急性肾盂肾炎病例分析 PPT课件

入院诊断： 1.发热原因待查 急性肾盂肾炎？ 2.慢性肾小球肾炎 3.高血压病 4.2型糖尿病 5.双眼白内障术后
检查化验 2016-05-24
血细胞分析：白细胞19.90×109/L
N% 82.1%，L% 6.9%
Hb 78g/L， PLT383
肾功无机离子：钠128mmol/L, 氯95mmol/L,
建议阿司匹林肠溶片、阿托法他汀片及完善 颈动脉超声等。
目前诊断：
急性肾盂肾炎 慢性肾衰竭（失代偿期）
糖尿病肾脏疾病（Ⅳ期） 2型糖尿病
伴自主神经病变(胃轻瘫？） 糖尿病性视网膜病变 急性脑梗死 高血压3级 很高危 营养不良 低蛋白血症 中度贫血 低钠低氯血症
诊断时候合理、全面？
DN? 贫血的原因？ 血肌酐升高的原因？ 糖肾与糖网程度的对应关系？ 此患者肾脏体积增大皮质增厚的原因？ 重症急性肾盂肾炎患者治疗初期应用非甾体类药物
病例分析
聂某，女，64岁，汉族，农民 现病史：2年前患者开始出现双下肢水肿，尿中出
现白色泡沫，间断缓解，时有纳差、腹胀等，无眼 睑水肿及腰酸腰痛等，在我院诊断为“慢性肾小球 肾炎”，院外口服药物治疗。双下肢水肿持续存在。 1天前患者出现发热，伴有腰部不适，排尿不畅， 无尿急、尿频、尿痛等，尿量正常。住院治疗。
既往史：2型糖尿病10年，血糖控制不佳，高血压、 脑梗死病史2年，1周前行白内障手术。
查体：T37.8℃,Bp159/73mmHg，p84 次/分，R21次/分，神志清，精神差，心肺 正常，腹软，左下腹略有压痛，双肾区叩击 痛（+），双下肢中度可凹陷性水肿，下肢 足背动脉搏动未触及。
检查：无
肌酐219umol/L,尿素氮8.80mmol/L
30日患者出现神志差，反应迟钝，言语不利， 答非所问，四肢乏力，右下肢乏力较为明显， 神经科查体：无阳性体征，当时急查头部 CT:脑内少许缺血灶；请神经内科会诊后， 复查MRI:脑内多发缺血灶，左侧顶叶小片 急性脑梗死表现，脑动脉硬化改变。
神内会诊：急性脑梗死
钾4.35mmol/L, 钙2.04mmol/L
肌酐177.0umol/L, 尿素氮11.40mmol/L
葡萄糖：
31.00mmol/L， 酮体阴性
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肝功：
白蛋白23.7g/L, 总蛋白46.3g/L
CRP:
144.27mg/L； 血沉 49mm/h
尿液分析： 镜检白细胞1163个/uL，红细胞5个/uL
眼科会诊：糖尿病性视网膜病变（增殖期）
28日根据尿培养+药敏结果：大肠埃希菌，换用头 孢派酮舒巴坦钠治疗后，体温控制在36-37度，患 者腰部不适症状消失。
复查血细胞分析：白细胞13.20×109/L N% 82.8%，L% 10.9% Hb 75g/L， PLT332
肾功无机离子：钠125mmol/L, 氯100mmol/L, 钾3.94mmol/L, 钙1.88mmol/L
膀胱充盈，液性暗区未见异常回声。
24小时尿蛋白：2.79g/24h 尿微量白蛋白：939.8mg/24h 尿α1微球蛋白51.6mg/L 大便分析、凝血分析正常 血培养阴性
治疗经过
入院后给予头孢唑肟及左氧氟沙星治疗（524日至28日），患者体温持续维持在38-39 度，同时积极贝那普利、左旋氨氯地平控制 血压、重组人胰岛素（70/30)、格列吡嗪 （目前停用）、阿卡波糖控制血糖，前列地 尔改善微循环，甲钴胺营养神经，碳酸钙补 钙，低分子肝素抗凝及眼局部用药治疗。
尿蛋白2+；尿葡萄糖2+
超声05-25：
妇科超声：子宫萎缩，盆腔少量积液 下肢动静脉超声：双侧下肢动脉粥样硬化并
斑块形成，双侧下肢静脉血流速度减低，双 侧小腿肌间静脉血流淤滞状态。
泌尿系超声：双肾体积增大，形态饱满，右 肾大小12.4*6.4cm，皮质厚度2.3cm,左 肾大小12.5*6.5cm，皮质厚度2.4cm,饱 满完整，实质回声增强，集合部未见分离。
尿蛋白定量是否反应真实水平呢？ 急性肾盂肾炎？DN？AIN？淀粉样变？肾静脉血栓形成？ 其他系统性疾病？高血压肾损害？急性肾小球肾炎？
重症急性肾盂肾炎患者治疗初期应用非甾体类药物（阿司匹林、 吲哚美辛）是否合理，尤其是合并急性脑梗死的病人？
（阿司匹林、吲哚美辛）是否合理，尤其是合并急 性脑梗死的病人？
疑问：
诊断时候合理、全面？ DN? 良性小动脉肾硬化症？
贫血的原因：肾性贫血？营养不良？ 酸中毒的原因：DM?肾小管性酸中毒？乳酸性酸中毒？ 血肌酐升高的原因：
感染？ACEI? 低血容量？其他？ 糖肾（四期？）与糖网程度（六期）的对应关系？ 此患者双侧肾脏体积增大皮质增厚的原因？