抗高血压药

（二）钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平
（三）肾上腺素受体阻断药： 1.α1受体阻断药：哌唑嗪等 2.β受体阻断药：普萘洛尔（心得安）等 3.α和β受体阻断药：拉贝洛尔等
抗高血压药物分类(2)
（四）肾素-血管紧张素系统抑制药：
1.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利
2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦 （五）交感神经抑制药： 1.中枢性降压药：可乐定 2.神经节阻断药：美卡拉明
第十一章 心血管系统药
第二节 抗充血性心力衰竭药
重点掌握强心苷的作用，应用，不良反应和用药护理
心力衰竭概念
充血性心力衰竭（CHF）也称慢性心功能不全，是指多 种因素引起心脏损害，导致心排血量减少和心室充盈压 升高，以组织血液灌注不足及肺循环和体循环淤血为主 要特征的综合征。
表现为水肿、呼吸困难、心率加快、肝脾肿大、颈静脉 怒张、食欲减退等症状和体征。
血管紧 张素转化酶抑制药 ACEI —卡托普利、依那普利
不良反应
1. 刺激性干咳,因肺血管激肽、PGs↑所致； 2. 过量导致低血压（2%）：应从小量开始； 3. 久用血Zn2+↓、味觉↓、嗅觉缺损、脱发， 应补Zn2+。 4. 高血钾、血管神经性水肿、肾功能受损； 5. 影响胎儿发育；
血管紧张素Ⅱ受体阻断药 氯沙坦
肼屈嗪（Hydralazine,肼苯哒嗪）
特点： 口服有效，舒张小A，对V作用不明显 中效降压药，适于中、重度高血压 机制：NO↑→GC→cGMP↑→胞浆内Ca2+↓ 大剂量可导致全身性狼疮样综合征 ≥200mg/日，发生率10%～20%
硝普钠
特点： 起效快（约30s），作用强 短效，停药3min内血压回升 需静滴给药
受体阻断药
临床应用：
心得安
适用于各型高血压；尤适于肾素活性高、心 排出量高，对伴有心绞痛，心动过速，脑血 管病变者也有较好的疗效。
还记得心得安的不良反应吗？ 翻开72页 哪些人禁用心得安呢？？高血压伴哮喘的病人可以用 吗？高血压伴糖尿病的病人能用吗？能突然停药吗？
四 肾 素 血 管 紧 张 素 系 统 抑 制 药
高血压并发其他病症时的选药
利尿药 -R阻断药 a-R阻断药 ++ +/+ 老年人 +/++ + 冠心病 ++ — + 心衰 + + + 脑血管病 ++ +/+ 肾功不良 — — ++ 糖尿病 — — ++ 血脂异常 + — + 哮喘 — + 外周血管病 + CCB + ++ — ++ ++ + + + ++
硝苯地平（心痛定）
临床应用：
治疗轻、中、重度高血压，尤其适用于伴有心绞痛、糖 尿病、哮喘、肾脏疾病、高血脂症等病人。目前临床多 用缓释剂和控释剂，可平稳降压，延长作用时间。 不良反应： 头痛、颜面潮红、眩晕、心悸、踝部水肿（？，该如何 用）等，停药后可自行消失。过量可出现体位性低血压 （谁不能用）。
不良反应有哪些？还记得谁慎用吗？
氢氯噻嗪
不良反应：长期应用仍可致不良反应： 1）血浆肾素水平--血管紧张素--醛固 酮--水钠潴留--耐受性； 2）血K+、Na+、Mg2+ ↓ ； 3）高血糖，高血脂；（谁慎用）？ 4）升高血尿酸。
（二）钙通道阻滞药
机制：钙拮抗药也称钙通道阻滞药，通过阻滞钙通道，抑制Ca2+ 内流，松弛血管平滑肌、扩张血管，使血压↓

β受体阻断药:美托洛尔
正性肌力药:
心肌收缩力
心输出量
为用药后
为用药前
心内残余血量 回心血量 静脉压 左心淤血 右心淤血
肾血流量 醛固酮 水钠储留
尿量
肺循环淤血 体循环淤血 （咳嗽、呼吸困难） （颈静脉怒张 、肝脾 肿大、浮肿等）
(一)强心苷类药物
1.慢效类：洋地黄毒苷
脂溶性高，口服吸收率90%~100%，血浆蛋白在肝脏代谢。适用于慢性心力衰竭。
按病因分类： 原发性高血压（95%）：血压调节功能失调所致，病因不明。 继发性高血压（1-5%）：继发于肾动脉狭窄、肾实质病变、妊娠或因药 物所致，某些疾病的一种表现。
高血压的病理生理变化
外周血管阻力增加 与交感神经系统的紊乱有关
与血浆肾素活性增高有关
小动脉管腔变 小、管壁弹性 降低.. 钠水储留、
血压水平的分类
类 别 收缩压(mmHg) 舒张压（mmHg） 正常血压 <130 <85 Ⅰ级高血压（轻度） 140-159 90-99 Ⅱ级高血压（中度） 160-179 100-109 Ⅲ级高血压（重度） ≥180 ≥110
按世界卫生组织/国际高血压联盟1999年血压分级标准， 成人在静息时血压≧140/90mmHg即可诊断为高血压
【临床应用】 高血压危象，高血压脑病，恶性高血压 严重高血压合并左心衰竭
【不良反应】 BP↓→头痛、心悸、出汗、呕吐
抗高血压药的应用原则
1. 根据高血压程度选药- 体育活动、低盐等
2. 个体化治疗 – 年龄、性别、种族、疾病 3. 高血压危象及脑病- 硝普钠/呋塞米（速尿） 4. 根据并发症选用药物 ※ 合并糖尿病 — 不用噻嗪类利尿药、 β-R阻滞药 （普萘洛尔） 合并心衰/哮喘—不用β-R阻滞药（普萘洛尔） 合并消化性溃疡 —用可乐定 合并精神抑郁 — 不用甲基多巴／利舍平 合并肾功降低 — 用ACEI、CCB、甲基多巴
第十一章 心血管系统药
第一节 抗高血压药 第二节 抗充血性心力衰竭药 第三节 抗心律失常药 第四节 抗心绞痛药
高血压是危害人类健康的常见心血管疾病
案例分析：
李先生，男，43岁，干部。半年来常感头 痛、头晕。体检：体温36.8℃，脉搏80次 /min，呼吸17次/min,血压165/105mmHg, 肥胖，两肺及心界正常，心音有力，腹软， 肝脾未触及，双下肢不浮肿。诊断：原发 性高血压2级。 ①在非药物治疗中需注意什么？ ②你选用何种高血压药进行治疗？
治疗CHF的药物
正性肌力药物
强心苷类 非强心苷类正性肌力药:β受体激动药如多巴酚丁胺 和磷酸二酯酶抑制药如米力农等
减轻心脏负荷药
利尿药：氢氯噻嗪等 血管扩张药:肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠
肾素血管紧张素系统抑制药
血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦
ACEI + + ++ + ++ ++ + + +
+适宜，+/- 一般不用， -- 禁忌。
减轻体重,限盐,戒烟酒 有规律地轻度活动 未能有效控制血压升高(＞160/90mmHg) 药物治疗 首选药:利尿药,β受体阻断药 钙拮抗剂、转化酶抑制剂 未达抗高血压疗效
改变生活方式:
增加药量
或 更换另一降压药 或
选择性阻断AT1受体 降压特点： 1.口服起效快，首过消除明显，作用维持久： 24h平 稳降压，主要用于什么样的患者？
2.不良反应较ACEI少： . 较少引起干咳及血管神经性水肿； . 仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠。
（五）交感神经抑制药
1.中枢性抗高血压药
可乐定
【药理作用与应用】中等偏强
机制：作用于中枢，抑制交感活性→心收缩力↓，心 排出量↓，血压下降；
尼群地平：作用与硝苯地平相似，选择性 更高，作用温和持久，尤其适用于老年人 高血压。 氨氯地平(络活喜 )：长效（24小时），每 日给药一次，选择性高，对心率等无影响。
（三）肾上腺素受体阻断药--α受体阻断药
哌唑嗪、特拉唑、多沙唑嗪
机制：选择性阻断α1受体 特点： 起效快，中等偏强； 扩张阻力血管和容量血管； 降压时不影响心率及肾素分泌。 临床应用：用于各型高血压和前列腺增生，重度高血 压合用利尿药、β受体阻断药 不良反应:
利血平：抑制NA合成、再摄取；促其排出囊泡： 有降压及安定作用
降压作用缓慢、温和、持久
不良反应多，现已少用
哪些患者禁用？为什么
（六）扩张血管药 共同特点：
机制：直接松弛血管→外周阻力↓→BP↓ 缺点：①激活交感→心率↑、心排出量↑ →心肌耗氧量↑→诱发心绞痛 ②肾素活性↑→血管紧张素↑、醛固 酮↑→水钠潴留、BP↑ 合用利尿药及β受体阻断药纠正
3.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药利血平
（六）血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠等
（一） 利尿降压药
噻嗪类（基础降压药，最常用）
【降压机制】 早期：排钠利尿→血容量↓→血压↓，长期使血管平滑肌松弛 而降压。
本类药物口服吸收良好；降压作用温和，持久。降压作用肯 定，可单独使用或与其他降压药合用用于治疗各型高血压； 尤其是老年人高血压。 合并氮质血症或尿毒症（肾功能不全）及高血压危象的高血 压患者可选用---高效利尿药（速尿呋塞米）
血容量增多
高血压
心，脑，肾功能损害， 出现头晕、耳鸣、失 眠、记忆力下降….
第一节 抗高血压药
降压药，能降低血压用于治疗高血压的药物
学习目标： 重点掌握抗高血压药的分类及代表药物。
重点掌握一线抗高血压药的作用特点、不良反 应，注意事项。
了解降压药的用药护理。
抗高血压药物分类(1)
根椐药物作用部位和机制不同可分六类 （一）利尿药：氢氯噻嗪
按临床应用时间先后分为三代。
第一代：硝苯地平、维拉帕米等， 第二代：尼群地平、尼莫地平、非洛地平和尼卡地平等，
高度的血管选择性，性质稳定。
第三代：普尼地平、氨氯地平等，