69泌尿系损伤病人的护理PPT课件
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泌尿系统损伤疾病病人的护理PPT课件
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四、护理措施
1.休息：绝对卧床休息2～4周，过早、过多离床活动， 均有可能再度发生出血
非 人手 的术 护治 理疗
病
2.病情观察：观察生命体征、血尿、出血或尿外渗等情 况，发现异常情况及时报告医师并协助处理
3.维持体液平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液、 输血，以维持有效循环血量
4.对症护理：遵医嘱给予止血药物和止痛、镇静剂 。 给予高热者物理或药物降温
第一节 肾损伤病人的护理
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二、护理评估
（1）休克：严重肾裂伤、肾蒂损伤、合并伤
（2）血尿：最常见症状，与损伤程度不一致
身
症状
体
（3）疼痛：患侧腰、腹部疼痛，肾绞痛
状
况
（4）发热：损伤>8小时，继发感染
血液、尿液渗入肾周围组织，可形成肿块，有明 体征
显触痛和肌强直
第一节 肾损伤病人的护理
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二、护理评估
身 血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿
体
腹膜外型：下腹部有压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛
状
腹膜内型：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音。
况 开放性膀胱破裂：与体表、直肠或阴道相通时可引起尿瘘
第二节 膀胱损伤病人的护理
尿道扩张术的护理。 5．难点是肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的病理。
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第一节 肾损伤病人的护理
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案例导入
唐先生，32岁，3小时前在横穿马路时被汽车撞伤左腰 部，伤后左腰部疼痛，排出淡红色尿液1次，由他人陪同来院 就诊。门诊拟“肾损伤”收入院。如果你是泌尿外科当班护 士，请思考：
辅助 检查
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膀胱充盈，下腹 部受打击
腹膜内型
医源性损伤
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腹膜外型
骨盆骨折 23
病理
✓ 膀胱挫伤 仅伤及膀胱黏膜或肌层，可出现血尿 ✓ 膀胱破裂
①腹膜内型：裂口与腹腔相通, 引起腹膜炎 ②腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外 渗至盆腔内膀胱周围间隙。大多由膀胱前壁的 损伤引起，伴骨盆骨折 ③混合性膀胱破裂
应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免 手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾 蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。
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（二）膀胱损伤
1.健康史 2.身体状况 （1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛 （3）休克 （4）尿瘘 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，
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直接、间接暴力损伤
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根据肾损伤的程度不同可分为以下四种类型：
病理类型
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
Sarpgpet课n件t （1950）
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病理与分类（1）Fra bibliotek（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
图肾损伤的类型
（1）肾瘀斑及包膜下血肿 （2）表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿胀 （ （36） ）肾 肾实 动质 脉全 内层 膜裂 断伤 裂、及血血肿栓及形尿成p外pt课渗件出 （4）肾横断 （5）肾蒂血管断裂 16
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球部尿道损伤尿外渗的范围 会阴、阴茎、阴囊、下腹壁（肿胀）
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后尿道损伤尿外渗的范围：耻骨后间隙和膀胱周 围（致前列腺向后上方移位，检查时有浮球感）
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第三十六章泌尿系统损伤病人的护理幻灯片
病理与分类
（四）肾蒂伤（Ⅳ类伤） 肾动、静脉部分或全部撕裂 常引起严重的大出血、休克，死亡率高
膀胱损伤 （injury of bladder）
膀胱是储存尿液的 肌性囊状器官，其 大小、形状和位置 均随其充盈程度而 有所变化。成人的 膀胱位于小骨盆腔 的前部，前方有耻 骨联合，后方在男 性有精囊腺、输精 管壶腹和直肠，女 性为子宫和阴道
（三）尿道损伤
5.治疗要点与反应
全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发 症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内 尿液和引流尿外渗。
尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重 视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连 续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗 尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张 术。
第三十六章泌尿系 统损伤病人的护理
幻灯片
优选第三十六章泌尿系统损 伤病人的护理
主要内容 ✓ 肾损伤 ✓ 膀胱损伤 ✓ 尿道损伤
肾损伤 （injury of kidney）
实质性器官 左右各一 形似蚕豆 其表面光滑， 质柔软， 新鲜时呈红褐色
位于肾位于脊柱 两侧，腹膜后间 隙内，属腹膜外 位器官
位于肾位于脊柱两侧，腹 膜后间隙内，属腹膜外位 器官
肾实质可 分为表层 的肾皮质 和深层的 肾 髓质
肾损伤--病 因
按暴力方式 和损伤程度
开放性损伤 最多见
闭合性损伤（暴力打 击伤、交通事故、坠 落伤等）
直接、间接暴力损伤
根据肾损伤的程度不同可分为以下四种类型：
病理类型
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
前列腺部
前尿道 骑跨伤、球部损伤
后尿道 骨盆骨折、膜部损伤
根据尿道损伤程度分为：
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㈡疼痛 与损伤有关
㈢血尿 与膀胱损伤出血有关
㈣有感染的危险 与膀胱破裂，尿排 到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关
㈤排尿异常 损有关
与膀胱破裂排尿功能受
膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂 处理原则：
可采用非手术治疗，可留置导尿管持续 通畅引流尿液7—10天。
较重的膀胱破裂处理原则：
1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术） 2.修补膀胱裂口 3.引流尿外渗 4.防治休克及感染
肾损伤非手术治疗的护理措施： ㈠观察生命体征，注意休克发生
㈡出血、血尿、渗血、渗尿情况的 观察及护理 ㈢观察及预防感染的发生 ㈣健康教育
后退
绝对卧床休息2—4周，病 情稳定，血尿消失后才可 以允许病人离床活动
后退
出院后2—3个月内不宜 参加体力劳动或竞技运 动
后退
开放性损伤
膀胱充盈，下 腹部受打击
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
㈥焦虑 与损伤后心态变化有关
轻微肾挫伤经短期Байду номын сангаас息 可以康复，多数肾挫裂 伤可用保守治疗，仅少 数需要手术治疗
非手术治疗期间发生以下情况，须 施行手术治疗：
1.经积极抗休克后，症状未见好转， 提示有内出血
2.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细 胞压积继续下降
3.腰腹部肿块增大，局部症状明显
4.疑有腹腔内脏器损伤
肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤
按暴力方式 和损伤程度
开放性损伤
最多见
闭合性损伤
病理类型
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
1.休克 2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿 与损伤程度不一定成比例 3.疼痛 4.腰部肿块 5.发热
实验室检查:
尿常规可见红细胞，其中每高 倍镜视野红细胞大于3个即为镜 下血尿，1000ml尿液含1ml血液 即为肉眼血尿
尿道球部断裂，尿液外 渗至会阴、阴茎、阴囊 和下腹壁
尿道膜部断裂时，尿液 外渗至耻骨后间隙和膀 胱周围
㈠导尿
注意：动作要轻柔，而且缓慢
㈡X线检查
必要时可行尿道造影检查
㈠组织灌注不足 有关
与骨盆骨折尿道损伤失血
㈡排尿模式改变 与尿道损伤后尿道的连续 性、完整性破坏有关
㈢有感染的危险 与受伤后免疫力低下有关
腹膜内型
膀胱损伤 闭合性损伤
腹膜外型
医源性损伤
骨盆骨折
后退
1.休克 2.排尿困难、血尿 3.腹痛及腹膜刺激征 4.尿瘘
1.导尿及测漏试验
测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐 水200ml，片刻后吸出，如吸出量明 显减少或明显增多提示膀胱破裂
2.腹部平片（KUB）
3.B超检查
㈠组织灌注量改变 与损伤后尿外渗、 出血、休克有关
影像学检查： 1.X线平片（KUB）
2.CT 3.排泄性尿路造影（IVP） 4.腹主动脉造影 5.B超检查
前进
后退
后退
后退
后退
后退
㈠血尿 与肾损伤有关
㈡疼痛 与损伤后局部肿胀，尿外渗有关
㈢组织灌注量改变 关
与重度肾损伤出血有
㈣活动无耐力 与损伤后活动受限有关
㈤有感染的危险 有关
与损伤后免疫能力低下
㈣有尿道出血的可能 与外伤有关
㈤疼痛 与损伤、尿外渗有关
㈥躯体移动障碍 与合并骨盆骨折有关
㈦焦虑 与长期卧床有关
止血
紧急处理 抗休克
尿道挫伤及轻度裂伤，症状轻、 尿道连续性存在，无排尿困难， 可保守治疗
尿道撕裂伤，可试插导尿管， 如不能插入，可行耻骨上膀胱 穿刺造瘘
前尿道断裂
尿道断裂
后尿道断裂
尿道修补术 尿道会师术
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
㈠观察生命体征 ㈡观察腹痛及腹膜刺激症状，判断 有无在出血的发生 ㈢观察及预防感染 ㈣术后护理 ㈤健康教育
后退
男性尿道
前尿道 后尿道
悬垂部 球部
最易受损 膜部 前列腺部
球部尿道损伤多发生在 骑跨伤
膜部尿道损伤多发生在 骨盆骨折
尿道挫伤 尿道损伤 尿道部分断裂
尿道完全断裂
1.休克 2.尿道滴血和血尿 3.疼痛 4.排尿困难与尿潴留 5.血肿与淤斑 6.尿外渗