中日医院应急管理的对比研究

中日医院应急管理的对比研究＊温晓燕１，孙晓通２（１．秦皇岛市第一医院骨二科，河北秦皇岛０６６０００；２．燕山大学经济管理学院，河北秦皇岛０６６００４） 【摘要】　近年来，我国经历了几次规模较大的突发事件，对医院应急管理的发展提出了进一步的要求，如何提高医院的急救能力越来越受到重视。

本文从中日医院的急救信息、医院的支撑和协作、医院的急救部门和人才认证、医院参与急救活动等几个方面进行对比，在借鉴和参考日本先进经验的同时，结合我国的实际情况，为提高我国医院的急救能力，探索适合我国医院急诊能力的措施提供线索。

【关键词】　中日医院；应急管理；急救信息；支撑协作；急救部门；人才；急救活动【中图分类号】　Ｒ　１９７．３２ 【文献标识码】　Ａ 【文章编号】　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－３５１１．２０１２．０９．０７４ 基金项目：秦皇岛市科学技术研究与发展计划项目（编号：２０１００１Ａ３０６） 中国应急体系始建于２００３年，２００６年正式成立国务院应急办公室和“一案三制”。

我国的医疗应急救援由国务院应急管理办公室负责，从各类应急专业人才库中抽调人员组成临时专家组，参与应急救援工作，但尚未形成一定的管理和认证机制。

所以，借鉴日本等先进国家的经验，是完善中国医院应急体系的必要一环。

１　中日医院急救信息的来源与比较日本的急救应援信息可以称得上是“畅通无阻”。

首先，日本的急救电话是一致的，即１１９，这样的统一性大大缩短了急救车出动的时间和各急救部门的沟通时间。

还有，中央防灾无线网、固定通信线路、卫星通信线路、移动通信线路等大规模的技术支持和信息向导，应急系统的情报共有，让医院的急救应援工作更加具有时效性［１］。

中国医院的急救电话是“１２０”，接通医院的急诊部门，随之出动急救车到达事故发生地。

急诊科设有急诊通讯装置，如电话、传呼、对讲机等，与１２０急救中心等机构紧密联系。

近些年，中国越来越多医院的管理和职能部门依靠于信息网络，为应急患者和危机状态下的救助人员提供应急处置指导。

２００３年，中国医院协会急救中心管理分会和新华网联合发起建成的中国急救网，面向国内急救机构、专家、医师及从业人员，提供专业信息，网上交流等服务［２］。

中国医院与日本医院在信息来源上比较，在信息的技术支持和信息向导，应急系统的情报共有等方面，还需加强。

２　中日医院的支撑和协作与比较在日本，除了主管部门厚生劳动省外，国家检疫所、国立医科大学及其附属医院、国立研究所、医疗卫生研究所等机构，都直接或间接地为医院应急提供物质支撑，消防、警察、通信、交通、能源等部门在应急处置中也有明确的法律义务和责任［３］。

还有与急救相关联的三个团体，也就是日本急救医学会，日本临床急救医学会，日本急救医疗财团。

这三个团体成立了“急救医疗综合研究机构”，形成了急救应援的一个专有网络，主要是针对社会性和政治性的急救问题进行协商调节，然后制定具体的解决方案。

日本的医院认识到为了更好地救助并治疗应急患者，需要与其他医院合作，正在建立地区内医院和地区间医院的应急协作关系网，见图１。

图１　日本医院间应急协作关系网 在中国，中华人民共和国卫生部主管卫生医药类工作，是医院的最高级指挥部门，设立了卫生部卫生应急办公室，即突发事件应急指挥中心，卫生部在各省、市以及特别行政区设立卫生厅。

卫生部业务主管各种社会组织和基金会，主要有中国卫生信息学会、中国医学救援协会、中国医院协会及中国初级卫生保健基金会、中华国际医学交流基金会、中国医学基金·８３８１·西部医学２０１２年９月第２４卷第９期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１２，Ｖｏｌ．２４，Ｎｏ．９会、中国医药卫生事业发展基金会等［４］。

２００７年，全国３１个省、自治区、直辖市卫生厅（局）和新疆生产建设兵团卫生局，除西藏外，都设立了卫生应急办公室（以下简称应急办），２４３个地（市）和１６０５个县卫生局设立了应急办，２８个省疾病预防控制中心设立了应急办，见图２。

但是，中国医院的协作只是在同市甚至是同省的区域内，而只有在发生重大突发事件时，像汶川大地震这样的时候才形成大范围的协作。

图２　中国应急协作关系网３　中日医院内急救部门和人才配置与比较３．１　中日医院急诊科的认证　日本医院的急救工作种类很多，为了合理利用各医院的医疗资源，强调医院之间的合作，建立地区内和地区间的医疗协作关系网。

不同级别、不同医院、不同功能的病床，承担患者疾病治疗和康复的不同环节的不同需要，实现医疗信息和资源的共享。

在日本，急救科的医院必须具备以下条件：有急救部门；可以诊治各类急救患者；急救车可以运送足够多的急救患者；可以容纳足够多的院外心脏骤停患者；每个班有２名以上的急救科专门医师上岗；完备的急救专门医师进修场所；急救部门有专职医生；有充分的急救医疗相关成果［５］。

日本全国现有急救中心２４５所（２０１１年１２月１日），急救科专门医指定医院４６６所（截止到２０１２年１月１日），指导医医院９２所（截止至２０１２年１月１日）［６］，呈现层级化模式，承担应急医疗不同环节的不同需要，这就解决了医院满员、患者住所不定、医院急救能力不同等等问题，构建了一种接收患者的医院连携系统。

而在中国，在《综合医院分级管理标准》中，将医院分为一、二级、三级医院，根据各级医院的技术、质量和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙三个等级，所有的医院都必备急诊科。

现在全国共有８６家急救中心（不包括香港、澳门和台湾省），但是，东西部差别很大，江苏拥有最多的１１所急救中心，只有宁夏和西藏没有急救中心，其他省市自治区均设具有不同数量的急救中心［２］。

中国医院和日本医院在急救中心数量上相比较，中国医院急救中心数量少。

３．２　急救车和医用直升机（ＤＨ，Ｄｏｃｔｏｒ－Ｈｅｌｉｃｏｐｔｅｒ）的应用　在日本，医院的急救车将急救患者运送到医院，日本红十字会运营的医院、自卫队、大企业的工厂和东京迪斯尼乐园之类的主题公园的医务室也都有急救车，急救车的认知程度很高，使用次数极其频繁。

急救车的种类和用途也各不相同，可以承载不同人数、不同类别患者，通过不同线路尽可能迅速地到达急救医院。

一般情况下，急救车赶到现场后，对患者各项指标进行测量，明确患者基本症状，同时，与最近的指定急救中心联系，确定诊断，给予相应处置，并将急救者送往医院。

在中国，不同级别的医院有不同数量和不同设备的急救车，在患者拨打１２０之后，急救车随即出动，进行简单的急救措施后，及时将患者送到医院急诊室进行下一步治疗。

在日本，医院之间可进行医生和护士等专业人才的快速调遣，全国有２８所救命急救中心配备了ＤＨ，这２８所急救中心的ＤＨ出动范围不尽相同，出动范围的相交部分基本包括了日本大部分地区，从而在一对多关系基础之上，进一步形成了立体交叉的急救医疗管理网络，这就使得医院的合作和医生的派遣更便利，争取了应急工作的时间，使得不同应急级别医院可以充分利用应急医疗资源，实现应急医疗信息和资源的共享。

２０１１年日本发生大地震，ＤＨ运作情况如表１［７］。

而在中国，空中医疗急救事业近几年才开始，处于起步阶段，发展相对较快，尚未形成一定的规模，目前主要用于大型突发事件的紧急救援，四川汶川地震时曾用直升飞机转移伤员，但使用范围相对较小，短期内还无法提供普通救援服务。

２０１１年１０月，亚盛医疗救护飞行（北京）有限公司与北京市红十字会急救中心合作的“空中９９９”医疗救护专机开始试航飞行；２０１２年１月３日上午，北京９９９急救中心首次启用直升机医疗急救，将一名疑似脾脏破裂的外籍男孩从张家口接送到清河９９９急救中心，之后转入北京儿童医院医治，飞行时间长达１９０分钟，转运和医疗费用共计１０万元左右［８］。

２０１２年，新疆自治区将在乌鲁木齐选择一家卫生应急救援能力较强的综合性医院购置一架医用直升机，建设第一个空地医疗救援网络体系［９］。

·９３８１·西部医学２０１２年９月第２４卷第９期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１２，Ｖｏｌ．２４，Ｎｏ．９表１　日本大震时期的ＤＨ活动情况灾区基地医院的ＤＨ活动情况４青森县、福岛县，茨城县，千叶县（君津）灾区外基地医院的ＤＨ支援情况１５北海道（旭川），青森县，群马县。

枥木县，琦玉县，千叶县（北总），长野县，静冈县（滨松），爱知县，岐阜县，大阪府，兵库县，山口县，高知县，福冈县灾区圈外的ＤＨ活动情况４北海道（川路），北海道（札幌），和歌山县，长崎县合计２２３．３　中日医院急救医生的专业性　在日本，专门医制度保证了急救医生的专业性和有效性，资格审查十分严格。

必须拥有日本的医生许可证，并保证是３年以上的日本急救医学会会员，还要求有５年以上的临床工作经验，并且在专门医指定医院的急救部门临床实习３年以上的人能申请。

之后，审查委员会进行三阶段的审查，包括急救工作履历审查、诊疗成绩审查和笔记考试。

为了降低到达医院时患者心脏骤停的机率，《急救救命士法》于１９９４年颁布。

急救救命士就是以无生命危险迅速地运送患者为目的，在急救车上，遵照医师指示，运用急救车上的急救设备，对患者采取救命措施，具有这种资格的急救医疗者。

在消防机关中，需要有至少五年的急救工作经验并且有２０００小时以上的实际抢救经验的急救队员，进入东京研修所或者九州研修所等学校学习后，才可以参加考试成为急救救命士。

这样的法律规定和培养计划，大大保证了急救中的医疗质量，提高了急救工作的效率，最重要的是降低了患者的死亡率［１０］。

在中国，有执业医师、执业助理医师和执业护士的资格认证考试和培训。

急诊科有固定的急诊医师和急诊护士，这些都在急诊科建设与管理指南（试行）中有所规定，一并要求了急诊医师、护士所需的技术和技能。

除正在接受住院医师规范化培训的医师外，急诊医师应当具有３年以上临床工作经验，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、呼吸机、血液净化及创伤急救等基本技能，急诊护士应当具有３年以上临床护理工作经验，经规范化培训合格，掌握急诊、危重症患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，医师和护士都要定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过２年［１１］。

４　中日医院对公众急救指导活动的参与与比较在日本，每年９月１日定为“防灾日”，这一天各地会举办各种活动，比如展览、研讨会、宣传海报、模拟灾害演练等等，消防队和医院都会大力支持，模拟真实场景，涉及的范围广泛。

其中，医院的医生和护士会在模拟突发事件场景中，通过模拟患者进行人工呼吸、心脏复苏等等，进行急救讲解，手把手地教育民众如何自救和救助他人，这大大提高了民众的防灾意识和急救意识［１２］。