多普勒心脏超声在监测感染性休克病人容量反应性中的价值
多普勒在临床中的各种意义
经颅多普勒检测异常结果的临床意义【血流速度的异常】一、收缩期血流速度的增高一般应考虑以下几种病理情况：1、脑血管痉挛2、脑血管狭窄二、收缩期血流速度的降低一般应考虑以下几种病理情况：1、脑供血不足2、脑血管扩张三、舒张末期血流速度的降低舒张末期血流速度的降低一般为高阻波形，常见于中、重度的脑动脉硬化的患者。
【搏动指数及阻力指数的异常】一、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）的增高这是指搏动指数及阻力指数超过正常范围的上限值，主要是由于舒张末期血流速度的降低所致。
常见于脑动脉硬化的患者。
二、搏动指数及阻力指数的降低这是指搏动指数及阻力指数低于正常值的下限值,主要是由于舒张末期血流速度明显升高所致。
常见于脑血管大的畸形,如脑血管的动脉瘤及脑血管的动静脉畸形。
高血压病的经颅多普勒的表现及其临床意义一、较高的异常率二、收缩期血流速度增高收缩期血流速度增高是指血流速度高于正常值上限值，而频谱形态及其余各项指标均属正常范围,这种经颅多普勒表现临床上科、可诊断为脑血管痉挛。
这种表现往往是在年龄较轻，高血压病程较短的患者中发现，这是与早期高血压患者脑血管的主要病理改变为脑血管痉挛相一致的。
三、收缩期血流速度降低收缩期血流速度降低是指血流速度低至正常值下限值以下，而频谱形态及其余各项指标均属正常范围，这种经颅多普勒表现临床上一般诊断为脑供血不足。
这类改变一般是在高血压患者中年龄偏大、病程较长且持续血压中升高的患者,这与中期高血压病时由于长期的脑血管痉挛，导致脑供血不足的病理改变相一致。
四、频谱形态的改变1、脑动脉硬化的表现与年龄、病程呈正相关.年龄越高，病期越长，异常率越高.2、在高血压病患者的中，一般来说TCD的脑动脉硬化的检出要早于临床诊断，特别是在60岁以下患者。
因此对高血压病患者经颅多普勒检测有利于对脑动脉硬化的早期诊断.3、在高血压病患者中经颅多普勒检测有脑动脉硬化表现者多数伴有某支血管或多支血管的收缩期血流速度的降低，表明同时伴有脑供血不足。
多普勒在临床中的各种意义
多普勒在临床中的各种意义多普勒效应是一种物理现象，描述了当波的源头或接收器相对于观察者移动时所产生的频率变化。
作为一种诊断技术，多普勒在临床中有着广泛的应用。
以下是多普勒在不同领域的各种意义。
1.心血管系统：多普勒超声心动图是心血管系统诊断的基本工具之一、通过检测血流速度和方向的变化，可以评估心脏的功能和心脏病的严重程度。
同时，多普勒也用于检测动脉和静脉的疾病，如动脉狭窄、静脉血栓等。
2.妇产科：多普勒在妇产科中有着重要的应用。
它可以评估胎儿的心脏功能和血流，检测胎儿是否有窒息、贫血等问题。
此外，多普勒也用于检测子宫内膜异位症等妇科疾病。
3.肝脏病学：多普勒超声可以帮助诊断和评估肝脏病变，如肝硬化、肝癌等。
它可以检测肝脏血流的异常，例如门脉高压和血栓形成。
4.肺部疾病：多普勒可用于评估肺血流和肺动脉压力，帮助诊断肺血栓栓塞症、肺动脉高压等肺部疾病。
5.神经学：多普勒超声可用于评估脑部血流和血管病变，如脑梗死和脑出血。
它可以检测颅内动脉狭窄、颅内动脉瘤等。
6.泌尿系统：多普勒可用于评估肾脏和输尿管的血流情况，帮助检测肾动脉狭窄和肾动脉血栓等疾病。
7.骨科：多普勒可以帮助评估骨骼周围的血流情况，以及诊断骨折愈合和骨骼肿瘤。
8.危重病监护：多普勒可用于连续监测危重病患者的心脏血流和器官血流，帮助调整治疗方案，及时发现并处理血流动力学不稳定的情况。
9.运动医学：多普勒超声可以用于评估肌肉和关节的血流情况，帮助判断运动损伤和康复的进展情况。
总之，多普勒在临床中有着广泛的应用，它可以帮助医生更好地了解疾病的特征和进展，从而提供更精确的诊断和治疗方案。
随着技术的不断进步，多普勒在临床中的应用也会不断扩大和深化。
经胸心脏超声指导感染性休克患者围术期液体复苏的应用效果评估
经胸心脏超声指导感染性休克患者围术期液体复苏的应用效果评估目的探討应用经胸心脏超声指导感染性休克患者围术期液体复苏的应用效果。
方法选取2015年5月～2016年12月我院收治的64例感染性休克且需要手术的患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分为研究组和参照组，每组各32例。
参照组采取脉波指示剂连续心排血量法（PiCCO）监测指导液体复苏，研究组采取经胸心脏超声监测指导液体复苏，比较两组患者液体复苏1、2、3 h 时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、复苏液体量、尿量以及液体正平衡量，并比较两组的血管活性药物用量、ICU入住时间、肺水肿发生率以及7 d病死率等各项指标。
结果复苏2 h时两组患者MAP、CVP均明显高于复苏1 h（P＜0.05）；复苏2、3 h时，研究组的复苏液体量、液体正平衡量均明显少于参照组，复苏2 h时研究组的尿量明显多于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者血管活性药物用量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的ICU入住时间、肺水肿发生率以及7 d病死率均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论应用经胸心脏超声能更准确地指导感染性休克手术患者进行液体复苏，减少并发症，且无创，具有显著的应用效果，值得临床进一步推广。
[Abstract] Objective To evaluate the effect of transthoracic echocardiography on perioperative fluid resuscitation in patients with septic shock. Methods From May 2015 to December 2016，64 patients with septic shock requiring surgery in our hospital were selected as the subjects，and divided into study group and reference group by random table number method，32 cases in each group. The reference group was monitored to guide fluid resuscitation by pulse wave indicator continuous cardiac output method （PiCCO），while the study group was monitored by transthoracic echocardiography to guide fluid resuscitation. The heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP），central venous pressure （CVP），fluid volume，urine volume and positive fluid balance were compared between the two groups at 1，2 and 3 h after fluid resuscitation. The dosage of vasoactive drugs，the time of ICU occupancy，the incidence of pulmonary edema and the mortality of 7 d were compared between the two groups. Results At 2 h after resuscitation，the CVP of MAPV in both groups was significantly higher than that in 1 h after resuscitation （P ＜0.05）. At 2 and 3 h after resuscitation，the resuscitation liquid volume and positive fluid balance in the study group was significantly fewer than that in the reference group. Urine volume in the study group was significantly more than that in the reference group at 2 h after resuscitation，the differences were statistically significant （P＜0.05）. There was no significant difference in the dosage of vasoactive drugs between the two groups （P>0.05）. However，the ICU occupancy time，the incidence of pulmonary edema and the mortality of 7 d in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The application of transthoracic echocardiography can more accurately guide the fluid resuscitation in patients undergoing septic shock surgery. It can reduce complications and is non-invasive. It has significant application effect，which is worthy of further clinical promotion.[Key words] Transthoracic echocardiography；Continuous cardiac output monitoring；Septic shock；Fluid resuscitation感染性休克是围术期的常见病症，患者容易发生急性心、肺功能受损，造成组织灌注不足、多器官衰竭，最终导致患者死亡[1-2]。
超声技术在感染性休克患者容量反应性动态评估中的应用价值
超声技术在感染性休克患者容量反应性动态评估中的应用价值摘要】目的：探究在感染性休克患者容量反应性动态评估中应用超声技术的临床价值。
方法：选取55例感染性休克患者，进行59次容量负荷实验，依据患者对补液的反应情况予以分组，即有反应组30次，无反应组29次。
就患者的补液前后的血流动力指标水平进行比较分析。
结果：补液后，有反应组HR水平明显降低、MAP升高，两组比较显著相关性P<0.05。
两组CVP水平相比，无统计学意义。
补液后，两组△IVC、△VpeakAO及△VpeakBA水平差异无统计意义，P>0.05。
结论：将超声技术运用在感染性休克患者容量反应性动态评估过程中，实现动态评估，确定患者的容量反应情况，从而为患者制定针对性的治疗措施。
【关键词】：超声技术；感染性休克；容量反应性动态评估感染性休克是由机体内存在多种微生物物质导致患者出现脓毒病综合征，且随着血液循环分布全身，产生多种内源性介质，引起代谢紊乱，使得患者出现多器官功能衰竭，威胁患者生命安全[1]。
该种病情发展较为迅速，应为患者提供及时的治疗，提高患者的治疗效果。
即及时为患者提供快速液体复苏治疗，可以改善患者疾病情况，达到患者治疗的目的[2]。
血液动力指标可以实现容量反应性的监督，调整患者的治疗补液量，确保患者的治疗达到最佳治疗效果。
1一般资料与方法1.1一般资料选取55例感染性休克患者，进行59次容量负荷实验，依据患者对补液的反应情况予以分组，即有反应组30次，男18例，女12例，年龄42-65岁（54.26±3.21）岁。
无反应组29次，男17例，女12例，年龄41-66岁（54.32±3.23）岁。
独立样本的数据分析，P>0.05，无显著意义。
1.2方法患者取仰卧位，给予患者镇静处理，将患者呼吸机调整至压力控制模式，设置相应参数：呼吸频率：15次/min，呼气末正压：5cmH2O。
补液治疗方案：为患者持续输注500ml复方氯化钠溶液，时间内控制在15min内。
重症超声评估下腔静脉内径变异度在感染性休克患者容量反应的应用价值
20智慧健康Smart Healthcare2020年9月第6卷第25期N o .6r o l l u p N o .25I s s u e ,S e p t e m b e r ,20通讯作者*：吴文清。
智慧医疗_数字医疗DOI:10.19335/ki.2096-1219.2020.25.008重症超声评估下腔静脉内径变异度在感染性休克患者容量反应的应用价值周志剑，吴文清*（新疆巴州人民医院，新疆 库尔勒 841000）摘 要：目的 针对超声监测下腔静脉内径变异度在感染性休克患者容量反应中的应用价值做出实验分析。
方法 选取本院于2018年4月至2019年4月收治的感染性休克患者60例，随机分为实验组和对照组，对两组患者采用容量反应实验后，针对两组患者静脉变异度以及血流指标，观察患者容量反应性。
结果 （1）对比两组患者静脉变异度以及血流指标：针对两组患者进行容量反应后的下腔静脉内径变异度与血流相关指标的变异度进行对比。
实验结果显示，实验组患者下腔静脉内径变异度和血流相关指标变异度明显优于对照组患者，两组患者之间对比具有统计学意义（P<0.05）。
（2）分析患者的下腔静脉内径变异度与患者容量反应的关系：在实验结果中RVI>0.5，因此患者对液体治疗存在反应。
将下腔静脉内径变异度与脉压差、心脏指数、每搏量等指标的变异度进行关系比较。
实验结果显示，患者的下腔静脉内径变异度明显与脉压差、每搏量心脏指数以及收缩压的变异度呈正比关系。
与舒张压及心脏指数的变异度并未呈现出太大的关系，对比无统计学差异（P>0.05）。
结论 超声监测下腔静脉内径变异度能够对患者容量反应做出及时的评估，利于后续对患者的治疗，值得临床借鉴。
关键词：超声评估；下腔静脉内径变异度；感染性休克；容量反应；应用价值本文引用格式：周志剑,吴文清.重症超声评估下腔静脉内径变异度在感染性休克患者容量反应的应用价值[J].智慧健康,2020,6(25):20-22.Application Value of Severe Ultrasound in Evaluating theVolume Response of Patients with Septic ShockZHOU Zhi-jian, WU Wen-qing *(Bazhou People’s Hospital, Korla, Xinjiang 841000)ABSTRACT: Objective To make an experimental analysis on the application value of ultrasound monitoring the variation of inferior vena cava diameter in the volume response of patients with septic shock. Methods Sixty patients with septic shock admitted in our hospital from April 2018 to April 2019 were randomly divided into two groups: experimental group and control group. After the volume response experiment, the volume response of patients was observed according to the venous variability and blood flow index of the two groups. Results (1) Comparison of two groups of patients with venous variability and blood flow indicators: for the two groups of patients after volume response, the variation of inferior vena cava diameter and blood flow related indicators were compared. The experimental results showed that the variation of inferior vena cava diameter and blood flow related indexes in the experimental group were significantly better than those in the control group, and the comparison between the two groups was statistically significant (P<0.05). (2) Objective to analyze the relationship between the variation of inferior vena cava diameter and the volume response of patients: In the experimental results, RVI >0.5, so the patients responded to liquid therapy. The relationship between the variation of inferior vena cava diameter and pulse pressure difference, cardiac index and stroke volume were compared. The results showed that the variation of IVC diameter was significantly proportional to the variation of pulse pressure difference, stroke volume cardiac index and systolic blood pressure. There was no significant difference between the two indexes (P>0.05). Conclusion Ultrasound monitoring of the variation of inferior vena cava diameter can make a timely assessment of the volume response of patients, which is conducive to the follow-up treatment of patients, which is worthy of clinical reference.KEY WORDS: Ultrasound evaluation; Variation of inferior vena cava diameter; Septic shock; Volume response; Application value0 引言感染性休克指的是由于微生物以及微生物的毒素等产物所引起的脓毒症伴休克，严重感染患者常可出现感染性休克，其中最为显著的是革兰阴性菌感染[1-2]。
探讨重症超声在感染性休克患者液体管理精确调整中的应用价值
探讨重症超声在感染性休克患者液体管理精确调整中的应用价值摘要：目的：探究重症超声在感染性休克患者液体管理精确调整中的应用价值。
方法：选取在我院就诊的感染性休克患者80例，观察血流动力学改变、CVP （中心静脉压）改变、IVC（下腔静脉）准确率，对于出入量＜ 500ml，≥ 500ml 的相关 IVC 的准确率进行测量。
结果：IVC 相关指标的准确率高于 CVP 患者，P<0.05，本次比较具有统计学意义；测定 8h 内，出入量＜ 500ml，≥ 500ml 的相关 IVC 的相关指标对比 CVP 有所提高。
（P <0.05）。
结论：在感染性休克患者液体管理精确调整中，应用重症超声，可有效提升液体复苏增强效果，值得在临床推广。
关键词：重症超声；感染性休克；液体管理精确调整；应用效果重症科的患者，其病情较为危急，生命体征出现紊乱，因此免疫力也会大大下降。
这种情况下，患者的机体极易被病原微生物侵袭，引发感染[1]。
感染可能会诱发感染性休克，危及患者生命。
感染性休克的发生机制，是由于病原微生物产生了有毒的物质，作用于人体，影响了血流动力学，改变了心血管的功能，会发生难治性高血压，引发患者死亡[2]。
在治疗感染性休克时，主要采用液体复苏的方式，在较短的时间内帮助患者血流量恢复正常，提升血液携氧能力，改善微循环，从而保证患者的生命安全。
液体复苏需要进行及时的监测，如果复苏量超出正常范围，会造成不良后果，因此，需要通过相应的干预措施进行控制[3]。
基于此，本次就对重症超声在感染性休克患者液体管理精确调整中的应用价值进行了研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年2月~2021年2月在我院就诊的感染性休克患者80例。
男女比例为42:38，年龄分布为20~69岁，平均年龄为（49.51±2.66）岁。
纳入标准：（1）经临床确诊为感染性休克；（2）经过患者及其家属同意，入组前签订同意书。
超声在评估危急重患者容量反应性中的作用(全文)
超声在评估危急重患者容量反应性中的作用（全文）1为啥需要评估容量及容量反应？这里不得不提到一条神奇的曲线：Frank－Starling曲线Frank－Starling曲线是重症医师必须要熟练掌握的内容。
这是一条神奇的曲线，重症医师分析这个曲线不异于股民分析股票走势。
格格参加了几次重症培训基础班才了解一点皮毛。
那就对超声医师简单科普一下这条曲线。
临床医师可以直接进入下一节。
危重患者的状态在Frank－Starling曲线上的位置决定了他后续治疗的有效性。
如果处于Starling曲线的上升段，将对补液产生反应。
如果处于曲线的平台上，补液不再具有优势。
由于不同患者之间的Starling曲线形状不同，因此确定患者在曲线上的位置就需要评估患者的容量状态和容量反应性。
2容量反应性的评估方法：1.传统的评估方式：包括静态测量（如中心静脉压CVP和肺动脉楔压）以及动态测量（如每搏量和脉压的变异度）。
2.液体负荷试验3.被动抬腿试验（PLR）4.超声评估5.床旁超声联合被动抬腿（PLR）6.其他3传统评估方式容量反应性的传统评估方式包括静态测量（如中心静脉压CVP和肺动脉楔压）以及动态测量（如每搏量和脉压的变异度）。
重症医师非常关注CVP，这是因为静态测量（CVP和肺动脉楔压）是前负荷的特征，理论上可以确定患者在Starling曲线上的位置。
静态测量和动态测量的不足：1.然而，Starling曲线的形状在个体之间存在显著差异。
因此，静态测量无法准确评估容量反应性。
2.CVP可反映右室前负荷进而反映左室前负荷，也可反映静脉回流限度以及右室功能。
然而，CVP也受胸腔压力、心包内压及腹压等因素影响。
3.CVP和肺动脉楔压都是有创的，存在感染或机械并发症的风险。
可能会增加并发症和死亡率。
4.对每搏量和脉压的动态监测可以较为可靠地预测容量反应性。
然而，脉压变异度是通过测量机械通气期间胸内压的变化来确定的。
对于机械通气病人，即使是最小的自主呼吸也会改变胸内压测量。
超声联合小剂量容量负荷试验对感染性休克患者容量反应性的评估价值
无显著差异( 均 P ＞ 0． 05) ，容量负荷试验后，研究组的 HＲ、CVP、MAP、CI、CO、VTI 等指标与试验前比较，差异有统计
学意义( 均 P ＜ 0． 05) 。结论: 超声联合小剂量容量负荷试验能对感染性休克患者容量反应性作出良好评估，具有较
高临床应用价值。
关键词 重症超声; 容量负荷试验; 感染性休克; 容量反应性
对照组
试验前 32 试验后 32
ห้องสมุดไป่ตู้
124． 8 ± 7． 1 63． 6 ± 7． 4 67． 9 ± 6． 9 123． 3 ± 6． 5* 90． 3 ± 11． 3* 68． 5 ± 7． 6*
注: 与同组试验 前 比较，* P ＜ 0． 05; 与 对照 组 试 验 后 比较， # P ＜ 0． 05
中图分类号 Ｒ541． 6 + 4
文献标识码 A
DOI 10． 11768 / nkjwzzzz20200114
液体复苏是恢复感染性休克血容量的有效方 法，但近半数患者缺乏响应性［1］。目前临床多以容 量负荷试验评估患者对液体复苏的反应性，评估效 能良好但 安 全 性 仍 存 在 一 定 争 议［2］。 本 研 究 分 析 超声联合小剂量容量负荷试验对感染性休克患者容 量反应性的评估价值，报道如下。
内科急危重症杂志 2020 年 第 26 卷 第 1 期
51
表 1 2 组患者心电监护参数分析
( x－ ± s)
组别
例
HＲ ( 次/ min)
CVP ( mmH2O)
MAP ( mmHg)
研究组
试验前 32 试验后 32
125． 3 ± 6． 4 62． 8 ± 7． 9 67． 8 ± 6． 4 113． 8 ± 3． 5* 71． 8 ± 9． 3* # 76． 5 ± 7． 2*
重症超声在感染性休克患者液体管理精确调整中的价值
重症超声在感染性休克患者液体管理精确调整中的价值发表时间：2020-02-24T19:47:23.560Z 来源：《医药前沿》2020年1期作者：莫逊梁显泉何莲[导读] 感染性休克主要是由于病原微生物及毒素或代谢分泌物造成的脓毒病综合征伴休克。
（贵阳市第二人民医院贵州贵阳 550002）【摘要】目的：分析重症超声在感染性休克患者液体管理精确调整中的价值。
方法：以本院2016年9月－2018年9月治疗的60例感染性休克患者作为观察对象，借助重症超声对患者进行液体复苏，分析CVP（中心静脉压）、IVC（下腔静脉）的准确率，出入量低于500mL 或高于500mLCVP与IVC的准确率。
结果：相对于CVP，IVC相关指标的准确率提高；且在8h内，出入量低于500mL或高于500mL的IVC相关指标的准确率相较于CVP高，差异显著（P<0.05）。
结论：感染性休克患者液体管理精确调整中应用重症超声进行液体复苏优势显著，可显著提升其准确率，值得临床应用。
【关键词】重症超声；CVP；IVC；感染性休克；液体管理精确调整【中图分类号】R441.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）01-0133-02感染性休克主要是由于病原微生物及毒素或代谢分泌物造成的脓毒病综合征伴休克，会造成血流动力学紊乱，严重影响其心血管功能，进而造成难治性低血压，是重症医学科（ICU）患者发生死亡的重要病因，对患者的生命健康安全造成严重的威胁。
临床针对该项疾病患者多采用液体复苏进行治疗，可在最短的时间内恢复循环血容量，进而促进血液携氧能力，从而对微循环及脏器灌进行及时改善，从而实现感染性休克患者的早期有效治疗[1]。
但是由于在开展液体复苏的过程中需要进行及时的监测，避免因为液体复苏量过大对患者的预后造成较大的影响。
介于此，本次研究就取60例感染性休克患者应用重症超声进行分析，阐述如下：1.资料与方法1.1 一般资料抽取2016年9月－2018年9月间治疗的60例感染性休克患者，男女例数为33、27，年龄范围38～75岁，平均（55.69±6.28）岁，感染类型：15例腹腔感染，20例血行性感染，13例泌尿道感染，12例肺部感染。
重症超声在休克患者治疗中的作用有哪些？
重症超声在休克患者治疗中的作用有哪些？重症超声是一种利用超声技术，对重症患者进行临床动态评估和指导治疗的方法，对于一些重症患者和紧急情况而言有着非常重要的意义。
重症超声可以观察患者的心脏、肺部、腹部、血管等器官和系统的结构和功能，及时发现问题，制定合理的治疗方案，评估治疗效果，改善患者预后。
它的特点主要包括以下几个方面：首先，重症超声具有问题导向的特点。
它可以根据患者的临床问题来选择检查的目标和切面，而不是按照固定的程序和模式进行全面检查。
这一特点让重症超声有了良好的针对性，也提高了其应用速度。
其次是具有多目标整合的特征，它不仅可以观察某一器官或系统，还可以综合考虑多个器官或系统之间的相互影响和协调，从而全面了解患者的病理生理状态。
最后是有着动态评估的特点，它可以实时地反映患者的病情变化，随时调整检查的内容和方向，从而适应患者的需求。
而且重症超声不使用X线，可以在治疗过程中进行反复检查，从而实现对治疗效果的持续评估，及时发现并纠正治疗过程中的不足或过度。
那么重症超声在休克患者的治疗中有哪些作用呢？接下来我们来详细聊一聊这个问题。
首先，休克是什么？休克是一种危及生命的紧急情况，它是由于机体的有效循环血量急剧减少，导致组织血液灌流量严重不足，引发细胞缺血、缺氧，以致各重要生命器官的功能、代谢障碍或结构损害的全身性危重病理过程。
是一种非常严重的紧急情况，休克的发病原因有多种，如失血、失液、感染、过敏、心脏功能障碍等，根据其始动环节和血流动力学特点，可以分为低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克和分布性休克等类型。
而在治疗休克患者的过程中，重症超声的作用主要体现在以下几个方面：首先，重症超声可以用来快速判断休克的类型和病因，从而指导休克的治疗和监测。
具体来说，重症超声可以通过观察心脏、胸腔、腹腔、血管等部位的超声图像，判断休克的血流动力学特征，如心排血量、全身血管阻力、有效循环血量等，从而区分低血容量性、心源性、分布性和梗阻性休克。
超声心动图在休克患者中的应用
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
概述
• 超声心动图作为休克患者管理辅助手段具有双重功能。 • 首先，它可以用作诊断工具，以确定休克的原因并排
除立即危及生命和可逆的原因。
• 其次，它是调整治疗和进一步管理的重要工具。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
要点
• 在休克的 复 苏 阶段，重点超声心动图可用于排除循环衰
竭的重要可逆性原因。
• 在休克治疗的优化和稳定阶段，超声心动图可与其他先
进的血流动力学监测方式相结合，以检测新的诊断，发 现病情恶化，避免治疗的有害影响。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
要点
• 在休克治疗的 撤 离 过程中，超声心动图和超声检查可以
典型的心尖球形扩张，任何与特定冠状动脉 分布区不一致的运动功能减退。
心室功能如何？
急性心肌梗塞
右心室运动功能减退伴/不伴左心室下壁运 动功能减退。右心室扩张伴三尖瓣返流表明 肺动脉收缩压升高。
肺栓塞引起的急性右心室功 右心室扩张伴室间隔变平和运动障碍。 能不全 ARDS引起的急性肺心病
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
优化和稳定阶段的超声心动图
• 超声心动图有助于设定血流动力学目标 及 对治疗干预的
趋势和反应的分析。
• 超声心动图不是独立的诊断或监测工具，需辅以血流动
力学监测技术，如肺动脉导管插入术 (PAC) 或经肺热稀 释 (TPTD)。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
大面积返流、连枷瓣叶、脊索断裂、瓣膜破坏。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
多普勒心脏超声监测感染性休克患者的被动抬腿试验的容量反应性
多普勒心脏超声监测感染性休克患者的被动抬腿试验的容量反应性感染性休克患者的液体复苏是重要的治疗手段[1]，大量患者对容量治疗无反应，过度的液体复苏导致肺水肿风险。
被动抬腿试验（passive leg raising，PLR）具有内源性快速补液扩容作用，其效应可逆，相对安全，其预测价值受休克患者的心律失常和呼吸急促等影响较小，在未接受机械通气的休克患者的容量复苏反应性的早期评价具有临床应用价值[2-3]。
PLR作用迅速，但效应短暂，目前国外研究中多采用超声监测PLR后每搏量（SV）的变化，国内多采用脉波指示持续心排血量（pulse indicator continuous cardiac output，PICCO）等有创血流动力学监测，持续动态监测PLR试验期间的心输出量监测并指导液体的容量治疗[4-5]。
PICCO等耗材费用高，目前彩色多普勒超声已在基层医院大量配置，经胸超声监测对液体复苏反应性的预测监测更为迅速且费效比低，故可以在临床广泛应用;但目前国内尚未有应用研究报道，因而PLR具有研究价值。
1资料与方法1.1一般资料2011年9月至2013年9月2年间入住杭州市萧山第四人民医院急诊监护病房的感染性休克患者，每个患者进行被动抬腿试验2次，预测液体容量复苏的反应性，两次PLR试验间隔15 min。
每次分别进行PLR试验前基础体位及试验期间进行持续有创的PICCO或心脏超声的连续的血流动力学监测。
并获得患者年龄、性别、体质量、体表面积及感染部位等数据。
研究患者的排除标准：（1）气管插管机械通气者;（2）PLR期间应用血管活性药物者;（3）年龄小于18岁者;（4）合并急性冠脉综合征，急性左心衰，存在容量过负荷表现;（5）合并腹腔内高压，妊娠，重度腹水者。
1.2被动抬腿试验方法PLR试验前的基线体位为45°半卧位。
然后将患者全身放平，再一起被动抬高患者双下肢45°持续1 min。
每搏量变异度监测指导感染性休克术中容量治疗的应用价值
每搏量变异度监测指导感染性休克术中容量治疗的应用价值摘要目的探析每搏量变异度（SVV）监测指导感染性休克术中容量治疗的应用价值。
方法48例感染性休克患者，按照入院时间先后顺序分为中心静脉压（CVP）组和SVV组，每组24例。
SVV组患者按照SVV的动态变化，对其静脉补液速度进行指导；CVP组患者按照CVP动态变化，对其补液速度予以指导。
对比两组患者的临床治疗效果。
结果术前，两组患者的容量监测指标和血流动力学情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；与术前比较，两组患者术后的心率（HR）和SVV明显降低，CVP、心脏指数（CI）和平均动脉压（MAP）明显上升（P＜0.05）。
术后，SVV组的CVP明显低于CVP组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；CVP组的SVV明显低于SVV组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论SVV能将患者的容量状态可靠、准确的评估出来，在对感染性休克术中容量治疗指导方面，具有重要应用价值。
关键词每搏量变异度；感染性休克；容量治疗Viglieo/FloTrac心排血量检测系统，通过对周动脉脾性特征连续分析，可对心排血量（CO）予以测定，属于一种微创血流动力学监测方法，能将心脏前负荷的变化准确反映出来，使其能对液体复苏予以指导[1]。
在Viglieo/FloTrac 心排血量检测系统中，SVV是一个重要检测指标，可对容量治疗反应性进行准确了解，使其对容量治疗予以指导。
为探究SVV监测指导感染性休克术中容量治疗的应用价值，研究报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料以本院2013年4月～2015年6月收治的感染性休克患者48例为本次研究对象，按照入院时间先后顺序分为CVP组和SVV组，每组24例。
CVP组中，男16例，女8例；年龄25～77岁，平均年龄（63.2±12.9）岁。
SVV组中，男15例，女9例；年龄27～79岁，平均年龄（65.4±12.8）岁。
重症超声-全方位的重症手段
重症超声——全方位的重症手段作者：王小亭丁欣晁彦公近年来，重症医学飞速发展，重症感染（severe sepsis），感染性休克（septic shock），急性呼吸窘迫综合症（ARDS），急性肾损伤（AKI），多器官功能障碍综合症（MODS）等多个领域均有了较大的改变，在包括诊断到评估监测和治疗的各个方面，临床与科研的需求均在迅速增加。
在这个背景下，重症超声因其直观、快捷、准确等特点，已经被国外发达国家和地区的ICU、麻醉和急诊等科室作为重症病人监测和评估的常规工具而广泛应用。
超声具有动态、实时、可重复的特点，不仅可以用于病情的诊断和评估，还可以对多个器官，多个环节进行动态监测，得到一些其他监测手段不能得到的重要监测和评估数据，为重症病人的治疗调整提供及时、准确的指导。
一、重症超声重在重症重症超声主要可以用于重症病人的循环、呼吸监测与评估。
循环方面，传统上使用PiCCO（脉搏指示连续心输出量监测）、肺动脉导管进行监测，但这些监测手段仅能给出一些数据，报告重症患者此时的氧输送，心输出量，外周血管阻力等参数，但具体的原因需要医生自己判断。
而结合重症超声则可以直观地告诉医生患者此时出现了什么问题，如果是心脏的问题，是出在左心还是右心，是收缩功能还是舒张功能出现了问题；同时，重症超声还可以告诉医师患者是否出现了心肌梗死，肺栓塞，心包积液等需要立刻处理的征象，此时是否需要扩容补液，可以即可为下一步治疗提供方向。
呼吸方面，传统方式下，重症病人是否发生气胸、胸水、肺水肿和肺实变、不张等，需将病人搬运至放射科做CT等的影像学检查，即使床旁X线检查，也要经历拍片、洗片、读片、签发报告等环节。
而有了重症超声后，前一分钟感到病人情况变化，临床医生马上在床旁应用超声评估病人，超声会及时直观告诉医生，病人是否有气胸、肺水肿，甚至是否有肺间质性病变，减少了判断时间，避免了可能的判断失误。
而在器官灌注层面，包括心脑肾等重要器官均可以通过超声进行监测，另外还可以通过超声对微循环直接床旁评估，从而使其成为连接大循环氧输送与器官功能之间的桥梁。
心脏超声联合被动抬腿试验评价脓毒性休克患者容量反应性的价值
心脏超声联合被动抬腿试验评价脓毒性休克患者容量反应性的价值陈俊杰【摘要】目的研究与分析心脏超声联合被动抬腿试验评价脓毒性休克患者容量反应性的价值.方法方便选取该院2017年1月—2018年1月收治的脓毒性休克患者100例为对象进行研究,利用计算机随机法将其分为对照组和观察组,各50例.对照组采取容量负荷试验(VE),而观察组采取被动抬腿试验(PLR),两组分别于VE、PLR前后对每搏量(SV)、心排血量(CO)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)等指标采用心脏超声进行检测.观察对比两组各指标变化水平.结果试验前后,两组间SV、CO、MAP、CVP、HR等指标水平对比差异无统计学意义(P>0.05).而试验后,观察组SV(30.8±3.5)mL、CO(4.1±0.6)L/min、CVP(6.3±0.6)cmH2O等与本组试验前SV(26.5±2.9)mL、CO(3.6±0.2)L/min、CVP(5.2±0.8)cmH2O等相比增加显著,差异有统计学意义(t=5.5162,4.6097,6.4140,P=0.000);对照组SV(31.2±3.5)mL、CO(3.9±0.7)L/min、CVP(6.2±0.6)cmH2O等与本组试验前SV(26.3±3.0)mL、CO(3.5±0.4)L/min、CVP(5.2±0.7)cmH2O相比增加显著,差异有统计学意义(t=6.1980,2.8929,6.3245,P=0.000).结论针对脓毒性休克患者采用心脏超声联合PLR可对其容量反应性进行有效监测,且具有较高安全性,但若患者具有扩容禁忌证,为防止容量负荷过载,则需采用PLR对其容量反应性加以预测.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2019(038)011【总页数】3页(P184-186)【关键词】脓毒性休克;心脏超声;被动抬腿试验;容量反应性;评价价值【作者】陈俊杰【作者单位】江苏大学附属宜兴医院重症医学科,江苏宜兴 214200【正文语种】中文【中图分类】R6331脓毒性休克属于危重症，在临床上较为常见，其发病原因主要为机体器官、组织因有效循环血量降低而造成灌注不足所致[1]。
无创超声心输出量监测仪在感染性休克患者中应用价值探讨
无创超声心输出量监测仪在感染性休克患者中应用价值探讨崔建伟;赵炳朕;李庆一;王林军【摘要】目的探讨无创超声心输出量监测仪(USCOM)在感染性休克患者中应用价值.方法选择2015年3月至2017年3月在北京市房山区良乡医院重症医学科(ICU)收治的感染性休克患者80例,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组40例.对照组患者采用脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)血流动力学指标并指导患者进行补液治疗,研究组患者应用USCOM监测指标并指导患者进行补液治疗,比较两组患者血流动力学及临床相关指标差异.结果治疗后,两组患者的左室舒张末期容积、心输出量(CO)、每搏量、左室射血分数及下腔静脉管径等较治疗前均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者的乳酸清除率、ICU入住时间、复苏液体量、机械通气时间、氧和指数、肺水肿发生率及治疗后28天病亡率差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者中心静脉压、平均动脉压的差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,两组患者的改良肺超失充气评分均降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 USCOM较PICCO用于感染性休克患者血流动力学状态实时监测及指导液体复苏,具有更优的临床价值.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2018(039)012【总页数】3页(P1517-1519)【关键词】感染性休克;脉搏指示连续心排血量;无创超声心输出量监测仪;肺超失充气评分;预后【作者】崔建伟;赵炳朕;李庆一;王林军【作者单位】102401 北京市房山区良乡医院重症医学科;102401 北京市房山区良乡医院重症医学科;102401 北京市房山区良乡医院重症医学科;102401 北京市房山区良乡医院重症医学科【正文语种】中文感染性休克是由病原微生物及其毒素所引发的机体微循环功能障碍，进而导致体液失衡，并可使各组织及器官受累的综合征，其主要特征表现为高心排血量和低外周血管阻力而引起的组织灌注不足[1-2]。
超声心动图六步评估法在感染性休克监护中的应用
超声心动图六步评估法在感染性休克监护中的应用孙红杰;张丽;丛树国;苏善道;王慧玲【摘要】目的：探讨超声心动图六步评估法在感染性休克监护中的应用及临床意义。
方法选择2012年8月～2016年4月大庆市人民医院及大庆油田总医院重症监护室采用超声心动图六步评估法监测的感染性休克患者35例并纳入观察组，同期重症监护室的常规监护感染性休克患者35例作为对照组。
比较两组患者病情缓解情况、液体入量及生化指标。
结果两组6 h病情缓解率相似（P＞0.05），24 h 时观察组病情缓解率高于对照组（P＜0.05）。
观察组24 h液体用量及1周液体用量均低于对照组（P＜0.05）。
两组心肌抑制发生率结果相似（P＞0.05），但观察组心肌抑制发生时间短于对照组（P＜0.05），1周后血中心肌肌钙蛋白、降钙素原低于对照组（P＜0.05）。
两组1周内肺水肿发生率及ICU病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论超声心动图可尽早发现心肌抑制，系统分析患者体液反应，指导临床更积极的治疗，利于患者病情缓解。
%Objective To investigate the application and clinical significance of the six step evaluation methods in the monitoring of septic shock.Methods Total of 35 patients with septic shock by echocardiography and six step evaluation methods for monitoring from August 2012 to April 2016 in Daqing People's Hospital and Daqing Oilfield General Hospital of ICU were included in the observation group,35 cases in routine monitoring period of ICU patients with septic shock as control group. Comparison of two groups of patients with disease remission,liquid intake and biochemical indicators.Results 6 h remission rate in the two groups was similar (P>0.05). 24h remission rate of the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). In observation group,the dosage of 24h liquid and liquid dosage of 1 weeks were lower than that of control group (P<0.05). Two groups of myocardial depression incidence were similar (P>0.05),but the observation group myocardial suppression time is shorter than the control group(P<0.05),1 weeks after the serum cardiac troponin,procalcitonin is lower than that of the control group (P<0.05). There was little difference in the incidence of pulmonary edema and ICU mortality rate between the two groups (P>0.05 ) within 1 weeks.ConclusionEchocardiography can be found as soon as possible myocardial depression,systematic analysis of humoral responses,to guide the clinical treatment more positive,beneficial to patients in remission.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)022【总页数】3页(P158-160)【关键词】感染性休克;超声心动图;六步评估法;监护【作者】孙红杰;张丽;丛树国;苏善道;王慧玲【作者单位】大庆市人民医院功能科，黑龙江大庆 163316;大庆油田总医院重症医学科，黑龙江大庆 163311;大庆油田总医院重症医学科，黑龙江大庆 163311;大庆油田总医院重症医学科，黑龙江大庆 163311;大庆油田总医院重症医学科，黑龙江大庆 163311【正文语种】中文【中图分类】R445.1感染性休克是微生物导致的急性微循环功能障碍［1］，患者存在有效循环血量明显不足、器官组织缺血缺氧、低灌注情况，故尽早进行体液复苏，对稳定患者血液循环，改善组织缺血缺氧低灌注等有重要意义。
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具有无创 、 低费用的优势 ， 具有临床应用价值。
【 关键词 】 感染性休 克 多普勒超声 被动抬腿试验 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ３ １ ＋ ． ４ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ４ ． ０ ７ ５
王福建
蔚
红
徐胜华 赵冬冬
应用超声多普 勒技术来检测感染性休克病 人在被动抬 腿试验后其每搏量和每分钟输出量的变化 ，与有创性的 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ Ｏ监
测 血流动力学 的改变两者间进行对 比， 以探讨超声多普勒技术在休克病人容量治疗中的有效性价值进行评价。 方法 对经过严格筛选 的入
住 本院的 ２ ８ 例感染性休 克病人 ， 行被动抬 腿试验 ， 同时分别进行 超声多普 勒检测和 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ Ｏ脉搏 检测 ， 以测 得其心脏每 搏量 ， 和每分钟输 出 量。 结果 未应答组和应答组均进行 自 身的配对 比较 ， 无论是 基础水平或测试期间 ， 其Ｃ ０ 、 Ｈ Ｒ 、 Ｍ Ａ Ｐ 、 Ｃ Ｖ Ｐ 、 Ｓ Ｖ等指标 超声 和 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ Ｏ间均 有 多普勒心脏超声能够对感染性休克病人 的 Ｐ Ｌ Ｒ容量扩张试验 的反应性进行较好地监测 ， 防止液体过度负荷 的风险 ， 较好 的可 比性 。 结论
感染性休克病人 的液体复苏是重要 两次 ， 预测液体容量复苏 的反应性 ， 两次 导管和中心静 脉导管接 温度探头后分别 的治疗手段【 １ １ ， 大量病人对容量治疗无反 Ｐ Ｌ Ｒ试 验间隔 １ ５分钟 。每次 分别进行 与监 护仪 连接 ，利用脉搏轮廓分析原理 应， 过度的液体复苏导致肺水肿风 险。 被 Ｐ Ｌ Ｒ试验前基础体位及试验期间进行持 持续监测 Ｃ Ｏ和 ｓ ｖ， 并经 右颈内静脉导
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ Ｏ等耗材费用高 ， 目前彩色多普勒 （ Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ， Ｓ Ｖ）和心输出量 （ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ 法。受试者工作特征曲线 （ Ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｒ ｏ ｐ —
超声 已在基层 医院大量配置 ，经胸超声 ｏ ｕ ｔ ｐ ｕ ｔ ， ｃ ｏ） 。 ｃ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｃ ｕ ｒ ｖ ｅ ， Ｒ Ｏ Ｃ ）分析两 监测对液体复苏反应性 的预测监测更为 １ ． ３ 心脏 超声 监测 ： 心脏多普勒超 声设 种 方 法 监 测 的 Ｐ Ｌ Ｒ期 间 的 Ｓ Ｖ差值 、 迅速且费效 比低 ， 可 以在临床广泛应用 ， 备应用 （ 西 门子 ｓ ｅ ｑ ｕ ｏ ｉ ａ ， ５ １ ２ 、 探 头 Ｃ Ｖ Ｐ差值预测容量反应 性价值 ，以曲线 但 目前 国内尚未有应用研究报道 ，具有 ５ ｓ 一 ２ ） 。通过 Ｍ型超声测定 每次心脏 搏 下 面 积 （ Ａ ｒ ｅ ａ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｃ ｕ ｒ ｖ ｅ ， Ａ Ｕ Ｃ ） 和 ５ ％Ｃ Ｉ
ｄ ｉ ａ ｃ Ｏ ｕ ｔ ｐ ｕ ｔ ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ Ｏ）等有创血流 动力学 身 放平 ，再 一 起被 动抬 高 患者双 下 肢 据以中位 数及 四分 位数 表示 ，自身比较
监测， 持续 动态监测 Ｐ Ｌ Ｒ试验期 间的心 ４ ５ 。持续 １ 分钟 。比较 Ｐ Ｌ Ｒ试验前 的基 用配对 ｗ ｉ ｌ ｃ ｏ ｘ ｏ ｎ检验。计数数据 以构成 输 出量监测 并指导液 体 的容量 治疗 。 线体 位 和 Ｐ Ｌ Ｒ试 验期 间 的每搏 输 出量 比表 示 ，两 组 比较 应 用 ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ 确切概率
应性 的早期评 价具有 临床应用 价值［ ２ － ３ ］ 。 年龄小于 １ ８ 岁者 ； ④合并急性冠脉综合 容量 复苏有反应性 。
Ｐ Ｌ Ｒ作用迅速 ， 但效应短暂 ， 目前 国外研 征 ， 急性左 心衰 ， 存 在容量 过负荷 表现 ； １ ． ５ 统计学方法 ：采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计
动 抬腿试验 （ Ｐ ａ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｌ ｅ ｇ ｒ ａ ｉ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｐ Ｌ Ｒ） 具 续 有创 的 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ Ｏ或 心脏 超声 的连 续 的 管继续监测 中心静脉压 （ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ０ ｕ ｓ
有 内源性快速补液扩容作用 ，其效应可 血流动 力学监测 。并获得 病人年 龄 、 性 ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， ｃ ｖ Ｐ ） 和左股动脉导 管监测有创 逆， 相对安全 ， 其预测价值受休克病人的 别 、 体重 、 体表 面积及感染 部位等 数据 。 血压和心率 ；并计算平 均动脉 压（ Ｍｅ ａ ｎ 心律失常和 呼吸急促等影响较小 ，在未 病人的排除标准 ：①气管插管机械通气 ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， ＭＡ Ｐ ） 。 以每搏输 出 接受机械通气 的休克病人 的容量复苏反 者 ； ②Ｐ Ｌ Ｒ期 间应用血管活性药物者 ； ③ 量在 Ｐ Ｌ Ｒ试 验期 间升高 ＞ １ ２ ． ５ ％为存在
・
７８ ２・
逝 鱼
生 旦筮 Ｑ 鲞筮 塑 Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ５ ， Ｖ 。 １ ． ２ ０ 。 Ｎ ０ ． ４
・ห้องสมุดไป่ตู้
诊治分析 ・
多普勒心脏超声在监测感染性休 克病人 容量反应性 中的价值
吴青峰
【 摘 要】 目的
究 中多采用超声 监测 Ｐ Ｌ Ｒ后 每 搏 量 ⑤合并腹腔内高压 ， 妊娠 ， 重度腹水者 。
软件 进 行 统计 分 析 ，正 态 分 布 的计 量 数
（ Ｓ Ｖ） 的变化 ， 国内多采用脉波指 示持续 １ ． ２ 被动 抬腿试验方法 ： Ｐ Ｌ Ｒ试验前 的 据以均数 ． ４ － 标 准差表示 ，两组 比较应用 心排血量 （ Ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ Ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ Ｃ ａ 卜 基线体位为 ４ ５ 。半 卧位 。然后将患者全 独立样本 ｔ 检验 。非 正态分布的计量数