急性肾盂肾炎临床路径
肾内科临床路径(10个)
终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
本院急性肾小球肾炎临床路径
本院急性肾小球肾炎临床路径本临床路径适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后）（ICD-10：N00 + B95.5）。
原发性急性肾小球肾炎（AGN）是一组急性起病，以两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎症为主要病理特征的疾病，常为感染后免疫反应引起。
原发性急性肾小球肾炎根据致病的病原菌不同，可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）和非链球菌感染后急性肾小球肾炎，其中以β溶血性链球菌感染后引起者在儿童期最常见，称为急性链球菌感染后肾炎。
APSGN 可以散发或流行的形式出现，2005 年发展中国家儿童APSGN 年发病率为万分之 2.43，发达国家为万分之 0.6。
通常认为儿童患者预后良好，但也有报道 APSGN 患儿长期随访尿检异常、高血压和肾功能不全的患病风险显著增加。
本文主要讨论 APSGN 型的诊断和治疗。
APSGN 的临床表现APSGN 常表现为水肿、血尿、少尿或无尿、高血压，也可出现一系列少见复杂的临床如呼吸窘迫、肺水肿和脑病可作为 APSGN 首发临床表现，先于尿检异常出现。
Chiu 等报道 6 例 APSGN 患儿表现为呼吸窘迫，被拟诊为肺炎，其中 2 例因延误治疗发展至呼吸衰竭。
Bircan 等报道 44 例 APSGN 伴肺水肿患儿，被当地医院误诊为肺炎或心力衰竭。
APSGN 亦有并发脑病的报道，这些患儿出现可逆性后白质脑病，除磁共振成像（MRI）特征性的顶枕叶长 T1、长 T2 信号，Flaire 加权显示高信号外，亦可出现视力减退、病理反射、惊厥等体征。
APSGN 的诊断APSGN 满足以下第①、④、⑤三条即可诊断，如伴有②、③、⑥的任一条或多条则诊断依据更加充分：①血尿伴（或不伴）蛋白尿伴（或不伴）管型尿；②水肿，70% 患儿有水肿，一般先累及眼睑及颜面部，继呈下行性累及躯干和双下肢，呈非凹陷性；③高血压，30%-80% 患儿出现血压增高；④血清 C3 短暂性降低，到病程第 8 周 94% 的患者恢复正常；⑤3 个月内链球菌感染证据（感染部位细菌培养）或链球菌感染后的血清学证据（抗链球菌溶血素 O，或抗双磷酸吡啶核苷酸酶，或抗脱氧核糖核酸酶 B，或抗透明质酸酶滴度增加），疑似 APSGN 的患儿应该完善链球菌血清学检查（敏感性 94.6%），其敏感性高于有明确的感染史（敏感性 75.7%）和链球菌培养阳性（24.3%）者；⑥临床考虑不典型的急性肾炎，或临床表现或检验不典型，或病情迁延者应考虑行肾组织病理检查，典型病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
急性肾盂肾炎
谢谢！
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2.泌尿系症状
患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数 有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上 输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点 （腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区叩痛阳 性，患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在 上行性感染时，可先于全身症状出现。
3.胃肠道症状
脓肿，周围充血带。 • 切面肾盂粘膜充血、出血和水肿，表面脓 性渗出物 • 髓质见黄白色条纹，皮质融合成小脓肿。病变
可弥漫分布，也可局限于某一区域。 • 2.光镜：肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成
和肾小管坏死。
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• （四）临床表现： • 典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性
的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛）， 通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿 增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见， 主要有下列症状。 • 1.一般症状 • 高热，寒战，体温多在38℃～39℃，也可高达40℃， 热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头 痛，全身酸痛，热退时可有大汗等。
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• 2.抗菌药物治疗 • 应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。
在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之 前，要凭医生的经验决定治疗方案。鉴于肾盂 肾炎多由革兰阴性菌引起，故一般首选革兰阴 性杆菌有效的抗生素，但应兼顾治疗革兰阳性 菌感染。
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（六）健康教育 1.急性发作期以卧床休息为主，恢复期可适当活动， 保持规律生活避免劳累，不熬夜，锻炼身体，增 强免疫力。 2.告知其多饮水、勤排尿是预防再复发的最佳措施， 每日饮水量2000ml以上。 3.注意个人卫生、保持会阴部及肛周清洁。教会患 者注意产褥期、月经期及特殊时期的卫生指导。 4.按时、按量、遵医嘱用药勿随意停药，并按医嘱 定期随访。
中心医院急性肾盂肾炎临床路径表单
急性肾盂肾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8–16天
主
要
诊
疗
工
作
□完成必要的其他专科会诊
□评估一般情况、急性肾盂肾炎并发症或
合并症、治疗副作用等
□上级医师查房，判断疗效
□明确出院时间
□完成出院记录、出院证明书、出院病历等
□向患者交代出院后的注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□根据病情调整长期用药
临时医嘱：
□复查入院时阳性检查项目和清洁中段尿
培养、24小时尿蛋白定量、尿微量蛋白
分析等专科重要检查项目
出院医嘱：
□出院带药
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□心理与生活护理
□指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名。
急性肾盂肾炎临床路径(肾内科)
急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎 (ICD-10：N10.X02)二、诊断依据：根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1、急性起病，病程较短。
2、常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。
3、泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。
4、血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。
三、治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1、选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
2、对症及支持治疗。
3、纠正易患因素。
四、标准住院日为7–14天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、住院期间检查项目：1、必需的检查项目：（1）血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；（2）住院生化、CRP、ESR、免疫3项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）；血培养等；（3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏+菌落计数；（4）胸部正侧位片、心电图、超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。
2、根据患者情况可选择的检查项目：（1）血、尿渗透压，尿找抗酸杆菌、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿肾功能、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验；（2）残余尿B超、腹部B超、妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。
肾内科疾病临床路径(二)
（3）感染相关指标：降钙素原、真菌 G 试验、GM 试 验、IL-6、结核三项、PPD 试验等。
（4）病原学检查及药敏试验。 （5）冷球蛋白、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定 量、肿瘤标志物。 （八）治疗方案与药物选择 1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱，加强支 持治疗。 2.必要时肾脏替代治疗。 3.必要时抗感染治疗。 4.激素或激素联合血浆置换治疗。 （九）手术日为入院第 2～7 个工作日之内（如需肾活 检） 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化 瘀作用的中药）天数视药物种类而定，复查凝血功能正常。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：视病情而定。 5.病理：行免疫荧光、光镜及电镜检查。 （十）出院标准 1.肺出血停止，X 线胸片或肺部 CT 显示肺出血基本吸收； 无低氧血症。
2.肾功能稳定。 3.无需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （十一）变异及原因分析 1.有严重肾外合并症或严重急性肾损伤并发症，需要在 住院期间处理。 2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。 3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。
二、I 型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为 I 型新月体肾炎（ICD-10：N01.7）/Goodpasture 综合征（ICD-10：
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
住院第 3～7 天
住院第 8～14 天
住院第 15～30 天 （出院日）
□ 继续强化血浆置换治疗 □ 继续强化血浆置换治疗， □ 肺出血停止、X 线胸片显
□ 激素冲击治疗
监测抗 GBM 抗体浓度
示肺出血基本吸收；无
□ 肺出血、肺部感染治疗 □ 监测肾功能、电解质、血 低氧血症
肾炎病例分析与临床路径分析报告
肾炎病例分析与临床路径分析报告首先，我们需要了解什么是肾炎。
肾炎是一种由多种原因引起的肾小球炎症的统称，大致可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎两种类型。
本文将通过一名临床案例，详细分析肾炎的病例并进行临床路径分析。
1. 病例介绍该病例为一名32岁男性患者，主诉肾区疼痛、尿液发黄并有少许血尿。
经过详细询问病史和身体检查，发现该患者在近期有过上呼吸道感染的病史。
尿液常规检查显示尿蛋白3+，血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）水平正常。
2. 临床诊断根据该患者的病史和尿液检查结果，初步诊断为急性肾小球肾炎。
为了进一步确认诊断，实验室检查被安排。
血清抗链球菌溶血素O （ASO）和抗DNA酶B抗体（ADB）水平均正常。
肾活检进一步证实了诊断。
3. 病因分析针对该患者急性肾小球肾炎的病因进行分析，急性肾小球肾炎通常是由链球菌感染引起的，尤其是A型链球菌。
然而，本例中患者经过相关实验室检查排除了链球菌感染。
进一步检查发现该患者存在其他感染灶，如上呼吸道感染，提示该病例可能是由其他病原体引起的继发性肾小球肾炎。
4. 临床路径分析基于该病例的临床表现和实验室检查结果，制定了相应的临床路径。
在该临床路径中，首先对症状进行缓解治疗，包括提供充足的水分和适当的休息。
其次，使用抗生素治疗上呼吸道感染，以消除已知的感染源。
肾脏保护治疗也是临床路径中的重要环节，包括限制蛋白质和钠盐的摄入，用药物控制血压及尿蛋白。
此外，还需要定期进行复查，以监测疾病的进展情况。
5. 预后与后续治疗建议根据该病例的情况，急性肾小球肾炎的预后通常是良好的。
然而，患者仍需要遵循长期的管理方案，包括定期随访和复查。
此外，慢性肾小球肾炎的发展可能会引起肾功能损害，因此需要关注患者的肾功能，进行必要的监测和干预措施。
总结：通过以上肾炎病例分析与临床路径分析报告，我们可以看到临床路径分析在指导患者的治疗和预后方面起到了重要的作用。
该报告通过详细的病例描述、病因分析和临床路径制定，为医生提供了有力的依据和指导，有助于提高治疗效果和患者的生活质量。
急性肾盂肾炎临床路径
急性肾盂肾炎临床路径
佚名
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2012(028)046
【总页数】1页(P17)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.全膝关节置换患者医康护一体化临床路径与护理临床路径的管理效果随机对照研究 [J], 李九群;伍晓;肖银贵;胡会英;张洪雷;李伟
2.探讨临床路径对急性肾盂肾炎患者实施健康教育的效果 [J], 王婷;刘伦志
3.全面推进临床路径管理——在全国临床路径管理工作会议上的总结报告 [J], 王羽
4.护理临床路径在急性肾盂肾炎患者健康教育中的应用效果观察 [J], 刘琳
5.病人版临床路径融合多样化健康教育方法在临床路径管理中的应用 [J], 徐湘因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性肾盂肾炎临床路径
急性肾盂肾炎临床路径急性肾盂肾炎临床路径(2016年版)一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10XX01）（二）诊断依据。
根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）1.全身症状：发热，寒战，头痛，全身酸痛，恶心呕吐等，体温多在38℃以上，部分患者出现革兰氏阴性杆菌败血症。
2.泌尿系统症状：尿频，尿急，尿痛，排尿困难，下腹部疼痛，腰痛等。
部分患者膀胱刺激症状不典型或缺如。
3.体格检查：除发热，心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和或肾区叩击痛。
4.实验室检查：尿常规尿沉渣镜检白细胞≥5个HP；部分患者有镜下血尿；尿沉渣镜检红细胞数多为3-10个HP，称均一性红细胞尿；部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞颗粒管型。
5.细菌学检查：清洁中段尿沉渣涂片可见1个或更多细菌。
尿细菌培养：清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml。
6.血液检查：血常规，CRP，PCT。
（三）进入路径标准。
第一诊断必须符合ICD-10：N10XX01疾病编码。
（四）标准住院日（7-15天）。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目:（1）血常规；尿常规；大便常规。
（2）肝功肾功电解质，CRP，PCT，尿细菌培养+药敏，血培养。
（3）胸片，心电图，腹部彩超，泌尿系彩超.2.根据患者病情进行的检查项目:（1）残余尿超声、泌尿系增强CT、静脉肾盂造影（IVP）、尿找抗酸杆菌。
（2）女性必要时需进行妇科检查。
（六）治疗方案的选择。
抗菌药物：选用致病菌敏感的抗生素。
一般首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无（八）手术日。
无（九）术后恢复。
无（十）出院标准。
患者无发热，血常规及炎症指标恢复正常或好转。
（十一）变异及原因分析。
1.患者有尿路结石需要外科处理。
2.合并有并发症。
二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10XX01）；患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-15天。
肾病科专科临床路径
泌尿道感染临床路径一、泌尿道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为泌尿道感染(ICD-10：N39.000)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.急性起病，病程较短。
2.有或无全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。
3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，有或无腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛阳性或阴性。
4.血白细胞计数升高或正常，尿白细胞阳性，清洁中段尿细菌定量培养阳性/阴性。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
2.对症及支持治疗。
3.纠正易患因素。
（四）标准住院日为7–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合泌尿道感染(ICD-10：N39.000)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP；（3）清洁中段尿培养+药敏；（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验、血培养；（2）胸片、心电图、残余尿彩超、腹部彩超、妇科彩超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。
临床护理路径在急性肾盂肾炎健康教育中的应用-5页文档资料
临床护理路径在急性肾盂肾炎健康教育中的应用急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病。
随着医疗卫生事业的改革和人们健康意识的不断提高，人性化护理、循证护理等一些新的护理模式应运而生[1]。
临床护理路径作为一种新的质量效益型医疗管理模式，以其自身独特的优势必将成为护理工作模式发展的主流[2]。
应用临床路径对患者实施整体护理的做法，它的功能是利用图表的形式提供有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项，提高质量[2]。
自2011年我科实施优质示范病房以来，结合本病的特点，我们科室自行设计了急性肾盂肾炎的临床护理路径表，并应用于疾病的健康教育工作中，取得了满意效果。
现汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料：2012年4月-2014年7月入院的106例急性肾盂肾炎患者其中男15例，女91例，年龄15岁-68岁，平均年龄38岁。
1.2 方法：将106例患者随机分成2组，实验组53例采用临床护理路径表进行健康教育；对照组53例，采用一般的健康教育方法，在出院前对患者就健康教育效果及护理工作满意度进行问卷调查[3]，同时，采用自行设计的问卷对疾病的相关知识进行测试，疾病相关知识标准中选择能做到的即为做对，做对的项目与总项目的比率，即为做对率。
两组病人在文化程度及认知上无差异性。
1.3 实施方法临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，即对患有一定疾病的患者，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表[4]。
是对单病种患者什么时候该做哪项检查、治疗及护理，什么时候可以出院等相关的治疗目标做一个有计划、有预见性的描述说明与记录。
使患者能够对自己的治疗及护理有个大概的了解，并主动参与到治疗及护理的过程当中，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
1.3.1 试验组患者入院第一天，根据急性肾盂肾炎临床路径表（护理版），由护师以上的责任护士依病人的文化层次，采用通俗的语言进行入院介绍，介绍主管医生、责任护士、病区环境，规章制度以及安全知识等，根据ADL表评估病人的基础护理能力，通过评分结果来决定是否需要生活护理。
急性肾盂肾炎临床路径
急性肾盂肾炎中西医结合临床路径表适用对象：第一诊断急性肾盂肾炎患者ICD-10: _ 住院日期：_年月_日出院日期： ___ 年_月_日标准住院天数：14天实际住院天数：天第1天□明确急性肾盂肾炎的诊断及鉴别诊断□明确中医诊断及证候□进行人群分类□询问病史和体格检查□完成病历书写□筛选相关检查长期医嘱：□一级护理/二级护理□观察患者发热、膀胱刺激征等情况□纳入急性肾盂肾炎临床路径□饮食医嘱□血压监测□静脉用药：洛美沙星注射液（奇敌）4g静滴，每日1次。
□口服碳酸氢钠片1000mg/次日3次□中药临时医嘱：□急查清洁中段尿细菌、真菌培养、计数及药敏，急查小便常规、血常规。
□查血电解质、肝肾功第2〜3天□上级医师查房□分析检查结果□明确急性肾盂肾炎的诊断□明确中医诊断及证候□评估有无并发症□评估有无退出路径指征□明确下一步诊疗计划□完成上级医师查房记录长期医嘱：□一级护理/二级护理□观察患者发热、膀胱刺激征等情况□饮食医嘱□血压监测□静脉用药：洛美沙星注射液4g静滴，每日1次。
□口服碳酸氢钠片1000mg/次日3次□中药临时医嘱：第4〜7天□上级医师查房□分析检查结果□评估中医证候变化情况□评估加重因素、并发症缓解情况□评估患者主要症状有无改善情况□评估有无退出路径指征□根据清洁中段尿细菌、真菌培养及药敏结果是否调整抗生素药，进一步完善治□完成查房记录长期医嘱：□一级护理/二级护理□饮食医嘱□血压监测□观察患者发热、膀胱刺激征等情况□静脉用药：洛美沙星注射液（奇敌）4g 静滴，每日1次。
□口服碳酸氢钠片1000mg/次日3次□中药临时医嘱：复查血常规、小便常规、血生化等住院日临床诊断与病情评估主要诊疗工作主要医嘱。
急性肾盂肾炎临床路径执行单
健康指
导
□入院评估
□监测生命体征
入院时：T℃P次／分
R次／分BP mmHg
□入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医生、责任护士。
贵重物品妥善保管，禁止吸烟，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。
□卫生处置：修剪指（趾）甲、剃胡须，女患者询问月经史。
□多饮水，每日在2000ml以上。
□指导患者急性期卧床休息。
急性肾盂肾炎临床护理路径执行单
适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）
床号：姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
日期
住院第1天
年
月日
护理路径
执行
时间
签名
执行
医嘱
□执行肾脏病护理常规
□一级护理
□低盐饮食
□遵医嘱应用药物
Hale Waihona Puke □协助患者完善相关检查□遵医嘱留取血培养及中段尿培养标本
□遵医嘱按时按量服药，需要调整药量或停止药物应与医生联系。
□2周后门诊复查。
□出院2周内责任护士电话回访，解答患者提出的问题，健康指导。
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
每日在2000ml以上，进食清淡、营养丰富的食物。
□监测体温变化并做记录，高热患者可采用冰敷、酒精擦浴等物理降温措施，记录降温效果。
□保持病室安静，各项操作集中进行。
□鼓励病友间相互交流并改变自己的认知，克服消极情绪。
□指导患者尿细菌学检查时留尿的方法及监测意义。
□观察患者有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有异常及时通知医生。
1.
2.
最新急性肾盂肾炎临床路径执行单
□指导病人保持乐观、豁达的态度，向病人及家属介绍肾盂肾炎的病因、症状、治疗和预后，积极消除患者的疑虑、恐惧心理。
□告知患者用药注意事项及不良反应。
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
姓名：性别：年龄：住院号：
日期
住院第八天～十三天
年
月日
护理路径
执行
时间
签名
执行
医嘱
□执行肾脏病护理常规
每日在2000ml以上，进食清淡、营养丰富的食物。
□监测体温变化并做记录，高热患者可采用冰敷、酒精擦浴等物理降温措施，记录降温效果。
□保持病室安静，各项操作集中进行。
□鼓励病友间相互交流并改变自己的认知，克服消极情绪。
□指导患者尿细菌学检查时留尿的方法及监测意义。
□观察患者有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有异常及时通知医生。
急性肾盂肾炎临床路径执行单
急性肾盂肾炎临床护理路径执行单
适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）
床号：姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
日期
住院第1天
年
月日
护理路径
执行
时间
签名
执行
医嘱
□执行肾脏病护理常规
□一级护理
□低盐饮食
□遵医嘱应用药物
□协助患者完善相关检查
□遵医嘱按时按量服药，需要调整药量或停止药物应与医生联系。
□2周后门诊复查。
□出院2周内责任护士电话回访，解答患者提出的问题，健康指导。
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
肾内科临床路径(10个)
终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
急性肾盂肾炎临床路径(护理篇)
□部分了解
□完全了解
皮肤粘膜的护理
保持皮肤粘膜的完整性
□不了解
□部分了解
□完全了解
睡眠的护理
睡眠良好
□是
□否
24小时出入量记录
掌握计算出入量的方法
□是
□否
变异：□有□无
变异原因：护士签名：
其他护理记录：
护士签名：
急性肾盂肾炎临床路径（护理篇）
床号患者姓名性别年龄住院号
出院日期年月日
出院护理指导
□是
□否
变异： □有 □无
变异原因： 护士签名：
其他护理记录：
护士签名：
急性肾盂肾炎临床路径（护理篇）
床号患者姓名性别年龄住院号
住院日第2天年月日
护理记录
护理处置
执行项目打√
执行时间
护士签字
□心电监护 □吸氧 □泵入药物
□静脉抽血 □静脉输液 □口服药物 □静脉抽血
定时监测体温、脉搏、呼吸、血压
护理指导
□完全了解
规律生活指导及心理指导
乐观开朗，保持对疾病治疗的信心
□不了解
□部分了解
□完全了解
应用抗生素的指导
能说出应用药物的注意事项，及常见副作用
□不了解
□部分了解
□完全了解
睡眠的护理
睡眠良好
□是
□否
变异：□有□无
变异原因：护士签名：
其他护理记录：
护士签名：
急性肾盂肾炎临床路径（护理篇）
床号患者姓名性别年龄住院号
急性肾盂肾炎临床路径（
床号患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 年 月 日
护 理 记 录
护 理 处 置
执行项目打√
肾炎患者的临床路径分析报告
肾炎患者的临床路径分析报告一、引言肾炎是一种常见的肾脏疾病，给患者带来了巨大的生活困扰和身体不适。
本文将通过对肾炎患者的临床路径分析，总结其治疗过程中的关键路径和优化方案，旨在提供给医务人员参考和借鉴。
二、患者概况患者A，女性，54岁，因尿液异常和腰背部疼痛于XX医院就诊。
经过检查和诊断，确诊为急性肾小球肾炎。
三、临床路径分析1. 诊断阶段在诊断阶段，尽快准确地确认患者是否患有肾炎是至关重要的。
该阶段的关键路径包括患者病史采集、尿液检查、血液检查、肾活检等。
通过这些检查，医务人员可以确定病情严重程度，并采取相应的治疗措施。
2. 急性期治疗阶段在急性期治疗阶段，主要目标是控制炎症反应、改善肾功能和缓解症状。
关键路径包括药物治疗、饮食控制和康复护理等。
根据患者的具体情况，医生会开具适当的抗生素、激素和利尿剂等药物，并指导患者控制饮食盐摄入，增加蛋白质摄入，并定期进行复查。
3. 慢性期治疗阶段对于部分患者来说，肾炎可能会进入慢性期，此时的治疗重点是延缓疾病进展、保护肾功能和预防并发症。
关键路径包括药物治疗、生活方式干预和心理支持等。
医生会给予患者肾保护药物、ACEI/ARB类药物以及适当的抗血小板和抗凝药物。
此外，患者应注意合理饮食、适量运动，并定期复查肾功能。
四、优化方案针对肾炎患者的临床路径，我们可以进一步优化治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
1. 建立多学科协作团队肾炎的治疗涉及多个学科，包括肾内科、营养科、心理科等。
患者的病情需要得到全方位的评估和管理，因此建立多学科协作团队可以提供更为全面和个性化的治疗方案。
2. 强化患者教育和管理患者在治疗过程中需要得到足够的信息和指导，了解疾病的特点、治疗方法和饮食要求。
医务人员应加强针对患者的教育和管理，帮助患者更好地管理疾病、控制症状，并提高生活质量。
3. 加强随访和长期管理肾炎是一种慢性疾病，需要进行长期随访和管理。
医务人员应进行定期复查，监测患者的肾功能、血压和尿液情况，并根据患者的具体情况调整治疗方案。
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急性肾盂肾炎临床路径
（2015年版）
一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10：N10.X02)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.急性起病，病程较短。
2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。
3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。
4.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
2.对症及支持治疗。
3.纠正易患因素。
（四）标准住院日为7–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿液分析、粪常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等；
（3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；
（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验；
（2）胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。
（七）选择用药。
宜静脉给药，选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高（宜选用杀菌剂）、肾毒性要小的抗菌药，严重感染时联合用药。
疗程一般为14天。
血培养阳性者疗程可适当延长。
（八）出院标准。
1.临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。
2.出现治疗相关的并发症。
急性肾盂肾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–14天。