1-糖尿病的诊断与分型
糖尿病的分型、诊断、治疗(本科教学PPT)课件
定期监测血糖和肝肾功能，注意药物副作用和相互作用，如有不适及 时就医调整治疗方案。
04
CATALOGUE
糖尿病的并发症及预防
糖尿病的常见并发症
视网膜病变
长期高血糖可引起视网膜血管 病变，导致视力下降甚至失明 。
神经病变
糖尿病可引起周围神经和自主 神经病变，表现为肢体麻木、 疼痛、自主神经功能紊乱等。
糖尿病的分型、诊 断、治疗(本科教学 ppt)课件
目录
• 糖尿病的分型 • 糖尿病的诊断 • 糖尿病的治疗 • 糖尿病的并发症及预防 • 新药研究与治疗进展 • 病例分享与讨论
01
CATALOGUE
糖尿病的分型
1型糖尿病
1型糖尿病又称为胰岛素依赖型 糖尿病，是由于体内胰岛素分泌
不足或胰岛素作用障碍所致。
根据个体差异适当调整。
注意事项
运动时应避免低血糖发生，选择 合适的运动时间和地点，注意运
动安全。
药物治疗
药物治疗原则
在饮食和运动治疗的基础上，根据病情需要使用降糖药物或胰岛素 治疗，遵循医生的指导，按时服药，不随意更改剂量或停药。
常用药物
包括口服降糖药和胰岛素，具体药物选择和使用方法需根据个体差 异和病情而定。
糖尿病的筛查
空腹血糖检测
禁食8小时以上，检测空腹血糖 水平。
餐后2小时血糖检测
餐后2小时再次检测血糖水平。
糖化血红蛋白检测
反映过去2-3个月的平均血糖水 平。
尿糖检测
通过尿液检测尿糖水平。
糖尿病的诊断标准
01
空腹血糖≥7.0mmol/L。
02
餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
03
04
糖尿病分型和诊断
糖尿病分型和诊断糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，世界卫生组织将其定义为一组因胰岛功能不足、细胞葡萄糖摄取异常或胰岛素作用障碍导致的高血糖症候群。
根据发病机制和临床表现的不同，糖尿病可以分为多种类型，包括1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病。
本文将对这些糖尿病类型的特点和诊断方法进行介绍。
I. 1型糖尿病1型糖尿病又称为胰岛素依赖型糖尿病，其特点是自身免疫性胰岛β细胞破坏导致胰岛素严重缺乏。
这种类型的糖尿病主要发生在儿童和青少年，但也可发生在成年人身上。
其临床表现包括多饮、多尿、多食、体重下降、乏力等。
患者的血糖控制往往较差，需要持续使用胰岛素治疗。
II. 2型糖尿病2型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，其主要特点是胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用障碍。
2型糖尿病患者的胰岛素分泌量可能正常或增加，但组织对胰岛素的敏感性下降。
这种类型的糖尿病多发生在成年人身上，尤其是中老年人。
其症状比1型糖尿病轻微，甚至无症状，因此常被忽略。
患者可通过改善饮食、锻炼和口服药物等方式进行治疗。
III. 妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指在妊娠期间发生的糖代谢紊乱，表现为妊娠期高血糖。
这种类型的糖尿病多发生在妊娠20周后，通常在妊娠后期达到高峰。
妊娠糖尿病患者的胰岛素分泌不足，导致血糖升高。
如果未能及时控制血糖，可能对母婴健康造成严重影响。
妊娠糖尿病一般在孕期结束后会自行消退，但有患者有较高的风险在未来发生2型糖尿病。
IV. 糖尿病的诊断方法1. 血糖测定：糖尿病诊断的关键指标是空腹血糖和餐后2小时血糖。
根据世界卫生组织标准，空腹血糖≥7.0mmol/L和餐后2小时血糖≥11.1mmol/L可以诊断糖尿病。
在采集血样时应注意遵循相应的操作规范，以确保测试结果的准确性。
2. 糖耐量试验：对于疑似糖尿病的患者，糖耐量试验是一种常用的诊断方法。
该试验通过给予患者口服75g葡萄糖，经过2小时后再次测定血糖水平。
如果餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，则可以诊断为糖尿病。
糖尿病的分型诊断
糖尿病的分型诊断文章目录*一、糖尿病的分型诊断*二、糖尿病有哪些危害*三、糖尿病患者的日常护理糖尿病的分型诊断1、糖尿病的分型1.1、1型糖尿病(胰岛β细胞破坏,导致胰岛素绝对缺乏)分2个亚型:免疫介导性和特发性。
1.2、2型糖尿病(胰岛素抵抗及(或)分泌缺陷)2、糖尿病的诊断1999年WHO糖尿病诊断标准:2.1、有糖尿病症状(多尿、多饮及不能解释的体重下降),并且随机(餐后任何时间)血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);2.2、或者空腹(禁食至少8小时)血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。
2.3、或者OGTT 2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)空腹血糖损伤(IFG):是指空腹血浆葡萄糖≥6.1mmol/L(110mg/dl),但7.0 mmol/L(126mg/dl)。
糖耐量损伤(IGT):是指OGTT 2小时血浆葡萄糖≥7.8mmol/L(140mg/dl),但11.1mmol/L(200mg/dl)。
3、如何防止糖尿病的发生3.1、饮食方面:饮食对人的健康起着至关重要的作用,尤其是对糖尿病的患者来说,饮食和治疗是同等重要的,对于糖尿病的患者来说最好吃一些含盐量低,无糖,低脂肪的食物,要注意多吃一些含维生素和含矿物质高的食物,同时还要控制好自己的饮食量,不能吃太多,也不要吃油腻的食物。
3.2、运动方面:为了有效的预防糖尿病的发生,我们要做到适当的去运动,运动对身体是有好处的,但是还能有效的去预防糖尿病的发生。
如果因为种种原因患了糖尿病一定要及时的治疗。
3.3、心思调节方面:拥有一个好的心情是预防疾病发生的一个重要的因素,每个人都应该保持自己有一个愉快的身心,保持好心情可以有效的预防糖尿病的发生,还能预防其他疾病的发生,总之保持良好的心情对人们的各方面来说都是有利无害的。
糖尿病有哪些危害1、对心脑血管的危害心脑血管并发症是糖尿病致命性并发症,这是糖尿病的危害。
糖尿病的分型及诊断标准
糖尿病的分型及诊断标准
糖尿病的分类主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型
糖尿病。
1型糖尿病是由于胰岛素分泌不足导致的自身免疫性疾病，多发生在青少
年期；2型糖尿病则是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足共同作用所致，发病年龄
逐渐降低，甚至有发生在青少年期的趋势；妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的糖尿病；其他特殊类型糖尿病包括遗传性胰岛素抵抗、胰岛素分泌异常等。
根据国际糖尿病联盟和世界卫生组织的标准，糖尿病的诊断主要包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、随机血糖和糖化血红蛋白等指标。
其中，空腹血糖是最常用的筛查方法，正常值应在3.9-6.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病；口服葡萄糖耐量试验是对糖尿病的诊断和鉴别诊断有重要意义的方法，正常值应在3.9-7.8mmol/L，2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病；随机血糖是指任何时间测得的血糖值，≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病；糖化血红蛋白是反映近期血糖控
制情况的重要指标，正常值应在4-6%，≥6.5%可诊断为糖尿病。
除了以上的诊断标准外，糖尿病的分型和诊断还需要结合临床症状、病史、家
族史等综合分析。
在诊断糖尿病的过程中，还需要排除其他引起高血糖的疾病，如胰岛素瘤、胰腺炎、甲亢等。
总的来说，糖尿病的分型及诊断标准是非常重要的，它可以帮助医生准确判断
患者的病情，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
同时，对于患者来说，及时了解自己的病情，可以更好地控制疾病的发展，提高生活质量。
因此，对糖尿病的分型及诊断标准有充分的了解，对于疾病的预防和治疗具有重要的意义。
糖尿病诊断与分型
慢性并发症
仅供内部参考
糖尿病的治疗概述
• IG治疗（生活方式的干预）应该引起重视 • 保护胰岛功能是治疗领域的新进展 • 空腹血糖和餐后血糖的控制同样重要 • 血糖控制目标
仅供内部参考
糖尿病治疗的目的
血糖、血压、血脂、体重的 良好控制的维持
中国2型糖尿病防治指南2007版
仅供内部参考
糖尿病的并发症
急性并发症
• • • 糖尿病酮症酸中毒 – 心血管并发症 糖尿病非酮症性高 – 脑血管并发症 渗综合征 • 乳酸性酸中毒 • 微血管病变 – 糖尿病眼病 – 糖尿病肾病 • 神经病变 – 糖尿病周围神经病变和自主神经病变 – 糖尿病足和骨关节病 大血管病变
• 血糖控制状态分类
中国2型糖尿病防治指南2007版
仅供内部参考
仅供内部参考
格列奈类 vs 第二代磺脲类
格列奈类 符合生理性促泌 血糖控制 餐后血糖波动 体重增加 低血糖 肾功能不全 改善早相 全面 小 不影响 严重低血糖罕见/比磺脲 类低 无禁忌 餐前服用 方便灵活 第二代磺脲类 不能改善早相 部分降FPG为主 部分降PPG为主 较多 2-5kg 发生率较高 有禁忌
加用一下药物中的一种或多种 噻唑烷二酮类、磺脲类、 格列奈类、 格列奈类、α-糖苷酶抑制剂
3个月后 HbA1c>6.5% 3个月后 HbA1c>6.5%
加用胰岛素 加用胰岛素
中国2型糖尿病防治指南2007版
仅供内部参考
血糖控制目标
• 血糖控制与目标值
*DCCT资料非糖尿病者 HbA1c范围 4.0~6.0%
仅供内部参考
糖尿病
仅供内部参考
主要内容
• 定义 • 流行病学 • 病因和发病机制 • 分型 • 诊断 • 治疗
糖尿病诊断分型及治疗
糖尿病诊断分型及治疗糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病，既对患者的身体健康造成了威胁，也给患者的生活质量带来了很大的影响。
糖尿病的诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
本文将介绍糖尿病的常见分型以及相应的治疗方法。
一、糖尿病的分型1.1 第一型糖尿病（T1DM）第一型糖尿病，也称为胰岛素依赖型糖尿病或少年型糖尿病，是由自身免疫攻击导致胰岛β细胞受损或质抗胰岛素分泌功能不足而引起的疾病。
主要特点是体重减轻、胰岛素严重缺乏、血糖明显升高。
1.2 第二型糖尿病（T2DM）第二型糖尿病是最常见的糖尿病类型，约占糖尿病患者的90%以上。
它主要是由于胰岛细胞对胰岛素的抵抗和胰岛素分泌减少导致的。
常见症状有多饮、多尿、多食和体重增加。
1.3 妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病是指妊娠时发生的葡萄糖代谢紊乱，是孕妇在妊娠期间发生的一种糖尿病。
多见于妊娠后期，常伴有胰岛素抵抗，但又不足以满足妊娠所需的胰岛素需求。
如果不得到及时的治疗，妊娠期糖尿病可能会对孕妇和胎儿产生一系列不良影响。
二、糖尿病的治疗方法2.1 第一型糖尿病的治疗方法第一型糖尿病是一种无法逆转的疾病，患者终生都需要注射胰岛素来维持血糖的正常水平。
根据患者的具体情况，医生会制定个体化的胰岛素治疗方案，包括胰岛素种类、剂量、注射时间等。
此外，第一型糖尿病患者还需要通过控制饮食和进行适度的体育锻炼来维持良好的血糖控制。
同时，患者应定期监测血糖水平，并随时调整胰岛素剂量以及饮食和运动方案，以使血糖波动在理想范围内。
2.2 第二型糖尿病的治疗方法第二型糖尿病的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗主要包括饮食控制、体育锻炼和体重管理。
患者需要遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制饮食总热量摄入。
此外，适度的体育锻炼可以增加胰岛素敏感性，帮助降低血糖水平。
体重管理也是非常重要的，通过减轻体重可以明显改善胰岛素抵抗。
药物治疗主要采用口服降糖药物或胰岛素注射。
糖尿病分型和诊断标准
糖尿病分型和诊断标准糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重危害人体健康。
根据病因和临床特点，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病。
根据临床诊断标准，糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。
下面将分别对糖尿病的分型和诊断标准进行详细介绍。
1. 1型糖尿病。
1型糖尿病又称胰岛素依赖型糖尿病，是由于自身免疫破坏胰岛素分泌细胞而导致的胰岛素绝对缺乏。
患者通常在年轻时发病，临床上以多尿、多饮、多食、体重减轻、乏力等症状为主要表现。
此外，1型糖尿病患者还常伴有酮症酸中毒等并发症。
诊断1型糖尿病主要依据临床表现、空腹血糖和胰岛素抗体等指标。
2. 2型糖尿病。
2型糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病，是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足所致的一种慢性代谢性疾病。
患者多为中老年人，常伴有肥胖、高血压等代谢综合征。
临床上以多尿、多饮、多食、视力模糊、感染等症状为主要表现。
诊断2型糖尿病主要依据空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。
3. 特殊类型糖尿病。
特殊类型糖尿病包括妊娠糖尿病、胰腺疾病引起的糖尿病、药物或化学品引起的糖尿病等。
妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的糖尿病，通常在妊娠后期出现，患者多数在分娩后血糖恢复正常。
胰腺疾病引起的糖尿病是由于胰腺疾病导致的胰岛素分泌减少或缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺手术后等。
药物或化学品引起的糖尿病是由于某些药物或化学品对胰岛素分泌或作用产生不良影响，如长期应用糖皮质激素、抗癫痫药物等。
综上所述，糖尿病的分型和诊断标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
通过对不同类型糖尿病的认识和诊断，可以有针对性地进行治疗和管理，降低并发症的发生，提高患者的生活质量。
因此，对于临床医生和患者来说，加强对糖尿病分型和诊断标准的学习和了解，对于糖尿病的防治具有重要意义。
糖尿病诊断及分型PPT课件
1型糖尿病
总结词：环境因素
详细描述：环境因素如病毒感染、化学物质、应激等也被认为与1型糖尿病发病有关。
2型糖尿病
总结词：胰岛素抵抗和胰岛功能缺陷 总结词：遗传因素 总结词：生活方式因素
详细描述：2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和胰岛功能缺 陷引起的，通常在成年后发病。患者体内胰岛素分泌不 足或作用异常，导致血糖升高。
糖尿病的分类
01
02
03
1型糖尿病
由于胰岛素分泌不足导致， 多发生于青少年和年轻人。
2型糖尿病
由于胰岛素抵抗或作用受 损导致，多发生于中老年 人。
妊娠糖尿病
在妊娠期间发生的糖尿病， 对母婴健康有一定影响。
糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、 体重下降（三染等。
视力模糊、疲劳、伤 口愈合缓慢。
详细描述：2型糖尿病也具有明显的遗传倾向，家族中 有2型糖尿病患者的人群患病风险较高。
详细描述：生活方式因素如肥胖、缺乏运动、不良饮食 习惯等是2型糖尿病的主要诱因。
妊娠期糖尿病
总结词
妊娠期特有的疾病
总结词
遗传因素和环境因素
详细描述
妊娠期糖尿病是孕妇在妊娠期间特有的疾病，由于妊娠期 间激素变化和胰岛素抵抗，导致血糖升高。多数患者在分 娩后血糖会恢复正常。
03
糖尿病的分型
1型糖尿病
总结词
自身免疫性疾病
详细描述
1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，由于免疫系统攻击并破坏胰腺中的β细胞， 导致胰岛素分泌不足。通常在儿童和青少年时期发病，需要依赖胰岛素治疗。
1型糖尿病
总结词：遗传因素
详细描述：1型糖尿病具有一定的遗传倾向，家族中有1型糖尿病患者的人群患病 风险较高。
糖尿病分型及诊断标准
糖尿病分型及诊断标准糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重影响着全球人口的健康。
根据世界卫生组织的数据，全球约有4.60亿人患有糖尿病，而这一数字还在不断增长。
因此，对于糖尿病的分型及诊断标准，我们有必要进行深入了解和探讨。
糖尿病根据其病因和临床表现的不同，可以分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病三种类型。
1型糖尿病是由胰岛素分泌不足引起的自身免疫性疾病，多发生在青少年期，患者需要依靠外源性胰岛素治疗。
2型糖尿病则是以胰岛素抵抗和相对缺乏为特征的代谢性疾病，多见于中老年人，常伴有肥胖和高血压等代谢综合征。
而妊娠糖尿病则是指妊娠期间发生的糖尿病，通常在分娩后会自行缓解，但患者有较高的复发风险。
针对不同类型的糖尿病，临床上也有相应的诊断标准。
对于1型糖尿病，主要依据患者的胰岛素分泌功能和自身免疫抗体的检测来进行诊断。
而对于2型糖尿病，诊断主要依据空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白等指标。
妊娠糖尿病的诊断则需要根据孕妇的血糖水平来进行评估。
除了以上的分型和诊断标准外，糖尿病的诊断还需要考虑患者的临床表现和并发症的情况。
例如，糖尿病患者常常伴有多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等，这些并发症的出现对于糖尿病的诊断和治疗都具有重要的指导意义。
总的来说，糖尿病的分型及诊断标准是临床工作中非常重要的内容，它不仅关乎到疾病的诊断和治疗，也关系到患者的生活质量和健康状况。
因此，我们需要加强对糖尿病分型及诊断标准的学习和理解，以更好地指导临床实践，提高对糖尿病患者的诊断和治疗水平，为保障人民群众的健康做出更大的贡献。
糖尿病诊断及分型
糖尿病诊断及分型糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，其主要特征是体内胰岛素的分泌不足或不能充分利用。
糖尿病的诊断主要依靠患者的症状、体征以及实验室检查结果，根据其发病原因和临床表现，可以将其分为多种类型。
目前常见的糖尿病分型主要有1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊类型的糖尿病。
1.1型糖尿病1型糖尿病又称为胰岛素依赖型糖尿病，主要发生在儿童、青少年和年轻的成年人身上。
该型糖尿病的特征是胰岛β细胞被自身免疫系统攻击而破坏，导致胰岛素分泌严重不足。
患者需要定期注射胰岛素来控制血糖水平。
2.2型糖尿病2型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，一般发生在中年或老年人身上。
该型糖尿病的特征是胰岛素分泌不足或组织细胞对胰岛素的作用减弱，导致血糖升高。
除了遗传因素，肥胖、不健康的饮食和缺乏运动也是2型糖尿病的重要诱因。
3.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病发生在妊娠期间，是一种妊娠合并症。
由于妊娠期围绝对不足的胰岛素分泌或胰岛素抗性导致，患者血糖水平升高。
妊娠期糖尿病发生后，可以通过合理的饮食和适当的运动进行控制，多数在分娩后恢复正常。
4.其他特殊类型糖尿病除了上述常见的类型，还有一些特殊类型的糖尿病，例如遗传性糖尿病综合征、囊性纤维化相关糖尿病、药物或化学物质引起的糖尿病等。
这些类型的糖尿病在诊断和处理上有其独特的特点。
糖尿病的诊断主要通过以下几个方面：1.症状和体征：包括多饮、多尿、多食、消瘦、体重下降、疲乏等；2.血糖检测：包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等；3.糖耐量试验：用于评估机体对葡萄糖的耐受性；4.尿液检测：包括尿糖、尿酮体、肾功能等具体指标的检测。
根据以上信息，医生可以确定病人是否患有糖尿病以及其类型。
一旦确诊为糖尿病，患者需要接受治疗并进行持续的血糖控制，以减少并发症的发生。
总结起来，糖尿病是一种常见的代谢疾病，其诊断主要依靠患者的症状、体征以及实验室检查结果。
根据发病原因和临床表现，可以将其分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊类型的糖尿病。
1、糖尿病诊断及分型
4.6 万
≥20
9.7
15.5
OGTT一步法
我国糖尿病流行的特点
• • • • • • • • • • • • 一、2型糖尿病为主：占90.0%以上 1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7% 二、经济发达程度与糖尿病患病率有关 发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村。 三、未诊断的糖尿病比例高于发达国家 我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48% 四、男性、低教育水平是糖尿病的易感因素 男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿病发 病风险增加57% 五、表型特点 我国糖尿病患者BMI约25kg/m2，餐后高血糖比例高 六、国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的 人群中2型糖尿病患病率显著增加 七、糖尿病合并心血管疾病常见
1986年 10万 （WHO1985） 1994年 21万 （WHO1985） 2002年 10万 （WHO1999）
25~64 25~64 ≥18
1.04 2.28
0.68 2.12
城市 4.5 IFG 2.7 FPG筛选高危人群 农村 1.8 IFG 1.6
2007-2008年 （WHO1999）
•
• • • • •
1．晨7—9时开始，受试者空腹（8—10 h）后口服 溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水 葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每千克体重1.75 g，总 量不超过75 g。糖水在5 min之内服完。 2． 从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2 h 分别在前臂采血测血糖。 3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不 做剧烈运动，但也无须绝对卧床。 4．血标本应尽早送检。 5．试验前3 d内，每日碳水化合物摄入量不少于 150 g。 6．试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿 剂或苯妥英钠等3~7 d。
糖尿病诊断标准、分型和相关指标
★新的糖尿病分型与原分型的区别是：
1. 取消了胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿 病的名称；
2. 保留了1型和2型糖尿病名称，但用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ拉伯数字1、 2代替罗马字Ⅰ、Ⅱ；
3. 取消了营养不良相关糖尿病； 4. 不再把糖耐量异常作为糖尿病的一种临床类型； 5. 少数1型糖尿病无自身免疫破坏胰岛β细胞证据，被
6、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, GHB)
成人红细胞内的血红蛋白主要为HBA1(占HB总量的97%) 在高血糖的作用下发生缓慢连续的非酶促糖化反应的产物, 即 血红蛋白分子的β链N末端颉氨酸的氨基与己糖(主要是葡萄糖) 结合成糖化血红蛋白, 分为四 (HBA1a1,HBA1a2,HBA1b,HBA1c), 其主要形式为 HBA1c(占HB总量的4-6%)。
可排除糖尿病：
1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/L之间，为 糖耐量低减；如空腹血糖6.1-7.0mmol/L为空腹 血糖受损，均不诊断为糖尿病。
2、若餐后血糖<7.8 mmol/L及空腹血糖 <5.6mmol/L可以排除糖尿病。
二、修改后的糖尿病分型为：
① 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏， 包括免疫介导和特发性两类；多见于青少年 ② 2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏,或 胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗;多见于40岁后人 群 ③其它特异性糖尿病：多种特殊原因造成的低血糖； ④妊娠期糖尿病。
确诊为糖尿病： 1、有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥ 11.1mmol/L 。 2、无典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖 ≥11.1mmol/L，重复测试一次，仍达以上值者。 3、无典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖 ≥11.1mmol/L，糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/L 者。
糖尿病1糖尿病分型和诊断新
型的糖尿病症状包括多尿、多饮和无明确原因的体重减轻
空腹是指至少8小时没有热量摄入 OGTT实验应参照WHO的标准进行
上述三种诊断方式需在另一日，被上表中三种诊断方式的任意一种予以
证实。第三种诊断方式（OGTT）不推荐常规临床使用。
与空腹血糖截断值110mg/dl（6.1mmol/L）相比，使
用 OGTT 服 糖 后 2 小 时 血 浆 葡ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ萄 糖 水 平 140mg/dl （7.8mmol/L）这一截断值将能发现更多体内血糖平衡 受损的个体。
表3 FPG <110mg/dl（6.1mmol/L）＝正常空腹血糖 FPG 110mg/dl （6.1mmol/L）并<126mg/dl （7.0mmol/L）＝ IFG FPG 126mg/dl（7.0mmol/L）＝暂定为糖尿病（需被前 面所提的诊断方法再次证实） 当使用OGTT试验时应分类如下： 葡萄糖负荷后2小时（2－hPG） <140mg/dl（7.8mmol/L） ＝正常糖耐量 2－hPG 140mg/dl （7.8mmol/L）并<200mg/dl （11.1mmol/L）＝ IGT 2－hPG 200mg/dl（11.1mmol/L）＝暂定为糖尿病（需 被前面所提的诊断方法再次证实）
(二)2型糖尿病 (胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌 不足或胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗)。
• 占糖尿病中大多数，分类中定义上最不明确类型。 • 从定义上看，2 型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛 素不足或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示 2 型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆 续从 2 型范围中分出归入其他类型。 • 2 型糖尿病多于成年尤其是45岁以上起病，多数起病 缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现。由发 现时慢性并发症的检出情况看，确诊时已可有5~10年 • 患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存， 但诱因下可发生酮症。 • 患者可伴全身肥胖及体脂分配异常（腹型肥胖）。 • 常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚 需研究。
糖尿病级别划分标准
糖尿病级别划分标准
糖尿病是不分等级化标准的，糖尿病是存在分型的，比较常见的是一型糖尿病、二型糖尿病、妊娠期糖尿病。
1、一型糖尿病：一型糖尿病发病年纪通常是青少年，是指体内的胰岛素缺乏，空腹检测体内的胰岛素或者是C肽值比较低，要遵照医嘱使用葡萄糖苷酶抑制剂、苯乙双胍、阿卡波糖等药物来控制血糖。
2、二型糖尿病：二型糖尿病是比较常见的一种类型，常见于中老年人，患有二型糖尿病史是因为体内的胰岛素功能缺乏或者是胰岛素抵抗导致的，患有糖尿病时会表现为视力模糊、四肢无力、多饮、多食、多尿等症状，患有糖尿病时需要遵照医嘱服用抗糖类的药物来治疗，二甲双胍、瑞格列奈、格列喹酮等药物可以控制体内的糖分增多，增强体内胰岛素分泌，来达到控制血糖的作用。
3、妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病通常是指病人在怀孕期前没有糖尿病，怀孕期间体内的机体血糖代谢出现异常，一般不需要做治疗。
患有糖尿病时要定期的去医院空腹做血糖检测，也可以适当的锻炼身体，能够控制体内的血糖波动。
世卫组织 1999 年制定的糖尿病诊断与分型标准
世卫组织 1999 年制定的糖尿病诊断与分型标准糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特征是血糖水平过高。
世界卫生组织（WHO）于1999年制定了一套糖尿病诊断与分型标准，这些标准对于糖尿病的诊断、监测和治疗非常重要。
下面是一些相关的参考内容。
1. 糖尿病的诊断标准：- 空腹血浆葡萄糖水平：≥ 7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
- 口服葡萄糖耐量试验：2小时血浆葡萄糖水平：≥ 11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
- 随机血浆葡萄糖：≥ 11.1 mmol/L（200 mg/dL）与典型糖尿病症状（如多饮多尿、体重减轻、疲乏）结合。
2. 糖尿病的分类：世界卫生组织根据病因和临床特征将糖尿病分为以下几种类型：- 第一型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病，自身免疫性破坏胰岛素产生的胰岛β细胞。
通常发生在儿童和青少年年龄段。
- 第二型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病，主要由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足造成。
通常发生在成人中，与肥胖和缺乏运动有关。
- 妊娠糖尿病：妊娠期患上的糖尿病，在妊娠中后期诊断。
它增加了胎儿发育及母亲在妊娠后期与分娩时出现并发症的风险。
- 特殊类型的糖尿病：这些类型的糖尿病由遗传疾病、胰岛素分泌缺陷（如胰岛素基因突变）以及其他内分泌疾病（如肾上腺糖尿病）引起。
3. 糖尿病的监测与管理：- 糖化血红蛋白（HbA1c）监测：通过测量红细胞中糖化的血红蛋白百分比来评估平均血糖水平。
HbA1c值大于或等于6.5%可以用于糖尿病的诊断。
- 血压监测：高血压在糖尿病患者中非常常见，因此血压的监测和控制对于预防并发症至关重要。
- 血脂监测：糖尿病患者往往伴有异常的血脂水平，特别是高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平。
血脂的监测和控制能够减少心脑血管并发症的发生风险。
综上所述，世界卫生组织（WHO）于1999年制定的糖尿病诊断与分型标准对于糖尿病的诊断、监测和治疗起到了重要的指导作用。
这些标准有助于医生准确定义糖尿病、选择适当的治疗方案，并及时监测病情的变化。
糖尿病的诊断和分型
糖尿病病因学分类
其他特殊类型糖尿病
A. 胰岛β细胞功能遗传性缺陷（单基因突变致 胰岛β细胞功能缺陷而引起的糖尿病，不伴或 仅伴有轻度的胰岛素作用障碍）
线粒体母系遗传性糖尿病
临床特点： 女性患者的子女可能患病，男性患者的子女均不患病 起病的年龄较早 无酮症倾向 常伴有不同程度的听力障碍 容易损害能量需求大的组织，常伴有高乳酸血症
并发症和伴发症的评估：
心脏负荷试验 外周血管超声（下肢动脉、颈动脉） 血脂、血清尿酸 肝脏B超 眼底检查 尿白蛋白/肌酐、血清肌酐、计算eGFR 肌电图 甲状腺功能 急性代谢紊乱：尿酮、血酮、电解质、血气分析
试验室检查
胰岛细胞功能检查
35-145 pmol/l (5-20mU/l)
7.8(140) 11.1(200) mmol/L(mg/dl)
OGTT后2h血糖
IFG impaired fasting glucose; IGT impaired glucose tolerance
问题
下列OGTT结果诊断 FPG 5.6mmol/l, OGTT 2hPG 9.0mmol/l FPG 7.8mmol/l, OGTT 2hPG 14.0mmol/l FPG 6.5mmol/l, OGTT 2hPG 10.5mmol/l FPG 6.9mmol/l, OGTT 2hPG 7.0mmol/l
试验室检查
糖尿病分型：
ICA，GAD抗体
评估血糖控制情况：
HbA1c：反映2-3月血糖平均水平 糖化白蛋白：反映2-3周血糖平均水平 毛细血管血糖监测 尿糖：诊断线索
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MODY3 HNFHNF-1a 0-↑↑↑↑ ↑↑↑↑-↑↑↑↑ 5岁 30% 常见 β细胞 6060-75%
0-↑↑↑↑ ↑↑↑↑-↑↑↑↑ 7-9岁 30% 常见 β细胞 5%
B.胰岛素作用的遗传缺陷 A型胰岛素抵抗，矮妖精样综合征及 型胰岛素抵抗， Rabson—Mendenhall综合征： Rabson Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的 Mendenhall综合征 不同类型突变 脂肪萎缩性糖尿病 其他 C.胰腺外分泌病变： 胰腺外分泌病变： 胰腺炎、创伤／胰腺切除术后、胰腺肿瘤、 胰腺炎、创伤／胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性 纤维化、血色病、 纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他
不同类型MODY的临床特点 不同类型MODY的空腹高血糖 餐后高血糖 诊断时最小年龄 需要胰岛素治疗的比例 晚期糖尿病并发症 病理生理 MODY的患病率 MODY的患病率
其他类型的MODY临床资料缺乏 临床资料缺乏 其他类型的
MODY2 葡萄糖激酶 0-↑↑ 0-↑↑ 1岁 2% 少见 β细胞 1010-15%
特发性1 特发性1型糖尿病
β细胞功能丧失 指在某些人种如美国黑种人及南亚印 度人所见特殊类型 没有胰岛β 没有胰岛β细胞自身免疫损伤的证据
2型糖尿病
2型糖尿病（1） 型糖尿病（
占我国糖尿病群体中大部分， 占我国糖尿病群体中大部分 ， 是分类中定义上 最不明确的一个类型 2 型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌 缺陷；或以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗， 缺陷 ； 或以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗 ， 提 示 2 型糖尿病仍是一种异质情况， 今后仍可能有患 型糖尿病仍是一种异质情况 ， 者陆续从2 者陆续从2型范围中分出归入其他类型
糖尿病诊断标准的确立： 糖尿病诊断标准的确立：血糖 与微血管并发症的关系
20 15 10 5 0
FPG(mg/dl) 2hPG (mg/dl) HbA1c(%) 423487759086939496981011041335.71091545.81201958.2102- 112- 1205.45.5- 5.6-
其他特殊类型糖尿病
A.胰岛β细胞功能的遗传缺陷 胰岛β 染色体12肝细胞核因子1α(HNF—1α)基因突变 12肝细胞核因子 基因突变， 染色体12肝细胞核因子1α(HNF 1α)基因突变， MODY3 即MODY3 染色体7葡萄糖激酶(GCK)基因突变， MODY2 (GCK)基因突变 染色体7葡萄糖激酶(GCK)基因突变，即MODY2 染色体20肝细胞核因子4α(HNF—4α)基因突变 20肝细胞核因子 基因突变， 染色体20肝细胞核因子4α(HNF 4α)基因突变， 即MODYl 基因nt nt3243 线粒体DNA常见为tRNAl DNA常见为 线粒体DNA常见为tRNAlLeu(UUR)基因nt3243 A→G突变 A→G突变 其他
2型糖尿病（2） 型糖尿病（
2型糖尿病多于成年尤其是40岁以上起病， 型糖尿病多于成年尤其是40岁以上起病， 40岁以上起病 多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状， 多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状， 由健康普查发现 患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（ 患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹 型肥胖) 型肥胖) 常有家族史， 常有家族史，但遗传因素参与的方式及 性质复杂，尚需研究 性质复杂，
其中1型又分两个亚型；其他特殊类型分8 其中1型又分两个亚型；其他特殊类型分8个亚型
与以往不同之处： 与以往不同之处：
1、取消IDDM/NIDDM 取消IDDM/NIDDM 型代替I II型 2、以1型、2型代替I型、II型 取消营养不良相关糖尿病（MRDM） 3、取消营养不良相关糖尿病（MRDM） 取消以往分型中NIDDM相应的2 NIDDM相应的 4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中的肥胖 与非肥胖亚型 5、保留妊娠糖尿病但含义不同
诊断时应注意： 诊断时应注意：
• 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，
在另1 在另1日重复试验以确认符合诊断标准
• 血糖为静脉血浆葡萄糖 • 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 随机是指任何时候， • 空腹指无能量摄入至少8小时 空腹指无能量摄入至少8 • 随机血糖不能用于诊断IGT 和IFG 随机血糖不能用于诊断IGT • 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等） • 尿糖测定不能用于诊断
已发现糖尿病致病基因 --胰岛素分泌 --胰岛素分泌
MODY1 染色体20 20q HNF- alpha(肝细胞核因子 肝细胞核因子1) MODY1: 染色体20q，HNF-4alpha(肝细胞核因子-4α)突变 MODY2 染色体7 葡萄糖激酶(GCK) (GCK)突变 2) MODY2: 染色体7p，葡萄糖激酶(GCK)突变 3) MODY3: 染色体12q，HNF-1alpha(肝细胞核因子-1α)突变 MODY3 染色体12 12q HNF- alpha(肝细胞核因子 肝细胞核因子MODY4 染色体13 13q IPF－ 胰岛素促进因子－ 4) MODY4: 染色体13q，IPF－1(胰岛素促进因子－1)突变 MODY5 染色体17cen17cen HNF- beta(肝细胞核因子 肝细胞核因子－ 5) MODY5: 染色体17cen-q，HNF-1beta(肝细胞核因子－1β) 突变 6）MODY6：染色体2q32， NEUROD1基因突变 MODY6 染色体2 32， NEUROD1 线粒体DNA3243A 线粒体DNA3243A-G突变 DNA3243
临床阶段糖尿病的分类与诊断
阶段 临床阶段 正常糖耐量 类型 糖耐量低减和/或 空腹血糖异常 不需胰岛素 高血糖 糖尿病 需胰岛素控制 需胰岛素生存
病因类型 1型糖尿病
2型糖尿病*
其他特殊类型* 妊娠糖尿病*
ADA 治疗建议（2003）
（2）病因分型 病因的认识， 根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病进行病 因归类。 因归类。新分型将糖尿病分为四大类
糖尿病新分型
1型糖尿病 胰岛β (胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)
－ 免疫性 － 特发性
(WHO咨询报告， (WHO咨询报告，1999) 咨询报告
免疫介导1 免疫介导1型糖尿病
指有任何自身免疫机制参与证据的1 指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病
HLA基因 DQA、DQB、DQR位点的某些等位基因或其 基因1、HLA基因-DQA、DQB、DQR位点的某些等位基因或其 组成的单倍体型频率增高或减少 体液中存在针对胰岛β 2、体液中存在针对胰岛β细胞的单株抗体 3、易伴随其他自身免疫病，如Graves病、桥本甲状腺 易伴随其他自身免疫病， Graves病 炎及阿迪森病 多发生于青少年， 4、多发生于青少年，但可发生于任何年龄 很少肥胖， 5、很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性 本型因免疫介导使胰岛β细胞破坏而发病。 本型因免疫介导使胰岛β细胞破坏而发病。起病缓 急不一，儿童多较急，成人多缓起（ 急不一，儿童多较急，成人多缓起（成人迟发型自身免 疫糖尿病LADA LADA） 疫糖尿病LADA）
IV、妊娠糖尿病
新分型包括临床阶段及病因分型两方面 （1）临床阶段分型 指无论病因类型， 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的 血糖控制状态可能经过的阶段： 血糖控制状态可能经过的阶段： 正常血糖 高血糖阶段——IGT及（或）IFG；糖尿病 IGT及 IFG； 高血糖阶段 IGT 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制 而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。 而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的 血糖控制状态可在阶段间逆转、 血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某 一阶段
或 或
者 者
空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L) 空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（
OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥ OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 小时血浆葡萄糖浓度 需要在另一天对上述结果进行核实
ADA Recommandation, 2003
WHO血糖指标图示 WHO血糖指标图示
空腹血糖 (mg/dl)
糖尿病
126 110
IFG 正常糖耐量
IGR IGT
75g OGTT2小时 血糖值(mg/dl)
140
200
IGR=IFG+IGT
糖尿病分型
糖尿病分型 糖尿病
I、1型糖尿病
II、 II、2型糖尿病 III、 III、其他特异型
A. B. C. D. E. F. G. H. β细胞功能基因缺陷 胰岛素作用的基因异常 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物或化学制剂所致的糖尿病 感染 非常见的免疫介导的糖尿病 并有糖尿病的其他遗传综合征 A.免疫性 A.免疫性 B.特发性 B.特发性
发生在青少年的成人型糖尿病
（MODY）
WHO1999年新分型建议将MODY归为特殊类型糖 WHO1999年新分型建议将MODY归为特殊类型糖 年新分型建议将MODY 尿病中的β细胞功能缺陷糖尿病之一， 尿病中的β细胞功能缺陷糖尿病之一，即单基因突 变致胰岛B细胞功能遗传缺陷引起的糖尿病 变致胰岛B 具有2型糖尿病表现，但发病年龄早， 具有2型糖尿病表现，但发病年龄早，一般在 25岁以前， 25岁以前，呈常染色体显性遗传的共同特点 岁以前 MODY的病因有遗传异质性 的病因有遗传异质性， MODY 的病因有遗传异质性 ， 到目前为止已定 位6种突变基因
视网膜病变(%) 视网膜病变(%)
◆ FPG
2hPG ▲ HbA1c
3.3- 4.9- 5.1- 5.2-
Diabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003
糖尿病诊断标准