肾盂癌临床路径
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肾肿瘤临床路径（2016年版）一、肾肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾肿瘤（ICD-10：D41.001）行根治性肾切除术或保留肾单位手术（55.51006 55.4 002）。
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014年4月，第1版），本组疾病包括肾细胞癌。
1.症状：血尿、腰痛、腹部肿块。
2.体征：肾区叩痛3.影像学检查：B超，CT。
4.病理检查：肾肿瘤穿刺活检术。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合D41.001肾脏肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
7-9天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等；（3）心电图、胸部X线检查；（4）泌尿系B超泌尿系CT平扫+增强。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）核素肾图 IVU CTA；（2）考虑转移时行核素骨扫描 PET-CT检查；（3）肺功能、超声心动图、阿托品试验等。
（六）治疗方案的选择。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014年4月，第1版）。
1.根治性肾切除术:临床分期T1N0M0不适于肾部分切除及T2N0M0的患者。
2.肾部分切除术：低分期特别是T1aN0M0患者（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
通常不需预防用抗菌药物。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（八）手术日。
为入院2-3天。
1.麻醉方式：全身麻醉2.手术方式：根治性肾切除术或肾部分切除术3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
肾盂癌
肾盂癌临床路径（2010年版）一、肾盂癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾盂癌（ICD-10：C65）行腹腔镜肾输尿管全长切除术（ICD-9-CM-3:55.5108）。
（二）诊断依据。
根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查，包括尿细胞学检查等。
4.泌尿内窥镜检查，必要时取活检。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
1.适合行腹腔镜肾输尿管全长切除手术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C65肾盂癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天。
1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。
（5）相关影像学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、葡萄糖测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。
（七）抗菌药物选择与使用时间。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
（八）手术日为入院≤3天。
肾癌
肾癌临床路径（2010年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）行开放肾癌根治术 (ICD-9-CM-3:55.5101)。
（二）诊断依据。
根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。
1.适合行开放肾癌根治术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C64肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图;（5）相关影像学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、葡萄糖测定、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。
（七）抗菌药物选择与使用时间。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。
2.手术方式：开放肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药等。
4.输血：必要时。
输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肾功能测定。
肾癌临床路径表单(2009年版)
要
诊
疗
工
作
□询问病史，体格检查
□完成病历及上级医师查房
□完成医嘱
□向患者及家属交代围手术期注意事项
□签署手术知情同意书、输血同意书
□术前预防使用抗菌药物
□实施手术
□术后标本送病理
□术后向患者及家属交待病情及注意事项
□完成术后病程记录及手术记录
□观察病情
□上级医师查房
□完成病程记录
□瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓
□根据病理结果决定是否辅助治疗
□定期复查
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□普食
临时医嘱：
□酌情复查化验项目
长期医嘱：
□二级/三级护理
□普食
临时医嘱：
□切口拆线
出院医嘱：
□今日出院
□出院带药：基础药，酌情使用抗菌药物。
主要
护理
工作
□术后病情观察
□术后饮食指导
□术后活动指导
□用药指导
□术后病情观察
□用药指导
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□泌尿外科疾病护理常规
□三级护理
□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他
□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）
临时医嘱：
□血、尿常规，肝肾功能、电解质、血型
□感染筛查、凝血功能
□胸片，心电图
□手术医嘱
□常规备血400ml
□准备术中预防用抗菌药物
□必要时留置胃管
长期医嘱：
□腹腔镜肾癌根治术后护理常规
□术后引流管护理指导
□术后□麻醉后饮食原则
□术后生活指导
□术后活动指导
病情
肾癌临床路径
肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口愈合好。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
泌尿外科临床路径(13个)
肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口愈合好。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
31=肾癌(经腹腔镜根治性肾切除术)临床路径
肾癌（经腹腔镜根治性肾切除术）临床路径一、肾癌（经腹腔镜根治性肾切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）。
行经腹腔镜根治性肾切除术(ICD-9-CM-3:55.51002)。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》（人民卫生出版社）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》（人民卫生出版社）。
1.适合行腹腔镜肾癌根治术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤12天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:C64肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）泌尿系统超声；（4）胸部X线检查、心电图;（5）相关影像学检查：肾CT平扫+增强。
2.根据患者病情，可考虑选择的检查项目：肾MRI或CTA、肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。
（七）抗菌药物选择与使用时间1.预防性或治疗性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2．药物选择：可考虑使用第二代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种。
3. 手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
肾盂癌疾病研究报告
肾盂癌疾病研究报告疾病别名：肾盂癌所属部位：腰部就诊科室：肿瘤科,泌尿外科病症体征：淋巴结肿大，下腹胀痛，尿痛，高血压，食欲减退，腰部包块，输尿管梗阻疾病介绍：肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾肿瘤的10%左右，年龄多在40岁以上，男多于女，约3∶1，左右发病无明显差异，两侧同时发生者，约占2～4%症状体征：约有70～90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见，尚有少部分病人有尿路刺激症状。
晚期病人出现贫血及恶病质。
化验检查：本病诊断方法基本同肾癌，大量反复肉眼血尿，血尿严重时可见输尿管管型血块。
查体常无阳性体征发现，血尿发作时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血，尿液细胞学检查可见肿瘤细胞。
B超、CT检查可见肾盂实质占位性病变，静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损。
尿细胞学检查可查见癌细胞。
鉴别诊断：部分肾癌的尿路平片出现钙化影，须与肾结核、畸胎瘤、包囊虫病或动脉瘤相鉴别。
并发症：30～50%肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀胱移行上皮癌，如肾盂与输尿管同时有肿瘤。
则出现膀胱癌的可能性增至75%，晚期病人出现贫血及恶病质。
治疗用药：肾盂癌的治疗仍以手术为主，切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱，以防止残留的输尿管内再发生肿瘤。
由于癌细胞的分化和基底的浸润程度差异较大，预后亦很悬殊。
分化良好，无浸润的肾盂肿瘤，手术后5年生存率在60%以上，但肾盂癌手术后生存率一般低于肾癌。
有报导指出，术后加用放疗对提高生存率有一定作用。
肾上腺无功能腺瘤(腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术)临床路径(2019年版)
肾上腺无功能腺瘤（腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术）临床路径（2019年版）一、肾上腺无功能腺瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肾上腺无功能腺瘤（ICD-10:D35.001）行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术（ICD-9-CM-3:07.2102）。
（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查，包括肾上腺功能相关的内分泌检查等。
（三）选择治疗方案的依据据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）和《临床诊疗指南·泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
1.适合行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤12天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:D35.001肾上腺无功能腺瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验。
（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能。
（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
（4）X线胸片、心电图。
（5）相关影像学检查。
（6）肾上腺相关的内分泌功能检查：高血压4项、皮质醇、血浆儿茶酚胺、24小时尿儿茶酚胺、血浆游离甲氧基肾上腺素、24小时尿分馏甲氧基肾上腺素、24小时尿17-羟类固醇/17-酮类固醇及VMA水平等。
2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定[如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等]、肺功能、葡萄糖测定、血气分析等。
（七）抗菌药物选择与使用时间按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，清洁手术通常不需要预防用药，若有需要，手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前半小时给药1次即可。
肾盂癌(腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术)临床路径(2019年版)
肾盂癌（腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术）临床路径（2019年版）一、肾盂癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肾盂癌（ICD-10：C65）。
行腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术（ICD-9-CM-3：55.5108 伴57.6）。
（二）诊断依据根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南·泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
1.病史。
2.体格检查。
3.常规实验室检查及影像学检查。
4.尿细胞学检查。
5.CTU和/或MRU。
6.双肾ECT。
7.膀胱镜。
8.必要时行输尿管软镜检查+组织活检。
（三）选择治疗方案的依据根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南·泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
1.适合行腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:C65肾盂癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。
（5）相关影像学检查，尿细胞学检查，膀胱镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、葡萄糖测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。
（七）抗菌药物选择与使用时间按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。
肾盂癌临床路径表单(1)
肾盂癌临床路径表单（1）时间
住院第1-3天
住院第2-4天
（手术日）
住院第3-5天
（术后第1天）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史，体格检查
□ 完成病历及上级医师查房
□ 完成医嘱
□ 向患者及家属交代围手术期注意事项
□ 签署手术知情同意书、输血同意书
□ 术前预防使用抗菌药物
□ 实施手术
□ 术后标本送病理
□ 术后向患者及家属交待病情及注意事项
□ 完成术后病程记录及手术记录
□ 观察病情
□ 上级医师查房
□ 完成病程记录
□ 嘱患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 泌尿外科疾病护理常规
□ 三级护理
□ 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他
□ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验
□ 肝肾功能、电解质、血型
□ 感染性疾病筛查、凝血功能
□ X线胸片、心电图
□ 手术医嘱
□ 常规备血
□ 准备术中预防用抗菌药物
□ 必要时留置胃管
长期医嘱：
□ 腹腔镜肾输尿管全长切除术术后护理常规□ 一级护理
□ 禁食
□ 6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药）□ 切口引流管接无菌袋
□ 留置尿管并接无菌袋记尿量
临时医嘱：
□ 输液。
肾肿瘤临床路径
肾肿瘤临床路径（一）适用对象。
第一诊断为肾肿瘤（ICD-10：D41.001）行根治性肾切除术或保留肾单位手术（55.51006 55.4 002）。
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014年4月，第1版），本组疾病包括肾细胞癌。
1.症状：血尿、腰痛、腹部肿块。
2.体征：肾区叩痛3.影像学检查：B超，CT。
4.病理检查：肾肿瘤穿刺活检术。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合D41.001肾脏肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
7-9天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等；（3）心电图、胸部X线检查；（4）泌尿系B超泌尿系CT平扫+增强。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）核素肾图 IVU CTA；（2）考虑转移时行核素骨扫描 PET-CT检查；（3）肺功能、超声心动图、阿托品试验等。
（六）治疗方案的选择。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014年4月，第1版）。
1.根治性肾切除术:临床分期T1N0M0不适于肾部分切除及T2N0M0的患者。
2.肾部分切除术：低分期特别是T1aN0M0患者（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
通常不需预防用抗菌药物。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（八）手术日。
为入院2-3天。
1.麻醉方式：全身麻醉2.手术方式：根治性肾切除术或肾部分切除术3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
6.病理: 术后标本送病理学检查（九）术后恢复。
泌尿外科临床路径
肾癌临床途径之青柳念文创作[导读] 肾癌适用对象.第一诊断为肾癌、行开放肾癌根治术，肾癌术前必须检查的项目：血惯例、尿惯例、粪便惯例+隐血试验；电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；一、肾癌临床途径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）行开放肾癌根治术（ICD-9-CM-3: 55.5101）.（二）诊断依据.根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人平易近卫生出版社2009年版）.1.病史.2.体格检查.3.实验室检查及影像学检查，包含尿惯例尤其是尿有形成分分析等.（三）选择治疗方案的依据.根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人平易近卫生出版社2009年版）.1.适合行开放肾癌根治术.2.可以耐受手术.（四）临床途径尺度住院日为≤12天.（五）进入途径尺度.1.第一诊断必须符合ICD-10:C64肾癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床途径流程实施时，可以进入途径.（六）术前准备≤3天.1.术前必须检查的项目：（1）血惯例、尿惯例、粪便惯例+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图（5）相关影像学检查.2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤标记物测定、超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功能、葡萄糖测定、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等.（七）抗菌药物选择与使用时间.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔200 4〕285号）执行，并连系患者的病情决议抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑感染，需做相应的微生物学检查，需要时做药敏试验.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方式：开放肾癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：需要时.输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血.（九）术后住院恢复≤9天.1.必须复查的检查项目：血惯例、尿惯例、肾功能测定.2.根据患者病情变更可选择相应的检查项目.3.术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑感染，需做相应的微生物学检查，需要时做药敏试验.（十）出院尺度.1.一般情况杰出.2.切口无感染.（十一）变异及原因分析.1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加.2.术后原陪同疾病节制欠安，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明白诊断，可进入其他途径.4.合并瘤栓的诊治不进入本途径.二、肾癌临床途径表单适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）行开放肾癌根治术（ICD-9-CM-3：患者姓名：性别：春秋：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤12天膀胱肿瘤临床途径[导读] 膀胱肿瘤适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤、行经尿道膀胱肿瘤电切术.膀胱肿瘤所必须检查的项目：血惯例、尿惯例；电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片，心电图.一、膀胱肿瘤临床途径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41. 4）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57. 4901）（二）诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外迷信分会编着，人平易近卫生出版社，2007年）1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查.（三）选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外迷信分会编着，人平易近卫生出版社，2007年）1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）.2.可以耐受手术.（四）尺度住院日为≤8天.（五）进入途径尺度.1.第一诊断必须符合ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码.2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床途径实施时，可以进入途径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.所必须检查的项目：1.血惯例、尿惯例；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔200 4〕285号）执行，并连系患者的病情决议抗菌药物的选择与使用时间.（八）手术日为入院后≤3天.1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）.3.术中用药：麻醉用药，需要时用抗菌药物.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤5天.1.必须复查的检查项目：血惯例、尿惯例；根据患者病情变更可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.（十）出院尺度.1.一般情况杰出.2.革除尿管.（十一）变异及原因分析.1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加.2.电切手术效果不称心，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）.3.术后原陪同疾病节制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明白诊断，可进入其他途径.二、膀胱肿瘤临床途径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤（ICD-1 0：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名：性别：春秋：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤8天良性前列腺增生临床途径[导读] 良性前列腺增生适用对象.第一诊断为良性前列腺增生、行经尿道前列腺电切术.良性前列腺增生必须的检查项目：血惯例、尿惯例+镜检；电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查；一、良性前列腺增生临床途径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外迷信分会编着，人平易近卫生出版社，2007年）.1.病史：IPSS、QOL评分.2.体格检查.3.实验室检查及影像学检查.（三）选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外迷信分会编着，人平易近卫生出版社，2007年）.1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）.2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行开放式前列腺切除术.3.可以耐受手术.（四）尺度住院日为≤12-14天.（五）进入途径尺度.1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码.2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床途径流程实施时，可以进入途径.（六）术前准备（术前评估）≤2天.1.必须的检查项目：（1）血惯例、尿惯例+镜检；（2）电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查；（3）胸片、心电图；（4）尿动力学检查、尿流率、残存尿量检查.2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等.（七）抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明白感染患者，可根据药敏试验成果调整抗菌药物.（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须停止皮试.（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②肾功能不全患者依照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，逐日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75 g，一日1次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须停止皮试.（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间很多于30分钟.2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超出3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，需要时延长至4 8小时.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉.2.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）.3.术中用药：麻醉用药，术前半小时用抗菌药物.4.输血：根据出血情况决议.（九）术后住院恢复≤9-11天.1.必须复查的检查项目：血惯例、尿惯例.2.术后根据患者病情复查残存尿量、尿流率.3.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.（十）出院尺度.1.一般情况杰出.2.革除尿管后，排尿通畅.3.耻骨上造瘘口无漏尿.（十一）变异及原因分析.1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现排尿功能异常，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加.3.术后原陪同疾病节制欠安，需请相关科室会诊.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明白诊断，可进入其他途径.二、良性前列腺增生临床途径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生（I CD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-C M-3：60.2901）患者姓名：性别：春秋：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日：≤14天肾结石临床途径[导读] 肾结石适用对象.第一诊断为肾结石、行经皮肾镜碎石术，肾结石必须检查的项目：血惯例、尿惯例；肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸部X线平片、心电图. 一、肾结石临床途径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0, N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）.（二）诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外迷信分会编着，人平易近卫生出版社，2007年）1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.（三）选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外迷信分会编着，人平易近卫生出版社，200 7年）1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）；2.可以耐受手术.（四）尺度住院日为≤10天.（五）进入途径尺度.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0, N13.201肾结石疾病编码.2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床途径流程实施时，可以进入途径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.1.必须检查的项目：（1）血惯例、尿惯例；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线平片、心电图.2.根据患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静脉造影、顺行肾盂-输尿管造影、泌尿系超声等.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明白感染患者，可根据药敏试验成果调整抗菌药物.（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg /Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须停止皮试.（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1. 5g/次，一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；③肾功能不全患者依照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，逐日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须停止皮试.（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间很多于30分钟.2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超出3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，需要时延长至48小时.（八）手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经皮肾镜碎石术（PC NL）.3.术中用药：麻醉用药，术前半小时应用抗菌药物.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤7天.1.必须复查的检查项目包含血惯例、尿惯例；根据患者病情变更可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.（十）出院尺度.1.一般情况杰出.2.肾造瘘无漏尿.3.D-J管位置正常.（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加.3.术后原陪同疾病节制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明白诊断，可进入其他途径.二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床途径表单适用对象：第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0, N1 3.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.040 2）患者姓名：性别：春秋：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤10天输尿管结石临床途径[导读] 输尿管结石适用对象第一诊断为输尿管结石、行经输尿管镜碎石取石术.输尿管结石术前所必须检查的项目：血惯例、尿惯例；电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片、心电图.一、输尿管结石临床途径尺度住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1，N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外迷信分会编着，人平易近卫生出版社，2007年）1、病史.2、体格检查.3、实验室检查、影像学检查.（三）选择治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外迷信分会编着，人平易近卫生出版社，2007年）1、适合行经输尿管镜碎石取石术.（四）尺度住院日为≤7天.2、可以耐受手术.（五）进入途径尺度1、第一诊断必须符合ICD-10：N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码.2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床途径流程实施时，可以进人途径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.术前所必须检查的项目：1、血惯例、尿惯例；2、电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4、胸片、心电图.（七）预防性抗茵药物选择与使用时机.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并连系患者的病情决议抗菌药物的选择与使用时间.（八）手术日为入院第≤3天.1、麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2、手术方式：经输尿管镜碎石取石术.3、术中用药：麻醉用药，需要时用抗菌药物.4、输血：需要时.（九）术后住院恢复≤4天. 1、必须复查的检查项目：血惯例、尿惯例、KUB；根据患者病情变更可选择相应的检查项目.2、术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]2 85号）执行.（十）出院尺度1、一般情况杰出.2、D-J管位置正常.（十一）变异及原因分析1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加. 2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加.3、术后原陪同疾病节制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明白诊断，可进入其他途径.二、输尿管结石临床途径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20. 1，N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3:5 6. 0）患者姓名：性别：春秋：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日：≤7天睾丸鞘膜积液临床途径尺度[导读] 睾丸鞘膜积液适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液.行睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.睾丸鞘膜积液术前必须检查的项目：血惯例、尿惯例；电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；一、睾丸鞘膜积液临床途径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10:N43.301）.行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9 -CM-3:61.2）.（二）诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人平易近卫生出版社）.1.病史.2.超声检查.（三）选择治疗方案的依据.根据《临床技术操纵规范-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人平易近军医出版社）.1.符合手术适应症.2.可以耐受手术.（四）尺度住院日为≤5天.（五）进入途径尺度.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301睾丸鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床途径流程实施时，可以进入途径.（六）术前准备≤2天.1.术前必须检查的项目：（1）血惯例、尿惯例；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图.2.根据患者病情可选择的检查项目：甲胎蛋白（AFP）测定、性激素测定等.（七）抗菌药物选择与使用时间.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并连系患者的病情决议抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者详细情况决议.2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤2天.1.根据患者病情变更可选择相应的检查项目.2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔200 4〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（2）止痛药物.（十）出院尺度.1.一般情况杰出.2.伤口无异常.（十一）变异及原因分析.1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加.2.术后原陪同疾病节制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明白诊断，可进入其他途径.二、睾丸鞘膜积液临床途径表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10:N43.301）行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9 -CM-3:61.2）患者姓名：性别：春秋：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤5 天精索静脉曲张临床途径[导读] 精索静脉曲张适用对象.第一诊断为精索静脉曲张.行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜）.精索静脉曲张术前必须检查的项目：血惯例、尿惯例；电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）一、精索静脉曲张临床途径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10: I86.101）.行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜）（ICD-9-CM-3:63.1 01）.（二）诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人平易近卫生出版社）.1.病史.2.黑色多普勒超声检查.3.精液惯例.（三）选择治疗方案的依据.根据《临床技术操纵规范-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人平易近军医出版社）.1.符合手术适应症.2.可以耐受手术.（四）尺度住院日为≤5天.（五）进入途径尺度.1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲张疾病编码.2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床途径流程实施时，可以进入途径.（六）术前准备≤2天.术前必须检查的项目：1.血惯例、尿惯例；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并连系患者的病情决议抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者详细情况决议.2.手术方式：精索静脉曲张结扎术.3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血惯例、尿惯例.2.根据患者病情变更可选择相应的检查项目.3.术后用药：（1）术后抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（2）止痛药物.（十）出院尺度.1.一般情况杰出.2.伤口无异常.（十一）变异及原因分析.1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加.2.术后原陪同疾病节制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明白诊断，可进入其他途径.二、精索静脉曲张临床途径表单适用对象：第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10：I86.101）行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜ICD-9-CM-3：63.101）患者姓名：性别：春秋：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤5 天前列腺癌临床途径[导读] 前列腺癌适用对象.第一诊断为前列腺癌、行开放前列腺癌根治术.前列腺癌术前必须检查的项目：血惯例、尿惯例、粪便惯例+隐血试验；电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；X线胸片、心电图；相关影一、前列腺癌临床途径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为前列腺癌（ICD-10:C61）行开放前列腺癌根治术（I CD-9-CM-3:60.5）.（二）诊断依据.根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人平易近卫生出版社，2009年）.1.病史.2.体格检查.3.实验室检查及影像学检查，包含总前列腺特异性抗原（TPSA）和游离前列腺特异性抗原（FPSA）等相关肿瘤标记物测定.4.前列腺穿刺活检及病理检查.（三）选择治疗方案的依据.1.适合行开放前列腺癌根治术.2.可以耐受手术.（四）临床途径尺度住院日为≤1 7天.（五）进入途径尺度.1.第一诊断必须符合ICD-10：C 61前列腺癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床途径流程实施时，可以进入途径.（六）术前准备≤3天.1.术前必须检查的项目：（1）血惯例、尿惯例、粪便惯例+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图；（5）相关影像学检查；（6）放射核素骨扫描.2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功能、血气分析等.（七）抗菌药物选择与使用时间.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并连系患者的病情决议抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑感染，需做相应的微生物学检查，需要时做药敏试验.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方式：开放前列腺癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：需要时.输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血.（九）术后住院恢复≤14天.1.必须复查的检查项目：血惯例、尿惯例、TPSA和FPSA等肿瘤标记物测定.2.根据患者病情变更可选择相应的检查项目.3.术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑感染，需做相应的微生物学检查，需要时做药敏试验.（十）出院尺。
肾盂癌临床护理路径
□协助患者床边活动
变异
□无□有
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第7-11天（术后4-7天）
--- --- ---
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
口二级护理
口普食
口执行术后医嘱
护理与健
康指导
口测T℃P次/分R次/分BP mmHg
□观察切口敷料情况
□拔管前2日，夹闭尿管，每3-4小时间断放尿一次，训练膀胱功能
口一级护理
口禁食水
护理与健
康指导
口测T℃P次/分R次/分BP mmHg
口观察尿液、引流液颜色、量，保持引流管通畅
□指导患者增加床上活动
□加强皮肤护理，预防压疮发生
□观察患者睡眠情况
变异
□无□有
日期
住院第5天（术后2天）
--- ---
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
口执行泌尿外科护理常规
口二级护理
口执行术后医嘱
口健康指导：配合手术室访视护士讲解手术室环境、麻麻醉方式；
口术后带尿管及引流管指导
□指导患者24：00后禁饮食，讲解禁饮食的意义
□指导患者注意预防感冒，训练床上大、小便。
变异
□无□有
日期
住院第3天（手术当日）
--- ---
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
口一级护理
口禁食
口尿管、引流管接无菌引流袋
护理与健
□遵医嘱做好用药指导
□遵医嘱做好饮食指导
□记录血压情况，如有异常情况及时就诊
□出院2周内责任护士电话回访，解答患者提出的问题，进行健康指导
□术后一个月门诊复查，以后3个月复查一次，半年后再复查一次。遵医嘱行后续治疗
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肾盂癌临床路径
（2010年版）
一、肾盂癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肾盂癌（ICD-10：C65）
行腹腔镜肾输尿管全长切除术（ICD-9-CM-3:55.5108）。
（二）诊断依据。
根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查，包括尿细胞学检查等。
4.泌尿内窥镜检查，必要时取活检。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
1.适合行腹腔镜肾输尿管全长切除手术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C65肾盂癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天。
1.术前必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；
（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）X线胸片、心电图。
（5）相关影像学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、葡萄糖测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。
（七）抗菌药物选择与使用时间。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜肾输尿管全长切除手术。
3.术中用药：麻醉用药等。
4.输血：必要时。
输血需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肾功能测定。
2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口无感染。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
4.合并膀胱肿瘤患者不进入本路径。
二、肾盂癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾盂癌（ICD-10：C65）
行腹腔镜肾输尿管全长切除术（ICD-9-CM-3：55.5108）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12 天。