体格检查ppt课件
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全身体格检查精品PPT课件
❖ 啰音特点 吸气相 吸气末多见 多个多种（大 中 小）水泡音并存 易变性小 咳嗽后可有改变
26
湿啰音——临床意义
局部湿啰音 ———肺部局部炎症
两下肺散在干湿啰音 ——支气管肺部感染
两肺底对称性湿啰音 ———左心功能不全
肺大部区域
乳房 肩胛 腋窝下部最清晰
18
正常呼吸音
——正常支气管肺泡呼吸 音
机制 特点
部位
支气管和肺泡呼吸音重叠 吸气似肺泡呼吸音
但较高较响亮 呼气似支气管呼吸音
但稍弱稍低 胸骨角两侧 肺尖前后部
肩胛间区3、4胸椎水平
19
异常呼吸音——异常肺泡呼吸音
❖ 增强（通气量增加） 发热 运动 贫血 酸中毒 一侧代偿
❖ 减弱（通气量减少） 支气管阻塞 呼吸肌无力 胸廓胸膜病变 腹部病变致膈运动受限
❖ 呼气延长（小支气管狭窄 肺弹性减退） 支气管哮喘 肺气肿
❖ 断续或粗糙（气流不均匀或不畅） 支气管肺部炎症
20
异常呼吸音——异常支气管呼吸
音
定义 又称 机制
意义
正常肺泡呼吸音区域 管状呼吸音 tubular breath sound 气道通畅——肺组织密度增加
全身体格检查
1
医生技能临床操作
❖体格检查 ❖基本操作技能 ❖病史采集
2
全身体格检查的基本要求
1.检查的内容务求全面系统 2.检查的顺序应是从头到脚分段进行 3.体格检查还应注意具体操作的灵活性
（急危重病人作简单体检;不能坐起者侧卧位进行）
4.强调边查边想，正确评价 5.检查过程中要与患者适当的交流 6.掌握检查的时间和进度
14
呼吸音
❖ 产生机制 气流通过呼吸道和肺泡产生的声音
26
湿啰音——临床意义
局部湿啰音 ———肺部局部炎症
两下肺散在干湿啰音 ——支气管肺部感染
两肺底对称性湿啰音 ———左心功能不全
肺大部区域
乳房 肩胛 腋窝下部最清晰
18
正常呼吸音
——正常支气管肺泡呼吸 音
机制 特点
部位
支气管和肺泡呼吸音重叠 吸气似肺泡呼吸音
但较高较响亮 呼气似支气管呼吸音
但稍弱稍低 胸骨角两侧 肺尖前后部
肩胛间区3、4胸椎水平
19
异常呼吸音——异常肺泡呼吸音
❖ 增强（通气量增加） 发热 运动 贫血 酸中毒 一侧代偿
❖ 减弱（通气量减少） 支气管阻塞 呼吸肌无力 胸廓胸膜病变 腹部病变致膈运动受限
❖ 呼气延长（小支气管狭窄 肺弹性减退） 支气管哮喘 肺气肿
❖ 断续或粗糙（气流不均匀或不畅） 支气管肺部炎症
20
异常呼吸音——异常支气管呼吸
音
定义 又称 机制
意义
正常肺泡呼吸音区域 管状呼吸音 tubular breath sound 气道通畅——肺组织密度增加
全身体格检查
1
医生技能临床操作
❖体格检查 ❖基本操作技能 ❖病史采集
2
全身体格检查的基本要求
1.检查的内容务求全面系统 2.检查的顺序应是从头到脚分段进行 3.体格检查还应注意具体操作的灵活性
（急危重病人作简单体检;不能坐起者侧卧位进行）
4.强调边查边想，正确评价 5.检查过程中要与患者适当的交流 6.掌握检查的时间和进度
14
呼吸音
❖ 产生机制 气流通过呼吸道和肺泡产生的声音
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不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负 担，一般应尽量在40min内完成。 检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的 事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要 随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。
8
注意事项
1.以病人为中心，具有高度的责任感和良好的医德修养。 2.检查室环境温度适宜，光线适当。 3.医师仪表端庄，着装整洁，态度和蔼。 4.医师应礼貌的做自我介绍，说明检查原因、目的和要求。 5.避免交叉感染，检查前洗手或消毒液擦手。
6
基本要求
体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的 客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各 项要求。
体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。 遵循上述全身体格检查内容和顺序的同时，允许形成自己的
体检习惯。 体格检查应特别注意原则的灵活性。
7
强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。 检查过程中与患者的适当交流。 掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容
实验
体 格 检 查（一）
——头、颈、胸、背部
1
体格检查（physical examination）
运用自己的感官和借助于简便的检查工具，客 观地了解和评估人体状况，一般在问诊后开始，可 以验证问诊获得的症状，发现病人的体征。
2
常用体格检查的器具
听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 大头针 直尺 棉签
3
体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也是评 价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学 习各器官系统的检查之后，学生应学会融会贯通，综合 应用，面对具体病例应能全面系统地、井然有序地进行 体格检查。
8
注意事项
1.以病人为中心，具有高度的责任感和良好的医德修养。 2.检查室环境温度适宜，光线适当。 3.医师仪表端庄，着装整洁，态度和蔼。 4.医师应礼貌的做自我介绍，说明检查原因、目的和要求。 5.避免交叉感染，检查前洗手或消毒液擦手。
6
基本要求
体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的 客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各 项要求。
体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。 遵循上述全身体格检查内容和顺序的同时，允许形成自己的
体检习惯。 体格检查应特别注意原则的灵活性。
7
强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。 检查过程中与患者的适当交流。 掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容
实验
体 格 检 查（一）
——头、颈、胸、背部
1
体格检查（physical examination）
运用自己的感官和借助于简便的检查工具，客 观地了解和评估人体状况，一般在问诊后开始，可 以验证问诊获得的症状，发现病人的体征。
2
常用体格检查的器具
听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 大头针 直尺 棉签
3
体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也是评 价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学 习各器官系统的检查之后，学生应学会融会贯通，综合 应用，面对具体病例应能全面系统地、井然有序地进行 体格检查。
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目的
明确或排除可能的疾病诊断，了解病 情严重程度及判断预后，为制定治疗 方案提供依据，及时发现危重症或潜 在疾病，避免漏诊或误诊。
意义
有助于医患沟通，建立信任关系；提高 诊断准确率，减少医疗纠纷；促进健康 宣教，提高患者自我保健意识。
适应证与禁忌证
适应证
各系统、器官、组织的疾病均需要进行相应的体格检查。如内科疾病中的心肺 听诊、腹部触诊等；外科疾病中的伤口检查、关节活动等。
儿童体格检查特点
儿童生长发育快，体格检查 应关注生长发育指标，如身 高、体重、头围等。
儿童心理行为发育重要，应 注意评估语言、智力、情感 等方面的发展。
儿童免疫系统尚未完善，易 感染疾病，应注意检查皮肤、 淋巴结等感染灶。
儿童用药需谨慎，避免使用 对生长发育有不良影响的药 物。
孕妇体格检查特点
孕妇应定期进行产前检查，包括血压、血糖、尿 常规等指标。
04
CATALOGUE
特殊人群体格检查注意事项
老年人体格检查特点
老年人体质较弱，检查时应特别 注意安全，避免发生意外。
老年人患慢性病较多，应重点检 查心血管、呼吸、消化等系统。
老年人常有多种疾病并存，应注 意发现潜在疾病和并发症。
老年人用药情况复杂，应了解用 药史，避免药物相互作用和不良 反应。
间接听诊
利用听诊器进行听诊，听诊器由耳 件、连接管和胸件三部分组成。
听诊内容
包括心率、心律、心音、心脏杂音、 呼吸音、肠鸣音等。通过听诊可以 判断心脏、肺部、腹部等器官的病 变情况。
03
CATALOGUE
常见部位体格检查操作规范
头部及颈部检查
01
观察头颅大小、形状， 有无异常隆起或凹陷。
02
明确或排除可能的疾病诊断，了解病 情严重程度及判断预后，为制定治疗 方案提供依据，及时发现危重症或潜 在疾病，避免漏诊或误诊。
意义
有助于医患沟通，建立信任关系；提高 诊断准确率，减少医疗纠纷；促进健康 宣教，提高患者自我保健意识。
适应证与禁忌证
适应证
各系统、器官、组织的疾病均需要进行相应的体格检查。如内科疾病中的心肺 听诊、腹部触诊等；外科疾病中的伤口检查、关节活动等。
儿童体格检查特点
儿童生长发育快，体格检查 应关注生长发育指标，如身 高、体重、头围等。
儿童心理行为发育重要，应 注意评估语言、智力、情感 等方面的发展。
儿童免疫系统尚未完善，易 感染疾病，应注意检查皮肤、 淋巴结等感染灶。
儿童用药需谨慎，避免使用 对生长发育有不良影响的药 物。
孕妇体格检查特点
孕妇应定期进行产前检查，包括血压、血糖、尿 常规等指标。
04
CATALOGUE
特殊人群体格检查注意事项
老年人体格检查特点
老年人体质较弱，检查时应特别 注意安全，避免发生意外。
老年人患慢性病较多，应重点检 查心血管、呼吸、消化等系统。
老年人常有多种疾病并存，应注 意发现潜在疾病和并发症。
老年人用药情况复杂，应了解用 药史，避免药物相互作用和不良 反应。
间接听诊
利用听诊器进行听诊，听诊器由耳 件、连接管和胸件三部分组成。
听诊内容
包括心率、心律、心音、心脏杂音、 呼吸音、肠鸣音等。通过听诊可以 判断心脏、肺部、腹部等器官的病 变情况。
03
CATALOGUE
常见部位体格检查操作规范
头部及颈部检查
01
观察头颅大小、形状， 有无异常隆起或凹陷。
02
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3、深压触诊法： 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹 腔压痛点。
4、冲击触诊法： 只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块
难以触及者。
（三）叩诊
是用手指叩击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响， 根据震动和声响的特点来判 断被检查部位的脏器状态有 无异常的一种方法。
叩诊方法 1.直接叩诊法： 适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如 胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸。
体型：是身体各部发育的外观表现， 包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的 状态。
1. 无力型-瘦长型 2. 正力型-匀称型 3. 超力型-矮胖型
三、营养状态 前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的
个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方 便和最适宜的部位。在一定时间内监测体 重的变化亦可反映机体的营养状态。 BMI=体重/身高的平方（kg/m2）
呼吸：观察记录患者呼吸的节律性 及每分钟次数
脉搏：观察记录患者脉搏的节律性 及 每分钟次数
血压：观察动脉血压的高低
二、发育与体型
发育应通过患者年龄、智力和体格成长状态 （包括身高、体重及第二性征）之间的关系 进行综合评价。
正常人各年龄组的身高与体重之间存在的对 应关系。
病态发育与内分泌改变相关 巨人症 垂体性侏儒症 呆小病 佝偻病：维生素D缺乏
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
（一）视诊 是体格检查重要的第一步
视诊可观察患者一般状态和许多全身 性的体征，如发育、营养、体型或体质、
意识、表情、体位、姿势和步态。
局部视诊：可了解患者机体各部分的改变。
对特殊部位，如骨膜、眼底，则需用某些器 械如耳镜、内镜等协助检查。
浅部触诊法适用于体表浅在 病变、关节、软组织以及浅 部的动脉、静脉、神经、阴 囊和精索。
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三、基本体查方法
视触叩听嗅，先左后右，两侧对照
4
5
【一般情况、皮肤、淋巴结及头颈部检查】
器械准备：体温表、手电筒、压舌板、酒精棉球、消毒缸、 听诊器。
（一）一般检查 包括：生命体征，发育、营养、体型、体位、面容、表
情、神志以及皮肤、淋巴结（皮肤、淋巴结及神经系统的检 查，分段进行）。
1. 生命体征
综合评价，方法是观察前臂曲侧或上臂背侧下 1/3
处脂肪充实度。描述营养良好、中等、不良。 8
4.体型： 测腹上角（上腹部中区，胸骨剑突以下，两侧肋 弓由上向下，由内向外斜行形成一个两侧肋骨边缘为界， 下口开放的三角区。正力型(匀称型)：腹上角90º，无力
型 (瘦长型) <90º，超力型(短胖型) >90º
首先测量体温、脉搏、呼吸、血压，同时作一般检查 的观察，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统 顺序进行检查；检查颈、腋下、腹股沟等处淋巴结时，分 别在相应部位检查时进行；神经系统检查一般只作颈抗力 和膝反射、克匿格氏征、巴彬斯基征检查，出现神经疾病 及各种原因引起意识障碍时才作详细检查；一般不作肛门、 直肠、外生殖器检查；在实际检查时，可根据病情轻重、 避免影响检查结果等因素，调整检查顺序，利于及时抢救 和处理病人。 克氏征：椎体，巴彬斯基征：脑膜刺激。
神志：正常人神志清楚，若大脑功能受到影响可出现意识障 碍，根据意识障碍的程度，可分为嗜睡、意识模糊、 昏睡、昏迷（轻、中、深）、谵妄。
10
（一）皮肤粘膜 （1）颜色（黄疸、苍白、潮红、色素沉着、发绀）。 （2）皮肤及皮下组织状态（粗糙、细腻、弹性、水肿、皮
下脂肪分布及厚薄）。 皮肤弹性检查法：以拇指及食指轻捏起较为松弛之皮肤 (如眼睑，前臂背侧、腹壁等部位)，并轻轻放下。如所捏皱 纹不立即消失，表示弹性差，见于老年人及脱水患者。 水肿检查：以右手拇指或食指压迫胫骨部皮肤或浮肿部 位，如前额、胫前、踝部，如压后有凹陷即示凹陷性水肿。
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仔细观察和记录
按照规范的检查流程，认真观察被检查者的身体状况，详细记录 异常发现，以便后续分析和诊断。
注意检查顺序和手法
遵循从上到下、从前到后的检查顺序，手法轻柔、准确，避免对 被检查者造成不适或伤害。
避免常见的误区与错误
忽略细节和异常表现
不要忽视被检查者的细微症状和异常表现，这些可能是潜在疾病 的线索。
叩诊
• 直接叩诊法：医师用右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下振动感来判 断病变情况的方法称为直接叩诊法。
• 间接叩诊法：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲， 用中指指端叩击左手中指末端指关节处。叩击方向与叩诊部位的体表垂直，在叩诊时应以腕关节和掌指关节的 活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起， 以免影响对叩诊音的判断。一个叩诊部位每次只需连续叩击2～3下，如未获得明确印象，可再连续叩击2～3下， 不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的判断。
调整治疗方案
根据体格检查结果，医生可以及时调整治疗方案，如更换药物、调 整剂量等，以确保治疗的有效性和安全性。
判断预后
体格检查还可以帮助医生判断患者的预后情况，如根据患者的营养状 况、精神状态等评估其康复能力和生存质量。
指导康复治疗
制定康复计划
通过体格检查，医生可以了解患者的身体状况和康复需求，从而 制定个性化的康复计划。
02
体格检查的基本方法
视诊
01
02
观察患者发育与营养状况
观察患者面容与表情
03
观察患者体位与步态
04
观察患者皮肤与黏膜
触诊
浅部触诊法
按照规范的检查流程，认真观察被检查者的身体状况，详细记录 异常发现，以便后续分析和诊断。
注意检查顺序和手法
遵循从上到下、从前到后的检查顺序，手法轻柔、准确，避免对 被检查者造成不适或伤害。
避免常见的误区与错误
忽略细节和异常表现
不要忽视被检查者的细微症状和异常表现，这些可能是潜在疾病 的线索。
叩诊
• 直接叩诊法：医师用右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下振动感来判 断病变情况的方法称为直接叩诊法。
• 间接叩诊法：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲， 用中指指端叩击左手中指末端指关节处。叩击方向与叩诊部位的体表垂直，在叩诊时应以腕关节和掌指关节的 活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起， 以免影响对叩诊音的判断。一个叩诊部位每次只需连续叩击2～3下，如未获得明确印象，可再连续叩击2～3下， 不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的判断。
调整治疗方案
根据体格检查结果，医生可以及时调整治疗方案，如更换药物、调 整剂量等，以确保治疗的有效性和安全性。
判断预后
体格检查还可以帮助医生判断患者的预后情况，如根据患者的营养状 况、精神状态等评估其康复能力和生存质量。
指导康复治疗
制定康复计划
通过体格检查，医生可以了解患者的身体状况和康复需求，从而 制定个性化的康复计划。
02
体格检查的基本方法
视诊
01
02
观察患者发育与营养状况
观察患者面容与表情
03
观察患者体位与步态
04
观察患者皮肤与黏膜
触诊
浅部触诊法
《体格检查》ppt课件完整版
《体格检查》ppt课件完整版目录•体格检查概述•体格检查方法与技巧•常见疾病体格检查要点•特殊人群体格检查注意事项•体格检查结果分析与解读•体格检查在临床应用中的价值01体格检查概述Part定义与目的定义体格检查是医生通过观察和检查患者身体各部位，评估其健康状况的一系列操作。
目的发现潜在疾病或健康问题，提供诊断依据，制定治疗方案，评估治疗效果。
通过体格检查，医生可以及早发现疾病的迹象，避免病情恶化。
早期发现疾病全面了解健康状况及时纠正不良习惯体格检查可以评估患者的整体健康状况，包括身体各系统的功能状态。
通过体格检查，患者可以了解自己的不良生活习惯对健康的影响，从而及时纠正。
030201体格检查的重要性适用范围及对象适用范围体格检查适用于各个年龄段的人群，包括儿童、青少年、成年人和老年人。
高危人群对于存在潜在健康风险的人群，如家族遗传病史者、长期接触有害物质者等，体格检查具有重要意义。
健康人群通过体格检查，及时了解自己的健康状况，预防疾病的发生。
患病人群医生可以通过体格检查，对患者的病情进行全面评估，制定合适的治疗方案。
02体格检查方法与技巧Part包括面色、表情、体型、姿势等，以了解患者的基本状况。
观察患者整体状态重点观察病变部位的颜色、形态、大小等变化，以及与周围组织的关系。
观察局部病变如使用手电筒、压舌板等辅助工具，以便更准确地观察病变情况。
借助工具进行检查用于检查体表浅在病变，通过轻触或滑动的方式，了解病变的轮廓、大小、硬度等。
浅部触诊法用于检查腹腔深部器官或组织，通过深压或冲击的方式，了解器官或组织的形态、质地、压痛等。
深部触诊法利用双手的协同作用，对病变部位进行更全面的检查，如检查肝脾大小、质地等。
双手触诊法直接叩诊法用右手中指的指端叩击腹部，了解脏器的大小、位置及密度等。
间接叩诊法将左手中指紧贴于腹部皮肤，右手中指叩击左手中指第二指节前端，通过听取叩诊音的变化来判断脏器情况。
听诊法直接听诊法将听诊器头紧贴于被检查部位，直接听取心音、呼吸音等生理或病理性声音。
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❖ 运动史：询问训练情况。例如开始系统训练的 时间，训练项目，运动量大小，参加比赛情况， 有无过度训练史，运动外伤史等。女运动员必 须询问月经史，月经及其对身体和运动能力的 影响等。
❖ 姿势检查及人体测量：评价生长发育水平和体 质水平。
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4
第二节 健康检查
❖ 对象：体育运动参加者，多侧重于心血管系统。 ❖ （一）脉搏 ❖ 桡动脉触诊是最常用的方法。检查时必须考虑外界各
❖ 听诊。运动员常见心音低沉。发生原因可能是 运动员胸壁肌肉发达和迷走神经张力增高。
❖ 心脏杂音指：心脏在收缩或舒张期间出现不正 常的声音。
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13
❖ 心脏杂音可分为生理性和病理性。
❖ 舒张期杂音都是病理性的。
❖ 病理性杂音都表示心脏有器质性病变。
❖ 心脏生理性杂音的特点：
❖ 一般都在收缩期，强度在二级以下，呈吹风样， 通常发生在肺动脉区，杂音多不 固定，经常随 体位改变而发生变化。多见于儿童，少年运动 员。
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10
❖ 2、自我感觉：无任何临床症状；病理性心脏增 大者：听诊有病理性杂音，伴有自我感觉不良；
❖ 3、机能能力：
❖ 运动性的心肌增大：表现为心肌生理性肥厚， 以左心室肥厚为最明显，常伴有心脏血管系统 机能的一系列良好反应（心动徐缓、心容积增 加、心搏血量增多、血压下降、最大吸氧量增 加、运动员负荷机能试验反应良好等）。
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17
❖ 从侧面观：
❖ 头顶、耳屏前、肩峰、股骨大转 子、腓骨小头和外踝尖各点应在 同一垂直线上，脊柱呈正常生理 弯曲。
❖ 偶发性室性早搏是运动员中最常见的心律失常，一般 无特殊意义。良性心律失常常常有三个特点：部位局 限，运动时消失，运动时无晕厥史。
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肝脏检查
确定肝脏大小、质地、边缘、压痛等，检测肝脏疾病。
胆囊检查
通过触诊和叩诊检查胆囊大小、形态及压痛等，辅助诊断 胆囊疾病。
脾脏检查
检查脾脏大小、质地、边缘及压痛等，辅助诊断脾脏疾病 。
消化系统常见疾病体征
胃溃疡
上腹部节律性疼痛 ，餐后加重，伴有 反酸、嗳气等。
胆囊炎
右上腹疼痛，可放 射至右肩背部，伴 有恶心、呕吐等。
眩晕
询问患者眩晕的发作情况、持续时间 及伴随症状，分析眩晕的病因。
瘫痪
评估瘫痪的部位、程度和性质，判断 瘫痪的原因和预后。
抽搐与癫痫
了解抽搐的发作情况、持续时间及伴 随症状，分析抽搐的原因和类型。
08
总结与展望
体格检查的重要性和意义
评估健康状况
通过体格检查，医生可以了解患者的身体状况，评估其健康水平 ，及时发现潜在的健康问题。
呼吸系统常见疾病体征
肺炎
支气管哮喘
常见体征包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等 ，严重者可出现呼吸困难、发绀等表现。
典型体征为反复发作的喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加 重。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
肺癌
主要表现为持续存在的呼吸系统症状和气 流受限，包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼 吸困难等。
呼吸频率测量
阐述呼吸频率的正常范 围、测量方法及注意事
项。
血压测量
介绍血压的正常范围、 测量方法及影响因素。
身高、体重和体型评估
身高测量
说明身高的正常范围、测量方法 及影响因素。
体重测量
阐述体重的正常范围、测量方法及 影响因素。
体型评估
介绍体型评估的方法，如BMI指数 、腰臀比等，并分析其意义。
体格检查 PPT课件
A肺下界移动度 B肝脾的边界 C腹部肿块的边界 D肺下缘的边界 E 膀眈有无胀大
• 6.正常成人胸、腹部可叩出下列哪 几种声音？
A清音 B浊音 C鼓音 D实音 E过清音
二、多项选择题
• 7.从患者呼出的气味进行判断，下列哪些 是正确的？
A氨味见于尿毒症 B刺激性蒜味见于有机磷中毒 C烂苹果味见于糖尿病酮中毒 D腥臭味多见于细菌性痢疾 E肝臭味见于肝坏死
• 2、浅部触诊法适用于下列哪项检查？
A关节、阴囊、精索 B阑尾压痛点 C胆囊压痛点 D腹部反跳痛 E脾脏
• 3、肠管或索条状包块最适用于哪种检查方法？
A浅部触诊法 B深部滑行触诊法 C双手触诊法 D深压触诊法 E冲击触诊法
一、单项选择题
• 4．叩击破少量合气组织覆盖的实质脏器 时产生的叩诊音为：
第一章 基本方法
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 听诊 • 嗅诊
视诊
是以视觉来观察患者全身或局
• 什么是视诊？ 部表现的诊断方法 • 可应用的范围 可观察一般状态和全身性体征 • 注意事项
触诊
• 什么是触诊？ • 应用范围？
是应用触觉来判断某一器官特 征的一种方法
应用范围很广，遍及全身， 以腹部的触诊尤为重要
A实音 B清音 C鼓音 D过清音 E浊音
• 5肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为：
A清音 B浊音 C鼓音 D.实音 E过清音
一、单项选择题
• 男，40岁．反复餐前上腹隐痛多年，近 10天来上腹胀满不适，恶心、呕吐，大 量呕吐后症状可缓解，呕吐物含有发酵 酸性宿食。可能的诊断为
A幽门梗阻 B功能性消化不良 C肠梗阻 D胃癌 E慢性胃炎
触诊方法：
浅部触诊法 深部触诊法
深部滑行触诊 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
• 6.正常成人胸、腹部可叩出下列哪 几种声音？
A清音 B浊音 C鼓音 D实音 E过清音
二、多项选择题
• 7.从患者呼出的气味进行判断，下列哪些 是正确的？
A氨味见于尿毒症 B刺激性蒜味见于有机磷中毒 C烂苹果味见于糖尿病酮中毒 D腥臭味多见于细菌性痢疾 E肝臭味见于肝坏死
• 2、浅部触诊法适用于下列哪项检查？
A关节、阴囊、精索 B阑尾压痛点 C胆囊压痛点 D腹部反跳痛 E脾脏
• 3、肠管或索条状包块最适用于哪种检查方法？
A浅部触诊法 B深部滑行触诊法 C双手触诊法 D深压触诊法 E冲击触诊法
一、单项选择题
• 4．叩击破少量合气组织覆盖的实质脏器 时产生的叩诊音为：
第一章 基本方法
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 听诊 • 嗅诊
视诊
是以视觉来观察患者全身或局
• 什么是视诊？ 部表现的诊断方法 • 可应用的范围 可观察一般状态和全身性体征 • 注意事项
触诊
• 什么是触诊？ • 应用范围？
是应用触觉来判断某一器官特 征的一种方法
应用范围很广，遍及全身， 以腹部的触诊尤为重要
A实音 B清音 C鼓音 D过清音 E浊音
• 5肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为：
A清音 B浊音 C鼓音 D.实音 E过清音
一、单项选择题
• 男，40岁．反复餐前上腹隐痛多年，近 10天来上腹胀满不适，恶心、呕吐，大 量呕吐后症状可缓解，呕吐物含有发酵 酸性宿食。可能的诊断为
A幽门梗阻 B功能性消化不良 C肠梗阻 D胃癌 E慢性胃炎
触诊方法：
浅部触诊法 深部触诊法
深部滑行触诊 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
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一侧反射消失见于同侧锥体束受损 双侧反射消失见于昏迷、急腹症
✓ 提睾反射
双侧反射消失见于腰髓1～2节段病损 一侧反射减弱或消失见于同侧锥体束受损
65
指刺激骨膜、肌深腱的反深射部感受器完成的反射
1、肱二头肌反射 2、肱三头肌反射 3、桡骨膜反射 4、膝反射 5、踝（跟腱）反射
66
67
68
50
痛觉检查
51
52
53
54
55
反射的概念
通过反射弧完成 浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反射 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射 病理反射：当锥体束受损时因失去脑干对脊髓的
抑制作用而出现的异常反射 反射亢进：见于锥体束以上病变时
56
反射检查
浅反射检查 深反射检查 病理反射检查
14
脊柱压痛与叩击痛检查法
15
四肢和关节的检查
包括形态与运动功能二个方面
正常
四肢与关节对称，形态正常
异常及其临床意义
16
四肢和关节的检查 17
匙状甲（反甲）：缺铁性贫血
18
杵状指
支扩、肺脓肿、 肺癌、发绀型 先天性心脏病、 肝硬化、亚急性 感染性心内膜炎
19
指关节变形—梭形关节
肛门、直肠、男性生殖器评估
1
2
第六节 脊柱与四肢评估
3
1. 检查内容
脊柱
1. 脊柱弯曲度
2. 脊柱活动度
3. 脊柱压痛与叩击痛
2. 检查方法
视诊和触诊，必要时配合叩诊
4
脊柱弯曲度
从侧面观察
颈曲、胸曲、腰曲、 骶曲使脊柱形成S形， 称生理性弯曲
后面观无侧弯
5
脊柱侧弯检查方法
6
病理弯曲
练习
属于深反射检查的是（ ） A. 角膜反射 B. 腹壁反射 C. 提睾反射 D. 膝反射 E. 跖反射
88
练习
病理反射包括（ ） A. Babinski征 Kernig征 C. Oppenheim征 Gordon征 E. Hoffmann征
B. D.
89
练习
常见的脑膜刺激征包括﹏ 、﹏ 和﹏。
37
38
肌张力
指静息状态下的肌肉紧张度
39
肌张力
检查方法
检查时嘱患者肌肉放松，触摸感受肌肉硬度，并被动屈伸肢体感 受阻力。
肌张力降低
可以感受患者肌肉弛缓柔然
肌张力增高
可以感受患者肌肉僵硬，关节活动范围小
40
41
运动功能
不自主运动
✓ 在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所 产生的无目的的异常动作，多为锥体外系损 害的表现
34
运动功能
肌力 肌张力 不随意运动
35
运动功能
肌力
即肌肉收缩时产生的力量 检查方法
被检者作肢体伸展运动，视诊肌肉收缩力量、运动幅度和 速度
从相反方向测试被检查者对阻力的拮抗力量
36
肌力
肌力：0-Ⅴ级
0级 完全瘫痪 Ⅰ级 可见肌肉轻度收缩，但无肢体运动 Ⅱ级 肢体能在床上水平运动，但不能抬离床面 Ⅲ级 肢体可抬离床面，但不能抵抗阻力 Ⅳ级 能抵抗部分阻力 Ⅴ级 正常肌力
3、Gordon（戈登征）
4、Chaddock（查多克征）
5、Hoffmann（霍夫曼征）
* 临床意义 锥体束受损
73
巴彬斯基征 74
75
76
77
78
霍夫曼征
握住病人的中指，向下 弹击中指指甲，如果出 现其余四指的屈曲，大 拇指内收，即为阳性。
79
80
脑膜剌激征
检查方法
颈项强直（点击） Kernig（克尼格）征（点击） Brudzinski（布鲁登斯基）征（点击）
69
70
71
深反射的临床意义
多为器质性病变 减弱或消失见于
末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎 周期性麻痹、重症肌无力、下运动神经元瘫痪、深昏迷、脑或脊
髓急性损伤休克期 骨、关节病和肌营养不良
亢进为上运动神经元瘫痪重要体征
72
* 种类
病理反射
1、Babinski（巴彬斯基征）
2、Oppenheim（奥本汉姆征）
✓ 表现
✓ 震颤 ✓ 舞蹈样运动 ✓ 手足徐动
42
43
44
舞蹈样运动
累及上下肢和面部的 不随意运动，类似目的性 运动的片断，如扬手腕、 跷脚趾、伸舌、撅嘴或咧 嘴作出古怪的笑容等。
45
46
见于在胎儿期或分娩时 以及产生造成的大脑损 害（早产、妊娠时外伤 、分娩是脑缺氧，新生 儿重度黄疸等）所致， ，特点为手足缓慢不规 则扭动
临床意义
为脑膜受激惹的表现，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增 高
81
颈项强直 82
Kernig征
83
Kernig征阳性 84
Brudzinski征
85
86
思考题
1. 简述肌力分级 2. 简述常见浅反射和深反射 3. 病理反射的临床意义 4. 简述脑膜刺激征包括的内容及临床意义
87
脊柱前凸 脊柱后凸 脊柱侧凸
7
脊柱前凸-髋关节后脱位
8
脊柱后凸-脊柱退行性变
9
脊柱后凸-强直性脊柱炎
10
脊柱侧凸
11
脊柱侧凸
12
活动度
正常脊柱活动包括前屈、后伸、侧弯和旋 转四种
异常
脊柱活动受限
13
脊柱压痛与叩击痛
正常应不出现压痛，发现压痛点，常须反复三 次加以确认，并根据解剖标志，确认压痛点位 置。
47
48
1、浅感觉 2、深感觉 3、复合感觉
痛觉 感觉功能
触觉 温度觉 运动觉 位置觉 震动觉 皮肤定位觉 两点辨别觉 实体觉 体表图形觉
49
浅感觉检查
检查内容与方法
皮肤、粘膜的触觉和痛觉
正常
痛觉两侧对称，触觉灵敏
异常
见于神经根或后索病变 痛觉障碍的类型用正常、过敏、减退或消失表示
20
指关节变形—爪形手
21
爪形手—尺神经损伤
22
膝关节肿胀变形
23
膝内翻畸形
24
膝外翻畸形
25
足内翻畸形
26
足外翻畸形
27
肌肉萎缩
28
下肢静脉曲张
29
水肿-凹陷性水肿
30
水肿-非凹陷性水肿
粘液性
主要内容
运动功能 感觉检查 神经反射检查 脑膜剌激征
57
神经反射
一、浅反射 指刺激皮肤或黏膜引起肌肉收缩的反射
1、角膜反射 2、腹壁反射 3、提睾反射 4、跖反射 5、肛门反射
58
角膜反射 59
角膜反射消失
60
腹壁反射
61
62
跖反射
63
64
浅反射消失的临床意义
✓ 角膜反射
完全消失见于深昏迷
✓ 腹壁反射
上、中或下部反射消失见于各相应脊髓节段病损（T7～8，9～10，10～ 11）
90
91
✓ 提睾反射
双侧反射消失见于腰髓1～2节段病损 一侧反射减弱或消失见于同侧锥体束受损
65
指刺激骨膜、肌深腱的反深射部感受器完成的反射
1、肱二头肌反射 2、肱三头肌反射 3、桡骨膜反射 4、膝反射 5、踝（跟腱）反射
66
67
68
50
痛觉检查
51
52
53
54
55
反射的概念
通过反射弧完成 浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反射 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射 病理反射：当锥体束受损时因失去脑干对脊髓的
抑制作用而出现的异常反射 反射亢进：见于锥体束以上病变时
56
反射检查
浅反射检查 深反射检查 病理反射检查
14
脊柱压痛与叩击痛检查法
15
四肢和关节的检查
包括形态与运动功能二个方面
正常
四肢与关节对称，形态正常
异常及其临床意义
16
四肢和关节的检查 17
匙状甲（反甲）：缺铁性贫血
18
杵状指
支扩、肺脓肿、 肺癌、发绀型 先天性心脏病、 肝硬化、亚急性 感染性心内膜炎
19
指关节变形—梭形关节
肛门、直肠、男性生殖器评估
1
2
第六节 脊柱与四肢评估
3
1. 检查内容
脊柱
1. 脊柱弯曲度
2. 脊柱活动度
3. 脊柱压痛与叩击痛
2. 检查方法
视诊和触诊，必要时配合叩诊
4
脊柱弯曲度
从侧面观察
颈曲、胸曲、腰曲、 骶曲使脊柱形成S形， 称生理性弯曲
后面观无侧弯
5
脊柱侧弯检查方法
6
病理弯曲
练习
属于深反射检查的是（ ） A. 角膜反射 B. 腹壁反射 C. 提睾反射 D. 膝反射 E. 跖反射
88
练习
病理反射包括（ ） A. Babinski征 Kernig征 C. Oppenheim征 Gordon征 E. Hoffmann征
B. D.
89
练习
常见的脑膜刺激征包括﹏ 、﹏ 和﹏。
37
38
肌张力
指静息状态下的肌肉紧张度
39
肌张力
检查方法
检查时嘱患者肌肉放松，触摸感受肌肉硬度，并被动屈伸肢体感 受阻力。
肌张力降低
可以感受患者肌肉弛缓柔然
肌张力增高
可以感受患者肌肉僵硬，关节活动范围小
40
41
运动功能
不自主运动
✓ 在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所 产生的无目的的异常动作，多为锥体外系损 害的表现
34
运动功能
肌力 肌张力 不随意运动
35
运动功能
肌力
即肌肉收缩时产生的力量 检查方法
被检者作肢体伸展运动，视诊肌肉收缩力量、运动幅度和 速度
从相反方向测试被检查者对阻力的拮抗力量
36
肌力
肌力：0-Ⅴ级
0级 完全瘫痪 Ⅰ级 可见肌肉轻度收缩，但无肢体运动 Ⅱ级 肢体能在床上水平运动，但不能抬离床面 Ⅲ级 肢体可抬离床面，但不能抵抗阻力 Ⅳ级 能抵抗部分阻力 Ⅴ级 正常肌力
3、Gordon（戈登征）
4、Chaddock（查多克征）
5、Hoffmann（霍夫曼征）
* 临床意义 锥体束受损
73
巴彬斯基征 74
75
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78
霍夫曼征
握住病人的中指，向下 弹击中指指甲，如果出 现其余四指的屈曲，大 拇指内收，即为阳性。
79
80
脑膜剌激征
检查方法
颈项强直（点击） Kernig（克尼格）征（点击） Brudzinski（布鲁登斯基）征（点击）
69
70
71
深反射的临床意义
多为器质性病变 减弱或消失见于
末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎 周期性麻痹、重症肌无力、下运动神经元瘫痪、深昏迷、脑或脊
髓急性损伤休克期 骨、关节病和肌营养不良
亢进为上运动神经元瘫痪重要体征
72
* 种类
病理反射
1、Babinski（巴彬斯基征）
2、Oppenheim（奥本汉姆征）
✓ 表现
✓ 震颤 ✓ 舞蹈样运动 ✓ 手足徐动
42
43
44
舞蹈样运动
累及上下肢和面部的 不随意运动，类似目的性 运动的片断，如扬手腕、 跷脚趾、伸舌、撅嘴或咧 嘴作出古怪的笑容等。
45
46
见于在胎儿期或分娩时 以及产生造成的大脑损 害（早产、妊娠时外伤 、分娩是脑缺氧，新生 儿重度黄疸等）所致， ，特点为手足缓慢不规 则扭动
临床意义
为脑膜受激惹的表现，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增 高
81
颈项强直 82
Kernig征
83
Kernig征阳性 84
Brudzinski征
85
86
思考题
1. 简述肌力分级 2. 简述常见浅反射和深反射 3. 病理反射的临床意义 4. 简述脑膜刺激征包括的内容及临床意义
87
脊柱前凸 脊柱后凸 脊柱侧凸
7
脊柱前凸-髋关节后脱位
8
脊柱后凸-脊柱退行性变
9
脊柱后凸-强直性脊柱炎
10
脊柱侧凸
11
脊柱侧凸
12
活动度
正常脊柱活动包括前屈、后伸、侧弯和旋 转四种
异常
脊柱活动受限
13
脊柱压痛与叩击痛
正常应不出现压痛，发现压痛点，常须反复三 次加以确认，并根据解剖标志，确认压痛点位 置。
47
48
1、浅感觉 2、深感觉 3、复合感觉
痛觉 感觉功能
触觉 温度觉 运动觉 位置觉 震动觉 皮肤定位觉 两点辨别觉 实体觉 体表图形觉
49
浅感觉检查
检查内容与方法
皮肤、粘膜的触觉和痛觉
正常
痛觉两侧对称，触觉灵敏
异常
见于神经根或后索病变 痛觉障碍的类型用正常、过敏、减退或消失表示
20
指关节变形—爪形手
21
爪形手—尺神经损伤
22
膝关节肿胀变形
23
膝内翻畸形
24
膝外翻畸形
25
足内翻畸形
26
足外翻畸形
27
肌肉萎缩
28
下肢静脉曲张
29
水肿-凹陷性水肿
30
水肿-非凹陷性水肿
粘液性
主要内容
运动功能 感觉检查 神经反射检查 脑膜剌激征
57
神经反射
一、浅反射 指刺激皮肤或黏膜引起肌肉收缩的反射
1、角膜反射 2、腹壁反射 3、提睾反射 4、跖反射 5、肛门反射
58
角膜反射 59
角膜反射消失
60
腹壁反射
61
62
跖反射
63
64
浅反射消失的临床意义
✓ 角膜反射
完全消失见于深昏迷
✓ 腹壁反射
上、中或下部反射消失见于各相应脊髓节段病损（T7～8，9～10，10～ 11）
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