糖尿病的诊断及分型
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状腺炎等
特发性（1B型）
–酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数 年 –起病时 HbA1c水平无明显增高 –针对胰岛β细胞抗体阴性 –控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退
2型糖尿病
–最多见：占糖尿病者中的90%左右 –中、老年起病：近来青年人亦开始多见 –肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压
–多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 –发病初大多数不需用胰岛素治疗
口服OGTT试验
●早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5 分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖 75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）
●试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈 运动，无需卧床
●从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1 小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空 腹及2小时血）
1型糖尿病的分型
T1DM 的 分 类
ADA 1997 / WHO 1999
T1DM 自身免疫性（包LADA） 特发性
特发性1型糖尿病
Idiopathic type 1 diabetes 1B 型 DM
命名
非典型糖尿病(atypical diabetes mellitus,ADM)
1987年Winter提出 兼有1型和2型DM的某些特征 40岁前发病，大多肥胖，常有家族史 起病急，有DK或DKA，需用INS治疗 数月或几年后不需用INS ICA（--） 25%有IDDM易感基因（HLA-DR3或DR4）
其他特殊类型糖尿病：八个亚型
⒈ β细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致
胰岛β细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足
⒉胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血
症伴黑棘皮病为特征
⒊胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺
肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及 其他
⒋内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、
其他特殊类型 妊娠糖尿病
* 部分患者可能需胰岛素以维持生存
妊娠糖尿病（GDM）
●妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病 者称之为糖尿病合并妊娠）
● 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常 （DM/IGR）
●产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 – 正常 – IFG或IGT – 糖尿病→重新分型
糖尿病的诊断及分型
新标准糖尿病诊断
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平
≥11.1mmol/l(200mg/dl)或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平
≥7.0mmol/l(126mg/dl)或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平
≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
有较大的异质性，临床表现有三种形式：
1. Winter描述的ADM，最常见
发病急，DK或DKA，呈典型T1DM特征 随病程进展，不需要INS，表现T2DM特征 肥胖：美国黑人46%
中国人，日本人80% 诱因：日本报告发病前过量饮用“苏打饮料”ß 细胞功能受损是可逆的，至少部分可恢复
2. 起病时表现与典型1A型并无区别
7.0
6.1
DM
IFG
IFG+IGT
IGT
7.8
11.1
负荷后2小时血糖
mmol/l
糖尿病的分型
病因分型与临床阶段的关系
阶段
正常血糖
类型
正常糖耐量
高血糖
糖调节受 损（IGT 及/或IFG）
无需 胰岛素
糖尿病
需胰岛素 需胰岛素 以控制 以生存
1型 自身免疫性 特发性 2型 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为主
胰岛素受体抗体及其他
其他特殊类型糖尿病：八个亚型
⒏伴糖尿病的其他遗传综合征:Down综合征、
Turner综合征、Klinefeter综合征,Wolfram综 合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、 Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营 养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他
Flatbush糖尿病，DKA起病的肥胖糖尿病
1994年Banerji报道，与ADM相比发病年 龄较大
HLA-DR3 或 DR4 频率增加
暴发型（fulminant) 和非暴发型
Imagawa等2000年
* 特发性T1DM为过渡性诊断术语，当其 病因明确时， 该名称终将取消
特发性T1DM临床表现
嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他
其他特殊类型糖尿病：八个亚型
⒌药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊
脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二 氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、 苯妥英钠、-干扰素及其他
⒍感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他
⒎免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗
MODY型糖尿病临床诊断标 准
─常染色体显性遗传，父母、同胞及 子女三代中均有糖尿病患者
─家族内至少有一个患者起病于25岁 以前
─确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素 治疗
常染色体显性遗传
线粒体基因突变糖尿病
–母系遗传 女性患者传递给下代，男性患者不传递 给下代
–起病早
–常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害
–病程中常最终需用胰岛素治疗
母系遗传
+-
+
+--
-
+突变检测阳性
-突变检测阴性
+
- - ++
+
-
+
1型糖尿病
自身免疫中介性（1A型）
– 起病急（幼年多见）或缓（成人多见） – 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分
代谢控制或维持生命 – 针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、
IA-2常阳性 – 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲
糖尿病前期 ——糖调节受损
（IGR）
糖调节受损（IGR）有两种状态：
空腹血糖受损（Impaired Fasting
Glucose,IFG)及
糖耐量受损(Impaired Glucose
Tolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量 低减)。
IFG及IGT可单独或合并存在
空腹血糖 mmol/l
自身抗体（-） 大多不肥胖 血糖较易控制，所需INS量较1A型少
3. Imagawa等报道的暴发型T1DM
* 不同的临床表现是由遗传因素和环境因素相互作 用的结果，当1型与2型DM的易感基因或环境因 素共存于一个家族，其表现可能兼有二者不同程 度的特征，呈交叉重叠和多样性
百度文库
Pinero-Pirona 等采用的特发性T1DM 诊断标准
特发性（1B型）
–酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数 年 –起病时 HbA1c水平无明显增高 –针对胰岛β细胞抗体阴性 –控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退
2型糖尿病
–最多见：占糖尿病者中的90%左右 –中、老年起病：近来青年人亦开始多见 –肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压
–多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 –发病初大多数不需用胰岛素治疗
口服OGTT试验
●早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5 分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖 75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）
●试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈 运动，无需卧床
●从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1 小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空 腹及2小时血）
1型糖尿病的分型
T1DM 的 分 类
ADA 1997 / WHO 1999
T1DM 自身免疫性（包LADA） 特发性
特发性1型糖尿病
Idiopathic type 1 diabetes 1B 型 DM
命名
非典型糖尿病(atypical diabetes mellitus,ADM)
1987年Winter提出 兼有1型和2型DM的某些特征 40岁前发病，大多肥胖，常有家族史 起病急，有DK或DKA，需用INS治疗 数月或几年后不需用INS ICA（--） 25%有IDDM易感基因（HLA-DR3或DR4）
其他特殊类型糖尿病：八个亚型
⒈ β细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致
胰岛β细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足
⒉胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血
症伴黑棘皮病为特征
⒊胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺
肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及 其他
⒋内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、
其他特殊类型 妊娠糖尿病
* 部分患者可能需胰岛素以维持生存
妊娠糖尿病（GDM）
●妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病 者称之为糖尿病合并妊娠）
● 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常 （DM/IGR）
●产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 – 正常 – IFG或IGT – 糖尿病→重新分型
糖尿病的诊断及分型
新标准糖尿病诊断
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平
≥11.1mmol/l(200mg/dl)或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平
≥7.0mmol/l(126mg/dl)或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平
≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
有较大的异质性，临床表现有三种形式：
1. Winter描述的ADM，最常见
发病急，DK或DKA，呈典型T1DM特征 随病程进展，不需要INS，表现T2DM特征 肥胖：美国黑人46%
中国人，日本人80% 诱因：日本报告发病前过量饮用“苏打饮料”ß 细胞功能受损是可逆的，至少部分可恢复
2. 起病时表现与典型1A型并无区别
7.0
6.1
DM
IFG
IFG+IGT
IGT
7.8
11.1
负荷后2小时血糖
mmol/l
糖尿病的分型
病因分型与临床阶段的关系
阶段
正常血糖
类型
正常糖耐量
高血糖
糖调节受 损（IGT 及/或IFG）
无需 胰岛素
糖尿病
需胰岛素 需胰岛素 以控制 以生存
1型 自身免疫性 特发性 2型 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为主
胰岛素受体抗体及其他
其他特殊类型糖尿病：八个亚型
⒏伴糖尿病的其他遗传综合征:Down综合征、
Turner综合征、Klinefeter综合征,Wolfram综 合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、 Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营 养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他
Flatbush糖尿病，DKA起病的肥胖糖尿病
1994年Banerji报道，与ADM相比发病年 龄较大
HLA-DR3 或 DR4 频率增加
暴发型（fulminant) 和非暴发型
Imagawa等2000年
* 特发性T1DM为过渡性诊断术语，当其 病因明确时， 该名称终将取消
特发性T1DM临床表现
嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他
其他特殊类型糖尿病：八个亚型
⒌药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊
脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二 氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、 苯妥英钠、-干扰素及其他
⒍感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他
⒎免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗
MODY型糖尿病临床诊断标 准
─常染色体显性遗传，父母、同胞及 子女三代中均有糖尿病患者
─家族内至少有一个患者起病于25岁 以前
─确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素 治疗
常染色体显性遗传
线粒体基因突变糖尿病
–母系遗传 女性患者传递给下代，男性患者不传递 给下代
–起病早
–常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害
–病程中常最终需用胰岛素治疗
母系遗传
+-
+
+--
-
+突变检测阳性
-突变检测阴性
+
- - ++
+
-
+
1型糖尿病
自身免疫中介性（1A型）
– 起病急（幼年多见）或缓（成人多见） – 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分
代谢控制或维持生命 – 针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、
IA-2常阳性 – 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲
糖尿病前期 ——糖调节受损
（IGR）
糖调节受损（IGR）有两种状态：
空腹血糖受损（Impaired Fasting
Glucose,IFG)及
糖耐量受损(Impaired Glucose
Tolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量 低减)。
IFG及IGT可单独或合并存在
空腹血糖 mmol/l
自身抗体（-） 大多不肥胖 血糖较易控制，所需INS量较1A型少
3. Imagawa等报道的暴发型T1DM
* 不同的临床表现是由遗传因素和环境因素相互作 用的结果，当1型与2型DM的易感基因或环境因 素共存于一个家族，其表现可能兼有二者不同程 度的特征，呈交叉重叠和多样性
百度文库
Pinero-Pirona 等采用的特发性T1DM 诊断标准