下颌骨恶性外周神经鞘膜瘤一例诊治回顾
颈动脉鞘区节细胞神经瘤1例报告并文献复习
临床神经外科杂志2021年第18卷第3期347 DOI：10.3969/j.issn.1672-7770.2021.03.023-病例报告-颈动脉鞘区节细胞神经瘤1例报告并文献复习费喜峰，沈李奎，陈寒春，蒋栋毅,王之敏!摘要】目的探讨颈部节细胞神经瘤的临床特征、治疗方式及其术后相关并发症。
方法回顾分析1例成人颈动脉鞘区节细胞神经瘤患者的临床资料，并对相关文献进行复习。
结果患者女性,23岁，无异常表现,体检时行颈椎MRI检查发现左侧颈动脉鞘区肿瘤。
在全身麻醉下，行经颈入路显微镜下肿瘤切除术，手术过程顺利;但患者术后出现霍纳综合征。
术后病理检查示颈部节细胞神经瘤。
结合相关文献复习，节细胞神经瘤为少见病例，发生于颈部及成人者罕见，多见于儿童，绝大部分为良性肿瘤；由于其生长缓慢，常无临床症状。
结论成人颈部节细胞神经瘤罕见，常无临床症状，肿瘤长大可出现相应的症状，同时其为良性病变，应行手术治疗，但术后易出现霍纳综合征)!关键词】颈动脉鞘区；节细胞神经瘤；霍纳综合征!中图分类号】R739.41【文献标志码】B【文章编号】1672-7770(2021)03-0347-03Ganglioneuromas of cervical region near carotid sheath(report of one case and review of literature)FEI Xi-feng，SHEN Li-ku-，CHEN Han-chun，et al.Department of Neurosurgery，Kowloon Hospital，Shanghai JiaotongUniversity School of Medicine，Suzhou215000，ChinaCorresponding autOor:WANG Zhi-cucAbstract:Objective To investigate the clinical features，treatment and postoperative complications of cervical ganglioneuroma.Methode The clinical date of a case of neurooia io the sheath of Oe carotid artery were analyzed retrospectively and Oe related literature was reviewed.Results A23-year-old female presented Wth no abnormalfindings.MRI examination of cervical spine revealed leee carotiV sheate tumor.Under general anesthesia，transcervicalmicrosureeiy was performed s uccessfiy；But the patient developed Horners syndrome after operaion.Postoperalvepamologicri examination showed ganglioneuroma in bined with the review of related literature，gangyoneuyImlwas a are case，which occurred in the neck and adults rarely，mosyy in children，most of them were benign tumors.Because of its slow growth，it often had no clinicai symptoms.Conclusions Adult cervical ganglioneuroma is are，oftenwiteout clinicai symptoms.When the tumoo grows up，corresponding symptoms may appear.At the same time，it is abencgn iescon，whcch shouid be eeaed bzsuegeez，bu;Hoeneessszndeomecseasz oappeaeateesuegeez.Key words:carotiO sheath area；ganglioneuromas；Horner syndrome颈动脉鞘区的肿瘤按解剖部位可归属于咽旁间隙肿瘤，此部位肿瘤少见，不到头颈部肿瘤的0.8%，大多数为良性肿瘤，且多为神经源性和涎源性肿瘤^3-。
骨肿瘤个案总结范文
一、患者基本信息患者姓名：张XX性别：男年龄：45岁职业：工人家庭住址：XX市XX区XX路XX号二、病史患者于2022年3月出现右小腿疼痛，伴有肿胀，活动受限。
在当地医院就诊，诊断为骨肿瘤。
为进一步治疗，患者于2022年4月转至我院就诊。
三、入院情况患者入院时，精神状态良好，生命体征平稳。
右小腿肿胀明显，局部皮肤温度较高，有压痛，活动受限。
血常规检查显示：白细胞计数升高，红细胞沉降率加快。
影像学检查显示：右胫骨上段占位性病变，考虑骨肿瘤可能性大。
四、治疗方案1. 术前准备：完善各项检查，包括心肺功能、肝肾功能、电解质等，评估患者全身状况。
2. 介入治疗：在C臂引导下，对患者进行动脉插管化疗栓塞术（TACE），以减轻肿瘤负荷，为后续手术创造条件。
3. 手术治疗：在全麻下行右胫骨上段肿瘤切除术，切除肿瘤及周围部分正常组织。
术后病理检查结果显示：骨肉瘤。
4. 术后治疗：术后给予抗生素预防感染，营养支持，促进伤口愈合。
五、护理措施1. 术前护理：观察患者疼痛程度，给予镇痛药物；指导患者进行床上活动，预防深静脉血栓；做好心理护理，缓解患者焦虑情绪。
2. 术后护理：密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症；保持伤口干燥，预防感染；给予营养支持，促进伤口愈合；指导患者进行功能锻炼，预防关节僵硬。
3. 心理护理：加强与患者的沟通，了解患者心理需求，给予心理支持，提高患者战胜疾病的信心。
六、治疗效果患者经过手术及术后综合治疗，病情得到有效控制。
术后1个月，患者右小腿肿胀明显减轻，疼痛缓解，活动范围逐渐恢复正常。
术后3个月，患者恢复正常生活和工作。
七、总结本病例为一例骨肉瘤患者，通过介入治疗、手术治疗及术后综合治疗，患者病情得到有效控制。
在治疗过程中，护理措施得当，患者预后良好。
此病例提示，对于骨肿瘤患者，早期诊断、早期治疗至关重要，同时，做好术前、术后护理，对提高患者生存质量具有重要意义。
免疫检查点抑制剂治疗晚期下颌腺腺样囊性癌1例
免疫检查点抑制剂治疗晚期下颌腺腺样囊性癌1例
鲁星妤;彭艳梅;崔慧娟
【期刊名称】《中日友好医院学报》
【年(卷),期】2024(38)2
【摘要】患者女性,38岁,既往体健,2013年10月无明显诱因左侧颌下部出现肿物,就诊北京大学口腔医院,增强CT提示左侧下颌腺恶性肿瘤可能,行左颌下腺切除术,病理:腺样囊性癌,淋巴结转移(0/3),术后未行其他治疗。
2014年8月复查增强CT 及PET/CT,考虑局部复发及颈部淋巴结转移。
【总页数】3页(P119-120)
【作者】鲁星妤;彭艳梅;崔慧娟
【作者单位】北京中医药大学;北京中医药大学房山医院;中日友好医院中西医结合肿瘤内科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.接受免疫检查点抑制剂治疗所致免疫相关不良事件与晚期原发性肝癌患者疗效的关联分析
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口腔颌面部肿瘤—恶性肿瘤
➢ 结外型：发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨等（早期为单发）
➢ 结内型：发生于全身淋巴结，以颈部淋巴结最好发
恶性淋巴瘤常见临床表现
➢ 结内型：多数区域淋巴结肿大，质中硬，活动，有弹性，皮 肤正常，无压痛；以后融合成团，固定。
➢ 结外型：常单发，表现多样（炎症、坏死、肿块） ➢ 生长过程中相应症状：出血、疼痛、乏力、肝脾肿大等 ➢ 转移：淋巴管扩散，进入血液→淋巴性白血病
周间隙增宽，如患者伴有疼痛不 适等症状时应予高度警惕。
骨源性肉瘤的基本治疗是以手术为主的综合治疗。
➢ 手术须行大块根治性切除，特别是强调器官切除的概念，以避免因 管道或腔隙传播而导致局部复发。
➢ 对骨源性肉瘤的区域性淋巴结或远处转移处理原则与软组织肉瘤基 本相同。
➢ 鉴于骨源性肉瘤具有远处转移的特点，近年来在长骨骨肉瘤加用术 前后化疗者愈来愈多，而且收到了一定的效果。例如长骨骨肉瘤加 用化疗后，可使生存率从20％提高到60%；对已有广泛肺转移者也 有明显缓解作用。
（一）解剖分区
唇 1．上唇，唇红表面 2．下唇，唇红表面 3．口角 口腔 1．颊黏膜 （1）上下唇内侧黏膜 （2）颊黏膜表面 （3）磨牙后区 （4）上下龈颊沟 2．上牙龈 3．下牙龈 4．硬腭
5．舌 （1）轮廓状乳头前的舌背部和舌侧缘 （舌前2/3 （2）舌腹部 6．口底
（二）临床分类
Tx——原发肿瘤不能评估 T0——原发灶隐匿 Tis——原位癌 T1——肿瘤最大直径≤2cm T2——肿瘤最大直径＞2cm，≤4cm T3——肿瘤最大直径＞4cm T4a——局部中度浸润的疾病 （唇）肿瘤侵犯穿破骨皮质、下牙槽神经、口底或面部皮肤，即颏或鼻 （口腔）肿瘤侵犯邻近结构［例如，穿破骨皮质，侵入深部舌外肌（如颏舌肌、舌骨 舌肌、腭舌肌和茎突舌肌）、上颌窦、面部皮肤］ T4b——局部非常广泛浸润的疾病 肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板或颅底和（或）包绕颈内动脉
右髋部巨大恶性外周神经鞘瘤一例
H3K27me3在恶性外周神经鞘膜瘤中的研究进展
H3K27me3在恶性外周神经鞘膜瘤中的研究进展
林香桃;谈顺
【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》
【年(卷),期】2024(40)5
【摘要】恶性外周神经鞘膜瘤(malignant peripheral nerve sheath
tumor,MPNST)是一种罕见的源自周围神经的软组织肉瘤,其组织学特征复杂且缺乏特异性免疫组化标志物,是较难诊断的肿瘤之一。
组蛋白H3第27位赖氨酸三甲基化(histone 3 trimethylated on lysine 27,H3K27me3)的修饰是表观遗传中重要的基因沉默标志,参与调节细胞分化与增殖之间的平衡,其异常表达与多种肿瘤密切相关。
近年,随着H3K27me3作为MPNST的辅助诊断标志物应用于临床,已有进一步的研究。
该文现对H3K27me3在MPNST的发生、发展、诊断与鉴别诊断以及治疗和预后的研究进展进行综述,以期为该领域的深入研究和临床应用提供有益的参考。
【总页数】5页(P531-535)
【作者】林香桃;谈顺
【作者单位】中南大学湘雅医学院附属海口医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.43
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下颌骨髁突骨软骨瘤——附1例报告
【］ 郑 广 宁， 志瑜 ， 虎 ， ． 颌 骨 髁 突及 喙 突 骨 软 骨瘤 ２ 周 王 等 下
（ ８例 报 告 ）【． 两 口腔 医学 杂 志， ９９ １（） ６８ ． 附 Ｊ华 Ｉ １９ ， ７１８ ７ ： ［］ Ｒｂ ｓ ｅＯ Ｍａｔ ｓ ３ ｉａ ， ｒｎ ， ｅＳｕａＭＨ ｅａ． ｓ ｏｈ ｎ Ｍｄ ｉ ＷＤ ｄ ｏｓ ，ｔ １Ｏ ｔ ｃ ｏ－ ｅ
关 节 功能及 面 部外 形 ， 远期 效果 尚需 进一 步 观察 。
参 考 文献 ：
［】 于世 凤 ， Ｉ 汪说 之 ． 口腔 组 织 病 理 学［ ． Ｍ】 ５版． 京 ： 民卫 生 北 人
出 版 社 ．０ ３２ １ ２ ０ ：３ ．
ｘ线及 Ｃ Ｔ检查 可见病 变 区为边 界 清 晰 、 形状 不 规 则 、 度不 均 匀 的块状 骨影 ， 有点 状 钙化 。病 变 密 可 区皮质 与髁 突连 续 一般 与髁 突 分界 不清 变 时可 恶 见 骨质 破坏四 。瘤体 也 可与 关节 结节 形 成假 关节 。
ｐｒｏ ｃｓ［． ｏ ｔｍ ｅｔ ｒｃ ２０ ， （）２５ ． ｏ ｆ ａｅ］Ｊ ｎ ｐＤ ｎ Ｐａｔ ０ ７ ８ ： —９ ｔ ａ Ｊ Ｃ ｅ ， ４５
［ Ｍｕｐ ｅ ， ｈ ｉ Ｊ Ｋ ａ ｓ ｏ Ｍ ， ｔ １ Ｉ ａ ｉｇｏ Ｓ ４ ］ ｒ ｈ ｙＭＤ Ｃ ｏ Ｊ， ｒｎ ｄ ｒ Ｊ ｅ ａ ． ｍ ｇｎ ｆ － Ｏ
大体 位 置 ， 通 过 Ｃ 再 Ｔ确 定瘤 体的病 因尚未 明确 。 组 织学 分析 ， 从 下颌 骨 髁 突表 面被 覆纤 维软 骨 ， 从表 层 至深 层可 分 为 四个带 ， 其 中增 殖 带 的 细 胞 可 分 化 出成 软 骨 细 胞 和 软 骨 细
同侧腮腺原发2种不同肿瘤1例及文献回顾
同侧腮腺原发2种不同肿瘤1例及文献回顾
谢宏亮;汤剑明;张国权
【期刊名称】《口腔疾病防治》
【年(卷),期】2024(32)4
【摘要】目的探讨同侧腮腺内同时原发不同病理类型肿瘤的临床表现、组织病理学特点、诊断治疗及预后。
方法报道1例同侧腮腺内腺淋巴瘤和基底细胞腺瘤同时发生的病例,并结合文献对腮腺多原发肿瘤的诊疗进行回顾分析。
结果患者发现右腮腺区包块1个月,术前扪及右腮腺浅叶肿物,结合核磁共振检查诊断为右侧腮腺浅叶及深叶肿瘤。
全麻下行右侧腮腺深叶及浅叶肿物和部分腺体切除术+面神经解剖术,术后病理报告右侧腮腺浅叶为腺淋巴瘤,深叶为基底细胞腺瘤伴囊变。
手术效果良好,无并发症,术后随访1年未见复发。
复习文献结果表明,腮腺多原发性肿瘤是指双侧或者单侧同时存在2种或以上的肿瘤。
该疾病以手术治疗为主。
结论同侧腮腺内同时原发不同病理类型的肿瘤病例罕见,需完善影像学检查防止漏诊,手术为首选治疗方案,良性肿瘤预后良好。
【总页数】6页(P296-301)
【作者】谢宏亮;汤剑明;张国权
【作者单位】南方科技大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.CT及MRI在诊断小肠原发尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤中的价值一例并文献回顾
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腮腺肿瘤的诊断和治疗
6、腮腺造影：
正常腮腺造影
舍格伦综合征显示为末梢导管点、球状扩 张，主导管葱皮样改变等。
腮腺造影对腮腺肿瘤的诊断价值 有限，但对炎性肿块有一定的诊 断作用，可用于临床怀疑为炎性 肿块者。
二、细针吸细胞学诊断 三、冰冻切片诊断 四、石蜡切片诊断
腮腺肿瘤可以取活检吗？
《涎腺肿瘤的诊断和治疗指南》中指出： 腮腺肿瘤易产生细胞种植，禁忌做活检。
(4)手术结合192 Ir后装组织内近距 离放射治疗：
以相对保守的方式切除腮腺恶性肿瘤、 保留面神经，在怀疑肿瘤残留或安全边 界不足处放置施源导管，按照巴黎系统 布源原则，单平面或双平面平行布源， 治疗计划系统优化。术后3-7d开始近距 离放疗。放射源为192Ir，每次剂量3-5 Gy， 隔天进行，照射总剂量为25-50Gy。
保留腮腺咬肌筋膜，降低味觉出汗综合征的 发生率；
保留腮腺导管，保存剩余腮腺的分泌功能；
利用天然隐蔽处，采用改良切口，基本上达 到手术不留可见瘢痕的美观效果。
二、腮腺恶性肿瘤的治疗
治疗原则：腮腺恶性肿瘤的治疗以手术 为主。手术过程中应遵循肿瘤外科的基 本原则，尽量在正常组织内完整切除肿 瘤，防止肿瘤破裂而造成种植性复发。 对于范围广泛、恶性程度高、易发生血 行性转移的腮腺恶性肿瘤，尚需采用综 合治疗，以提高肿瘤的控制率。
采用外径为0.6 mm的细针(相当 于6号注射针头)吸取病变组织进 行细胞学检查。该方法可以明确 区分炎症与肿瘤，使某些炎性病 变避免不必要的手术。
区分肿瘤良恶性的准确率在95％以上， 但组织学分类的符合率在80％左右， 可以为术前确定涎腺肿块的性质提供 重要依据。
操作者的熟练程度以及阅片者的经验 直接影响诊断的准确率。
肿瘤与面神经紧贴，将面神经分离加以保 留者；
口腔颌面部恶性肿瘤的临床病理分析
口腔颌面部恶性肿瘤的临床病理分析刘鑫灿【期刊名称】《全科口腔医学电子杂志》【年(卷),期】2015(000)008【摘要】目的：探讨口腔颌面部恶性肿瘤发病情况，分析不同肿瘤的构成比例。
方法选取2014年5～2015年5我院诊治的患者47例，对其病例资料进行研究，采用自拟问卷对患者一般资料调查，分析口腔颌面部恶性肿瘤的发病年龄、部位及病理类型分布。
结果口腔颌面部恶性肿瘤患者在不同年龄段均有发病，发病率最高在41～50岁以及51～60岁，分别为23.41%和25.53%；口腔颌面部恶性肿瘤患者发病部位相对较多，如：口腔部位、三腺体、唇部、颌骨、面部以及颈部等，其中以口腔部位舌部及面部发病率最高，占10.64%；其中上皮源性肿瘤43例，占91.50%，间叶源性肿瘤2例，占4.25%，淋巴造血系统肿瘤2例，占4.25%。
结论口腔颌面部恶性肿瘤发病年龄相对较大，且多数患者在口腔部位发病，其中鳞状细胞癌和上皮源性肿瘤占肿瘤发病率首位。
【总页数】2页(P75-76)【作者】刘鑫灿【作者单位】南华大学附属第一医院口腔科，湖南衡阳 421001【正文语种】中文【中图分类】R78【相关文献】1.47例口腔颌面部恶性肿瘤临床病理分析 [J], 赵全刚2.口腔颌面部恶性肿瘤6539例临床病理分析 [J], 温玉明;代晓明;王昌美;李龙江;傅华;王晓毅;唐休发;刘华;华成舸;潘剑3.口腔颌面部恶性肿瘤297例临床病理分析 [J], 杨晓林4.口腔颌面部恶性肿瘤的临床病理分析 [J], 朱影玲5.口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴转移的临床病理学特征分析 [J], 廖贵清;黄洪章;曾融生;张志光;郑有华;杨小平;陈卓辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
口腔学笔记 总结7：口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤（一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。
其中良性多见。
一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。
颌骨囊肿的临床表现：·无痛性肿胀，生长缓慢·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感·严重时引起病理性骨折·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙）·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。
囊肿波及牙的范围大:拔牙2、软组织囊肿(soft tissue cyst)：(1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。
·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。
·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发(2)皮样囊肿和表皮样囊肿囊肿内容物为白色豆渣样物质。
皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器治疗：手术切除（设计口内或口外切口）(3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全·儿童多见，多位于颈正中部位。
·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。
恶性神经鞘瘤病1例报告
３ ８ Ｈ Ｕ。左侧 梨 状 隐 窝 受 压 ， 肿 物 突 入 口咽 及 喉
咽， 部分层面肿物与周围组织分界欠清。左侧胸锁
乳 突肌 肿胀 ， 颈 部 可 见 多 发结 节 影 。初 步 诊 断 为颈 部 肿物 性质 待 查 ， 腮 裂 囊 肿 ？神 经 纤 维 瘤 病 ？取 左 颌 下纵 形切 口 ， 长约 ８ ｅ ｍ， 于肿 物 表 面切 开 ， 在 沿 迷
结 肿大 ， 甲状腺 右 叶 可 见 结 节性 甲状 腺 肿 。考 虑 为
的关 系 ， 对浅 表肿 瘤 周 围是否 有 神 经 存 在 与 神 经 的 关 系进 行 分 析 ， 且 可借 助 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ明确 肿 块 周 围及 内 部血 流特 点 ， 为手 术方 案 的制定 提供 依据 Ｊ 。 神经 鞘瘤 病多 原发 于周 围神 经鞘 膜 中的雪 旺 氏 细胞 ， 少 数 可 由神 经 鞘 瘤 或 神 经 纤 维 瘤 恶 变 所 致 。 其生 物学 行 为属低 度恶性 。临床 症状 上 与非分 泌型 垂体 瘤相 似 ， 亦 可 出现囊 性变 ， 术前 不 易确诊 。术 后 易复发 ， 尤 其是 循 血 运 行 转移 。神 经鞘 瘤 与 神 经 纤 维瘤 不易 鉴 别 ， 前者 大体标本有如 下特点 ： 均 有 包 膜， 瘤 体 内无神 经纤 维 ， 好 发 于颅 内 、 椎 管 内等 ， 呈 圆 或椭 圆形 。位 于较 大 神 经 干者 肿 瘤 偏 于 一 侧 ， 可 完 整 切 除 。后者无 包 膜 ， 好 发于 皮肤及 皮 下 ， 不 规则结
态 呈 圆形 、 卵 圆形 或 梭形 ， 边 界 清晰光 滑 ， 多有 包膜 。
神 经鞘瘤 声像 图表 现 可分 为实 质 型 、 混 合 型 及囊 肿 型 ， 仔 细探测 在肿 瘤 一 端或 两 端 边 缘 可 找 到 与之 相 连 的神 经 干细尾 状低 回声 ， 似 鼠尾 征 ， 此 为确 定肿 瘤来 源 于神 经 的重 要证 据 。超声 检查 可 直接显 示肿
【确诊丨经典病例162】右下颌骨尤文氏肉瘤1例，附诊断分析思路及专家点评！#医学影像#
【确诊丨经典病例162】右下颌骨尤文氏肉瘤1例，附诊断分析思路及专家点评！#医学影像#一、患者信息及影像患者：女性，12岁。
主诉 : 四个月前，发现右下颌区无痛性肿块。
现病史：四月前，自行患者自行发右下颌区肿大，来院就诊。
该患发病以来，无疼痛、无咳嗽、咳痰；无发热、胸闷、气短、胸痛；无饮水呛咳、声音嘶哑；无吞咽困难，无进行性消瘦、午后低热、夜间盗汗等。
饮食、二便正常，睡眠良好。
既往史：无。
实验室检查：专科检查：右下颌骨体部、下颌角区触及一6cm*5cm*3cm大小，无痛性骨质膨隆，质硬，边界清，于周围组织无黏连，无压痛。
口内右下6、7颊侧前庭沟可见缝线存留，未见明显活动性渗出及红肿，右下牙未及松动、移位及疼痛。
下颌下淋巴结可及明显肿大。
超声：无。
CT/MRI扫描：型号ORTHOPHOS XG 3D Ceph,球管电压60-90kV，管电流3-16mA。
二、病例问答挑战答案分割线问题一解读答案：B头颈部CT检查：CT检查设备为飞利浦Brilliance64排螺旋CT，患者采取仰卧位，扫描范围自眶上到舌骨，常规扫描层厚为5mm，电压120kV，管电流50mA，矩阵512×512；扫描结束后行1.25mm薄层后处理重建。
问题2：平扫CT检查较全景片提供的进一步诊断信息是？（多选）A 病灶与下颌神经管的关系B 病灶与牙根的关系C 病灶区骨皮质连续性D 病灶密度改变答案分割线问题二解读答案：A B C D磁共振增强及功能检查：设备为GE1.5T Signa Twin Speed扫描仪。
采用头一颈联合表面线圈。
扫描序列和参数如下：① 横断面快速恢复快速自旋回波T2W I(FRFSE T2W I)：TR 4020～4820 ms，TE 84．8ms，激励次数3。
② 横断面快速自旋回波T1WI(FSET1WI)：TR 400～600 ms，TE 8～9．9 ms，激励次数2。
层厚5 mm；层距l mm；视野24 cm×18 cm；矩阵228×192。
颌下腺恶性肿瘤的特点
颌下腺恶性肿瘤的特点PROPERTY OF SUBMAXILLARY GLAND MALIGNANT TUMOR沈文杰 杜希哲作者单位:上海市徐汇区牙病防治所(200031)杜希哲(西安市西安医科大学附一院口腔颌面外科) 颌下腺肿瘤仅次于腮腺和腭腺,占涎腺肿瘤的第三位,而恶性病例占据相当比例。
因此为了更好地了解颌下腺恶性肿瘤的特征,从而提高疗效,现将1985年～1993年八年来收集并经病理证实的31例颌下腺上皮恶性肿瘤进行临床及病理分析与讨论。
1 临床资料31例颌下腺恶性肿瘤患者中,初发病例21例,其中另10例为复发病例,双侧同时发病者有1例。
男性病人16例、女性病人15例,年龄自30～60岁为最多有23例,20岁以下者2例,平均年龄为45岁。
患者主要症状为局部疼痛不适者有20例,占64.5%;舌神经受累出现半侧麻木的4例;舌下神经受累影响舌运动者1例;张口受限伴口角歪斜的有3例。
颌下腺恶性肿瘤的临床主要体征是质地坚硬的肿块。
本组有7例肿块与皮肤粘连、固定,界限不清;7例有颈淋巴结转移;1例出现腋窝下淋巴结转移;2例肺转移。
病程最短的3个月,最长的8年,大部份在发病1年左右就诊。
2 病理结果本组病例术后组织病理检查结果如下:表:31例颌下腺恶性肿瘤病理情况比例名称例数(%)混合瘤恶变腺 癌腺样囊性癌未分化癌粘液表皮样癌12755238.722.616.116.16.5合计311003 治疗方法颌下腺恶性肿瘤,主要采取手术方法进行治疗。
31例患者中经检查,肿块在2cm 以内,稍有动度,无淋巴结触及者有12例,笔者采取颌下腺肿瘤+颌下腺切除术;另有12例肿瘤大于2cm ,其中7例与周围组织粘连,但未侵犯神经,亦未发现有淋巴结转移,这12例我们采取颌下腺肿瘤+舌骨上清扫术;另7例肿瘤大而固定,肿块波及周围组织,而且触及肿大而硬的颈部淋巴结,我们对其中4例作了肿瘤+腺体+单侧颈淋巴结清扫术;2例作了颌颈联合根治术。
神经纤维瘤病 (1)
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生和弥漫性骨病变亦有髓内翻和髓臼内陷的报 道。NF患者经常出现局部不成比例的过度生 长，如巨指症。有时累及淋巴结。 I型神经纤维瘤病患者骨量减低可能来自于 神经纤维功能异常或蛋白表达下降；成骨细胞、 破骨细胞、成纤维细胞和肥大细胞功能异常； 生物力学因素或血管因素等共同作用的结果。
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包括以下2项或2项以上即可诊断为NF-Ⅰ
①6个或6个以上的牛奶咖啡色斑:其最大直径, 青春期前患者≥5mm,青春期后患者≥15m m; ②≥2个任何类型的神经纤维瘤,≥1个丛性神 经纤维瘤;
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NFⅠ
③腋窝或腹股沟雀斑; ④视神经胶质瘤; ⑤2个或2个以上的Lisch结节(虹膜黑色素错 构瘤);
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约50%的病例有遗传证据, 30％ ～50％系种 系突变，提示NF具有极高的自发性突变率。其 发病率NFl约 l ／ 3000～4000 ， NF2仅为 1／40000。两者可并发，但相当少见，其病因已 明确，主要为基因突变引起。
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基本特征
NF1型的基因突变位于常染色体第17对长 臂区域(约1 3，0 0 0碱基对)。 NF 2的基因突变位于第2 2对常染色体长臂 上。 由于不同突变的表达，它可发生在多种组 织和器官，患者一般寿命缩短1O —15岁， 平均寿命为61．6岁。
下颌神经管走向分支异常
下颌神经管走向分支异常摘要大部分下颌后牙区，特别是下颌第一磨牙的根尖，到神经管口的上端，一般只有1-4毫米的距离。
因此，当患者罹患严重牙周炎或根尖周炎时，颌后牙区的炎性反应会向相邻的下颌神经管内蔓延，导致相关部位神经感觉异常。
由于牙周炎的复杂性，其临床处理往往需要口腔科、外科、牙科及植入学等多学科共同参与。
在对此类病人进行手术前，首先要考虑的就是如何综合多学科的知识，设计出一套完整的手术方案，使病人得到最好的结果，使病人得到最好的结果。
本文就一例下颌神经管分支走向异常的患者治疗进行介绍。
关键词：1 前言神经管在下颌中是一种非常重要的解剖学结构，它的定位与方向历来为人们所重视。
目前临床上普遍采用的下颌骨骨折内固定、正畸种植体支抗与补充性种植体置入、拔除下颌第三磨牙等方法，均易导致下颌神经损伤。
下颌神经损伤的发生率一般在0.4%-6%"之间，会出现疼痛、感觉异常、下颌麻木等情况。
对下颌管的位置，结构和分支有一个完整的认识，这样才能在外科手术中避免对下颌神经的伤害。
2 病例介绍2.1一般资料患者女，60岁。
患者口内牙齿多年前因为疼痛外远拔除，一直未修复，今来我院修复。
既往史：因牙痛有治疗及拔牙史。
体健，无过敏史。
2.2CBCT扫描和图像处理手术前的影像学对于评价下颌骨神经在手术中的损伤风险非常重要。
在早期的研究中，我们的研究主要是利用口腔内的曲面体层成像技术以及螺旋 CT技术，来获得下颌骨的图像，以及对下颌神经管的测量与分析。
然而，目前已有的研究主要集中在下颌神经管区，而现有的平面成像方法存在精度低、数据不完整等问题，无法准确地确定下颌神经管区的三维空间位置，尤其是在颊舌方向。
由于螺旋 CT的成本较高，而且有些影像的重叠，使得其对颊-舌面的解剖结构的判断存在困难，因此很难提供精确、客观和详尽的数据。
近几年，许多学者应用 CBCT技术，对下颌神经管束进行了研究。
CBCT是一种高精度、高精度的影像学检查方法，它不仅可以为患者提供高精度的3D影像，还可以清楚、直观地显示下颌神经管的位置、走向，还可以探测到神经管分叉的各个方向。
下颌骨颏部神经鞘瘤1例
国 内报道 的病 例 中 ， 仅 １例 在核 磁共振 造影 下 ．神 经鞘 瘤呈 现周 前 牙 前庭 沟 处 约 ３ ３ 、 ３ ２ 、 ３ ２ 、 ４ １区 可见 极 其 少见 ， 膨隆， 触之较软 ， 黏 膜颜 色正 常 ， 无 红 位 于下颌 颏部 。本 病例 亦 发生 于下 颌 界清 楚 、 包 覆 良好 的肿 块 ： 相 较 于周 围 较 为罕 见 。患者术后 检查 ３ １ 、 ４ １ 软组 织 ， 在 Ｔ １加权 上呈 现等 强度 或低 肿破溃 ， 无 触痛 。３ ３ 、 ３ ２ 、 ３ １ 、 ４ １ 、 ４ ２ 、 ４ ３ 颏部 ，
用医 学杂 志 ２ ０ １ ３年第 ２ ９卷第 ２
３ ５ ５ ５
３ ３ ７ —３ ３ ９．
２ ０ ０ ６ ， １ ２ （ ４ ） ： ２ ６ ５ — ２ ６ ７ ．
８ ］ 徐震 纲 ， 屠 规益 ， 唐 平章 ． 鼻咽 癌放 射治 疗 失效 后 的手 术治 疗 『 Ｊ ］ ． 中华耳 鼻咽喉科 杂志 ， １ ９ ９ ８ ， ３ ３ （ ２ ） ： １ ０ ３ ．
无 松动 ， 叩痛 （ 一 ） ， 牙 髓 活 力 正 常 。实 验 麻 木 ， 在Ｔ ２加 权上 则呈 现高 强度 余 未 见 明显异 常 ， 故 考虑 该肿 瘤 强度 信号 ， 因肿 瘤 尚小 ， 且 位 信号 。本病例亦进 行 了 ｘ线检查及 Ｃ Ｔ 室检查 无 明显 异常 。Ｂ超 ： 下颌低 回声 来 源于下 牙槽 神经 ，
［ １ ０ ］付 玉贵 ， 彭解人 ， 黄 晓明 ， 等． 胸 大肌 肌皮瓣 在鼻 咽癌 放疗后
颈部挽 救性手术 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 中国耳鼻咽喉颅底 外科杂 志 ，
（ 收稿 ： ２ ０ １ ３ — ０ ６ — ０ ４ 编辑 ： 张倩 ）
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因为 引起相应 症状 的病 变组 织 主要是 阻塞 后鼻 孔 以及 超 越后 鼻孔 的腺样 体 组 织 ， 于 这些 部 位 的病 变 组 织 位 应 予彻底 清 除 ， 对腺 样 体 下 缘尤 其 是 靠 近 口咽 部 的 但 腺样 体组 织 只需切 除 ５ ％ ～ ０ 即 可 ， ０ ８％ 否则 可 能 引 起
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临床 误 诊误 治 ２０ ０８年 ５ 月第 ２ 卷 第 ５ １ 期
Ｃｌ ｉ ａ Ｍ ｉ ｄａ ｏ ｉ ＆ Ｍ ｉ ｔ ｅｒ ｐｙ Ｍ ａｙ ２ ０８ Ｖｏｌ １ Ｎｏ ５ ｉ ｃ ｌ ｎ ｓ ｉｇｎ ｓ ｓ ｓ ｈ ａ ０ ２
， ，
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１ 病 例 资 料
女 ，２岁 。因下前牙 疼 痛 ２ ４ ０个 月 ， 龈 区域 包块 牙 ２个 月入 院。患 区 疼 痛 剧 烈 ， 外 院按 牙 髓 炎 治 疗 无 在
２ １ 起 源 与定 义 ． 纤 维 肉瘤 等
文 献 中关 于 ＭＰ Ｓ Ｎ Ｔ的名 称 较 多 ，
如 恶性神 经 鞘瘤或 恶 性 雪 旺 瘤 、 经 源性 肉瘤 和 神 经 神
（ ） ４ ６５ ０ ８ ：９ —０ ．
［ ］ 白霞 ， 安 民 ， 明 ． 内 镜 辅 助 腺 样 体 切 除 术 与 常 规 腺 ４ 沈 徐 鼻 样 体 刮 除 术 的 疗 效 比较 ［ ］ 中 国 中 西 医 结 合 耳 鼻 咽 喉 科 Ｊ． 杂 志 ，０ ７ １ （ ） ２ ３２ ５ ２０ ，５ ３ ：０ —０ ． ［ ］ 冯 云海 ， 善 开 ． 内 镜 下 腺样 体 切 除 术 与 常 规 腺 样 体 刮 ５ 殷 鼻
除术 ， 中切除 下颌 骨体及 双 侧下 颌骨 升支 ， 术 并切 除距 下 颌骨 １ｅ 内的软 组 织 ， 保 留双 侧髁 状 突 ， 下 颌 ｍ 仅 用 骨重建 钛板 作支 撑 以恢复 下颌 形态 。术 中冷 冻病 理切 片报告 切缘无 肿 瘤 细 胞 残存 。术 后 １ ０天患 者左 颌 下 区出现局 部 感染 ， 冲洗 、 经 换药 后治 愈 ， 出院 。
泌物 ， 均取得 满 意疗效 ， 证实上 述 观点 。 亦 ２ ３ 注 意事 项 手术 时应把 握好 切除 的广 度 和深 度 ， ．
参考 文献 ：
［ ］ 邹 明舜 ． 童 增 殖 腺 一 咽 腔 比率 测 定 的 临床 价 值 ［ ］ 中 １ 儿 鼻 Ｊ． 华 放 射 学杂 志 ，９７ ３ （ ） １０１ ２ １９ ，１ ３ ：９ —９ ． ［ ］ 李 宏 彬 ， 京 英 ． 童 阻塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停低 通 气 综 合 征 ２ 叶 儿 的病 因学 与 诊 断 学研 究 进 展 ［ ］ 国 际耳 鼻 咽 喉头 颈外 科 Ｊ． 杂 志 ，０ ６ ３ （ ）５ —５ ２ ０ ，０ １ ：３５ ， ［ ］ 蔡 晓岚 ， 洪英 ， 献 良 ， ． 童 阻 塞 性 睡眠 呼 吸 暂 停 低 ３ 刘 范 等 儿 通 气 综 合 征 的 治 疗 ［ ］ 中 华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 ，０４ ３ Ｊ． ２ ０ ，９
关 键 词 ： 骨 肿 瘤 ； 经 髓 鞘 瘤 ； 诊 ； 维 瘤 ， 骨化 性 颌 神 误 纤 非 中 图 分 类 号 ：７ ９ ８ Ｒ ３ ．２ 文 献标 识 码 ： Ｂ
颊 侧牙 槽部 见肿 块 ， 色正 常 ， 韧 ， 质 触痛 ； ～ 呈
Ⅱ度 松 动 。ｘ线 全颌 片示 ： 质 破 坏 吸收 范 围 达 ～ 骨 根 尖部 牙槽 骨 ， 牙根 明显 吸收 。行 复发灶 根治 性切
创 面 广 泛 出血 。
除术 的 疗 效 比 较 ［ ］ 临 床 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 ，０ ６ ２ Ｊ． ２０ ，Ｏ
（ ） ５ —７ ２ ：４５ ．
（ 收稿 时 间 ：０ ８ １１ ） ２０ － —４ ０
下 颌 骨 恶 性 外 周 神 经 鞘 膜 瘤一 例 诊 治 回顾
李 大任 ， 明 强 ， 赵 张震 宇（ 辽宁省 血栓 病 中西 医结合 医疗 中心 ， 阳 １０ ０ ） 沈 １ １ １
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———源自————
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困难 使 操作受 限 ， 且儿 童鼻 腔黏膜 柔嫩 ， 复摩 擦易 致 反 损 伤 。经 口进 路视 野 大 ， 作 方便 ， 操 内镜 活 动 范 围 大 ， 镜 头不 易被术 野 出血 污染 ， 特别 是 当腺 样 体 明 显 肥 大 与 咽鼓管 圆枕 周 围淋 巴组 织 难 以分 离 ， 完 全 堵塞 后 或 鼻 孔 时 ， 口入 路 可 避 免 对 咽 鼓 管 圆 枕 和 咽 口 的 损 经 伤 。有学 者认 为 腺 样 体 切 除 术 的最 佳 方 法 为 鼻 内 镜辅 助经 口腺样 体 切 除术 。本组 全 部 经 口入 路 ， 我 们 只用 ７ 。 ０ 内镜经 鼻检 查鼻 腔 及 腺样 体 并 吸 除 鼻腔 分
。本 病 组 织 学 的 波 浪状 细 胞 、 的特 核
效 ， 而 出现前牙 松 动 、 部膨 隆并 形成 包块 ， 我 院 。 继 局 来 专科 检查 ： 颌 前 牙 区唇 舌 侧 膨 隆 ， 白 ， 较 软 ， 下 色 质 触
２ 讨论
数 由神 经纤 维瘤恶 变 而 来 ， 要 发 生 于躯 体 或 四肢 的 主 周 围神经 干上 ， 生 于 颌骨 区更 加 罕 见 。我 院 近 年 收 发
治 １例下 颌 骨 ＭＰ Ｓ ， 回顾 临 床 资 料 并 复 习文 献 ， ＮＴ现
总 结其 临床特 点及诊 治要 点 。
文 章编 号 ：０ ２ ３ ２ （ ０ ８ ０ － ５ －２ １ ０ —４ ９ ２ ０ ） ５０ ９０ ０
恶 性 外 周 神 经 鞘 膜 瘤 （ ｌ ｎ ｎ ｅｉｈｒｌｎｒｅ ｍａ ｇａ ｔｐｒ ｅａ ｅｖ ｉ ｐ
ｓｅｔ ｍ ｒＭＰ Ｓ ） 一种 较 少见 的恶 性肿 瘤 ， 半 ｈａ ｔ ｏ， Ｎ Ｔ 是 ｈｕ 约