狂犬病7

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狂犬病
• 任丘市疾病预防控制中心 • 免疫规划科
概念 • 狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的 自然疫源性人畜共患急性传染病。流行性 广，病死率极高，几乎为100%。⑴对人民 生命健康造成严重威胁。人狂犬病通常由 病兽以咬伤的方式传给人人体而受到感染 。临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、 恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
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预防狂犬病要点
1）要加强宣传，要使得每个家长，特别要告诉儿童，狂 犬病的危害性。要增加预防狂犬病的知识。特别要教育孩子， 尤其幼儿要看管好，不要和狗玩或挑逗狗，不要和狗接触。没 有发疯、看似健康的狗和小动物，都有携带狂犬病毒的可能。 小儿的抵抗力弱，容易被狗扑倒，咬伤头部和上肢，其发病率 最高，最危险。 • （2）狗是狂犬病的主要传染源，发现疯狗一定要坚决捕 获隔离或捕杀埋掉。养狗的人一定按规定将狗上锁看管好，以 防感染和伤人。并要定期给狗进行兽用疫苗注射。 • （3）被咬伤后，要立即清水或肥皂水清洁伤口，严重的 要及时到医院处理。因为伤口是病毒侵入的门户。处理好后可 直接防止感染，或可延长潜伏期。 • （4）被咬伤后或处理完后要及时注射狂犬疫苗。因为一 旦发病，就没有方法救治，疫苗要全程按规定注射完，这是防 止发生狂犬病最有效的方法。 •
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预防方法
在咬伤部位的近心端缚上止血带，挤出伤口处 血液，促进含病毒的血液流出，并用大量肥皂水 、盐水或清水彻底冲洗伤口半小时以上，再用碘 酒、酒精冲洗伤口，伤口深者，应选用不带针头 的大注射器反复、彻底冲洗其深部。 • 同时要把犬、猫隔离观察14天，明确是否狂 犬、狂猫。在伤口处理好后，及时接种狂犬疫苗 ，最好不要超过24小时注射狂犬疫苗，如该犬或 猫无从追踪，则应将全程预防接种进行到底。此 外，小儿若与狂犬有密切接触、即使无明显咬伤 或抓伤，亦应注射狂犬疫苗。
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• 1、被病狗咬伤后，应立即冲洗伤口，关键是洗的方法。伤 口较小，较表浅，无大活动性出血时，可自行先用自来水或 肥皂水直接冲洗伤口,至少冲洗30分钟 ,尽量把可能进入伤口 的病毒冲洗掉，冲洗之后要用干净的纱布把伤口盖上。对于 严重咬伤，应立即前往医院处理。 • 2.被疯狗咬伤后，即使是再小的伤口，也有感染狂犬病的可 能，同时可感染破伤风，伤口易化脓。患者应按照要求注射 狂犬病疫苗和/或破伤风抗毒素预防针。 • 3、及时正确处理伤口，及时全程预防接种是可以预防狂犬 病和降低发病率。注意事项1）被病狗咬伤是很危险的，也 可发生破伤风而死亡。2）温血动物，包括人在内，牙齿上 有各种细菌和病毒生存，狗咬伤的伤口深而且形状复杂，恰 好适于细菌繁殖，这也是发生破伤风之类疾病的道理。
鉴别诊断
• （3）病毒性脑膜脑炎 有明显的颅内高压和脑膜刺激征， 早期可出现意识障碍，常见的病毒有乙脑病毒，麻疹病毒 ，腮腺炎病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒。除了狂犬病脑 炎外，这些病毒中任何一种脑部感染都不会引起恐水表现 。 • （4）脊髓灰质炎 脊髓灰质炎通过免疫预防，目前发 病已经很少。麻痹型脊髓灰质炎易与麻痹型狂犬病混淆。 此病有一个双向热型起病，在双侧肢体出现不对称驰缓性 瘫痪外，常常伴有感觉过敏，脑脊液呈细胞蛋白分离现象 ，其分类以多核粒细胞为主，而狂犬病的整个病程中以淋 巴细胞为主。更主要的是脊髓灰质炎病毒可以从脑脊液， 咽部和大便中分离出。补体结合抗体阳性，特异性IgM抗 体阳性均可作出确诊。
治疗
• 狂犬病发病后以对症综合治疗为主，没有特效的 治疗方法，包括： • 1.单室严格隔离病人，尽量保持病人安静，减少 光、风、声的刺激，狂躁时用镇静剂， • 2.加强监护治疗，维持水电介质及酸碱平衡等生 命支持。有脑水肿也以脱水治疗。 • 疾病预后 • 预后凶险，一旦发病病死率达100%
预防方法
疫苗接种反应及禁忌
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接种反应 局部反应：少数有注射部位疼痛、红肿、硬结 、瘙痒，甚至水肿、淋巴结肿大。 全身反应：精制VERO细胞狂犬病疫苗和精制地 鼠肾细胞疫苗，因疫苗经纯化，杂质极少，所以 接种副反应罕见或轻微。 禁忌 由于狂犬病是致命性疾病，为挽救生命任何禁 忌症都是次要的 ，故被患狂犬病的动物咬后预防 无禁忌症。
• 被狗咬伤不一定得狂犬病，如果咬伤人的狗不带 有狂犬病病毒，即使伤口没有处理也不会得狂犬 病。有学者统计发现就是被真正的狂犬或其它疯 动物咬伤，且没有采取任何预防措施，结果也只 有15%-30%的人发病。我国狂犬病的主要传染源 是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带有病毒 ，带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。且目前 缺乏检测狗是否带病毒的方法，因此，一旦被狗 或猫等宠物咬伤或抓伤应该立即清洗伤口。
发病机制
• 狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组织有强大 的亲和力，狂犬病的致病过程可分为3个阶段。 • （一）局部组织内繁殖期 病毒自咬伤部位侵入后，于伤口附 近肌细胞内小量增殖，再侵入近处的末梢神经。 • （二）侵入中枢神经期 病毒沿周围神经的轴索浆向中枢神经 作向心性扩散，其速度约每小时3mm。到达脊髓的背根神经 节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓很快到达脑部， 主要侵犯脑干和小脑等处的神经元。 • （三）向各器官扩散期 病毒自中枢神经系统向周围神经离心 性扩散，侵入各组织与器官尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神经上皮 等处病毒最多。由于迷走神经核、吞咽神经核及舌下神经核的 受损，可发生呼吸肌和吞咽肌痉挛，临床上患者出现恐水、呼 吸困难、吞咽困难等症状；交感神经受刺激，使唾液分泌和出 汗增多;迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损，可引起患 者心血管系统功能紊乱，甚至突然死亡
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鉴别诊断
本病尚需与狂犬病恐怖症、破伤风、病毒性脑膜脑炎 、脊髓灰质炎等鉴别。 • （1）狂犬病癔症 狂犬病癔症国外称癔症性假性狂犬病， 由于狂犬病是一种非常恐怖的疾病，一些癔病患者在暴露 后想象自己患有此病。通过暗示，他们常表现为恐水，狂 躁，假性恐水是一种夸张的表现，明显缺乏咽肌痉挛的特 点，也常无发热等特殊的前驱症状和特异性的实验室检查 。患者的病情不再发展。 • （2）破伤风 破伤风的早期症状是牙关紧闭，以后出现苦 笑面容及角弓反张。破伤风患者试图吞咽可引起痛苦的肌 痉挛，但不恐水。破伤风受累的肌群在痉挛的间歇期仍保 持较高的肌张力，而狂犬病，这些肌群在间歇期却是完全 松驰的。破伤风通过适当的精心治疗，一般能够恢复。 •
临床表现
• 1、潜伏期：潜伏期长短不一最短3天最长19年，一般平均约 20-90天。 在潜伏期中感染者没有任何症状。 • 2. 前驱期：感染者开始出现全身不适、低热、头疼、恶心、疲 倦、继而恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有 喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁 走等感觉异常等症状。 本期持续2-4天。 • 3. 兴奋期：表现为高度兴奋，突出为极度的恐怖表情、恐水、 怕风。体温升高（38-40度）、恐水为本病的特征，但是不是 每一例都有。典型患者虽极渴而不敢饮，见水、闻水声、饮水 或仅提及饮水时也可以引起咽喉肌严重痉挛。外界刺激如风、 光、声也可引起咽肌痉挛，可有声音嘶哑，说话吐词不清，呼 吸机痉挛可出现呼吸困难和发绀。交感神经功能亢进可表现为 大量流延大汗淋漓，心率加快，血压升高。但病人神志多清楚 ，可有精神失常及幻觉出现等。本期1-3天。
疾病症状
人被狂犬病毒感染的动物咬伤后，潜伏期无任何症状。 • 在狂犬病的早期，病人多有低热、头痛倦怠、全身不适、 恶心、烦躁失眠、恐惧不安等症状，病人对声音、光线或风之 类的刺激变得异常敏感，稍受刺激立即感觉咽喉部发紧。在愈 合的伤口周围及其神经支配区也有麻木、痒痛的及蚁走的异常 感觉，2-3天以后，病情进入兴奋期。病人高度兴奋，突出为的 极度恐怖表情，恐水、怕风，遇到声音、光线、风等，都会出 现咽喉部的肌肉严重痉挛。病人虽然口渴却不敢喝水，甚至听 到流水的声音或者别人说到水，也会出现咽喉痉挛。严重的时 候，病人还有全身疼痛性抽搐，导致呼吸困难。狂犬病的病人 ，大多数神志清醒；但是，也有部分病人出现精神失常。兴奋 期约有两三天后，病人变得安静下来，但是，随之出现全身瘫 痪，呼吸和血循环系统功能都会出现衰竭，迅速陷入昏迷，数 个小时以后，就会死亡。恐水是多数狂躁型狂犬病特有的症状 之一。
临床表现
• 4. 麻痹期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会 进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均 不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。患者常 常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。
• 多发群体
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人群普遍易感，被病犬咬伤者约15-30%发病,咬伤后是 否发病与下列因素相关：1.咬伤部位，头面颈上肢发病机 会多2.咬伤严重性，伤口深而大、多处被咬伤发病率高。 3.咬伤后迅速彻底清洗者、局部伤口处理好发病率低。4 ，衣着厚感染机会少。5，及时全程足量接种疫苗者发病 率少6。免疫低下或缺陷者发病率高。