门静脉高压症出血内外科治疗进展3
门静脉高压症反复上消化道出血的外科治疗
摘要 ： 目的 探 讨 经 胸 贲 门周 围 血 管 离 断 术 治疗 的 门静 脉 高 压 症 引起 的反 复 上 消化 道 出血 。方 法 回 顾 性 分析 我 院肝 炎后 肝 硬 化 ｆ静 脉 高压 １
症并上 消化道反复 出血患者 １６例 ， 经胸行贲 门周 围血管离断术。结果 ３ 均
［］Ｈ ｖｎａＫ，Ｅ ｋｒＷ ＭａＤ ｍ ｔ Ｋ，ｔ１ ５ ａｅ ｇ ｎ ｅ Ｅ， ｃ ｅ ｏｔ ｅａ．Ｍａ ｄｆｍａ ｌ ａ ｅ ｌ ｅｎ ｅ
ｓｘ ａ ａ ｄｕ ｉａｙ ｒｃｉｎ ａｔｒｔｔｌ ｓ ｒ ｔｍ ｘ ｉｉｎｆｒａ ｔ — ｅ ｕ ｒｎ ｒ ｕ ｔ ｆｅ ｏａ ｌｎ ｏ ｍｅｏ ｅ ｕ ｅ ｃｓｏ ｏ ｕｏ ｃ
性 功能 的影 响 ． 中华 胃肠 外 科 杂 志 ，０ １ ４ ２ ：２ —１ ７ ２ ０ ，（ ）１ ６ ２ ．
ｐ ｔ ｎ ｓ Ａ ＪＳ ｒ ， ９ ８ １ ５ ４ ： ７ ． ａｉ ｔ ｍ ｕｇ １ ８ ， ７ （ ） ２ ７ ｅ
［ ］汪建平 ， ７ 杨祖立 ， 唐远志 ， 王磊。直肠癌根治术 中盆腔 自主神经
保 留对 男 性 性 功 能 的 影 响 ．中 国 实 用 外 科 杂 志 ，０ ３ ２ （ ） ２０ ，３ １ ：
４ ４ ４ ６．
［ ］Ｓ ｇｈｒ Ｍｏｉａ Ｙ， ａｕ Ｔ， ｔ１Ｐ ｌｃ ａ ｔｎｍｉ ｎｒｅ ４ ｕｉａａ Ｋ， ｒ Ａｋｓ ｅａ． ｅ ｉ ｕｏｏ ｃ ｅｖ ｙ ｖ
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医学 信 息手 术 学 分 册 ２ ０ ０ ６年 ９月 第 １ ９卷 第 ２期
Ｍｅ ｉ ｆｒ ｔ ｎ Ｄ ｃ２ ０ ．ｅ ．９ Ｎｏ２ ｄ￣ｌｎｏｍａｏ ． ｅ ．０ ６ Ｓｐ １ ． ． Ｉ ｉ
门静脉高压症伴上消化道大出血的外科治疗体会
参考文献
［】 梁群 ， 又 宁， ． 创 机 械 通 气 治疗 危 重 型 哮 喘合 并 呼 吸衰 １ 刘 王睿 无
竭［． Ｊ 中国急诊 医学杂 志，０ ８１（） ３ —３ ． ］ ２ ０ ， ４： ０４ ２ ７ ４
【】 解立 新 ， 又宁 ． 同 原 因所 致 呼 吸 衰竭 的 机 械通 气 策 略 ［ ． ２ 刘 不 Ｊ 中 ］
随着消 化性溃疡 致大 出血 的病例 逐年减少 ，门静脉 高压 症引起 的 上消 化道 大 出血 在临床上 已占重要地 位 ，而且 来势 凶猛 ，出血量 大 ，
病死 率仍居 高不 下。我 院外科 自２０ 年 １月至２ １年 Ｉ月共 收治 １０ ０１ ２ ０１ １ ９
药物或 内镜治疗使病 情得 到控 制 ，但 非手术疗法 不能取 代手术 ，手术
门静脉 高压症伴上消化道大 出血 的外 科治疗体会
张会 民
（ 河南省 内黄县第二人 民医院 ，河南 内黄 ４ ６ ０ ） ５ ３ ０
【 要 】 目的 探 讨 门静 脉 高压 症伴 上 消化道 大 出血 的救 治 办法 。方 法 对我 院外 科 ２ ０ 年 ｌ 摘 ０１ ２月至 ２ １ 年 ｌ ０１ １月十 年 间收 治 的 ８ ５例 门静脉
治疗仍是 治疗 门静脉高压症 的重要手段 】 。
对 门静脉 高压 症 引起 的上 消 化道 大 出血 ，入 院后 首选 积极 的 内
例 ，其 中手术治疗８例 。现将手术治疗体 会报道 如下 。 ５
１ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料 男性 ｌ０ ，女 性４ 例 。手术治疗 病例 中男性 ７例 ，女性 １例 ， ５例 ０ Ｏ ５
血气恢复正常、胸 片显示双肺野 清晰、肺部感染得到控制 、无 出现呼吸 肌疲劳 ，以 自主呼吸为 主；肺外指标指机体本身疾病引起的临床症状得 到显著改善。临床中对于撤机 的关键 因素基本达到共识 ，即根据患者的 具体病情 发展 ，合理选用呼吸机 的不 同模式。
出血区内外缝扎治疗门静脉高压症急性大出血103例分析
３ １ 出血 区内外缝扎 的理论依据 ．
按解 剖生理将
３３ 出血 区内外缝扎术 的操作要点 ① 找到正确 ． 的缝扎部位。术前必需置 胃管， 切开 胃壁后 ， 提起 胃 管找到末端食管。在贲 门右侧齿状线以上可见到喷 泉样血液喷射 ， 或见有 曲张 的静脉瘤表 面覆有血痂
山东医药 ２０ 年第 ４ 卷第 ６ ０８ ８ 期
脉消失； 患者血压呈跳跃式 回升。③食管外纵行纵 缝， 不损 伤迷走 神经 。 紧贴 食管 壁 ， 缝扎 要 形 成链 锁 状， 防止缝 扎 区域 血管 遗 漏 ， 损 伤 食 管 壁 ， 损 伤 不 不
胃冠状静 脉 的完 整性 。冲洗 胃内容 物 后 关 胃 ， 后 而 常规行脾 切 除术 。
止， 则关 胃。②在贲 门右侧 ， 紧贴食管分离 出血区纵 行纵缝 ， 上下超过 ５ｃ 。勿损伤 胃冠 状静脉的高位 ｍ 食管支 、 胃支 和迷走神 经。③常规行脾 切除术。术 后 腹水 １例 ， 量 出血 ３例 ， 腔 脾 窝 积 液 ２例 ， 少 腹 脾
切 除后 脾静 脉血 栓 性静 脉炎 １例 。
１２ 手术方法 ①先切开 胃前壁 ， ． 探查末段食管 ， 找到出血区或 出血点 ， 在出血区行 黏膜下食管右壁
静 脉 干结扎 ， 缝 扎 ， 行 横 缝 ， ５ｃ ８形 纵 长 ｍ。如 出血
死率 Ｉ６ ％ 。③ 自主减压 区： 胃左静 脉所属 区 ＞ ０ Ｊ 即
域的胃、 十二指肠、 胰腺和大网膜。由于此部位血管 曲张 ， 可储存大量血液 ， 虽然有压力 ， 由于血管的舒 张， 可暂时减缓压力 ， 防止血 管破裂。出血区内外缝 扎术 ， 保留了胃冠状静脉的完整性 ， 避免损伤 迷走神 经， 符合解剖生理 。 ３ ２ 出血 区内外缝扎术 的适应证和禁忌证 ． ①适
门静脉高压的治疗进展
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岭南现代临床外科 ２０ 年 ２ ０８ 月第 ８ 卷第 翅
门静 脉 高压 的治 疗 进 展
王
中图分类号 ： ６７３ Ｒ５－
・ 专题论坛・
捷
唐 启 斌
文章编号 ：０ ９ ９ ６ ２ ０ ） １ ００ － ３ １０ — ７ Ｘ｛０ ８ ０ － ０ １ ０
是 一 样 的 ， 是 因分 流 量 大 小 、 术 创 伤 的程度 而 只 手
血率达 ７％以上 ，药物与 内镜联合治疗止血成功 ０ 率 为 ９ ％～ ５ ３ ９ ％。 １１ 三 甘氨 酰 赖氨 酸血 管 加 压 素 ． 这 是 目前 治疗 急性 食 管 胃底 静 脉 曲张 破 裂 出 血 （ Ｇ Ｂ） 常 用 的药 物 。 临床 研 究 证 明 ， 止 血 ＥＶ 最 其
力； 另一类是阻断门奇静脉 的反常血流 ， 从而达到 防治 出血 的 目的 。
２１ 分 流术 ．
分流术 最早应 用 于治疗 Ｐ Ｔ合 并食 管 胃底 Ｈ 静 脉 曲张破 裂 出 血 。早 期 的分 流术 多为 全 门体 分 流术 ， 已基本被淘 汰 ， 现 代之以各种部分分流术和 选择性分流术 ， 如门腔静脉侧侧分流术 、 肠腔静脉 侧 侧 分 流术 、 腔静 脉 分 流 术 、 肾静 脉 分 流术 以 脾 脾 及冠腔静脉分流术等 。基于门静脉 系统存在脾 胃 区和肠 区的功能性 分 区理论 ， ｒ ｎ等提 出通过 Ｗａ ｅ ｒ 远 端 脾 肾 分 流 术 （ Ｓ Ｓ 以及 附 加 脾 胰 断 流术 的 ＤＲ） 远 端 脾 肾静 脉 分流 术 （ Ｓ Ｓ Ｓ Ｄ）选 择性 地分 流 Ｄ Ｒ ＋Ｐ ， 脾 胃区的血流而保 留肠 区的血流 。孙衍庆等倡导 使用限制性 门腔静脉侧侧分流术治疗 Ｐ Ｔ Ｈ ．取得 很好 的临床效果。王宇等进一步提出附加 限制环 的 限制 性 门 腔静 脉侧 侧 分 流 术 ，以 防止 术 后 吻合 口直 径 随 时 间推 移 增 大 而 影 响 手 术效 果 。各种 分 流手术从减少 门静脉 向肝血流 的角度来看性质都
门静脉高压症外科治疗现状和展望
［ 基金项 目】 国家 一然科学基金项 目（０ ７ ５ １ ３５ ０ ９ ） ３ ８ ２ １ ，０ ０４ ３ ； 上海市科委青年科技启明星 （８ Ａ１０ ７ ＯＱ ４４ ）
【 者 简 介】 永 良 （９４ １～ ） 男 ， 海 人 ， 士 研 究 生 ， 究 方 向 ： 作 姚 １８ — ２ ， Ｅ 硕 研 肝硬 化 、 静 脉 高压 。 门
虫 或 肝 吸 虫 卵 在 肝 脏 沉 积 所 致 的 寄 生 虫 性 肝 硬 变
出血 、 肝性 脑 病 、 功 能 的亢 进等 ， 然 手术 治 疗效 脾 虽
果显 著优 于 保守 治疗 ， 但仍 不理想 。 而肝 移植 用 于
治疗 Ｐ Ｈ现 在越 来 越受 国内外 学者 的重视 ．因其 既 能 改善 Ｐ Ｈ所产 生 的一 系列 的临床 症状 ，又能 从根
作 为最 先采 用 的手 段 ， 同时 用 腔 管 气囊 压 迫 止 可
血 ； 镜 下 食 管 曲 张 静 脉 套 扎 （ｎ ｏｃ ｐｃｖｒ ｏｅ 内 ｅｄ ｓｏ ｉ ａｉ ｓ ｃ ｖ ｉ ｉａｉ ． Ｖ ） 硬 化 剂 注射 则 具有 较 佳 的 紧 急 ｅ ｇｔｎ Ｅ Ｌ ＋ ｎ］ ｏ 止 血疗 效 。在一 项药 物治 疗 与 内镜 治 疗 的对 比研 究 中 ， 预 防再 次 出血 中二 者 作 用 相 近 ． 且 在 治 疗 在 并
后 １ ８个 月 内 二 者 再 次 出 血 率 也 相 近 ［ １ ＝
除 了肝移 植 外 ， 他外 科 治疗 的 主要 目的是 针 其
对 并发 症 ．即预 防和 控 制食 管一胃底 静 脉 曲 张破 裂
的 血 液循 环 ， 其 是 门 静 脉 血 流 的影 响较 大 ， 门 尤 使 静脉 向肝血 流减 少 ， 至形 成 离肝 血 流 。术 后患 者 甚
我国门静脉高压症外科的现状与发展
我国门静脉高压症外科的现状与发展
我国门静脉高压症外科的现状与发展如下：
1. 诊断技术的提高：随着医学技术的不断进步，我国门静脉高压症的诊断技术得到了显著提升。
目前常用的诊断方法包括超声检查、CT扫描、MRI等影像学技术，以及门静脉压力测定、肝静脉造影等侵入性检查。
这些技术的应用有效地提升了门静脉高压症的早期诊断能力。
2.外科治疗方法的丰富：门静脉高压症的外科治疗方法主要包括分流手术和肝移植。
分流手术主要分为体外、体内和内科治疗三种方式，如肝内分流术、门静脉内支架等。
肝移植是治疗晚期门静脉高压症的最有效方法，但由于供肝紧张和手术费用高昂等原因，目前在我国的应用还相对有限。
3. 围手术期管理的改进：围手术期的管理是影响门静脉高压症手术成功的关键因素之一。
随着麻醉技术和术后护理的不断改进，门静脉高压症手术的围手术期并发症率逐渐降低。
4. 专科化建设与专家队伍培养：我国各大医院正逐步建立门静脉高压症外科专科，提供个性化的治疗方案和团队式的治疗服务。
同时，逐步培养和引进更多的专家，提升门静脉高压症外科治疗的水平和质量。
虽然我国门静脉高压症外科治疗的发展取得了一定的成绩，但仍存在一些挑战和问题。
例如，门静脉高压症外科治疗的费用较高，限制了部分患者的选择；门静脉高压症手术后的并发症和术后护理仍然是需要进一步改善的方面；肝移植资源的不足也限制了肝移植在门静脉高压症治疗中的应用。
因此，未来仍需要进一步加强研究，探索更有效的治疗方法，提高患者的生存质量。
门静脉高压症89例外科治疗的临床分析
静脉维持点滴 ４ ～７ ｈ 联合应 用立止血 或凝血 酶 ，维 生 ８ ２，
素 Ｋ ，氨甲环酸，制 酸 ，护 肝 ，利胆 利 尿 ，少 量多 次 输 ｌ
入成份血或血浆 ，补充 白蛋 白及 纠正水 电解质 平衡 失调 。 根据血象情 况适 当应用抗生 素抗感染 。治疗期 间因用垂 体 后叶素 ，注意监测血压 ，调整滴数 ，部分病人 出现腹痛 腹 胀 ，给予对症 处理 ，一 般经 过 １ ～２周 的治疗 ，大部 分 病
门静脉 高 压 症 ８ 例 外 科 治疗 的 临床 分析 ９
广西南宁市第 四人 民医院外科 （ 宁 ，５０ ２ ） 蓝 南 ３０ ３ 智
关键词 门静脉高压症 ；围手术期 ；外科治疗 我院 ２ ０ ０ ２年 ６月 －２ ０ ０ ７年 ６月对 门静 脉高压 脾功 能
亢进及反复上消化道 出血病人 ８ ９例施 行手 术治疗 ，取 得
Ｍａｔ ｒｕ ［ ］ ｔ ｋ ，１９ ，３ （ ） ３６～ ｓ－Ｅ Ｇ ｏｐ Ｊ ．Ｓｒ ｅ ９ ９ ０ ７ ：１２ ｏ
１ ３ ３２
有效诊断治疗后 大部分病人仍可好转 和康 复。
参 考 文 献
４ 李 宝成 ，王 玉敏 ．出血性 脑梗 死 的诊 治进展 ［］ Ｊ ．国 外 医学 ． 脑血 管疾病 分册 ，２ ０ ，９（ ） ８ ～１６ ０１ ３ ：１ ４ ８ ５ 童 守义 ．出血性脑梗 死 ２ ６例 临床 分析 ［ ］ Ｊ ．长春 中医
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查血 常规及 肝功能 ，１ 年后 复查 胃镜 ，原食 管静脉 曲张均
有改善 ，６ 例 得到随访 ５ ～５年 ，３年后再 复发上 消化 ８ 月
道出血 ５ ，合并肝肿瘤死 亡 ２ ，大部份病例病情 得到 例 例 改善 ，生活质量 良好 ，疗效较好 。
门静脉高压症外科治疗现状和展望
门静脉高压症外科治疗现状和展望门静脉高压症是指门静脉及其分支血管内阻力增加，导致肝门部或下腹区静脉压力升高，引起的一系列病理生理改变的综合症状。
病因复杂，临床表现多样化，常伴有症状疏松，常继发于肝硬化或门脉栓塞等基础疾病，是临床上常见的疾病。
本文主要介绍门静脉高压症外科治疗现状和发展前景。
传统手术治疗传统手术治疗主要采用的是选择性门-体侧支血管的分流术，其中较为常见的有结扎或切断脾静脉，通过创建脾肝、脾肾、肝肾侧支血管通路或Shunt等手术方式将门静脉血流转移至侧支循环。
与保守疗法相比，门体分流术在降低门静脉压力、预防或减轻门静脉高压症并发症等方面具有明显优势。
但手术创伤大，术前准备和术后管理都非常严格。
此外，传统的手术治疗方式容易出现手术后并发症，术后合并胃肠出血、腹水、脑病、营养不良等情况较为常见，同时手术能力要求也比较高，不适合所有患者。
微创手术治疗近年来，随着微创技术的飞速发展，微创手术治疗也逐渐成为门静脉高压症患者的重要治疗手段。
门静脉高压症的微创手术治疗方式主要有内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入和经皮肝门体血管介入治疗。
其治疗效果良好，操作简单、安全，创伤小，恢复快，对于高龄或病情较轻的患者是一种比较好的治疗选择。
内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入技术，是在超声引导下，通过经肝内动脉或门静脉颈静脉等途径，将自制或商用的Shunt管插入至门静脉分支，建立新的侧支循环通路，降低门静脉压力。
在患者的门静脉分支内，通过植入支架和阀门，既保障了侧支通路的稳定，又避免了正常血管系统未受影响的部分出现圆转流，进一步提高了治疗效果。
门静脉高压症外科治疗的发展前景随着科技的进步和技术的发展，门静脉高压症的外科治疗方式将愈加多样化和完善化。
随着微创技术的不断革新和发展，人们对微创手术治疗的需求也愈加强烈。
我们相信，随着技术的发展，微创手术治疗将会在门静脉高压症的治疗中发挥更大的作用。
值得一提的是，在内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入技术中，支架型Shunt系统和无支架型Shunt系统的运用是当前的热门研究方向。
门静脉高压症外科治疗的一些问题
（ ｅａ ｍｎ ｏ ｅ ｒ ｒ ｒ， ｅｉ ｒｎｓｉＨ ｓｔ ， ａｉｌ ｅｉ ｌ ｎ ｅ ｉ） Ｄｐｒ ｅｔｆＧｎ ａ Ｓ ｇ ｙ Ｂｌ ｇＦｉ ｄ ｐ ｏ ｉｌ Ｃｐａ Ｍ ｄ ａ Ｕｉ ｒｔ ｔ ｅ ｌｕ ｅ ｌ ｎ ｅ ｈ ｐａ ｔ ｃ ｖｓｙ
第２ ８卷 第 １ 期
・
专 题 报 道
・
门静脉高压症 外科 治疗的一些 问题
张忠涛 王 宇
（ 首都 医科 大学 附属北京友谊 医院普通外科 ）
【 摘要 】 对于门静脉高压症的外科治疗 问题 多多 ， 争论不休 ， 主要是因为至今人们 对于肝硬化 门静脉 高压症 的 自然病程 了解甚 少， 另外 至今没有一个高质量的多 中心 、 瞻性 、 前 随机对照 的比较不 同治疗 方法疗效 的临床研究报告 。门静脉高压症患者 的预后 取决于肝脏原发疾病 的进展 ， 现有 的传统手术方式都不能显著 改善存活率。人类最终 战胜肝硬 化门静脉高压症有赖 于多种途径
ｑ ａ ｉ ｔｖ ｌｉｃ ｎ ｒ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ａ ｄ ｕ ｌｔ ｉ ｅ ｍｕｔ—ｅ ｔａ ｐ ｏ ｐ ｃ ｉｅ ｒ ｎ ｏｍｉｅ ｏ ｔｏ ｒａ ｆｅ ｅ ｔｔｅ ｔ ｎ ｅｃ ｉ ｕｅ ｓ ｇｉａ ｒ ａｍｅｎｓ ｏ ｒａ ｙ ｅ ｅ ｓｏ ａ ｌ ｚ ｄ ｃ ｎｒ ｌｔ ｌ ｏｎ ｄｉ ｒ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔｔ ｈｎ ｑ ｓ， ｕｒ ｃ ｔｅ ｔ ｉ ｌ ｔ ｎ ｐｏ ｌ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉ ｎ ｔ ｔ
解决供体来源 ， 使肝脏移植造福于更多 的肝硬化 门静脉 高压 症患者 ， 同时加 强基础研 究 ， 索延缓 甚至逆转肝 硬化进 程 、 探 预防 和 治愈 肝脏 原发疾病 的有 效治疗 手段。加强围手术期综合治疗有利于改善 门静 脉高压症传统手术 的疗 效。
门静脉高压症
3.硬化剂疗法和套扎术对胃底曲张静脉破裂出血无效。
治疗措施---介入治疗
经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTO） 经皮经肝穿刺置导管入门静脉并超选择插入胃冠状静脉
和胃短静脉，经导管注入造影剂及栓塞剂，阻断门静脉血 流达到止血目的。用于常用治疗方法无效而又不能紧急作 外科手术的病人。方法：用特别细针（长27cm、内径 3mm）自右腋中线第7～8肋间进针，经肝刺入门静脉抽 回血并注入少量造影剂证实针在门静脉内[经皮经肝门静 脉造影（PTP）]，再插导管至胃冠状静脉注射造影剂，待 破裂出血的食管胃底静脉显影后，即可注入栓塞物质（无 水酒精等）。
2.外科治疗以抢救静脉曲张大出血、纠正脾亢、 治疗顽固性腹水为目的。
3.抢救静脉曲张大出血时，child A、 B级患者 短时准备尽快手术，child C患者尽量非手术 治疗。
治疗措施---药物治疗
1.初步处理：输液、输血、防治休克。
2.血管加压素：使内脏小动脉收缩，门静脉血流量 减少。常用剂量：每分钟0.2～0.4U持续静脉滴注， 出血停止后减至每分钟0.1U，维持24小时。使门 静脉压力下降约35％，一半以上的病人可控制出 血。与硝酸甘油联合应用可以减轻血管加压素的 副作用。
病史特点
1.脾肿大，脾功能亢进 2.上消化道出血 3.腹水 4.体格检查：（肝硬化表现）肝病面容，蜘蛛
痣，肝掌，皮肤色素沉着，黄疸，浮肿， 腹壁静脉曲张，肝脏表面质地坚硬，边缘 较薄，可触及结节。
辅助检查
1．血常规: (脾功能亢进)血细胞计数减少， 以白细胞计数＜3×109/L和血小板计数＜ (70～80)×109/L，最为明显。
门静脉高压症的外科治疗进展
门静 高压 的外 科 疗 脉 症 治 进展
兰荫 桃
荔 浦 县 人 民 医院 （ 西 荔 浦 ５ ６ ０ ） 广 ４ ６ ０
【 中图分类号 】 ６７３ ４ Ｒ ５． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号 】６ １ ７２ （０８ １ — ０ １ ０ １７ － ８１２０ ）４ ０４ — ３
者免 于 死 亡 的 治 标 手 段 。
量， 从而使 门静脉压力增 高。肝 硬变时 ， 肝窦 内 Ｎ Ｏ合 成酶减 少 ，
但窦周星状细胞调节使肝 内门静脉分支 、 肝静脉分支及肝 窦收缩 加强 ， 门静 脉高压症 发生。 使
２ 门脉等人 通过 ２４例门脉高压症病人做 胃镜检查 ， ５ 结果 发 现食 管 胃底静脉 曲张程度 和门脉 高压性 胃病发 生率 以及 严重 程度无关 。周通 风等 的研 究发 现 门脉 高压 时 ， 胃黏 膜水 肿 明 显， 散在分布红点和／ 或瘀斑 。上皮 细胞 崩解 或脱落 、 体数 目减 腺 少、 黏膜变薄 、 毛细血 管变形 、 腔狭窄 、 胞连接 松散 。他们 的 管 细 研究结 果表明 ， 门脉高压症手术前后都有 胃黏 膜病 变并有 出血 可 能。而黏膜 病变 易导致溃疡 发生 ， 我们 医院发 现此类 病人 不少 ， 这是个不能忽视的门脉高压 症性 胃病 。侯 同川 ［ 在报 告 中就讲 Ｉ９ Ｊ 到门脉高压 性 胃病并发出血的问题。 ３ 肝功能监测和影像学检查对外科治疗 的指导意义 ３ １ 门脉高压症病人肝功能好坏与选择手术 时机 和手术方 式 的 ． 决策 以及预后有着重要意义 。梁淑慧等人 驯通过 测定肝 硬化患
５ ０年多的努力 ， 国在 门脉高 压症 外科 治疗方 面取 得 了很 大进 我 展， 现就外科 治疗 门脉高压症 有关 问题 综述如下 ：
加强对肝硬化门静脉高压症的外科治疗研究
学及 门静脉 压 力也 在 不断 变 化 ， 有 某 种 难 以预 测 带
陛 ， 干 其 规 律 还 远 没 有 认 识 清 楚 。 我 国 又 是 一 个 对 大 国 ， 地 区经 济 发 展 很 不 平 衡 ， 疗 条 件 和 水 平 各 各 医 异 ， 此 探 索 出 一 个 适 合 我 国 国 情 的 治 疗 方 案 ， 达 因 并 成共识 还 不 容易。
效果是 很好 的。
但 是 在 我 国 绝 大 多 数 门静 脉 高 压 症 是 肝 炎 后 肝 硬 ｆ 的 结 果 。 近 年 来 的 调 查 发 现 ， 使 是 血 吸 虫 性 ， 即 肝 硬 化 患 者 ， 并 肝 炎 病 毒 的 混 台 感 染 率 也 高 达 台 ３ ％ ～ ０ 。这些 患 者 的基 本 状 况 与上个 世 纪 ５ 、 ０ ４％ Ｏ ６ ｏ年 代 的 血 吸 虫 性 肝 硬 化 相 比 不 仅 肝 功 能 差 ， 术 手 风险大 ， 且病 变有持 续 演进 的特 点 ， 而 内脏 血 流 动 中， 牌 切 殊 为基 本 术 式
的 流 手 术 取 得 了 宝 贵 的 经 验 ： 对 大 宗 病 例 的 随 访 表明， 后 １ 术 ０年 生 存 率 达 ９ ％ 以 上 ， 发 出 血 率 仅 ０ 复 为 ７ ５ ， 丘 绝 大 多 数 患 者 术 后 生 存 质 量 良好 因 ．％ 而 此 对 予 血 吸 虫 性 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 症 来 说 ， 国外 同 经 验 一 样 ． ａｓｂ手 术 ， 通 常 所 说 的 断 流 术 的 治 疗 Ｈｓ ａ 即
冷 希 圣
我 国是 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 症 发 病 的 大 国 ， 年 每 目肝 炎 及 血 吸 虫 病 所 致 肝 硬 化 的 新 发 病 例 有 数 十 万 之 众 ， 中至少 有 一 半 祷 发 生 门静脉 高压 症 。 据 一 其
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。
现引用BassSombry分类法进行介绍。
1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。
(2)脾毛细血管瘤。
(3)门静脉海绵状血管瘤。
(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。
2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率5%。
①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
(2)肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
(3)肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。
门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。
肝硬化门静脉高压症上消化道出血微创治疗进展
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肝 硬 化 门静脉 高压 症 上 消化 道 出血微 创 治 疗 进展
管建 国 徐 玉龙 王焕兵 李加文 陈时文 吴本传 陈品侠 叶 淳娟 王耀 华
安 徽 省 立友 谊 医院 （ 安徽 合 肥 ２０ １ ） ３ ０ １
【 摘要】 门静脉 高压症是 由于门静脉血流 受阻、 血液瘀 滞 ， 导致 门静 脉压 力增 高的 一组病理 综合征 。我 国 门静脉 高压症 ９ ％ 的 ｏ
ｓ ｎ ｒ ｍｅ Ｏ ０ ｙ ｄ ｏ ． ｆ９ ％ ｏ ｏ ｔ ｌ ｙ ｅｔ ｎ ｉ ｎ ｉ ｔ ｅｃ ｕ ｅ ｏ ｉ ｈ ｓｓ ｃ ｒ ｏｉ ｒ ｌ ｙ ｅ ｅ ｓｏ ｏ ｉｅ ｓ ｐ ａ ｅ １ ｎ ａ ｃ ｖ ｒ ｅ ｌｅ ｉ ｇ ｆ ｒａ ｐ ｒ ｓｏ ｈ ａ ｓ ｃｒ ｏ ｉ ； ｉ ｈ ｔ ｐ ｔ ｐ ｒ ｎ ｉｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｄ ｇ ｓ ａ ｉ ｓｂ ｅ ｄ ｎ ｐ ｈ ｅ ｓ ｆ ｒ ｒ ｃｏ ａ ｈ ｔ ａ ｃ
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普通外科学主治医师专业知识复习 门静脉高压症
普通外科学主治医师专业知识复习门静脉高压症普通外科学主治医师专业知识复习：门静脉高压症由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，那么门静脉系统压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的病症和体征，表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，叫做门静脉高压症。
下面是为大家搜索的普通外科学主治医师专业知识复习：门静脉高压症，希望对大家有所帮助。
门静脉的血流受阻、血液淤滞时，那么引起门静脉系统压力的增高。
临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
具有这些病症的疾病称为门静脉高压症(portal hypertension)。
门静脉正常压力为1.27-2.35 kPa (13-24cmH20)，平均值为1.76 kPa (18cmH2O)，比肝静脉压高0.49-0.88 kPa (5-9cmH20)。
门静脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9 kPa (30-50cmH20)。
肝静脉压力梯度(HVPG)不超过1.6kPa (16cmH2O)时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。
【解剖概要】门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉集合而成，其中约20%的血液脾。
门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流集合于肝小叶内的肝窦(肝的毛细血管网)，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。
所以，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。
需要指出，门静脉和肝动脉的小分支血流不但集合于肝小叶内的肝窦，还在肝小叶间汇管区借着无数的动静脉间的小交通支相互沟通。
这种动静脉交通支一般仅在肝内血流量增加时才开放而被利用。
所以，两种压力不同的血流(肝动脉压力约为门静脉压力的8-10倍)经过肝小叶内的肝窦和利用肝小叶间汇管区的动静脉交通支后，得到平衡，再汇入肝小叶的中央静脉。
正常人全肝血流量每分钟约为1500 ml,其中门静脉血占有60-80%，平均为75%;门静脉血流量每分钟约为1100 ml，肝动脉血占全肝血流量的20-40%，平均为25%;肝动脉血流量每分钟约为350 ml.由于肝动脉的压力大，血的含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例那么几乎相等。
门静脉高压症微创治疗的现状及进展
上 消化 道 出血 。冯 泽荣 等 在 比较 手助 腹 腔镜 与开
腹 脾 切 除 联 合 门奇 断 流 术 对 机 体 免 疫 功 能 和创 伤
反应 影 响 的临床 研究 中发 现 ，开腹 组 术后 第 ３ 的 天
Ｃ ３ Ｃ ４ Ｃ ８明显低 于 手 助腹 腔镜 组 （＜ ．１ ； Ｄ 、Ｄ 、Ｄ Ｐ Ｏ０ ） 开
间分 别 为 （．￣ ．） ８５ ２ ｄ和 （４５ ７ ） ： 后 随访 ６ ２ ６ １ ．￣ ． ｄ 术 ４ ～４ 个 月 均未 发生 上 消化 道 出血 。以上 报道 均说 明完 全
织纤 维 化 ， 而 使 静 脉 曲 张 消 失 ， 到 止血 和预 防 从 达 再 出血 的 目的 。Ｅ Ｓ已较广 泛 的用 于食 管 静脉 曲张 Ｖ
静 脉 闭塞 。 Ｖ Ｅ Ｓ与 Ｅ ＶＬ在 治疗 食管 曲张静 脉破裂 出
外 损 伤 。 由此 可见 ， 手助 腹 腔 镜技 术 完成 脾 切 除 与 断流 手术 极 大 地提 高的有 效性 方 面无显 著性 差 异 ，但 Ｅ Ｌ的 副作 用 、 Ｖ
Ｐ ｇ ｕ ｈＡ或 Ｂ级 的患 者 ，对 肝 功能 Ｃ ｉ — ｕｈ Ｃ级 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ
腹 腔 镜 脾 切 除联 合 贲 门周 围血 管 离 断 术 的 总 体 疗 效 均优 于 开腹 手术 。 １ 手助 腹腔镜 脾切 除联合 贲 门周 围血管离 断术 ． ２ 此 手 术 需在 腹 部作 一 切 口 ， 者 通过 手 助装 置 将 一 术 只手 伸 入 腹 腔 ， 利 于 协 助牵 引 、 露 、 制 脾 蒂 ； 有 暴 控
的治 疗 ，特别 是 对 急性 出血或 近 期 出血 的 患者 ， 其 控 制 出血 率 及 远 期 出血 复发 率 都 取 得 了很 好 的效
我国门静脉高压症外科治疗的沿革与展望
１１ 术 式 发展 的 三个 阶段 初 级 阶 段 （ 分 流 术 时代 ） 源 于 ２ ． 称 ： ０世 纪 ５ ０ ０７ 年代 ， 门一 分 流 、 以 腔 脾一肾分 流 术 为 主 导 ， 我 国 Ｐ Ｔ 外科 治疗 的 开端 ． 谓 是 Ｈ 可
启 蒙 时期 。中级 阶段 （ 断 流 术 兴起 或 断流 术 与 分 流 术并 举 时代 ） 主 要 是 ２ 学术 论 文 ６ 称 ： ０ ８篇 ， 编 专 著 ４部 ． 任 国际 危 重 病 学 会 参 担 世纪 ７ ０年 代 初 裘 法祖 倡 导 的贲 门周 围血 管 离 断加 脾 切 除 术 ．一 时 在 全 国迅 会 员 、 中华 医 学 会 外 科 分 会 脾 功 能 与 脾 外 科 学 组委 速 普 及 ， 到 外科 医 师 的普 遍 认 可 。 新近 阶段 （ 多元 并 举 时代 ） 自 ２ 得 称 ： ０世 纪 员、 军 门静 脉 高 压 症 及 脾 外科 学 组 委 员 、 南 军 区 全 济 ８ ０年 代 初 至今 ， 出现 了联 合 手 术 的 新． 法 。 此 外 ， Ｈ 方 Ｐ Ｔ治 疗还 增 添 了诸 多 新 普 外 专 业委 员会 副主 任 委 员。 军 队科 技 进 步 二 等 奖 获
底 的 Ｈ ｓ ｂ手 术加 脾 肾分 流 术【 ａｓ ａ １ ＿ 。因为 断 流 术 只起 暂 时性 止 血 作 用 ， 联合 手 术 实 际上 就 是 脾 肾分 流 术 。 者 认 为 我 国 Ｐ Ｔ外 而 笔 Ｈ
科 治 疗 发展 的趋 势 为 分 流 术一 断流 术一 分 流 术 。 实 际上 最 终 又 回到 了分流 术 ． 历 了 一段 发 展 的弯 道 ， 得 外 科 学 者 去深 思 经 值 １１ 治疗 方 法 从 ２ ．２ ． Ｏ世 纪 ５ ０年 代 初 单 一 的分 流 术 延 伸 至 断 流 术到 近 期 的 多元 化 术 式 ， 疗 方 法越 采越 多 ， 治 手术 术 式越 来 越 复 杂 ， 科 医 师 可根 据 病 情 去选 择 合 理 的术 式 。Ｐ Ｔ 出血 患 者 可 住 外 科 、 外 Ｈ 内科 、 染 科 及 中医 肝 病 医 院 治疗 ． 在基 层 医院 显 得 传 这 尤为突出， 形成 了治 疗 程 序 不 规 范化 ， 整体 不协 调 的局 面 １ － 治 疗 观 点 不 同 的观 点越 来 越 多 ， 称 之 为 百 花 齐 放 。２ 世纪 ５ ．３ １ 可 Ｏ Ｏ年 代 只有 分 流 派 ，Ｏ世 纪 ７ ２ Ｏ年 代 后 涌现 出 断 流和 分 流 两派 。 两 派各 持 已见 ， 争论 不 休 ， 而叉 派 生 出第 三 派 （ 合 派 ） ０世 纪 ８ 继 联 。２ Ｏ年 代 后 保 脾 术 的 兴起 ， 出现 切 脾 派 （ 张脾 切 又 主 除） 和保 脾 派 （ 张脾 大 部 切 除 ） 主 。显 而 易 见 ， 肝硬 化 Ｐ Ｔ是 治 疗 观 点 争议 最 多 的疾 病 ， 我 国 Ｐ Ｔ 的 外科 治 疗 仍 需 不 断地 去探 Ｈ 故 Ｈ 索、 展和完善。 发
肝胆外科门静脉高压症术后常见并发症的防治
肝胆外科门静脉高压症术后常见并发症的防治门静脉高压症患者，由于肝硬化导致肝功能受损并累及全身其他脏器，同时有食管胃底静脉曲张、腹腔积液或其他并发症的存在，术前一般情况较差，加之外科治疗的手术时机不同、术式繁多、创面广、损伤大，因而术后并发症较多而严重。
一、术后腹腔内出血腹腔内出血是门静脉高压症术后严重的并发症之一，发生率一般为0.5%～1.5%，可高达2%～4%，如抢救不及时可危及患者生命。
1.原因（1）术后腹腔出血的主要原因是手术时止血不完善，如脾动脉、小动脉结扎不紧，随着血管搏动逐渐向前推进以致滑脱，或术中渗血未得到完全控制、血管吻合口渗漏等。
（2）分流术后可因血管张力过大或术后过早起床活动致吻合口撕裂引起大出血。
（3）肝活检创面止血不可靠，导致术后出血，或关腹腔时缝破腹膜外曲张静脉，当时未发现，致术后腹腔内出血。
（4）凝血机制障碍。
肝病常伴有凝血障碍，至少有85%的肝病患者出现凝血试验异常，正常肝脏能合成几乎所有的凝血因子，纤溶系统的纤溶酶原和纤溶酶的抑制物也在肝内合成。
肝脏还能清除已激活的凝血因子和纤维蛋白原降解产物。
肝病凝血功能障碍与凝血因子合成减少、纤溶亢进及清除障碍有关，当有充血性脾肿大时，血小板减少也是容易发生出血的主要原因。
1）凝血因子的合成减少：凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X属维生素K依赖性凝血因子，肝病本身可引起维生素K的摄取、吸收和利用发生障碍。
2）凝血因子的消耗增加：在肝硬化时，由于肝细胞损害而释出“凝血活酶”样物质，同时肝脏清除此类物质的能力降低，因而引起血管内凝血-纤维蛋白溶解。
3）血循环中抗凝物质增多：类肝素和纤维蛋白降解产物（FDP）等物质有较强的抗凝血作用。
4）纤维蛋白聚合异常、血小板量的减少和质的异常均可降低凝血功能而导致出血。
2.临床表现有腹腔内出血的症状，患者均有烦躁不安，或有腹部胀痛。
引流管短时间（12h）内流出大量较新鲜血，每小时流量＞100ml，患者可出现低血容量休克。
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EIS-作用原理
•
食管静脉内血栓形成 静脉的
• 静脉周围组织粘连、坏死逐渐形成纤维化，增加 覆盖层，减少出血风险 • 静脉管壁增厚，血管变硬
EIS-常用注射方法
• 血管内硬化法
• 血管旁硬化法
• 血管内和血管旁联
合硬化法
EIS-特点
• 优点：造成局部血管内皮无菌性损伤，从而闭塞曲张静 脉，还可在曲张静脉旁注射，以产生粘膜下纤维化，可 逐渐使曲张静脉管腔缩小和血管闭塞消失 • 局限：相对于EVL，其操作技术难度及风险较大，并发 症发生较多
一.治疗时机选择 1.紧急EVL止血 初步复苏后即行内镜检查，同时实施内镜结扎治疗
紧急止血的两种情况: 静脉曲张 结扎止血率 硬化止血率
渗血
喷射性出血
100％
94％
89％
62％
急性出血内镜结扎效果 • 食管静脉曲张急性出血158例 内镜结扎止血率 95.6%
• 各种治疗方法失败的患者（断流、分流 、TIPS、硬化）术后复发性出血92例， 紧急止血率96.7％
二.EVL疗程
Ø每隔2周重复EVL直至曲张静脉根除 （平均结扎4次） Ø重复EVL可使大部分病人的曲张静 脉根除（一旦根除，则再出血明显减 少） Ø根治后每6～12月内镜复查 若发现静脉曲张复发，不管是否出 血均应实施再结扎直至获得再根治
三.远期疗效
近20年来，为预防静脉曲张复发出血，长期内镜治疗已 成为一种标准的一线疗法，这主要是由于： –与手术比较，内镜治疗更少损伤 –内镜治疗没有带来血液动力学的影响或扰乱 –内镜治疗方法简单易推广 –对照实验证实，内镜结扎效果确切
2.早期EVL止血
是指在加压素注射、气囊三腔管压迫 等非手术方法使出血得以暂时停止， 经输液、输血处理，病情相对稳定后 ，经过12～24小时，然后进行内镜结 扎治疗。
白色血栓
3.择期EVL治疗
对既往有过出血史或急性出血控制后的病人，EVL 作为一项长期治疗方法，用于预防再出血
结扎后溃疡
结扎后病理切片
中华医学会防治共识(杭州)—内镜部分节选
3.PHG急性出血
Ø伴有活动性出血病变的内镜 征象(注气使胃腔充分扩张并冲 洗和清除血凝块后) Ø如果存在食管胃静脉曲张， 必须在12～24小时内重复内镜 检查，以除外静脉曲张出血
【药物治疗】
• 1、血管加压素0.2～0.4U/min，联合硝酸甘油15～30μg／ min持续静滴； • 2、生长抑素：奥曲肽（8肽生长抑素类似物）或天然生 长抑素14肽； • 3、垂体加压素衍生物：特立加压素 • 药物治疗有效率在60%～70%之间。
EVL-特点
• 优点：安全性高、创伤小、作用迅速、操作简单易于掌 握等，美国肝病学会指南推荐,首选EVL治疗急性食管 静脉曲张出血及预防再出血
• 局限：反复套扎后操作难度加大，对侧支循环穿通支的 治疗效果不如EIS等
EIS-适用范围和危险性
• 适应症 – 食管静脉曲张急性出血期 – 食管静脉曲张出血后预防再 出血 • 危险性 – 术中出血 – 异位栓塞 – 术后发热、疼痛、溃疡、狭 窄、穿孔、瘘管形成
263例EVL治疗远期疗效研究
食管静脉曲张根治率91%（平均结扎4次） 曲张静脉复发出血率15％ （曲张静脉根治后5.6%）
再出血发生在根除后的平均18个月（3-50个月）
1、3、5年累积生存率分别为76%、62%、57% （Child’s A、B级优于C级）
（中华普通外科杂志1998；13：86 ）
EIS+EVL序贯治疗的优势
• 序贯治疗优于单一治疗，且并发症及发生率明显降低 • 国内外研究表明： EVL联合EIS序贯治疗，不仅具有EVL 根除食管曲张静脉快的优点，同时远期效果优于EVL、 EIS单一治疗，并且可明显减少硬化剂的用量，降低并发 静脉曲张治疗推荐组织 粘合剂（组织胶）血管内 注射治疗
Ø门静脉与肝动脉血流互为代偿
【急性出血内镜诊断标准】 【药物治疗】 【内镜治疗】 【介入治疗】 【手术治疗】 【肝移植】 【大出血治疗策略】
门静脉高压症出血的主要原因：
食管静脉曲张 胃静脉曲张 PHG 大出血病人经初步急救复苏后， 应及时进行急诊内镜检查——
【内镜诊断标准】
1.食管静脉曲张急性出血
门静脉高压症
——门静脉系统血流动力学异常和压力持久增高而引 起的一组综合征,90％以上病人由肝硬化引起
Ø治疗认识不断变化—— 预后取决于肝功能 Ø外科手术—— 分流、断流、联合术 Ø内镜治疗—— 一线治疗手段 Ø肝移植—— 终末期肝硬化
门脉血流动力3个特点：
Ø门静脉及其属支无瓣膜 ——逆流→门体侧支开放 Ø肝窦微循环的低灌注压 ——毛细血管前后阻力之比 （肝内） 49/1 （骨骼肌） 4/1
内镜检查时发现曲张静脉有活 动性出血(喷射性出血或渗血) 曲张静脉上附有血凝块或白色 纤维素栓子 发现大的食管静脉曲张，而未 见到其他来源的出血
2.胃静脉曲张急性出血
Ø 内镜检查时发现胃曲张静脉有活动性 出血或渗血 Ø 发现曲张静脉上附着有血凝块或曲张 静脉上有棕黑色溃疡 Ø 存在明显大的胃静脉曲张，而无食管 静脉曲张，也未发现其他原因的上消化 道出血
适用范围和危险性
• 适用范围
– 胃底静脉曲张，静脉球、静脉团形成
• 危险性
– 操作风险大，有异位栓塞发生 – 易造成注射针和内镜损伤
共识与指南
• 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识 (2008,杭州)： –2008年,中华医学会消化病学分会,肝病学分会及内 镜学分会,在总结AASLD, N Engl J Med等国内外有关 指南及资料的基础上，结合我国具体情况，制定出属 于我国自己的肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血 防治共识
【内镜治疗】
内镜结扎（EVL）是急性出血主要的一线治疗方法 优点: ☆ 疗效高 ☆ 快速简单、容易操作 ☆ 并发症少
内镜治疗解剖学基础
90％以上的曲张静脉出血发生在GE-J 以上5cm内，该区域内—— l 粘膜静脉丛富集 l 且静脉丛主要位于粘膜固有层 （胃或食管上部静脉丛则位于黏膜下层） l EVL治疗目的是闭塞曲张静脉，食管粘膜 下纤维化，以止血和预防再出血