危重病人病情观察PPT课件

• 吸痰程序 – 评估病人 – 调节合适的负压吸引 • 成人：-100—120mmHg • 儿童：-80—100mmHg • 幼儿：-60—80mmHg – 向患者充分交流 – 胸部物理治疗 吸痰前后给纯氧
危重症患者的意识观察
• 意识的定义 • 意识障碍的几种类型 • 意识障碍程度的评估
什么是意识？
• 意识
大脑觉醒的程度 对外界刺激做出判断的能力 中枢神经对刺激做出应答能力
• 意识的内容
定向力、感知力、 注意力、记忆力、 情感和行为
意识障碍—嗜睡
最轻的意识障碍；持续睡眠状态，能被叫 醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题， 停止刺激后即又入睡
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危重病人病情观察
•医之为道大矣，医之为任重矣。
•开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
危重病人
• 病情严重随时可能发生生命危险的人
危重病特点
• 病情变化急骤 • 潜在生命危险大 • 致病原因不清
发现抢救及时 护理得当--病人可能转危为安
反之 ---可发生生命危险
因此危重病人的病情观察是一项非常重要而 严肃的工作，是争分夺秒的战斗！
病情观察的意义
• 及时发现病人病情及情绪变化 • 提供及时的医疗救治和护理 • 促进病人尽早康复，为危重病人赢得抢救
时机
危重病人的病情观察
• 一、意识 • 二、瞳孔 • 三、生命体征 • （1）体温 • （2）脉搏 • （3）呼吸 • （4）血压 • CVP的测量方法 • 人工气道的护理
• 保证呼吸道通畅 • 保护气道，预防误吸 • 便于呼吸道分泌物的清除 • 为机械通气提供封闭通道
气管插管固定方法有
1.胶布固定法 2.绳带固定法 3.支架固定法 4.弹力固定带固定法
人工气道的净化
气管插管 气管切开管
经口鼻腔
•吸 •痰 •途 •径
• 时机：常规 VS 按需 ？
• 选择合适型号的吸痰管 7.0mm——10FR 7.5mm——12FR 8.0mm——14FR 8.5mm——14FR 9.0mm——16FR
• 脉搏短绌 即在同一单位时间内，脉率少于心率。 其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音 强弱不等。见于心房纤维颤动的患者。
呼吸的观察
• 正常成人呼吸：16~20次/分。 • 呼吸中枢位于延脑和桥脑
异常呼吸的观察
• 频率异常： 呼吸增快:成人呼吸＞24次/分 常见于高热或缺氧等病人
呼吸缓慢：成人呼吸＜10次/分 常见于呼吸中枢抑制颅脑疾病
•
温仍>正常水平。常见于败血症、化脓性
•
感染等。
• 间歇热：发热期与正常或正常以下T交替出现。常见
•
于疟疾、急性肾盂肾炎等
• 不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见
•
于流感、癌性发热等
脉搏观察
• 脉率 成人为60~100次/分 • 脉律 正常的心律均匀规则，间歇时间相
等。最常见是期前收缩和心房颤动 • 脉搏的强弱 取决于动脉充盈程度和脉压
塞性肺气肿
• 混合性呼吸困难：常见于重症肺炎、广泛
性肺纤维化、肺不张、大
量的胸腔积液
给氧方式
• 鼻导管吸氧 • 面罩吸氧（包括无创通气给氧、简易呼吸
囊给氧） • 人工气道建立给氧
人工气道的概念与种类
• 1、人工气道的概念：是指将一导管经口（鼻）或气管切 开插入气管内建立的气体通道。
• 2、人工气道的种类： ❖ 简易人工气道:
意识障碍—中度昏迷
对各种刺激均无反应，自发动作很少。对 强度刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反 射均减弱，生命体征已有改变，大小便潴 留或失禁
意识障碍—深昏迷
对外界任何刺激全无反应，各种反射消失， 生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血 压或有下降。大小便多失禁
瞳孔
• 瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指 征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、 边缘、对称性及对光反射等是否存在
– 咽部气道；喉罩导气管； – 联合Байду номын сангаас管插管； ❖ 经口气管插管
❖ 经鼻气管插管
❖ 气管切开置管
• 定时检测气囊压力 – 充血性心衰、糖尿病、长期服用激素及免疫抑制剂、 低蛋白血症等。
– 每班监测气囊压力一次，鼻饲前一定要监测气囊压力。 • 气囊放气：
– 目前认为不需要给予常规放气。
建立人工气道的主要目的
大小。
脉搏频率异常
• 脉率<60次/分 窦缓,正常见于老年人、运 动员和睡眠时，异常可见于颅内压增高、 血钾高、甲减、洋地黄中毒等
• 脉率>100次/分 窦速 常见于发热、血钾低、 甲亢、休克、低氧血症、剧烈运动时
脉搏节律异常
• 联律、三联律 每隔一个或两个正常搏动后出现 一次过早搏动，则前者称二联律，后者称三联律。 多见于心脏病患者或洋地黄中毒者。正常人在过 度疲劳、精神兴奋、体位改变时偶尔也会出现间 歇脉
• 正常的瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边 缘整齐，在自然光线下，直径为2~5mm， 平均为3~4mm
生命体征
体温
脉搏
呼吸
血压
体温的观察
正常值： • 口腔舌下温度 36.3~37.2°C • 直肠温度 36.5~37.7°C • 腋下温度 36.0~37.0°C
发热程度的划分（以口温温度为标准）
• 低热： 37.3~38.0°C • 中度热：38.1~39.0°C • 高热： 39.1~41.0°C • 超高热：41.0°C以上 体温>38.0°C及时报告医生降温处理并监测
体温
• 热型
• 稽留热：T>39 ℃，持续数天或数周，日差不>1 ℃。
•
常见于大叶性肺炎、伤寒
• 弛张热：T高低不一，波动大，日差>1 ℃，但最低
呼吸的观察
深度异常 • 深大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒 • 浅快呼吸 见于呼吸肌麻痹、频死的病人 声音异常 • 蝉鸣样呼吸 常见于喉头水肿、喉头异物 • 鼾式呼吸 常见于昏迷、睡眠呼吸暂停患
者
呼吸困难
• 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管
（三凹征）
异物喉头水肿等
• 呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻
意识障碍—昏睡
处于沉睡状态，但对语言的反应能力尚未 完全丧失，高声呼唤可唤醒，并能做含糊、 简单而不完全的答话，停止刺激后又复沉 睡。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应
意识障碍—浅昏迷
意识丧失，仍有较少的无意识自发动作。 对周围事物及声、光等刺激全无反应，但 对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽、咳嗽、 角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生 命体征无明显改变