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90
91
69
70
71
深反射的临床意义
多为器质性病变 减弱或消失见于
末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎 周期性麻痹、重症肌无力、下运动神经元瘫痪、深昏迷、脑或脊
髓急性损伤休克期 骨、关节病和肌营养不良
亢进为上运动神经元瘫痪重要体征
72
* 种类
病理反射
1、Babinski（巴彬斯基征）
2、Oppenheim（奥本汉姆征）
脊柱前凸 脊柱后凸 脊柱侧凸
7
脊柱前凸-髋关节后脱位
8
脊柱后凸-脊柱退行性变
9
脊柱后凸-强直性脊柱炎
10
脊柱侧凸
11
脊柱侧凸
12
活动度
正常脊柱活动包括前屈、后伸、侧弯和旋 转四种
异常
脊柱活动受限
13
脊柱压痛与叩击痛
正常应不出现压痛，发现压痛点，常须反复三 次加以确认，并根据解剖标志，确认压痛点位 置。
练习
属于深反射检查的是（ ） A. 角膜反射 B. 腹壁反射 C. 提睾反射 D. 膝反射 E. 跖反射
88
练习
病理反射包括（ ） A. Babinski征 Kernig征 C. Oppenheim征 Gordon征 E. Hoffmann征
B. D.
89
练习
常见的脑膜刺激征包括﹏ 、﹏ 和﹏。
34
运动功能
肌力 肌张力 不随意运动
35
运动功能
肌力
即肌肉收缩时产生的力量 检查方法
被检者作肢体伸展运动，视诊肌肉收缩力量、运动幅度和 速度
从相反方向测试被检查者对阻力的拮抗力量
36
肌力
肌力：0-Ⅴ级
0级 完全瘫痪 Ⅰ级 可见肌肉轻度收缩，但无肢体运动 Ⅱ级 肢体能在床上水平运动，但不能抬离床面 Ⅲ级 肢体可抬离床面，但不能抵抗阻力 Ⅳ级 能抵抗部分阻力 Ⅴ级 正常肌力
47
48
1、浅感觉 2、深感觉 3、复合感觉
痛觉 感觉功能
触觉 温度觉 运动觉 位置觉 震动觉 皮肤定位觉 两点辨别觉 实体觉 体表图形觉
49
浅感觉检查
检查内容与方法
皮肤、粘膜的触觉和痛觉
正常
痛觉两侧对称，触觉灵敏
异常
见于神经根或后索病变 痛觉障碍的类型用正常、过敏、减退或消失表示
20
指关节变形—爪形手
21
爪形手—尺神经损伤
22
膝关节肿胀变形
23
膝内翻畸形
24
膝外翻畸形
25
足内翻畸形
26
足外翻畸形
27
肌肉萎缩
28
下肢静脉曲张
29
水肿-凹陷性水肿
30
水肿-非凹陷性水肿
粘液性水肿
31
32
第七节 神经系统评估
33
主要内容
运动功能 感觉检查 神经反射检查 脑膜剌激征
肛门、直肠、男性生殖器评估
1
2
第六节 脊柱与四肢评估
3
1. 检查内容
脊柱
1. 脊柱弯曲度
2. 脊柱活动度
3. 脊柱压痛与叩击痛
2. 检查方法
视诊和触诊，必要时配合叩诊
4
脊柱弯曲度
从侧面观察
颈曲、胸曲、腰曲、 骶曲使脊柱形成S形， 称生理性弯曲
后面观无侧弯
5
脊柱侧弯检查方法
6
病理弯曲
14
脊柱压痛与叩击痛检查法
Βιβλιοθήκη Baidu15
四肢和关节的检查
包括形态与运动功能二个方面
正常
四肢与关节对称，形态正常
异常及其临床意义
16
四肢和关节的检查 17
匙状甲（反甲）：缺铁性贫血
18
杵状指
支扩、肺脓肿、 肺癌、发绀型 先天性心脏病、 肝硬化、亚急性 感染性心内膜炎
19
指关节变形—梭形关节
37
38
肌张力
指静息状态下的肌肉紧张度
39
肌张力
检查方法
检查时嘱患者肌肉放松，触摸感受肌肉硬度，并被动屈伸肢体感 受阻力。
肌张力降低
可以感受患者肌肉弛缓柔然
肌张力增高
可以感受患者肌肉僵硬，关节活动范围小
40
41
运动功能
不自主运动
✓ 在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所 产生的无目的的异常动作，多为锥体外系损 害的表现
3、Gordon（戈登征）
4、Chaddock（查多克征）
5、Hoffmann（霍夫曼征）
* 临床意义 锥体束受损
73
巴彬斯基征 74
75
76
77
78
霍夫曼征
握住病人的中指，向下 弹击中指指甲，如果出 现其余四指的屈曲，大 拇指内收，即为阳性。
79
80
脑膜剌激征
检查方法
颈项强直（点击） Kernig（克尼格）征（点击） Brudzinski（布鲁登斯基）征（点击）
✓ 表现
✓ 震颤 ✓ 舞蹈样运动 ✓ 手足徐动
42
43
44
舞蹈样运动
累及上下肢和面部的 不随意运动，类似目的性 运动的片断，如扬手腕、 跷脚趾、伸舌、撅嘴或咧 嘴作出古怪的笑容等。
45
46
见于在胎儿期或分娩时 以及产生造成的大脑损 害（早产、妊娠时外伤 、分娩是脑缺氧，新生 儿重度黄疸等）所致， ，特点为手足缓慢不规 则扭动
临床意义
为脑膜受激惹的表现，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增 高
81
颈项强直 82
Kernig征
83
Kernig征阳性 84
Brudzinski征
85
86
思考题
1. 简述肌力分级 2. 简述常见浅反射和深反射 3. 病理反射的临床意义 4. 简述脑膜刺激征包括的内容及临床意义
87
一侧反射消失见于同侧锥体束受损 双侧反射消失见于昏迷、急腹症
✓ 提睾反射
双侧反射消失见于腰髓1～2节段病损 一侧反射减弱或消失见于同侧锥体束受损
65
指刺激骨膜、肌深腱的反深射部感受器完成的反射
1、肱二头肌反射 2、肱三头肌反射 3、桡骨膜反射 4、膝反射 5、踝（跟腱）反射
66
67
68
50
痛觉检查
51
52
53
54
55
反射的概念
通过反射弧完成 浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反射 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射 病理反射：当锥体束受损时因失去脑干对脊髓的
抑制作用而出现的异常反射 反射亢进：见于锥体束以上病变时
56
反射检查
浅反射检查 深反射检查 病理反射检查
57
神经反射
一、浅反射 指刺激皮肤或黏膜引起肌肉收缩的反射
1、角膜反射 2、腹壁反射 3、提睾反射 4、跖反射 5、肛门反射
58
角膜反射 59
角膜反射消失
60
腹壁反射
61
62
跖反射
63
64
浅反射消失的临床意义
✓ 角膜反射
完全消失见于深昏迷
✓ 腹壁反射
上、中或下部反射消失见于各相应脊髓节段病损（T7～8，9～10，10～ 11）
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深反射的临床意义
多为器质性病变 减弱或消失见于
末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎 周期性麻痹、重症肌无力、下运动神经元瘫痪、深昏迷、脑或脊
髓急性损伤休克期 骨、关节病和肌营养不良
亢进为上运动神经元瘫痪重要体征
72
* 种类
病理反射
1、Babinski（巴彬斯基征）
2、Oppenheim（奥本汉姆征）
脊柱前凸 脊柱后凸 脊柱侧凸
7
脊柱前凸-髋关节后脱位
8
脊柱后凸-脊柱退行性变
9
脊柱后凸-强直性脊柱炎
10
脊柱侧凸
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脊柱侧凸
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活动度
正常脊柱活动包括前屈、后伸、侧弯和旋 转四种
异常
脊柱活动受限
13
脊柱压痛与叩击痛
正常应不出现压痛，发现压痛点，常须反复三 次加以确认，并根据解剖标志，确认压痛点位 置。
练习
属于深反射检查的是（ ） A. 角膜反射 B. 腹壁反射 C. 提睾反射 D. 膝反射 E. 跖反射
88
练习
病理反射包括（ ） A. Babinski征 Kernig征 C. Oppenheim征 Gordon征 E. Hoffmann征
B. D.
89
练习
常见的脑膜刺激征包括﹏ 、﹏ 和﹏。
34
运动功能
肌力 肌张力 不随意运动
35
运动功能
肌力
即肌肉收缩时产生的力量 检查方法
被检者作肢体伸展运动，视诊肌肉收缩力量、运动幅度和 速度
从相反方向测试被检查者对阻力的拮抗力量
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肌力
肌力：0-Ⅴ级
0级 完全瘫痪 Ⅰ级 可见肌肉轻度收缩，但无肢体运动 Ⅱ级 肢体能在床上水平运动，但不能抬离床面 Ⅲ级 肢体可抬离床面，但不能抵抗阻力 Ⅳ级 能抵抗部分阻力 Ⅴ级 正常肌力
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1、浅感觉 2、深感觉 3、复合感觉
痛觉 感觉功能
触觉 温度觉 运动觉 位置觉 震动觉 皮肤定位觉 两点辨别觉 实体觉 体表图形觉
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浅感觉检查
检查内容与方法
皮肤、粘膜的触觉和痛觉
正常
痛觉两侧对称，触觉灵敏
异常
见于神经根或后索病变 痛觉障碍的类型用正常、过敏、减退或消失表示
20
指关节变形—爪形手
21
爪形手—尺神经损伤
22
膝关节肿胀变形
23
膝内翻畸形
24
膝外翻畸形
25
足内翻畸形
26
足外翻畸形
27
肌肉萎缩
28
下肢静脉曲张
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水肿-凹陷性水肿
30
水肿-非凹陷性水肿
粘液性水肿
31
32
第七节 神经系统评估
33
主要内容
运动功能 感觉检查 神经反射检查 脑膜剌激征
肛门、直肠、男性生殖器评估
1
2
第六节 脊柱与四肢评估
3
1. 检查内容
脊柱
1. 脊柱弯曲度
2. 脊柱活动度
3. 脊柱压痛与叩击痛
2. 检查方法
视诊和触诊，必要时配合叩诊
4
脊柱弯曲度
从侧面观察
颈曲、胸曲、腰曲、 骶曲使脊柱形成S形， 称生理性弯曲
后面观无侧弯
5
脊柱侧弯检查方法
6
病理弯曲
14
脊柱压痛与叩击痛检查法
Βιβλιοθήκη Baidu15
四肢和关节的检查
包括形态与运动功能二个方面
正常
四肢与关节对称，形态正常
异常及其临床意义
16
四肢和关节的检查 17
匙状甲（反甲）：缺铁性贫血
18
杵状指
支扩、肺脓肿、 肺癌、发绀型 先天性心脏病、 肝硬化、亚急性 感染性心内膜炎
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指关节变形—梭形关节
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肌张力
指静息状态下的肌肉紧张度
39
肌张力
检查方法
检查时嘱患者肌肉放松，触摸感受肌肉硬度，并被动屈伸肢体感 受阻力。
肌张力降低
可以感受患者肌肉弛缓柔然
肌张力增高
可以感受患者肌肉僵硬，关节活动范围小
40
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运动功能
不自主运动
✓ 在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所 产生的无目的的异常动作，多为锥体外系损 害的表现
3、Gordon（戈登征）
4、Chaddock（查多克征）
5、Hoffmann（霍夫曼征）
* 临床意义 锥体束受损
73
巴彬斯基征 74
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霍夫曼征
握住病人的中指，向下 弹击中指指甲，如果出 现其余四指的屈曲，大 拇指内收，即为阳性。
79
80
脑膜剌激征
检查方法
颈项强直（点击） Kernig（克尼格）征（点击） Brudzinski（布鲁登斯基）征（点击）
✓ 表现
✓ 震颤 ✓ 舞蹈样运动 ✓ 手足徐动
42
43
44
舞蹈样运动
累及上下肢和面部的 不随意运动，类似目的性 运动的片断，如扬手腕、 跷脚趾、伸舌、撅嘴或咧 嘴作出古怪的笑容等。
45
46
见于在胎儿期或分娩时 以及产生造成的大脑损 害（早产、妊娠时外伤 、分娩是脑缺氧，新生 儿重度黄疸等）所致， ，特点为手足缓慢不规 则扭动
临床意义
为脑膜受激惹的表现，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增 高
81
颈项强直 82
Kernig征
83
Kernig征阳性 84
Brudzinski征
85
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思考题
1. 简述肌力分级 2. 简述常见浅反射和深反射 3. 病理反射的临床意义 4. 简述脑膜刺激征包括的内容及临床意义
87
一侧反射消失见于同侧锥体束受损 双侧反射消失见于昏迷、急腹症
✓ 提睾反射
双侧反射消失见于腰髓1～2节段病损 一侧反射减弱或消失见于同侧锥体束受损
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指刺激骨膜、肌深腱的反深射部感受器完成的反射
1、肱二头肌反射 2、肱三头肌反射 3、桡骨膜反射 4、膝反射 5、踝（跟腱）反射
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68
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痛觉检查
51
52
53
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反射的概念
通过反射弧完成 浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反射 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射 病理反射：当锥体束受损时因失去脑干对脊髓的
抑制作用而出现的异常反射 反射亢进：见于锥体束以上病变时
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反射检查
浅反射检查 深反射检查 病理反射检查
57
神经反射
一、浅反射 指刺激皮肤或黏膜引起肌肉收缩的反射
1、角膜反射 2、腹壁反射 3、提睾反射 4、跖反射 5、肛门反射
58
角膜反射 59
角膜反射消失
60
腹壁反射
61
62
跖反射
63
64
浅反射消失的临床意义
✓ 角膜反射
完全消失见于深昏迷
✓ 腹壁反射
上、中或下部反射消失见于各相应脊髓节段病损（T7～8，9～10，10～ 11）