糖尿病诊断分型及治疗
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程随访血糖时可用便携式血糖仪。
• 排除急性感染、创伤或各种应激情况下出现的暂
时性血糖升高。避免在上述情况下作OGTT试验。
• 儿童诊断标准与成人相同 • 对于无糖尿病症状，仅一次血糖值达到糖尿病诊
断标准者，必须在另一天复查核实，未达到诊断 标准者定期复查。
.
思考题：
• 女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮
和多尿现象，空腹血糖6.8mmol／L。为确 定是否有糖尿病，还应作什么检查呢？
请注意：要提 问啦!
.
思考题：
• 男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服
葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol／ L，1h 9.8mmol／L，2h 7.0mmol／L，该 如何判断患者的糖耐量呢？
再考考你！
（一水），溶于250-300ml水中，5分钟内饮完。 饮水开始时计算时间。测定空腹及服糖后2小时的 静脉血浆葡萄糖。
• OGTT结束前不能食用任何含热量的食物及饮料。 • 儿童服糖按1.75g/KG计算，总量不超过75g。 • 根据病情需要可做0’,30’,60’,120’,180’的血糖及同
步作胰岛素、C肽释放试验。
.
1型糖尿病特点
• 多起病较急，发病年龄轻，多不肥胖，可
有典型的三多一少症状。
• 一般很快进展到需用胰岛素控制血糖或维
持生命。有自发酮症倾向。
• 血浆基础胰岛素水平低于正常。葡萄糖刺
激后胰岛素分泌曲线低平。
• 自身抗体检查多阳性。
.
2型糖尿病特点
• 占糖尿病患者的大多数。 • 多见于成人，常在40岁以后起病。体型一
3.9-8.3mmol/L的狭小范围内，这种动态平衡的保 持通过神经和内分泌调节完成。
• 通常进食后食物经消化、分解吸收1-2h血糖增高，
此时可通过高级中枢神经作用刺激胰岛B细胞分泌 胰岛素，同时一些升高血糖的激素，如胰高糖素， 肾上腺素、糖皮质激素及生长激素的分泌受抑制， 两者作用使进食后的血糖逐渐恢复到餐前水平。 当处于饥饿状态或者其他情况下血糖降低时，则 与上述机制相反，保持血糖不致降低。
这是中国目前糖尿病患病率最权威的数据。
.
糖尿病的临床表现
• 血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而
口渴多饮，脂肪蛋白质分解，渐见乏力、 消瘦，患者常易饥，多食。----三多一少
• 许多患者可无任何症状，仅于健康检查或
各种其他原因就诊化验时发现高血糖。
.
正常人的血糖调节
• 正常人不论在空腹还是进食情况下，血糖保持在
内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合直至发 挥生物效应，在这整体过程中的任何一个环节发 生异常均可导致糖尿病。
.
糖尿病的流行病学
• 糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随
着人们生活水平的提高、人口老化、生活 方式的改变迅速增加，呈现逐渐增长的流 行趋势。
• 据WHO估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病
.
糖尿病诊断标准
糖尿病（DM）
糖耐量减低(IGT) 空腹血糖受损(IFG)
时间段
空腹（或） 服糖后2小时 空腹（和） 服糖后2小时 空腹 服糖后2小时
.
血糖浓度 （mmol/L） ≥7.0 ≥11. 1 ＜7.0 7.8～11.0 6.1～6.9 ＜7.8
糖尿病诊断标准-注意事项
• 诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖。治疗过
糖尿病诊断、分型及治疗
.
糖尿病诊断分型及治疗
• 糖尿病的定义 • 糖尿病的流行病学 • 糖尿病的诊断标准 • 糖尿病的分型 • 糖尿病的治疗
.
糖尿病的定义
• 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平升高为特征的
代谢疾病群。
• 其发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。 • 从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达体
患者。估计我国现有糖尿病患者超过4千万。
• 糖尿病的发病正趋向低龄化。
.
我国成人糖尿病病患病率
（人民卫生出版社2008年第7版内科学）
年度 患病率
1979-1980 1994-1995 1995-1996
1%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.5%
3.21%
咦，有没有搞 错呀？
.
糖尿病流行病学
中日友好医院杨文英教授在2010年3月25日出 版的国际著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上 发表论文———《中国人的糖尿病患病率》，在 中国，总糖尿病患病率（包括既往诊断的糖尿病 和既往未诊断的糖尿病）9.7％（其中男性为 10.6%、女性为8.8%） 糖尿病前期患病率分别为 15.5%（男性为16.1%、女性为14.9%）。 据此 推算，我国有9240万成年人有糖尿病（男性5020 万、女性4220万），1.482亿成年人处于糖尿病前 期（男性7610万、女性7210万）。
.
思考题：
• 某男性患者，50岁，口干多饮多尿1月，曾
在当地诊所测快速血糖空腹达8.0mmol/L, 餐后2小时血糖达12.4mmol/L,据此可以诊 断糖尿病吗?为什么？
.
思考题：
• 女性患者，32岁，孕检时尿常规检查：GLU
（+）,据此可以诊断糖尿病吗？为什么？
.
糖尿病的分型
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病 • 其他特殊类型糖尿病 • 妊娠期糖尿病
般偏胖，起病缓慢，症状相对较轻。
• 很少有自发酮症倾向。 • 糖尿病早期不需胰岛素治疗时间较长。 • 胰岛素分泌不低。 • 自身抗体多阴性。
.
1型糖尿病和2型糖尿病的临床比较
临床特点
1型糖尿病
发病年龄
较轻
症状
明显
起病缓急
急
酮症倾向
有
胰岛素依赖
是
胰岛素分泌水平 低
自身抗体
阳性
.
2型糖尿病 中老年 多不典型 缓 多无 否 正常或高 阴性
妊娠糖尿病的定义
• 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量
异常。
• 不包括妊娠前已知的糖尿病患者—糖尿病合
并妊娠。
.
其他特殊类型糖尿病
• 青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）:高度异
质性单基因遗传病，三代或以上家族发病史，常 染色体显性遗传，发病年龄小于25岁，无酮症倾 向，至少5年内不需用胰岛素治疗。
.
糖尿病的诊断标准
• WHO糖尿病专家委员会1999年的诊断标准 • 糖尿病症状加
任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L ， 或FPG ≥7.0mmol/L， 或OGTT 2hPG ≥11.1mmol/L
需重复一次确认，诊断才能成立。
.
糖尿病诊断标准---葡萄糖耐量实验
• OGTT应在清晨空腹进行。 • 成人口服75克无水葡萄糖或82.5克结晶葡萄糖粉
• 排除急性感染、创伤或各种应激情况下出现的暂
时性血糖升高。避免在上述情况下作OGTT试验。
• 儿童诊断标准与成人相同 • 对于无糖尿病症状，仅一次血糖值达到糖尿病诊
断标准者，必须在另一天复查核实，未达到诊断 标准者定期复查。
.
思考题：
• 女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮
和多尿现象，空腹血糖6.8mmol／L。为确 定是否有糖尿病，还应作什么检查呢？
请注意：要提 问啦!
.
思考题：
• 男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服
葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol／ L，1h 9.8mmol／L，2h 7.0mmol／L，该 如何判断患者的糖耐量呢？
再考考你！
（一水），溶于250-300ml水中，5分钟内饮完。 饮水开始时计算时间。测定空腹及服糖后2小时的 静脉血浆葡萄糖。
• OGTT结束前不能食用任何含热量的食物及饮料。 • 儿童服糖按1.75g/KG计算，总量不超过75g。 • 根据病情需要可做0’,30’,60’,120’,180’的血糖及同
步作胰岛素、C肽释放试验。
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1型糖尿病特点
• 多起病较急，发病年龄轻，多不肥胖，可
有典型的三多一少症状。
• 一般很快进展到需用胰岛素控制血糖或维
持生命。有自发酮症倾向。
• 血浆基础胰岛素水平低于正常。葡萄糖刺
激后胰岛素分泌曲线低平。
• 自身抗体检查多阳性。
.
2型糖尿病特点
• 占糖尿病患者的大多数。 • 多见于成人，常在40岁以后起病。体型一
3.9-8.3mmol/L的狭小范围内，这种动态平衡的保 持通过神经和内分泌调节完成。
• 通常进食后食物经消化、分解吸收1-2h血糖增高，
此时可通过高级中枢神经作用刺激胰岛B细胞分泌 胰岛素，同时一些升高血糖的激素，如胰高糖素， 肾上腺素、糖皮质激素及生长激素的分泌受抑制， 两者作用使进食后的血糖逐渐恢复到餐前水平。 当处于饥饿状态或者其他情况下血糖降低时，则 与上述机制相反，保持血糖不致降低。
这是中国目前糖尿病患病率最权威的数据。
.
糖尿病的临床表现
• 血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而
口渴多饮，脂肪蛋白质分解，渐见乏力、 消瘦，患者常易饥，多食。----三多一少
• 许多患者可无任何症状，仅于健康检查或
各种其他原因就诊化验时发现高血糖。
.
正常人的血糖调节
• 正常人不论在空腹还是进食情况下，血糖保持在
内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合直至发 挥生物效应，在这整体过程中的任何一个环节发 生异常均可导致糖尿病。
.
糖尿病的流行病学
• 糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随
着人们生活水平的提高、人口老化、生活 方式的改变迅速增加，呈现逐渐增长的流 行趋势。
• 据WHO估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病
.
糖尿病诊断标准
糖尿病（DM）
糖耐量减低(IGT) 空腹血糖受损(IFG)
时间段
空腹（或） 服糖后2小时 空腹（和） 服糖后2小时 空腹 服糖后2小时
.
血糖浓度 （mmol/L） ≥7.0 ≥11. 1 ＜7.0 7.8～11.0 6.1～6.9 ＜7.8
糖尿病诊断标准-注意事项
• 诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖。治疗过
糖尿病诊断、分型及治疗
.
糖尿病诊断分型及治疗
• 糖尿病的定义 • 糖尿病的流行病学 • 糖尿病的诊断标准 • 糖尿病的分型 • 糖尿病的治疗
.
糖尿病的定义
• 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平升高为特征的
代谢疾病群。
• 其发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。 • 从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达体
患者。估计我国现有糖尿病患者超过4千万。
• 糖尿病的发病正趋向低龄化。
.
我国成人糖尿病病患病率
（人民卫生出版社2008年第7版内科学）
年度 患病率
1979-1980 1994-1995 1995-1996
1%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.5%
3.21%
咦，有没有搞 错呀？
.
糖尿病流行病学
中日友好医院杨文英教授在2010年3月25日出 版的国际著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上 发表论文———《中国人的糖尿病患病率》，在 中国，总糖尿病患病率（包括既往诊断的糖尿病 和既往未诊断的糖尿病）9.7％（其中男性为 10.6%、女性为8.8%） 糖尿病前期患病率分别为 15.5%（男性为16.1%、女性为14.9%）。 据此 推算，我国有9240万成年人有糖尿病（男性5020 万、女性4220万），1.482亿成年人处于糖尿病前 期（男性7610万、女性7210万）。
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思考题：
• 某男性患者，50岁，口干多饮多尿1月，曾
在当地诊所测快速血糖空腹达8.0mmol/L, 餐后2小时血糖达12.4mmol/L,据此可以诊 断糖尿病吗?为什么？
.
思考题：
• 女性患者，32岁，孕检时尿常规检查：GLU
（+）,据此可以诊断糖尿病吗？为什么？
.
糖尿病的分型
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病 • 其他特殊类型糖尿病 • 妊娠期糖尿病
般偏胖，起病缓慢，症状相对较轻。
• 很少有自发酮症倾向。 • 糖尿病早期不需胰岛素治疗时间较长。 • 胰岛素分泌不低。 • 自身抗体多阴性。
.
1型糖尿病和2型糖尿病的临床比较
临床特点
1型糖尿病
发病年龄
较轻
症状
明显
起病缓急
急
酮症倾向
有
胰岛素依赖
是
胰岛素分泌水平 低
自身抗体
阳性
.
2型糖尿病 中老年 多不典型 缓 多无 否 正常或高 阴性
妊娠糖尿病的定义
• 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量
异常。
• 不包括妊娠前已知的糖尿病患者—糖尿病合
并妊娠。
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其他特殊类型糖尿病
• 青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）:高度异
质性单基因遗传病，三代或以上家族发病史，常 染色体显性遗传，发病年龄小于25岁，无酮症倾 向，至少5年内不需用胰岛素治疗。
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糖尿病的诊断标准
• WHO糖尿病专家委员会1999年的诊断标准 • 糖尿病症状加
任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L ， 或FPG ≥7.0mmol/L， 或OGTT 2hPG ≥11.1mmol/L
需重复一次确认，诊断才能成立。
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糖尿病诊断标准---葡萄糖耐量实验
• OGTT应在清晨空腹进行。 • 成人口服75克无水葡萄糖或82.5克结晶葡萄糖粉