肾脏疾病的CT诊断
肾脏病变的CT诊断，你掌握了吗？
肾脏病变的CT诊断，你掌握了吗？肾脏病变包括炎症性、囊性和肿瘤性。
临床上我们常采用CT辅助检查进行诊断，所以了解不同病变的CT成像各自都有哪些特征是必要的。
10月4日湖南省肿瘤医院刘妍老师在医生站APP上为大家带来了《肾脏病变的CT诊断》系列课程，今天我们对肾脏病变中的炎症性病变与囊性病变进行总结，肿瘤性病变将会在下次课程中继续，尽情期待！整理：L讲者：湖南省肿瘤医院刘妍来源：医学界影像诊断与介入频道除先天性疾病外，肾脏的病变主要分为三类：炎症性病变、囊性病变和肿瘤性病变。
今天我们将配合病例为大家带来肾炎症性病变和囊性病变的相关知识。
一、肾炎症性病变急性肾盂肾炎是肾间质炎症，好发于糖尿病和免疫功能低下的病人。
CT表现：一侧或两侧肾实质内出现不同形状、不同大小的病灶。
正常肾实质均匀强化，可衬托出不同强化的炎性病灶。
病灶外形不规则，境界不清楚。
有时炎症超出了肾实质可以引起肾筋膜的增厚。
图1图1左上图中，可以看到CT平扫时左肾实质可见片状的稍低密度影，边界不清楚。
右下角图中可以看到，CT增强扫描时病变轻度强化，与周围均匀强化的正常的肾实质分界清楚，这是一例急性肾盂肾炎伴出血的病例。
急性肾盂肾炎治疗后，病灶可消失，肾结构恢复正常；少数病例发生纤维瘢痕而引起肾小盏变形。
当炎症比较严重时急性肾盂肾炎病灶可以发展为肾囊肿，且两者可并存。
当外形不规则、境界模糊的病变，变成圆形或卵圆形、境界清楚的病灶时，即为脓肿形成。
脓肿病灶内核包膜下可出现气泡。
图2图2平扫中右肾可见团片状稍低密度病灶，边缘模糊，境界不清，临近的右侧腰大肌增粗，密度降低，且右侧腰大肌与右肾稍低密度的病变分界不清；增强扫描右肾病变及右侧腰大肌有不均匀强化，右侧病灶内可见一个边界清楚的类圆形囊状低密度影，这是一例早期的肾脓肿伴有肾周感染的病例。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）又称为泡沫细胞肉芽肿，肾盂肾炎黄色瘤等，是一种罕见、严重的慢性肾脏炎症，可产生弥散性肾实质破坏。
ct肾结石诊断标准
ct肾结石诊断标准
CT肾结石的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状表现，CT肾结石的诊断首先要考虑患者的临床症状，
常见症状包括剧烈的腰部或腹部疼痛、恶心、呕吐、血尿等。
这些
症状常常提示可能存在肾结石。
2. 影像学表现，CT扫描是诊断肾结石最常用的影像学检查方法。
CT扫描可以清晰地显示肾脏和尿路内的结石，确定结石的位置、大小和数量。
根据CT扫描的结果，可以明确诊断肾结石。
3. 结石特征，CT扫描还可以帮助确定肾结石的特征，如结石
的成分、形状和密度。
这些特征有助于确定结石的类型，指导后续
的治疗方案选择。
4. 排除其他疾病，在诊断肾结石时，还需要排除其他可能引起
类似症状的疾病，如肾盂肾炎、肾结核等。
通过综合分析患者的临
床症状和影像学检查结果，可以排除其他疾病，最终确立肾结石的
诊断。
总的来说，CT肾结石的诊断标准主要包括症状表现、影像学表现、结石特征和排除其他疾病。
通过综合分析这些方面的信息，可以准确诊断肾结石，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
肾癌的CT、磁共振诊断
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
双肾ct检查注意事项
双肾ct检查注意事项双肾CT检查是一种常见的影像学检查方法，用于评估双肾的结构和功能，检测疾病、损伤和异常。
在接受这种检查时，有一些注意事项需要注意。
首先，患者需要告知医生是否有过敏史，特别是对碘造影剂的过敏反应。
在CT 检查中，常常需要使用碘造影剂来提升影像质量。
如果患者对碘造影剂过敏，可能发生严重的过敏反应，因此需要患者提前告知医生，以便采取相应的措施。
其次，患者需要告知医生是否有肾功能不全或患有肾脏病。
CT检查中使用的碘造影剂主要通过肾脏排除体内，如果患者肾功能不全，可能导致碘造影剂在体内滞留时间过长，增加肾脏损伤的风险。
因此，如果患者有肾功能不全的病史或疑似肾脏病，需要告知医生，以便采取相应的预防措施。
此外，患者需要禁食一定时间。
一般来说，双肾CT检查需要进行空腹状态，通常要求患者在检查前4-6小时内不进食，以确保胃肠道内没有明显的食物残渣和气体。
这样可以避免食物对影像质量的干扰，同时也有利于患者在检查过程中的舒适度。
在检查过程中，患者需要配合医生的指示。
通常，CT检查需要患者平躺在检查台上，并保持相对静止。
在扫描过程中，医生可能会要求患者屏住呼吸，这是为了减少呼吸运动对影像质量的干扰。
患者需要按照医生的指示屏住呼吸，在一定时间内保持呼吸暂停，以便进行高质量的影像获取。
最后，患者需要积极沟通并配合医生的检查流程。
在CT检查前，医生会与患者进行详细的询问和解释，包括检查目的、步骤和注意事项等。
患者应该积极与医生沟通，提出自己的疑问和顾虑，并根据医生的建议做好准备工作。
总之，在双肾CT检查前，患者需要告知医生有关过敏史和肾功能情况，禁食一定时间，配合医生的指示进行检查，并积极沟通和配合。
这些注意事项有助于确保检查的准确性和安全性。
医生在检查前会根据患者的具体情况提供更具体的指导和建议，患者应当严格遵守医生的嘱咐，为双肾CT检查的顺利进行做好准备。
肾病诊断标准
肾病诊断标准
肾病是一类以肾小球、肾小管、间质或血管为主要病变部位的疾病，通常表现为尿检异常或肾功能异常。
对于可能患有肾病的患者，医生需要进行全面的评估和诊断。
以下是肾病的常用诊断标准：
1.尿检：尿液分析可以检测尿蛋白、尿红细胞和尿白细胞等指标，这些指标可以反映肾小球和肾小管的功能。
2.血液检查：血液检查可以测定血肌酐、尿素氮和尿酸等指标，这些指标可以反映肾脏的滤过功能和代谢功能。
3.肾脏影像学检查：肾脏影像学检查可以通过CT、MRI、B超等技术观察肾脏的结构和大小，评估肾脏的病变情况。
4.肾活检：肾活检是通过取得肾脏组织样本，观察组织结构和细胞学变化，以确定肾脏的病变类型和程度。
根据美国肾脏病基金会（NKF）的分类标准，肾病可以分为五个阶段：
1.肾脏正常：尿检和血液检查均正常，无肾脏损伤。
2.肾损伤：尿检和血液检查有异常，但肾功能正常。
3.肾功能减退：肾滤过率（GFR）低于60 ml/min/1.73m2，但没有其他肾脏病的证据。
4.肾衰竭：肾滤过率低于15 ml/min/1.73m2，需要透析或肾移植治疗。
5.肾衰竭终末期：肾脏功能完全丧失，需要长期透析治疗或肾移植。
总之，肾病的诊断需要综合多种检查方法，而治疗则需要针对不同类型和程度的肾病采取不同的措施。
若患者有肾病的症状或风险，应及时咨询医生进行检查和治疗。
CT诊断学肾脏CTPPT课件
一 概述 (一) 检查方法 1 病人准备: 胃肠道准备 2 碘过敏试验: 勿与肾盏内小结石相混 3 扫描范围: 肾脏; 膀胱; 输尿管 4 扫描条件: 层厚5~10mm, 病变部位3~5mm 5 增强扫描: 动脉期; 实质期; 排泄期
延迟扫描(肾盂内;输尿管;膀胱)
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1
肾脏正常解剖与变异
临床表现：疼痛
血尿
尿路感炎
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50
二 泌尿系统结石
( 二) 诊断
肾结石 1 肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不
规则形极高密度影 2 肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊
状低密度 3 肾脏体积增大，肾实 诊断
输尿管结石 输尿管内见点状高密度影，近端输 尿管正常或扩张积水，甚至累及肾 盂肾盏扩张积水
.
43
肾 癌--增强扫描
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44
四 肾细胞癌（肾癌）
( 三) 鉴别诊断
1 黄色肉芽肿性肾盂肾炎：中年女性多见；有
包膜
感炎病史；无假
2 肾脓肿：
3 肾梗塞：
4 肾错构瘤：
.
45
肾脓肿
.
46
一 概述 (一) 检查方法 1 病人准备: 胃肠道准备 2 碘过敏试验: 勿与肾盏内小结石相混 3 扫描范围: 肾脏; 膀胱; 输尿管 4 扫描条件: 层厚5~10mm, 病变部位
多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家 族遗传史，1/3患者同时伴有多囊 肝，病变同时累及双侧肾脏
.
24
三 肾脏囊性病变
( 一) 概述
病理变化
单纯性肾囊肿： 起于肾实质内肾小管，多
为单个，偶尔可为多个 或
合，
双侧，单腔无分隔无融
囊腔光滑内含液体
多囊肾：双肾多发囊性病变，可见分隔，
肾积水ct诊断标准
肾积水ct诊断标准肾积水CT诊断标准。
肾积水是一种常见的泌尿系统疾病，其诊断需要依靠影像学检查，其中CT检查是一种常用的诊断方法。
在进行肾积水CT检查时，医生需要根据一定的诊断标准来进行判断，以确保准确诊断并制定合理的治疗方案。
首先，肾积水CT检查需要注意观察肾脏的形态。
正常情况下，肾脏呈现为椭圆形，并且具有清晰的皮质-髓质分界。
而在肾积水的情况下，肾脏可能呈现肿大的状态，皮质-髓质分界不清晰，甚至出现囊肿影像。
其次，需要注意观察肾盂和输尿管的情况。
肾积水的主要表现之一就是肾盂和输尿管的扩张，CT检查可以清晰显示这些情况。
医生需要观察肾盂和输尿管的扩张程度，并结合临床症状来进行综合判断。
此外，还需要关注肾脏内部的密度情况。
肾积水在CT检查中常常呈现为低密度区域，而正常的肾脏组织通常呈现为高密度。
医生可以通过观察肾脏内部的密度情况来判断是否存在积水的情况。
除了以上几点，医生在进行肾积水CT检查时还需要结合患者的临床症状和病史来进行综合分析。
有些患者可能存在其他疾病导致的肾积水，这就需要医生进行进一步的分析和判断。
总的来说，肾积水CT诊断标准是一个综合性的判断过程，需要医生结合多方面的信息来进行准确诊断。
通过观察肾脏形态、肾盂输尿管情况以及肾脏内部的密度情况，医生可以进行初步判断，最终还需要结合临床症状和病史来进行综合分析，以确保准确诊断肾积水并制定合理的治疗方案。
在进行肾积水CT检查时，医生需要注意以上几点，以确保准确诊断肾积水并为患者制定合理的治疗方案。
希望本文能够帮助医生更好地进行肾积水CT诊断，为患者的健康保驾护航。
多囊肝多囊肾ct诊断标准
多囊肝多囊肾CT诊断标准
多囊肝和多囊肾是一种先天性疾病，由于肾脏或肝脏内部存在许多大小不一的囊肿，因此被称为多囊肾或多囊肝。
多囊肾的CT诊断标准主要包括以下几点：
1. 多囊肾的CT扫描结果通常表现为肾实质内多发性、大小不等的囊肿，形态不规则，囊壁厚度不一，部分囊肿之间可见分隔。
2. 多囊肾的CT值通常在-20Hu以下，且囊液与正常肾组织的CT值有明显差异。
3. 在CT扫描中，多囊肾的囊肿部分的CT值低于正常肾组织，而正常肾组织的CT值通常在20Hu左右。
对于多囊肝的CT诊断标准，目前并没有一个统一的标准，但一般来说，多囊肝的CT表现为肝实质内多发性、大小不等的囊肿，形态不规则，囊壁厚度不一。
此外，多囊肝的囊肿部分的CT值通常在-20Hu以下，且囊液与正常肝组织的CT值有明显差异。
请注意，这些只是一般的指导原则，具体的诊断标准应由医生根据病人的具体情况和医学影像来决定。
如果有任何疑问或不适，建议及时就医。
肾脏疾病CT影像诊断PPT
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
输尿管囊肿 Ureterocele 指输尿管末端囊性扩张 女孩多见
了解肾脏排泄情况 肾盂、肾盏有无充盈缺损 包括输尿管、膀胱 三维成像
肾－CT检查方法
检查前准备 口服造影剂？ 呼吸控制训练
快速CT扫描：层厚/层距~10/10mm或5/5mm Spiral：Collimation 3-8mm Pitch 1-1.5 重建间距≦5.0mm 拟作三维重建
静脉增强：碘造影剂300-370mgI/ml 100-120ml Bolus：2~3ml/S（75~80） 1ml/S（20 ~25） 三个时相： 皮质期 15~20S 髓质期 50~60S Scan delay 肾盂充盈：2.0~3.0min
CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致；核素99mTc -DMSA 肾小管正常聚集
肾－正常变异
常见的几种正常变异
肾－正常变异
肾柱肥大
肾－正常变异
鉴别
肾－正常变异
分叶
肾－正常变异
局部隆起？！
是长东西了 吗？
肾—先天畸形
常鉴别：一侧肾萎缩（临床 功能差） 一侧游走肾
临床 排尿困难 尿失禁 感染 肾功能 病因 胚胎期 正常在口部形成的瓣膜－吸收
如不吸收－致下端口狭窄（内压增高 －末端扩张隆起－囊肿
输尿管口肌纤维薄弱 输尿管膀胱段过长 炎症、外伤 分型 单纯囊肿 异位开口 脱垂 盲端
肾－先天畸形
输尿管囊肿 影像 尿路造影：输尿管末端呈“眼镜蛇头”样膨大 或膀胱内充盈缺损 膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘 膀胱镜： 囊肿节律性充盈、萎陷 CT ： 肾盂、输尿管积水 肾萎缩 膀胱腔内薄壁囊肿－“囊内囊” 增强后延迟扫描 显示清楚
CT室肾脏肾上腺CT检查技术操作规范
肾脏【适应证】1.肾脏良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断。
2.肾先天性畸形。
3.肾脏外伤。
4.肾脓肿和肾周脓肿。
5.肾梗死6.囊性病变（包括囊肿和包虫—肿等）。
7.肾结石。
8.肾盂积水。
9.慢性感染（肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、慢性肾炎等）。
10.肾血管病变（肾动脉瘤、肾动静脉搂、肾血管狭窄和闭塞等）。
【禁忌证】1.严重心、肝、肾功能不全。
2.含碘对比剂过敏。
【操作方法及程序】1.检查前准备（1）认真核对CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求，对检查目的、要求不清的申请单，应与临床医师核准确认。
（2）训练病人呼吸及屏气。
（3）对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。
（4）检查前4h禁食。
（5）检查前30min口服1%~2%的含碘对比剂水溶液500~800m1.临上机前再服300m1.O（6）疑有肾阳性结石者，直接平扫。
2.检查方法和扫描参数（1）平扫①扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。
②扫描方式；横断面连续扫描。
③定位扫描：确定扫描范围、层厚、层距。
④扫描范围：肾上极至肾下极包括全部肾脏。
⑤扫描机架倾斜角度：扫描机架O度。
⑥扫描野（FOV）：体部范围。
⑦扫描层厚：5~10mm0⑧扫描间隔：5—10mm。
⑨重建算法：软组织或标准算法。
⑩扫描参数：根据CT机型设定。
（2）增强扫描①对比剂用量：50~80m1.离子或非离子型含碘对比剂。
②注射方式：压力注射器静脉内团注或加压快速手推团注，注射速率为1.5s3m1./So③扫描开始时间：注射完毕后开始连续扫描（肾动脉期），注射完毕后30s 〜开始扫描（肾实质期），注射完毕后2~5mhi开始扫描（肾盂充盈期④其他扫描程序和扫描参数：与平扫相同。
3.摄片要求（1）依次顺序拍摄定位片、平扫及增强图像。
（2）图像显示采用软组织窗，窗位1.30~50HU,窗宽W200~4Oe）HU；为区别病变组织中的脂肪与空气可适当增加窗宽。
（3）必要时行冠状面及矢状面重建和摄片。
肾癌的CT磁共振诊断
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MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
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治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
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囊性肾癌
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囊性肾癌的CT表现
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囊性肾癌
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小结
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囊性肾癌鉴别诊断
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肾脏囊性病变Bosniak分级
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小肾癌
≤3.0 cm，占肾癌的9%,体检偶然发现 多为富血供，少血供相对少见 薄层、动态增强扫描是提高诊断小肾癌敏感性和
特异性的关键 类圆形，等或低密度，边界尚清，密度多较均匀，
30 %的 PRCC 可见钙化。
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CT
CT平扫表现多数为实性肿块，边界清楚，常突出于 肾表面，有完整的包膜，除了因出血、坏死、囊变 ，其内质地多均匀；
CT增强扫描肿瘤强化不明显，PRCC为少血供肿瘤， 多为轻中度强化，强化程度弱于正常肾实质；
高强化的肾肿瘤可基本排除乳头状肾细胞癌 以囊性方式生长者为乳头状囊腺癌，可单房或多房
淋巴结转移 呈中等信号，较易与邻近的血管鉴 别
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
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肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
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肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
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囊性肾癌淋巴结转移
肾 ct 影像学要点
肾 ct 影像学要点肾CT影像学要点肾CT影像学是指利用计算机断层扫描（CT）技术对肾脏进行检查和诊断的一种方法。
肾CT影像学可以提供关于肾脏形态、结构和功能的详细信息，对于肾脏疾病的诊断和评估具有重要意义。
下面将介绍肾CT影像学的要点。
一、扫描技术1. 扫描层厚和层间间隔：通常选择较薄的层厚和层间间隔进行扫描，以获得更高的空间分辨率和更清晰的图像。
2. 扫描方式：常用的扫描方式有螺旋扫描和静态扫描。
螺旋扫描可以获得更多的图像信息，并在一次扫描中完成多个相位的图像获取。
3. 对比剂使用：肾CT常需要使用对比剂来增强血管和肾脏的显示。
对比剂可以通过静脉注射或口服给药的方式使用。
二、解剖结构1. 肾脏形态：正常肾脏呈豆腐块状，左右两侧形态对称。
肾盂、肾盏、肾实质和肾血管的显示应清晰。
2. 肾实质：正常肾实质呈均匀的灰度分布，不应出现明显的异常密度区域。
肾实质的显示应充盈均匀，不应有空洞或肿块。
3. 肾盂和肾盏：肾盂和肾盏的形态应规则，大小适中。
肾盂和肾盏的显示应清晰，不应有积水或结石。
4. 肾血管：肾动脉和肾静脉的显示应清晰，血管壁应光滑。
肾动脉的分支情况和肾静脉的引流情况应正常。
三、病变诊断1. 结石：肾CT可以清晰显示肾脏中的结石，包括其位置、大小、形态和数量。
结石的密度和组织的对比可用于判断结石的成分。
2. 肿瘤：肾CT可以检测和评估肾脏的肿瘤，包括肿瘤的位置、大小、形态和浸润范围。
肿瘤的密度和强化特点可用于判断肿瘤的性质。
3. 囊肿：肾CT可以清晰显示肾脏中的囊肿，包括囊肿的数量、大小和位置。
囊肿的壁厚度和内部密度可用于判断囊肿的性质。
4. 肾梗死：肾CT可以显示肾脏的血供情况，对于肾梗死的诊断具有重要价值。
肾梗死的显示特点包括血供减少、实质密度降低和肾脏体积缩小。
5. 肾积水：肾CT可以显示肾脏的积水情况，包括积水的位置、大小和范围。
积水的密度和肾盂肾盏的扩张程度可用于判断积水的原因。
四、功能评估1. 血流灌注：肾CT可以通过对比剂的强化特点评估肾脏的血流灌注情况。
《肾脏疾病的CT诊断》课件
03 肾脏疾病的CT表现
肾结石的CT表现
肾结石在CT图像上表现为高密度影 肾结石的大小、形状和位置各不相同 肾结石可能导致肾积水、肾盂扩张等并发症 肾结石的CT表现有助于诊断和治疗方案的制定
肾积水的CT表现
肾盂扩张：肾盂内液体积聚，肾盂壁增厚 肾实质变薄：肾实质因积水而变薄，密度降低 肾周脂肪间隙消失：肾周脂肪间隙因积水而消失 肾周血管受压：肾周血管受积水压迫，显示不清晰
添加项标题
观察肾脏密度：观察肾脏的密度是否正常，是否有异常密度区域
添加项标题
观察肾脏结构：观察肾脏内部结构是否正常，是否有异常结构
添加项标题
观察肾脏功能：观察肾脏功能是否正常，是否有异常功能表现
添加项标题
结合临床症状：结合患者的临床症状和实验室检查结果，综合判断肾脏疾病的类型和程度
添加项标题
制定治疗方案：根据CT图像的解读和诊断结果，制定相应的治疗方案
远程医疗：利用互联网技术，实现远程会诊、远程诊断和远程治疗
智能医疗：利用人工智能技术，实现疾病诊断、治疗方案的智能化 综合治疗：结合药物治疗、手术治疗、康复治疗等多种手段，实现综合 治疗
CT诊断在肾脏疾病研究中的应用前景
早期诊断：CT诊断可以帮助医生更早地发现肾脏疾病，提高治疗效果
精确诊断：CT诊断可以提供更精确的肾脏疾病诊断信息，帮助医生制定更 准确的治疗方案
06
肾脏疾病的CT诊断前 景与展望
CT诊断技术的发展趋势
更高分辨率：提高图像清晰度，更准确地诊断疾病 更广泛的应用：从肾脏疾病扩展到其他器官和系统的诊断 更智能化：利用人工智能技术辅助诊断，提高诊断效率和准确性 更安全：降低辐射剂量，减少对患者健康的影响
肾脏疾病诊疗模式的创新与变革
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肾—先天畸形
常伴生殖系统其他畸形 单肾 一侧肾脏不发育或发育小
鉴别：一侧肾萎缩（临床 功能差） 一侧游走肾
马蹄肾 双肾下极、上极融合 血管输尿管走行 重复肾 双肾盂、双输尿管
诊断：双输尿管横断面 IVP更敏感 一侧肾正常一侧积水 下腔静脉后输尿管 有无输尿管积水 输尿管囊肿
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肾－先天畸形
输尿管囊肿 Ureterocele 指输尿管末端囊性扩张 女孩多见
临床 排尿困难 尿失禁 感染 肾功能 病因 胚胎期 正常在口部形成的瓣膜－吸收
如不吸收－致下端口狭窄（内压增高 －末端扩张隆起－囊肿
输尿管口肌纤维薄弱 输尿管膀胱段过长 炎症、外伤 分型 单纯囊肿 异位开口 脱垂 盲端
10cm 肾实质：皮质-肾小球，血管丰富 髓质
肾 窦：肾盏、肾盂（可延伸到肾外）、脂肪 血 管：肾动脉、肾静脉--静脉在前、动脉在后
腹背两侧包绕收集系统 肾被膜： 肾周筋膜 肾脂肪囊：
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5
肾-ＣＴ解剖
外形：两极 长圆形 肾门区 镰状 ●边缘：光滑/或略分叶 ●密度：均匀30+10Hu ●肾窦：脂肪密度 肾盂不易分开
静脉增强：碘造影剂300-370mgI/ml 100-120ml Bolus：2~3ml/S（75~80） 1ml/S（20 ~25） 三个时相： 皮质期 15~20S 髓质期 50~60S Scan delay 肾盂充盈：2.0~3.0min
ppt课件完整4源自肾－解剖成人肾脏：约150克于腹膜后，长约12cm，宽6cm， 厚4-5cm，表面光滑/分叶，呼吸移动可达
主因胚胎早期双肾胚基受脐动脉挤压而融合
合并：旋转不良
引流不畅 并发结石、积水、感染
影像诊断
尿路造影 肾长轴下端内聚，倒“八”字形
肾盂、肾盏重叠
CT
直接显示两肾融合的部位及峡部
其他合并症
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肾－先天畸形
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30
肾－先天畸形
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31
肾－先天畸形
肾盂、输尿管重复畸形 renal pelviureteral duplication 常见 尸检1/125 具遗传性 并发其他泌尿畸形（10-42％） 胚胎期两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致
泌尿系统的CT检查与 常见病变诊断
北京大学第一医院 侯振亚
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肾脏CT检查指征
临床高度怀疑肾脏病变，尿路造影可阴性 肾脏肿块或肿块样病变
包括：肿瘤 囊肿 血肿 炎性病变等 肾盂内充盈缺损 肾积水－程度 肾功能 肿瘤处理－分期 治疗计划 随访 肾周病变－血液 脓液 肿瘤 脂肪 空气 尿液等 肾血管病变－肾动脉狭窄 动脉瘤 畸形 栓塞
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10
肾－解剖
肾血管分段
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11
肾－解剖
腹膜后腔
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12
肾－解剖
腹膜后腔
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13
肾－正常CT
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肾—解剖
正常变异 Normal Variation
肥大肾柱：正常肾皮质折叠/增厚 驼峰肾：脾脏压迫 胎儿分叶肾 肾门上缘唇样突出：局部肾质增生 感染后斑痕旁肾质增生
影像诊断 尿路造影 显示双肾盂、输尿管或肾集合系统受压 CT 肾重复畸形可表现为肾旁囊性占位 多位于正常肾的内侧 与正常肾组织不完全分开 可同时显示重复的输尿管
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32
肾－先天畸形
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33
肾－先天畸形
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34
肾－先天畸形
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35
肾－先天畸形
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22
肾－先天畸形
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23
肾－先天畸形
左肾发育不良
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24
肾－先天畸形
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25
肾－先天畸形
横过异位
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26
肾－先天畸形
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27
肾－先天畸形
盆腔内异位
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28
肾－先天畸形
马蹄肾 Horse-shoe kidney
常见 肾脏某一极中线融合 95％发生在下极
CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致；核素99mTc -DMSA 肾小管正常聚集
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15
肾－正常变异
常见的几种正常变异
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16
肾－正常变异
肾柱肥大
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17
肾－正常变异
鉴别
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18
肾－正常变异
分叶
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19
肾－正常变异
局部隆起？！
是长东西了 吗？
CTA 其他：外伤 先天异常 肾移植
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造影剂的应用
利于发现病变和确诊 （平扫容易发现钙化、结石）
肾动脉期 了解正常皮、髓质结构，病变早期增强 bolus注射 single level & incremental dynamic spiral scan
肾实质期 发现病变与正常肾密度差 肾集合期 2-3分钟后形成 “CT肾盂造影图”
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21
肾－先天畸形
先天性孤立肾 Solitary kidney 并非少见 尸检率1:1000-1500 临床多无症状 多发生左侧 可合并其他畸形：肾积水
诊断 尿路造影 CT 一侧肾床无肾 对侧增大
鉴别 一侧肾发育不全 异位肾 （腹部假包块） 盆腔肾 横过异位 胸内异位
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肾－先天畸形
输尿管囊肿 影像 尿路造影：输尿管末端呈“眼镜蛇头”样膨大 或膀胱内充盈缺损 膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘 膀胱镜： 囊肿节律性充盈、萎陷 CT ： 肾盂、输尿管积水 肾萎缩 膀胱腔内薄壁囊肿－“囊内囊” 增强后延迟扫描 显示清楚
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肾－先天畸形
增强：皮质期：皮质车轮样强化 髓质期：肾实质均匀强化 肾盂充盈：不易分辨肾盏
肾被膜：正常时CT不易分辨 肾筋膜囊：厚层扫描不能分辨
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6
肾－解剖
管肾 脏 的
肾位 脏置 的及 血
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7
肾－解剖
肾包膜 皮、髓质
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8
肾－解剖
肾内血管
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9
肾－解剖
肾锥体.局部皮质
了解肾脏排泄情况 肾盂、肾盏有无充盈缺损 包括输尿管、膀胱 三维成像
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肾－CT检查方法
检查前准备 口服造影剂？ 呼吸控制训练
快速CT扫描：层厚/层距~10/10mm或5/5mm Spiral：Collimation 3-8mm Pitch 1-1.5 重建间距≦5.0mm 拟作三维重建