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经皮肾镜手术的原理
经皮肾镜手术的原理经皮肾镜手术是一种通过皮肤直接进入肾脏进行检查和治疗的内窥镜手术。
它通常用于治疗肾结石或其他肾脏疾病。
这种手术的原理是利用内窥镜和相关器械，通过皮肤和肌肉层直接进入肾脏，进行检查和处理病变，从而达到治疗的效果。
经皮肾镜手术的步骤大致可以分为以下几个部分：麻醉、皮肤切开、引导镜插入、内窥镜插入、治疗、器械撤出和切口缝合。
首先是麻醉部分，患者在手术前会接受全身麻醉或局部麻醉，以减轻手术过程的疼痛和不适。
然后在手术部位进行消毒，用手术刀在肾区做一个小切口，切开皮肤和肌肉层，进入肾脏区域。
接着，引导镜被插入切口，并导向到肾脏的目标部位，内窥镜则通过引导镜插入到肾脏内部，通过光源和微摄像头对肾脏进行观察和检查。
在进行检查的过程中，医生可以清晰地观察到肾脏内部的情况，包括有无结石、肿瘤等，并可以根据需要进行取石、肿瘤切除等治疗操作。
当手术结束后，内窥镜和引导镜被缓慢撤出体外，切口则进行缝合处理。
整个手术过程通常在几十分钟到一小时之间完成，对比传统的开放手术，经皮肾镜手术的创伤更小、康复期更短、并发症更少。
经皮肾镜手术的原理基于内窥镜技术和微创手术技术。
内窥镜是一种通过机械或光学仪器，能够在体内进行观察和操作的医疗器械。
内窥镜通过肾脏的皮肤层和肌肉层，直接进入到肾脏内部，有效地进行检查和治疗。
同时，内窥镜手术也充分利用了微创手术技术，即通过小切口进入体内进行手术操作，减小了术中创伤、减轻了患者的疼痛，缩短了康复期。
另外，经皮肾镜手术也需要配合相关的设备和技术，如导向器、光源、摄像系统等，这些设备和技术的应用进一步提高了手术的精准性和安全性。
经皮肾镜手术可以对肾脏内的结石、肿瘤等病变进行直接治疗，不仅减少了手术过程中对患者的伤害，也提高了手术的成功率和治疗效果。
总的来说，经皮肾镜手术的原理是通过内窥镜技术和微创手术技术，直接进入肾脏内部进行检查和治疗，从而达到治疗肾脏疾病的效果。
这种手术技术在治疗肾结石、肾肿瘤等疾病方面具有明显的优势，是一种安全、有效的微创手术方法，对促进医疗技术的发展和提高患者的生活质量具有积极的作用。
经皮肾镜术规范化操作流程
经皮肾镜术规范化操作流程一、适应证1)所有需开放手术1干预的肾结石,包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2m的肾结石、有症状的肾露或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
2)输尿管上段14以上、梗阻较重或长径15m的大结石;或因息肉包裹及输尿管迁曲EL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。
3)特殊类型的肾结石,包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
二、禁忌证一般禁忌证包括:未纠正的全身出血性疾病重心疾病和肺功能不全,无法承受手术者,及未控制的糖尿病和高血压者。
服用阿司匹林等抗凝药物者,需停药1-2周,复查凝血功能正常方可以进行手术。
其他禁忌证包括1)盆腔游走肾或重度肾下垂者2)未接接受治疗的急性尿路感染或伴有肾结核。
3)结石体积巨大,估计一定合理次数的PNL无法取净的鹿角形结石;鹿角形结石合并需要治疗而估计无法通过经皮肾镜有效纠正的肾脏解剖畸形者。
4)肾后型结肠。
5)潜在有肾脏肿瘤患者。
6)妊娠。
7)脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者,但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手术三、术前准备上尿路结石的病人常伴有肾功能的损害,从而出现水、电解质和酸碱失衡，也常有心管系统、代谢、造血系统的异常。
此外,结石与感染的并存，导致结石病人术中及术后容易出现发热、寒战、呕吐等症状,感染严重的病人还可出现感染性体克。
由于病人个体性差异较大,PCNL 对体位及设备的要求特殊，麻醉前应该根据病病人的病情及手术的特殊要求选择更为合适的麻醉方注。
因此，在手术前对病人的病情进行评估,全面了解病人全身情况及心、脑、肺、肝肾等重要器官的功能,注意体温、血压、脉搏、呼吸以及血尿常规、血生化、血气分析、凝血功能,心脏功能等检查结果,明确病人术前身体状况,并给予相应的治疗。
这些施能够显著提高病人手术的安全性、减少术后并发症、缩短病人的康复时间。
最新经皮肾镜技术
金属扩张器扩张至24Fr
清除碎石
小结石通过灌注液从工作鞘中冲出 较大碎片用石钳或石篮取出
对于肾镜 不能达到，难 以取出的结石， 可以结合 ESWL处理
结石清除后，肾镜拔除逆行导管，直视下将斑马 导丝顺行送达膀胱，延导丝顺行放置双J管
留置肾造瘘管
4号线缝合皮肤切口并固定造瘘管，引出断连 接集尿
集 合 系 统 结 构
适应症——09指南
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不 完全性鹿角状结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏 或憩室内结石，体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结 石；
2、输尿管上段L4平面以上、பைடு நூலகம்阻较重或长径>1.5cm 结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL治疗无效 且输尿管置镜失败的上段输尿管结石；
并发症
出血
术中 穿刺、扩张、碎石 术后 导管、结石、感染所致炎症 延迟出血 动静脉瘘、假性动脉瘤
损伤
泌尿系 穿通伤 宁浅勿深 邻近脏器 肺、结肠、肝脾
感染
减压
THANK YOU
感谢聆听，批评指导
2020
穿刺点选择
12肋下、11肋间，肩胛线与腋后线之间作为穿 刺区域。B超或X线引导穿刺。最常选择中下 肾盏。
理想入路是经过无血管平面和肾乳头进入肾后盏，穿刺针的 轴向尽量与肾盏轴向一致。
先将穿刺针以短促的动作刺入皮肤，穿中肾包 膜时可见针尾随呼吸摆动，较大积水肾穿入集 合系统时有明显突破感，当穿刺入集合系统后 拔出针芯，有尿液即可确定。X线透视下可注 入造影剂，明确穿刺部位和集合系统情况。
标准通道手术方法一致，扩张至24Fr以上
扩张原则
牢记皮肤至肾盏深度 斑马导丝置入足够深 更换扩张器时，助手扶住导丝，以防滑脱 扩张时斑马导丝伸直 顺着穿刺方向旋转进入 扩张器进入深度不应超过穿刺针深度1cm，以
经皮肾镜
9 手术配合
输尿管镜置管
通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿 管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管 固定在导尿管上，改俯卧位。
手术配合: 1、需要我们连接光源线，接镜头将输血器接与 3000盐水。 2、随时观察显示器，必要时挤水，看清 视野。
10 手术配合
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始，每次增加2号保持每次 扩张深度相同，同时注意保持导丝的深度与位 置不变。
2
3
身体严重畸形肥 胖不能耐受俯卧
位为相对禁忌症
4
使用抗凝药物者， 需停药2周，复查 凝血正常才可以 手术
3 解剖结构
4 用物准备
第一个体位 一般用物：手术衣、大盆、会阴敷料、腹腔 镜器械、纱布、小棉球
特殊用物：泌尿输尿管镜、光源线、输血器、 斑马导丝、石蜡油、18号双腔尿管、镜套、 20毫升注射器、输尿管导管（加顶管）、医 用小黄贴
备注 1、消毒用碘伏，小药杯倒稀碘伏 2、苏庆国老师、武玉海老师、李凯老师带7 号手套，其余老师71/2 手套 3、不能使用普通光源线
5 体位摆放
第一个体位：截石位 摆放要点 1、支架腿外侧垫软垫，支腿架不宜过 高，应与大腿在仰卧屈髋时高度相等， 大腿与躯干纵轴呈90-100度 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位， 与小腿平行，膝关节弯曲90-100度 3、双下肢分开约80-90度，以避免对 腘窝的直接压迫，防止血管损伤和小腿 筋膜高压综合征的发生 4、如果手术时间长，手术完成后切勿 同时将两腿放平，应先放平一侧稍等片 刻并给予按摩，再放平另一侧，防止体 位性低血压的发生
7 体位摆放
第二个体位：俯卧位
摆放要点 1、头部下面放硅胶头圈和小薄垫子，注意保 护颈椎和气管插管，防止扭曲、受压。 2、锁骨下方放两个厚方形垫子，腹部放厚腋 垫。使胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受 限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引 起的低血压。 3、双上肢自然弯曲置于头测并用约束带固定。 4、双髋双膝关节屈曲20度，膝关节及小腿下 垫软垫。 5、双足部垫软枕，使踝关节自然弯曲下垂， 足趾悬空防止足背过伸引起的足背神经损伤。
经皮肾镜手术讲解
经皮肾镜手术讲解
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八、优 点
• 损伤小 腰部切口通
常小于1cm
• 痛苦轻 因为不切开
肌肉，所以不但不影响 美观，而且手术后对劳 动力几乎没有影响
• 取石彻底
• 恢复快
经皮肾镜手术讲解
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九、经皮肾手术基本器械和设备
• 惯用器械有带穿刺专用探头超声装置、X线设备、穿刺扩张 设备
• 膀胱镜、输尿管镜及取石钳
• 碎石器
• 钬激光机器
• 灌注泵
• 电视监视装置
经皮肾镜手术讲解
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（一）穿刺及扩张器械
• 穿刺针：由针鞘和针芯 • 导丝：常规导丝为0.035英寸、 • 扩张器：惯用有筋膜扩张器
尿管导管至肾盂并留置导尿管。 • 3.改取俯卧位，在B超引导下建立经皮肾穿刺通道 • 4.消毒铺单，连接管路，倒水（管路分别接输尿管镜、灌注
泵） • 5.经穿刺通道，接输尿管镜，探查结石位置。
经皮肾镜手术讲解
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十、手术步骤
6、发觉石头后，接钬激光机碎石。 7. 碎石结束后留置肾造瘘管 8、留置双j管，拔出输尿管导管，放引流管，留置肾造瘘管
经皮肾镜手术讲解
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经皮肾镜手术讲解
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经皮肾镜手术讲解
经皮肾镜手术讲解
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一、定义:
经皮肾镜技术是泌尿外科手术一个主要部分，在治疗 上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外 冲击波碎石共同成为当代主要治疗方法，已彻底改变了传 统开放手术外科治疗方式。经皮肾镜钬激光碎石术是在腰 部建立一条从皮肤到肾脏集合系统通道，经过这个通道把 肾镜插入肾脏，对肾结石和输尿管上段结石（第三腰椎以 上）及上尿路疾病进行诊疗和治疗一个方法。
进口经皮肾镜参数要求
进口经皮肾镜参数要求
一、参数要求
经皮肾镜参数
1. 具有FDA或CE认证
2. 标准经皮肾镜1件：内径
3.5mm,视野角度12度可以与和各种摄像系统可以匹配使用
3. 镜子工作长度224-234mm，内鞘：10.5F，外鞘：18F，配闭合器。
4. 配套取石钳1把，长350mm，φ3.5mm
5. 具备防水功能，能够在高温高压消毒
6. 以上参数需提前确认与现有设备、碎石器具可完全无缝连接。
二、售后服务
1. 设有维修中心和维修站；
2.依照招标文件要求的技术服务和质量保证条款，负责对系统进行检验、安装、调试，直至验收合格，并提供安装调试报告；
3. 负责对用户操作人员2-3人提供培训直并承担相应费用；
4. 对于需要维修的设备配件>9年供应；
公司维修中心在保修期内，接到用户维修通知后，必须在24小时内立即给予答复，并派合格的维修工程师到用户现场进行维修；
5. 质保期≥24个月。
为用户提供产品终身技术服务，并提供厂家承诺的售后保证书；
6. 在本地有正式注册的分公司或办事处，有专业维修工程师，厂家承诺主机分机两年免费保修。
经皮肾镜
常州第一人民医院 手术室
沈霞
经皮肾镜碎石
经皮肾镜取石术是治疗肾结石以及输尿管 上段结石手术技术的一种，经皮肾镜取石 术又称为“打洞取石”，是在腰背部做一 个很小的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针 直接从切口进入肾脏，并通过扩张，建议 一个手术通道，置入肾镜，使用超声、弹 道碎石机或激光击碎结石并取石
创伤小
术后恢复快 手术安全性高，住院时间短 手术适应证范围比较大
禁忌症
全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、 传染病活动期； 糖尿病、高血压未纠正； 身体严重畸形，体位不能配合PNL，过度肥胖； 肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核； 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、 肾下垂等。
水中毒
பைடு நூலகம்
水中毒：这是术中观察的主要内容，包括：神 经系统症状，如头痛、烦躁不安，恶心呕吐， 视物模糊以疲劳感（可伴有哈欠）、嗜睡、意 识不清。呼吸循环系统症状如心率减慢、血压 增高或降低、胸痛、胸闷、憋气、呼吸困难、 咳嗽及咳泡沫样痰等 仔细记录液体量（灌注量与排出量），若相差
大于1000ml应暂停手术并急查电解质。
气胸
一般认为，穿刺点在第10肋以上容易损伤 胸膜造成气胸。 a、术后应注意观察患者有无呼吸急促、胸痛、 血压下降、心率上升、血氧饱和度偏低等情况。 b、少量气胸，给予间断低流量吸氧、半坐 卧位休息、加强抗感染等相应治疗措施。 C、中量以上气胸可作胸腔闭式引流，3-4天 后复查胸片并拔除引流管。 注意：拔造瘘管同样可发生液气胸！
谢谢
水中毒防治
控制好灌流速度，建议不超过150-200 ml/min
经皮肾镜
电视监视系统
• 包括摄像系统、视频转换系统和电视监视 器，以便在手术过程中全程监视碎石、取 石过程。
•
出血多时，终止手术，留置肾 造瘘管，待3～7天后再行二期 手术。肾镜无法达到的肾盏有 残余结石时，不必勉强取，可 以1～2周后ESWL处理或用软 性肾镜进行取石碎石术。对于 比较大的复杂肾结石，在首次 经皮肾镜取石后没有完全取出 者，可考虑体外冲击波碎石治 疗，其后再进行二期经皮肾镜 取石术，这种治疗方法称为 “三明治疗法”。其结石取净 率最高。术中如果操作鞘脱出， 可沿导丝放入肾镜，或镜下寻 找原通道放入肾镜，不成功则 需重新造瘘。
实施效果
• 经皮肾镜联合钬激光碎石术在临床上逐渐 得到广泛应用,并取得了满意的效果。我科 在2009年到2012年共实施该手术约200例， 98%手术经过顺利，结石排净率大约为 90%。术后行二期手8例。彻底改变了我院 泌尿外科医师对肾结石唯有开放取石的尴 尬局面。由于创伤轻，出血少，术后恢复 快，住院时间缩短，手术结石清除率高， 得到了社会各界的承认与好评，取得良好 的社会效益和经济效益。
术前准备
同一患者在手术前的CT片，显示结石为高密度影，类似于骨 骼密度。
CT重建片
常规术前检查
• 血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和 心肺肝肾功能检查。若尿培养有细菌存在，应该选择敏感 的抗生素治疗，即使尿培养阴性，手术当天也应选用广谱 抗生素预防感染。有条件的单位可做24小时尿液的钙、磷、 尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，血钙、 磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因，进行病 因治疗。患者如果排出过结石，作结石分析。 • 3. 术前常规配血2单位，防治术中出血。术前一日肠道准 备。此外，常规备皮，术前禁食水。 • 4. 俯卧位手术，术前患者俯卧位练习，腹部垫枕头坚持2 小时，减轻手术时的不适感。
经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前及术后护理
经皮肾镜（PCNL）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行。
【手术方式】在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。
【术前护理】心理护理评估患者的健康状况术前准备1.心理护理患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。
护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。
重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。
同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。
2.评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。
狼牌新型经皮肾镜
狼牌新型经皮肾镜【产品名称】德国WOLF狼牌通用型经皮肾镜【产品性能结构及组成】硬管内窥镜，由旁视内窥镜、鞘套及闭孔器、导丝、穿刺套管、扩张套管、扩张器、扩张导杆及光缆组成。
视向角5°；视场角85°；观察景深1-50mm；放大内镜的放大倍数1.5；分辨率7.02lP/mm(L=10mm)；镜体最大外径周长19.5Fr；最小器械孔道内径3.3mm。
尿石症是泌尿系统常见疾病，中国是世界上三大结石高发区之一，它既是一种历史古老的疾病，又是一个现代医疗的重要课题，20世纪后期在尿石症的治疗方法上取得了突破性进展，出现了体外冲击波碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等一系列先进治疗技术，而经皮肾镜取石术在“复杂性尿路结石”的治疗方面，可谓是独树一帜，独占鳌头。
经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术是通过皮肤穿入肾盂肾盏内进行体内碎石和取石的一门现代外科技术，肾镜经皮肤建立肾脏通道，配合碎石取石设备，施行肾结石或输尿管上段结石治疗操作，是一种真正的“钥匙孔”微创手术。
取代了复杂尿路结石的传统开放式手术，得到广大泌尿外科医师的推崇和患者的欢迎。
它避免了开放手术创伤大、并发症多的问题，同时也解决了部分重度肾积水、输尿管迂曲或结石下方输尿管炎症、狭窄导致经尿道输尿管镜难于进镜碎石的难题，已成为治疗复杂性上尿路结石的首选方法。
临床应用德国钬激光经皮肾穿刺造瘘碎石术——多发性多部位复杂肾结石首选技术尽管泌尿系结石的治疗技术有了很大发展，但对于复杂性肾结石的治疗来说仍然是个难点，尤其是其中的多发性多部位肾结石。
临床上一般认为，对多发性多部位肾结石不适合用体外冲击波碎石治疗，其一是难以击碎，其二是即使击碎亦难以彻底排出，有很高的残石率。
其三，击碎的结石往往会造成肾组织的损伤。
因此，如何提高多发性多部位肾结石的治愈率，降低其治疗费用，仍然是一个目前临床上颇受关注的问题。
德国钬激光经皮肾穿刺造瘘碎石术则是针对这种多发性多部位复杂性肾结石的一种崭新的治疗技术，解决了结石临床治疗的难题，填补了对多发性多部位复杂性肾结石缺乏有效临床治疗手段的空白，是钬激光碎石应用的一个新的突破。
经皮肾镜术进展概况
经皮 肾 镜 术 的历 史 可追 溯 到 ４ ０年 代 ， Ｐ ａ ｐ ｅ ｌ 和Ｂ ｒ ｏ ｗ最 早 利用腔 内镜从手术 肾造 口取出残 留结石 ， １ ９ ５ ５年 Ｇ ｏ ｏ ｄ ｗ ｉ ｎ提 出经 皮 肾 穿 刺 造 口 的 方 法 ， 开创 了经皮 肾镜 技 术 的新 纪元 ， １ ９ ７ ３年 之 后 ， 法、 美、 日等 国家 不 断 生 产 和 改 进 常 规 留置 肾 造 瘘 管 的 经 皮 肾 镜 取 石 术
近年来 ， 随着 碎 石 技 术 的 发 展 特 别 是 Ｅ ＭＳ和 激 光 碎 石 的
发展 ， Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ在 全 球 各 地 快 速 发 展 。 通 常 将 ２ ４ Ｆ以 上 通 道 称
・２ ２ ３・
经 皮 肾 镜 术 进 展 概 况
刘士贵 （ 广 西柳 州 市 中医院 ， 广西 柳州 ５ ４ ５ ０ ０ １ ）
［ 关键词 ］ 经 皮 肾镜 ； 无管化 ； 留 置 肾 造 瘘 管
ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ ． ２ ０ｌ ４ ． ０ ２． ０ ５ ０
为标 准通道 ， 而将 １ ６ Ｆ以下 的 归 于 微 通 道 。 微 创 经 皮 肾 镜 取 石术 （ ｍ ｉ ｎ ｉ — ＭＰ Ｃ Ｎ Ｌ ） ［ ４ ３ 将传统 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ加 以 改 进 ， 使 其 适 应 证 不
断扩大 ， 尤 其 适 用 于 以 下情 况 的 复 杂 性 上 尿 路 结 石 患 者
于 １ ． ０ ｃ ｍ 并 严 重 肾积 水 尿 管 结 石 并 同 侧 。 肾结 石 肾 积 水 者 ； ⑤ 输尿管结 石横径大于 １ ． ０ ｃ ｍ并 严重 肾积水 者 ， Ｅ Ｓ ＷＬ后 结 石 不易松散 （ 有 息 肉包 裹 ） 排 出或容易形 成石街 者 ； ⑥ 输 尿 管 结
经皮肾镜术前注意事项
经皮肾镜术前注意事项经皮肾镜术（percutaneous nephrolithotomy）是一种治疗尿路结石的微创手术方法，通过皮肤切口将镜管插入肾脏，直接将结石碎成小片或粉末并排出。
术前的注意事项对于手术的成功及患者的康复至关重要。
以下是经皮肾镜术前的一些注意事项：1. 定期医学检查：术前应定期进行身体检查，包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、凝血功能等检查。
这些检查可以帮助医生了解患者的身体状况，评估手术的风险，并采取相应的预防措施。
2. 酌情停药：如果患者正在使用某些特殊药物，如抗凝药物、抗血小板药物等，应在手术前咨询医生的意见，酌情停药或调整用药方案，以避免手术时出血的风险。
3. 停食准备：手术前一晚停止进食，并在术前清晨停止饮食，以保持胃肠道的空腹状态。
根据医生的指示，患者可能需要饮食限制或轻度泻药，以清空肠道，减少手术期间的不适。
4. 术前消毒清洁：手术前患者需要进行全身清洗，特别是手术部位要用皂液和清洁水进行彻底清洁，以减少手术时的感染风险。
通常医院会要求患者在手术前按照特定的清洁程序进行消毒。
5. 心理准备：手术前要与患者充分沟通，解释手术的内容及风险，使患者了解整个过程，并做好手术的心理准备。
术前焦虑情绪的缓解对于手术过程的顺利进行有很大的帮助。
6. 相关器械准备：手术前需要准备相关的器械和设备。
首先是手术镜和相关的导丝、钳子等器械，以及必要的手术相关药物。
患者需要事先检查这些器械，并确保其功能正常。
7. 术前禁止饮水：手术前需要禁止患者饮水，以避免手术过程中因饮水引起的尿液过多，增加手术的难度。
同时，禁止饮水也有助于减少手术时的麻醉风险。
8. 体位调整：手术过程中需要患者保持特定的体位，以便医生进行操作。
在术前，医生会告知患者应该采取哪种体位，并做好体位调整的准备。
9. 选择合适的麻醉方式：经皮肾镜术一般采用全麻或腰麻，手术前要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，以确保手术的安全和患者的舒适。
经皮肾镜护理查房
经皮肾镜护理查房经皮肾镜是一种介入治疗方法，常用于治疗肾结石、肾癌等疾病。
它通过经皮肾镜将镜头导入肾脏内部，进行手术操作。
由于经皮肾镜属于创伤性操作，护理工作非常重要，下面将结合护理查房的相关内容做出详细介绍。
护理查房前，护士需准备好所需的器械、药物和测量设备等，并确保对病人的了解在经医生同意的情况下，为病人签署手术知情同意书，告知病人手术的风险和后果，并解答病人的疑虑和问题。
护理查房时，首先需要了解患者的病情，包括病史、病情以及手术前已经进行的相关检查，以便做出合理的护理计划。
之后，需要对病人进行全面的体格检查，重点观察肾区的压痛、包块等情况，并记录相关数据。
还需观察病人的腹部情况，注意排尿情况和尿量的变化，以及呼吸、心率等生命体征的变化。
接下来，需要进行护理操作，包括清洁皮肤、用无菌巾覆盖，使手术区域保持清洁。
还需要监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，并记录下来。
若患者感到不适，应及时处理，并与医生沟通，以确保患者安全。
在操作过程中，护士还需要配合医生进行各项操作，如给予镇静剂、止痛药等，协助医生进行镜头的插入和肾脏的检查、治疗。
此时，护士需要密切观察病人的状况，如血氧饱和度、呼吸、心率等，若出现异常情况，应立即通知医生并采取相应的护理措施。
手术结束后，护士需要协助医生将患者送回病房，并进行术后护理工作。
首先，要密切观察患者的意识、呼吸、心率等生命体征的变化，以及伤口的出血、感染等情况。
在病人意识恢复后，需给予适量的液体补充，以维持水电解质平衡，防止尿液浓缩造成结石。
然后，需要给予病人必要的药物治疗，包括镇静剂、止痛药等，以减轻病人的不适感。
同时，还要注意观察患者排尿情况，保持导尿通畅，并收集尿液作相应的检查。
此外，还需要进行伤口护理，保持伤口的清洁和干燥，患者转身时要注意保护好伤口，避免伤口感染。
术后，还应对患者进行心理护理，在稳定情绪的同时，对其进行必要的解释和教育，告知病情、注意事项和饮食禁忌等，以促进术后恢复。