鼻窦解剖med126com

一, 检查方法
1,X 线检查 ,
鼻腔与鼻窦照片一般用 Water's 位, 或体层片. 必要时辅以侧位片和 / 或体层片.鼻骨 照片通常用侧位片,必要时辅以轴位片. 照片通常用侧位片,必要时辅以轴位片.
贵阳医学院影像医学系
2,C T扫描 , 扫描
由于鼻窦解剖结构精细复杂, 由于鼻窦解剖结构精细复杂,C T 扫描必须进行多方位和薄层扫描方能准 确,全面地显示其解剖结构及病变,必 全面地显示其解剖结构及病变, 须有横轴位和冠状位扫描. 须有横轴位和冠状位扫描.
贵阳医学院影像医学系
二, 鼻与鼻旁窦正常解剖
1,外鼻 , 由鼻骨,鼻软骨,皮肤及肌肉 由鼻骨,鼻软骨, (鼻额缝及鼻骨间缝) 鼻额缝及鼻骨间缝)
贵阳医学院影像医学系
2,鼻腔 ,
位于筛窦和上颌窦之间, 位于筛窦和上颌窦之间,鼻中隔 将其分成左右两半,前通鼻前庭,后 将其分成左右两半,前通鼻前庭, 达鼻咽腔,呈顶窄底宽的狭长腔隙. 达鼻咽腔,呈顶窄底宽的狭长腔隙.
贵阳医学院影像医学系
4,CT及MRI在鼻窦疾患检查中的比较 , 及 在鼻窦疾患检查中的比较 1) CT, ) , CT扫描速度快,对于不合作的病人 扫描速度快, 扫描速度快 产生的运动伪影较少;发现骨骼受侵蚀的 产生的运动伪影较少; 敏感性较高;对于不能做 的病人( 敏感性较高;对于不能做MRI的病人(安 的病人 放起搏器,金属夹等) 较为适宜 较为适宜; 放起搏器,金属夹等)CT较为适宜;费 用较低. 用较低.
贵阳医学院影像医学系
鼻腔由内, 鼻腔由内,外,顶,底壁围成,顶壁 底壁围成, 大部分由筛骨的筛板构成;底壁前 为上 大部分由筛骨的筛板构成;底壁前2/3为上 颌骨腭突;后1/3为腭骨水平部;内壁为鼻 为腭骨水平部; 颌骨腭突; 为腭骨水平部 中隔;外壁由鼻骨, 中隔;外壁由鼻骨,上颌骨额突和泪骨组 成,外侧壁从上至下附着上,中,下鼻甲. 外侧壁从上至下附着上, 下鼻甲.
贵阳医学院影像医学系
三,正常影像学表现
1,正常X线表现 ,正常 线表现 鼻与鼻窦平片检查主要是顶骸位 (Waters位,华氏位片),是显示 上 ),是显示 位 华氏位片), 颌窦最好的位置,还可观察额窦, 颌窦最好的位置,还可观察额窦,筛 窦,鼻腔.还有侧位及体层片. 鼻腔.还有侧位及体层片.
贵阳医学院影像医学系
贵阳医学院影像医学系
额窦位于额骨内,2岁时开始发育, 额窦位于额骨内, 岁时开始发育, 岁时开始发育 6-7岁时气化迅速,20岁时达成年形态. 岁时气化迅速, 岁时达成年形态 岁时达成年形态. 岁时气化迅速 常双侧不对称,也可完全不发育或气化 过度. 过度.
贵阳医学院影像医学系
筛窦出生后即形成, 岁发育迅速 岁发育迅速, 筛窦出生后即形成,1-2岁发育迅速, 20岁左右气化完成,位于筛骨两侧的筛 岁左右气化完成, 岁左右气化完成 迷路内,结构最复杂, 迷路内,结构最复杂,筛窦被中鼻甲附 着缘分为前后两组. 着缘分为前后两组.前组筛窦有时分为 前中组,经筛漏斗, 前中组,经筛漏斗,半月裂开口于中鼻 道,后组开口于上鼻道. 后组开口于上鼻道.
第二节 鼻及鼻旁窦影像
本节学习要求: 本节学习要求: 掌握鼻及鼻窦正常影像解剖; 掌握鼻及鼻窦正常影像解剖;化脓性鼻 鼻及鼻窦正常影像解剖 窦炎,粘液囊肿,鼻窦恶性肿瘤的影像表现. 窦炎,粘液囊肿,鼻窦恶性肿瘤的影像表现. 熟悉鼻及鼻窦真菌病,息肉, 熟悉鼻及鼻窦真菌病,息肉,乳头状瘤 鼻及鼻窦真菌病 及鼻骨,上颌骨骨折影像. 及鼻骨,上颌骨骨折影像. 了解粘膜潴留囊肿,血管瘤及脑脊液鼻瘘. 了解粘膜潴留囊肿,血管瘤及脑脊液鼻瘘. 粘膜潴留囊肿
贵阳医学院影像医学系
蝶窦位于蝶骨体内,左右各一. 蝶窦位于蝶骨体内,左右各一.蝶 窦在出生后即有很小的气房,双侧对称, 窦在出生后即有很小的气房,双侧对称, 9岁后窦腔较明显,青春期发育迅速, 岁后窦腔较明显,青春期发育迅速, 岁后窦腔较明显 此时双侧多不对称, 岁发育完全 岁发育完全. 此时双侧多不对称,20岁发育完全.
贵阳医学院影像医学系
4),窗宽,窗位 ),窗宽, ),窗宽 通常采用低窗位( 通常采用低窗位(10~30HU), ), 宽窗宽(200~400HU)观察软组织及 宽窗宽( ) 窦腔内情况, 窦腔内情况,同时用骨窗了解窦壁是 否受累. 否受累.
贵阳医学院影像医学系
3,MRI检查 , 检查
1),扫描序列: ),扫描序列: ),扫描序列 一般采用自旋回波序列(S E),仰卧位,标 准头颅正位,常规 准头颅正位,常规T1WI横轴位和冠状位成像及 横轴位和冠状位成像及 T2WI横轴位成像.必要时辅助以矢状位 横轴位成像. 横轴位成像 必要时辅助以矢状位T1WI扫 扫 描.扫描基线,层厚,层间距及扫描范围与CT相 扫描基线,层厚,层间距及扫描范围与 相 同. 对于肿瘤病人可使用脂肪抑制技术T1WI扫描, 扫描, 对于肿瘤病人可使用脂肪抑制技术 扫描 对病灶及淋巴结显示清晰. 对病灶及淋巴结显示清晰.
贵阳医学院影像医学系
1),横轴位扫描 ),横轴位扫描 ), 仰卧位, 仰卧位,基线与 听眶下线( 听眶下线( IOML inferior orbitomeatal line )平行从上颌窦 底开始, 底开始,至额窦顶结 束. 层厚, 层厚,层间距一般 5mm以下. 以下. 以下
贵阳医学院影像医学系
�
鼻腔及鼻甲
贵阳医学院影像医学系
上颌窦 鼻泪管
翼腭窝
贵阳医学院影像医学系
1{ 4
2 3
1,前组筛窦 , 2,鸡冠(筛骨垂直板) ,鸡冠(筛骨垂直板)
3,后组筛窦 , 4,蝶窦 ,
贵阳医学院影像医学系
正常MRI 正常
额窦
贵阳医学院影像医学系
MRI
蝶窦冠状位
贵阳医学院影像医学系
Байду номын сангаас
MRI
上颌窦
贵阳医学院影像医学系
贵阳医学院影像医学系
2),增强扫描 ),增强扫描 ), 对于鼻窦内的感染并不常规使用 对比剂,在怀疑肿瘤或怀疑病变累及 对比剂, 窦外结构时可进行增强扫描. 窦外结构时可进行增强扫描. 用量0.1mmol/kg,静脉注射对比 , 用量 剂后立即进行T1加权扫描. 剂后立即进行 加权扫描. 加权扫描
贵阳医学院影像医学系
3,鼻旁窦 ,
左,右成对,包括额窦,筛窦,上颌窦 右成对,包括额窦,筛窦, 和蝶窦, 上颌窦, 中组筛窦 中组筛窦, 和蝶窦,前组鼻窦(上颌窦,前-中组筛窦, 额窦)开口于中鼻道;后组鼻窦(后组筛窦 和蝶窦)分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐 鼻泪管开口于下鼻道, 窝.鼻泪管开口于下鼻道,鼻甲与鼻中隔之 间的间隙称总鼻道. 间的间隙称总鼻道.
贵阳医学院影像医学系
2)MRI: ) : 由于不使用含碘造影剂, 由于不使用含碘造影剂,对于碘过敏 或肾功能衰竭的病人较好;无放射性损伤; 或肾功能衰竭的病人较好;无放射性损伤; 可获得多轴位的图像;无牙及其充填物的 可获得多轴位的图像; 伪影,软组织对比度优良; 伪影,软组织对比度优良;由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿, 肿瘤与瘤周水肿,对肿瘤大小的确定较准 确,对原发肿瘤的分期诊断优于CT. 对原发肿瘤的分期诊断优于 .
贵阳医学院影像医学系
上颌窦位于上颌骨体内,左右各一, 上颌窦位于上颌骨体内,左右各一, 是各鼻窦中体积最大者, 是各鼻窦中体积最大者,也是发育成熟 最早的,上颌窦出生时即存在, 最早的,上颌窦出生时即存在,为一管 状含气腔, 岁明显可见 岁明显可见, 岁时发 状含气腔,2-4岁明显可见,6-7岁时发 育迅速,恒牙出齐后上颌窦已接近成人. 育迅速,恒牙出齐后上颌窦已接近成人.
2),冠状位扫描 ),冠状位扫描 ), 仰卧位,头过伸, 仰卧位,头过伸, 扫描基线垂直 IOML. . 扫描范围从额窦前壁 开始, 开始,至蝶窦后壁结 束.层厚,层间距一 层厚, 般为5mm. . 般为
贵阳医学院影像医学系
3),增强扫描 ),增强扫描 ), 一般仅作平扫, 一般仅作平扫,如有征象提示 肿瘤, 肿瘤,富血管病变或提示病灶累及 窦外结构均应辅以增强扫描. 窦外结构均应辅以增强扫描.
贵阳医学院影像医学系
轴位CT能显示外鼻, 轴位 能显示外鼻,中下甲全 能显示外鼻 长和位于鼻甲与上颌窦内侧壁间的鼻 道. 冠状位CT对了解鼻腔与鼻窦的 冠状位CT对了解鼻腔与鼻窦的 解剖关系, 解剖关系,理解鼻窦炎的病理机制以 及配合鼻内镜检查显示较好. 及配合鼻内镜检查显示较好.
贵阳医学院影像医学系
鼻腔与鼻窦Waters 位片 鼻腔与鼻窦
贵阳医学院影像医学系
外 鼻
贵阳医学院影像医学系
2,正常CT表现 ,正常 表现 CT对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚, 对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚, 对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚 窦腔内含气体,C T上呈空气密度影, 上呈空气密度影, 窦腔内含气体, 上呈空气密度影 内壁衬以菲薄粘膜<1mm,CT不能显 , 不能显 内壁衬以菲薄粘膜 示.