儿童病例分享PPT
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病例分享-PPT
❖ 一般为男性患病，女性携带 ❖ 临床无特异性，诊断存在一定困难
临床特征
❖ 幼年起病 ❖ 常以反复发作的致命性细菌或真菌感染为突出表现 ❖ 感染主要发生在淋巴结、皮下组织、肺、肝和胃肠道，
过度炎症反应逐渐形成肉芽肿
发病机制
❖ CGD患儿存在这样或那样的基因突变，导致NADPH氧 化酶缺乏，过氧化氢生成减少，失去正常的杀菌作用， 从而出现免疫缺陷病
• X连锁严重联合免疫缺陷病 • X连锁无丙种球蛋白血症 • X连锁高IgM血症 • X连锁慢性肉芽肿病 • WAS综合症以及其他基因突变缺陷病
慢性肉芽肿病
❖ 该病亦称儿童致死性肉芽肿病，为少见的吞噬细胞功能 缺陷的原发性免疫缺陷病。
❖ 75％～90％为性联隐性遗传，10％一25％为常染色体 隐性遗传
病史特点：
❖ 出院当天体温再次升高，热型不规则，最高体温39.6℃ ，伴有阵发性脐周疼痛，在诊所予以输液治疗两天体温 控制不理想，热峰上升，食欲减低，且家属发现患儿颈 部淋巴结肿大伴咳嗽症状加重，为求进一步治疗转入我 院治疗，门诊拟以“发热、淋巴结肿大原因待查、肺炎 ”收住入院。病程中患儿大小便正常，无头痛，无关节 疼痛，无骨痛。
辅助检查
日期
201402-20
201402-24
201402-26
WBC
N% Hb
PLT
超敏C反应蛋 白测定
19.90×10^9/L 73.4% 121g/l 395×10^9/L 112.2mg/L
7.60×10^9/L 43.1% 108g/l 310×10^9/L 76.3mg/L
6.91×10^9/L 33.6% 111g/l 458×10^9 21.0mg/L
出生后5个月 （2010.5.12~5.26）
临床特征
❖ 幼年起病 ❖ 常以反复发作的致命性细菌或真菌感染为突出表现 ❖ 感染主要发生在淋巴结、皮下组织、肺、肝和胃肠道，
过度炎症反应逐渐形成肉芽肿
发病机制
❖ CGD患儿存在这样或那样的基因突变，导致NADPH氧 化酶缺乏，过氧化氢生成减少，失去正常的杀菌作用， 从而出现免疫缺陷病
• X连锁严重联合免疫缺陷病 • X连锁无丙种球蛋白血症 • X连锁高IgM血症 • X连锁慢性肉芽肿病 • WAS综合症以及其他基因突变缺陷病
慢性肉芽肿病
❖ 该病亦称儿童致死性肉芽肿病，为少见的吞噬细胞功能 缺陷的原发性免疫缺陷病。
❖ 75％～90％为性联隐性遗传，10％一25％为常染色体 隐性遗传
病史特点：
❖ 出院当天体温再次升高，热型不规则，最高体温39.6℃ ，伴有阵发性脐周疼痛，在诊所予以输液治疗两天体温 控制不理想，热峰上升，食欲减低，且家属发现患儿颈 部淋巴结肿大伴咳嗽症状加重，为求进一步治疗转入我 院治疗，门诊拟以“发热、淋巴结肿大原因待查、肺炎 ”收住入院。病程中患儿大小便正常，无头痛，无关节 疼痛，无骨痛。
辅助检查
日期
201402-20
201402-24
201402-26
WBC
N% Hb
PLT
超敏C反应蛋 白测定
19.90×10^9/L 73.4% 121g/l 395×10^9/L 112.2mg/L
7.60×10^9/L 43.1% 108g/l 310×10^9/L 76.3mg/L
6.91×10^9/L 33.6% 111g/l 458×10^9 21.0mg/L
出生后5个月 （2010.5.12~5.26）
五篇儿科病例讨论PPT课件
• 入院后与“头孢唑肟+阿奇霉素针”5天，“舒普深+ 红霉素”3天，患儿肺部体征明显好转2天，肺部又出 现中等量湿罗音。考虑支气管异物可能，转杭州儿童 医院诊，纤支镜检查无特殊发现，予“阿奇霉素 针”5天后出院。
5
咳嗽变异性哮喘(CVA)
1. 慢性咳嗽﹥4周，常夜间或清晨发作或加重，以干 咳为主；
14
顺尔宁治疗哮喘及过敏性鼻炎 依据
1. 国外经验已经把白三烯受体拮抗剂作为一线用药， 可单药或联合激素及LABA使用
2. 我国最新的儿童哮喘诊治与防治指南均推荐使用， 特别是合并过敏性鼻炎治疗
3. 白三烯受体拮抗剂作用；非激素类抗炎药，依从性 高；能抑制平滑肌中白三烯的活性，并预防和抑制 白三烯导致的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞 浸润和支气管痉挛；耐受性好，副作用少，服用方 便。（中华儿科杂志2008.10）
支气管哮喘与顺尔宁
绍兴二院 儿科 钱烘云 2011年4月
1
病例讨论
2
病例特点
• 男，3岁，绍兴人，既往有婴幼儿湿疹病史，家族中 无哮喘患者，既往有“支气管炎”病史2次，预防接 种无脱落。
• 主诉：反复咳嗽三月余，加重伴发热3天。 • 临床表现以反复咳嗽、晨起或夜间为重；有时伴喘息。
偶有夜间咳醒。常伴鼻部发痒，鼻塞流涕，偶有脓涕。 曾间断性“雾化吸入”、“舒喘灵”及抗生素口服治 疗，咳嗽能缓解，从未消失。近三天咳嗽加剧，伴发 热，达39℃以上，发病以来无体重下降，无潮热盗汗。
11
排除其他慢性咳嗽喘息病因
1. 支气管异物 2. 肺结核 3. 上气道综合症；鼻后滴漏综合征（鼻炎/鼻窦炎） 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 5. 胃食道反流性咳嗽（GERD） 6. 其他原因：其他感染，占位，支气管扩张；支气管
5
咳嗽变异性哮喘(CVA)
1. 慢性咳嗽﹥4周，常夜间或清晨发作或加重，以干 咳为主；
14
顺尔宁治疗哮喘及过敏性鼻炎 依据
1. 国外经验已经把白三烯受体拮抗剂作为一线用药， 可单药或联合激素及LABA使用
2. 我国最新的儿童哮喘诊治与防治指南均推荐使用， 特别是合并过敏性鼻炎治疗
3. 白三烯受体拮抗剂作用；非激素类抗炎药，依从性 高；能抑制平滑肌中白三烯的活性，并预防和抑制 白三烯导致的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞 浸润和支气管痉挛；耐受性好，副作用少，服用方 便。（中华儿科杂志2008.10）
支气管哮喘与顺尔宁
绍兴二院 儿科 钱烘云 2011年4月
1
病例讨论
2
病例特点
• 男，3岁，绍兴人，既往有婴幼儿湿疹病史，家族中 无哮喘患者，既往有“支气管炎”病史2次，预防接 种无脱落。
• 主诉：反复咳嗽三月余，加重伴发热3天。 • 临床表现以反复咳嗽、晨起或夜间为重；有时伴喘息。
偶有夜间咳醒。常伴鼻部发痒，鼻塞流涕，偶有脓涕。 曾间断性“雾化吸入”、“舒喘灵”及抗生素口服治 疗，咳嗽能缓解，从未消失。近三天咳嗽加剧，伴发 热，达39℃以上，发病以来无体重下降，无潮热盗汗。
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排除其他慢性咳嗽喘息病因
1. 支气管异物 2. 肺结核 3. 上气道综合症；鼻后滴漏综合征（鼻炎/鼻窦炎） 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 5. 胃食道反流性咳嗽（GERD） 6. 其他原因：其他感染，占位，支气管扩张；支气管
儿科病例讨论-PPT
并发症和原发病的治疗：
长期营养不良患者常合并感染或其他多种并发症，应 及早发现治疗。
对继发性PEM应寻找原发病，并予积极治疗。
Thank you for your attention!
RBC =3.05*10^12/L——明显偏低 Hb= 72g/L——偏低 PLT=205*10^9/L——偏低
2、本例的诊断和诊断依据？
初步诊断：
蛋白质-能量营养不良症合并缺铁性贫血
诊断依据
1、蛋白质-能量营养不良症
①断奶后以单纯性淀粉食物为主； ②主要表现：精神倦，不爱活动，肠鸣音减弱，四肢肌张力
1. ②地中海贫血：有家族史。有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞。胎 儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱 和度不低且常增高。
2. ③慢性病贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血 为小细胞性。贮铁（血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素）增多。血清铁、 血清铁饱和度、总铁结合力减低。
无机铁剂的副反应较有机铁剂明显
无机铁：硫酸亚铁 有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚
铁和多糖铁复合物等。
口服铁剂有效的表现： 1、先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天，
2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂 治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月，待贮铁 指标正常后停药。 2、若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而 影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。
2、生化检验：
①血清必需氨基酸和非必需氨基酸度常降低 （尤，色氨酸、胱氨基等浓度降低）； ②血浆蛋白和白蛋白水平降低，血清蛋粉酶和碱性磷酸酶水
平降低； ③血清转铁蛋白降低，因为同时有缺铁，则可正常或轻度升
小儿厌食症病例分享PPT课件
小儿厌食症 ——病例分享
遵化市人民医院儿科
1
2
3
主诉:进食少2月，精神差5天。 患儿，2岁，2月前进食量逐渐减少，食欲
差，每餐勉强吃几口米饭，不思饮食，时 有恶心、呕吐，挑食，烦躁易怒，易出汗。 无发热及惊厥，无行走困难。 自发病以来大便不成形，含不消化残渣， 小便尚可。
4
查体： T 36.5℃，P 108次/分，HR27次/分，Wt
13
④锌缺乏和缺乏某些内分泌时，如甲状腺 功能低下等。
④其他如肝功能不全、高血压、酸中毒、 尿毒症、以及心功能不全消化道淤血。
⑥维生素A和/或维生素D中毒等。
14
治疗方案： 1、神曲消食口服液：餐后半小时服用，一
次5ml，一日3次；疗程2周。 2、生活调理 注意生活规律化，培养良好的饮食习惯，
19
非临床药效学试验结果显示：本品可减少 腹腔注射醋酸致小鼠扭体次数，促进正常 小鼠及饮食失节型脾虚症小鼠的小肠蠕动， 升高脾虚症模型小鼠的血红蛋白及增加该 模型小鼠的食量和体重，促进正常幼年小 鼠的体重增长，促进脾虚模型小鼠的胃排 空，增加正常小鼠木糖吸收及血清淀粉酶 活性和胃蛋白酶活性，增强小鼠网状内皮 系统吞噬刚果红功能，增强脾虚症模型小 鼠的迟发性超敏反应。
9
入院诊断：小儿厌食症 依据：病史、体检和辅助化验检查结果，
可以除外消化系统疾病和全身性疾病。
10
追问生活习惯：父母每见孩子不吃饭，多 以零食喂之，致成习惯。儿子形体消瘦， 影响生长发育，身高体重均略低于同龄儿 童。
11
中医诊断标准：①形体消瘦，面黄少华， 毛发稀疏；②食欲不振，厌食，精神欠佳； ③大便稀溏，舌苔薄微黄。
属积滞不化、脾胃气虚症。
遵化市人民医院儿科
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2
3
主诉:进食少2月，精神差5天。 患儿，2岁，2月前进食量逐渐减少，食欲
差，每餐勉强吃几口米饭，不思饮食，时 有恶心、呕吐，挑食，烦躁易怒，易出汗。 无发热及惊厥，无行走困难。 自发病以来大便不成形，含不消化残渣， 小便尚可。
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查体： T 36.5℃，P 108次/分，HR27次/分，Wt
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④锌缺乏和缺乏某些内分泌时，如甲状腺 功能低下等。
④其他如肝功能不全、高血压、酸中毒、 尿毒症、以及心功能不全消化道淤血。
⑥维生素A和/或维生素D中毒等。
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治疗方案： 1、神曲消食口服液：餐后半小时服用，一
次5ml，一日3次；疗程2周。 2、生活调理 注意生活规律化，培养良好的饮食习惯，
19
非临床药效学试验结果显示：本品可减少 腹腔注射醋酸致小鼠扭体次数，促进正常 小鼠及饮食失节型脾虚症小鼠的小肠蠕动， 升高脾虚症模型小鼠的血红蛋白及增加该 模型小鼠的食量和体重，促进正常幼年小 鼠的体重增长，促进脾虚模型小鼠的胃排 空，增加正常小鼠木糖吸收及血清淀粉酶 活性和胃蛋白酶活性，增强小鼠网状内皮 系统吞噬刚果红功能，增强脾虚症模型小 鼠的迟发性超敏反应。
9
入院诊断：小儿厌食症 依据：病史、体检和辅助化验检查结果，
可以除外消化系统疾病和全身性疾病。
10
追问生活习惯：父母每见孩子不吃饭，多 以零食喂之，致成习惯。儿子形体消瘦， 影响生长发育，身高体重均略低于同龄儿 童。
11
中医诊断标准：①形体消瘦，面黄少华， 毛发稀疏；②食欲不振，厌食，精神欠佳； ③大便稀溏，舌苔薄微黄。
属积滞不化、脾胃气虚症。
儿科教学病例讨论 ppt课件
活动后明显，休息后可自行缓解，无天旋地转感。2天前
患儿曾有一过性发热，低热为主，体温最高37.8℃，无气
促、发绀，当时一直未予重视，未就诊和治疗，患儿面色
苍黄渐加重。病程中患儿无黑矇、心悸，无头痛、耳鸣，
无呕吐、腹痛、腹胀、无柏油样便，无酱油样尿，无胸痛、
四肢酸痛，无牙龈出血、皮肤瘀斑，精神、睡眠可，胃纳
1.网织红细胞增多 表示骨髓红细胞系增生旺盛 常见于溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫
血及某些贫血病人治疗后，如补充铁或维生素B12及叶酸 后。 2.网织红细胞减少 表示骨髓造血功能减低 常见于再生障碍性贫血，在骨髓病性贫血（如急性白血病 等）时，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生受到抑 制，网织红细胞也减少。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例摘要
•
患者袁薏心，女，10岁。因“面色苍黄2月”入院。
患儿2月前始无明显诱因逐渐出现颜面苍黄，偶有头晕，
如纯红细胞再生障碍等。
3、骨髓浸润性贫血
如肿瘤细胞浸润、骨髓纤维化、遗传性贮存疾病等。
4、红细胞生成素的产生减少所致的贫血
如肾病、肝病、内分泌缺乏、营养不良、慢性疾病等。
ppt课件
20
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红细胞发生
原
早中晚
网
成
始 红 细
幼幼幼 红红红 细细细
织 红
熟 红 细
胞
胞胞胞
细
胞
胞
ppt课件
21
网织红细胞的临床意义
儿童大叶性肺炎 ppt课件
（邱立,孙红等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J/OL] ，中国临床医学, 2010年17(2):182-184）
儿童大叶性肺炎 西安交通大学第二附属医院
➢ 张京荣等报道儿大叶性肺炎发病率呈逐年上升趋势，发病年龄呈小龄 化，其中年龄最小者仅2月，1～12月18例（19.6%），支原体阳性４ 例，血培养表皮葡萄球菌1例；1～3岁12例（13.0％），支原体阳性6 例，血培养金黄色葡萄球菌1例；4～7岁28例（30.4％），支原体阳 性23例，血养表皮葡萄球菌1例，痰培养肺炎链球菌２例，草绿色链 球菌２例，肺炎克雷伯菌１例，表皮葡萄球菌１例；8～14岁34例 （37.0％），支原体阳性31例。
（小儿大叶性肺炎９２例临床分析.中外妇儿健康[J]，2011年19（4）：97-98
儿童大叶性肺炎
西安交通大学第二附属医院
Bacteria
Lobar Pneumonia
Others
Mycoplasma
Virus
儿童大叶性肺炎 西安交通大学第二附属医院
数据来源: 邱立,孙
红等.枣庄地 区小儿大叶 性肺炎流行 病学调查及 病原学研究 [J/OL] ，中 国临床医学, 2010年 17(2):182184
儿童大叶性肺炎 西安交通大学第二附属医院
➢ 由于不同年龄阶段儿童大叶性肺炎的病原谱因其特殊的生理状态及 生活方式而不同。
儿童大叶性肺炎
西安交通大学第二附属医院
➢ 邱立等对296例患者分析报道发病年龄以1~7岁为主, 占59.7%。细菌感染多发生于4岁以内共28例(占细菌 感染的75.7%),尤其是1岁以内共15例(占细菌感染的 40.5%),支原体感染多发生于4~10岁共45例(占支原 体感染的59.2%),呼吸道合胞病毒多发生于1岁以下 共6例,衣原体感染多在1岁以内。
儿童大叶性肺炎 西安交通大学第二附属医院
➢ 张京荣等报道儿大叶性肺炎发病率呈逐年上升趋势，发病年龄呈小龄 化，其中年龄最小者仅2月，1～12月18例（19.6%），支原体阳性４ 例，血培养表皮葡萄球菌1例；1～3岁12例（13.0％），支原体阳性6 例，血培养金黄色葡萄球菌1例；4～7岁28例（30.4％），支原体阳 性23例，血养表皮葡萄球菌1例，痰培养肺炎链球菌２例，草绿色链 球菌２例，肺炎克雷伯菌１例，表皮葡萄球菌１例；8～14岁34例 （37.0％），支原体阳性31例。
（小儿大叶性肺炎９２例临床分析.中外妇儿健康[J]，2011年19（4）：97-98
儿童大叶性肺炎
西安交通大学第二附属医院
Bacteria
Lobar Pneumonia
Others
Mycoplasma
Virus
儿童大叶性肺炎 西安交通大学第二附属医院
数据来源: 邱立,孙
红等.枣庄地 区小儿大叶 性肺炎流行 病学调查及 病原学研究 [J/OL] ，中 国临床医学, 2010年 17(2):182184
儿童大叶性肺炎 西安交通大学第二附属医院
➢ 由于不同年龄阶段儿童大叶性肺炎的病原谱因其特殊的生理状态及 生活方式而不同。
儿童大叶性肺炎
西安交通大学第二附属医院
➢ 邱立等对296例患者分析报道发病年龄以1~7岁为主, 占59.7%。细菌感染多发生于4岁以内共28例(占细菌 感染的75.7%),尤其是1岁以内共15例(占细菌感染的 40.5%),支原体感染多发生于4~10岁共45例(占支原 体感染的59.2%),呼吸道合胞病毒多发生于1岁以下 共6例,衣原体感染多在1岁以内。
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1、尿路感染（急性复杂性肾盂肾炎）表现形式多样
Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines [J]. Eur Urol ,2015, 67:546–558
EB病毒IgM15.2U/ml阴性
入院第5天，发热11天
发热2次，37.8℃，发热 时关节疼痛交前明显， 咳嗽明显，痰液不明显， 未再便秘
抗核抗体谱阴性
小便常UF红细胞31.2个 /ul，上皮细胞6.3个/ul
7
病情转归
入院第6、7天，发热12、13天 患儿仍有反复低热，37-38℃，无潮热盗汗，无尿频、
2
体格检查
既往体健，否认外伤史，卡介苗接种不详（未见卡斑）
母亲体健，父亲反复关节痛、皮疹病史（未治疗）
T 37.2℃ P100次/分 R 22次/分 W 42kg BP110/65mmHg
皮肤黏膜：颜色正常，无苍白，无皮疹，无出血点
颈部淋巴结：颈部扪及0.8cm*0,6cm大小淋巴结，活
the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics, 2011, 128: 595–610.
12
思考：
2、腹痛+彩超异常=肠系膜淋巴结炎？ 结合国内外确定淋巴结肿大的标准，确定淋巴结肿
wbc16.19↓*10^9/L，
RF<20IU/ml（正常） 血沉83.7mm/H
neu12.14 ↓ *10^9/L
胸片提示：右下肺纹理
HGB113g/L，PLT400*10^9/L， crp68mg/L 肝功、肾功正常
增多，可见斑点影，心 影未见明显异常
肌钙蛋白、肌红蛋白正常 拟行C14检查
动可，无触痛，无红肿，局部皮温无增高
口腔及咽喉：咽充血，扁桃体Ⅰ°大，未见分泌物
肺部:双肺呼吸音对称，呼吸增强，未闻及干湿啰音
心脏：心界不大，律齐
腹部：腹软，剑突下及脐周压痛，麦氏点无压痛，墨菲氏
征阴性，肝脾不大，移动浊音阴性
3
辅助检查
7月4日本部血常规wbc23.65*10^9/L，neu19.96 *10^9/L HGB120g/L，PLT352 *10^9/L，crp58.3mg/L
大的标准为：同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像， 长轴直径>1.0cm或短轴直径>0.5cm视为肿大 3、如何有效医患沟通
13
14
8
疑难讨论： 感染性疾病： 1》细菌感染； 2》难治性支原体感染？； 3》结核感染？ 非感染性疾病？ 1》风湿热？ 2》特发性幼年型类风湿关节炎？ 3》川崎病？ 4》血液系统疾病？ 5》甲状腺功能亢进？
9
病情转归
入院第8天，发热14天 患儿体温较前升高，38.5℃，无咳嗽，无皮疹
复查小便常规白细胞18.2个/ul，红细胞17.8个/ul， 上皮细胞13.7个/ul，管型2.56个/ul
输血前检查阴性，甲功正常，PCT0.1ng/ml
7天后复查小便常规正常，复查血常规wbc8.2 ↓ *10^9/L，neu2.62 ↓ *10^9/L HGB 112 ↑ g/L， PLT600 ↑ *10^9/L，crp↓ 3mg/L
复查血沉70.2mm/H ↓ （较前81.6查彩超提示：双肾积水伴双侧输尿管中上段扩张， 双侧输尿管盆段管壁增厚
调整头孢哌酮他唑巴坦钠抗感染+阿奇霉素抗感染治疗 完善尿培养、血培养、PCT、甲状腺功能 院外胸片CT提示：双肺未见明显异常，纵膈及双侧腋
窝多个小淋巴结显示 院外肥达、外斐实验阴性
10
病情转归
调整治疗后2天体温降至正常
3天后复查小便常规正常，小便培养、血培养阴性
复查血常规wbc11.87 ↓ *10^9/L，neu5.37 ↓ *10^9/L HGB 100g/L，PLT514 ↑ *10^9/L，crp↓ 10mg/L
细胞免疫： CD3﹢ 72.8%，CD3﹢CD4 ﹢36.2%，
CD3﹢CD8 ﹢33.4%
1>2016年临床路径------276.急性肾盂肾炎临床路径 2>中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童常见肾脏疾病诊治循证指南：泌尿系
感染诊断治疗指南 [J]. 中华儿科杂志, 2010, 48(11): 814-816 3>Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for
5
诊断、治疗、下一步检查？
1、细菌性肺炎
2、支原体感染
3、肠系膜淋巴结炎
4、盆腔积液
处置：阿奇霉素、调整美洛西林舒巴坦抗感染治疗
进一步检查：
完善PPD检查
EB病毒检查
抗核抗体谱
心脏彩超
6
病情转归
入院第4天，发热10天 发热1次，37.4℃，自觉
关节疼痛已缓解
第二次复查血常规 wbc13.69↓*10^9/L， neu10.95 ↓ *10^9/L HGB100g/L，PLT497 *10^9/L，crp ↓ 26mg/L
入院第2天，发热第8天
患儿精神稍差，体温 37-38℃，无咳嗽，喉头痰 鸣，仍诉腹部不适，无腹
患儿体温仍37-38℃，稍 咳嗽，腹痛不明显，双
痛，双侧踝关节疼痛，行 走明显，局部无红肿等表 现
侧踝关节疼痛，行走时 跛行，便秘。
呼吸道病原学检查：支原 抗O 84KIU/L（正常）
体IgM阳性，滴度1:160 第一次复查血常规
病例分享
四川省医学科学院.四川省人民医院
城东病区 儿科
梁镔
1
病史摘要
姓名：罗* 性别：男 年龄：13岁 体重42kg 入院时间：2017年7月5日 15:00 主诉：发热6天 现病史：入院前6天，患儿无明显诱因出现发热，
38℃左右波动，无头晕、头痛，恶心、纳差，进食后腹 胀，嗳气，无呕吐，偶有腹痛，无皮疹，无咳嗽，自觉 喉间有痰，在当地医院因“肠系膜淋巴结炎”予以头孢 他啶住院治疗4天，腹胀缓解，腹痛减轻，体温易反复， 自觉行走时腹痛、左侧踝关节疼痛，遂于我院本部门诊 就医，彩超提示“肠系膜淋巴结声像，盆腔积液”，到 我病区就医，予以“头孢西丁*1天抗感染”，今日门诊 以“发热待诊”收入住院。 患病以来精神食欲差，4天未解大便，小便量少。
尿急、尿痛，查体肾区叩痛，咳嗽不明显，无痰鸣， 补充实验结果： PPD皮试阴性，结核菌素γ干扰素释放实验阴性 IgA、IgG、IgM、IgE结果均正常；
复查血沉81.6mm/H(入院血沉83.7mm/H) 第三次复查血常规wbc14.96↑*10^9/L，neu12.12 ↑ *10^9/L HGB96g/L，PLT467 ↓ *10^9/L，crp ↑ 51mg/L 腹腔CT提示：肝胆胰脾肾未见明显异常，肠系 膜后淋巴结部分增大，盆腔积液
7月4日本部腹腔B超提示：腹腔脐周多个淋巴结声像， 较大约14*6mm，盆腔探及47mm液性暗区，右侧髂窝探 及17mm液性暗区 初步诊断：1、肠系膜淋巴结炎 2、盆腔积液 3、急性细菌性扁桃体炎
处置：继续门诊使用头孢西丁抗感染、硫糖铝、金双歧 乳果糖等对症治疗
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病情转归
入院第1天，发热第7天
Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines [J]. Eur Urol ,2015, 67:546–558
EB病毒IgM15.2U/ml阴性
入院第5天，发热11天
发热2次，37.8℃，发热 时关节疼痛交前明显， 咳嗽明显，痰液不明显， 未再便秘
抗核抗体谱阴性
小便常UF红细胞31.2个 /ul，上皮细胞6.3个/ul
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病情转归
入院第6、7天，发热12、13天 患儿仍有反复低热，37-38℃，无潮热盗汗，无尿频、
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体格检查
既往体健，否认外伤史，卡介苗接种不详（未见卡斑）
母亲体健，父亲反复关节痛、皮疹病史（未治疗）
T 37.2℃ P100次/分 R 22次/分 W 42kg BP110/65mmHg
皮肤黏膜：颜色正常，无苍白，无皮疹，无出血点
颈部淋巴结：颈部扪及0.8cm*0,6cm大小淋巴结，活
the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics, 2011, 128: 595–610.
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思考：
2、腹痛+彩超异常=肠系膜淋巴结炎？ 结合国内外确定淋巴结肿大的标准，确定淋巴结肿
wbc16.19↓*10^9/L，
RF<20IU/ml（正常） 血沉83.7mm/H
neu12.14 ↓ *10^9/L
胸片提示：右下肺纹理
HGB113g/L，PLT400*10^9/L， crp68mg/L 肝功、肾功正常
增多，可见斑点影，心 影未见明显异常
肌钙蛋白、肌红蛋白正常 拟行C14检查
动可，无触痛，无红肿，局部皮温无增高
口腔及咽喉：咽充血，扁桃体Ⅰ°大，未见分泌物
肺部:双肺呼吸音对称，呼吸增强，未闻及干湿啰音
心脏：心界不大，律齐
腹部：腹软，剑突下及脐周压痛，麦氏点无压痛，墨菲氏
征阴性，肝脾不大，移动浊音阴性
3
辅助检查
7月4日本部血常规wbc23.65*10^9/L，neu19.96 *10^9/L HGB120g/L，PLT352 *10^9/L，crp58.3mg/L
大的标准为：同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像， 长轴直径>1.0cm或短轴直径>0.5cm视为肿大 3、如何有效医患沟通
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疑难讨论： 感染性疾病： 1》细菌感染； 2》难治性支原体感染？； 3》结核感染？ 非感染性疾病？ 1》风湿热？ 2》特发性幼年型类风湿关节炎？ 3》川崎病？ 4》血液系统疾病？ 5》甲状腺功能亢进？
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病情转归
入院第8天，发热14天 患儿体温较前升高，38.5℃，无咳嗽，无皮疹
复查小便常规白细胞18.2个/ul，红细胞17.8个/ul， 上皮细胞13.7个/ul，管型2.56个/ul
输血前检查阴性，甲功正常，PCT0.1ng/ml
7天后复查小便常规正常，复查血常规wbc8.2 ↓ *10^9/L，neu2.62 ↓ *10^9/L HGB 112 ↑ g/L， PLT600 ↑ *10^9/L，crp↓ 3mg/L
复查血沉70.2mm/H ↓ （较前81.6查彩超提示：双肾积水伴双侧输尿管中上段扩张， 双侧输尿管盆段管壁增厚
调整头孢哌酮他唑巴坦钠抗感染+阿奇霉素抗感染治疗 完善尿培养、血培养、PCT、甲状腺功能 院外胸片CT提示：双肺未见明显异常，纵膈及双侧腋
窝多个小淋巴结显示 院外肥达、外斐实验阴性
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病情转归
调整治疗后2天体温降至正常
3天后复查小便常规正常，小便培养、血培养阴性
复查血常规wbc11.87 ↓ *10^9/L，neu5.37 ↓ *10^9/L HGB 100g/L，PLT514 ↑ *10^9/L，crp↓ 10mg/L
细胞免疫： CD3﹢ 72.8%，CD3﹢CD4 ﹢36.2%，
CD3﹢CD8 ﹢33.4%
1>2016年临床路径------276.急性肾盂肾炎临床路径 2>中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童常见肾脏疾病诊治循证指南：泌尿系
感染诊断治疗指南 [J]. 中华儿科杂志, 2010, 48(11): 814-816 3>Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for
5
诊断、治疗、下一步检查？
1、细菌性肺炎
2、支原体感染
3、肠系膜淋巴结炎
4、盆腔积液
处置：阿奇霉素、调整美洛西林舒巴坦抗感染治疗
进一步检查：
完善PPD检查
EB病毒检查
抗核抗体谱
心脏彩超
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病情转归
入院第4天，发热10天 发热1次，37.4℃，自觉
关节疼痛已缓解
第二次复查血常规 wbc13.69↓*10^9/L， neu10.95 ↓ *10^9/L HGB100g/L，PLT497 *10^9/L，crp ↓ 26mg/L
入院第2天，发热第8天
患儿精神稍差，体温 37-38℃，无咳嗽，喉头痰 鸣，仍诉腹部不适，无腹
患儿体温仍37-38℃，稍 咳嗽，腹痛不明显，双
痛，双侧踝关节疼痛，行 走明显，局部无红肿等表 现
侧踝关节疼痛，行走时 跛行，便秘。
呼吸道病原学检查：支原 抗O 84KIU/L（正常）
体IgM阳性，滴度1:160 第一次复查血常规
病例分享
四川省医学科学院.四川省人民医院
城东病区 儿科
梁镔
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病史摘要
姓名：罗* 性别：男 年龄：13岁 体重42kg 入院时间：2017年7月5日 15:00 主诉：发热6天 现病史：入院前6天，患儿无明显诱因出现发热，
38℃左右波动，无头晕、头痛，恶心、纳差，进食后腹 胀，嗳气，无呕吐，偶有腹痛，无皮疹，无咳嗽，自觉 喉间有痰，在当地医院因“肠系膜淋巴结炎”予以头孢 他啶住院治疗4天，腹胀缓解，腹痛减轻，体温易反复， 自觉行走时腹痛、左侧踝关节疼痛，遂于我院本部门诊 就医，彩超提示“肠系膜淋巴结声像，盆腔积液”，到 我病区就医，予以“头孢西丁*1天抗感染”，今日门诊 以“发热待诊”收入住院。 患病以来精神食欲差，4天未解大便，小便量少。
尿急、尿痛，查体肾区叩痛，咳嗽不明显，无痰鸣， 补充实验结果： PPD皮试阴性，结核菌素γ干扰素释放实验阴性 IgA、IgG、IgM、IgE结果均正常；
复查血沉81.6mm/H(入院血沉83.7mm/H) 第三次复查血常规wbc14.96↑*10^9/L，neu12.12 ↑ *10^9/L HGB96g/L，PLT467 ↓ *10^9/L，crp ↑ 51mg/L 腹腔CT提示：肝胆胰脾肾未见明显异常，肠系 膜后淋巴结部分增大，盆腔积液
7月4日本部腹腔B超提示：腹腔脐周多个淋巴结声像， 较大约14*6mm，盆腔探及47mm液性暗区，右侧髂窝探 及17mm液性暗区 初步诊断：1、肠系膜淋巴结炎 2、盆腔积液 3、急性细菌性扁桃体炎
处置：继续门诊使用头孢西丁抗感染、硫糖铝、金双歧 乳果糖等对症治疗
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病情转归
入院第1天，发热第7天