东莞市石龙镇敬老院信息化建设方案

东莞市石龙镇敬老院信息化建设方案东莞市龙信数码科技有限公司2015年1月20目录1.调研概述 (3)2.现状分析 (3)3.技术方案 (4)3.1 建设内容 (4)3.2系统架构 (5)3.3功能架构 (6)3.4功能描述 (6)3.4.1养老评估管理 (6)3.4.2医疗服务管理 (8)3.4.3护理服务管理 (11)3.4.4膳食服务管理 (18)3.4.5康复服务管理 (26)3.4.6社工服务管理 (28)3.4.7业务管理 (33)3.4.8财务管理 (41)3.4.9总务管理 (47)3.4.10办公管理 (49)3.4.11系统管理 (50)4、智能监护系统 (51)4.1系统介绍 (51)4.2腕表介绍 (51)4.3APP软件介绍 (52)4.3.1监测 (52)4.3.2家庭圈 (56)4.3.3轨迹 (57)1.调研概述本次石龙镇敬老院信息化管理系统第一阶段调研工作，自2014年12月15日开始至2015年1月15日结束，进行了历时30天用户需求调研工作。

先后走访了业务科、医政科、护理部、社工科、康复科、老年病科、关怀科、介护科、介助科、自理科、颐养科、财务科、总务科、膳食科等14个科室。

对于石龙镇敬老院业务已经有了较为深入的了解，将为信息化管理系统建设奠定坚实基础。

2.现状分析1、信息化基础薄弱石龙镇敬老院当前信息化的一些基础信息采集不足，无法满足信息共享、统计、查询的业务需要。

例如：缺少护理日志登记，护理科室无法细化每名护理人员的工作量，同样无法了解每位老人得到的服务，更无法有针对性地提高服务质量。

2、信息流转不畅信息的传递依靠传统方式，缺乏高效流转，且流转渠道不畅。

各个科室需要一些其他科室提供信息以开展本科室工作，但是由于信息传递效率较低或流转路径繁多，造成信息传递速度很慢。

例如：护理科室需要了解老人家属的联系方式，需要自行统计或者沟通业务科获取；业务科需要各护理科室床位情况，需要自行下科室搜集或责成护理科室报送。

3、标准化程度不高在养老院的实际工作中缺乏一定的行业或岗位规范、标准。

例如：老人入院评估的结论语各有不同，一方面评估体系需要完善，同时评估结论也需要规范的标准化要求。

4、缺乏查询统计通过一段时间调调研，我们了解到各个科室普遍缺乏对于本科业务信息的查询统计功能。

例如：护理部需要意外伤害、噎食、皮肤病、皮肤压伤等方面的查询和汇总统计功能。

5、缺乏智能监护硬件现敬老院中虽具备一般视频监控设施，但缺乏智能监护硬件设施，未老人提供智能监护服务。

例如：无线定位求助、跌倒监测、老人行为智能分析、LBS定位服务等智能监护服务。

3.技术方案3.1 建设内容石龙镇敬老院信息化管理系统是以养老评估体系为基础，以养老服务标准为依据，以养员档案为核心的综合养老服务系统。

老人从入院开始即接受周期性地养老评估，养老机构根据评估结果改进养老服务标准，为老人提供个性化服务，形成养员档案，为石龙镇敬老院各项管理服务提供的核心依据。

3.2系统架构3.3功能架构3.4功能描述3.4.1养老评估管理3.4.1.1医疗评估管理该模式实现对在院老人医疗方面的评估，用以对老人身体情况形成诊断，形成其他科室评估的医疗依据，主要包括个人健康档案登记（见附件1）、接诊记录的登记和入住评估意见记录等工作。

接诊记录主要包括：日期、接诊医生、主治医生、就诊老人、查体、辅助检查、诊断、评价、处理（长期、临时用药）。

3.4.1.2护理评估管理该模式实现对在院老人护理方面的评估，用以确定待入院老人的护理基本，主要包括：入院老人评估表（护理组）、老人分级护理评估表等部分。

3.4.1.3膳食评估管理该模式实现对在院老人膳食方面的评估，结合医疗诊断为老人入住在饮食和膳食医疗方面提出建议，主要包括：入院老人评估表（营养组）、营养体格检查等表单。

3.4.1.4康复评估管理该模式实现对在院老人康复方面的评估，从老人的日常生活能力、认知能力、情绪等方面，提出建议。

评估内容主要包括：Barthe1指数评定表、简易精神状态检查表（MMSE）、Zung抑郁自评量表（SDS）、Zung焦虑自评量表（SAS）等部分。

3.4.1.5社工评估管理该模块实现对在院老人的社工评估，主要针对老人的兴趣、爱好、心理、情绪等方面的建议。

社工评估的主要内容包括：入住老人评估表（社工组）的登记及其评估意见。

3.4.1.6评估标准管理该模块实现对评估标准的统一管理，便于养老机构各项评估使用。

评估标准主要包括：评估编号、标准分类、隶属评估项目、评估内容、评估结果、备注等。

3.4.1.7评估算法管理该模块实现计算评估结果的算法管理，便于根据评估算法，实现自动计算并形成评估结果。

评估算法包括：算法编号、结果分值、对应评价结果。

3.4.2医疗服务管理3.4.2.1接诊信息管理护理科室中的老人身体出现状况后，可以到巡诊医生处进行治疗，医生需要进行接诊信息登记。

接诊记录（日期、老人姓名、性别、年龄、护理科室、床位、主治、查体、辅助检查、诊断、诊断医生、评价、处理），其中辅助检查包括康复、化验，处理包括长期用药、临时用药。

3.4.2.2会诊信息管理该模块实现对在院老人会诊信息的登记、修改、删除等统一管理，会诊信息主要包括：日期、就诊老人、会诊原因、会诊医生、所在医院、主管医生、个人意见等。

3.4.2.3住院信息管理该模块实现对老人住院信息的登记、修改、删除等统一管理，住院信息主要包括：老人姓名、档案编号、医院、科室、诊断及其word文档。

3.4.2.4免疫接种与预防疾病管理该模块实现对老人免疫接种与预防疾病信息的登记、修改、删除等统一管理，主要包括：时间、接种与预防老人姓名、档案编号、药物名称等信息。

3.4.2.5长期、临时用药管理该模块实现对老人免疫接种与预防疾病信息的登记、修改、删除等统一管理，主要包括：老人姓名、档案编号、用药原因、名称、化学名、计量、一日几次、注意事项、方式（口服、外敷、针剂等）、医嘱（文字说明）。

3.4.2.6医疗信息管理1、医疗信息采集医疗信息采集主要包括：住院所在科室（关怀科、老年病科）、是否医保住院、是否抢救、是否成功、是否死亡、归转情况（死亡、好转、未愈、治愈）、是否其他会诊、是否个案康复、是否营养会诊、是否康复会诊、是否存在院内感染、是否使用抗生素、抗生素名称、抗菌药物金额、本次住院药品费总金额、本月抗菌使用D值、是否细菌培养、入院天数、是否病危、是否入路径（是【冠心病、高血压、糖尿病】、否）、入住时间、出院时间、是否变异、是否溢出、冠心病路径数、冠心病变异数、冠心病变异率、冠心病溢出数、冠心病溢出率、高血压路径数、高血压变异数、高血压变异率、高血压溢出数、高血压溢出率、糖尿病路径数、糖尿病变异数、糖尿病变异率、糖尿病溢出数、糖尿病溢出率、总会总数。

2、医疗信息统计医疗信息统计内容主要包括：医保住院总人数、抢救总人数、死亡总人数、归转统计、会诊统计、个人康复人数、营养会诊人数、康复会诊人数、院内总人数、院内总（）人数、院（）率、抗生素使用率、抗菌药物占比、抗菌药DDD值、细菌培养率、抢救成功率、抢救死亡率、抢救治愈率、抢救好转率。

3.4.3护理服务管理护理服务管理工作主要分为护理服务、内部管理、配合工作等三部分工作组成。

护理服务主要指护理科室为老人所做的各种服务内容登记管理。

内部管理主要指护理部对护理科室、护理科室对护理人员的管理功能。

配合工作主要指护理科室为配合其他科室需要完成的必要工作。

3.4.3.1生活照料管理1、日程记录管理该模块主要包括护理人员的日程所包含工作。

日常工作较为周期性固定工作，各护理科室基本相同，时间安排略有不同。

应该记录哪位护工在什么时间为哪位老人提供了何种护理服务，并形成详细护理档案。

但是由于一方面，养老院护工人员普遍素质较低，计算机操作水平较差，另一方面护理工作量较大，在缺乏便捷的信息化设备情况下，在实际工作中无法实现记录的实时性和有效性。

各科室护理级别不同，因此工作日程各有不同。

日程（介护科）2、周程记录管理该模块主要包括护理人员的周程所包含工作。

日常工作较为周期性固定工作，各护理科室基本相同，时间安排略有不同。

应该记录哪位护工在什么时间为哪位老人提供了何种护理服务，并形成详细护理档案。

但是由于一方面，养老院护工人员普遍素质较低，计算机操作水平较差，另一方面护理工作量较大，在缺乏便捷的信息化设备情况下，在实际工作中无法实现记录的实时性和有效性。

各科室护理级别不同，因此工作周程各有不同。

周程主要内容包括：周一、彻底清洁地面、擦门、擦电门周二、消毒大小便器、刷脸盆、整理衣柜周三、洗头、消毒毛巾周四、消毒水杯、刷洗暖瓶、饭板、整理卫生间物品周五、整理并清洁床头桌、茶几、沙发或沙发椅周六、刮胡须、剪指（趾）甲、刷鞋、洗枕巾周日、刷洗轮椅、大便椅、轮椅打气3、护理巡查管理护理巡查管理是指石龙镇敬老院各护理科室护理人员在连班与夜班护理工作中为老人所做服务的检查管理工作。

护理巡查时间为：中午12:00到13:30和晚上20:00到转日上午8:00。

巡查周期为每2个小时一次。

登记内容包括：巡查时间、巡视记录、巡视人员。

4、老人物品管理该模块主要包括老人留用金管理、物品管理等功能。

老人在院期间，家属可能留下一些资金以备老人在院使用，因此需要各护理科室进行留用金的登记管理。

物品管理主要是指各科室物品的统一管理。

物品管理实现各护理科室对于科室物品、老人财物的管理。

科室物品主要包括老人用品备份、护理用品等，老人财物包括老人留用金、收入及老人自身物品的登记管理。

其中，自理科不包括老人财物管理。

科室物品为各护理科室自总务科领用的物品，其管理涉及物品领用的登记管理。

5、老人请假管理该模块实现各护理科室对老人请假情况的管理，以加强对老人的防走失管理。

同时请假情况需要汇总入统计表报送业务科。

请假信息主要包括：时间、请假老人、护理科室、请假原因、登记人员。

同时，将请假信息汇总至交接班表中。

3.4.3.2医疗服务管理医疗服务主要包括：药品分发和打针管理。

其中药品分发包括临时用药分发、长期用药分发、免疫接种药品分发、疾病预防药品分发等。

主要是指根据老人临时、长期用药信息，医政科免疫接种及疾病预防工作要求，领用并分发老人服药的工作。

3.4.3.3护理大事管理护理大事管理主要包括：意外伤害、噎食、皮肤、皮肤压伤等老人情况的及时上报工作。

老人身体状况的实时上报是由护理人员反应代班长，代班长需要在交接班过程中反应给下一班的代班长，同时上报科长，科长在确认无误后反馈给护理部，由护理部统一整理汇总后，报送相关院领导。

自理、借助两个科室上报内容较少。

1、意外伤害情况登记意外伤害登记包括：姓名、护理科室、床号、年龄、性别、入院时间、入院诊断、自理程度（自理、卧床、半自理）、责任者、事故性质（轻、中、重）、简单经过、本人认识、科室讨论及处理意见、护士长确认、确认时间。