手助腹腔镜巨脾切除术32例

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无蓝碟手助腹腔镜巨脾切除术15例报告

【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｅＴｖｌａｅｔｅｓｆｙａｄｅｉａｙｏａｄａｓｔａａｏｃｐｐｎｃｏｙＡｂｔａｔｊｃｉｏｅａｔｈａｔｎｆｃｃｆｎ－ｓｉｅｌｐｒｓｏｉｓｌｅｔｍ．ｖｕｅｆｈｓｄｃｅ
ＭｅｈｄＦｏｔｏｓｒｍ
ｐｒｏｍｅｎ６ｏｈａｅｔｔｅｓｍｅｔｍｅ．Ａｆｅｈａｔｏｏｉｉａｎｓｃ，ｅｒｔｄａｌａｅｈｐｌｎｉｒｅｙ．Ｔｈｅｒｄｏｆｔｅｃｓｓａｈａｉｆｔｒｔｅｇｓｒｃｌｃｌｇｍｅｔｗａｕｔｗｅｓｐａａｅｎｄｉｔｄｔｅｓｅｃａｒｇｔｅｌｏｅｓｃｅｗｅｎｔｅｓｅｃｈｉｕａｄｒｎａｐｅｉｉａｎｓｄｓｅｔｄｗｉｈｉｇｒｏｓｐａｅｂｔｅｈｐｌｎｉｌｍｎｅｌｓｌｎｃｌｇｍｅｔｗａｉｓｃｅｔｔｅｆｎｅｓ，ｔｒｕｈｗｈｃｔｐｅｓｉｔｏｕｅｈｈｏｇｉｈａｓａｌｒｗａｎｒｄｃｄａｈｌｎｄｔｅｈｉｕｍｗａｔａｓｃｅｂｆｒｔｅｓｌｅｓｄｉｓｃａｅｓｒｎｅｔｄｅｏｅｈｐｅｎｗａｓｏｉｔｄ．ＲｅｕｔＴｈｐｒｅｒｗａｏｐｅｅｓｃｓｕｌｉａｌｈｅｓｌｓｅｏｃｄｕｅｓｃｍｌｔｄｕｃｅｓｆｌｙｎｌｔ
Ｍａ０９ｔＪｌ２１，ｅｐｒｒｄｈｎ —ｓｉｅｐｒｓｏｉｓｌｎｃｍｎ１ａｅｔｗｔｓｌｏｅａｔｅｌｎｉｅｅｏｙ２０ｏｕｙ０ｗｅｏ１ｆｍｅａｄａｓｔｌａｏｃｐｃｐｅｅｔｙｏ５ｐｔｎｓｉｐｎｍｇｌｈｇｄａｔｒｆｓｄａｏｉｈｅｙ（ｏｍｔｅｓｌｎｒｎｅｏ３ｏ１２ｍｉａｆ１９ｍｍ）ｃｕｅｙｐｒｌｙｅｅｓｎｅｉｒｉｅａｃｌｒａｉａｈｐｅｇｄｆｍ１８ｔ９ｍｗｔａｍｅｎｏ６ｅａｒｈａｓｄｂｏａｈｐｒｎｉ．Ｐｒａｄａｒｖｓｕａｚｔｎｗｓｔｔｏｅｌｉｏ

手助腹腔镜脾大部切除术治疗门脉高压症的疗效评价

ｗｔｈｏｔｌｇｏｐ（Ｐ＞００）ｏｈｐｒｔｇｔ，ｈｓｉｌｃａｇｓｏｔｐｒｔｅｃｍｐｉａｉｎ．ｉｔｅｃｎｒｒｕｈｏ．５ｎｔｅｏｅａｉｉｎｍｅｏｐｔｈｒｅ，ｐｓｏｅａｉｏｌｔｓａｖｃｏ
Ｃｒｓｏｄｎｕｏ：Ｈｉｕ， — ａｌｂ１９９ｉ．ｍｏｒｐｎｉａｔｒＺＡｅｇｈＮＧＷｅ－ａＥｍｉｊ５５＠ｓａｏｈ：ｎｃ
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｘｌｅｔｅｅｅｔｅｅｓａｄｒ１ｂ１ｙｏａｄａｓｔｄ１ｐｒｓｏｉＡｂｔａｔｊｃｉｏｅｐｏｆｃｖｎｓｎｅｉｉｉｆｎ－ｓｓａａｏｃｐｃｖｒｈｆｉａｔｈｉｅ
ｓｌｎｃｏｐｅｅｔｍｙ（ＨＡＬ．ｅｈｄＦｏＪｎａｙ２０ｏＭａ００，ａｄａｓｓｅａａｏｃｐｃｓｌｎｃｏＳ）Ｍｔｏｓｒｍａｕｒ０２ｔｙ２１ｈｎ —ｓｉｔｄｌｐｒｓｏｉｐｅｅｔｍｙ
ｍｏｔｙｓｌｗａｐｅｏｍｅｉ１ｐｒａｈｐｅｔｎｓｏｎａｉｎｓｏｅｓｒｅｙｓｆｒｒｄｎ８ｏｔｌｙｒｅｉｐｔｅｔ；ｐｎｕｇｒｗａｐｒｏｍｅｉ２ｐｒａｓｅｆｒｄｎ０ｏｌｔ
中华腔镜外科杂志（子版）００年ｌ电２１Ｏ月第３卷第５期
ＣｉＬｐｒｓｏｉＳｒｅ（ｌｃｏｉＥｉｏ）ｃｂｒ２１，ｌ，ｏ５・１・ｈｎＪａａｏｃｐｃｕｇｒＥｅｔｎｃｄｔｎ，Ｏｔｅ００Ｖｏ３Ｎ．ｙｒｉｏ３

手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

郭建新（河南省西平县中医院外科，河南西平４６３９００）
【摘要】目的探讨研究手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的技巧和方法。方法选择２０１１年７月至２０１３年４月
餐检查提示胃底静脉中度或者重度曲张。患者肝功能根据Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级，ｌ０例Ａ级，１８ｆ￣ｊＢ级，２例ｃ级。Ｃ级患者首先进行保肝治疗，肝功能好转后手术治疗。１．２纳入和排除标准纳入标准：门静脉高压症肝硬化患者有黑便、呕血等消化道出血病史；或者没有消化道出血病史但是胃镜检查显示食管胃底静脉曲张重度呈红色征象。患者术前生命体征比较平稳，没有严重器质性疾
均出血５２０ｍＬ；所有患者术后没有发生严重的并发症、没有死亡病例。结论手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症
微创、安全、可靠，复杂的腹腔镜手术风险及难度降低，术中防止大出血是关键。
【关键词】手助腹腔镜脾切除；贲门周围血管离断术；门脉高压症
中图分类号：Ｒ５７５．２１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１２
门静脉高压征是各种原因引起的门静脉的血流受阻引起的门静脉压力过高，临床表现为侧支循环开放、腹水、脾脏肿大等。发病机制为肝脏或者其相应血管的病变导致肝脏内外的血管阻塞，门静脉回流不畅引起瘀滞¨ 】。门静脉高压症是肝硬化最常见并发症也是引起上消

腹腔镜脾切除术治疗35例外伤性脾破裂效果观察

深逐次分离脾动脉和脾静脉二级血管分支，再使用血管夹夹
醉完成后，建立Ｃ０２气腹，控制腹部压力在１３ｍｍＨｇ，采用
四孔法行腹腔镜脾切除术，Ａ孔为观察孔，位于脐上缘１０．０
ｍｍ处；Ｂ孔为主操作孔，位于左侧腋中线１Ｏ．０ｍｍ处；Ｃ孔为第一辅助操作孔，位于腋前线肋缘下５．０ｍｍ处；Ｄ孔为第
脾脏损伤严重，出血难以控制，或合并肝脾损伤和空腔脏器
中国现代药物应用２０１４年３月第８卷第６期
ＣｈｉｎＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｍａｒ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．６
・
８３・
腹腔镜脾切除术治疗３５例外伤性脾破裂效果观察
作为腹部实质性脏器，脾破裂约占腹部闭合性损伤的
３０％左右，传统开腹脾切除术需较大肋缘下切口或经腹直肌
３讨论
医学界普遍认为外伤性脾破裂患者入院生命体征稳定， Ⅲ级以内脾脏损伤，经补充血容量后血液流变学指标稳定，
１资料与方法
等患者符合腹腔镜手术适应证。在体位的选择上，腹腔镜脾切除术采用右斜卧位使术野更加开阔、清晰，便于向前方托起脾脏和手术操作，且右侧卧位比右斜卧位更便于主操作孔提，脾周大量血液
１．１一般资料
资料来源于郑州市第三人民医院普外科

手助腹腔镜巨脾切除术32例

探讨手助腹腔镜巨脾切除的安全性和可行性。方法
对３例巨脾患者，采用手助腹腔镜技术２
行巨脾切除术，用超声刀分离．门血管分别用生物血管夹、线切割器夹闭或结扎。结果３应脾直２例手助腹腔镜巨脾切除术均获得成功，纯脾切除平均手术时间为１８ｍｉ，均出血量１５ｍ．均质量１４９ｇ术后单２ｎ平１１脾３，平均住院９１ｄ．。全组术后均未发生并发症．手术死亡。结论无
腹腔镜脾切除术已成为脾大小正常者行脾切除的金标准『但对于巨脾患者，往合并脾功能亢进，１１，往脾周围血管增粗、曲、量增多，扭数手术风险明显增加，多进行手助腹腔镜脾切除术『０２年７月～则２１０。２
・
临床研究・
手助腹腔镜巨脾切除术３例２
高远，张绍庚２， △ 陈永标。詹晓静，炜明，魏
（．建医科大学福总ｌ医学院；．州总医院肝胆外科，福建福州３０２）１福临床２福５０５
【要】目的摘
脐旁２４ａ～ｍ处放置一１ｍＴｏａ，立气腹，０ｍｒｃｒ建气腹压力维持在１～５ｍｍｇ３１Ｈ。从Ｔｏａ插入腹腔镜ｒｃｒ
本组共３２例，２男４例，８例，女中观察，根据脾脏大小，脾下缘下３４ａ位置选择在～ｍ

腹腔镜下巨脾切除术24例分析

用，者经验是５ｍＥ直径以内的血管可以安全的直接利用超笔
声刀凝同后离断，无需另加钛夹夹闭。因此绝大部分脾周韧带
的离断均可以超声刀完成。但超声刀刀头较粗，如遇韧带较短、组织间隙较小及粘连较重或脾门血管紧贴浆膜时难以置人刀
超声刀Ｔ作时组织温度升高一般达８１０Ｃ；００ｏ后者可使凝同作片达深部组织，ｊ因而超声刀对较大血管可达到凝固封闭作
【参考文献】
［］ｅａｔ，ｉｎｅ．ｐｅｅｔｍｙｔｅｃｌｓｏｉａｐｏｃ［．ｒｓ１ＤｌｉｅＢＭａｇｉｎＢＳｌｎｃｏｙｂｈｅｉｃｐｃｐｒａｈＪＰｅｓｒｏ］Ｍｅ，９，（４：６．ｄ１１０４）２３９２２
报道如均获得成功。３患者因在术中处理４例二级脾蒂时出血较多，镜下止血困难，即行中转开腹手腔立
１资料与方法
１１一般资料．本组２患者，１，１。年龄２～７４例男２例女２例８４岁，平
作中的体会是首先需要术者具有丰富的腹腔镜手术经验和熟
练的操作技巧，以及雄厚的开腹脾外科手术功底，因巨脾体积
膜囊，向上以超声刀离断脾胃韧带。切断部分胃后血管和胃短血管，电钩打开脾蒂上缘后腹膜。将脾脏和胃牵向两侧，向上完全离断胃短血管，露脾脏上极。在胰体尾部上缘找到脾动暴脉，以７０丝线双道结扎或大号Ｈｅｏｋ夹闭。助手用玻棒予－ｍｌｃ或无损伤钳抬起脾脏下极，超声刀依次离断脾结肠韧带、用脾肾韧带。部分患者存在严重粘连，离断脾膈韧带有困ｒ可，留待切断脾蒂后再处理。遇较大血管ｆ直径 ≥ ５ｍｍ）可先用钛夹或Ｈｍｏｋ夹闭近远端后用超声刀离断或用剪刀剪断。脾ｅｌｃ蒂的处理方法主要有内镜下切割闭合器（ｎｏＧＡ）割闭合Ｅｄ～Ｉ切

腹腔镜脾脏切除术23例

应用越来越广泛．谷等提出．是开腹能行脾切孙凡除术者均可在腔镜下完成。但是ＬＳ手术视野暴露
困难，作难度大、手术器械要求较高：脏质地操对脾
较脆，器械抓持、拉易破裂ｍ．官血运丰用牵器富，血难以控制；出费用也比较高。Ｓ还没有在临床Ｌ普遍应用，个重要原因是腔镜下特殊器械包括切一
刺孔辅助。具体选点遵循以下原则：）免在观察１避孔和手术操作部位的连线上选点：）离手术操作２远区。进镜首先探查腹腔，细寻找探查脾门及大网仔
１９９２年Ｄｌｉｅ首先报道Ｌｅｔａｒｓ手术．后Ｌ之Ｓ的
腹腔镜脾脏切除术２３例
王戈张洪军叶永强张帆徐权斌郭祥峰
山东单县中心医院肝外科（东菏泽２４０）山７３０
【关键词】腹腔镜检查・脾切除术・外科手术，微创性・免切割闭合器
【图分类号】６７６中Ｒ５．
３讨论
左侧垫高３。Ｏ成右斜卧位．上肢固定于悬吊架上．右
再将手术台向左侧倾斜３。使患者接近仰卧位。于０，脐下ｌｃｍ处做切Ｖ，置人腹腔镜，依据脾脏的大Ｉ
小、置做其余３个穿刺孔．位一般取剑突下作为副操作孔；右肋缘下锁骨中线下作主操作孑．有上Ｌ取腹合适位置作为辅助孑。如有必要．Ｌ可加做一个穿

腹腔镜脾切除术32例分析

［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｖＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｓｉｓｏａａｏｃｐｃｓｌｎｃｏＡｂｔａｔｊｃｉｅｎｅｔｔｈｋｌｆｌｐｒｓｏｉｐｅｅｔｍｙ（Ｓ）ｇｌＬ．ＭｅｈｄＴｈｌｉａａａｏｔｏｓｅｃｉｃｌｄｔｆｎ
ａｅａｇｅｉｐｅａｉｎｗａ５ｍｉｎｄｔｅａｅｏｆｂｌｏｄｌｓｓ２０ｍ１Ｐｏｔｅａｔｖｏｐｌａｉｎｓｏｃｒｎｖｒｅｐｒｏｄｏｆｏｒｔｏｓ９ｎａｈｅａｖｒｇｏｏｓｗａ２．ｓｏｐｒｉｅｃｍｉｔｏｃｕｒｅｄｉｃ
［ｙｗｏｄ］Ｌａａｏｃｐ；ＳｌｎｃｏＫｅｒｓｐｒｓｏｅｐｅｅｔｍｙ；Ｔｅｈｉｕｃｎｑｅ
腹腔镜脾切除术（ａａｏｃｐｃＳｌｎｃｏ，Ｌｐｒｓｏｉｐｅｅｔｍｙ
刀离断脾蒂２１例，Ｅｄ — Ａ离断脾蒂１用ｎｏＧＩ０例，除切脾脏装入塑料袋，扩大脐周切口或经手助切口剪碎脾后取出。冲洗腹腔，上腹脾窝处放置腹腔引流管一左
染１。结论例
合适的病人选择，确的体位和良好的显露，靠的脾蒂处理方法是保证Ｌ正可Ｓ成功的重要因素。
【键词】腹腔镜；脾切除术；技巧关【图分类号】Ｒ６７６中５．【献标识码】Ａ文【章编号】１７ — ５１２０）４０７ — ２文６２３１（０８０ — ７４０

手助腹腔镜与开腹巨脾切除术的临床对比研究

Ａｇｓ０６ｔｕｅ２１ｕｕｔ２０ｏＪｎ０１，ｗｒｉｉｅｎｏｔｏｇｏｐｔ０ｃｓｓｉａｈｂｓｄｏｈｉｉｇｅｓｏｈａｉｎｓｏｒｃｉｅｅｅｄｖｄｄｉｔｗｒｕｓｗｉ２ａｅｎｅｃａｅｎｔｅｗｌｎｎｓｆｔｅｐｔｔ，ｔｅｅｖｈｌｅ
ＭｅｈｄＴｔｌ０ｐｔｎｓｗｉｉｎｐｅｎ，ｗｏｗｅｅａｍｉｅｏｏｒｈｓｉｌｆｏｔｏｓｏａｌ４ａｉｔｔｇａｔｓｌｅｓｈｒｄｔｄｔｕｏｐｔｒｍｙｅｈｔａ
ｓｌｎｃｏｐｅｅｔｍｙ（）ｆｒｇａｔｓｌｅｓＯＳｏｉｎｐｅｎ．
ＮａｊｇＭｉｔｒｅｉｎｎｉｌａｙＲｇｏ，Ｐｕｉｎ３１０，Ｃｉａｎｉｔ５０ａ１ｈｎ
【ｂｔａｔＡｓｃｒＪ
０ｂｅｔｅＴｏａｅｔｅｃｎａｅｃｃｆｈｎ —ｓｉｅａａｏｃｐｃｓｌｎｃｍ（Ｌ）ａｄｏｅｊｃｉｏｃｍｐｒｈｌｉｌｆａｙｏａｄａｓｔｄｌｒｓｏｉｐｅｅｔｙＨＡＳｖｉｃｉｓｐｏｎｐｎ
一
４１４Ｐ＝．０］术后并发症发生率差异无显著性［（．３，０００，００例）ｓ．％（ｖ．５０１例）Ｐ＝１００。结论相比开腹手术，助，．０］手【键词】手助腹腔镜；巨脾；脾切除关
中图分类号：６７６Ｒ５．文献标识：Ａ文章编号：０９— ６４２１）１— ００— ３１０６０（０２００３０

手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术15例报告

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脾切除加贲门周围血管离断术是目前治疗肝硬化门脉高
压症继发上消化道出血的主要手术方法
管及胃底静脉曲张
、
术前诊断均为肝炎后肝硬化合并门脉高
。
病人仍难以承受
。
随着
19 9 1
年法国
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De la itr e
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完成世界上首例
压症及脾肿大脾功能亢进
1 2
．
腹腔镜脾切除术 ( 1a p a r o c o p i c 我院自2004 年
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腹腔镜下巨脾切除术的手术配合

年１至２Ｏ０月Ｏ６年１０月共完成了１２例腹腔镜巨脾切除术。３２１麻醉配合．．
现报告如下。１临床资料
患者进入手术室后常规查对，１留置用６号
针在右上肢建立静脉通路，醉诱导前２～３ｉ，７～１麻ｏ０ｍｎ按０
ｍ，Ｌ术后无并发症发生。平均住院天数８天，术后血小板均明止血，患者心率逐渐减慢，血压正常，手术顺利进行。其余病
显上升。
２手术方法
、
例术中平稳，无大出血等并发症发生。３２２安置体位患者取右侧卧位４度，．．５左季肋区垫高，左上
ｍ／ｇＬｋ的补液量，快速补入平衡盐液，以补充术前体液累计缺本组１，８，４，２例女例男例年龄３～４１２岁。其中乙肝后失量和麻醉导致的相对性容量不足【，助麻醉师行气管插３协Ｊ肝硬化门静脉高压６例，遗传性球形红细胞增多症１，例血吸管全麻；中密切观察患者的心率、压、术血血氧饱和度、电心
而脾功能亢进脾脏肿大是ＬＳ的禁忌证Ｌ，随着手术经验的管用钉仓。术前接通电源，试仪器，２Ｊ调检查整机性能是否良积累和超声刀、内直线型切割吻合器（ｎｏＧＡ等新的手好，腔ＥｄＩ）运转是否正常。术器械问世，使腹腔镜下巨脾切除术成为可能。我院在２０３２巡回护士配合Ｏ４．
的有效措施。关键词腹腔镜；脾切除术；理护
中图分类号Ｒ７．４３６

手助腹腔镜下脾切除术的手术配合

患者左肋下脾区位置垫一约ｌＯ～１ｍ长方形软５ｃ
各种参数的调节及仪器故障的排除。取脾袋使用前应检查完好无损，避免造成自体脾组织的移植。
同时要做好术中的应急准备。器械护士要常规铺２个无菌台，以备中转开腹之用。一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血时，械护士和巡回护士必器须迅速配合手术医生行紧急开腹止血，求２ｍｎ要ｉ内完成，以免延误止血和抢救。
Ｌ血红蛋白平均９．／，小板平均３，ｏ５ｇＬ血４×１ＬＢ０／；
动、静脉后超声凝固，夹夹闭离断。离断脾肾韧带钛和脾周韧带，露脾门后用Ｅｄ— Ｉ型钉合器一显ｎｏＧＡ直
并钉合后离断脾脏。将脾置于取脾袋中，于手助切口将脾袋口收紧后拉出腹脏。脾脏取出后，务人医员更换无菌手套以防自体脾组织种植。脾窝处电凝止血后冲洗，置橡皮引流管１根引流，关闭伤口。１４结果ｌ．０例手术均获成功，均手术时间平
科学技术出版社，０６７３７７２０：ｌ－１．
２黄淳茂．腹腔镜下巨脾切除的手术配合［］Ｊ．天津护理，
２０，５４）１２１４０７１（Ｏ：－．９９
（稿日期：０－８１）收２８０．５０
・
６・７
手助腹腔镜下脾切除术的手术配合
夏海荣
【关键词】手助腹腔镜；脾切除术；手术配合【中图分类号】６７６【１５．１文献标识码】【Ａ文章编号】１４５１（０９０ — ０７０１０ — ５１２０）１０６ — １３

改良的手助腹腔镜脾切除术(附26例分析)

（ＡＬＳ）ＭｅｈｄｓＨ．ｔｏ：Ｗｅｒｖｉｗｅｈｅｉｐｅａｉｅｏｕｃｍｅｆ２６ｐａｉｎｓｗｈｄｅｗｅｍｐｒｅｎａｓｓｅａｒｓｏｃｅｅｄｔｅｐｒｏｒｔｖｔｏｓｏｔｅｔｏｕｎｒｎｔｉｏｖｄｈａｄ— ｓｉｔｄｌｐａｏｃｐｉｓｅｅｔｍｙｄｉｇＡｐｒｌ２６ｔｃｍｂｅ０８，ｉｈｃａｔｅｔｒｉｈｉｏｔｃｔｏｍｂｙｏｐｎｉｕｒｒ（ＴＰ），３ｐｌｎｃｏｕｒｎｉ００ＯＤｅｅｒ２０ｎｗｉｈ２ｐｉｎｓｗｅｅｗｔｄｉｐａｈｉｈｒｏｃｔｅｃｐｐｅａＩｐａｉｎｔｗｉｈｃｓｐｌｅｔｅｓｔｙｔｏｆｓｅｎ，２ｐｔｅｔｔｐｌｅｍａｇｉａ，２ｐｔｅｔｉｈｓｅｎａａｉｎｓｗｉｈｓｅｎｈｅｎｏｍａｉｎｓｗｔｐｌｅｎｇｉｍａ，ｏｎｔｅｉｈａｔｍｍｕｎｏｅｐａｉｎｔｗｔｕｏｉｅｈｅｏｙｔｃａｅｉ２ｐａｉｎｔｔｙｐｈｏａ，１ｔｅｓｗｉｈｃｒｈｏｓｓ，ｓｌｎｍｌｉｎｍａ，ｔｅｓｗｉｈｌｍｍｐａｉｎｔｔｉｒ０ｉｐｅｏｍｅｌｎｄｈｙｒｐｅｓ，３ｐａｉｎｔｔ — ｇａｙａｐｅｓｌｎｉｍｔｅｓｗｉｈｕｎｋｎｏｗｎｓｅｍｅａｙ，ｏｎａｉｎｉｈｓｌｎｃｒｐｔｅａｅｅｐｌｎｏｇｌｅｐｔｅｔｗｔｐｅｉｕｕｒｎｄｆｖｒ，ａｔｅｓｗｅｅｃｃｍｉａｌｔｌｓｏｎ．Ｒｅｕｔ：Ａｌｎｄ５ｐａｉｎｔｒｏｎｏｔｎｔｙｗｉｈｇａｌｔｅｓｌｓｌｐｉｎｓｗｅｅｕｎｄｒｎｔｉｐｏｅｎ — ｓｉｔｄｌｐａｏｓｏｐｃｓｌｎｅｔｍｙａｏｏｎｓｃｖｅｔｄｔｐｅｕｒｅｙＴｈｅａｖｒａｔｅｔｒｅｗｅｍｒｖｄｈａｄａｓｓｅａｒｃｉｐｅｃｏｎｄｎｅｗａｏｎｒｅＯｏｎｓｇｒ．ｅ— ａｅｔｍｅｏｐｅｅｏｔｙｗｅｅ１ｍｉＴｈａｅａｍｏｇｉｆｓｌｎｃｏｍｒ３０ｎ．ｅｖｒｇｅａｕｎｔｏｅｄｎｒｎｏｒｔｏｎｗａ４ｍｌｎｔｅａｒｇｅｄａｓｏｆｆｂｌｅｉｇｄｕｉｇｐｅａｉｓ２４ａｄｈｖｅａｙｐｔｐｅａｉｓｈｇｉｇｗｅｅ６．ｏｓｏｒｔｖｅｄｉｃａｒｎｒ６．ＮｏｃｍｐｉａｉｒｄｅｔｒｃｌｅｕｔｄｆｏｍＡＬＳｗｅｅｈａｅｄＣｏｌｉｎｓ：Ｉ — ｏｌｃｔｏｎｏａｈｄｉｅｔｙｒｓｌｅｒＨｒｐｐｎｅ．ｎｃｕｓｏｍｐｏｅａ — ｓｉｔｄｌｐａｏｓｏｐｃｓｌｎｃｏｙｉｗｅｈｆｓｌｎｃｏｙｗｉｈｈｇｈｓｆｔｎｄｅｆｃｅｙ，ｗｈｉｈｉｕｔｂｅｒｖｄｈｎｄａｓｓｅａｒｃｉｐｅｅｔｍｓａｎｅｍｔｏｄｏｐｅｅｔｍｔｉａｅｙａｆｉｉｎｃｃｓｓｉａｌｆｒｄｓａｅｈｅｓｅｎｏｉｅｓｓｏｆｔｐｌｅ．

机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜行结直肠癌手术的安全性和有效性比较

李书原，楼征，张卫
（海军军医大学第一附属医院肛肠外科上海 200433）
摘要结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，严重威胁着患者的身体健康。外科手术是治疗结直肠癌的有效方法。目前，微创手术因创伤小、恢复快等优点，成为许多患者的首选。传统腹腔镜手术在技术上存在一定的难度，它需要外科医生拥有丰富的腹腔镜操作经验。而达芬奇机器人拥有高清的 3D 镜头、灵活的机械臂以及更符合人体工程学的操作方式，在设计上优于腹腔镜。但多项研究结果显示，机器人结直肠手术的围手术期结果、远期结果与传统腹腔镜相比未见明显优势，而费用却明显增加。目前，机器人结直肠手术已被证实是安全可行的，其便于进行体内肠吻合，并可以缩短学习曲线。达芬奇机器人可在手术空间狭小、解剖复杂的盆腔内操作。在面对内脏肥胖、骨盆狭窄、低位肿瘤等病例时，它的视觉系统也有助于辨识解剖层次，更好的保留盆腔自主神经，可能会促进泌尿与性功能的术后恢复。随着各领域的新技术不断发展和融合，以及外科医生机器人手术经验的积累，相信机器人手术在未来会拥有更广阔的应用前景。
使用 PubMed 数据库搜索 2015 年至 2020 年 4 月期间的“robotic”、“robot”“laparoscopic”、 “robot-assisted”、“colorectal”、“colonel”、 “rectal”等术语。文章的参考部分也被搜索并添加到相关研究。因为机器人手术是相对较新源自的技术，所以多中心随机研究的数量有限。
虽然机器人结肠癌手术已经在多个国家和地区广泛开展，但是缺乏有力的临床证据。本文通过收录的 10 篇高质量文献来探讨机器人在结肠癌手术中的安全性及有效性（见表 1）[13-22]。
2.1 术中和围手术期效果
部分研究表明，机器人辅助腹腔镜行结肠

腹腔镜手术在不同脾脏疾病中的应用

中图分类号Ｒ６５７．６文献标识码Ａ
ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＳｕｒｇｅｒｙｆｏｒＤｉｆｆｅｒｅｎｔＩｙｐｅｓｏｆＳｐｌｅｅｎＤｉｓｅａｓｅｓＬＩＵＢｉｎ１
良手助腹腔镜脾切除术（ｈａｎｄ — ａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＨＡＩＳ），１例中转开腹行脾切除、联合断流术。患者平均手术时间为（１１６．３±４４．４）ｍｉｎ（７５～２４０ａｉｒｎ）；平均术中出血量为（１０８．８±２３５．１）ｍＬ（１０～１０００ｍＬ）；术后平均住院时间为（７．８
±２．３）ｄ（５～１３ｄ）。２０例患者中，术后腹腔引流液淀粉酶升高１例。术后病理结果显示，特发性血小板减少性紫癜（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃｐｕｒｐｕｒａ，ＩＴＰ）５例，小Ｂ细胞性淋巴瘤１例，淤血性脾肿大８例，其余６例脾占位患者包括脾血管瘤２例、脾脉管瘤３例、继发性囊肿１例。结论：腹腔镜手术可作为脾脏疾病的首选治疗手段。关键词腹腔镜手术；脾脏疾病；特发性血小板减少性紫癜；脾占位；门静脉高压症

手助腹腔镜下脾切除术联合射频消融治疗肝癌疗效观察

２１年１０１２月我们对２１例肝肿瘤患者行手助腹腔镜下脾切除术联合肝肿瘤射频消融术，期疗效较近
好。现报告如下。
１资料与方法
入袖套并伸入腹腔，时建立Ｃ：腹，同Ｏ气维持气压
在１Ｏ～１Ｈ，腔镜观察腹腔内情况，据情５ｍｍｇ腹根
１２手术方法．
按腹腔镜手术的术前常规准备，气
管插管全身麻醉。根据病变位置情况选择适当的手
助切口（常６～８ｃ，通ｍ）于非气腹状态下行切开分
融也是一种针对肿瘤局部治疗的微创介人性技术，
国内外已广泛开展Ｊ。经过新技术的开展，频消射
一
肠道器官损伤、肾功能衰竭等严重并发症。１肝７例术前ＡＰ阳性患者术后降至正常。腹部彩超提示ＦＲＡ治疗后病灶呈现低回声区，不均匀，Ｆ且门脉提
示有血栓形成。增强ＣＴ提示治疗区呈现低密度影，明显强化，时期亦未见填充。术后随访１月无延
脏上，不受腹壁及胃肠气体的影像，能更好、清晰更
发现术前未发现的肿瘤。手助腹腔镜具有操作简便，可直视下观察表浅肿瘤，可触摸感知肝深部的亦肿瘤，而选择最佳的位点穿刺。对于周围有大血从管经过的肿瘤，可良好的、捷的阻断肝门，肿亦简使

手助腹腔镜巨脾切除术的手术配合论文

手助腹腔镜巨脾切除术的手术配合【摘要】目的：总结手助腹腔镜巨脾切除术的手术配合方法。

方法：回顾性分析16例脾亢，脾肿大病人进行手助腹腔镜巨脾切除的临床资料，术前进行充分准备，术中护士与手术医生密切配合。

结果：16例病人均顺利完成手术，平均手术时间150min，平均出血量340ml，平均脾重1750g，无一例中转开腹，无一例发生严重并发症，均临床恢复。

结论：手助腹腔镜保留了腹腔镜手术的微创特点，并降低手术难度，能有效控制出血，缩短手术时间，是值得选择的微创巨脾切除方式。

【关键词】手助腹腔镜；巨脾切除；手术配合【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0426-01腹腔镜技术已广泛应用于腹部外科手术，但腹腔镜下巨脾切除仍是一种手术难度和风险都较大的手术，由于脾亢、脾肿大患者操控空间有限，血管壁脆弱，术中分离极易损伤出血，选择手助腹腔镜可以大大降低这一风险。

我院2012年1月至2012年6月对比各类脾脏疾病患者，采用腹腔镜脾切除技术切除脾脏，临床疗效较好，现报告如下。

1临床资料及方法1.1一般资料 2012年1月至2012年6月我院收治脾亢、脾肿大病人16例，其中男10例，女6例，年龄38～62岁，平均50岁，含肝炎后肝硬化13例，溶血性贫血1例，脾脏占位2例，术前b超检查为巨脾。

化验检查病人均有不同程度的贫血，手术均顺利完成。

1.2 手术方法均采用气管插管全麻。

在脐上缘作一切口，用气腹针建立co2气腹，沿切口刺入10mm穿刺锥鞘，放入30°电子镜，探查腹腔。

在剑突与脾连线中点建立操作孔，放入12mm一次性穿刺器，在肋缘下建立辅助操作孔，在剑突下5～7cm作切口，术者左手由此伸入腹腔，沿脾下极在辅助手牵拉下用超声刀分离脾结肠韧带，脾肾韧带，脾膈韧带，脾胃韧带，再在手助下用超声刀分离胰脾韧带，将胰尾与脾蒂分开，显露脾蒂，术者左手握住脾蒂，将一次性切割缝合器由主操作孔放入，离断脾蒂，切除脾脏。

腹腔镜脾切除术(附53例报告)

（吉林省通化市第三人民医院普外科，通化１３４００２）
中图分类号：Ｒ６号：１００９—６６０４（２０１３）０５— ０４６４— ０２
近年来，由于腹腔镜技术的发展和手术医师操作技术的成熟，腹腔镜治疗外科疾病日益增多 ¨ ，对于脾脏病变的诊断及治疗也相续报道，腹腔镜脾脏切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＬＳ）总体是安全可行的。２０１０年１月～２０１２年５月，我院采用Ｌｓ治疗脾占位性疾病及脾损伤５３例，现报道如下。１临床资料与方法１．１一般资料本组５３例，男３１例，女２２例。年龄１７～５３岁，（３５±１８）岁。外伤性脾破裂出血２７例：上腹部疼痛１３例，左季肋区疼痛１４例，伴腹膜刺激征３例。脾外伤原因：交通意外伤１５例，高空坠落伤７例，钝器伤５例。外伤至人急诊病房时间４５～９３ｍｉｎ，人院时血压７５～９５／５５～７０ｍｍＨｇ，心率８５～１２２次／ｍｉｎ。血红蛋白７５～９５ｇ／Ｌ。合并左肋骨骨折２例。肝硬化、门脉高压、食管静脉曲张、脾功能亢进１２例：其中４例有上消化道出血史。术前ＣＴ及Ｂ超提示脾脏长径ｌ６～２１ｃｍ，平均１７．２ｃａ。实验室检查：ＷＢＣ（１．３～３．５）×１０／Ｌ，ＲＢＣ（３．０～３．４）×

手助腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用

时间短等优点，Ｌ也有操作ｍ－长、术难度但Ｓｊ￣１３手
出血，再次作腹腔探查确诊，排除肝脏及空腔脏器
损伤，到出血部位，找如为脾包膜或实质脏器挫裂
收稿日期：０８６９２０ —０ —１
作者简介：张彤（９３，，１６一）男江苏兴化人，副主任医师。
出血较多。术后第１天引流量６～１０ｍＬ引００，
流时间２。术后第１～３ｄ天进流质饮食，术后２４
பைடு நூலகம்
４排气，８ｈ术后７伤口工～９ｄ期愈合拆线，临床痊愈出院，未发生腹腔出血、染、感胰漏、１感切５染等并发症。
四肢、脊柱、骨盆骨折，受伤时间１。临床表～６ｈ
现为不同程度左上腹胀痛伴腹胀、心悸、出冷汗，
２结果
６例均顺利完成手术，中转开腹，无手术时间５～１０ｍｉ，平均８ｉ，术中出血量２００５ｎ０ｒｎａ０～６０ｍＬ平均３０ｍＬ０，０。脾损伤情况：积均大脾体致正常，根据第六届全国脾外科学术研讨会（天
插入脾胃韧带的深面并将其撑开后用超声刀离断
脾。肾韧带，胃短血管近端用合成夹夹闭，远端以钛夹夹闭，手指将脾门与胰尾游离，留脾蒂，用仅置入Ｅｄ—ｕｔｒ脾蒂均匀摊置于Ｅｄ—ｕｔｒｎｏｃｔ，将ｅｎｏｃｔｅ中，以钉合，断脾蒂，予离完成脾切除，将脾置人标本袋或直接从手助切口取出。镜下冲洗腹腔，仔细止血，脾窝置引流管一根，腋前线戳孔引于经出，除气腹，以缝合，消予关闭手助切口，毕。术

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【摘要】目的探讨手助腹腔镜巨脾切除的安全性和可行性。

方法对32例巨脾患者，采用手助腹腔镜技术行巨脾切除术，应用超声刀分离，脾门血管分别用生物血管夹、直线切割器夹闭或结扎。

结果 32例手助腹腔镜巨脾切除术均获得成功，单纯脾切除平均手术时间为128 min，平均出血量115 ml，脾均质量1 439 g，术后平均住院9.1 d。

全组术后均未发生并发症，无手术死亡。

结论手助腹腔镜巨脾切除术是安全可行的微创手术方式。

【关键词】腹腔镜外科手术手助装置巨脾脾切除
腹腔镜脾切除术已成为脾大小正常者行脾切除的金标准[1]，但对于巨脾患者，往往合并脾功能亢进，脾周围血管增粗、扭曲、数量增多，手术风险明显增加，则多进行手助腹腔镜脾切除术[2]。

2002年7月~2006年12月，我们对32例巨脾患者成功施行手助腹腔镜巨脾切除术，现报告如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料本组共32例，男24例，女8例，中位年龄39.8岁（17~66岁），病变包括原发性脾功能亢进3例，地中海贫血2例，肝硬化伴脾功能亢进26例，1例肝移植术后31月脾功能亢进。

其中22例合并食管下段及胃底静脉曲张同时行贲门周围血管离断术或行改良sugiura术，合并左肝癌或左肝局灶性结节增生各1例一并行肝部分切除术。

所有患者均有明显的脾肿大和脾功能亢进，脾下缘肋下2~10 cm，最大达脐下3 cm并超过中线，术前外周血白细胞平均为
2.13×109/l，血小板平均为47.3×109/l。

13例存在不同程度贫血，血红蛋白平均为107 g/l（73~137 g/l），14例有少量腹水，肝功能child-pugh分级a级18例，b级14例。

1.2 手术方法气管内插管全身麻醉，头高足低，右侧斜卧位，左侧垫高45°。

先在剑突下正中作一长约7~8 cm纵切口作为手助切口，如为肝移植术后则自剑突沿原切口作左肋缘下切口，分离切口周围粘连。

然后根据脾大小选择不同步骤。

如脾门已接近手助切口，则先在直视下分离手助切口下胃结肠韧带显露小网膜囊，在胰腺上缘分离出增粗的脾动脉，双重结扎，利于脾血回流使脾体积缩小；如脾门距切口较远，则不结扎脾动脉，以免脾颜色变紫，影响视野。

放置手助装置handport，辅助左手进入腹腔，在非气腹状态下由辅助手协助在左腹直肌外缘脐旁2~4 cm处放置一10 mm trocar，建立气腹，气腹压力维持在13~15 mmhg。

从trocar 插入腹腔镜观察，根据脾脏大小，在脾下缘下3~4 cm位置选择左腋前线放置一12 mm trocar，根据需要在左锁骨中线肋下4~5 cm 放置一5 mm trocar，右侧卧位的倾斜度和戳孔的位置根据脾大小调节。

在辅助手牵拉下沿脾下极用超声刀依次分离脾结肠韧带和脾肾韧带，再将脾向内牵拉分离脾膈韧带。

然后根据不同情况分离脾胃韧带。

如前述已在直视下分离出胃结肠韧带者，则用辅助手牵拉胃，距脾约1 cm自下向上超声刀分离脾胃韧带；如未在直视下分离胃结肠韧带者，则从脾上极向下分离，由辅助手食指和中指在脾胃韧带后方，拇指在前，在无血管区超声刀分离，胃短血管则逐一用hemo-lok夹闭近胃端，近脾侧则用钛夹夹闭，待脾胃韧带分离后，一旦完全游离除脾门血管外的韧带，辅助手可控制脾蒂，继续超声刀分离脾蒂处的血管外被膜及脂肪组织。

根据脾门的情况不同采用不同方式断脾蒂。

如脾门血管属分散型，因在脾门较远处分叉，用辅助手食指和拇指协助分离，分次用hemo-lok三重夹闭每分支的近心端，脾端则用钛夹夹闭，切除脾；如脾蒂属主干集中型则直接用endo-gia切割断脾蒂；如脾巨大脾门靠近手助切口，则解除气腹和手助装置，在直视下结扎脾蒂断脾。

切除脾用标本袋或直接从手助切口取出，如巨脾不易取出，也可在腹腔内放出脾血后再取出。

如合并有门静脉高压，食管下段及胃底静脉曲张，或肝占位病变，可继续行贲门周围血管离断术或改良sugiura术[3-4]及肝部分切除术[5]。

检查脾床有无渗血，脾窝处放置引流管自左腋前线穿刺孔引出，缝合手助切口，术毕。

2 结果
32例手术均成功，单纯脾切除手术时间为110~180 min，平均手术时间为128 min，出血量
为80~230 ml，平均出血量115 ml。

10例因术前血红蛋白低于80 g/l，术中输血600~1 200 ml。

切除脾质量700~2 600 g，均质量1 439 g。

术后全组均未发生严重并发症，无术后出血、胰漏和肝衰竭发生，无围手术期死亡。

术后第1天均下地活动，术后2~3 d拔除引流管，术后2~3 d肛门排气并进食流质。

术后3 d均有户外活动，术后住院日6~13 d，平均9.1 d。

所有患者外周血白细胞、血小板都在术后1周内恢复正常，血小板9例术后1周超过正常，给予肠溶阿司匹林口服。

14例出现腹水，经补充白蛋白和利尿治愈。

3 讨论
3.1 手助腹腔镜巨脾切除的手术适应证完全腹腔镜下巨脾切除术从技术上是可行的，但由于脾脏质地较脆，巨脾血管过度形成、明显增粗，甚至呈蚯蚓状，故操作不慎容易损伤出血，加上脾过大腹腔内无操作空间使手术被迫中转，取出巨脾困难又费时，从而加大了手术的困难性和危险性。

schlachta等[6]主张对直径大于27 cm的巨脾，应先行脾动脉栓塞，使脾缩小后再行腹腔镜切除，但患者增加了脾栓塞带来的痛苦、住院时间和费用。

应用手助装置解决了腹腔镜巨脾切除的难题。

我们体会手助腹腔镜巨脾切除的适应证与开腹手术基本相同，只要巨脾上端不超过剑突下正中手助切口者均可成功施行手术，只有严重心肺功能障碍不能耐受气腹者才是绝对禁忌证。