2013课件-糖尿病的诊断与分型与治疗
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糖尿病的分型、诊断、治疗(本科教学PPT)课件
药物治疗的注意事项
定期监测血糖和肝肾功能，注意药物副作用和相互作用，如有不适及 时就医调整治疗方案。
04
CATALOGUE
糖尿病的并发症及预防
糖尿病的常见并发症
视网膜病变
长期高血糖可引起视网膜血管 病变，导致视力下降甚至失明 。
神经病变
糖尿病可引起周围神经和自主 神经病变，表现为肢体麻木、 疼痛、自主神经功能紊乱等。
糖尿病的分型、诊 断、治疗(本科教学 ppt)课件
目录
• 糖尿病的分型 • 糖尿病的诊断 • 糖尿病的治疗 • 糖尿病的并发症及预防 • 新药研究与治疗进展 • 病例分享与讨论
01
CATALOGUE
糖尿病的分型
1型糖尿病
1型糖尿病又称为胰岛素依赖型 糖尿病，是由于体内胰岛素分泌
不足或胰岛素作用障碍所致。
根据个体差异适当调整。
注意事项
运动时应避免低血糖发生，选择 合适的运动时间和地点，注意运
动安全。
药物治疗
药物治疗原则
在饮食和运动治疗的基础上，根据病情需要使用降糖药物或胰岛素 治疗，遵循医生的指导，按时服药，不随意更改剂量或停药。
常用药物
包括口服降糖药和胰岛素，具体药物选择和使用方法需根据个体差 异和病情而定。
糖尿病的筛查
空腹血糖检测
禁食8小时以上，检测空腹血糖 水平。
餐后2小时血糖检测
餐后2小时再次检测血糖水平。
糖化血红蛋白检测
反映过去2-3个月的平均血糖水 平。
尿糖检测
通过尿液检测尿糖水平。
糖尿病的诊断标准
01
空腹血糖≥7.0mmol/L。
02
餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
03
04
定期监测血糖和肝肾功能，注意药物副作用和相互作用，如有不适及 时就医调整治疗方案。
04
CATALOGUE
糖尿病的并发症及预防
糖尿病的常见并发症
视网膜病变
长期高血糖可引起视网膜血管 病变，导致视力下降甚至失明 。
神经病变
糖尿病可引起周围神经和自主 神经病变，表现为肢体麻木、 疼痛、自主神经功能紊乱等。
糖尿病的分型、诊 断、治疗(本科教学 ppt)课件
目录
• 糖尿病的分型 • 糖尿病的诊断 • 糖尿病的治疗 • 糖尿病的并发症及预防 • 新药研究与治疗进展 • 病例分享与讨论
01
CATALOGUE
糖尿病的分型
1型糖尿病
1型糖尿病又称为胰岛素依赖型 糖尿病，是由于体内胰岛素分泌
不足或胰岛素作用障碍所致。
根据个体差异适当调整。
注意事项
运动时应避免低血糖发生，选择 合适的运动时间和地点，注意运
动安全。
药物治疗
药物治疗原则
在饮食和运动治疗的基础上，根据病情需要使用降糖药物或胰岛素 治疗，遵循医生的指导，按时服药，不随意更改剂量或停药。
常用药物
包括口服降糖药和胰岛素，具体药物选择和使用方法需根据个体差 异和病情而定。
糖尿病的筛查
空腹血糖检测
禁食8小时以上，检测空腹血糖 水平。
餐后2小时血糖检测
餐后2小时再次检测血糖水平。
糖化血红蛋白检测
反映过去2-3个月的平均血糖水 平。
尿糖检测
通过尿液检测尿糖水平。
糖尿病的诊断标准
01
空腹血糖≥7.0mmol/L。
02
餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
03
04
1-糖尿病的分型及鉴别诊断PPT课件
1. 血浆血糖是诊断糖尿病的依据，而尿糖检测不能作为诊断依据 2. 指血血糖可监测患者的血糖水平 3. OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的诊断
OGTT,口服葡萄糖耐量试验
中国2型糖尿病防治指南2013年版
糖代谢状态的分类(WHO 1999)
糖代谢分类
静脉血浆葡萄糖(mmol/L)
空腹血糖(FPG)
60.7%的糖尿病患者
未被诊断
① 随机血糖≥11.1mmol/L + 糖尿病症状*
② 空腹血糖≥7.0mmol/L
③ 葡萄糖负荷后2h血糖 ≥11.1mmol/L
满足一条， 即可诊断糖尿病#
若无糖尿病症状者， 需改日重复检查明确诊断
# 糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值 * 高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现
徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55.
血浆 胰岛素
放免法：5-20μU/ml 餐后2h，升高5-10倍
血浆 C肽
0.8-3.0 ng/ml（空腹） 峰值在30-60min，可升高3-5倍
意义
反映胰岛素储备和反映能力; 根据血糖和胰岛素或C肽的比值 可判断是否存在胰岛素抵抗
OGTT,口服葡萄糖耐量试验
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
无法测血糖时可采 用进行自我监测
对发现低血糖 没有帮助
控制目标： 阴性
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
肾糖阈增高(如老年 人)或降低(妊娠)时，
没有意义
• 肾性尿糖：因肾糖阈降低所致。虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常。
• 大量VitC，水杨酸盐，丙磺舒等可引起尿糖假阳性反应。
糖尿病诊断分型及治疗--.ppt
病例讨论-分析
• 患者可明确诊断为糖尿病，需要讨论的是糖尿病分型问题。 • 患者年轻，有典型三多一少症状，曾尿酮阳性，胰岛β细胞
功能较差，对胰岛素敏感等支持T1DM诊断，但胰岛β细胞 自身抗体阴性。 • 患者生活方式不良如少动、喜食汉堡包、喜饮可乐（曾每 天十多罐），起病较慢，起病前超重（最高体重81 kg， BMI 25.6 kg/m2），胰岛β细胞自身抗体阴性等支持T2DM。 • 胰岛β细胞功能较差可用葡萄糖毒性作用解释，而且标准馒 头餐试验也提示患者尚保留一定的葡萄糖刺激的胰岛素分 泌能力。患者无糖尿病家族史且暂无其他疾病的表现，暂 时不考虑特殊类型糖尿病。因此，目前考虑T2DM 的可能 性大，但需要动态观察，进一步关注疾病发展过程，作出 最后诊断。
• 血浆基础胰岛素水平低于 正常。葡萄糖刺激后胰岛 素分泌曲线低平。
• 自身抗体检查多阳性。
2型糖尿病特点
• 占糖尿病患者的大多数。 • 多见于成人，常在40岁以
后起病。体型一般偏胖， 起病缓慢，症状相对较轻。
• 很少有自发酮症倾向。
• 糖尿病早期不需胰岛素治 疗时间较长。
• 胰岛素分泌不低。 • 自身抗体多阴性。
糖尿病的流行病学
• 糖尿病是常见病、多发病， 其患病率正随着人们生活 水平的提高、人口老化、 生活方式的改变迅速增加， 呈现逐渐增长的流行趋势。
• 据WHO估计，全球目前有 超过1.5亿糖尿病患者。估 计我国现有糖尿病患者超 过4千万。
• 糖尿病的发病正趋向低龄 化。
我国成人糖尿病病患病率
（人民卫生出版社2008年第7版内科学）
其他特殊类型糖尿病
• 青年人中的成年发病 型糖尿病（MODY）: 高度异质性单基因遗 传病，三代或以上家 族发病史，常染色体 显性遗传，发病年龄 小于25岁，无酮症倾 向，至少5年内不需用 胰岛素治疗。
糖尿病的诊断与治疗课件
糖尿病的诊断与治疗课件
contents
目录
• 糖尿病的基本知识 • 糖尿病的诊断 • 糖尿病的治疗 • 糖尿病的自我管理 • 糖尿病的预防
01 糖尿病的基本知识
糖尿病的定义
01
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 由于胰岛素分泌不足或作用受损 导致血糖升高。
02
持续高血糖可导致一系列并发症 ，影响全身多个器官，尤其是眼 、肾、神经和心血管系统。
餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 无明显症状者需在另一天重复检测以确认
诊断方法
01
血糖检测：通过抽取静 脉血液或使用血糖仪进 行检测。
02
03
04
尿糖检测：通过尿液检 测糖分水平。
糖化血红蛋白检测：反 映患者近8-12周平均血 糖水平。
胰岛素和C肽释放试验： 评估胰岛功能。
诊断流程
01
02
03
血糖监测的注意事项
在监测血糖前应避免剧烈运动、情绪波动和进食过多糖分高的食物， 以免影响血糖值的准确性。
健康饮食
控制总热量摄入
01
根据个人情况和医生建议，合理安排每日热量摄入，保持适当
的能量平衡。
控制碳水化合物摄入
02
适当减少高糖、高淀粉和高碳水化合物食物的摄入，增加蔬菜、
水果和全谷类食物的摄入。
03
皮肤瘙痒。
04
疲劳、无力和伤口愈合缓慢。
糖尿病的并发症
急性并发症
如糖尿病酮症酸中毒、 高渗高血糖综合征等。
慢性并发症
如心血管疾病、脑血管 疾病、肾脏疾病、视网
膜病
感染
如皮肤、泌尿道、呼吸 道感染等。
02 糖尿病的诊断
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L 随机血糖≥11.1mmol/L
contents
目录
• 糖尿病的基本知识 • 糖尿病的诊断 • 糖尿病的治疗 • 糖尿病的自我管理 • 糖尿病的预防
01 糖尿病的基本知识
糖尿病的定义
01
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 由于胰岛素分泌不足或作用受损 导致血糖升高。
02
持续高血糖可导致一系列并发症 ，影响全身多个器官，尤其是眼 、肾、神经和心血管系统。
餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 无明显症状者需在另一天重复检测以确认
诊断方法
01
血糖检测：通过抽取静 脉血液或使用血糖仪进 行检测。
02
03
04
尿糖检测：通过尿液检 测糖分水平。
糖化血红蛋白检测：反 映患者近8-12周平均血 糖水平。
胰岛素和C肽释放试验： 评估胰岛功能。
诊断流程
01
02
03
血糖监测的注意事项
在监测血糖前应避免剧烈运动、情绪波动和进食过多糖分高的食物， 以免影响血糖值的准确性。
健康饮食
控制总热量摄入
01
根据个人情况和医生建议，合理安排每日热量摄入，保持适当
的能量平衡。
控制碳水化合物摄入
02
适当减少高糖、高淀粉和高碳水化合物食物的摄入，增加蔬菜、
水果和全谷类食物的摄入。
03
皮肤瘙痒。
04
疲劳、无力和伤口愈合缓慢。
糖尿病的并发症
急性并发症
如糖尿病酮症酸中毒、 高渗高血糖综合征等。
慢性并发症
如心血管疾病、脑血管 疾病、肾脏疾病、视网
膜病
感染
如皮肤、泌尿道、呼吸 道感染等。
02 糖尿病的诊断
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L 随机血糖≥11.1mmol/L
糖尿病诊断与分型ppt课件
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保 持心理健康，以降低糖尿病的发病风 险。
控制体重
定期检测血糖
对于有糖尿病家族史、年龄超过40岁、 肥胖等高危人群，应定期检测血糖。
肥胖是糖尿病的重要危险因素，保持 体重在正常范围内有助于预防糖尿病。
控制方法
01
02
03
药物治疗
在医生的指导下使用降糖 药物，如胰岛素、口服降 糖药等，以控制血糖水平。
素的产生来降低血糖。
Байду номын сангаас
管理方法
饮食控制
限制糖分、盐分和脂肪的 摄入，增加膳食纤维的摄 入，以帮助控制血糖。
运动
定期进行有氧运动，如快 走、跑步、游泳等，以增 加身体对血糖的摄取和利 用。
监测血糖
定期监测血糖，了解血糖 控制情况，及时调整治疗 方案。
药物治疗与管理建议
个体化治疗
根据患者的具体情况，选择最适 合的药物和管理方法。
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病
指在妊娠期间发生的糖 尿病，通常在妊娠中晚 期出现，分娩后大部分
可自愈。
病因
妊娠期糖尿病的病因可 能与胰岛素抵抗和妊娠
期激素变化有关。
症状
诊断
多饮、多尿、口渴、饥 饿感增强等，孕妇体重 增长过快或胎儿偏大。
通过血糖测定、糖化血 红蛋白等检查进行诊断。
其他特殊类型糖尿病
其他特殊类型糖尿病
1型糖尿病
也称为胰岛素依赖型糖尿病，通常在儿童或青少年时期发 病，由于体内胰岛素分泌不足或完全缺乏，需要依赖外源 性胰岛素进行治疗。
症状
多饮、多尿、多食、消瘦等典型症状，以及疲乏无力、视 力模糊等。
糖尿病诊断及分型 PPT课件
中心性肥胖＋以下4项中的任意2项 华人： 腰围≥90厘米（男性）
腰围≥80厘米（女性）
· TG水平升高: ≥150mg/dL (1.7mmol/L) · HDL-C水平降低: <40mg/dL (1.0mmol/L) 男性
<50mg/dL (1.3mmol/L) 女性 (或者已经接受相应调脂治疗) ·血压升高 (收缩压 ≥130 或舒张压 ≥85mm Hg) (或者已经、正在接受降压治疗) ·空腹血糖升高(FPG ≥100mg/dL (5.6mmol/L)) (或已诊断糖尿病)
FPG 5.6-6.0 (伴IGT)
DM发病率％
200/ 2.4% 89/ 19.1%
137/ 22.2% 43/ 55.2% 66/ 9.6%
71/ 31.1%
RR ( 95%CI)
1 9.7 (3.5-26.3) 12.4 (4.7-32.8) 55.1 (20.4-148.7) 4.4 (1.3-14.6)
强调OGTT的重要性
流行病调查只1次空腹或OGTT 2小时血糖； 临床诊断需要改日重复检测对所有空腹和 随机血糖高于正常者测OGTT
疑有糖尿病或有发生DM高危险，其FPG 5.6-6.9mmol/L或随机血糖在6.5-11.0 mmol/l测OGTT
2型糖尿病的特征
葡萄糖
350
餐后血糖
300
——上海社区调查资料,2002
IGR类型分布
以 FPG≥6.1mmol/L为切点
单纯 IFG:
1.7%
75%
15%
10%
单纯 IGT: 8.8%
IFG+IGT: 1.2% IGR患病率: 11.7%
——上海社区调查资料,2002
腰围≥80厘米（女性）
· TG水平升高: ≥150mg/dL (1.7mmol/L) · HDL-C水平降低: <40mg/dL (1.0mmol/L) 男性
<50mg/dL (1.3mmol/L) 女性 (或者已经接受相应调脂治疗) ·血压升高 (收缩压 ≥130 或舒张压 ≥85mm Hg) (或者已经、正在接受降压治疗) ·空腹血糖升高(FPG ≥100mg/dL (5.6mmol/L)) (或已诊断糖尿病)
FPG 5.6-6.0 (伴IGT)
DM发病率％
200/ 2.4% 89/ 19.1%
137/ 22.2% 43/ 55.2% 66/ 9.6%
71/ 31.1%
RR ( 95%CI)
1 9.7 (3.5-26.3) 12.4 (4.7-32.8) 55.1 (20.4-148.7) 4.4 (1.3-14.6)
强调OGTT的重要性
流行病调查只1次空腹或OGTT 2小时血糖； 临床诊断需要改日重复检测对所有空腹和 随机血糖高于正常者测OGTT
疑有糖尿病或有发生DM高危险，其FPG 5.6-6.9mmol/L或随机血糖在6.5-11.0 mmol/l测OGTT
2型糖尿病的特征
葡萄糖
350
餐后血糖
300
——上海社区调查资料,2002
IGR类型分布
以 FPG≥6.1mmol/L为切点
单纯 IFG:
1.7%
75%
15%
10%
单纯 IGT: 8.8%
IFG+IGT: 1.2% IGR患病率: 11.7%
——上海社区调查资料,2002
糖尿病诊断和分型ppt课件
5
血液运送水平： 血液中抗胰岛素的物质增加，可引
起糖尿病。这些对抗性物质可以是胰 岛素受体抗体，受体与其结合后，不 能再与胰岛素结合，因而胰岛素不能 发挥生理性作用。激素类物质也可对 抗胰岛素的作用，如儿茶酚胺。皮质 醇在血液中的浓度异常升高时，可致 血糖升高。
6
靶细胞水平： 受体数量减少或受体与胰岛素亲和 力降低以及受体的缺陷，均可引起 胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症。 最终使β细胞逐渐衰竭，血浆胰岛素 水平下降。胰岛素抵抗在2型糖尿病 的发病机制中占有重要地位。
31
妊娠糖尿病（GDM）
妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期， 通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病， 称为妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的， 是糖尿病病人妊娠期，称为糖尿病妊娠。 在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎 盘分泌多种对抗胰岛素的激素，如胎盘泌 乳素等，并且靶细胞膜上胰岛素受体数量 减少。糖尿病易出现在妊娠后期。
糖尿病诊断和分型
1
糖尿病（Diabetes mellitus） 是 一种常见的代谢性疾病，随着生活水 平的提高，糖尿病的发病率逐年增加。 它是以持续高血糖为其基本生化特征 的一种综合病症。是由于人体胰岛素 绝对或相对缺乏、靶细胞对胰岛素敏 感性降低、胰岛素及受体缺陷或受体 后反应异常等导致的以高血糖为基本 生化特点的糖、蛋白质、脂肪、水及 电解质等代谢紊乱的一组综合症。
1型DM病人的诊断应具有高血糖 症，葡萄糖尿，酮尿与（或）酮症 酸中毒，正常体重，并且需要立即 用胰岛素替代等特征。
27
1型糖尿病
1型糖尿病的病程可分三级：
1.遗传倾向期：临床上不明显，但部分可通过 HLA-D位点型和亚型检测。 2.潜伏期：胰岛炎状态，以淋巴细胞和巨噬细 胞侵入为特征。 3.临床表现期：超过80％的胰岛β细胞被破坏， 存在持续的高血糖症。
血液运送水平： 血液中抗胰岛素的物质增加，可引
起糖尿病。这些对抗性物质可以是胰 岛素受体抗体，受体与其结合后，不 能再与胰岛素结合，因而胰岛素不能 发挥生理性作用。激素类物质也可对 抗胰岛素的作用，如儿茶酚胺。皮质 醇在血液中的浓度异常升高时，可致 血糖升高。
6
靶细胞水平： 受体数量减少或受体与胰岛素亲和 力降低以及受体的缺陷，均可引起 胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症。 最终使β细胞逐渐衰竭，血浆胰岛素 水平下降。胰岛素抵抗在2型糖尿病 的发病机制中占有重要地位。
31
妊娠糖尿病（GDM）
妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期， 通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病， 称为妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的， 是糖尿病病人妊娠期，称为糖尿病妊娠。 在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎 盘分泌多种对抗胰岛素的激素，如胎盘泌 乳素等，并且靶细胞膜上胰岛素受体数量 减少。糖尿病易出现在妊娠后期。
糖尿病诊断和分型
1
糖尿病（Diabetes mellitus） 是 一种常见的代谢性疾病，随着生活水 平的提高，糖尿病的发病率逐年增加。 它是以持续高血糖为其基本生化特征 的一种综合病症。是由于人体胰岛素 绝对或相对缺乏、靶细胞对胰岛素敏 感性降低、胰岛素及受体缺陷或受体 后反应异常等导致的以高血糖为基本 生化特点的糖、蛋白质、脂肪、水及 电解质等代谢紊乱的一组综合症。
1型DM病人的诊断应具有高血糖 症，葡萄糖尿，酮尿与（或）酮症 酸中毒，正常体重，并且需要立即 用胰岛素替代等特征。
27
1型糖尿病
1型糖尿病的病程可分三级：
1.遗传倾向期：临床上不明显，但部分可通过 HLA-D位点型和亚型检测。 2.潜伏期：胰岛炎状态，以淋巴细胞和巨噬细 胞侵入为特征。 3.临床表现期：超过80％的胰岛β细胞被破坏， 存在持续的高血糖症。
糖尿病诊断与分型课件
21
ADA/IDF/EASD专家委员会推荐 将HbA1c作为诊断糖尿病的新手段
专家委员会推荐要点
22
一、HbA1c用于糖尿病的诊断
考虑到与微血管病变或大血管并发症的相关性, 高血糖相关 的单一检验项目不能成为 诊断糖尿病的金标准。
反映慢性血糖暴露的检验指标可能较即时血糖值更有价值。 HbA1c检验技术优于目前实验室采用的血糖监测技术。 基于以上原因, HbA1c检测可能是更好的诊断糖尿病的指标。
葡萄糖利用降低 、 蛋白质合成减少、分解旺盛
血糖升高 大量葡萄糖尿中排出
消瘦、乏力、生长迟缓
渗透性利尿 多尿
渗透压升高
多食、易饥
口渴、多饮
15
五、糖尿病诊断
16
糖尿病诊断的三个步骤
一、判断有无糖尿病； 二、对糖尿病进行分型； 三、判断是否存在糖尿病并发症
17
糖尿病诊断标准
有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)
1030%
0.3-3%
立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降 0%
30
六、糖尿病分型
31
DM分型日趋完善全面
1965 WHO第一次分型报告 1980 WHO第二次分型报告 1985 WHO的三次分型报告 1997 ADA 和 1999 WHO分型
能更明确的反映各种糖尿病的病因及发病机 制, 有助于指导诊断与治疗
对HbA1c 水平不够糖尿病诊断标准, 但≥6.0%的患者, 应该 接受有效的预防性干预。 HbA1c≤6.0%的患者也可有可能 由于存在其他糖尿病危险因素而存在糖尿病风险, 这些患 者也可从预防措施中获益。
以人群为基础的预防在何HbA1c水平时开始启动应该结合 干预措施本身的特点、医疗资源和干预人群的大小。
ADA/IDF/EASD专家委员会推荐 将HbA1c作为诊断糖尿病的新手段
专家委员会推荐要点
22
一、HbA1c用于糖尿病的诊断
考虑到与微血管病变或大血管并发症的相关性, 高血糖相关 的单一检验项目不能成为 诊断糖尿病的金标准。
反映慢性血糖暴露的检验指标可能较即时血糖值更有价值。 HbA1c检验技术优于目前实验室采用的血糖监测技术。 基于以上原因, HbA1c检测可能是更好的诊断糖尿病的指标。
葡萄糖利用降低 、 蛋白质合成减少、分解旺盛
血糖升高 大量葡萄糖尿中排出
消瘦、乏力、生长迟缓
渗透性利尿 多尿
渗透压升高
多食、易饥
口渴、多饮
15
五、糖尿病诊断
16
糖尿病诊断的三个步骤
一、判断有无糖尿病； 二、对糖尿病进行分型； 三、判断是否存在糖尿病并发症
17
糖尿病诊断标准
有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)
1030%
0.3-3%
立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降 0%
30
六、糖尿病分型
31
DM分型日趋完善全面
1965 WHO第一次分型报告 1980 WHO第二次分型报告 1985 WHO的三次分型报告 1997 ADA 和 1999 WHO分型
能更明确的反映各种糖尿病的病因及发病机 制, 有助于指导诊断与治疗
对HbA1c 水平不够糖尿病诊断标准, 但≥6.0%的患者, 应该 接受有效的预防性干预。 HbA1c≤6.0%的患者也可有可能 由于存在其他糖尿病危险因素而存在糖尿病风险, 这些患 者也可从预防措施中获益。
以人群为基础的预防在何HbA1c水平时开始启动应该结合 干预措施本身的特点、医疗资源和干预人群的大小。
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妊娠糖尿病（ＧＤＭ）
10
新糖尿病分型的特点(1)
胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)、非胰岛素依赖型糖尿 病(NIDDM)及糖耐量减退(IGT)三个名称不再用于分 型。这些是糖尿病的发展过程的名称; “1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数 字而非罗马数字表示; 有关“营养不良相关性糖尿病”：营养不良可能影响 糖尿病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直 接诱发糖尿病。因此，“营养不良相关性糖尿病”这 一分类被摒弃，而将“纤维钙化性胰腺病” 划入胰腺 外分泌病变引起的糖尿病 ( 属于其它特殊类型糖尿病 )
AD65Ab, 等胰岛自身免疫抗体测定以及基因诊断).
12
修改糖尿病诊断标准的理论基础
血浆葡萄糖水平是一个连续分布的定量指标，可能存在一个大致的 分割点，即阀值，高于此阀值则血糖增高引起的不良后果的风险大 为增加，反之亦然。然而目前国际通用的 WHO 糖尿病诊断标准中 空腹血浆葡 萄糖(FPG) 水平分割点(7.8mmol/L)与口服葡萄糖耐量 试验(OGTT)中2h血浆葡萄糖(2hrPG)水平分割点 (11.1mmol/L) 并不 相应。虽然FPG≥7.8mmol/L者， OGTT中2hrPG多≥11.1mmol/L; 但 反之却不然， OGTT2hrPG≥11.1mmol/L者仅25％FPG≥ 7.8mmol/L。 FPG≥7.0mmol/L以上者，糖尿病视网膜 病变就有逐渐 增高趋势。
19
在群体中进行糖尿病筛查
年龄≥45的无症状个体均需进行糖尿病筛查，若FPG ≥ 5.6mmol/l 或随机血糖≥ 6.5mmol/l,需进一步作 OGTT. 若正常，则每2-3年重复检查 若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频 率增加：
1. 肥胖(BMI≥27kg/m2或超过正常体重的120％)、
13
糖尿病诊断标准(ADA)(一)
糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或
FPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或
OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) b. “空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入； c. “OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服；
9
新糖尿病分型标准(5)
H. 伴糖尿病的其它遗传综合症：Down综合症、 Turner综合症、Klinefelter综合症、Wolfram
综合症、Friedrich共济失调、Wuntington舞蹈病、
Laurence-Moon-Beidel综合症、强直性肌营养
不良、卟啉病、Prader-Will综合症及其它
慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、 神
经及
心血管损害，引起功能不全或衰竭；
遗传及环境因素共同参与了发病过程。
3
糖尿病的描述
典型的高血糖症状包括：多尿、多饮、
体重下降，有时也可完全无症状；
糖尿病的急性并发症包括：酮症酸中毒，高渗
性非酮症昏迷以及感染；
糖尿病的慢性合并症包括：视网膜病变、肾脏
映疾病病因学和 / 或发病机制的分型体系, 为疾病的病因学诊断提供指南，并有利于早期 诊断发现患者，从而在根本上降低糖尿病及相 关疾病的患病率及病死率，提高国民的总体健 康水平； 1997年ADA的糖尿病诊断及分型标准即以此次为目 标、结合现今对糖尿病的认知及实验技术而建立起 来的标准。它从一个侧面强调了高血糖的危害性， 且增加了早期诊断的机率。
理想控制 血糖（mmol/l） 空腹 4.4-6.1 餐后2h 4.4-8.0 GHbA1C（%） 6.2 血脂（mmol/l） 总胆固醇 5.2 HDLC 1.1 甘油三脂 1.5 血压（mmHg） 130/80 BMI（kg/m2） 男25 女24 较好控制 ≤7.0 ≤10 6.2-8.0 6.0 1.1 2.2 160/95 27 26 控制差 7 10 8 6.0 0.9 ≥2.2 160/95 ≥ 27 ≥ 26
A. 胰岛β细胞功能基因异常: 染色体12 肝细胞核因子1α(HNF－1α)基因， 即MODY3基因 染色体7 葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因 染色体20 肝细胞核因子4α(HNF－4α)基因， 即MODY1基因 线粒体DNA 常见为tRNALeu(UUR)基因nt 3243 A→G突变
11
新糖尿病分型的特点(2)
“糖耐量减退”只能被看作机体的糖稳定性减退状态，
空腹血糖水平的一个相应阶段被命名为“空腹血糖异 常”(impaired fasting glucose, IFG);
“妊娠糖尿病”被保留。且提议在妊娠妇女中进行有
选
择的而非普遍的葡萄糖耐量筛查;
取消了“2型糖尿病”中肥胖与非肥胖亚型上的应用; 分型更多地依赖于病因学诊断手段(如ICA，IAA，G--
注： a. “任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的 时间；
d. 在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复
检测； e. 常规临床以OGTT为首选，流行病学调查以 FPG为首选。
14
根据静脉血浆的初步诊断
糖尿病及其他类型高血糖诊断的标准 mmol/L(mg/dl)
糖尿病:
空腹或 葡萄糖负荷后2h/或随机** 7.0 (126) 11.1 (200 )
IFG
NGT IGT
IGT
140
199
75gOGTT 2小时 血糖值(mg/dl)
新糖尿病诊断标准的特点
确定FPG<6.1mmol/L为正常空腹血糖，OGTT
2hrPG<7.8mmol/L为正常糖耐量； 增加与糖耐量减退相应的空腹血糖异常(IFG)阶段， 即 FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L； 将原来WHO糖尿病诊断标准中，FPG分割点由 7.8mmol/L降至7.0mol/L,而OGTT2hrPG和随机血浆 葡 萄糖水平仍为11.1mmol/L； 提倡首选FPG作为糖尿病筛选诊断方法，OGTT 不作临 床常规使用； “妊娠糖尿病”的诊断仍延用以往通用标准
四、妊娠糖尿病
26
糖尿病的治疗
治疗原则
早期治疗 长期治疗 综合治疗 治疗措施个体化
27
治疗目标
长期稳定血糖于近正常水平，消除症状，提 高生活质量 严格控制血压
纠正血脂异常和肥胖 防止和延缓并发症的发生发展，↓病残率 和死亡率 保证病人正常的社会生活和寿命 保证儿童正常生长发育
28
糖尿病控制标准(1999年亚太DM政策组)
2hPG和FPG均是较为合适的 筛查试
验，但提倡采用FPG标准，因为 这一方法较简
单，易被患者接受，其重复性好，费用亦低廉
。但检出FPG异常者，应采用三种诊断标准中
之一复核确 认。
21
有助于糖尿病分型的临床情况(1)
有无任何胰腺疾病； ຫໍສະໝຸດ 无其他内分泌腺疾病； 用药史；
患者起病<25岁但起病2年内不需用胰岛素
病变、心脏及血管病变、以及神经病变等
4
糖尿病分型标准
修改糖尿病分型的基础： 80年代延用至今的WHO糖尿病分型体系强调了糖 尿病的异质性，但是当时对一些糖尿病亚型，如 青少年起病的成人型糖尿病(MODY)等的病因尚 无所知，对1型糖尿病的免疫学研究亦方始起步； 10多年来对这些情况的认识已有长足进步，因此 有 必要根据现今的糖尿病认识水平对旧的分型标 准进 行修订，使其更为接近于病因学分型。
治疗；
家族内同代或连续数代有多个糖尿病患者
22
有助于糖尿病分型的临床情况(2)
有无其他遗传综合症；
有无酮症倾向，必需用胰岛素； 是否妊娠。
有上述情况应作相应检查如胰岛自
身免 疫抗体GAD65Ab、IAA、IA-2、1A-2β 检 测及基因诊断。
23
糖尿病的诊断与分型(1)
糖尿病的诊断与分型应致力于建立一个能够确切反
17
妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准(一)
血浆葡萄糖 50g葡萄糖筛查试验 100g葡萄糖诊断试验 空腹 1h 2h 3h
_
7.2mmol/L(140mg/dl)
5.3mmol/ L(95mg/dl)
10.0mmol/L(180mg/dl) 8.6mmol/L(156mg/dl) 7.8mmol/L(140mg/dl)
7
新糖尿病分型标准(3)
B. 胰岛素作用基因异常: A型胰岛素抵抗、小精灵样综合症、RabsonMendenhall综合症、脂肪萎缩性糖尿病及其他 C. 胰腺外分泌病变；胰腺炎、创伤 / 胰腺切除手 术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、 纤维钙化性胰腺病及其他
8
新糖尿病分型标准(4)
D.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合症、胰高血糖 素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素 瘤、醛固酮瘤及其他 ； E. 药物及化学诱导：Vacor(杀鼠剂)、戊脘脒、烟酸、 糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能 激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠和a -干扰素及其 他 F. 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他； G. 免疫介导的罕见病类：僵直综合症，抗胰岛素受体 抗体及其他;
2.一级亲属有糖尿病史 3.妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿（4.0kg） 4. 血压≥18.7/12kPa(即≥140/90mmHg) 5.HDL－C≤0.91mmol/L(即35mg/dl) 和/或 TG≥2.75mmol/L(即≥250mg/dl) 6.以往筛查有IFG或IGT
20
筛查方法
尽管OGTT
– – – – – – – – B细胞功能遗传性缺陷（MODY 线粒体DNA 等） 胰岛素作用遗传性缺陷（A型胰岛素抵抗、妖精貌综合症等） 胰腺外分泌疾病（胰腺炎、血色病、肿瘤等） 内分泌病（肢端肥大症、库欣综合症、甲亢等） 药物或化学品所致（糖皮质激素、vacor、二氮嗪等） 感染 先天性风疹 巨细胞病毒 不常见的免疫介导糖尿病（Stiffman 、抗胰岛素受体抗体） 可能相关遗传性疾病（Turner Down )
10
新糖尿病分型的特点(1)
胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)、非胰岛素依赖型糖尿 病(NIDDM)及糖耐量减退(IGT)三个名称不再用于分 型。这些是糖尿病的发展过程的名称; “1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数 字而非罗马数字表示; 有关“营养不良相关性糖尿病”：营养不良可能影响 糖尿病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直 接诱发糖尿病。因此，“营养不良相关性糖尿病”这 一分类被摒弃，而将“纤维钙化性胰腺病” 划入胰腺 外分泌病变引起的糖尿病 ( 属于其它特殊类型糖尿病 )
AD65Ab, 等胰岛自身免疫抗体测定以及基因诊断).
12
修改糖尿病诊断标准的理论基础
血浆葡萄糖水平是一个连续分布的定量指标，可能存在一个大致的 分割点，即阀值，高于此阀值则血糖增高引起的不良后果的风险大 为增加，反之亦然。然而目前国际通用的 WHO 糖尿病诊断标准中 空腹血浆葡 萄糖(FPG) 水平分割点(7.8mmol/L)与口服葡萄糖耐量 试验(OGTT)中2h血浆葡萄糖(2hrPG)水平分割点 (11.1mmol/L) 并不 相应。虽然FPG≥7.8mmol/L者， OGTT中2hrPG多≥11.1mmol/L; 但 反之却不然， OGTT2hrPG≥11.1mmol/L者仅25％FPG≥ 7.8mmol/L。 FPG≥7.0mmol/L以上者，糖尿病视网膜 病变就有逐渐 增高趋势。
19
在群体中进行糖尿病筛查
年龄≥45的无症状个体均需进行糖尿病筛查，若FPG ≥ 5.6mmol/l 或随机血糖≥ 6.5mmol/l,需进一步作 OGTT. 若正常，则每2-3年重复检查 若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频 率增加：
1. 肥胖(BMI≥27kg/m2或超过正常体重的120％)、
13
糖尿病诊断标准(ADA)(一)
糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或
FPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或
OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) b. “空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入； c. “OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服；
9
新糖尿病分型标准(5)
H. 伴糖尿病的其它遗传综合症：Down综合症、 Turner综合症、Klinefelter综合症、Wolfram
综合症、Friedrich共济失调、Wuntington舞蹈病、
Laurence-Moon-Beidel综合症、强直性肌营养
不良、卟啉病、Prader-Will综合症及其它
慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、 神
经及
心血管损害，引起功能不全或衰竭；
遗传及环境因素共同参与了发病过程。
3
糖尿病的描述
典型的高血糖症状包括：多尿、多饮、
体重下降，有时也可完全无症状；
糖尿病的急性并发症包括：酮症酸中毒，高渗
性非酮症昏迷以及感染；
糖尿病的慢性合并症包括：视网膜病变、肾脏
映疾病病因学和 / 或发病机制的分型体系, 为疾病的病因学诊断提供指南，并有利于早期 诊断发现患者，从而在根本上降低糖尿病及相 关疾病的患病率及病死率，提高国民的总体健 康水平； 1997年ADA的糖尿病诊断及分型标准即以此次为目 标、结合现今对糖尿病的认知及实验技术而建立起 来的标准。它从一个侧面强调了高血糖的危害性， 且增加了早期诊断的机率。
理想控制 血糖（mmol/l） 空腹 4.4-6.1 餐后2h 4.4-8.0 GHbA1C（%） 6.2 血脂（mmol/l） 总胆固醇 5.2 HDLC 1.1 甘油三脂 1.5 血压（mmHg） 130/80 BMI（kg/m2） 男25 女24 较好控制 ≤7.0 ≤10 6.2-8.0 6.0 1.1 2.2 160/95 27 26 控制差 7 10 8 6.0 0.9 ≥2.2 160/95 ≥ 27 ≥ 26
A. 胰岛β细胞功能基因异常: 染色体12 肝细胞核因子1α(HNF－1α)基因， 即MODY3基因 染色体7 葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因 染色体20 肝细胞核因子4α(HNF－4α)基因， 即MODY1基因 线粒体DNA 常见为tRNALeu(UUR)基因nt 3243 A→G突变
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新糖尿病分型的特点(2)
“糖耐量减退”只能被看作机体的糖稳定性减退状态，
空腹血糖水平的一个相应阶段被命名为“空腹血糖异 常”(impaired fasting glucose, IFG);
“妊娠糖尿病”被保留。且提议在妊娠妇女中进行有
选
择的而非普遍的葡萄糖耐量筛查;
取消了“2型糖尿病”中肥胖与非肥胖亚型上的应用; 分型更多地依赖于病因学诊断手段(如ICA，IAA，G--
注： a. “任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的 时间；
d. 在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复
检测； e. 常规临床以OGTT为首选，流行病学调查以 FPG为首选。
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根据静脉血浆的初步诊断
糖尿病及其他类型高血糖诊断的标准 mmol/L(mg/dl)
糖尿病:
空腹或 葡萄糖负荷后2h/或随机** 7.0 (126) 11.1 (200 )
IFG
NGT IGT
IGT
140
199
75gOGTT 2小时 血糖值(mg/dl)
新糖尿病诊断标准的特点
确定FPG<6.1mmol/L为正常空腹血糖，OGTT
2hrPG<7.8mmol/L为正常糖耐量； 增加与糖耐量减退相应的空腹血糖异常(IFG)阶段， 即 FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L； 将原来WHO糖尿病诊断标准中，FPG分割点由 7.8mmol/L降至7.0mol/L,而OGTT2hrPG和随机血浆 葡 萄糖水平仍为11.1mmol/L； 提倡首选FPG作为糖尿病筛选诊断方法，OGTT 不作临 床常规使用； “妊娠糖尿病”的诊断仍延用以往通用标准
四、妊娠糖尿病
26
糖尿病的治疗
治疗原则
早期治疗 长期治疗 综合治疗 治疗措施个体化
27
治疗目标
长期稳定血糖于近正常水平，消除症状，提 高生活质量 严格控制血压
纠正血脂异常和肥胖 防止和延缓并发症的发生发展，↓病残率 和死亡率 保证病人正常的社会生活和寿命 保证儿童正常生长发育
28
糖尿病控制标准(1999年亚太DM政策组)
2hPG和FPG均是较为合适的 筛查试
验，但提倡采用FPG标准，因为 这一方法较简
单，易被患者接受，其重复性好，费用亦低廉
。但检出FPG异常者，应采用三种诊断标准中
之一复核确 认。
21
有助于糖尿病分型的临床情况(1)
有无任何胰腺疾病； ຫໍສະໝຸດ 无其他内分泌腺疾病； 用药史；
患者起病<25岁但起病2年内不需用胰岛素
病变、心脏及血管病变、以及神经病变等
4
糖尿病分型标准
修改糖尿病分型的基础： 80年代延用至今的WHO糖尿病分型体系强调了糖 尿病的异质性，但是当时对一些糖尿病亚型，如 青少年起病的成人型糖尿病(MODY)等的病因尚 无所知，对1型糖尿病的免疫学研究亦方始起步； 10多年来对这些情况的认识已有长足进步，因此 有 必要根据现今的糖尿病认识水平对旧的分型标 准进 行修订，使其更为接近于病因学分型。
治疗；
家族内同代或连续数代有多个糖尿病患者
22
有助于糖尿病分型的临床情况(2)
有无其他遗传综合症；
有无酮症倾向，必需用胰岛素； 是否妊娠。
有上述情况应作相应检查如胰岛自
身免 疫抗体GAD65Ab、IAA、IA-2、1A-2β 检 测及基因诊断。
23
糖尿病的诊断与分型(1)
糖尿病的诊断与分型应致力于建立一个能够确切反
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妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准(一)
血浆葡萄糖 50g葡萄糖筛查试验 100g葡萄糖诊断试验 空腹 1h 2h 3h
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7.2mmol/L(140mg/dl)
5.3mmol/ L(95mg/dl)
10.0mmol/L(180mg/dl) 8.6mmol/L(156mg/dl) 7.8mmol/L(140mg/dl)
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新糖尿病分型标准(3)
B. 胰岛素作用基因异常: A型胰岛素抵抗、小精灵样综合症、RabsonMendenhall综合症、脂肪萎缩性糖尿病及其他 C. 胰腺外分泌病变；胰腺炎、创伤 / 胰腺切除手 术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、 纤维钙化性胰腺病及其他
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新糖尿病分型标准(4)
D.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合症、胰高血糖 素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素 瘤、醛固酮瘤及其他 ； E. 药物及化学诱导：Vacor(杀鼠剂)、戊脘脒、烟酸、 糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能 激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠和a -干扰素及其 他 F. 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他； G. 免疫介导的罕见病类：僵直综合症，抗胰岛素受体 抗体及其他;
2.一级亲属有糖尿病史 3.妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿（4.0kg） 4. 血压≥18.7/12kPa(即≥140/90mmHg) 5.HDL－C≤0.91mmol/L(即35mg/dl) 和/或 TG≥2.75mmol/L(即≥250mg/dl) 6.以往筛查有IFG或IGT
20
筛查方法
尽管OGTT
– – – – – – – – B细胞功能遗传性缺陷（MODY 线粒体DNA 等） 胰岛素作用遗传性缺陷（A型胰岛素抵抗、妖精貌综合症等） 胰腺外分泌疾病（胰腺炎、血色病、肿瘤等） 内分泌病（肢端肥大症、库欣综合症、甲亢等） 药物或化学品所致（糖皮质激素、vacor、二氮嗪等） 感染 先天性风疹 巨细胞病毒 不常见的免疫介导糖尿病（Stiffman 、抗胰岛素受体抗体） 可能相关遗传性疾病（Turner Down )