19上消化道出血教案-医学资料
《上消化道出血教案》课件
总结
随着医疗技术的不断发展，愈来愈多的上消 化道出血患者能够得到有效地治疗，总的来 讲，对于上消化道出血后果的治疗是相对可 控的。
影像学检查
1
内镜检查
内镜检查是目前诊断上消化道出的首选方法，包括胃镜、食管镜、十二指肠镜 等。
2
CT检查
CT检查可以辅助鉴别上消化道出血的病因，如动脉瘤、肿瘤等。
3
血管造影
血管造影能够清晰的显示动脉的形态和病变情况，诊断率较高。
治疗策略
手术治疗
对于出血量较大、病情较严 重的患者，手术是必要的治 疗手段。
内镜治疗
内镜治疗可以用于止血和缩 小血管瘤等，具有微创、安 全、有效的优点。
药物治疗
如质子泵抑制剂、止血药等， 结合止血和抑酸治疗，能有 效地控制出血。
并发症与预后
1
急性肝衰竭
病情严重，需要及时治疗，通常采用肝移植等治疗手段。
2
感染
部位感染、胃肠道感染等，并发症的发生会加重病情。
3
预后
及时、有效的治疗，预后通常良好，但如果病情较重，预后会受到影响。
预防措施
1 提高卫生水平
提倡饮食卫生，远离不良的生活习惯，预防疾病的发生。
2 定期健康体检
早发现、早诊断、早治疗，预防疾病的发生和扩大。
3 合理用药
遵医嘱用药，不乱服药，防止药物产生副作用。
结论和总结
结论
上消化道出血是一种常见的疾病，可以通过 病史采集、诊断以及影像学检查等临床手段 来有效地诊断和治疗。
《上消化道出血教案》 PPT课件
本教案将介绍上消化道出血的病史采集、诊断、治疗以及并发症与预防措施， 帮助医务人员提高诊疗水平，给患者提供更好的治疗体验。
中医内科学19上消化道出血教案-38页精选文档
05.01.2020
中医内科学
24
实验室及其它检查
一般检查：
周围血象
大便潜血
血小板计数+出血时间+血管脆性
凝血酶原时间+凝血活酶时间
*生化检查：血清电解质、血尿素氮、肝功
*胃镜、钡餐、动脉造影、核素扫描
*吞线、米勒-阿博特（Miller-Abbott）双腔管
成酸性血红蛋白，呕出呈咖啡色 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化
物结合生成硫化铁—柏油样便 出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色
05.01.2020
中医内科学
20
失血性周围循环衰竭
与出血量与出血速度相关
循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心 排血量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗
05.01.2020
中医内科学
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上消化道出血的临床表现
常见症状 （1）呕血与黑便 （2）失血性周围循环衰竭 （3）氮质血症 （4）发热
*常见体征 *实验室及其它检查
05.01.2020
中医内科学
19
（1）呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变
肝内多发性脓肿
05.01.2胆020管粘膜溃疡侵蚀中血医内管科学
17
上消化道出血的中医病机
湿热内蕴，熏灼血络，迫血妄行 脾胃虚衰，失于统摄，血溢脉外 情志过极，火动于内，气逆于上 ----以上原因导致血不循经，血随胃气上
逆而成呕血，血下注肠道则成便血。
反复出血，阴血亏损而虚火内生，或血 去气伤，气虚阳衰，不能摄血。终致气 血衰亡，阴阳离决，出现厥证、脱证。
上消化道出血的护理查房教案
上消化道出血的护理查房教案一、概述上消化道出血是指胃及十二指肠、食管、贲门和胃底部及其周围的血管破裂，导致血液从上消化道排出的情况。
它是一种常见的急性病症，护理查房在上消化道出血患者的管理中起着重要作用。
本教案旨在介绍上消化道出血患者护理查房的方法与要点。
二、护理查房目的1. 评估患者病情动态：通过护理查房，了解患者上消化道出血的病情变化，及时发现并处理潜在的并发症。
2. 监测治疗效果：通过护理查房，观察患者的症状、体征、实验室检查结果等，评估治疗效果，并及时调整治疗方案。
3. 提供及时的护理干预：护理查房过程中，及时发现并处理患者的不良反应，确保患者得到最佳的护理和治疗。
三、护理查房要点1. 患者基本情况了解：查房开始前，首先了解患者的基本情况，包括年龄、性别、过敏史、病程等。
这些信息有助于护士对患者的病情有一个初步的了解。
2. 病情观察：护理查房过程中，仔细观察患者的面色、神情、意识状态、呼吸状况等。
特别注意是否有出现头晕、乏力、呕吐、黑便等症状，以及有无休克状态的表现。
3. 体征检查：检查患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。
监测生命体征的变化可以及早发现患者的不适与并发症。
4. 实验室检查结果分析：查房时，查阅患者的实验室检查报告，包括血常规、凝血功能、肝功能等指标。
根据检查结果的变化，评估患者的病情及治疗效果。
5. 治疗措施评估：了解患者的治疗措施，包括输血、药物治疗、饮食与营养支持等。
观察患者对治疗的反应以及有无不良反应。
6. 患者护理评估：通过护理查房，评估患者的护理需求，包括卧床休息、饮食调理、排尿排便、心理支持等。
根据评估结果，制定个性化的护理计划。
7. 联络医生评估患者病情：在护理查房过程中，及时与医生沟通交流，向医生反馈患者的病情变化，以便医生及时采取相应的治疗措施。
8. 记录与汇报：护理查房结束后，将查房情况详细记录，包括患者的病情、治疗效果、护理措施等，便于以后的护理工作和医生查房参考。
上消化道出血教案
肝静脉阻塞综合征
上消化道邻近器官或组织的疾病
•胆道出血 •胰腺疾病累及十二指肠 •动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 •纵隔肿瘤或脓肿破入食管
全身性疾病
•血管性疾病：过敏性紫 癜，遗传性出血性毛细 血管扩 张等 •血液病：血友病、ITP、 白血病
复习思考题
上消化道大出血的常见 病因有哪些？
第四篇 消化系统疾病
上消化道出血
（Upper Gastrointestinal Hemorrhage） 黄文超
讲授主要内容
1、定 义 2、病 因
学习目标
1. 了解上消化道出血的定义 2.掌握上消化道大量出血的常见病因
定义
上消化道出血：是指屈氏 （Treitz）韧带以上的消化 道（食管、胃、十二指肠、 胰、胆及胃空肠吻合术后 的空肠）出血。其主要临
病因
• 上消化道疾病
• 门脉高压引起的食管胃 底静脉曲张破裂或门脉 高压性胃病
上消化道疾病
食管疾病：食管炎、食管 癌、食管溃疡、食管损 伤（Mallory-Weiss综合 征、放射及化学损伤等）
胃十二指肠疾病： • 消化性溃疡
窦溃疡并活动性出血
胃溃疡并血痂附着
胃溃疡并血痂附着
门脉高压致食管胃底静脉曲张 破裂 各种肝硬化失代偿期
上消化道出血培训教案
上消化道出血培训教案一、引言上消化道出血是一种常见的胃肠道疾病，严重时可能造成大量出血，甚至危及生命。
为了提高医务人员对上消化道出血的认识和处理能力，本教案针对上消化道出血的病因、症状、诊断及处理方法进行详细介绍和培训。
通过本次培训，希望能够提高医务人员对上消化道出血的处理水平，确保患者的生命安全。
二、背景知识1. 上消化道出血的定义：上消化道出血是指出血源位于食管、胃、十二指肠等消化道的上部，通常以呕血、黑便、便血等症状表现。
2. 上消化道出血的病因：上消化道出血的常见病因包括消化性溃疡、胃食管静脉曲张破裂、急性胃炎、胃癌、药物引起的溃疡等。
3. 上消化道出血的分类：上消化道出血可分为急性出血和慢性出血两种，急性出血病程短暂，慢性出血病程较长。
4. 上消化道出血的症状：上消化道出血的典型症状包括呕血、黑便、便血等，患者还可能出现贫血、虚脱等症状。
三、培训内容1. 上消化道出血的病因与发病机制：1.1 消化性溃疡引起的上消化道出血1.2 胃食管静脉曲张破裂引起的上消化道出血1.3 急性胃炎和胃癌引起的上消化道出血1.4 药物引起的溃疡导致的上消化道出血2. 上消化道出血的症状与体征：2.1 呕血的特点与处理2.2 黑便与便血的区别与处理2.3 贫血与虚脱的处理3. 上消化道出血的诊断：3.1 临床症状、体征与病史采集3.2 实验室检查3.3 影像学检查4. 上消化道出血的治疗：4.1 一般治疗措施4.2 急性出血的处理原则4.3 维持治疗与休息5. 上消化道出血的并发症与预防：5.1 再出血5.2 感染5.3 消化道穿孔5.4 预防措施四、培训方法本次培训采用多种教学方法，包括理论讲解、案例分析、实际操作等。
1. 理论讲解：通过PPT和文字说明的方式，详细介绍上消化道出血的病因、症状、诊断和处理等相关知识，确保学员对基本概念和处理原则有清晰的认识。
2. 案例分析：通过分析真实病例，引导学员运用所学知识进行思考和分析，培养其解决实际问题的能力。
医学教案模板消化道出血
医学教案模板消化道出血教案标题：医学教案模板——消化道出血教学目标：1. 了解消化道出血的定义、病因和分类。
2. 掌握常见的消化道出血的临床表现和诊断方法。
3. 了解消化道出血的急救处理和治疗方法。
4. 培养学生对消化道出血的预防和健康教育意识。
教学准备：1. 教学资料：PPT、教科书、学生练习册等。
2. 多媒体设备：电脑、投影仪等。
3. 实践教具：人体模型、解剖图等。
教学过程：Step 1：导入（5分钟）介绍消化道出血的概念，引导学生思考消化道出血的危害和重要性。
Step 2：知识讲解（20分钟）2.1 消化道出血的定义、病因和分类- 定义：消化道出血是指血液从食管、胃、小肠或大肠等消化道任何部位排出的情况。
- 病因：消化道出血的常见病因包括消化性溃疡、胃食管静脉曲张破裂、肠道肿瘤等。
- 分类：按照出血部位和性质可分为上消化道出血和下消化道出血。
2.2 消化道出血的临床表现和诊断方法- 临床表现：呕血、黑便、贫血等。
- 诊断方法：内镜检查、X线检查、实验室检查等。
Step 3：案例分析（15分钟）以典型的消化道出血病例为例，引导学生分析病情、确定病因和制定治疗方案。
Step 4：急救处理和治疗方法（15分钟）4.1 急救处理：包括止血、保持呼吸道通畅、维持循环稳定等。
4.2 治疗方法：根据病因采取相应的治疗措施，如药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
Step 5：预防和健康教育（10分钟）介绍消化道出血的预防措施，包括饮食健康、减少饮酒、戒烟等，并强调定期体检的重要性。
Step 6：总结与评价（5分钟）对本节课的重点内容进行总结，并对学生的表现进行评价和鼓励。
教学延伸：1. 组织学生进行小组讨论，分析不同病例的消化道出血病因和治疗方案。
2. 带领学生进行实践操作，使用人体模型或解剖图演示内镜检查和止血方法。
3. 鼓励学生进行相关科研项目或调研，深入了解消化道出血的最新研究进展。
教学评估：1. 课堂提问：通过提问学生对消化道出血的定义、病因和分类等方面的理解情况。
上消化道出血教案
上消化道出血教案章节一：概述教学目标：1. 了解上消化道出血的定义和分类。
2. 掌握上消化道出血的病因及临床表现。
教学内容：1. 上消化道出血的定义：指从口腔到十二指肠的消化道出血。
2. 上消化道出血的分类：根据出血部位的不同，分为胃出血、十二指肠出血、食管出血等。
3. 上消化道出血的病因：包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张、胃癌等。
4. 上消化道出血的临床表现：主要包括黑便、呕血、腹痛等。
章节二：诊断教学目标：1. 掌握上消化道出血的诊断方法。
2. 了解上消化道出血的辅助检查。
教学内容：1. 上消化道出血的诊断方法：病史询问、体格检查、实验室检查等。
2. 上消化道出血的辅助检查：胃镜检查、CT扫描、X线钡餐等。
章节三：治疗教学目标：1. 掌握上消化道出血的治疗原则。
2. 了解上消化道出血的药物治疗和手术治疗。
教学内容：1. 上消化道出血的治疗原则：根据病因、病情和患者状况制定个体化治疗方案。
2. 上消化道出血的药物治疗：包括止血药物、抗酸药物、抗生素等。
3. 上消化道出血的手术治疗：适用于药物治疗无效或合并穿孔、梗阻等并发症的患者。
章节四：护理教学目标：1. 掌握上消化道出血的护理措施。
2. 了解上消化道出血的护理注意事项。
教学内容：1. 上消化道出血的护理措施：包括病情观察、饮食护理、止血措施等。
2. 上消化道出血的护理注意事项：保持呼吸道通畅、维持循环稳定、预防并发症等。
章节五：预防教学目标：1. 掌握上消化道出血的预防措施。
2. 了解上消化道出血的高危因素。
教学内容：1. 上消化道出血的预防措施：包括药物治疗、饮食调整、生活习惯改善等。
2. 上消化道出血的高危因素：包括长期饮酒、吸烟、不合理饮食等。
章节六：并发症教学目标：1. 了解上消化道出血可能引起的并发症。
2. 掌握并发症的预防和处理方法。
教学内容：1. 上消化道出血的并发症：包括休克、贫血、营养不良等。
2. 并发症的预防和处理方法：及时发现并处理出血原因，保持水电解质平衡，必要时输血和营养支持。
《上消化道出血教案》课件
《上消化道出血教案》课件第一章：概述1.1 定义介绍上消化道出血的概念和范围解释上消化道出血与下消化道出血的区别1.2 发病率与死亡率统计我国上消化道出血的发病率与死亡率分析上消化道出血的危险因素和影响因素1.3 病因介绍上消化道出血的常见病因解释各种病因导致上消化道出血的机制第二章：临床表现2.1 症状详细描述上消化道出血的常见症状分析症状的严重程度与出血量的关系2.2 体征介绍上消化道出血的常见体征解释体征与出血部位、出血量的关系2.3 并发症介绍上消化道出血可能引发的并发症分析并发症的危害和防治措施第三章：诊断与鉴别诊断3.1 病史询问介绍上消化道出血病史的询问重点解释病史对于诊断的重要性3.2 体格检查介绍上消化道出血的体格检查重点解释体格检查对于诊断的帮助3.3 辅助检查详细介绍上消化道出血的常见辅助检查方法解释各种检查方法的优缺点和适用情况3.4 鉴别诊断介绍上消化道出血的鉴别诊断方法解释鉴别诊断的重要性第四章：治疗与预防4.1 药物治疗介绍上消化道出血的药物治疗方法解释各种药物的作用机制和应用指征4.2 内镜治疗介绍上消化道出血的内镜治疗方法解释内镜治疗的优点和局限性4.3 外科治疗介绍上消化道出血的外科治疗方法解释外科治疗的适应症和风险4.4 预防措施介绍上消化道出血的预防措施解释预防措施的重要性第五章：护理与康复5.1 急性期护理介绍上消化道出血急性期的护理要点解释护理措施对于患者恢复的重要性5.2 饮食管理详细介绍上消化道出血患者的饮食管理原则解释饮食管理对于止血和康复的作用5.3 心理护理介绍上消化道出血患者的心理护理要点解释心理护理对于患者康复的意义5.4 康复期指导介绍上消化道出血患者的康复期指导内容解释康复期指导对于预防出血的重要性第六章：案例分析6.1 案例一提供一个上消化道出血的典型案例分析案例中的诊断、治疗和护理过程6.2 案例二提供一个上消化道出血的典型案例分析案例中的诊断、治疗和护理过程6.3 案例三提供一个上消化道出血的典型案例分析案例中的诊断、治疗和护理过程第七章：家庭自我管理7.1 自我监测介绍上消化道出血患者家庭自我监测的方法和要点解释自我监测对于及时发现病情变化的重要性7.2 药物管理介绍上消化道出血患者家庭药物管理的方法和要点解释药物管理对于维持病情稳定的重要性7.3 生活方式调整介绍上消化道出血患者家庭生活方式调整的方法和要点解释生活方式调整对于促进康复和预防出血的重要性第八章：健康教育8.1 病因预防介绍上消化道出血的病因预防方法和要点解释病因预防对于减少发病率的重要性8.2 疾病知识普及介绍上消化道出血的疾病知识普及方法和要点解释疾病知识普及对于提高患者自我管理能力的重要性8.3 急救知识培训介绍上消化道出血的急救知识培训方法和要点解释急救知识培训对于提高患者和家属应对能力的重要性第九章：研究进展9.1 病因研究介绍上消化道出血病因研究的新进展解释新进展对于深入理解疾病的作用9.2 诊断技术介绍上消化道出血诊断技术的新进展解释新进展对于提高诊断准确性的作用9.3 治疗手段介绍上消化道出血治疗手段的新进展解释新进展对于提高治疗效果的作用强调上消化道出血的重要性和防治措施10.2 展望展望上消化道出血研究的未来发展方向提出上消化道出血防治的目标和策略重点和难点解析：1. 病因：上消化道出血的病因复杂多样，包括溃疡病、胃炎、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等。
消化道出血教案
《内科学》消化道出血教学设计萧山区第一人民医院董书琪2019年3月《消化道出血》教学设计学情分析1、知识结构分析：大四年级的医学生已经具备解剖学、生理学和病理学等基础医学知识，掌握诊断学的技能与方法，具备一定的临床分析能力，这部分知识是学习消化道出血的基础，这方面的知识教师简单复习即可。
但缺乏系统性的临床诊疗思维。
2、学习态度分析：有利用先备的桥梁课程知识并且通过本章节来诊治疾病的愿望，但学习压力大，部分同学缺乏学习兴趣，因此在课堂教学过程中应由浅入深，适当引入临床案例，并利用流行的表情包，甚至学生自己排演的情景剧等形式，激发学生学习兴趣。
重点与难点分析1、重点：上消化道出血的临床表现和诊断2、难点：上消化道出血的病因分析与鉴别诊断教学策略布鲁姆的认知学习理论认为：教育的主要目的是为学生提供一个现实世界的模式，学生可以借此解决生活中的一切问题。
我们本章节的教学目标定位于以理解为先、培养应用与分析的能力。
提供知识迁移的机会，因此我们安排以病例为载体，创造情景、强调“做中学”、“思考中学”。
同时，根据学生注意力变化曲线合理规划时间，把握课堂节奏。
强调以学生学习成果为主要的教学目标，强调学生的课堂主体地位，安排病例、讨论、创造更多的参与机会。
通过布置课后作业、病例分析，实现培养学生自主学习能力。
附表：课堂教学的设计与实施流程需时环节教学活动示例图片、课件截图设计说明教学策略诱发兴趣5分钟一、前测（现场授课）【回顾前章】简单回顾《内科学》消化系统疾病相关章节；【介绍本章】介绍本章节主要内容，说明重点和难点。
复习学过的课程，由浅入深，明确教学内容，增强学生的学习信心。
鼓励式教学5分钟二、介绍病例，提出疑问，导入新课（现场授课）【介绍病例】通过视频观看一例年轻患者就诊过程，引出“上消化道出血”的主题；【提出疑问】患者可能的诊断是什么？【导入新课】消化道出血的临床表现（课件截图：自编自导情景剧）1、自编自导情景剧，增强学习的趣味兴，吸引学生的注意力。
上消化道出血教案
目录
• 引言 • 上消化道出血基本概念 • 药物治疗方案 • 非药物治疗手段 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
引言
目的和背景
目的
使学生掌握上消化道出血的基本概念、病因、临床表现、 诊断和治疗原则，提高对上消化道出血的认识和诊治能 力。
了解上消化道出血的治疗原则及常用 药物；
培养学生独立思考和解决问题的能力， 提高临床诊治水平。
02
上消化道出血基本概念
定义及分类
01
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十 二指肠和胰管、胆管病变引起的出血。
02
分类
根据出血部位及病因可分为以下几类
定义及分类
胃十二指肠溃疡 胃癌
急性胃黏膜病变 胆道出血
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和 行为模式，减轻焦虑、抑郁等负 面情绪，提高患者的自我控制能
力和自信心。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛 等放松技巧，以缓解紧张情绪和身 体症状。
心理支持小组
组织患者参加心理支持小组，提供 情感交流、经验分享和互相支持的 平台，减轻孤独感和无助感。
家属参与和支持体系建设
对于老年患者、肝肾功能不全患者等特殊 人群，应谨慎选择药物，并调整剂量。
PPIs长期使用可能导致骨质疏松、维生素 B12缺乏等不良反应，应注意监测和预防。
04
非药物治疗手段
内镜下止血技术
01 内镜下注射止血术
通过内镜向出血部位注射止血药物，如肾上腺素、 凝血酶等，以达到止血目的。
02 内镜下机械止血术
03 局部药物灌注术
通过导管向出血部位灌注止血药物，如凝血酶、 纤维蛋白原等，促进局部凝血和止血。
上消化道出血优秀教案
010204目的和背景了解上消化道出血的基本概念、病因、病理生理及临床表现。
掌握上消化道出血的诊断方法和治疗原则。
熟悉上消化道出血的预防措施和护理要点。
提高医护人员对上消化道出血的认识和应对能力，改善患者预后。
03教学内容与目标定义及分类定义分类发病原因与机制发病原因发病机制临床表现上消化道出血的临床表现因出血量和速度而异。
少量出血可能仅表现为黑便或难以察觉的便血；中等量出血可引起呕血、黑便和难以纠正的贫血；大量出血则可能导致休克甚至危及生命。
此外，患者还可能出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
要点一要点二诊断方法上消化道出血的诊断主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查。
病史询问应关注患者的出血症状、既往病史和用药史等；体格检查应注意患者的生命体征、腹部体征和贫血表现等；实验室检查包括血常规、便常规、凝血功能检查和肝功能检查等；影像学检查如X 线钡餐造影、CT 和MRI 等有助于明确出血部位和病因。
临床表现与诊断卧床休息饮食调整补充血容量030201一般治疗措施药物治疗方案止血药使用止血敏、止血芳酸等药物，减少出血。
抑制胃酸分泌药使用质子泵抑制剂如奥美拉唑等，减少胃酸对出血部位的刺激。
生长抑素及其类似物使用生长抑素及其类似物如奥曲肽等，降低门脉压力，减少出血。
内镜下止血技术内镜下注射止血术内镜下套扎止血术内镜下电凝止血术常见并发症类型及危害01020304休克肝性脑病感染肾功能不全饮食调整积极治疗原发病避免过度劳累定期复查预防措施建议保持安静，卧床休息，禁食或流质饮食，密切监测生命体征。
一般治疗补充血容量止血措施手术治疗根据失血情况及时补充血容量，如输血、输液等。
应用止血药物、三腔二囊管压迫止血、内镜下止血等。
对于严重出血或反复出血的患者，可考虑手术治疗，如胃大部切除术、食管胃底静脉曲张结扎术等。
处理方法指导1 2 3上消化道出血的基本知识饮食调整与营养支持生活方式改善患者教育内容心理支持策略情绪疏导倾听与理解通过心理疏导技巧，如深呼吸、冥想等，帮助患者缓解紧张情绪，减轻焦虑和压力。
上消化道出血教案(多场合应用)
教案上消化道出血教案目标：1.理解上消化道出血的定义、病因和常见症状。
2.掌握上消化道出血的诊断方法和治疗方案。
3.了解上消化道出血的并发症及其预防措施。
教学重点：1.上消化道出血的病因和常见症状。
2.上消化道出血的诊断方法和治疗方案。
3.上消化道出血的并发症及其预防措施。
教学难点：1.上消化道出血的诊断方法和治疗方案。
2.上消化道出血的并发症及其预防措施。
教学准备：1.PPT课件。
2.教学视频。
教学过程：一、导入（5分钟）1.引入话题：介绍上消化道出血的定义和常见症状。
2.提问：同学们对上消化道出血有哪些了解？二、病因和常见症状（10分钟）1.讲解上消化道出血的病因，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜病变等。
2.介绍上消化道出血的常见症状，如呕血、黑便、贫血等。
三、诊断方法（10分钟）1.讲解胃镜检查在上消化道出血诊断中的重要性。
2.介绍其他辅助检查方法，如血液检查、影像学检查等。
四、治疗方案（10分钟）1.讲解药物治疗，如质子泵抑制剂、止血药物等。
2.介绍内镜治疗，如内镜下止血、内镜下黏膜切除术等。
3.讲解手术治疗，如胃大部切除术、胃底折叠术等。
五、并发症及其预防措施（10分钟）1.讲解上消化道出血的并发症，如失血性休克、贫血等。
2.介绍预防并发症的措施，如及时就诊、定期复查等。
六、总结（5分钟）1.回顾本节课的主要内容。
2.强调上消化道出血的预防和治疗的重要性。
七、作业布置（5分钟）1.思考题：如何预防上消化道出血？2.案例分析：分析一个上消化道出血的病例，并提出治疗方案。
教学反思：本节课通过讲解上消化道出血的定义、病因、常见症状、诊断方法、治疗方案和并发症等内容，使学生对上消化道出血有了全面的了解。
在教学过程中，注意引导学生积极参与，培养学生的临床思维能力和临床操作能力。
需要重点关注的细节是“上消化道出血的诊断方法”。
1.病史采集：详细询问患者的病史，包括起病时间、病程、出血方式（呕血、黑便或便血）、出血量、伴随症状等。
上消化道出血教案
损外，
可能！出血未止
治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力
渐恢复
出血已止
溃疡、胃炎、胃粘膜病变治疗
H2受体拮抗剂 第一代：西米替丁 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁
胃质子泵阻滞剂：奥美拉唑、泮托拉唑、 兰索拉唑
插胃管，冰盐水洗胃后，注入去甲肾保 留胃内
食管胃底V破裂出血的治疗
食管疾病
食管炎 食管消化性溃疡 食管肿瘤 食管静脉曲张破裂--门静脉高压 食管异物 食管裂孔疝 食管贲门粘膜撕裂症--（Malloy-Weiss）
上消化道出血的发病机理
溃疡周围小血管充血破裂
胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛细 血管
胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜 对酸和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化，损伤 血管
上消化道出血的发病因素
上消化道疾病 全身性疾病
上消化道出血病因的统计
上消化道出血病因的统计
溃疡病--胃+十二指肠 食管静脉曲张破裂 胃炎(急性胃粘膜病变) 胃肿瘤
48.7% 25.4% 4.5% 3.1%
全身性疾病
血液病 心血管疾病 结缔组织病 尿毒症 应激性溃疡 急性传染病
出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩， 血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血 容量，以保证重要器官灌注。
出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量， 出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性 酸中毒----死亡
氮质血症
出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸 收，致血中尿素氮升高
周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾 小球滤过率和肾排泄功能低下—氮潴留
上消化道出血—肝火犯胃型
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胰腺及胆道疾病
胆道感染 胆石症 胆囊肿瘤与胆管癌 胆道蛔虫症 肝动脉破裂 胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰 急性胰腺炎
药物对胃粘膜刺激
肾上腺皮质激素 抗生素 非甾体类抗炎药 抗凝剂 部分感冒药
胃部疾病
消化性溃疡 急性胃粘膜病变 急慢性胃炎 胃癌 胃粘膜脱垂症 胃术后出血 胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤
出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩， 血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血 容量，以保证重要器官灌注。
出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量， 出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性 酸中毒----死亡
氮质血症
出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸 收，致血中尿素氮升高
周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾 小球滤过率和肾排泄功能低下—氮潴留
出血量的估计
根据血容量减少致周围循环衰竭表现
出血量20ml，
粪便潜血试验 （+）
出血量50~70ml 可见黑便
出血量500~1000ml 柏油样便
出血量﹤400ml 无症状
逆而成呕血，血下注肠道则成便血。
反复出血，阴血亏损而虚火内生，或血 去气伤，气虚阳衰，不能摄血。终致气 血衰亡，阴阳离决，出现厥证、脱证。
上消化道出血的临床表现
常见症状 （1）呕血与黑便 （2）失血性周围循环衰竭 （3）氮质血症 （4）发热
*常见体征 *实验室及其它检查
（1）呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变
上消化道出血的发病因素
上消化道疾病 全身性疾病
上消化道出血病因的统计
上消化道出血病因的统计
溃疡病--胃+十二指肠 食管静脉曲张破裂 胃炎(急性胃粘膜病变) 胃肿瘤
48.7% 25.4% 4.5% 3.1%
全身性疾病
血液病 心血管疾病 结缔组织病 尿毒症 应激性溃疡 急性传染病
经补充血容量纠正休克，3~4天后可正常 持久休克者血尿素氮升高较明显
上消化道出血合并发热
一般不超过38.50C，可持续3~5天。 由于血容量减少 贫血 周围循环衰竭 血分解蛋白的吸收
以上原因导致体温调节中枢的功能 障碍。
上消化道出血的体征
开始可感到疲乏—精神萎靡—烦躁—反 应迟钝—谵妄—模糊—嗜睡—昏迷
脱垂的胃粘膜嵌顿于幽门管，痉挛致缺血坏死
肝硬化、门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉 受邻近肿块压迫致门静脉高压
肝内多发性脓肿 胆管粘膜溃疡侵蚀血管
上消化道出血的中医病机
湿热内蕴，熏灼血络，迫血妄行 脾胃虚衰，失于统摄，血溢脉外 情志过极，火动于内，气逆于上 ----以上原因导致血不循经，血随胃气上
根据临床表现初步估计病因和部位
根据临床表现初步估计病因和 部位
伴腹痛返酸、出血后痛缓或消失—溃疡？ 伴黄疸、腹水、腹壁V曲张—肝硬化-V？ 伴右上腹绞痛、黄疸、胆囊肿大—胆道？ 伴吞咽困难----返流性食管炎、食管癌？ 伴出血倾向----血液病？肝病？尿毒症？ 中年以上、上腹痛、厌食消瘦---胃癌？
皮肤苍白、湿冷 心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期
吹风样杂音 剑突下可有压痛、肠鸣音亢进 右上腹压痛+黄疸+腹水征—注意肝胆
实验室及其它检查
一般检查：
周围血象
大便潜血
血小板计数+出血时间+血管脆性
凝血酶原时间+凝血活酶时间
*生化检查：血清电解质、血尿素氮、肝功
*胃镜、钡餐、动脉造影、核素扫描
食管疾病
食管炎 食管消化性溃疡 食管肿瘤 食管静脉曲张破裂--门静脉高压 食管异物 食管裂孔疝 食管贲门粘膜撕裂症--（Malloy-Weiss）
上消化道出血的发病机理
溃疡周围小血管充血破裂
胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛细 血管
胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜 对酸和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化，损伤 血管
与上消化道出血有关的血液病
血小板减少 再生障碍性贫血 白血病 血友病 真性红细胞增多症 播散性血管内凝血
心血管疾病
ห้องสมุดไป่ตู้性心梗并休克 充血性心衰 腹主动脉瘤向肠腔穿破 遗传性出血性毛细血管扩张症 血管发育不良
结缔组织病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 结节性多动脉炎
消化系统疾病急诊
第一节
上消化道出血
上消化道出血的定义
指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、 空肠上段以及胰腺、胆道等病变引起的 出血。
一般指数小时内失血量超过1000ml或超 出循环血容量的30%以上，此时除呕血 和黑便外，并伴有血容量减少所引起的 急性周围循环衰竭。
大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克
成酸性血红蛋白，呕出呈咖啡色 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化
物结合生成硫化铁—柏油样便 出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色
失血性周围循环衰竭
与出血量与出血速度相关
循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心 排血量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗 出、恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或 便后起立时）
应激性溃疡
严重急性感染 外伤 大手术后 休克 中风 成人呼吸窘迫综合症 高度紧张持续状态
急性传染病
流行性出血热 钩端螺旋体病
上消化道疾病
食管疾病 胃部疾病 十二指肠疾病 胰腺及胆道疾病 药性对胃粘膜刺激
十二指肠疾病
十二指肠球部溃疡 十二指肠炎症 十二指肠憩室 十二指肠肿瘤--壶腹癌
*吞线、米勒-阿博特（Miller-Abbott）双腔管
上消化道出血诊断与鉴别诊断
出血病因和部位的诊断 出血量的估计 出血是否停止的判定 出血程度的分级
鉴别诊断 危重指标
出血病因和部位的诊断
仔细询问病史 ----是否有溃疡病、胃炎、肝炎、肾炎？ ----有无嗜酒、服药史？ ----有无诱因？