从瘀论治慢性咳嗽临证举隅

·128· Chinese Journal of Information on TCM Sep.2019 Vol.26 No.9

从瘀论治慢性咳嗽临证举隅

杨胜利1，颜昭君2

1.荆州市中医医院，湖北荆州 434000；

2.荆州市第三人民医院，湖北荆州 434000

摘要：临床上，慢性咳嗽或因外邪留恋，瘀血阻络；或因脾失健运，痰瘀内阻；或因肝火犯肺，痰凝血瘀；

或因久病气虚，瘀血内阻，导致咳嗽难治。本文总结临床用药经验发现，在治疗慢性咳嗽时通过祛风解痉、活血通络，或健脾祛湿、活血化痰，或疏肝解郁、理气活血，或益气固本、活血祛瘀，可显著提高临床疗效。

关键词：活血；慢性咳嗽

中图分类号：R259.6 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2019)09-0128-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.09.030 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Clinic Cases for Treating Chronic Cough from the Perspective of Stasis

YANG Shengli1, YAN Zhaojun2

1. Jinzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jinzhou 434000, China;

2. The Third Hospital of Jin zhou, Jinzhou 434000, China

Abstract: In clinic, chronic cough is difficult to cure because of retention of external pathogenesis, blood stasis and meridian blockage, dysfunction of spleen in transportation, blood stasis and phlegm coagulation, liver fire invading lung, qi deficiency due to prolonged illness, and internal static blood obstruction. By summarizing clinical medication experience, this article found that chronic cough could be treated by the methods of dispelling pathogenic wind for resolving convulsion to promote blood circulation and remove meridian obstruction, invigorating spleen and eliminating dampness to promote blood circulation and dissipate phlegm, relieving stagnation of liver qi to regulate qi and promote blood circulation, and tonifying qi and consolidating essence to promote blood circulation and remove meridian obstruction, which could obviously improve clinical efficacy.

Keywords: promote blood circulation; chronic cough

通讯作者：颜昭君，E-mail：danceyangyan@

疗高血压病提供了新的理论依据，符合现代人因饮食不节，膏粱厚味，致脾胃运化失常而成浊脂，使血液运行不畅；浊脂内阻，久而成瘀，瘀毒沉积，脉络受损，弹性降低，脉压升高。

临床上，青中年高血压以肝火上炎和痰湿内阻多见。临证应充分发挥中医整体调理优势，从肝脾肾论治，血脉同治，针对病因病机，依据客观情况，制定灵活个体化的治疗方案，早期阻断代谢紊乱的发展，逆转青中年高血压。

总之，青中年高血压是由多种因素所致的心血管综合征，临证在控制血压同时，纠正代谢紊乱，才能逆转或延缓高血压的发生。洪教授从肝脾肾论治，从血脉论治，丰富了中医治疗青中年高血压合并代谢综合征的理论，体现了中医多部位、多靶点、个体化、整体观的辨证思路，为青中年高血压的诊疗提供了有效方法。

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（收稿日期：2018-03-29）

（修回日期：2019-02-09；编辑：梅智胜）

2019年9月第26卷第9期 中国中医药信息杂志 ·129·

慢性咳嗽病因复杂，且由于患者对慢性咳嗽病因认识不深刻和治疗上的误区，导致抗生素在治疗慢性咳嗽中的滥用成为普遍情况。中医药在治疗慢性咳嗽时能整体施治，辨证用药，临床取得良好疗效。笔者临床观察发现，慢性咳嗽虽病证不同，但都夹有血瘀，故从瘀论治可取得良好效果。兹结合案例介绍如下。

1 辨治

1.1 祛风解痉、活血通络

慢性咳嗽多以外感风邪而发病，风邪善行数变，就诊时患者多表现为表证未除，邪已入内。唐容川指出：“盖人身气道不可有塞滞，内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳。”由于外邪留恋，入经入络致肺气不宣，瘀血阻络；且风邪向上，易犯咽喉，瘀血阻络，常表现为咽部异物感，咽后壁淋巴滤泡增生，故治疗可佐以全蝎、僵蚕、蝉蜕、地龙等活血通络、祛风解痉。

案例1：患者，男，32岁，2017年3月2日就诊。3个月前受凉后咳嗽，曾在外院以抗感染、止咳等治疗，效不佳。刻下：咳嗽、以干咳为主、偶有少许白黏痰，伴咽痒，咽部异物感，偶鼻塞，遇风咳嗽加重。查：咽后壁淋巴滤泡增生，双肺呼吸音清晰，舌红，苔薄白，脉浮紧。西医诊断：考虑为上气道咳嗽综合征。中医诊断：咳嗽，辨证为外邪留恋，瘀血阻络。治以祛风解痉、活血通络。方以止嗽散加减：蜜紫菀10 g，荆芥10 g，桔梗10 g，百部10 g，白前10 g，陈皮10 g，甘草10 g，芦根20 g，炒牛蒡子12 g，蝉蜕12 g，僵蚕9 g，地龙9 g。7剂，每日1剂，水煎，分3次服。

2017年3月10日二诊：咳嗽减轻，咽部异物感好转，仍有咽干，守方加玄参、麦冬各10 g，继服7剂。

2017年3月17日三诊：咳嗽明显好转，守方去芦根、地龙，加黄芪30 g、防风10 g，继服7剂善后。

按：本案患者因外感咳嗽失治而风邪留恋，入络成瘀。止嗽散为风邪犯肺常用方剂，功效止咳化痰、疏表宣肺；佐以蝉蜕、僵蚕、地龙，既疏风止咳，又能活血通络、解痉止咳。后期佐以利咽生津、益气固表，以防复发。

1.2 健脾祛湿、活血化痰

《证治汇补•痰证》有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，说明肺脾功能关系密切，且脾运失常多影响痰液生成与输布。肺主治节，通调水道；脾主运化，输布津液，故治疗咳嗽须注重肺脾功能的协调。咳嗽无外乎外感和内伤，内伤多因饮食不节、或感受六淫之湿、或劳倦忧思过度等，损伤脾胃功能，导致脾失健运，痰湿运化失常，痰浊内生，壅遏肺气，肺气不宣而咳嗽。痰为有形之物，亦常致瘀，使痰瘀互结而影响预后。故治需佐以活血化瘀之品，方可使痰消咳止。此类患者临床多表现为咳嗽、声重浊，咳痰、色白黏腻或稠厚或稀薄，伴腹胀、纳差、便溏等，舌黯，苔黄腻或白，脉涩或滑。方选二陈汤合桑菊饮，佐以丹参、川芎活血化瘀，瓜蒌、薤白活血散结等。

案例2：患者，女，62岁，2017年4月10日就诊。咳嗽2月余。起初无明显诱因咳嗽，逐渐咳痰、色白质黏，无发热及胸痛，曾间断口服抗生素及止咳药，效不佳。刻下：咳嗽加重，咳白黏痰，伴胸闷，纳差，腹胀。行肺部CT检查无异常。查体：咽部轻度充血、色黯红，双肺呼吸音粗，舌胖、边有齿痕，苔白腻，脉涩。中医诊断：咳嗽，证属痰浊阻肺、痰瘀内阻，治以健脾祛湿、活血化痰。方以二陈汤加减：陈皮10 g，法半夏9 g，厚朴9 g，茯苓12 g，紫苏子10 g，蜜紫菀10 g，款冬花10 g，桔梗12 g，苦杏仁9 g，百部9 g，瓜蒌12 g，薤白12 g，丹参10 g，川芎10 g。7剂，每日1剂，浓煎，分3次服。

2017年4月16日二诊：咳嗽缓解，咳痰减少，仍腹胀且大便稀溏。守方去瓜蒌、薤白，加木香、补骨脂各10 g。继服7剂。

2017年4月23日三诊：咳嗽明显缓解，咳痰不明显，仍乏力，守方加党参、麸炒白术各15 g，继服7剂善后。

按：本案患者咳嗽乃痰湿蕴肺，日久痰瘀内阻，故方选二陈汤佐以活血化瘀、宽胸散结之品，后期佐以益气健脾，则气盛而瘀血自通，肺气升降有序而咳嗽自愈。

1.3 疏肝解郁、理气活血

肺气以肃降通调为宜，若肺失宣降，则发为咳嗽。肝主疏泄，能调节气机升降，若情志抑郁或不遂，肝失条达，肝气郁结，气机升降失常，致肺气宣肃不畅而发为咳嗽。而肝郁气滞，则三焦水道不通，致使痰凝气滞而成瘀，故肝郁多伴血瘀。肝郁气滞，痰瘀内阻，均可致肺气郁闭、宣降失常而咳嗽，治疗上多以疏肝理气、宣肺止咳为主，若酌以活血理气之品，可使气机升降有序而增强止咳功效。临床上，肝郁气滞、痰瘀内阻证多见频繁咳嗽、夜间尤甚，干咳少痰，伴急躁易怒，胸胁胀满，心悸少寐，舌质红，苔薄白，脉弦等。用药多以川芎、郁金配柴胡、赤芍疏肝解郁、活血理气。

案例3：患者，女，38岁，2016年12月19日就