放射治疗的适应症与禁忌症
影像检查的适应证、禁忌证及优缺点、相关的准备注意事项
影像学检查的适应症及禁忌症一、X线：[X线透视+平片]适应症——1、胸透：观察肺部的情况、膈肌运动、心脏大血管的搏动。
2、腹透：急腹症、胃肠道蠕动和排空情况、胃肠道阻塞、泌尿系统。
3、四肢骨折和关节脱位的情况、阳性异物。
[X线造影]1．胃肠钡餐造影：适应症——食管、胃肠等病变，以及胃肠道临近组织的肿块等。
如食管癌，食道静脉曲张，胃十二指肠溃疡及肿瘤，了解心脏病心房室有无扩大，纵膈肿瘤等。
禁忌症——胃肠道大出血一周内，胃肠道穿孔，严重肠梗阻。
术前准备：检查当日空腹。
注意事项：胃内钡剂全部排空后方进食。
2．钡剂灌肠：适应症——结肠及部分末段回肠病变，特别有梗阻症状不宜作口服法检查者。
如结肠炎症、肿瘤、巨结肠等。
禁忌症——结肠坏死性病变，结肠大出血。
术前准备：查前一天流质或少产气食物、检查前4小时清洁灌肠一次。
3．胆囊、胆道造影：口服胆囊造影适应症——各种胆囊病变如胆结石、肿瘤、炎症等，用于观察胆囊形态功能。
禁忌症——黄疸时血清胆红素> 85umol/L，幽门以上梗阻，腹泻等。
术前准备：术前1天中午高脂肪进食，使胆囊排空，当晚进少脂或无脂饮食、晚餐后口服碘番酸3克，再少量饮水。
4．静脉胆系造影：适应症——用于观察胆管、胆囊形态、如胆囊切除术后，或口服法胆囊检查不显影者。
禁忌症——血清胆红素在68umol/L以上，对碘过敏、心肝功能严重损害、身体衰弱。
术前准备：先作过敏试验，造影前禁食，结肠排空。
5．泌尿道造影（静脉肾盂造影）：主要用于检查肾脏、输尿管、膀胱、尿道病变。
‘适应症——泌尿道结石、结核、肿瘤、先天畸形，不明原因血尿，尿路梗阻，或了解肾功能。
禁忌症——对造影剂过敏者。
术前准备：前一天口服轻泻剂，或当天作清洁灌肠，检查前禁水6 -12小时，作造影剂过敏试验。
逆行肾盂造影：主要用于观察肾盂和输尿管的形态，或因肾功能差，不宜作静脉肾盂造影者。
膀胱造影：适应症：膀胱病变（肿瘤、结石）、前列腺病变、或盆腔内肿块。
放疗患者的护理(2020)
放疗期间多饮水，每日约3000ml， 以增加尿量，促进代谢物的排出， 以减轻全身放疗反应。
四、放疗患者的护理
2、放疗中的护理
（2）照射野皮肤的护理
放疗过程中建议穿纯棉柔软的内衣，最好不洗浴，若特殊情况可用温 和柔软的毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，禁用碘酒、酒精等刺激性消 毒剂，避免冷热刺激；
放疗过程中及放疗后3月照射区禁止剃毛发，必要时可用电动剃须刀；
每周监测血常规 规1-12-次2次。。必必要时 要遵时医遵嘱医给嘱予给升白 予细升胞白及细血胞小及板的 血药小物板。的药物。
C
D
六、放疗的并发症及护理要点
2、胸部肿瘤放疗并发症的护理 （2）放射性食管炎 一般在照射2周后出现，以进食不适、疼痛为主，重者有吞咽困难，前胸 后背，疼痛不适，甚至滴水不入。
进食速度宜慢，食 物需捣碎，细嚼慢 咽。定时间、定量 进食，每日5次， 不宜过饱，不宜饭
后平卧。
减少对食管的化学 刺激，忌酸性食物， 忌烟酒、咖啡、巧 克力及辛辣刺激性
食物。
减少对食管的物理 性损伤或食物梗阻， 忌粗纤维、硬、油 炸食物，如花生、 蚕豆、竹笋等，食 物温度40-42度。
A
B
C
六、放疗的并发症及护理要点
六、放疗的并发症及护理要点
1、头颈部肿瘤放疗常见并发症的护理 （2）放射性龋齿
指导病人养成保持口腔清洁卫生，放疗前积极治疗各种口腔 疾病。放疗后2～3年内不能拔牙，如需要拔牙，需向牙医提 供头颈部放疗史，采取相应措施，以免诱发颌骨骨髓炎或骨 坏死。
大量的生理盐水反复冲洗鼻咽腔，扶济复溶液或粉剂喷洒患 处，每天用“糜蛋白酶”加“庆大霉素”清洗，全身营养支 持治疗，纠正负氮平衡。
六、放疗的并发症及护理要点
放射科安全管理条例
放射科安全管理条例
第一章总则
本条例的目的是保障放射科的安全管理，保护工作人员和患者的健康安全。
第二章放射工作人员
第一节从业资格
1. 从业人员应具备相关放射科技术资格证书，并定期进行职业技能培训。
2. 从业人员应具备良好的职业素养和忠诚职业道德。
第二节工作条件
1. 提供安全可靠的设备和工具，确保工作人员的人身安全。
2. 提供必要的防护用具和药剂，以保护工作人员免受放射物质的危害。
3. 提供适宜的工作环境，保证放射操作的顺利进行。
第三章患者安全
第一节诊前准备
1. 医务人员应与患者建立正确的沟通，了解其病史和相关医学
资料。
2. 对于放射诊断或治疗的适应症和禁忌症，医务人员应严格执
行相关规定，确保患者安全。
第二节放射治疗
1. 放射治疗应根据患者的病情和医嘱进行，严格控制放射剂量，避免超过安全范围。
2. 医务人员应定期评估放疗效果，并根据情况调整治疗方案。
第四章安全监管
第一节监督机构
1. 放射科安全工作由专门机构负责监督，确保放射科的安全管
理工作得到有效实施。
2. 监督机构应定期组织放射科安全培训和演练，提高工作人员
应急处置能力。
第二节违规处罚
1. 对于严重违反安全管理条例的个人或单位，将依法追究责任，并给予相应的处罚。
2. 人员违规行为将记入个人信用档案，影响从业者的职业发展。
第五章附则
本条例自公布之日起生效，有关放射科安全管理的其他规定不
得与本条例相抵触。
放射治疗的适应症与禁忌症
放射治疗的适应症与禁忌症1 放射治疗的适应症恶性淋巴瘤、口腔癌、宫颈癌等都可以运用放射治疗的手段，这些肿瘤虽然可以运用手术治疗的方法，但是放疗对机体的损伤较小，肿瘤位置使手术难以根治性的肿瘤也可以运用此种方法进行治疗，如中耳癌等。
同时，还具有放疗与手术综合治疗的肿瘤，主要有乳腺癌、卵巢癌等，该类肿瘤通常行术前或者术后放疗，减少对脏器所产生的损伤，对器官会产生优良的防护效果。
术中放疗还需要具备相应的防护措施，在受到一些条件限制的情况下，难以获得普遍开展，放疗与手术是一种局部治疗的方法，综合治疗对局部肿瘤将会产生良好的效果，但是对于减少恶性肿瘤的远处效果不佳。
放疗价值较为有限，其仅能缓解患者的不适症状，胆囊癌、肝转移癌的放疗价值不显著，此种情况应该获得人们的高度重视，促使身体不适症状获得缓解，呈现积极的效果。
放射治疗的适应证情况非常广泛，其会根据肿瘤细胞的敏感性等来进行治疗，具体放疗的适应证将会被划分成多个方面。
参照肿瘤的放射敏感性，如恶性淋巴瘤、尤文肉瘤等，这类肿瘤的恶性程度较高，发展速度过快，容易产生远处转移的情况，需要结合化疗手段才能达到良好的治疗效果。
如乳腺癌、宫颈癌等，其是放射中度敏感肿瘤，该类肿瘤的发展过程相对缓慢，产生转移的情况较晚，运用单纯的放射治疗能够达到良好的治疗效果，胰腺癌、前列腺癌等属于放射敏感性较差的肿瘤，放疗成为手术辅助治疗的手段，或者转移复发后的姑息治疗。
同时，具有保留器官功能的放射治疗手段，不仅具有与根治手术相同的疗效，而且器官的功能也将获得保持，如早期乳腺癌患者可以进行保乳手术。
放射治疗与手术综合治疗也是一种重要的方法，术前放射治疗将会降低肿瘤分期，手术切除率也将提升，术后放射治疗会降低局部淋巴结的复发，局部控制率的效果优良，病人的生存周期被延长。
姑息放射治疗也是其中的治疗手段，患者的不良反应不会增加，不适症状也将被缓解，生活质量明显提高，还存在需放射治疗的良性病变血管瘤患者。
放疗科必备知识点总结
放疗科必备知识点总结一、放疗的基本原理1. 放疗原理放疗的基本原理是利用高能辐射穿透体内组织，破坏癌细胞的DNA使其死亡。
高能辐射通过引起DNA断裂，从而抑制癌细胞的生长和繁殖能力。
放疗主要有电离辐射、中子辐射、重离子辐射和光子辐射等不同类型。
2. 放疗的作用机制放疗可以引起细胞的DNA损伤，抑制癌细胞的生长和繁殖，最终达到治疗疾病的目的。
同时，放疗还可以影响癌细胞的微环境，刺激免疫系统消灭癌细胞。
二、放疗的适应症和禁忌症1. 放疗的适应症放疗适用于治疗多种恶性肿瘤和一些良性肿瘤，如头颈部肿瘤、乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。
同时，放疗也可以用于改善患者的症状，减轻肿瘤压迫或者疼痛，提高患者的生活质量。
2. 放疗的禁忌症放疗的禁忌症包括孕妇、儿童、重度心脏病患者等。
对于某些癌症类型、疾病晚期、患者身体状况较差的情况，也可能不适合进行放疗治疗。
三、放疗的治疗计划1. 放疗的治疗目的放疗治疗的目的有根治性、姑息性、辅助性等不同类型。
根治性放疗旨在达到完全的治愈效果，预防肿瘤再生。
姑息性放疗旨在减轻症状、缓解疼痛。
辅助性放疗主要用于辅助手术治疗，减小肿瘤残留被复发的概率。
2. 放疗的治疗计划放疗治疗计划是指医务人员根据患者的具体病情和身体情况进行综合评估，制定合理的治疗方案。
放疗治疗计划需要确定放疗剂量、照射方式、照射位置等多个参数，同时也需要考虑患者的身体状况、生活习惯和心理状态。
四、放疗的治疗技术1. 放疗设备放疗设备包括直线加速器、放射源、放疗治疗规划系统等。
直线加速器是用于产生和加速高能量电子、子和光子的放射源，是放疗的核心设备。
放射源主要包括钴60、碘125等放射性同位素，常用于种植物放射治疗。
2. 放疗的照射技术放疗的照射技术主要包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、强子治疗（proton therapy）等。
三维适形放疗是指根据肿瘤的大小、形状和解剖结构进行合理的照射计划。
调强放疗是一种精密放疗技术，可以更加精确地照射癌细胞。
介入放射学常用手术方法的适应证和禁忌证
随州中心医院介入科介入技术适应证一、选择性血管造影术适应证：1、临床症状明显，其他检查方法已经怀疑血管异常的疾病。
2、经其他检查不能判断局部血管结构和血流动力学变化的疾病。
禁忌证：1、严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。
2、严重的凝血功能障碍。
3、碘造影剂过敏者。
4、穿刺部位感染。
二、动脉内灌注术适应证：1、晚期或者不能手术治疗的恶性肿瘤的姑息治疗。
2、为了提高手术切除的疗效和预防手术时肿瘤扩散者术前局部药物灌注。
3、肿瘤术后为防止局部复发。
4、为原发病灶复发和远处转移。
禁忌证：1、严重的心肺功能不全。
2、碘造影剂过敏者。
3、严重的凝血功能障碍。
4、穿刺部位感染。
5、恶异质。
三、动脉栓塞术适应证：1、各种实体性富血管肿瘤的术前治疗，以减少术中出血和输血量。
2、各种实体脏器恶性肿瘤的姑息治疗，以减轻症状，延缓病情的发展。
3、脏器功能异常时实施内科性脏器切除。
4、各种血流动力学增加的血管性疾病的治疗。
5、灌注治疗需要改变血流以增加病变部位的血药浓度时，可以通过栓塞非重要血管而改变血流的主要方向。
6、实体脏器穿刺通道的封闭止血。
7、创伤性或手术性血管破裂或假性动脉瘤。
禁忌证：1、栓塞后有可能造成难以恢复的肢体运动和感觉功能障碍者。
2、一般情况极差或恶异质，难以承受术后反应者。
3、癌肿晚期失去治疗价值者。
4、重要脏器或组织的供血血管不能超选择插管者。
5、碘造影剂过敏者。
四、经皮经腔血管成形术适应证：1、腹主动脉向心性、局限性粥洋硬化狭窄，包括腹主动脉末端狭窄涉及双侧髂总动脉者。
2、髂总动脉、髂外动脉孤立性狭窄，髂内动脉的局限性狭窄。
3、股动脉的狭窄或闭塞性病变。
4、股浅动脉或过动脉短于10cm的狭窄或闭塞。
5、股深动脉其始部狭窄。
6、胫动脉和腓动脉的局限性狭窄或闭塞。
7、粥样硬化性肾动脉狭窄或闭塞。
8、大动脉炎所致的肾动脉狭窄。
9、肾动脉纤维肌性发育不良。
10、肾移植后动脉狭窄。
11、血管性腹绞痛。
12、颈动脉狭窄性疾病13、锁骨下动脉及无名动脉的局限性短段狭窄。
肿瘤放射性核素治疗
肿瘤放射性核素治疗放射性核素治疗原理是通过高度选择性聚集在病变部位的放射性核素或其标记化合物所发射出的射程很短的β粒子或α粒子,对病变进行照射,在局部产生足够的电离辐射生物学效应,达到抑制或破坏病变组织的目的,而邻近的正常组织和全身辐射吸收剂量很低。
（1）131I治疗分化型甲状腺癌适应症为:1)不能手术切除的原发性癌及术后残留的癌组织。
2)颈部淋巴结转移或远处转移。
3)有淋巴、血管或包膜受侵、甲状腺内有多发癌灶者。
4)分化型甲状腺癌治疗后复发而不能手术切除者。
5)年龄>40岁的乳头状癌和分化不好的滤泡状癌患者。
禁忌症:1)妊娠和哺乳期。
2)白血球低于3000者, 肝肾功能严重障碍者。
3)转移病灶可以手术切除者, 术后创面尚未完全康复者。
（2）放射性核素治疗骨转移：适应症:1)难治性恶性骨转移性肿瘤患者,不受原发癌种类的限制。
2)骨痛。
3)骨显像示单发或多发转移灶为放射性浓聚灶。
4)白血球>3500、血小板>9万。
5）近2个月不再考虑化疗，近期不考虑放疗。
6）肝、肾功能、尿常规正常。
7）无感染迹。
8）预期生存3个月以上。
禁忌症:1）严重的骨髓抑制。
2）脊柱压迫性骨折或有明显的病理性骨折趋势。
3）肾功能不好。
放射性药物及治疗方法:1) 153Sm-EDTMP:镇痛作用在1-2周出现, 持续大多4周, 有效率60-85％。
2) 186Re-HEDP:缓解疼痛于注射后2周, 总有效率80％左右。
3)89SrCl:用药后数日骨痛缓解, 有效率80％左右。
4) 32P-膦酸盐: 此药对骨髓造血系统有明显抑制作用,因此临床应用受限制。
哪些患者可重复进行153Sm-EDTMP或89Sr治疗？1）骨痛未完全消失或有复发，前次核素治疗有一定效果。
2）距上次153Sm-EDTMP治疗有6周、89Sr治疗有3个月的间隔。
3）血白细胞>4.0×109/L，血小板>100×109/L。
放疗基本知识介绍
放疗基本知识介绍一、放疗是什么？放疗，即放射治疗，是一种利用放射线治疗肿瘤的方法。
它通过使用高能射线，如X射线、伽马射线等，对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA，从而抑制肿瘤的生长和扩散。
放疗是一种局部治疗手段，主要用于治疗无法通过手术完全切除的肿瘤。
二、放疗的原理和目的放疗的原理是利用放射线对肿瘤细胞进行照射，破坏其DNA结构，使肿瘤细胞无法正常分裂和增殖，从而达到治疗肿瘤的目的。
放疗的目的主要是控制肿瘤的生长，减轻患者的症状，提高患者的生活质量。
三、放疗的适应症和禁忌症放疗的适应症主要包括各种实体瘤，如肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌等。
对于某些早期癌症，如前列腺癌和宫颈癌，放疗也可以作为首选治疗手段。
然而，放疗也有一定的禁忌症，如对放射线过敏的患者、患有严重心脏病或肺部疾病的患者等。
四、放疗的剂量和时间安排放疗的剂量和时间安排是根据患者的具体情况和医生的建议来确定的。
一般来说，放疗的剂量是根据肿瘤的大小、位置和分期等因素来确定的。
而放疗的时间安排则取决于患者的身体状况、年龄等因素。
一般来说，放疗需要在医生的指导下进行，患者需要定期到医院进行放疗治疗。
五、放疗的副作用及应对方法放疗虽然是一种有效的治疗手段，但也会产生一些副作用。
常见的副作用包括皮肤损伤、疲劳、恶心、呕吐等。
针对这些副作用，医生会根据患者的具体情况采取相应的治疗措施。
例如，对于皮肤损伤，医生可能会建议使用保护皮肤的药物或采取其他措施来减轻皮肤损伤。
对于疲劳，患者可以采取适当的休息和锻炼来缓解疲劳。
对于恶心和呕吐，医生可能会给予止吐药物来缓解症状。
六、放疗的仪器设备及其发展随着科技的不断进步，放疗的仪器设备也在不断发展。
目前，常用的放疗设备包括直线加速器、伽马刀、射波刀等。
这些设备通过高精度的定位和剂量控制技术，可以更精确地照射肿瘤组织，减少对周围正常组织的损伤。
此外，一些新的技术如质子治疗和硼中子俘获疗法也在逐渐应用于临床。
这些新技术具有更高的精度和更低的副作用，为患者提供了更好的治疗选择。
放射性核素治疗
利用放射性核素与心肌灌注相结合，检测心肌缺血和心肌梗死的程度。
血管内皮生长因子受体显像
通过放射性核素与血管内皮生长因子受体结合，评估心血管疾病的发展和预后。
其他疾病放射性核素治疗
自身免疫性疾病治疗
针对类风湿性关节炎等自身免疫性疾病，采用放射性核素治 疗以减轻炎症和疼痛。
癫痫治疗
利用放射性核素对癫痫病灶进行定位和照射，控制癫痫发作 并改善患者生活质量。
联合治疗
概念
01
联合治疗是一种将放射性核素治疗与其他治疗方法（如化学治
疗、免疫治疗等）相结合的治疗方法。
应用范围
02
联合治疗可用于治疗各种恶性肿瘤、部分良性肿瘤及一些炎症
性疾病等。
优势与局限
03
联合治疗可以利用不同治疗方法之间的协同作用，提高治疗效
果，但也可能增加不良反应的发生率和严重程度。
03
软组织肿瘤治疗
利用放射性核素植入或涂抹于肿瘤表面，对软组 织肿瘤进行局部治疗。
神经内分泌肿瘤治疗
神经内分泌肿瘤
针对胃肠胰神经内分泌肿瘤，采用肽受体放射性核素治疗，以缩小肿瘤体积 并减轻症状。
生长抑素受体显像
通过使用生长抑素类似物与放射性核素结合，对神经内分泌肿瘤进行诊断和 治疗。
心血管疾病放射性核素治疗
THANK YOU.
病例五：血管瘤的锶-89治疗
总结词
锶-89治疗是一种有效的血管瘤治疗方法， 能够抑制血管瘤的生长并减少出血风险。
详细描述
血管瘤是一种常见的良性肿瘤，但也可能 带来严重的健康问题。锶-89治疗利用放射 性核素发射出的β射线抑制血管内皮细胞的 生长，从而抑制血管瘤的生长。治疗后血 管瘤明显缩小，出血风险降低，患者的生 活质量得到显著改善。
医学放射性核素介入治疗
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8
2、治疗前患者准备 （1）血常规和肝、肾功能检查； （2）经X线摄片检查证实无胸腹腔内
粘连；
（3）大量积液者应抽去一定量的积液， 以免因注入胶体后短期内停止抽液 造成病人难以耐受的胀痛和气急。
3、给药方法
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4、注意事项
（1）做好治疗前的各项准备工作；
（2）治疗中一定要将放射性胶体引入 病变部位，正确变换体位，以利于 放射性胶体在胸腹腔内分布均匀， 使病变组织受到均匀照射；
一、癌性胸腹水腔内介入治疗
恶性肿瘤发生胸腹腔转移常引起大量癌 性胸腹水的产生，非常顽固且难以消除。 放射性胶体腔内介入治疗效果良好。
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4
（一）原理 将发射β射线的放射性胶体经穿 刺手段直接注入到有癌性积液的胸腹腔内， 这些放射性胶体经充分稀释后，将比较均 匀地粘附在胸腹腔浆膜、间质和腔内肿瘤、 胸腹水中游离的癌细胞表面，通过β射线 的辐射作用杀伤、杀死癌细胞，并导致浆 膜的纤维化及小血管和淋巴管的闭塞，从 而抑制癌细胞生长、缩小病灶以减少癌细 胞的刺激作用，最终减缓或停止积液的产 生，达到治疗目的。
（2）腹水再生成速率明显缓解，半年后需再 次治疗为良；
（3）治疗后腹水再生成速率较治疗前减少约 50%为中；
（4）治疗后腹水再生成速率较治疗前无变化 或变化不大为差。
放射性胶体Cr32PO4治疗癌性腹水疗效属 优、良级者的有效率约为63%--86%。
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13
二、放射性粒子植入治疗
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放射性核素介入治疗
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1
放射性核素介入治疗是介入核医学 （interventional nuclear medicine） 的重要组成部分。它是利用穿刺、 插管、植入等手段，经血管、体腔、 囊腔、组织间质或淋巴收集区，以 适当的载体将放射性核素引入靶病 变部位，对病变组织、细胞进行近 距离照射治疗的一系列方法。
各类放射检查适应症及禁忌症
各类放射检查适应症及禁忌症一、X线1、颅脑及四肢摄影适应症：骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、多种骨和关节病的检查。
软组织内的钙化和金属异物也可在平片上显示清晰的影像。
2、胸部摄影适应症：以胸腔内的肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏和大血管为主要检查内容。
临床应用于疾病检查、随访复查、健康普查。
（1）胸部后前位：用于观察胸部的主要病变情况和体检（2）胸部侧位：用于观察胸部的病变情况，确定病变部位（3）胸部前后位（站立或仰卧）：用于观察病变位于背部，被检者为脊柱弯曲和驼背者或病重不能站立者的胸部情况。
（4）心脏后前位（正位）：用于观察心脏大血管和形态和相互关系，进行心脏测量（5）心脏左侧位：用于左、右心室、主动脉、肺动脉的情况。
（6）心脏右前斜位：用于观察左心房、肺动脉干、右心房和右心室漏斗部的增大扩张情况。
（7）心脏左前斜位：用于观察心脏及大血管的相互关系。
胸部摄影时的注意事项：因卧位时膈上移，为避免心脏变形和遮蔽肺脏，常规应采取站立位3、腹部摄影适应症：主要用以观察尿路的病变，如有无不透光结石或异常钙化阴影。
也可作为造影检查的对比照片，同时可检查急腹症等病变。
（1）腹部仰卧前后位（正位）：用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况（2）腹部站立前后位：用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况。
（3）腹部侧卧水平前后位：用于观察被检者病重不能站立而有肠梗阻或腹内游离气体的情况。
（4）先天性锁肛腹部倒立位：用于观察先天性肛门闭锁，预测直肠距肛门的距离。
（5）膀胱区后前位：用于观察膀胱结石的情况。
腹部摄影时的注意事项：除急腹症外，腹部摄片均应先做好清洁肠道的准备，以消除肠内气体的干扰。
若观察肠腔内液平面或腹腔内游离气体时，一般应采用立位水平投照二、X线造影检查1、食管造影（1）常规食管造影适应症：食管肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症；食客临近器官病变如心脏、主动脉、纵膈等。
肿瘤放射治疗
胃肠腺癌
前列腺癌
低度 敏感
胰腺癌
特点
需要高剂量照射 适形放疗
可取得较好疗效
不敏感
来源于间叶 组织肉瘤
特点
放疗仅作为手术 辅助治疗
或转移复发后 姑息治疗
肿瘤局部切除术后器官
完整性和功能保全的治疗
第
二
方
面
这是较新的，非常活跃
的领域，放疗在取得
根治性疗效的同时
保留了器官的
完整性和功能
第
三
放射治疗与根治
间接作用 水分子电离产生自由基，H+，OH-, 自由基与生 物大分子相互作用，再作用于DNA链，引起DNA链的损伤 。低LET射线对生物体的作用以间接作用为主。
照
外照射
射
external irradiation
方
式
内照射
internal irradiation
外照射
将放射源在距离人体一定
距离下对病灶进行治疗，
➢ 各类加速器：质于束、中子束、负π介子束以及其 他重粒子束等。常用设备：快中子治疗机
放射治疗模拟定位机
模拟定位机功能
提供有关肿瘤和重要 器官的影响信息
用于治疗方案的验证 和模拟
放射生物学 生物效应
直接作用 直接和细胞关键的靶起作用，靶的原子被电 离或激发从而启动生物学改变，DNA分子单链断裂、双链 断裂。高LET射线以直接作用为主。
术后放疗 适应证
病理证实 切缘阳性
转移淋巴结
手术后
清扫不彻底
因肿瘤与重要器官粘连切
除不彻底
根治性 手术后复发 高危病人辅助治疗
保留器 官和功能的局部 肿瘤切除手术后 的根治性放射治疗
放疗适应及禁忌症
放疗的适应症及禁忌症70%的癌症患者治疗中需要放疗，约有40%癌症可以用放疗根治我院放疗采用最新的三维适形调强放疗IMRT 治疗范围精准，对正常组织损伤小根据患者病情症状选择（乳腺癌伴淋巴结转移无远处转移，喉癌早期，子宫颈癌早期，鼻咽癌无转移）多种癌症早期，放疗治疗效果好，在我院治疗后可使患者满意，作成功案例推广1.消化系统口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。
中期综合治疗以手术前放射治疗较好。
晚期可作姑息性放射治疗。
食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主，另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因，一般行放射治疗。
肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。
术后有淋巴结转移可行放疗巩固疗效。
肝、胰癌（晚期）的放疗有一定姑息作用。
2.呼吸系统鼻咽癌以放疗为主。
上颌窦癌以手术前放疗为好。
不能手术者行单独放疗，一部分可以治愈。
喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗、手术综合治疗。
肺癌以手术为主，不适合手术又无远地转移者可行放射治疗，少数可以治愈。
小细胞未分化型肺癌要行放疗加化疗（不适合手术）。
3.泌尿生殖系统肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有一定好处。
膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。
肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。
睾丸肿瘤应先手术，然后行手术后放疗。
子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同，Ⅱ期以上只能单纯放疗，且疗效较好。
子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可放射治疗。
4.乳腺癌以手术治疗为主凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。
Ⅲ期手术前照射也有好处。
对早期乳癌采用"保乳术"后对乳腺及淋巴引流区进行放疗，疗效也很好。
5.神经系统肿瘤脑瘤大部分要手术后放疗。
髓母细胞应以放疗为主。
神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。
肺癌放射治疗临床路径
肺癌放射治疗临床路径1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。
放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。
2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症2.1 适应症- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；- 肺癌术后辅助治疗患者；- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。
2.2 禁忌症- 对放射治疗严重过敏的患者；- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；- 怀孕或哺乳期的女性患者。
3. 放射治疗前的评估3.1 病史采集详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。
3.2 临床检查- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况；- 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。
3.3 病理诊断获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。
4. 放射治疗方案制定4.1 治疗计划根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。
4.2 放射治疗技术- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。
4.3 治疗剂量- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；- 局部晚期肺癌：根据患者具体情况，给予根治性或姑息性放疗剂量。
《放射性粒子植入治疗临床应用指南》
《放射性粒子植入治疗临床应用指南》（2009讨论稿）中华医学会核医学分会核素治疗学组【概述】近年来，放射性粒子永久性植入疗法发展很快，常用的放射性粒子为125碘、198金及103钯。
放射性粒子永久性植入疗法是治疗恶性肿瘤的一种有效的方法，它是一个多学科技术，治疗时应有相关临床科室的医师、技师和物理师参加。
【临床表现】参见不同肿瘤的临床表现的章节。
【诊断要点】参见不同肿瘤的诊断要点的章节。
【适应证】1.临床诊断为恶性肿瘤患者；局部肿瘤，且为实体病灶。
2.需要保留的重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤3.拒绝进行根治手术、无法手术或用其他治疗方法无效的肿瘤患者4.预防术中（后）残留肿瘤病灶的局部扩散或区域性扩散5.转移性肿瘤或术后孤立转移灶已失去手术机会者6.局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗。
7.局部进展期难以用局部治疗方法控制，或有远位转移但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗。
【禁忌症】1.一般情况差，恶液质或不能耐受治疗者2.肿瘤并发感染和有大范围溃疡、坏死者3.估计病人寿命不能等待疗效出现【治疗原则】1.严格掌握临床适应症和禁忌症。
2.粒子植入前应通过近期CT、MRI或B超了解病灶与周围重要器官的关系。
3.治疗前应对10%放射性粒子进行测定，允许测量结果偏差在±5%以内。
4.应有放射粒子植入计划设计及剂量分布。
5.治疗后应拍CT片进行验证了解粒子重建和剂量分布情况，如发现有稀疏或遗漏应拟定计划择期补种，以期与植入前治疗计划相符。
6.放射性粒子植入之后，如果需要配合外照射或化疗者，应在第一个半衰期内给予外照射的相应生物学剂量或化疗方案，并告知患者或亲属。
【操作方法及程序】对各种不同肿瘤的粒子植入治疗有不同的具体方法，首先要明确肿瘤的形态、位置、大小及与邻近器官、血管的关系。
因此植入治疗前或术中应用CT、MRI、超声或PET/CT 影像学确定靶区；由于粒子种植在三维空间进行，每种放射性粒子物理特性不同，对每种核素需要特定的三维治疗计划系统进行治疗计划设计，进行模拟粒子种植的空间分布。
放射治疗：肿瘤放射治疗的技术和策略
放疗与靶向治疗 联合应用：提高 靶向治疗效果， 降低耐药性风险
01
02
03
04
皮肤反应：皮肤红 肿、瘙痒、脱皮等， 可涂抹药膏缓解
胃肠道反应：恶心、 呕吐、腹泻等，可 服用止吐药和止泻 药
骨髓抑制：白细胞、 红细胞、血小板减 少，可服用升白细 胞药物
放射性肺炎：咳嗽、 呼吸困难等，可服 用抗炎药和吸氧治 疗
放射生物学：研 究辐射对生物体 的影响，包括细 胞、组织、器官 等各个层次
放射基因组学： 研究辐射对基因 组的影响，包括 基因突变、基因 表达调控等
研究进展：放射 生物学和放射基 因组学研究已经 取得了一些重要 进展，如发现了 辐射对生物体的 损伤机制、辐射 对基因组的影响 规律等
应用前景：放射 生物学和放射基 因组学的研究进 展为放射治疗的 优化提供了理论 基础，有助于提 高放射治疗的疗 效和减少副作用。
剂量计算：通过计算机模拟和剂量测量技术，可以精确计算放射性剂量的 分布和吸收。
剂量优化：通过调整放射性剂量和剂量分布，可以实现最佳治疗效果和减 少副作用。
放射治疗的策略
01
适应症：肿瘤、癌症、良性疾病等
03
放疗剂量和疗程：根据病情和患者身体状况 制定
05
放疗副作用：皮肤反应、胃肠道反应、骨髓 抑制等
和准确性
02
个性化治疗：根 据患者的个体差 异，制定个性化
的放疗方案
03
远程放疗：利用 远程医疗技术， 实现远程放疗和
咨询服务
04
智能放疗：利用 人工智能技术， 提高放疗的智能
化水平和效率
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汇报人：XXX
放射性肠炎：腹痛、 腹泻、便血等，可 服用抗炎药和止泻 药
放射治疗剂量计算与设备操作
剂量学基本概念
掌握吸收剂量、照射量、 比释动能等基本概念及其 相互关系。
剂量测量与评估
熟悉剂量测量的原理和方 法，以及剂量评估的标准 和流程。
常用剂量计算方法介绍
解析法
通过数学公式或模型进行 计算，适用于简单几何形 状和均匀照射的情况。
蒙特卡罗法
利用计算机模拟放射线与 物质的相互作用过程，适 用于复杂几何形状和非均 匀照射的情况。
质量保证体系框架构建
法规与标准遵循
01
确保放射治疗剂量计算与设备操作符合国家和国际相关法规、
标准和指南的要求。
组织架构与职责明确
02
建立专门的质量保证部门或指定专人负责，明确各级人员的职
责和权限。
流程规范制定
03
制定完善的放射治疗剂量计算和设备操作流程规范，确保各项
工作有章可循。
质量控制关键环节识别
伽玛刀
利用钴-60产生的伽玛射线进行聚 焦照射，主要用于治疗颅内肿瘤。
质子治疗设备
利用质子束进行照射，具有剂量分 布优势和较高的生物效应，适用于 多种肿瘤治疗。
设备操作前准备工作流程
确认治疗计划
核对患者信息、治疗部位、照射剂量 等关键参数。
患者准备
协助患者摆位、固定、做好照射野标 记等。
设备安全检查
放射治疗现状
目前，放射治疗已成为肿瘤治疗的重要手段之一。随着计算机技术和医学影像技 术的进步，放射治疗实现了从二维到三维、从定性到定量的精确治疗。同时，新 的放射源和放射技术的不断涌现，为放射治疗提供了更多的选择。
02
剂量计算基本原理与方法
剂量计算物理基础
01
02
03
放射线物理特性
了解放射线的产生、性质 以及与物质的相互作用， 是剂量计算的基础。
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放射治疗的适应症与禁忌症
作者：李定鑫
来源：《中国保健营养》2019年第02期
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0212-02
1 放射治疗的适应症
恶性淋巴瘤、口腔癌、宫颈癌等都可以运用放射治疗的手段，这些肿瘤虽然可以运用手术治疗的方法，但是放疗对机体的损伤较小，肿瘤位置使手术难以根治性的肿瘤也可以运用此种方法进行治疗，如中耳癌等。
同时，还具有放疗与手术综合治疗的肿瘤，主要有乳腺癌、卵巢癌等，该类肿瘤通常行术前或者术后放疗，减少对脏器所产生的损伤，对器官会产生优良的防护效果。
术中放疗还需要具备相应的防护措施，在受到一些条件限制的情况下，难以获得普遍开展，放疗与手术是一种局部治疗的方法，综合治疗对局部肿瘤将会产生良好的效果，但是对于减少恶性肿瘤的远处效果不佳。
放疗价值较为有限，其仅能缓解患者的不适症状，胆囊癌、肝转移癌的放疗价值不显著，此种情况应该获得人们的高度重视，促使身体不适症状获得缓解，呈现积极的效果。
放射治疗的适应证情况非常广泛，其会根据肿瘤细胞的敏感性等来进行治疗，具体放疗的适应证将会被划分成多个方面。
参照肿瘤的放射敏感性，如恶性淋巴瘤、尤文肉瘤等，这类肿瘤的恶性程度较高，发展速度过快，容易产生远处转移的情况，需要结合化疗手段才能达到良好的治疗效果。
如乳腺癌、宫颈癌等，其是放射中度敏感肿瘤，该类肿瘤的发展过程相对缓慢，产生转移的情况较晚，运用单纯的放射治疗能够达到良好的治疗效果，胰腺癌、前列腺癌等属于放射敏感性较差的肿瘤，放疗成为手术辅助治疗的手段，或者转移复发后的姑息治疗。
同时，具有保留器官功能的放射治疗手段，不仅具有与根治手术相同的疗效，而且器官的功能也将获得保持，如早期乳腺癌患者可以进行保乳手术。
放射治疗与手术综合治疗也是一种重要的方法，术前放射治疗将会降低肿瘤分期，手术切除率也将提升，术后放射治疗会降低局部淋巴结的复发，局部控制率的效果优良，病人的生存周期被延长。
姑息放射治疗也是其中的治疗手段，患者的不良反应不会增加，不适症状也将被缓解，生活质量明显提高，还存在需放射治疗的良性病变血管瘤患者。
放射治疗具有较多的适应证，人们应该遵循患者的身体规律，运用优良的手段，促使身体不适症状显著缓解，达到良好的治疗效果。
放射治疗具有重要的作用，它能改善患者的身体不适症状，放射治疗是一种治疗癌症患者的手段，其已经具有多年的发展历史，保证患者的身体功能逐渐恢复，达到良好的效果。
放射治疗的发展程度较快，其将会取决于放射敏感性，各种组织器官所产生的放射程度也将具备差异性，肿瘤细胞的氧含量将会影响放射性，照射部位应该较为干燥。
根据患者病情的严重性，运用不同的照射剂量，确保病人对肿瘤细胞产生良好的敏感性，参照肿瘤细胞的适应证不同，可以将其划分成不同的类别，如消化系统。
口腔癌患者早期手术与放射治疗的疗效相同，一些部位更适合于运用放射治疗手段，中期综合治疗以手术前放射治疗的手段较为良好。
对于食管癌患者而言，早期可以运用手术的手段，对于早期直肠癌患者而言，放射疗效与手术治疗的效果优良，其能够显著改善患者的不适症状，呼吸系统也可以运用放射治疗的手段，鼻咽癌患者运用放疗的手段。
肺癌患者应该以手术为主，不适合手术又不具有远处转移者可以运用放疗手段，在泌尿生殖系统病症中的适应性也较为优良，手术后放疗将会产生益处，膀胱早期患者可以运用手术手段，细胞癌病人应运用手术、手术与放疗化疗相结合的手段，
2 放射治疗的禁忌症
放射治疗的禁忌症是相对的，它会伴随时间等的改变而发生变化，病人一般情况差，呈恶液质者，不应该进行放射治疗，或者病人的血象过低，并各种传梨病，肝肾等各器官功能严重不全者，肿瘤已经具有广泛转移的倾向，或者产生放射损伤部位的复发，此种情况应该获得人们的合理看待。
放射治疗中医护人员应该考虑患者的身心状况，对于产生严重的全身感染败血症等患者不应运用此种治疗手段，如果肿瘤已经产生广泛转移，肿瘤的敏感性也较差，放射治疗将不能够改善患者的症状，肿瘤所在脏器具有穿孔的概率，或者已经穿孔，医护人员需要了解患者的身体状况，运用针对性的治疗手段。
如果患者曾经做过放射治疗，皮肤或者局部组织产生纤维化的情况，皮肤溃疡病理证实阴性，则不应进行放射治疗，否则患者的不适症状将会持续加重，酿成严重的后果。
放射治疗的禁忌症较少，尤其为姑息性治疗，对于局部转移病灶的止痛都将大部分有效，晚期肿瘤患者的身体情况较差，可以将其作为放射的绝对禁忌症，食管癌患者等也应变成绝对禁忌症。
如果属于放射不敏感的肿瘤，可以将其变成相对禁忌症，一般行手术治疗后会补充放化疗手段，对于急性心力衰竭患者而言，需要在控制病情后再进行相应的放疗，肺癌需要进行大面积照射，肺功能严重不全的患者不应该进行放射治疗，肿瘤放射治疗是一个长期的过程，放疗过程也会具有差异化的发展趋势。
每名患者的病情不同，需要运用合理的治疗手段，促使身体症状获得显著好转，放射治疗应该成为一种优良的治疗手段，其会借助各种放射线肿瘤来达到约束恶性肿瘤的效果，这些射线在破坏癌细胞后，也会对人体正常的细胞造成損伤，此种情况需要获得人们的高度重视。
现今癌变范围较为广泛，放疗可能会引起肺功能不全的情况，呼吸系统也会变得较为不顺畅，因此，需要注意相应的放疗禁忌症，促使放疗过程更加合理，如肺癌患者放疗前需要开展血常规检查。
如果检查结果在正常的情况下，才能够进行检查，每周应该最少检查一次血常规，放疗过程中与放疗后的一个月内，可能会产生放射性肺炎的情况，并且会出现上呼吸道感染，患者需要注意保暖，采取良好的预防感冒的措施。
放疗过程中患者可能会产生疲倦感，急性放射性肺炎还有可能出现高热的情况，并会出现皮肤损害等并发症，治疗过程需要赢得人们的高度重视，促使放疗过程呈现积极的趋势。