质变薄 ， 肾影增大 变形 ２ ２例 ， 尿 管增 粗 １ 输 Ｏ例 ， 肾萎 缩 ２ 例 。１ 首次 Ｃ 例 Ｔ检查仅 表现为 肾包 膜下 大量积 液 ， 月后复 查 出现聚集 的 “ ３个 花
瓣 ” 影 。２例 诊 断 为 双 肾 结 核 ， 现 为 状 表
影剂进入 ， 与 肾盏相 通时 ， 时扫 描无 不 延 造 影 剂 进 入 。 肾结 核 晚期 肾功 能丧 失 ， 肾 脏 萎 缩 变 小 ， 见 肾 脏 钙 化 自 截 … 。 肾 可
６６ ０ ６ １０云 南 西 双 版 纳 州 人 民 医 院 放射 科 摘 要 目的 ： 讨 肾 结 核 的 Ｃ 探 Ｔ表 现 和
它 临 床 、 验 ， 确 卡 高 化 准 ｕ 叮达 ９ ％ ， ９ 』
经 阴道超声诊 断为宫 外孕 的病例进 行 超
声 图像 特 征 和 临床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 研 究 。结 果 ：８例 阴道 超 声 诊 断 为 宫 外 ９ 孕 病 例 ，６例 与 手 术 病 理 诊 断 相 符 合 ， ９ 诊
符合 率 ９ ％ ， ８ 误诊 率 ２ 。１ 误诊 为 黄 ％ 例 体破裂 ， １例误诊 附件炎 症包块 。按照 附 件包 块特征大致可分为两种类 型 ： ①典 型
的 孕 囊 型 ： 宫 内 未 见 妊 娠 囊 回 声 ， 件 子 附 区可 探 及 一 孕 囊 结 构 ， 边 为 强 回 环 ， 周 中 央 为 无 回声 ， 内可 见 胚 芽 时 可 见胚 芽 及 原 始 胎 心 搏 动 ， 腔 －般 未 有 积 液 （ １ 。 盆 一 ）
强 弱 不 均 ， 团 状 稍 强 回 声 ， 时 可 见 变 有 有
图 １
关键词 阴道超声 宫 外孕
０８． ４ ２ ４
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
形 胚 囊 伴 盆 腔 有 较 大 量 积 液 （ ２ 图 图 ，
盂 肾盏的纤维化可引起其变形及狭 窄 ， 狭 窄梗阻部位 以上 出现积 水或 扩张 Ｊ 。当 输尿管膀胱发 生病 变致狭 窄梗 阻时 患者 有 肾盂积水 ， 病变 继续 发展 ， 可以 到达 就 膀胱另一侧输尿管开 口处 ， 结核 菌随尿液
一
侧 肾自截 ， 一侧 肾增 大 ， 多发空 洞及 空
肠气、 胖 、 肥 ｆ扰 ， 需 充 盈 膀 胱 ， 合 ｊ 无 结
本组病例 ９ ８例 手 术及 病 理 证 实 ９ ６ 摘 要 目的 ： 讨经 阴道超 声（ Ｖ ） 探 Ｔ Ｓ 对
早期宫外孕 的诊 断价 值。 方法 ： ９ 对 ８例 例 ， 守治 疗 ３ 保 ６例 ， 破 裂 型 宫 外 孕 ７ 朱 ６ 例 ， 裂型 ２ 破 Ｏ例 ， 阴道 超 ，床 资料 可对 Ｊ 盘
不 典 型 肾结 核 做 出诊 断 。
静脉尿路造影 ：７例 Ｃ ２ Ｔ检查病 例 中
ｘ 线 计 算
关 键 词 肾结 核
机 病 理
体 层摄 影
只有 １ ３例做 了静脉尿路造影 。分别 表现 为患 肾显影正 常， 分显 影浅淡 ， 部 不显 影 ，
（ １ ２ ） ２／３ 。
现 。结果 ：７例 病例 中， Ｔ诊 断单 侧 肾 ２ Ｃ
结核 ２ ３例 ， 手 术 病 理 证 实 ２ 经 ２例 ， １例 为 肾错 构 瘤 ； 侧 肾 结 核 及 肾 囊 肿 各 ２ 双
返流 ， 使对侧 肾脏 发生病 变 ， 造成 双 肾结
核 。
本 组 １例错构 瘤并 发脓 肿误 诊为 结 核： 肾内多个囊 状低 密度 影 ， 围绕 肾盂 排 列， 断面上聚 集成 “ 花瓣 ” 为单 侧 肾结 状 核 多发 空 洞 的特 征表 现 。 与文 献 报 道相 符， 增强早期低 密度灶无 强化 ， 延时 １ ０～
形成不规则 空洞 ， 输尿 管增 粗 ， 胱挛 缩 膀 时， 才可提 出明确诊 断。静 脉尿路造影空 间分辨率较普通 Ｃ Ｔ高 ， 不能 直接 显示 但 肾盂输尿 管 管壁 增 厚 ； 肾功 能完 全 丧 当
失 ， 个 肾脏 不 显 影 时 ， 脉 尿 路 造 影 也 整 静 无 法明确诊断。 而Ｃ Ｔ能 清 楚 显 示 肾 脏 的 横 断 面 图
３） 。
宫 外 孕 是 产 科 急 腹 症 最 常 见 的 一 种 疾 病 ， 全 球 发 病 呈 上 升 趋 势 ， 妊 娠 产 在 是
妇 死 亡 主 要 原 因 之 ， 于 经 阴 道 超 声 由
讨 论
宫 外 孕 发 生 率 ０ ５ 一１ ， 中 ．％ ％ 其
综 上所 述 ， 然 多 发 空洞 型 肾结核 虽
扫加增 强 ２ １例。 Ｃ Ｔ表 现 ： 组 病 例 中 ，３例诊 断 为 本 ２ 单侧 肾结核 ， 可见钙化 ７例 ， 自截 ２例 ， 肾
Ｃ Ｔ影像上表现 为“ 花瓣 ” 低密度 影 ， 状 但 也 可以有多种不 典型表 现。“ 瓣” 低 花 状
检 查 抗 酸 杆 菌 （＋） 。
也 可 有 多种 多样 的 不 典 型 表 现 。 单 发 空
洞仅表 现为囊状低 密度影 时， 应与 肾囊肿 鉴 别。而早期 肾结核 可仅表 现 为 肾 包膜
下 大 量 积 液 。 结 论 ：Ｔ 扫 描 对 肾 结 核 诊 Ｃ
２例诊断为单发囊 肿 ， 临床有尿 频尿
０８． ４３ ２
侧 肾积 水 ， 一侧 肾不 显 影 ， 自截 等。 肾
仅 ２例因有输尿管粗细不均 ， 串球 状改 呈 变， 膀胱挛 缩 ， １例 有 肾 自截表 现 而提 出
明确诊断 。
讨 论
随着全球范 围结 核病发病率 回升 ， 肺 外结核亦随之增 多 ， 日常工作 中加强对 在 ’ 肾结核 Ｃ Ｔ表现 的认识 ， 可减 少误诊 和漏
２ 钟 扫描 ， 影剂进 入空洞 ， 示更清 ０分 造 显
例， 经辅 助检 查 及 临 床 追 踪 均 确 诊 为 肾 结 核 。 肾结 核 多 发 空 洞 Ｃ Ｔ特 征 表 现 为 断
面上聚集 或 “ 瓣” 多发低 密度 区， 花 状 但
１ 例错构瘤合并脓肿及 出血误诊 。 Ｃ Ｔ诊断与临床追踪 对照 ： Ｔ诊断 为 Ｃ 双 肾囊 肿合并结核 ２例 。２ ４小 时尿沉渣
干酪坏死 ， 随着 病变 扩展 与 肾盏 相通 ， 坏
死物质经 肾盏 排出 ， 形成空洞 。病变进 一 步扩展可 自一个 肾盏 至一组肾盏 ， 成为 肾 盂结核 。严重 时整个 肾脏成为脓腔 ， 是 这 肾结核 Ｃ Ｔ检查 表现 为多发空 洞 ， 围绕 肾 盂排列 ， 面聚 集成 “ 断 花瓣 ” 的病 例 基 状 础 。病变局 限于单个乳 头时 ， 可形成单个