慢性肾功能不全7
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性肾功能不全
Chronic renal failure,CRF
本文由医学百事通志愿者医师提供 医学百事通 移动医疗 私人医生
医学百事通网址：
肾脏功能
排泄
排泄药物毒物 排除代谢产物 调节体液 调节电解质 调节酸碱平衡 分泌肾素
内分泌
促红细胞生成素 合成前列腺素 参加维生素D的代谢
血液系统
• 贫血 正细胞正色素性贫血
促红细胞生成素的减少 铁缺乏 叶酸缺乏 红细胞寿命 缩短 毒素对骨髓的抑制 频繁少量失血
• 出血倾向
出血时间延长 血小板第三因子活力下降 血小板聚集 和粘附能力异常等引起凝血障碍 透析能讯速纠正出血 倾向
• 白细胞异常
能力减低 数量减少
呼吸系统
• 酸中毒呼吸深长
水电酸碱平衡失调 毒素潴留 内分泌功能失调
五 临床表现
• 代 谢 紊 乱 • 免 疫 力 低 下 • 内 分 泌 系 统 • 骨 皮 消 神 血 骼 肤 化 经 液 系 系 肌 系 统 统 肉 统 系 统 •
•
•
•
• 呼 吸 系 统
• 心 血 管 系 统
• 水 电 解 质 酸 碱 失 调
消化系统
七治疗
一般治疗
– 积极治疗原发病
– 纠正可能加重肾衰的因素 避免劳累 预防感染 纠正
水电酸碱平衡 解除尿路梗阻 – 不使用肾毒性药物
饮食治疗
– 限制蛋白饮食 GFR<90ml/min 0.8g/kg/d
GFR<60ml/min 0.6g/kg/d GFR<30ml/min 0.4g/kg/d 过去主张从GFR<50ml/min开始限制蛋白质 – 高热量摄入 摄入足量碳水化合物和脂肪 – 低盐 低磷 高钙 高维生素
• 氮质血症
轻度乏力 食欲不振 轻微贫血 多尿 夜尿增加 也可 无症状 肌酐升高 但<450µ mol GFR减少到正常的25%~50%
• 肾衰竭期
有明显的贫血及消化道症状， 心血管和中枢神 经系统症状，可有夜尿增多及水电解质失调。 肌酐升高至450~707µ mol/L GFR低至正常的10%~25%
• 钠水平衡失调
– 慢肾衰时，肾调节钠水的能力非常差，易出现水潴 留及血容量不足，易出现稀释性低钠血症。
• 高钾血症(hyperkalemia)
– 可导致严重心率失常甚至心跳骤停 – 心电图可表现为T波高尖 QRS波增宽 PR间期延长 – 原因 酸中毒 输库存血 钾摄入过多 使用保钾利尿 药
• 代谢性酸中毒(metabolic acidosis)
• 心血管并发症
– 高血压 慢性肾衰患者的高血压多是容量依赖性， 清除水 钠潴留后血压仍高应考虑肾素所致，用药与一般高 血压一样。ACEI的应用。 – 心包炎 及时透析 充分透析 可心包穿刺 – 心衰 清除水钠潴留 控制血压 透析超滤
• 血液系统并发症
– 积极透析能改善慢肾衰贫血 – 应用EPO
• 必需氨基酸的应用
– 必需氨基酸及-酮酸的摄入
• 控制全身性和肾小球内压力
– ACEI或ARB的应用
• 中药
并发症的治疗
• 水电解质失调
– 钠水平衡失调 水钠的控制 – 高钾血症 判断原因 10%葡萄糖酸钙静注 5%碳 酸氢钠 葡萄糖+胰岛素 速尿 透析 – 代谢性酸中毒 轻者口服碳酸氢钠 CO2CP<13.5mmol/L需静脉补碱 – 钙磷平衡失调 补钙 如甲旁亢明显需给予骨化三 醇
– 呼吸深长 无力 食欲不振 严重可引起昏迷 心衰 血
压下降
– 原因
– 酸性物质的潴留 肾小管排氢能力下降 血碳酸氢根 浓度下降 肠液丢失
• 钙磷平衡失调
– 1,25(OH)2D3缺乏 – 高磷 高磷低钙 PTH 磷重吸收 甲旁亢
• 高镁血症六诊断Fra bibliotek• 原发病的诊断
• 肾功不全的尽早诊断 消除恶化因素
– 如无条件用EPO，血色素低于6g/dl应少量多次输血。
– 可补充铁剂及叶酸
• 肾性骨营养不良
– 纠正钙磷平衡失调 应用骨化三醇
• 感染
– 注意抗菌素的肾毒性
• 神经和肌肉系统症状
– 充分的透析 应用骨化三醇及EPO
透析疗法
• 血液透析(hemodialysis,HD)
– 慢性肾衰当肌酐高于707µ mol/L,且开始出现 尿毒症症状时，应透析治疗
一 概念
• 各种原因造成的慢性进行性肾实质损害， 致使肾脏不能维持其基本功能，如排泄 代谢其废物，调节水电酸碱平衡，分泌 调节各种激素的代谢，从而呈现氮质血 症，代谢紊乱及各系统受累等一系列临 床症状的综合征。
二 分期
• 代偿期（肾贮备能力下降期）
除原发病症状无其它症状 血肌酐 尿素氮不高 GFR减少至正常的50% ~80%
• 食欲不振是常见的最早表现，严重时出 现恶心呕吐。 • 口中氨臭味 • 消化道出血 溃疡 糜烂
心血管系统
• 高血压
– 钠水潴留 肾素水平増高
• 心力衰竭
– 最常见的死亡原因 与钠水潴留高血压及尿毒症性 心肌病有关 透析后可改善
• 心包炎
– 尿毒症性及透析相关性
• 动脉硬化
– 动脉粥样硬化发展快 透析患者更甚于未透析者
• 在国内依次为肾小球肾炎糖尿病肾病 高血压 肾病 多囊肾 梗阻性肾病(Obstructive nephropathy) 狼疮肾炎(Lupus nephritis) 等
四 发病机制
（一） 慢性肾衰竭进行性恶化的机制 健存肾单位学说 血管紧张素Ⅱ的作用 蛋白尿是肾衰进行性恶化的重要因素
（二）尿毒症各种症状的发生机制
• 腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)
– 适合于儿童 心血管情况不稳定的老年人 糖 尿病患者 做动静脉瘘有困难者等
移植
皮肤
• 皮肤瘙痒
– 与钙盐在皮肤以及神经末梢沉积和继发甲旁亢有关
• 肤色深无光泽
– 与贫血及色素沉着有关
肾性骨营养不良
• 纤维性骨炎 骨软化症 骨质疏松 骨性硬化 症等 • 病因 1,25(OH)2D3缺乏 继发甲旁亢 营养 不良 铝中毒等
内分泌失调
• 血浆肾素水平可正常或升高 血浆红细胞 生成素降低 血浆1,25(OH)2D3降低 胰岛素 胰升糖素及甲状旁腺素作用延迟 病人可 出现性功能障碍
• 慢性肾衰晚期（尿毒症期）(uremia)
全身各系统表现明显 血生化异常十分突 出 血肌酐>707µ mol/L GFR<10ml/min
三 病因
• 在国外依次为糖尿病肾病 高血压肾病 肾小 球肾炎 多囊肾等(Diabetic nephropathy,Hypertensive
nephrosclerosis,Glomerulonephritis,Multicystic kidney)
免疫力低下
• 易并发感染，为主要死亡原因之一
• 白细胞功能异常 细胞免疫功能下降
代谢紊乱
• 体温过低 • 糖代谢异常
– 血糖正常或升高 糖耐量减低
• 脂代谢异常
– 甘油三脂 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 非必需氨基酸
• 蛋白质代谢异常
– 低蛋白血症 必需氨基酸
• 高尿酸血症
水电解质和酸碱平衡失调
• 体液过多肺水肿
• 尿毒症毒素引起尿毒症性肺炎胸膜炎
神经肌肉系统
• 神经衰弱症状
– 疲乏 失眠 注意力不集中 记忆力减退
• 周围神经系统症状
– 神经肌肉兴奋性增强 肢体麻木 烧灼 痛感 以下肢为 主称不宁腿综合征
• 精神症状
– 性格改变 抑郁 谵妄 惊厥 幻觉 昏迷 – 长期透析如水中铝含量过多会引出起痴呆
Chronic renal failure,CRF
本文由医学百事通志愿者医师提供 医学百事通 移动医疗 私人医生
医学百事通网址：
肾脏功能
排泄
排泄药物毒物 排除代谢产物 调节体液 调节电解质 调节酸碱平衡 分泌肾素
内分泌
促红细胞生成素 合成前列腺素 参加维生素D的代谢
血液系统
• 贫血 正细胞正色素性贫血
促红细胞生成素的减少 铁缺乏 叶酸缺乏 红细胞寿命 缩短 毒素对骨髓的抑制 频繁少量失血
• 出血倾向
出血时间延长 血小板第三因子活力下降 血小板聚集 和粘附能力异常等引起凝血障碍 透析能讯速纠正出血 倾向
• 白细胞异常
能力减低 数量减少
呼吸系统
• 酸中毒呼吸深长
水电酸碱平衡失调 毒素潴留 内分泌功能失调
五 临床表现
• 代 谢 紊 乱 • 免 疫 力 低 下 • 内 分 泌 系 统 • 骨 皮 消 神 血 骼 肤 化 经 液 系 系 肌 系 统 统 肉 统 系 统 •
•
•
•
• 呼 吸 系 统
• 心 血 管 系 统
• 水 电 解 质 酸 碱 失 调
消化系统
七治疗
一般治疗
– 积极治疗原发病
– 纠正可能加重肾衰的因素 避免劳累 预防感染 纠正
水电酸碱平衡 解除尿路梗阻 – 不使用肾毒性药物
饮食治疗
– 限制蛋白饮食 GFR<90ml/min 0.8g/kg/d
GFR<60ml/min 0.6g/kg/d GFR<30ml/min 0.4g/kg/d 过去主张从GFR<50ml/min开始限制蛋白质 – 高热量摄入 摄入足量碳水化合物和脂肪 – 低盐 低磷 高钙 高维生素
• 氮质血症
轻度乏力 食欲不振 轻微贫血 多尿 夜尿增加 也可 无症状 肌酐升高 但<450µ mol GFR减少到正常的25%~50%
• 肾衰竭期
有明显的贫血及消化道症状， 心血管和中枢神 经系统症状，可有夜尿增多及水电解质失调。 肌酐升高至450~707µ mol/L GFR低至正常的10%~25%
• 钠水平衡失调
– 慢肾衰时，肾调节钠水的能力非常差，易出现水潴 留及血容量不足，易出现稀释性低钠血症。
• 高钾血症(hyperkalemia)
– 可导致严重心率失常甚至心跳骤停 – 心电图可表现为T波高尖 QRS波增宽 PR间期延长 – 原因 酸中毒 输库存血 钾摄入过多 使用保钾利尿 药
• 代谢性酸中毒(metabolic acidosis)
• 心血管并发症
– 高血压 慢性肾衰患者的高血压多是容量依赖性， 清除水 钠潴留后血压仍高应考虑肾素所致，用药与一般高 血压一样。ACEI的应用。 – 心包炎 及时透析 充分透析 可心包穿刺 – 心衰 清除水钠潴留 控制血压 透析超滤
• 血液系统并发症
– 积极透析能改善慢肾衰贫血 – 应用EPO
• 必需氨基酸的应用
– 必需氨基酸及-酮酸的摄入
• 控制全身性和肾小球内压力
– ACEI或ARB的应用
• 中药
并发症的治疗
• 水电解质失调
– 钠水平衡失调 水钠的控制 – 高钾血症 判断原因 10%葡萄糖酸钙静注 5%碳 酸氢钠 葡萄糖+胰岛素 速尿 透析 – 代谢性酸中毒 轻者口服碳酸氢钠 CO2CP<13.5mmol/L需静脉补碱 – 钙磷平衡失调 补钙 如甲旁亢明显需给予骨化三 醇
– 呼吸深长 无力 食欲不振 严重可引起昏迷 心衰 血
压下降
– 原因
– 酸性物质的潴留 肾小管排氢能力下降 血碳酸氢根 浓度下降 肠液丢失
• 钙磷平衡失调
– 1,25(OH)2D3缺乏 – 高磷 高磷低钙 PTH 磷重吸收 甲旁亢
• 高镁血症六诊断Fra bibliotek• 原发病的诊断
• 肾功不全的尽早诊断 消除恶化因素
– 如无条件用EPO，血色素低于6g/dl应少量多次输血。
– 可补充铁剂及叶酸
• 肾性骨营养不良
– 纠正钙磷平衡失调 应用骨化三醇
• 感染
– 注意抗菌素的肾毒性
• 神经和肌肉系统症状
– 充分的透析 应用骨化三醇及EPO
透析疗法
• 血液透析(hemodialysis,HD)
– 慢性肾衰当肌酐高于707µ mol/L,且开始出现 尿毒症症状时，应透析治疗
一 概念
• 各种原因造成的慢性进行性肾实质损害， 致使肾脏不能维持其基本功能，如排泄 代谢其废物，调节水电酸碱平衡，分泌 调节各种激素的代谢，从而呈现氮质血 症，代谢紊乱及各系统受累等一系列临 床症状的综合征。
二 分期
• 代偿期（肾贮备能力下降期）
除原发病症状无其它症状 血肌酐 尿素氮不高 GFR减少至正常的50% ~80%
• 食欲不振是常见的最早表现，严重时出 现恶心呕吐。 • 口中氨臭味 • 消化道出血 溃疡 糜烂
心血管系统
• 高血压
– 钠水潴留 肾素水平増高
• 心力衰竭
– 最常见的死亡原因 与钠水潴留高血压及尿毒症性 心肌病有关 透析后可改善
• 心包炎
– 尿毒症性及透析相关性
• 动脉硬化
– 动脉粥样硬化发展快 透析患者更甚于未透析者
• 在国内依次为肾小球肾炎糖尿病肾病 高血压 肾病 多囊肾 梗阻性肾病(Obstructive nephropathy) 狼疮肾炎(Lupus nephritis) 等
四 发病机制
（一） 慢性肾衰竭进行性恶化的机制 健存肾单位学说 血管紧张素Ⅱ的作用 蛋白尿是肾衰进行性恶化的重要因素
（二）尿毒症各种症状的发生机制
• 腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)
– 适合于儿童 心血管情况不稳定的老年人 糖 尿病患者 做动静脉瘘有困难者等
移植
皮肤
• 皮肤瘙痒
– 与钙盐在皮肤以及神经末梢沉积和继发甲旁亢有关
• 肤色深无光泽
– 与贫血及色素沉着有关
肾性骨营养不良
• 纤维性骨炎 骨软化症 骨质疏松 骨性硬化 症等 • 病因 1,25(OH)2D3缺乏 继发甲旁亢 营养 不良 铝中毒等
内分泌失调
• 血浆肾素水平可正常或升高 血浆红细胞 生成素降低 血浆1,25(OH)2D3降低 胰岛素 胰升糖素及甲状旁腺素作用延迟 病人可 出现性功能障碍
• 慢性肾衰晚期（尿毒症期）(uremia)
全身各系统表现明显 血生化异常十分突 出 血肌酐>707µ mol/L GFR<10ml/min
三 病因
• 在国外依次为糖尿病肾病 高血压肾病 肾小 球肾炎 多囊肾等(Diabetic nephropathy,Hypertensive
nephrosclerosis,Glomerulonephritis,Multicystic kidney)
免疫力低下
• 易并发感染，为主要死亡原因之一
• 白细胞功能异常 细胞免疫功能下降
代谢紊乱
• 体温过低 • 糖代谢异常
– 血糖正常或升高 糖耐量减低
• 脂代谢异常
– 甘油三脂 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 非必需氨基酸
• 蛋白质代谢异常
– 低蛋白血症 必需氨基酸
• 高尿酸血症
水电解质和酸碱平衡失调
• 体液过多肺水肿
• 尿毒症毒素引起尿毒症性肺炎胸膜炎
神经肌肉系统
• 神经衰弱症状
– 疲乏 失眠 注意力不集中 记忆力减退
• 周围神经系统症状
– 神经肌肉兴奋性增强 肢体麻木 烧灼 痛感 以下肢为 主称不宁腿综合征
• 精神症状
– 性格改变 抑郁 谵妄 惊厥 幻觉 昏迷 – 长期透析如水中铝含量过多会引出起痴呆