优选第六章临床口腔预防技术
口腔预防适宜技术
口腔预防医学-临床口腔预防技术
窝沟封闭的原理
形成一层保护性屏障，阻止细菌及食物残渣进入窝沟 使窝沟内原有细菌因断绝营养而逐渐死亡； 形成较为光滑平整的表面利于清洁。
窝沟封闭剂的发展
特点
第一代 365nm紫外光固化封闭剂
深层不易固化，固化
时间长
第二代 自凝固化 第三代 可见光固化 第四代 含氟和释放氟的窝沟封闭剂
操作较难 操作方便
（二）酸蚀
Acid etching
隔湿，吹干,用细毛刷、
小棉球或小海棉块涂上。
酸蚀剂可为液体或凝胶，
注意酸的用量适当。
酸蚀面积应为接受封闭
的范围，一般为牙尖斜 面2／3。 恒牙酸蚀20－30秒，乳 牙酸蚀60秒。
（三）冲洗和干燥
冲洗牙面10～15秒，去
clean and dry
采用大圆钻磨除深的窝沟，使其易于自洁。
需去除较多牙体组织，破坏了正常的咬合关系。
窝沟龋预防方法的发展
窝沟封闭的出现
1955 年 Buono － core 发现磷 酸酸蚀牙釉质 增加树脂材料 粘结性和改善 边缘封闭性。 60年代使用的 窝沟封闭剂， 在口腔内短时 期即可被细菌 和唾液分解， 现已不采用 60 年代后期新 型树脂材料－ Bis-GMA 系 统 的发现（双酚 Ａ和甲基丙烯 酸缩水甘油酯 反应而成。
镜下的窝沟
第一节
儿童合面龋患病状况及其特点
窝沟分类
浅、宽的Ｖ形沟；
深而窄的Ｉ形沟。沟裂狭窄而长，类似瓶颈，
底端膨大朝向釉牙本质界。沟裂可有大量分支
窝沟易患龋原因
• 容易为细菌聚集繁殖 • 不能直接达到点隙裂沟深部清 洁 • 点隙裂沟口被有机塞(organic plug，由再生釉质上皮，食物 残渣，甚至菌斑组成）阻塞。 阻止局部用氟的进入。 • 点隙裂沟可能接近釉牙本质界， 龋病发展较平滑面发生早。
口腔预防适宜技术
卫生部办公厅关于印发《口腔预防适宜技术操作规范》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为更好贯彻落实《卫生部办公厅关于加强口腔卫生工作的通知》（卫办疾控发〔2007〕196号）精神，指导和规范口腔医务人员开展口腔疾病预防工作，我部组织制订了《口腔预防适宜技术操作规范》，现印发给你们，请遵照执行。
二〇〇九年一月二十三日附件：口腔预防适宜技术操作规范.doc口腔预防适宜技术操作规范目录前言 (4)局部用氟 (4)1.定义 (4)2.适应证 (4)3.临床操作方法 (5)含氟涂料 (5)含氟凝胶 (5)含氟泡沫 (6)4.注意事项 (6)窝沟封闭 (6)1.定义 (6)2.适应证 (6)3.器械和材料 (7)4.临床操作方法 (7)5.注意事项 (8)非创伤性充填（ART） (8)1.定义 (8)2.适应证 (8)3.器械和材料 (9)4.临床操作方法 (9)5.注意事项 (9)预防性树脂充填 (10)1.定义 (10)2.适应证 (10)3.器械和材料 (10)4.临床操作方法 (10)5.注意事项 (11)龈上洁治 (11)1.定义 (11)2.适应证 (11)3.器械 (12)4.临床操作方法 (12)手用洁治器 (12)超声洁牙机 (12)5.注意事项 (13)手用洁治器 (13)超声洁牙机 (13)前言口腔预防适宜技术是指防治龋病和牙周病等口腔常见疾病的技术和方法，具有安全、有效、经济、简便的特点，适于基层口腔专业人员在设备和器械相对简单的条件下应用。
随着口腔预防适宜技术在我国的逐步推广，迫切需要加强口腔卫生医疗机构技术操作的规范化，为此特制定本规范。
口腔预防适宜技术操作规范主要包括局部用氟、窝沟封闭、非创伤性充填（ART）、预防性树脂充填、龈上洁治。
口腔专业人员应严格遵循本规范，提供高质量的口腔卫生服务，保护人民群众的口腔健康。
局部用氟1.定义局部用氟是将氟化物直接用于牙表面，通过局部作用预防龋病的技术。
第五章临床口腔预防技术
第六章临床口腔预防技术提要本章将结合儿童zaozi001面龋的患病状况及其特点介绍常用的临床口腔预防技术——窝沟封闭、预防性树脂充填以及非创伤性修复治疗的临床应用。
第一节窝沟封闭一、儿童窝沟解剖及患龋情况（一）窝沟龋的流行病学状况在牙发育时期，由于牙尖融合障碍，点隙裂沟形成于牙釉质面的交界处。
如果表面没有完全的融合，在牙釉质间或釉牙本质界之间将留下深的沟裂，这些部位的菌斑，无论是自我口腔卫生措施或牙科专业维护方法都难以去除，因而是致龋细菌及其代谢产物滞留的场所。
细菌利用营养物质代谢并产酸，从而导致牙面脱矿、龋的发生。
窝沟龋在儿童生命的早期即可发生，大约有三分之一的儿童在三岁时即罹患龋病，而在这个年龄窝沟龋占了67％。
有调查表明，三岁时下颌第一和第二乳磨牙的患龋率为17.1％和25.7％，6岁时第一乳磨牙的患龋率为50.9％，第二乳磨牙为65.7％，而切牙及尖牙的患龋率仅为11.7％～21.3％。
这反映了窝沟龋在不同类型乳牙中的差别。
12岁儿童的第一恒磨牙的患龋率为65％。
美国在实施自来水氟化的纽约市的一项调查（1982—1983）表明，窝沟龋在学龄儿童中已占94％。
另一项对6～13岁25000名学龄儿童的调查表明，zaozi001面龋占整个龋的54％，把发生在颊舌窝沟的龋也考虑在内，窝沟龋则占所有龋的80％以上，如全口牙列按28颗牙计算，zaozi001面仅占牙面总数的12％，这就意味着zaozi001面龋是平滑面龋的8倍。
我国1995年进行的第二次全国口腔健康流行病学调查结果显示在12岁年龄组儿童龋均中窝沟龋占90%以上（表6-1）。
2005年开展的第三次全国口腔健康流行病学调查资料显示，12岁年龄组儿童龋齿好发的牙位依次是下颌第一磨牙、上颌第一磨牙、下颌第二磨牙（图6-1）。
说明了我国儿童的窝沟龋预防十分重要。
氟防龋对于减少牙釉质、牙骨质平滑面龋收到了很大的效果，但对zaozi001面窝沟龋的效果却不很理想，因此预防窝沟龋的重要性成为临床预防龋病的焦点。
预防口腔医学临床技术
Other consideration in tooth selection
Used in fluoride areas as well as in nonfluoride areas
Placed on the teeth of adults: drug- or radiation-induced xerostomia
An incipient lesion exists
21
Indication of Sealants
3-4 years: deciduous molars; 6-7 years: the first permanent molars 11-13 years: the second
22
Contraindication of Sealants
20
Indication of Sealants
A deep occlusal fissure, fucal or lingual pit is present
An intact occlusal surface is present where the contralateral tooth surface is carious or restored
19
Concept
With this option, a liquid plastic is flowed over the occlusal surface of the tooth where it penetrates the deep fissure to fill areas that cannot be cleaned with the toothbrush. The hardened sealant present a barrier between the tooth and the hostile oral environment.
临床口腔预防技术
ART优点和缺点
符合预防观念 携带方便 省电节能 简单易学 患者欢迎
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
手用器械清除龋坏 新型玻璃离子材料充填 阻止龋坏的发展
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
ART的由来
发展中国家经济落后 现代口腔设备缺乏 专业口腔医生缺乏
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
ART适应证
适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允 许最小的挖器进入； 无牙髓暴露，无可疑牙髓炎
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
第一节 合面龋患病状况和特点
邻面
窝沟
龋
病
好
根面
发
部
位
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
窝沟龋-患病率高
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
窝沟龋患病状况
❖美国1935年和1940年调查表明,点隙裂沟龋 占儿童龋的71%；1973年上升为74%
❖1979~1980年美国全国龋病调查资料显示 5~17岁儿童84%的龋涉及窝沟
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
窝沟封闭操作视频
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
窝沟封闭有关问题讨论
封闭剂脱落后，酸蚀牙釉质对龋病易感 性是否增加？
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
窝沟深部如果存在早期龋，封闭后龋 损是否继续发展？
《预防口腔医学》第五章 临床口腔预防技术
❖定义：又称点隙裂沟封闭(pit and fissure sealant）是指在牙齿咬合面、颊面或舌面的 点隙裂沟涂布一层高分子材料，保护牙釉质 不受细菌及其代谢产物侵蚀，达到预防龋齿 发生的一种有效方法。
口腔预防医学课件完整版资料
口腔预防医学注重整体观念、三级预防和综合防治，旨在提 高口腔健康水平，减少口腔疾病的发生和危害。
发展历史与现状
发展历史
口腔预防医学起源于20世纪初，经历了多个阶段，逐渐形成了较为完善的学 科体系。
现状
现代口腔预防医学研究领域广泛，涉及口腔公共卫生、口腔流行病学、口腔 健康促进等方面，为提高全民口腔健康水平做出了重要贡献。
牙齿清洁
定期使用牙线、水牙线等清洁工具，清洁 牙缝和牙周。
漱口
每天使用含抗菌成分的漱口水漱口，以减 少口腔细菌和口气。
口腔检查
每年至少进行一次口腔检查，及时发现口 腔问题并采取措施。
家庭口腔卫生保健
家庭口腔卫生习惯
建立家庭口腔卫生习惯，包括定期 刷牙、漱口、使用牙线等。
家庭口腔健康宣传
家长应该向孩子宣传口腔健康知识 ，教育孩子正确的口腔保健方法。
口腔预防医学产业的发展方向是更加注重技术创新和品牌建 设，同时不断扩大产业规模和完善产业链，以实现更高质量 和更可持续的发展。
THANK YOU.
2023
口腔预防医学课件完整版 资料
contents
目录
• 口腔预防医学概述 • 口腔预防医学基础知识 • 口腔预防医学基本技能 • 口腔疾病预防策略 • 口腔健康促进实践 • 口腔预防医学未来发展
01
口腔预防医学概述
定义与特点
定义
口腔预防医学是以预防为主要思想，研究口腔疾病发生、发 展规律以及防治策略的一门科学。
家庭口腔健康检查
家庭成员可以互相检查口腔健康状 况，及时发现并解决口腔问题。
家庭成员关爱
家庭成员应该关心家中老人的口腔 健康状况，定期带老人进行口腔检 查。
学校口腔卫生保健
第六章-临床口腔预防技术
病损累及牙本质时损害 进程加速，逐渐形成临 床可探查到的龋洞。
龋病的发展速度在很大 程度上与窝沟深度有关
预防窝沟龋-刷牙？
临床观察
窝沟特点 流行病调查
结论
窝沟龋患率最高 需早期重点预防
窝沟龋预防方法回顾
机械方法
预防性充填法 窝沟磨除法
2020/10/16
窝沟龋患病状况
• 美国1935年和1940年调查表明,点隙裂沟龋占儿 童龋的71%；1973年上升为74%
• 1979~1980年美国全国龋病调查资料显示5~17岁 儿童84%的龋涉及窝沟
• 我国1995年全国口腔健康流行病学调查资料显 示12岁年龄组窝沟龋与平滑面龋的构成比为 90.32%与9.68%
（3）引发剂：可分为自凝引发剂与光固引发剂两种，前者 常由过氧化苯甲酰(BPO)和芳香胺，如N-N二羟乙基对甲苯 胺(DHPT)组成。 光固引发剂中， 紫外光固化引发剂用安息香醚类， 可见光固化引发剂采用a-二酮类光敏剂如樟脑酯。
（三）窝沟封闭剂组成、类型及特点
2.封闭剂的类型与特点 封闭剂依照固化方式可以分为光固化（light-
合面窝沟-解剖类型
乳牙窝沟类型
窝沟可分为P、V、U、I、IK和C型
龋病的形成、发生、发展
龋病首先发生在窝沟 壁，表现为狭窄处相 对的沟壁上牙釉质龋 损的形成。
龋病形成早期阶段， 点隙裂沟底部没受到 影响，随着龋病继续 发展，沟壁病损逐渐 扩大，最后累及沟底， 形成金字塔形的损害。
龋病的形成、发生、发展
窝沟封闭：基于对牙釉质酸蚀作 用的研究
封闭剂：氨基丙烯酸酯 或
聚氨基甲酸乙酯
双酚A-甲基丙烯酸缩水甘 油酯
临床口腔预防技术
3) 牙齿萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌
出后４年之内。 4) 年龄选择：乳磨牙3-4岁，第一恒磨牙6-7岁，第二恒磨 牙、双尖牙11-13岁为最适宜封闭时间。（具体视临床情 况决定）
（三）窝沟封闭的非适应证
1) 颌面无深的沟裂点隙、自洁作用好; 2) 患较多邻面龋损者；
3) 病人不合作，不能配合正常操作；
（二）窝沟封闭方法的发展
1955年，Buonocore对酸蚀作用的研究
60年代初，氰基丙烯酸酯和聚氨基甲酸乙酯
（性能差，可被口腔细菌分解）
60年代后期，双酚A和甲基丙烯酸缩水甘油酯 双酚A二缩水甘油醚环氧与甲基丙烯酸（Bis-GMA）
（不易脱落，结合力强）
（三）窝沟封闭剂的发展
第一代：365nm紫外光固化封闭剂 第二代：自凝或称化学固化封闭剂 第三代: 430－490nm可见光固化剂 第四代：含氟和释放氟的封闭剂
金字塔形（பைடு நூலகம்形）损害
龋损发展，累及沟底形成金字塔形损害
（一）窝沟龋的早期预防方法
1923年，Thaddeus Hyatt－预防性充填法 (prophylactic odontoplasty)
1929年，Bodeckre－窝沟磨除法 (prophylactic odontotomy) 均已“OUT”
（四）窝沟封闭剂的组成
3).引发剂：
自凝引发剂： 过氧化苯甲酰(BPO)和芳香胺 光固引发剂： 紫外光固化引发剂：安息香醚类 可见光固化引发剂：a－二酮类光敏剂
（五）窝沟封闭剂的类型
光固化
依照固化方式
自凝固化
（六）窝沟封闭剂的特点
1.光固化封闭剂 1).可见光波长：430-490nm
口腔预防技术ppt课件
二、预防性充填
预防性树脂充填是指仅去除窝沟处的 病变牙釉质或牙本质，根据龋损大小， 采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝 沟龋，并在牙合面上涂一层封闭剂， 这是窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的 预防性措施，其目的是早期发现，及 时充填，预防龋病的进一步发展。
特点
只除去少量牙质，修复早期龋损，保 护未预备区免患继发龋。对于窝沟可 疑龋，预防性树脂充填有时一种安全 可靠的诊治方法。 缺点：不能承受合力。（树脂-封闭剂）
三、ART
20世纪80年代中期开始发展起来的一 种非创伤性充填技术，它只需用手持 器械清除龋洞中龋坏物质，再用某种 黏性材料充填洞腔，一般以玻璃离子 材料充填居多 已被临床研究证实有很好的效果，尤 其在一些经济不发达地区和国家，应 用这项技术有明显的优越性。
适应症
适用于非工业化国家，无电力设备，无力购 买牙科设备的地区及贫困地区，对于工业化 国家主要用于儿童的龋齿充填，对钻牙有恐 惧感的成人疼及身体或精神障碍的病人或老 年人：乳、恒牙单面龋洞未穿髓；乳、恒牙 复面龋洞及多面龋洞未穿髓；患牙无牙髓炎、 根尖周炎症状。 可用于龋齿单面洞及复面洞的充填，也可用 于窝沟封闭。
3、早期窝沟龋的封闭 临床及X线尚未 发现龋损之前，窝沟深处即可能已有 早期龋存在，如果封闭剂涂在这样一 个牙面上，窝沟深处的龋损会发生什 么变化？ 经研究证明，酸蚀本身可使窝沟中 的细菌减少75%，封闭的第2周，微生 物减少了23倍，2年后牙本质龋的细菌 总数减少99.9%，这是由于酸蚀将部 分细菌杀死和封闭剂杜绝了细菌从口 腔环境中获得营养供应的结果。
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口腔预防技术
口腔预防技术
窝沟封闭 预防性充填 ART
一、窝沟封闭
点隙裂沟封闭，指不去除咬合面牙体 组织，在其上涂布一层黏结性树脂， 保护牙釉质不受细菌及其代谢产物侵 袭，达到预防龋病发生的一种有效防 龋方法。 是20世纪60年代随着复合树脂的发展 而出现的，有自凝固化型，紫外光固 化型，可见光固化型。
口腔预防医学课件
口腔预防医学的历史与发展
历史
口腔预防医学的历史可以追溯到古代，人们早在几千年前就 认识到保持口腔卫生的重要性。在西方，最早的口腔预防医 学实践可以追溯到18世纪，而我国在20世纪初也开始开展口 腔预防医学的工作。
04
口腔疾病筛查与早期发现
口腔疾病筛查的定义与目的
定义
口腔疾病筛查是对可能影响口腔健康的因素进行检测和 评估的过程，旨在早期发现口腔疾病或口腔疾病的高危 个体。
目的
口腔疾病筛查旨在预防和控制口腔疾病的发生和发展， 提高口腔健康水平。
口腔疾病筛查的方法与策略
方法
口腔疾病筛查包括临床检查、问卷调查、口 腔卫生习惯评估等。其中，临床检查包括口 腔视诊、探诊、叩诊、咬合检查等。
THANK S感谢观看
为了不断提高口腔预防措施的效果和质量，需要进行 持续改进。改进的方面包括提高医生的诊断和治疗水 平、优化患者的管理和随访、改进医疗设备和器材等 。同时，也需要不断探索新的技术和方法来提高口腔 预防措施的效果和效率。通过持续改进可以不断提高 口腔预防措施的质量和效果，为保护公众的口腔健康 做出更大的贡献。
未来展望
未来，随着科技的不断进步和人们健康 意识的不断提高，口腔预防医学将会更 加注重预防为主、防治结合，更加注重 多学科交叉融合，更加注重应用新技术 、新方法，提高口腔疾病的预防和诊疗 水平。同时，口腔预防医学还将更加注 重公共卫生和社会健康管理，提高全人 群的口腔健康水平。
VS
建议
为了更好地推动口腔预防医学的发展，我 们建议：1）加强科学研究投入，提高口 腔预防医学的诊疗和预防水平；2）加强 基层口腔保健服务能力建设，提高基层口 腔保健服务的质量和水平；3）加强公共 卫生和社会健康管理，提高全人群的口腔 健康水平；4）鼓励社会资本进入口腔医 疗领域，促进口腔医疗市场的多元化发展 。
口腔预防医学
第一章绪论1 .口腔预防医学：通过有组织的社会努力，预防口腔疾病，维护口腔健康及提高生命质量的科学与艺术。
2 .三级预防的原则①一级预防：病因预防。
如口腔健康教育，口腔卫生指导，控制牙菌斑的措施等。
②二级预防：临床前期预防。
早发现、早诊断、早治疗。
如定期口腔检查，高风险人群的发现和早期龈齿充填等。
③三级预防：临床预防。
如牙列缺损和缺失的修复等。
第二章口腔流行病学一、口腔流行病学概念、作用及其发展（一）口腔流行病学概念：用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病发生、 发展和分布规律及其影响因素，同时研究口腔健康及其影响因素，为探讨口腔疾病的病因和流行因素、指定口腔保健计划、选择防治策略和评价服务效果打下良好基础。
（二）作用：描述人群口腔健康及疾病的分布状态。
研究口腔疾病的病因和影响流行的因素。
研究疾病预防措施并评价其效果。
检测口腔疾病流行趋势。
为制定口腔卫生保健规划提供依据。
二、口腔流行病学研究方法包括描述性流行病学、分析性流行病学、实验流行病学。
（一）描述性流行病学1 .概念：用于描述疾病或健康现象在人群中分布以及发生发展规律，并提出病因假设。
2 .横断面研究：现况调查。
调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点（较短时间内）的情况。
3 .纵向研究：疾病监测。
研究疾病或某种情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化。
4 .常规资料分析：历史资料分析。
对已有资料或者疾病检测记录作分析总结。
（二）分析性流行病学（由果到因）1 .病例-对照研究观察时间短、需要研究的对象少，适合研究一些病程较长的慢性病和一些比较少见的疾病。
2 .群组研究（准确性高）（三）实验流行病学1 .特点：有干预措施。
设立对照组。
2 .不同研究目的和不同研究对象等特点：临床试验（以人体作为对象，以临床为研究场所）。
现场干预（特定现场）。
社区干预实验（社区开展的干预性试验）。
三、龈病流行病学（一）龈病常用指数1 .恒牙龈、失、补指数“龈”（D）代表已龈坏尚未填充的牙齿。
口腔预防重点总结
口腔预防医学08 口腔 jojo第一章预防口腔医学绪论口腔预防医学（preventive dentistry ）的概念可整合为“通过有组织的社会努力，预防口 腔疾病，维护口腔健康及提高生命质量的科学与艺术”。
1、一级预防（primary prevention ）又称病因预防。
针对疾病发生的生物、物理、化学、 心理及社会因素采取预防措施，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的危害是一级预防 的主要任务，也是预防医学的最终奋斗目标。
2、二级预防（secondary prevention ）又称临床前期预防，即在疾病发生的前期做到早期 发现、早期诊断和早期治疗。
3、三级预防（tertiary prevention ）又称临床预防，对患者及时有效地采取治疗措施，防 止病情恶化，预防并发症和后遗症，尽量恢复或保留口腔功能。
第二章 口腔流行病学①描述性研究（横断面研究、纵向研究、常规资料分析）②分析性研究（病例一对照研究、群组研究）③实验性研究（临床实验、现场实验、社区干预实验、“类实验”）①恒牙龋失补指数（DMF 、DMFT 、DMFS ） “龋”即已龋坏尚未填充的牙；“失”指因 龋丧失的牙；“补”为因龋做填充的牙。
②乳牙龋失补指数（dmf 、dmft 、dmfs ） WHO 的标准-9岁以下儿童丧失了不该脱落的 乳牙，即为龋失牙。
③龋均和龋面均：反映了受检人群龋病的严重程度a.龋均：受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。
二一、失、补牙之和 受检人数⑤⑤齿发病率:至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。
与患龋率不同的是仅指在这个特定时期内新龋发生的频率。
二发生新⑤的人数X 个0%受检人数⑥⑤面充填构成比：一组人群中的⑤、失、补牙面之和中已充填的⑤面（继发⑤面不算） 所占的比重，常以百分数表示。
⑦无⑤率：全口牙列均无⑤的人数占全部受检人数的百分率。
水氟浓度0.6〜0.8mg/L时，⑤均及患⑤率最低b.龋面均二 龋、失、补牙面之和 受检人数④患龋率:在调查期间某人群中患龋病的频率，常以百分数表示。
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龋降低有效率
对照组患龋牙数 实验组患龋牙数 对照组患龋牙数
*10on and retention
(Ripa, 1985)
___________________________________________________
优选第六章临床口腔预防技 术
大纲要求
掌握：窝沟封闭、预防性树脂充填、 非创伤性修复治疗的适应证、临床应 用、操作方法与步骤。
了解：窝沟解剖形态及患龋特点，窝 沟封闭的有关问题。
重点：
窝沟封闭的临床应用 预防性树脂充填
第一节 窝沟封闭
一.儿童窝沟解剖及患龋情况
（一）窝沟龋的流行病学情况 大约有三分之一儿童３岁时患龋，窝沟
（二）窝沟解剖形态 及患龋特点
I型沟裂狭窄而长，可有大量分支，典型 的沟通常有包括缩余釉上皮，菌斑与食物 残渣组成的有机填塞物。
咬合面的形态
患龋特点
窝沟龋的发展过程
窝沟龋
窝沟封闭
（一）（牙合）面龋预防方法的回顾
预防性充填法prophylactic odontotomy 窝沟磨除法prophylactic odontoplasty 窝沟封闭pit and fissure sealant
龋占67％。 ６岁时的患龋率第一乳磨牙为50.9%，
第二乳磨牙为65.7％
Fluorides: Smooth surfaces(6%), Occlusal pits and fissures(94%) [New York,1982-1983]
Occlusal surfaces: 12%
The pits and fissures are approximately eight times as vulnerable as the smooth surfaces.
3.冲洗和干燥
加压冲洗10--15秒 吹干15秒 注意隔湿,酸蚀的牙面呈白色雾状外观
4.涂布封闭剂
自凝:调拌10--15秒,45秒内涂布 注意使封闭剂渗入窝沟,排出空气
5.固化
自凝:1-2分钟 光固化:20--40秒,据牙尖1mm
6.检查
全面检查 定期复查
四、窝沟封闭的临床效果
自身半口对照法
years
Retention (%)
Caries reduction (%)
___________________________________________________
1
80
82
2
71
68
3
58
65
4
51
43
5
43
36
6
54
40
7
49
34
___________________________________________________
Horowitz(1977) 5 Molars Violet 42% 39%
Charbeneau(79) 4
6 Self
52% 54%
Richrdson(1981) 4
Molars Violet 19% 58%
Mertz (1984)
7
6 Self
66% 55%
Fairhurst (1984) 7
（二）封闭剂的组成、 类型及特点
组成 类型 特点
1.组成(树脂型)
树脂基质：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘 油酯。
稀释剂：活性单体。甲基丙烯酸甲酯， 二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯，甲基 丙烯酸缩水甘油酯等。
引发剂：自凝引发剂与光固引发剂 。 过氧化苯甲酰(BPO)和芳香胺，采用 ａ－二酮类光敏剂如樟脑酯。
三.窝沟封闭的临床应用
适应证与非适应证 封闭剂的组成、类型与特点 操作方法与步骤
（一）适应证与非适应证
适应证 非适应证
Indication of Sealants
A deep occlusal fissure, fossa or lingual pit is present
An intact occlusal surface is present where the contralateral tooth surface is carious or restored
封闭剂的保留率和防龋效果
__________________________________________________
Reference Year Tooth Type Retention Reduction
___________________________________________________
辅助剂
2.封闭剂的类型与特点 光固化
light- autopolymerization，light-cure 430--490nm可见光 自凝固化 autopolymerization
酸蚀对牙釉质的作用
u u u
酸蚀后牙釉质表面的形态
蜂窝状：釉柱中心脱矿。 鱼鳞状：柱间质脱矿。 花斑状：混合型酸蚀模式。
（三）窝沟封闭的操作方法 与步骤
清洁牙面 酸蚀 冲洗和干燥 涂布封闭剂 固化 检查
1.清洁牙面
低速手机:小毛刷,橡皮杯 清洁剂:浮石粉或不含氟牙膏 注意不要使用含油脂的清洁剂和过细磨料
2.酸蚀
方法：牙尖斜面2／3。恒牙酸蚀20～ 30秒，乳牙酸蚀60秒。
注意：酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面, 酸的用量适中,避免产生气泡。
不去除牙体组织，在牙面点隙裂 沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质 不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防 龋病发生的一种有效防龋方法。
窝沟封闭剂的发展： 第一代：紫外光固化 第二代：自凝固化Bis-GMA 第三代：可见光固化 第四代：含氟和释放氟的封闭剂 激光固化、玻璃离子材料 季铵盐单体改性窝沟封闭剂
An incipient lesion exists
Indication of Sealants
3-4 years: deciduous molars; 6-7 years: the first permanent
molars 11-13 years: the second
2.非适应证： 牙咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 病人不合作，不能配合正常操作 牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖