糖尿病的诊断及分型PPT课件

• 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿 剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7 天，服用糖皮质激素者不作OGTT
血糖测定
静脉血浆（含水93%）糖值>静脉全血（含水73%） 糖值
全血标本室温放置1小时，血糖值下降
15% 3-6%
全血标本室温放置4小时，血糖值下降
10-30%
全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降
糖尿病的诊断及分型
《中国糖尿病防治指南》 全国推广项目指导组
目录
• 糖尿病的诊断 • 糖尿病前期 • 糖尿病分型
糖尿病的诊断
普通人群中空腹及2小时 血浆糖水平的频率分布
40%
30%
3.1
6.1 7.0
20%
10%
频率 %
<2.5 3.55.06.58.09.511.012.514.015.517.018.520.021.523.024.526.027.5-
空腹血糖 mmol/l
7.0
6.1
糖调节受损
糖尿病
负荷后2小时血糖 mmol/l 7.8
11.1
• 糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血糖 受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖 耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT， 原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可 单独或合并存在
<6.1(<110) <7.8(<140)
空腹血糖受损(IFG) 空腹 及 负荷后2小时(如行检测)
≥5.6(≥100)
≥5.6(≥100)
-<6.1(<110) -<6.1(<110)
<6.7(<120)
<7.8(<140)
≥6.1(≥1ห้องสมุดไป่ตู้0) -<7.0(<126)
<7.8(<140)
糖耐量受损(IGT) 空腹(如行检测) 及 负荷后2小时
• 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、 1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取 空腹及2小时血）
口服OGTT试验
• 血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸 钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀 后置于0-4℃
• 立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超 过3小时）
口服OGTT试验
• 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150 克
0%
16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0%
3.1
7.8
11.1 FPG mmol/L
2hr PG mmol/L
• 糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或 异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖 水平对人类健康的危害程度
• 随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对 糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进 行修正
空腹血糖 mmol/l
7.0 IFG
6.1
DM IFG+IGT
IGT
7.8
11.1
负荷后2小时血糖 mmol/l
2019/10/30
.
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IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准 （静脉血浆糖值）
正常 IGR
IFG IGT IFG+IG
T 糖尿病
空腹血浆糖 (mmol/l)
<6.1
2小时血浆糖 (mmol/l)
糖尿病诊断注意点
• 流行病学调查最好进行OGTT。如因任何原因 不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查， 但是仅2小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏
糖尿病前期——糖调节受损（IGR）
糖调节受损
（Impaired Glucose Regulation，IGR)
• 任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态
• 中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society, CDS)推荐在中国人中采用世界卫生 组织（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊 断标准
糖尿病诊断新标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平
≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
诊断新标准的解释
• 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2 小时血糖值
• 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 • 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间
0.3-3%
立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降 0%
血糖测定
• 推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖 氧化酶法测定
血糖测定
如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下
血糖浓度(mmol/L(mg/dl))
静脉
全血 毛细血管
血浆 静脉
糖尿病
空腹 或 荷后2小时 或 两者
≥6.1(≥110) ≥10.0(≥180)
<7.8
6.1-<7.0 <6.1
6.1-<7.0
≥7.0
<7.8 7.8-<11.1 7.8-<11.1
≥11.1
IGR（IFG、IGT）的血糖诊断标准
正常 空腹 负荷后2小时
静脉
血糖浓度(mmol/L(mg/dl)
全血
血浆
毛细血管
静脉
<5.6(<100) <6.7(<120)
<5.6(<100) <7.8(<140)
及食物摄入量 • OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水
内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)
口服OGTT试验
• 早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5 分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖 75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）
• 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈 运动，无需卧床
糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者
<6.1(110)
<6.1(<110) <7.0(<126)
≥6.7(≥120) -<10.0(<180)
≥6.1(≥ 110)
≥7.8(≥140) ≥7.8(≥140) -<11.1(<200) -<11.1(<200)
≥6.1(≥110) ≥11.1(≥200)
≥7.0(≥126) ≥11.1(≥200)
糖尿病诊断注意点
• 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊 断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准 之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准， 则需在随防中复查明确
• 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出 现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须 在应 激过后复查