神经垂体颗粒细胞瘤1例
垂体柄病变的MRI影像与临床特征分析
垂体柄病变的MRI影像与临床特征分析【摘要】目的：观察垂体柄病变的MRI影像与临床特征。
方法：随机选择2020年8月至2023年3月期间收治的18例垂体柄病变患者作为研究对象，观察其MRI影像特征和临床特征。
结果：18例患者中6例生殖细胞瘤、5例LCH、4例LINH、2例ECD、1例颗粒细胞瘤。
18例患者MRI检查显示15例垂体柄局部增厚，病变直径平均（6.5±2.15）mm，3例患者病灶直径>6mm，所有病灶呈现出均匀或者不均匀的强化。
结论：MRI在垂体柄病变诊断中有一定价值，可帮助早期发现病变，但临床还需进一步探讨垂体柄病变的MRI影像特征，以便实现早发现早治疗。
【关键词】垂体柄病变；MRI；临床特征垂体柄病变对下丘脑神经垂体轴存在影响，导致中枢性尿崩症（central diabetes insipidus，CDI）。
为避免垂体缺陷、散播和中枢神经系统损伤风险，必须尽早诊断，及时治疗[1]。
近些年，MRI技术日益进步，成为诸多疾病诊断的首选方法，也逐步用于垂体柄病变的诊断中。
为了更好地诊治垂体柄病变，该项目回顾性分析18例垂体柄病变患者的MRI影像和临床特征，为临床工作提供参考借鉴。
现总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选择18例垂体柄病变患者作为研究对象，时间2020年8月至2023年3月，11例男性，7例女性，年龄区间19-67岁，平均年龄（43.91±4.27）岁。
所有患者均符合垂体柄病变诊断标准，且经开颅手术或眶柄下入路行眶柄下活检证实，所有患者的临床资料完整齐全，该项目得到医院伦理委员会的批准及同意。
1.2方法MRI检查：选择1.5T或3.0T MRI扫描仪，进行平扫冠状面、矢状位T1WI以及冠状位T2WI扫描。
其中，T1WI，重复时间 msec=400 ～ 600，回波时间 msec=10 ～ 15，T2WI分别是2500～3000、100～130。
垂体腺瘤合并垂体脓肿及化脓性脑膜炎一例
�
［79 ］
垂体瘤合并垂体脓肿常采用的治疗方法是手术 �目前众 多学者都认同经蝶窦手术治 疗垂体脓 肿 为所有垂体脓肿的患者， 甚至适用于妊娠妇女
［ 10 ］
， 其 适应证包括 几乎
� 经蝶窦手术不仅能获得组织学和生 物学诊断， 引流脓液， 切除肿瘤组织， 减
［ 11 ］ � 本例垂体瘤合并垂体脓肿还同时合并有 急性化脓性脑膜炎， 轻局部组织受压， 而且发生手术并发症的概率也很低 高热且
［5 ］
�垂体脓肿 患者常早期出现尿崩症， 可能由于炎性刺激和鞍内张力增高导 致垂体柄损 害所
致�本例患者没有出现尿崩症， 可能与急性起病� 早期足量联合应用抗生素及 应用脱水 降压药物等 减少了炎性 刺激和缓解 了 鞍内张力从而改善了对垂体柄的刺激有关 � M R I以其多参数� 多轴面成像的特点在垂体病变诊断 中有很 大的优 势�病灶 的环状强 化是垂 体脓肿 常见和 较有特征 的 表现， 可借此与垂体瘤囊变� 颅咽管瘤相鉴别�垂体 瘤囊变时 囊壁厚 薄不一， 囊 内有结节 状软组 织影和 强化， 有时 可见液平 ; 颅咽管瘤多见于鞍上， 向鞍内 生长， 呈 混杂 信号， 常 有钙 化， 可显 示受 压移 位的 垂体; R athk e 囊 肿少 见， 囊壁 菲薄 而均 匀， 无 强化
孔令胜 陈德勤 靳峰 邵彤 赵万巨 任宪军
， 神志清， 瞳孔直 径右
患者男， 59 岁， 因 " 突 发头痛 � � 发热� 呕吐� 视物不清 2d" 于2 010 年 7 月 30 日 入院�查体: T 39. 5
3m m� Ke rnig征阳性� 左 2m m ， 对光反射存在， 双眼球外展� 上视受限， 复视并视物不清 ， 颈抵抗， 四肢肌力肌张力正常， 实验室检查: 入院查血 钠 114 m m o l/L ， 即 刻� 腰 穿脑 脊 液呈 淡 黄色 浑 浊 液体， 测脑 压 15 0 m m H 2O ， 白 细胞 计 数 14 80 10 6 /L ， 多核细胞 0. 94， 蛋白定量 1. 35 g/L ， 潘氏试验阳性 ， 涂片未发现细菌� 真菌� 抗酸杆菌， 普通培养 5 d 无细 菌生长， C 反应
垂体肿瘤和肾上腺疾病(79页)
垂体腺瘤
• 良恶性鉴别：绝大部分是良性。从细胞学形态来 看，可以见奇异的浓染核、核仁明显的巨大环状 核；部分垂体腺瘤可见出血和坏死，但这些都不 是恶性的指标。只有出现脑、骨髓或颅外转移时 才能明确是垂体癌。
• 不典型腺瘤：对于有的肿瘤具有骨、神经、血管 等侵袭性生物学行为，或出现核分裂象增多和Ki67标记指数大于3%及P53阳性等表现，但无转移 的证据，可作出“不典型”腺瘤的诊断。而镜下 浸润硬脑膜一般不作为侵袭性指标，侵犯大脑组 织是否作为恶性标准还有争论。
发。
三、糖蛋白激素腺瘤
• 定义：由生成糖蛋白激素的细胞形成的垂 体腺瘤，分为促甲状腺激素腺瘤和促性腺 腺瘤。
• 发病率：促甲状腺激素腺瘤最少见，占1%， 促性腺腺瘤占6%。
• 年龄及性别分布：男女比约1:3 • 临床表现：甲状腺肿或甲状腺功能亢进；
肢端肥大症或出现泌乳、闭经的症状和体 征。
糖蛋白激素腺瘤
五、无功能细胞腺瘤和嗜酸细胞腺瘤
• 定义：临床或生化证据表明没有激素生成， 激素免疫反应无或微弱，电镜检查缺乏已 知腺垂体细胞的任何一种特征的腺瘤。
• 发病率：低。 • 年龄及性别分布：40岁以上多见，男略多
于女。
• 临床表现：进行性视力丧失、垂体机能减 退，个别出现高催乳素血症。
无功能细胞腺瘤和嗜酸细胞腺瘤
四、促肾上腺皮质激素腺瘤
• 定义：由分泌促肾上腺皮质激素的细胞构 成的垂体腺瘤。
• 发病率：约占垂体腺瘤的10-15%。 • 年龄及性别分布：高峰年龄30-40岁，男女
比约为1:8 • 临床表现：临床和生物学行为异质性大，
大部分表现为库欣病，少部分表现为 Nelson综合征或无功能性（激素沉默）。
• 光镜：TSH腺瘤呈实性、窦隙状结构，瘤 细胞呈嫌色性。FSH/LH腺瘤呈窦隙状排列 伴假菊形团形成，部分呈乳头状或弥漫排 列，瘤细胞一般呈嫌色性。
一例小细胞神经内分泌癌致犬死亡的诊断与分析
为 淘 汰 种 犬 处 理 ， 未 经过 任何 健 康 检 查 和 治 疗 ， 直 舍 养 ， 故 一
平 时 舍 外 散 放 活 动 较 少 ， 料 与 其 它 使 用 种 犬 相 同 ， 宝 璐 饲 以 成 年犬 颗 粒 饲 料 为 主 。
视 。 另外 ， 患 恶 性 肿 瘤 疾 病 期 不 易 诊 断 ， 现 后 往 往 已 犬 发 是 中 晚期 ， 疗 上 主 要 借 助 人 类 对 肿 瘤 的治 疗 手 段 和 经 验 进 治 行治 疗 ， 少 有 行 之 有 效 的 治 疗 理 论 和 治 疗 方 法 ， 亡 率 极 很 死
组 织 粘 连 ， 面 暗 红 色 、 脆 ； 脏 质 地 较 脆 ； 系 膜 淋 巴 结 切 质 肝 肠
肿 大 。打 开 胸腔 ， 内有 约 １０ ０ ｍｌ 黄 色 浑 浊 积 液 ； 肺 各 ０ 淡 两
叶 表 面 有 多 处 病 变 ， 变 部 位 质 地 坚 实 ， 暗 红 色 ， 小 不 病 呈 大
图 ３ 肠 系膜 淋 巴结 肿 大
２ 临 床 及 实 验 室 诊 断
２ １ 犬 尸 体 剖 检 ．
该犬 体 格 消 瘦 ， 表 干 净 ， 身 无 外 伤 ， 僵 完 整 。根 据 体 周 尸 其 尸 僵 和 体 温 等 情 况 推 测 死 亡 时 间 为 凌 晨 ２ 【） ４ Ｏ ： （ ： Ｏ时 。 ）～
对 于 犬 来 说 ， 少有 人 将 肿瘤 做 为 一 种 影 响 犬 的 健 康 和 很 养犬 业 发 展 的 重 要 疾 病 去 做 专 门和 深 入 的 研 究 ， 可 能 主 要 这 是 因 为犬 患 肿 瘤 病 较 少 ， 犬 的 健 康 影 响 只 是 个 体 问 题 ， 对 而 对 养 犬业 的 发 展 义 不 象 传 染 病 那 样 影 响 巨 大 ， 未 得 到 重 故
【综述】垂体神经内分泌肿瘤
【综述】垂体神经内分泌肿瘤《Modern Pathology》杂志2021年5⽉21⽇在线发表美国、加拿⼤、⽇本、瑞典、意⼤利、瑞⼠、英国Sylvia L Asa, Ozgur Mete, Michael D Cusimano等⼗五位学者代表Attendees of the 15th Meeting of the International Pituitary Pathology Club, Istanbul October 2019（2019年10⽉伊斯坦布尔国际垂体病理学俱乐部第15次会议与会者）撰写的综述《垂体神经内分泌肿瘤：神经内分泌肿瘤分类模型。
Pituitary neuroendocrine tumors: a model for neuroendocrine tumor classification》（doi: 10.1038/s41379-021-00820-y. ）。
2017年提出将腺垂体瘤划分为“垂体神经内分泌肿瘤”(PitNETs)，以反映其作为上⽪性神经内分泌肿瘤的特征，临床⾏为范围从⼩的惰性病变到⼤的、局部侵袭的、⽆法切除的肿瘤。
在⼀部分患者中，肿瘤⽣长和激素分泌超量引起显著的致死致残率。
该建议得到WHO的寻求为所有⾝体部位的神经内分泌瘤提供统⼀的⽅法的⼯作组的认可。
我们回顾了神经内分泌细胞的特征、这些肿瘤的流⾏病学和预后，以及在其他垂体肿瘤⽅⾯的细化改进，以确保与WHO框架的⼀致性。
对PitNETs的深⼊研究提供了在肿瘤预后中关于细胞分化作为不同部位神经内分泌肿瘤模型的重要性的信息。
垂体瘤包括发⽣在蝶鞍内及其周围的肿瘤。
⼤多数来⾃分泌激素的腺垂体细胞，是神经内分泌上⽪细胞家族的成员。
其他的肿瘤包括起源于垂体细胞(后叶的改变的胶质细胞[modified glia])脑膜、间质成分（stromal elements）和相邻的下丘脑的肿瘤，以及颅咽管瘤和其他许多肿瘤。
腺垂体细胞肿瘤表现出⼴谱的激素和增殖特征；⼩肿瘤可能是被意外发现的，也可能是导致严重并发症发⽣甚⾄死亡的原因，如未经治疗的库欣病。
垂体瘤
垂体微腺瘤的MR表现
①垂体局限性异常信号，T1加权较正常垂体信 号略低，T2加权分界不明显。
②垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。 ③鞍底向下呈浅弧样凹陷。 ④动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体 不强化或强化轻微。
MR动态延迟增强扫描
• 垂体MRI常规增强扫描时，由于扫描速度较慢，采集 时机难以把握，通常微腺瘤与正常垂体强化近一致。
鉴别诊断
颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有囊壁钙化，且以 鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。
鞍结节脑膜瘤：为鞍上脑膜肿瘤，可向鞍内生长，类 似垂体瘤，邻近的硬膜强化为其特征性改变。 动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙化，瘤内有血流 的区域强化显著。 漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相 仿，但肿块不累及鞍底骨质，部位偏后上。
空蝶鞍综合征：空蝶鞍是指垂体窝内脑脊液充 填，CT不能显示垂体组织，MR垂体明显受压 变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围。垂体受压的 部位不同，空蝶鞍的表现各异：1)垂体前叶受 压：垂体前叶明显变扁平。2)前后叶均受压： 垂体柄伸入鞍内，呈“锚征”改变。3)鞍上结 构可向下疝。
• Rathke囊肿：是胚胎Rathke囊的残余，囊壁 有分泌功能，液体增多形成囊肿。CT、MRI 表现：1)垂体前后叶间的囊性病变；2)囊肿 信号与囊液的性质有关；3)增强后无强化。
放射治疗
• 放射性治疗是以控制肿瘤生长和恢复激素水平 为目的的治疗方式，因此常作为手术的辅助治 疗。 常规放射治疗方法包括Ｘ线放疗、直线 加速器Ｘ刀、伽玛刀等。其中以伽马刀立体定 向治疗最为常见。 • 当肿瘤与视神经粘连紧密时，放疗常受到限制。 目前的共识以肿瘤的直径＜３ｃｍ，与视神经 间隔３ ～５ｍｍ为适应证。
垂体瘤
• 垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体由 Rathke’S囊演变而来，而神经垂体由漏斗演变 而来。腺垂体包括远侧部、结节部和中间部， 神经垂体由神经部和漏斗部组成。垂体借漏斗 连于下丘脑，呈椭圆形，位于颅中窝、蝶骨体 上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。
垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断
1.男 43岁 左肢体无力伴右侧眼睑下垂20天
神经鞘瘤伴囊性变及出血
2. 女 39岁 视物模糊1年余
• IHC及HC （垂体瘤）垂体腺瘤。
3.女 43岁 右眼视物模糊3个多月
皮细胞型脑膜瘤 （WHOⅠ级）
4. 女 17岁 头痛头晕1月余
考虑胶质瘤可能
垂体增生
垂体增生
Rathke囊肿
• 源于胚胎时期Rathke囊， 前壁形成垂体远侧部， 后壁形成垂体中间部， 囊腔逐渐缩小呈裂隙状 态，成人已退化，若增 大形成之
• 位于垂体前后叶之间， 部分向鞍上延伸
Rathke裂囊肿
• 40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展 • 有症状的RCC大小多在5～15mm • 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上病灶，无钙化 • 常较稳定，但可见自发缩小或出现 • 无恶变倾向，但术后经常再发 • 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20
富 • GH激素使软组织增厚, 鞍隔增厚变硬，向上受阻
；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍扩大
垂体腺瘤
垂体腺瘤
垂体促性腺激素腺瘤
侵袭性垂体腺瘤
• 向上侵犯视交叉、三脑室，甚至下丘脑、颞叶 • 向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等生长 • 向鞍旁侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，颈内动
脉被包绕 • 一般认为肿瘤浸润硬膜
• 蝶鞍 • 视神经 • 海绵窦及其内容物 • 鞍上池 • 鞍隔 • 鞍上血管 • 下丘脑 • 第三脑室前下部
正常垂体MR表现
T1WI 矢状面 • 前叶T1、T2信号均匀，与灰质相等 • 后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经分泌颗粒）
T2WI 冠状面
• 正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（5%可偏位） • 上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型
垂体颗粒细胞肿瘤和梭形细胞嗜酸细胞瘤是垂体细胞瘤的亚型
ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｅ ｘ ｐ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｒ ｅ ｓ ， ２ ０ １ ０， ２ ９ （ ６ ６） ： １ —８ ． ［ ８ ］ Ｈ ｕ ａ Ｘ， Ｙ ｕ Ｌ， Ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｘ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ． ｌｐ ａ ｈ ａ ｉ ｎ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ［ Ｊ ］ ．Ｄ ｉ —
ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ（ Ｆ Ａ Ｐ ）ｉ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｓ
的表达对判 断食 管鳞癌进展 及预 后有重要 的 临床 意义 。解 瑞玲等 叫报道 Ｔ Ａ Ｍｓ 在食管鳞癌 癌巢 内发挥抑 制肿瘤 的作
用， 而癌问质 Ｔ Ａ Ｍｓ 参 与肿瘤 的发生 、 发展 发挥 促进 肿瘤 的 作用 。这是 由于肿瘤微环境 中（ 包括 巨噬细 胞在 内 ） 的各 种
ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｏ ｒ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｔ ｕ ｍｏ ｕ ｒ Ｂ ｉ ｄ， ２ ０１ ３ ，
垂体瘤 ppt课件
垂体腺瘤治疗
垂体腺瘤治疗
• 药物治疗：
A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用
B.生长激素瘤：奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 ：赛庚啶 美替拉酮等 D. 垂体功能减退 ：靶腺激素替代治疗
• 手术治疗 微腺瘤：经蝶窦手术 大腺瘤：开颅手术
• 放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺 瘤及原发腺癌或转移癌。
六、健康教育
• 1、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，情 绪激动。
• 2、注意保暖,预防感染，建立良好健康的生活习惯。 • 3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强
体质，使病后机体早日康复。 • 4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。 • 5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏
• 肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、 低血糖、容易感冒等；
• 甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便 秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；
• 性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱 甚至闭经、男性阳痿等临床表现；
• 生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身 体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度 下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。
女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症 巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。 肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者 库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）
TSH瘤
FSH/LH瘤
主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体 重下降、心慌房颤等
有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减 少等
垂体腺瘤的临床表现
二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的 临床表现：
垂体腺瘤(教学与宣教)
1）视力、视野障碍：肿瘤向前侵犯，突破鞍隔后，可直接压迫视神经、视交叉、视束，出现视力、视野的改变。
最常见的是双颞侧偏盲。
2）头痛：一般不重，部位可在额部、颞部、眶部。
头痛是由于肿瘤压迫鞍隔及硬脑膜所致。
3）脑神经受压症状：肿瘤向鞍旁生长可侵及海绵窦，压迫经过海绵窦的脑神经，包括n、汉、VI及v的第一支。
4）其他症状：肿瘤向上压迫下丘，可引起多饮多尿，食欲异常，体温调节不良，意识障碍等，若肿瘤侵入第三脑室，可出现颅内高压的症状。
（2）内分泌异常的症状不同种类垂体腺瘤的内分泌表现(1)生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。
未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。
成人以后为肢端肥大的表现。
如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。
重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。
(2)催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。
男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。
(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。
重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。
有的病人并有高血压、糖尿病等。
(4)甲状腺刺激素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。
另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。
(5)滤泡刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。
(6)黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增多。
垂体瘤
病理学之 电镜结合免疫组化分类
细化肿瘤分类，细化肿瘤功能分类 肿瘤行为判断
垂体瘤的发生机理
导致肿瘤发生的可能因素
垂体本身缺陷、下丘脑功能失调、其他刺激因子
肿瘤本身克隆性质
单克隆细胞肿瘤起源于单个细胞突变 多克隆细胞肿瘤起源于外来刺激
肿瘤及组织内致癌基因研究
原癌基因与抑癌基因 一些家系研究
肿瘤及组织内致癌基因研究
卡麦角林(cabergoline)
临床试验观察发现这个药物对垂体泌乳素瘤的疗效优于溴隐 停，同时副反应少于溴隐停，病人的耐受性也增加，并且卡 麦角林服药方便，只需要每两周服用一次
开始剂量为每两周一次0.25毫克，逐渐增加到每两周一次 1毫克，也可以每周一次，根据泌乳素水平调整剂量
卡麦角林在降低泌乳素分泌的疗效和恢复排卵方面似乎更 好，70%的溴隐停治疗无效的泌乳素瘤病人对卡麦角林反 应很好
催乳素瘤
PRLoma和高PRLemia是现今最常见的下丘 脑垂体疾病
占垂体瘤总数的40%～60%
尸体解剖中，41%为PRLoma，这些人生前 不一定有高PRLemia
一部分人高PRLemia，垂体无明显占位，也 无明确药物史
The Causes of Hyper-PRLemia
生理因素
妊娠、产后护理3
正常人受胰岛素低血糖(40)、左旋多巴(10mg/kg po)、 L-精氨酸 (0.5g/kg IV)刺激后，GH往往大于7ng/ml
垂体瘤在激发试验时，GH不能被激发，测定值往往 低于7ng/ml
生长激素抑制试验 胰岛素样生长因子—I
生长激素抑制试验
100g葡萄糖抑制试验
100g葡萄糖，按OGTT流程操作 同步测定血浆葡萄糖和GH水平
垂体瘤的诊治指南
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
GH受体拮抗剂
03
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
多巴胺激动剂
02
生长抑素类似物——药物治疗的首选
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
肢端肥大症的生化诊断标准：
添加标题
GH：OGTT试验中，GH谷值>1ug/L
添加标题
IGF-1：高于同年龄，同性别正常人水平的2个标准差
其他垂体功能的评估
单击此处添加小标题
血PRL、卵泡刺激素、黄体生成激素( FSH、LH)
单击此处添加小标题
促肾上腺皮质激素(ACTH) 水平及其相应靶腺功能测定。
改善临床症状
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
控制血清GH和IGF - 1水平
GH受体拮抗剂
GH受体拮抗剂： 培维索孟(pegvisomant) 是相对较新的一类药物, 可与天然GH竞争性结合GH受体, 直接阻断GH的作用, 导致IGF - 1的合成减少。 阻断GH的作用和降低血清IGF - 1水平的作用上有效率高、起效快。 缺点是GH不降低并有升高, 部分患者肿瘤增大及肝酶增高。
神经垂体颗粒细胞瘤1例报道并文献复习
神经垂体颗粒细胞瘤1例报道并文献复习
蔡家晨;孙成法;袁桂强;夏盈怡;王钶翔;张红强
【期刊名称】《临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2024(21)2
【摘要】目的探讨伴有临床症状的鞍区颗粒细胞瘤(GCT)的病理组织学起源及治疗方法。
方法回顾性分析常熟市第二人民医院2022年1月收治的1例鞍区GCT患者的治疗状况和病理结果,并结合关于鞍区GCT病理和治疗的相关文献报道,探讨鞍区GCT肿瘤病理组织起源和治疗要点。
结果该患者术前影像学报告怀疑鞍区垂体腺瘤卒中,增强核磁共振成像(MRI)可见占位明显强化,并采取神经内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除,术后病理证实为神经垂体颗粒细胞瘤,术后患者症状缓解。
结论鞍区GCT很可能起源于神经垂体组织,伴有临床症状的鞍区GCT治疗首选手术,术后定期随访鞍区影像及垂体激素水平。
【总页数】4页(P228-231)
【作者】蔡家晨;孙成法;袁桂强;夏盈怡;王钶翔;张红强
【作者单位】徐州医科大学附属常熟市第二人民医院神经外科;徐州医科大学附属常熟市第二人民医院病理科;徐州医科大学附属常熟市第二人民医院信息科;徐州医科大学附属常熟市第二人民医院影像中心
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41
【相关文献】
1.以低钠血症为表现的垂体大腺瘤合并垂体危象2例报道并文献复习
2.神经垂体颗粒细胞瘤2例并文献复习
3.鞍区神经节细胞瘤误诊为垂体腺瘤一例报道并文献复习
4.神经垂体颗粒细胞瘤1例并文献复习
5.外阴颗粒细胞瘤3例报道及文献复习
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑垂体腺瘤的原因
脑垂体腺瘤的原因文章目录*一、脑垂体腺瘤的简介*二、脑垂体腺瘤的原因*三、脑垂体腺瘤的危害*四、脑垂体腺瘤的高发人群*五、脑垂体腺瘤的预防方法脑垂体腺瘤的简介脑垂体瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤,相当常见,约10万人口中即有l例,近年来有增多趋势。
北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12.2%。
垂体位于颅底蝶鞍窝内上方为鞍隔,分开视交叉和第三脑室底部,下方为蝶窦。
垂体柄穿过鞍隔,连接下丘脑和垂体,垂体柄由血管和神经组成,垂体两侧为静脉海绵窦,其内有颈内动脉、动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第一交通过。
脑垂体腺瘤的原因病因不清,可能诱因有:遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。
目前认为垂体腺瘤来源于腺垂体细胞,如单激素细胞腺瘤如生长激素、泌乳素细胞腺瘤等来源于分泌相应激素的腺细胞,而对一些多激素来源的腺瘤还有争议。
过去一直认为一种细胞只能分泌一种相应的激素,20世纪70年代Zimmemrman用PAP法研究5例正常人垂体组织证实,在同一种细胞内具有能与生长激素和泌乳素两种激素抗体结合的颗粒,说明两种激素可以同时在同一垂体细胞内产生。
Midyley认为促卵泡素和黄体生成素可由同一种细胞分泌。
Horvath报告了9例垂体泌乳素、生长激素细胞腺瘤。
Kovacs也指出在非肿瘤情况下这种双激素分泌细胞同样散在于腺垂体中,只是数量较少而已。
上述研究结果说明,垂体内一种细胞不是只能分泌一种相应的激素。
这类多激素细胞腺瘤,称之为“异源性垂体腺瘤”。
其发生机制一般认为与瘤细胞的基因表达有关,可能牵涉到基因的不稳定性和优势选择,也可能是细胞表型的变化,而没有基因潜能的变化。
脑垂体腺瘤的危害1、头痛:2/3 的患者早期都会出现此症状,疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近,程度较轻,呈间歇性发作。
由于垂体瘤起源于颅底的蝶鞍内,蝶鞍周围为密闭的骨质,只有上方覆以韧性的鞍隔,肿瘤直接刺激或生长后造成鞍内压升高引起头痛。
鞍区颗粒细胞瘤
鞍区颗粒细胞瘤
阎晓玲
【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》
【年(卷),期】2016(016)007
【总页数】1页(P434)
【作者】阎晓玲
【作者单位】天津市环湖医院病理科
【正文语种】中文
颗粒细胞瘤由体积较大的上皮样细胞或梭形细胞构成，起源于神经垂体或漏斗，由于肿瘤细胞富含溶酶体，胞质呈颗粒状、嗜伊红染色，发生于鞍区者一般为良性（WHOⅠ级），进展缓慢。
与垂体细胞瘤、梭形细胞嗜酸细胞瘤相同，颗粒细胞胞核表达甲状腺转录因子⁃1（TTF⁃1），提示此3种肿瘤可能组成独立疾病实体的1个谱系。
组织学形态观察，肿瘤组织由致密排列的多角形细胞构成，胞质丰富、呈嗜伊红性（图1）；典型结构呈结节状，亦可呈片状、梭形或束状排列；可见小灶性泡沫细胞，胞核较小、核仁不明显；血管周围淋巴细胞聚集是鞍区颗粒细胞瘤的特点。
颗粒细胞胞质CD68、α1⁃抗胰蛋白酶阳性，胞质和胞核S⁃100蛋白（S⁃100）阳性（图2a），胞核TTF⁃1阳性（图2b）。
1例垂体胶质瘤病人术后并发垂体危象的护理
1例垂体胶质瘤病人术后并发垂体危象的护理何丹丹;童孜蓉;宋燕波【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)004【总页数】3页(P427-429)【关键词】垂体胶质瘤;垂体危象;术后护理【作者】何丹丹;童孜蓉;宋燕波【作者单位】210029,南京医科大学第一附属医院;210029,南京医科大学第一附属医院;210029,南京医科大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R473.73垂体胶质瘤位于鞍区，起源于神经垂体，属于恶性肿瘤，其发病率低，术前CT和核磁共振成像(MRI)均难与垂体瘤相区别，术前易误诊，确诊需依赖病理检验[1]。
术前被误诊为垂体瘤及颅咽管瘤，与国外报道一致[2]。
因肿瘤呈侵袭、破坏性生长，故术后易发生严重反应，如尿崩、高热、昏迷、垂体功能低下、水电解质紊乱，甚至导致垂体危象[3]。
垂体危象是指垂体前叶功能减退病人，在手术、麻醉、感染、创伤等各种应激因素作用下，病情急剧恶化而发生昏迷、休克、代谢紊乱等临床表现的严重临床综合征。
如不及时治疗，常常快速危及生命[4]。
2014年11月19日我科收治1例经手术免疫组化病理报告被证实为垂体胶质瘤的病人，术后并发垂体危象，经及时抢救，病人恢复良好。
现将护理总结如下。
病人，男，54岁，因“四肢乏力伴性功能减退6年,左眼视力减退2个月”，头颅MRI示鞍区占位，拟以“垂体腺瘤”收治入院。
既往有睡眠呼吸暂停综合征。
入院当日护理体格检查:身高175 cm，体重75 kg，意识清楚，格拉斯哥昏迷评分(GCS)15分，瞳孔等大，体温36.3 ℃，脉搏78/min，呼吸17/min，血压104/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，四肢肌力Ⅴ级，饮食正常，营养良好，视力：右眼1.0 m，左眼0.6 m，全身皮肤完好，二便正常，睡眠好。
术前阳性体征：左眼视力0.6 m，游离甲状腺素(FT4)6.02 pmol/L，垂体泌乳素(PRL) 143.59 mIU/L。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【参考文献】
M [J]. Neurochirurgie,?2017, 63(5): 372-375. [4] Sultan A, Hassan T, Aboul-Enein H, et al. The value of
doi:10.13798/j.issn.1009-153X.2018.05.008 作者单位：130021 长春，吉林大学第一医院神经肿瘤外科（杨 辛志英、缪逸涛、陈 庚、赵 刚、洪新雨） 通讯作者：洪新雨，E-mail：3294051@
军、
意识清楚，血钠恢复正常。术后复查甲状腺功能示 T3、T4 下 降，血皮质醇（0 点、8 点、16 点）下降，给予口服优甲乐和氢化 可的松治疗。术后病理示神经垂体颗粒细胞瘤（WHO Ⅰ 级）。
482-488.
2014，（7）：433-435
（2018-04-18 收稿）
[2] Sakamoto N, Ishikawa E, Nakai Y, et al. Preoperative endo-
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
（2017-09-22 收稿，2017-10-05 修回）
● 个案报告 ●
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经垂体颗粒细胞瘤 1 例
杨 军 辛志英 缪逸涛 陈 庚 赵 刚 洪新雨
【关键词】 颗粒细胞瘤；神经垂体；经额入路；手术 【文章编号】 1009-153X（2018）05-0327-01 【文献标志码】 B
【中国图书资料分类号】 R 739.41; R 651.1+1
1 病例资料
男，45 岁，因头痛伴视力下降 1 年、加重 1 月余入院。1 年 前无明显诱因出现头痛，以额顶部显著，呈阵发性胀痛，可忍 受，伴视力下降、视物模糊、性功能障碍，未系统诊治。1 个月 前头痛加重，视力下降较前加重并出现双眼同侧暗点。头部 CT 示鞍区异常密度影。体格检查：左眼视力 0.5，右眼 0.2；双 眼 同 侧 暗 点 。 血 皮 质 醇 0 点 、8 点 、16 点 分 别 是 205.55、 501.65、315.2 nmol/L；24 h 尿游离皮质醇 1 341.46 nmol/L，24 h 尿量为 1.72 L。血清肿瘤标志物均在正常范围内。血清泌乳 素 384.48 mIU/L（正常范围为 55.97~278.36），其余垂体激素 均正常。甲状腺功能正常。头部 MRI 平扫+增强示蝶鞍未增 大，鞍底未下陷，鞍上池并突向第三脑室区可见类圆形异常 信号，T1WI 呈等信号，T2WI 呈低及稍高混杂信号，增强扫描瘤 体均匀强化，冠状位高径约 2.1 cm、左右径 1.8 cm、矢状位前 后径 2.0 cm，病灶与垂体关系不清，垂体柄似受压弧形向前移 位，视交叉受压、上抬，鞍内垂体形态略小，增强扫描内信号 欠均匀（图 1）。在全麻下，经额入路手术切除肿瘤，完整切除 肿瘤。术后 1 d 出现嗜睡，高钠血症，给予补液纠正后第 2 天
总之，术前制订整体诊治方案及术前栓塞肿瘤 供血动脉是颅后窝实质性血管母细胞瘤手术成功的 关键，可减少术中出血，减少并发症，降低病死率。
fossa [J]. Neurol Med Chir, 2012, 52(12): 878-884. [3] Saliou G, Giammattei L, Ozanne, et al. A role of preoperativ
2讨论
颗粒细胞瘤是一种由大的多形细胞组成，细胞质内充满 PAS 染色阳性颗粒的肿瘤，可出现于身体的任何解剖部位， 多发于皮下软组织、舌头、皮肤、消化道（多见于食管），罕见 于中枢神经系统。中枢神经系统颗粒细胞瘤分为两类：一种 是漏斗部颗粒细胞瘤，一种是起源于周围神经鞘的颗粒细胞 瘤，发生在神经垂体的颗粒细胞瘤罕见。神经垂体颗粒细胞 瘤大多为良性，进展缓慢；发病年龄高峰为 40~50 岁，男女比 例约为 1：2。有症状的神经垂体颗粒细胞瘤不足颅脑原发性 肿瘤的 0.1%，占成人肿瘤的 1.5%~2%。临床表现类似于发生 在神经垂体的其他肿瘤，主要包括肿瘤压迫产生的头痛、视 力下降以及激素异常带来的相关症状，如闭经、性功能障碍、 多饮多尿。术前诊断主要依靠头颅 CT、MRI 等影像学检查， 术前诊断困难，确诊主要依靠病理诊断。需与垂体腺瘤、脑 膜瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤、脊索瘤鉴别。因其良性的生物学特 点，主要靠手术治疗。许多因素限制了手术方式的选择，包 括肿瘤大小以及鞍上扩展范围。本文病例采用经额入路手 术完整切除肿瘤，术后鞍区功能保留基本完整。
preoperative embolization in large and giant solid cerebellar
[1] 王 林，傅先明，牛朝诗，等. 显微手术治疗后颅窝血管
hemangioblastomas [J]. Interv Neuroradiol, 2016, 22(4):
母细胞瘤（附 31 例分析）[J]. 中国临床神经外科杂志，
中国临床神经外科杂志 2018 年 5 月第 23 卷第 5 Chin J Clin Neurosurg, May 2018, Vol. 23, No. 5
- 327 -
供血血管，可以考虑多次栓塞，或延期行开颅手术。
vascular embolization for hemangioblastoma in the posterior