败血症病例分享
金黄色葡萄球菌败血症病例分析
经验性治疗阶段——药学服务建议
采用物理降温，必要时给予解热镇痛药物， 改善症状
在患者高热、寒战时，抽取血培养 采血化验，获取血常规、血生化各项指标 肺CT检查 送检痰培养 经验性抗感染、化痰等治疗
思考：经验
性 治疗应
该选用什么抗
体温
白细胞 14 12 10 8 6 4 2 0
222220000022111110022111111100年年年年年1111年年2211111年年1222211月月月月月2211月月月月21122838383827日日日日日日日日日
白细胞
100
90Biblioteka 807060 50 40
30
20
10
0
222220000022111110022111111100年年年年年1111年年2211111年年1222211月月月月月2211月月月月21122838383827日日日日日日日日日
12月27日，平扫肺窗显示两肺多发大小等含气囊 状病变，壁厚不均，较大灶位于右肺上叶，约 4.1cm*5.6cm，囊后部见不规则密度增高影。
尿素氮
60 50 40 30 20 10 0
222220000022111110022111111100年年年年年1111年年2211111年年1222211月月月月月2211月月月月21122838383827日日日日日日日日日
金黄色葡萄球菌败血 症病例分析
鞍山市中心医院 尚丹
基本信息
患者刘某，男性，43岁 既往史：右大腿局部感染手术（具体手术方式不
详），病史10年，已治愈。 既往用药史：无 家族史：无特殊 药物过敏史：无 入院诊断：发热原因待查，社区获得性肺炎？ 出院诊断：1、败血症2、金黄色葡萄球菌肺炎3、
败血症病例分析与研究
败血症病例分析与研究一、病例分析1. 病例资料患者，男，45岁，因“发热、寒战、咳嗽、咳痰”等症状就诊。
入院时，体温39℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。
查体：面色苍白，四肢湿冷，心肺腹部无明显异常。
2. 实验室检查血常规：白细胞计数18×109/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%，血红蛋白110g/L。
降钙素原（PCT）：5.2ng/ml。
C反应蛋白（CRP）：120mg/L。
血培养：阳性，为大肠杆菌。
3. 影像学检查胸部X线片：双肺纹理增多，未见明显感染病灶。
腹部B超：肝脏、胆囊、胰腺、肾脏形态及血流信号未见明显异常。
二、诊断根据病例资料、实验室检查及影像学检查结果，结合患者临床表现，诊断为败血症，病原体为大肠杆菌。
三、治疗1. 抗生素治疗根据药敏试验结果，选用敏感抗生素头孢曲松钠，每日2g，静脉滴注。
2. 抗感染治疗给予抗感染药物，如甲硝唑、左氧氟沙星等，联合应用，以增强治疗效果。
3. 支持治疗给予患者充分休息，加强营养支持，维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。
4. 对症治疗高热患者给予物理降温，必要时给予退热药物。
咳嗽、咳痰患者给予化痰止咳药物。
5. 并发症防治密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，如感染性休克、急性肾衰竭等。
四、预防1. 提高患者免疫力注重营养摄入，加强锻炼，提高自身免疫力。
2. 严格无菌操作在医疗活动中，严格遵守无菌操作规程，减少病原体入侵机会。
3. 早期发现、早期治疗密切关注患者病情，早期发现感染迹象，及时给予抗生素治疗。
4. 健康教育加强健康教育，提高患者及家属对败血症的认识，提高治疗依从性。
败血症是一种严重的血液感染，早期诊断、早期治疗至关重要。
通过病例分析、诊断、治疗及预防等方面的研究，有助于提高败血症的治愈率，降低病死率。
在今后的临床工作中，我们将继续关注败血症的防治，为患者提供更加优质的医疗服务。
一、病例分析1. 病例资料患者，男，45岁，因“发热、寒战、咳嗽、咳痰”等症状就诊。
败血症
实验室检查
WBC明显增高(18.6-41.6×109/L，中性粒细胞增高，嗜酸细 胞减少），血小板降（23-51×109/L） BUN、血肌酐、血清胆红素及转氨酶进行性增高。 PT进行性延长（36.5S-43.2S），纤维蛋 白原严重下降（0.4g/L-<0.1g/L）。
治疗及转归
经过头孢噻肟抗感染、抗休克、皮质激素等治 疗病情恶化,给予人工通气及对症支持治疗。 于入院后33小时（起病后45h)，因全身广泛出 血及多脏器功能衰竭死亡。
鉴别诊断
成人Still’s病 伤寒 粟粒性肺结核 恶性组织细胞病 系统性红斑狼疮等
变应性亚败血症
属变态反应性疾病，以发热、皮疹、关节痛、咽痛、淋巴 结和肝脾肿大为主要临床表现，白细胞总数增加，中性粒 细胞百分比增多。
鉴别要点
发热高，病程长，但无明显毒血症症状； 皮疹短暂，反复出现 血象中白细胞总数和中性粒细胞增多 发热时血沉增快、粘蛋白和α 2球蛋白增高，以后可见γ 球蛋白增高，C反应蛋白阳性，但血培养阴性 各种抗菌药物治疗均无效，但用适量肾上腺皮质激素及吲 哚美辛可使体温下降，临床症状缓解
抗菌药物的应用
致病菌
葡萄球菌
抗菌药物的选择
苯唑西林、氯唑西林、头孢噻吩、头孢唑林，可联 合应用利福平，对MRSA及MRSE败血症则选用万古霉 素 青霉素或第一代头孢菌素、红霉素与林可霉素 哌拉西林、第二或第三代头孢菌素与庆大霉素或阿 米卡星联合应用 甲硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁或亚胺培南 或泰能
细菌性因素
1. G+：能产生多种酶和外毒素
①血浆凝固酶: 抗吞噬，使其免于抗生素的作用 ②脂酶: 增强细菌在脂肪组织中生存 ③透明质酸酶: 降解细胞外基质，有利于扩散 ④溶血素: 破坏细胞膜，导致溶血 ⑤表皮剥脱毒素: 皮肤损害 ⑥肠毒素: 肠毒素F可致中毒性休克综合征（TSS）
一例败血症患者的护理查房
第14页
菌血症
菌血症多是细菌由局部病灶入血, 全身无中毒症状, 但血液中可查到细菌。外界 细菌经由体表入口或是感染入口进入血液系统后, 在人体血液内繁殖并随血流在 全身播散, 后果是很严重。 出现菌血症患者往往发生急性多个器官转移性感染, 并出现各种急性感染症状。 主要发生在炎症早期阶段, 肝、脾和骨髓巨噬细胞可组成防线, 以去除细菌。
革兰阴性细菌败血症：多数耐药，以第三代头孢菌素为主，或与氨基糖苷类或亚胺培南联合治疗。
厌氧菌败血症：替硝唑、奥硝唑，头孢西丁等。
真菌败血症：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素B等 3.剂量与疗程：普通2周左右，或体温正常、感染症状体征消失5-10天，合并感染性心内膜炎者
8月20日，患者入院，完善相关辅助检验: 三大常规、血生化 、风湿、血培养、心电图、血培养、心电图、结核抗体、胸 部CT、腹部彩超明确发烧原因
治疗: 抗病毒、营养心肌等
一例败血症患者的护理查房
第5页
1 试验室检验
.08.21
血常规
白细胞8.41X10^9/L ; 中性细胞比率77.30%； 血红蛋白98g/L。
一例败血症患者的护理查房
第20页
（三）特殊类型败血症
• △ 特殊类型败血症： • 1、老年人败血症：致病菌以革兰阴性杆菌为多见，肺部感染后发生败血症者较
青年为多。
• 2、新生儿败血症：多由母亲产道感染，吸入感染羊水、脐带或皮肤等感染而 入侵。主要病原菌为大肠埃希菌、B组溶血性链球菌、金葡菌等。
• 3、烧伤后败血症。 • 4、医院内感染败血症：近年来发病数显著增多,可占败血症总数30%-60%。 • 5.输液引发败血症：常与液体污染及留置导管相关。普通输液污染以肺炎克雷
55例金黄色葡萄球菌败血症临床分析
为合 并基 础 疾 病 的 老 年 人 且 具 有 多种 易 感 因素 ， 要 分 布 于 Ｉ Ｕ（７ ４ ， 死 率 ２． ； 区 感 染 患 者 则 多为 青 壮 年 主 Ｃ ３． ％） 病 ９２ 社 （０ ６ ） 主要 分布 于感 染科 （ ８４ ） 病 死 率 ３ ２ 。 医 院及 社 区感 染 金 黄 色 葡 萄球 茵 对 青 霉 素 耐 药 分 别 为 １０ 和 ８． ， ４ ． ， ． ０ ９． ％ ， ６ ８ 医院 感 染株 对苯 唑 西林 耐 药率 明 显 高 于社 区感 染株 。 结论 金 黄 色葡 萄球 菌败 血 症 临 床表 现 多 较严 重 ， 者 易 重
中医院感染 ２ ４例 （３ ６ ） 社 区感 染 ３ 例 （ ６４ ） 静脉 药瘾 者 占社 区感 染 ９７ 。 医院 感 染 与社 区 感 染 患 者 临 床 症 ４． ， １ ５ ． ， ．％
状 、 征 以及 实 验 室检 查 结果 无显 著 差 异 ， 生 迁徙 性 病 灶者 占 ６ ． ， 犯 两 个 以 上脏 器 占 ４ ． 。 医院 感 染 患 者 多 体 发 ５５ 侵 １８
（ 四川 大 学华 西 医 院 感 染性 疾 病 中 心 ，四川 成 都 ６ ０ ４ ） １０ １
【 要 】 目的 摘 法
调 查和 分析 金 黄 色葡 萄球 菌败 血 症 的 临 床 特 点 及 耐 药 情 况 ， 临 床 诊 断 和 合 理 用 药提 供 依 据 。方 为
采 用血 培 养 确 诊 为 金 黄 色葡 萄球 茵败 血 症 的 ５ ５例 患 者 ， 集 分 析 病 史 资料合 并 多 脏 器损 害 。所 有 的金 黄 色葡 萄球 菌 对 多种 临 床 常 用抗 茵 药耐 药率 均 有 所 升 高 ， 因此 临床 上疑 有 败 血 症 病 例 应 尽
一例败血症治疗的病例讨论(孟杉杉)
一例败血症治疗的病例讨论（2013.7.18）县级医院抗感染专业孟杉杉病例特点：患者，女，80岁，因畏寒发热三天入院。
3天前无明显诱因出现畏寒发热，体温39℃，轻度寒战，精神萎靡，伴有喷嚏明显，咳嗽咳白色粘痰，量约30ml/天，全身乏力明显，轻度头昏头痛。
自服退热药后体温短暂降至正常，今日晚间再次出现畏寒发热，体温达39.7℃。
患者轻度纳差乏力，睡眠稍差，轻度尿频，无尿急尿痛，大便基本正常，体重无明显下降。
查体：胸廓无压痛，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音。
辅检：T：39.7℃P：115次/分R：22次/分BP：150/90mmHg，SPO2：95％，随机血糖8.3mmol/L 。
14/4门诊胸片提示：右下肺炎；主动脉硬化。
血常规：WBC 8.13*10^9/L，NE 7.09*10^9/L，N% 87.1%，Hb114g/L，PLT 141*10^9/L。
血钾：3.1mmol/L。
入院诊断：肺炎；高血压3级；脑梗死后遗症。
出院诊断：败血症；尿路感染；肺炎；高血压3级；脑梗死后遗症主要治疗药物：治疗过程：4月14日夜间入院未能做皮试，临时予以阿奇霉素。
予以痰热清注射液清热化痰、氯化钾缓释片补钾。
患者有高热，经赖氨匹林退热治疗后体温降至正常。
4月15日（D2）查体：T：36.4℃SPO2：95％（未吸氧），神清，精神差，球结膜无充血水肿，颜面口唇无紫绀，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音，未闻及明显干啰音，心率85bpm，律齐，无杂音，腹软，全腹无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢浮肿不明显，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。
予以头孢唑肟钠抗感染，氨溴索化痰治疗，参芎葡萄糖注射液扩血管，苯磺酸左旋氨氯地平片降压。
4月16日（D3）患者昨日白天及夜间均有发热，最高体温39.2℃，经赖氨匹林退热后体温恢复正常。
查体：T：36.4℃SPO2：95％（未吸氧），两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音，未闻及明显干啰音。
早产儿败血症合并DIC抢救成功1例
早产儿败血症合并DIC抢救成功1例【中图分类号】R722.13+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0242-01患儿，男性，出生后10分钟入院。
患儿系第一胎第一产孕32周头位于2013年10月15日在我院产科顺产娩出，出生体重1600g，羊水Ⅲ混浊，阿氏评分1分钟7分，脐带为胶冻状，给予清理呼吸道复苏后立即送我院新生儿室住院。
查体：体温不升，早产儿貌，反应差，皮肤薄嫩，呻吟状，口吐泡沫，刺激不哭，颜面、唇周及全身皮肤青紫，皮肤无出血点及瘀斑；呼吸20次/分，呼吸快慢不均，可闻及少许痰鸣音；心率100次/分，律齐，心音低，无杂音。
腹平软，脐部包扎，无渗血，肝脾无肿大；四肢端青紫、冰凉，肌张力稍低。
化验血常规:白细胞 7.44×109/L,中性粒细胞比率49.8%,血红蛋白180g/L,红细胞压积0.52L/L,血小板135×109/L，血型“O”型；血生化示总胆红素90.7umol/L,间接胆红素87.1umol/L,磷酸肌酸激酶544U/L,肌酸激酶同工酶57.0U/L,胱抑素C1.4mg/L，尿素5.16mmol/L,尿酸93.4umol/L,肌酐44.6umol/L,钙1.68mmol/L；乙肝、丙肝、梅毒及HIV阴性。
诊断为：1、早产儿窒息，2、早产儿感染，3、早产适于胎龄儿，4、出生低体重儿。
给予婴儿培养箱保暖、空氧混合仪吸氧、头孢他啶抗感染、多巴胺改善微循环纠正电解质紊乱，监测血糖，对症支持治疗。
治疗2天后患儿频繁出现呼吸暂停、血氧饱和度下降，给予CPAP辅助呼吸治疗第二天发现患儿前胸部、腹部、后背部及双上肢皮肤出现较多皮下出血点、瘀斑。
急查血常规示白细胞46.37×109/L,中性粒细胞比率70.2%，血红蛋白149g/L,血小板4×109/L；凝血四项：凝血酶原时间 15秒，百分活动度49.9%，部分活化凝血时间59.9秒，凝血时间12.8秒；血生化：尿素14.35mmol/L,肌酐73.4umol/L,胱抑素C1.6mg/L，C反应蛋白147.4mg/L,谷丙转氨酶12U/L,总胆红素204.1umol/L,直接胆红素20.3umol/L,间接胆红素183.8umol/L,总蛋白41.7mg/L,白蛋白24.0g/L,球蛋白12.2g/L.立即给予丙种球蛋白1.5g静脉滴注，连用2天。
败血症(Septicemia)
病灶
现代概念-1
• 全身炎症反应综合征（SIRS）
– 指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反 应，本质上等同毒血症
– 临床上符合以下两条或两条以上：
➢体温>38℃或<36℃ ➢心率>90次/分 ➢呼吸>20次/分或二氧化碳分压<32mmHg ➢白细胞计数>12×109/L或未成熟细胞>10%等
脓毒性休克的临床表现
• 休克早期：面色苍白、肢端厥冷、呼吸急 促、心率增快、血压正常或稍低，神智正 常
• 休克中期：血压进行性下降，烦躁不安、 嗜睡或淡漠、昏迷。
• 休克晚期：顽固性低血压，常并发DIC、 MODS甚至MOF
不同致病菌菌血症/脓毒症 的临床特点
革兰阳性球菌
• 金葡菌：
– 侵入途径：以皮肤疖痈为多见，免疫功能 低下者亦可从口腔黏膜和呼吸道侵入
株数明显增多，易引起全身感染。
• 革兰阴性杆菌：
– 侵入途径：泌尿生殖道、肠道、烧伤创面等 – 临床特点：双峰热、相对缓脉等较多见，部
分病人体温可不升 – 迁徙性病灶较少见 – 感染性休克发生率高约40%
• 厌氧菌：
– 发病率：占败血症致病菌的7%~20%
– 好发人群：有糖尿病、恶性肿瘤等患者及婴幼儿 – 致病菌：主要为脆弱类杆菌 – 侵入途径：胃肠道、女性生殖道、褥疮溃疡和坏疽 – 临床特点：
➢病变可累及心内膜、肝、脾、肺等
特殊类型的
• 新生儿：大肠埃希菌、B族溶血性链球菌 为主，易中枢感染
• 老年人：多继发于褥疮或肺部，主要大肠 埃希菌、克雷伯杆菌、厌氧菌引起
• 烧伤后败血症：烧伤后2周，金葡菌、铜 绿假单胞、大肠埃希等为主
病历分享模板-新生儿败血症
谢谢
病例分享 新生儿败血症
平江源
病例资料、主诉
主诉：发热2小时。 主要症状：发热。 全身症状：反应尚可、全身皮肤淡黄染、心肺查体未见明显异常。 其他：分娩史、出生史、喂养史无特殊 目前用药：青霉素、头孢噻肟钠
体格检查
生命体征：
T体温:38.5℃
P脉搏:156次/分
R呼吸：50次/分
BP血压：正 常
体重（kg）：3.54kg
临床启示
• 治疗： • 1． 病因治疗及病灶清除 根据细菌培养及药敏试验用药，在病原
菌不明确时，多采用针对G+球菌和G-杆菌的抗生素联合用药,一般 7-14天,应静脉用药。有并发症者治疗应在3周以上.局部有脐炎,皮 肤脓疱疮,口腔粘膜损伤等应作相应处理,切断感染源. • 2． 支持疗法 保暖、供氧、及时纠正水、电解质失调和酸中毒。 必要时少量多次输血或血浆,早产儿及严重感染者可静注免疫球蛋 白。 • 3． 对症治疗 有发绀时可吸氧，黄胆较重者应及时光疗或换血防 止胆红素脑病。有休克者纠酸扩容后无改善，可静滴肾上腺皮质 激素及多巴胺等；合并DIC者可应用肝素 。
治疗结果综述
经治疗，患儿血小板升至支持范围，患儿瘀 斑较前明显消退，凝血功能达到支持范围， 痊愈出院。
治疗结果综述
1． 易感因素 新生儿皮肤薄嫩，屏障功能差，多胎、早 产儿、小于胎龄儿、宫内窘迫、气管插管 、中心静脉置管，外科手术，对新生儿的 不良行为如挑“马牙”、挤痈疖、挤乳房 等也是常见病因，当新生儿被细菌侵袭后 ，极易向全身扩散致败血症。
肝肾功能：（丙氨酸氨基转移酶24.0U/L、天门冬氨酸氨基转移酶 175.2U/L），心肌酶谱稍有异常（肌酸激酶同工酶:51.9U/L）。
降钙素原：5.135ng/ml。
创伤弧菌败血症四例
讨论 ＡＮ是指血 清抗 碑脂抗体 阳性 ， Ｉ 临床有静脉或 动 脉血栓形成 、 习惯 性流产 、 血小板减少中任一症状者 ． 分原 发
性 ￣ Ｓ Ｐ Ｐ ） 继 发性 ￣，（ ＾ ｓ ＿ 。 Ｐ Ｐ （Ａ Ｓ和 ａｓ ｓ Ｐ ） ， １ Ａ Ｓ与 ｓ Ｐ Ａ ｓ的 临
ｃ 示右 下肺 片状 影明 显吸收 。肺 审 ｏ显像 示 右肺上叶后 、 Ｔ ， 前段灌注明显改善 。为明确血 栓 形成 原 因． 查血 小板 ８ ９一
检 测到的有抗心碑脂抗体和狼疮抗凝物 。本组 ４ Ｉ 倒 ‘ Ａ均高 滴度 阳性 ， Ａ Ｌ 而 Ｃ 在前 ３例中仅 （ ＋一＋＋） Ｐ 。Ａ ｓ的治疗 目
标 是抑 制血 栓 右下肢静脉血栓 ， 外 予丹 参及抗 炎治
疗 后渐 好 转 。２０ ００年 １ 因 劳 累 后 再 发 ， 屎 激 酶 、 参 等 月 予 丹 治 疗 后 症状 缓 解 。其 间查 血 小 板 为 ３ ／ ， 间 断服 用 阿 司 ８Ｇ Ｌ 后 匹 林 。２０ ００年 ８ ７ 日来 我 院 门 诊 查 血 小 板 １５Ｃ Ｌ Ａ Ｔ 月 ３ － ， Ｐ ｒ ／
４ ， Ａ １ ４ ， 沉 、 一 应 蛋 白 、 Ｎ ｄＩ Ａ、 Ｎ Ａ Ｌ及 ７ ４ ＢＬ １ 血 ｃ反 Ａ Ａ、 ｓ Ｎ Ｅ Ａ、 Ｃ ）
１ 董 怡 对抗 磷 脂 综 合 征 的再 认 识 中华 内科 杂志 ．９６３ ：－． １９ ，５７８ ２＾ 山糊 Ｒ ｃ Ⅳｅ Ｒ 洲 ：Ｂ ｌ Ｐｌ ｄ柚ｌ ∞ ａｄｔ ＾． ｅ ｍ ．Ｒ ｎ Ｐ∞ Ｉ ｌ ｄ ｉ ｂ ｎ ｛ 收稿 日期 ：０ ｌ —４ ２０ ０ ）
Ａ ｓ 予 滥 尼松 龙 、 碑 酰 胺 治 疗 ． 院前 复 查 Ｌ 为 １１ 。 Ｐ， 环 出 Ａ ．８
念珠菌败血症10例报告
念珠菌在血行中为时短暂，随即滞留于器官组织中。因此，血培养必须及时、多次，方可提高阳性率。近来文献报告［4，5］，应用免疫学技术如检查血清中抗体，聚合酶链反应(PCR)检测血清中念珠菌DNA，可改善念珠菌败血症的诊断。
念珠菌败血症10例报告
2009-11-15 贾杰
侵袭性念珠菌病为最常见的严重真菌感染性疾病之一，其败血症具有极高的病死率［1～3］。现将我院1994年1月～1996年3月确诊的10例念珠菌败血症的临床资料与治疗结果报告如下。
临床资料
一、病例资料
10例患者临床均有明显感染征象，如发热、中毒症状和外周血白细胞升高，并至少两次血培养念珠菌阳性，详细资料见附表。
8 男 78 败血症，肝肾衰竭 头孢哌酮、头孢塞肟、氯霉素、头孢唑啉 血透2次 念珠菌唇炎、皮疹 氟康唑(2) 死亡
9 男 39 风心病 青霉素、依诺沙星、阿米卡星、培氟沙星、氯霉素 皮疹 氟康唑(30)伊曲康唑(3) 死亡
10 女 45 急性脑梗塞、高血压、糖尿病 青霉素、环丙沙星、阿米卡星、头孢曲松、氯霉素、红霉素 地塞米松
二、临床表现的特征
10例患者中除例9诊断为原发
附表 10例念珠菌败血症患者临床资料
病例号 性别 年龄(岁) 基础疾病 曾应用抗生素种类 肾上腺皮质激素 特殊治疗 (其他念珠菌 感染表现) 治疗药物(天数) 结果
1 男 1 右侧脓胸 头孢唑啉，苯唑西林 胸腔闭式引流 鹅口疮 氟康唑(8) 治愈
DC, et al. Therapeutic approaches in patients with candidemia. Arch Intern Med, 1995,155:2429-2435.
早产儿蜡样芽孢杆菌败血症2例病例报告
早产儿蜡样芽孢杆菌败血症2例病例报告早产儿蜡样芽孢杆菌败血症2例病例报告摘要：本文报告了两例早产儿蜡样芽孢杆菌（Clostridium perfringens）败血症病例。
早产儿蜡样芽孢杆菌败血症是一种罕见但严重的感染，对儿童的生命健康构成重大威胁。
本文详细描述了这两例病例的临床表现、诊断过程、治疗方法以及预后情况，并对早产儿蜡样芽孢杆菌败血症的预防和控制措施进行了讨论。
关键词：早产儿；蜡样芽孢杆菌；败血症；病例报告引言：早产儿是指妊娠期不足37周的产儿，由于器官功能未完全发育，免疫力较低，易受到感染的威胁。
近年来，早产儿蜡样芽孢杆菌败血症的发病率有上升趋势，对早产儿的健康构成了严重威胁。
为了提高对这种疾病的认识和防治水平，我们报告了两例早产儿蜡样芽孢杆菌败血症病例，以期为类似病例的诊治提供一定的参考价值。
病例1：患儿为31周早产男婴，出生时体重仅为1500克。
出生后第3天，患儿出现高热、呕吐、腹泻等症状，且精神萎靡不振。
实验室检查发现患儿白细胞计数明显增高，C-反应蛋白水平升高。
经过多项血液培养、深部创面分泌物培养等检查，最终确定感染源为蜡样芽孢杆菌。
患儿立即予以抗菌药物治疗，同时辅助支持治疗，包括补液、营养支持等。
经过10天的治疗，患儿的体温逐渐恢复正常，且症状明显减轻。
经复查发现血液培养结果阴性，蜡样芽孢杆菌已经被有效控制。
患儿接受较长时间的住院治疗后康复出院。
病例2：患儿为29周早产女婴，出生时体重仅为1200克。
出生后第2天，患儿出现呼吸困难、皮肤发绀等表现。
经临床观察和呼吸道相关病原菌分析，初步诊断为早产儿蜡样芽孢杆菌败血症。
患儿立即接受抗菌药物治疗，并进行辅助通气、支持性治疗等。
病情逐渐稳定，但在治疗过程中曾出现呼吸衰竭的情况，需要进行气管插管辅助通气。
经过3周的治疗，患儿病情好转，已不再需要辅助通气。
蜡样芽孢杆菌感染已被控制，患儿返家继续恢复。
讨论：早产儿蜡样芽孢杆菌败血症的致病菌为蜡样芽孢杆菌，该菌在自然界广泛存在，尤其在土壤、水、人和动物的肠道内较为常见。
一例犬子宫蓄脓并发败血症的病例分享
2020年第4期 吉林畜牧兽医·吉林好兽医病例·JiLinHaoShouYiBingLi68一例犬子宫蓄脓并发败血症的病例分享王志飞1，车艳娇21.长春瑞派宠物医院，吉林长春 130000；2.吉林省畜牧兽医技术服务中心，吉林长春 130062宠物犬子宫蓄脓病例临床比较常见，近期，笔者遇到一例，同时并发败血症，现将诊断治疗过程记录下来，供宠物医疗从业者参考。
1 基本情况博美母犬1.8 kg，6岁，未做绝育，驱虫免疫正常，主诉2 d不食，稀便带血，前几日外阴部有脓性分泌物，经常舔舐。
精神萎靡不振，趴卧不动。
就诊时处于半昏迷状态。
2 临床检查呼吸27次/min，心率130/min，体温36.8 ℃，脱水程度8%左右，可视黏膜偏白，CRT＞2 s，听诊心肺音无明显异常，触诊脉搏较弱，触诊腹部不敏感，腹围较大有类似子宫的结构。
3 实验室检查血常规显示：白细胞58.0↑（6～17）、 红细胞3.2↓（5.5～8.5） 、红细胞压积23%↓（39～56）、 血涂片可见大量杆状嗜中性粒细胞；生化显示：白蛋白16↓（23～40）、球蛋白62.6↑（25～45）、天门冬氨酸氨基转移酶129↑（0～50）、尿素16.67↑（2.5～9.6）。
血糖：2.31↓（4.11～7.94），血凝参数正常范围内。
血检指标显示此犬炎症高，贫血，低蛋白，低血糖，属于败血症的典型指标。
4 超声检查双侧子宫角增粗，子宫最大直径5 cm，内容物为混杂回声。
肝肾形态未见异常。
5 明确诊断根据临床症状、血液检查、超声检查结果，可明确诊断为犬子宫蓄脓并发败血症。
6 治疗实施子宫切除术。
准备双通道留置针，静脉推注10%葡萄糖5 mL，然后开始分别输液:0.9%生理盐水20 mL+罗氏芬（头孢曲松）100 mg；25%葡萄糖20 mL+乳酸林格80 mL+10%维生素C 50 mg+辅酶A50 U+ ATP10 mg，输液速度约25 mL/h；5%葡萄糖20 mL+犬血白蛋白10 mL。
迟缓爱德华氏菌败血症3例
第7卷 第3期 大理医学院学报 Vol.7 No.31998年7月 J OU RN AL OF DALI M EDICAL COLLEGE J ul.1998迟缓爱德华氏菌败血症3例陈宗淦 朱 江 魏威 吴莹芳1⒇⒇(大理医学院玉溪教学医院传染科 玉溪 653100)关键词 爱得华氏菌;败血症中图分类号 R515.3 病例1:男,3岁。
因每日腹泻黄色粘液便5～10次,伴发热、寒战、黄染4d 入院。
查体:T39℃,P110次/分,R26次/分,皮肤巩膜轻度黄染,心音单调、低纯、第一心音减弱,肝在剑下4cm ,肋下2cm 。
实验室检查:Hb159g /L.WBC13.4×109/L,N 0.46,L0.54。
肝功能ALT123u /L,TBLT 87.54μmol /L ,HB S A g (一)、甲、丙肝抗体(一)。
大便镜检:脓细胞5～6个/HP 。
大便培养检出迟缓爱德华氏菌,入院当日、次日由不同部位抽血3份,增菌培养均分离出迟缓爱德华氏菌。
诊断为迟缓爱德华氏菌败血症,运用庆大霉素、氟哌酸及综合治疗,住院19d 痊愈出院。
病例2:男,5岁。
间隙性反复腹泻一月,大便每日4～15次,黄绿色、水样有异臭。
因腹泻加重伴恶心、呕吐、发热入院。
查体:T 40℃,P 116次/分,R 24次/分,发育营养欠佳,面色苍白,Ⅰ度脱水貌,心音单调,第一心音减弱,肝在剑下4cm,肋下3cm ,质软,脾在肋下1cm ,质软。
实验室检查:Hb98g /L,WBC15.6×109/L,N0.81,L0.19。
肝功能:ALT191u /LHB S A g (一),大便白细胞,偶见脓细胞,粘液。
大便及血培养分离出同株迟缓爱德华氏菌,住院10d 后,分离菌株与自身血清凝集滴度为1∶160,诊断为肠炎并迟缓爱德华氏菌败血症,使用丁胺卡那霉素、氟哌酸及综合治疗,住院28d,治愈出院。
病例3:男,1612岁。
粘液便3次,抽搐4次,昏迷4h 入院。
化脓性炎败血症-病例分析
化脓性炎败血症-病例分析
病例摘要：
男性，13岁，发烧、咳嗽，诊断为小叶性肺炎，虽经抗炎治疗，但体温不降，皮肤粘膜出现多发性出血点及肝脾肿大。
分析题：
1、请问小叶性肺炎为何种性质的炎症？
2、其病理变化是什么？
3、病人为何出现皮肤粘膜多发性出血点及肝脾肿大？
参考答案：
1、小叶性肺炎为化脓性炎症。
2、小叶性肺炎的病理变化为：肺组织内散在一些以细支气管为中心的肺组织化脓性炎。
3、皮肤粘膜多发性出血点及肝脾肿大的出现，表明病人病情恶化，细菌入血大量繁殖并产生毒素，即合并了败血症。
老年人败血症30例分析2400字
老年人败血症30例分析2400字老年人败血症30例分析引言老年人败血症是一种严重的感染性疾病，常见于免疫功能下降的老年人群体。
本文通过分析30例老年人败血症的数据，探讨其临床特点、诊断方法和治疗策略。
方法本研究纳入了30例年龄在65岁以上的患者，确诊为败血症的病例。
我们收集了患者的临床资料，包括病史、体征、实验室检查和影像学检查结果。
对这些数据进行分析，得出相关结果。
结果1. 患者特征：30例患者中，男性占60%，女性占40%。
年龄范围在65岁至85岁之间，平均年龄为72岁。
2. 病因分析：造成老年人败血症的主要病因包括肺部感染、泌尿系统感染和皮肤软组织感染。
3. 临床表现：患者常常出现发热、寒战、乏力、意识模糊等症状。
部分患者还伴有低血压和器官功能衰竭的表现。
4. 实验室检查：常见的实验室检查结果包括白细胞计数升高、C-反应蛋白升高、血培养阳性等。
5. 影像学检查：胸部X线和CT扫描是常用的影像学检查方法，可用于确定感染部位和评估感染范围。
6. 治疗策略：对老年人败血症的治疗应包括抗感染治疗、升液、纠正电解质紊乱和支持疗法等。
讨论老年人败血症的临床表现和实验室检查结果与年轻患者有所不同，临床医生需要对老年人败血症的特点有所了解，以便及早诊断和治疗。
抗感染治疗应根据细菌培养和药敏结果进行个体化选择，避免滥用抗生素。
结论老年人败血症是一种危重的感染性疾病，临床医生应对其特点有所了解，早期诊断和治疗非常重要。
本研究对30例老年人败血症进行了分析，为临床提供了参考依据。
参考文献2. Wang B, et al. Diagnosis and treatment of sepsis in elderly patients: a retrospective study. Aging Med. 2020;3(2):87-92.。
泌尿道感染并发败血症病例的讨论
泌尿道感染并发败血症病例的讨论乐清市第三人民医院黄养格1.简要病史：•患儿于2018/2/23日突然出现发热，体温最高达38.9℃，热峰时间不定，热型不规则，热高时无寒战、惊厥，无咳嗽、流涕，无呕吐，无腹泻，无皮疹，2018/2/25至我院门诊就诊，查血象异常，门诊拟“急性上呼吸道感染”收住入院。
查体：T 37.7℃，P 130次/分，R 40次/分，体重5.5Kg，神志清，反应可，前囟平，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇红润，咽充血，颈软，颈静脉未见怒张，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心律齐，心前区未及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，四肢肌力及肌张力正常，神经系统（-）。
•辅检：血常规本院2018/2/25：C反应蛋白(超敏) 104.41mg/L；白细胞19.54*10^9/L；血红蛋白110g/L；红细胞4.13*10^12/L；中性粒细胞% 66.6%；中性粒细胞数13.01*10^9/L；血小板330*10^9/L；诊疗经过：2018/2/25：患者入院，考虑细菌感染，经验性予头孢他啶0.3givgtt bid抗感染，小儿氨酚黄那敏颗粒对症等治疗。
2018/2/26：患儿入院后体温反复，最高达38.8℃，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻，无排尿哭闹，无皮疹。
查体：神志清，反应可，前囟平，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇红润，咽充血，颈软，颈静脉未见怒张，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心律齐，心前区未及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，四肢肌力及肌张力正常，神经系统（-）。
尿常规检查：患儿因“发热2天”入院。
结合患儿血常规、CRP升高明显，尿常规异常，临床诊断“泌尿道感染、败血症”成立，其他发热性疾病如急性传染病早期、化脓性脑膜炎目前依据不足，待临床观察，治疗上，继续予头孢他啶针0.3g ivgtt bid抗感染，小儿氨酚黄那敏颗粒对症等治疗。
注意患儿体温及一般情况等病情变化。
2018/2/27：患儿高热反复，最高达39.2℃，无惊厥，无流涕、咳嗽，无呕吐、腹泻，无排尿哭闹，无皮疹。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
20岁，慢性肾功能不全，颈静脉置管术后发热，双肺弥漫多形性变
一、病历摘要
男性，20岁，个体。
因头昏、乏力、少尿1月，鼻衄半月于2011年8月25日入院。
患者诉1月前无明显诱因出现头昏、乏力、恶心、心慌并出现尿量减少，劳累后上述症状加重未予以重视。
半月前患者开始间断性鼻衄，每次流血50ml
左右每天流血3～4次，可自行停止。
5天前鼻衄加重遂至当地某省级医院住院，查血常规RBC 1.98×1012/L，HB 56g/L，PLT 45×109/L↓，肾功能CREA 2700μmol/L，诊断为“1.贫血、血小板减少查因；2.肾功能不全（慢性肾功能不全）尿毒症”，
予以利尿及对症等治疗3天后无明显改善遂来我院求诊，予急诊血液透析治疗后收住我院肾内科。
既往有血压升高病史2年。
入院体查T 37.0℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 151/100mmHg。
慢性病容，贫血面容，全身皮肤黏膜未见黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。
双侧呼吸运动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。
心脏、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。
辅助检查血常规WBC 4.7×109/L，RBC 1.70×1012/L↓，HB 46g/L↓，PLT
76×109/L↓；24小时尿量100mL↓，尿比重1.000↓，蛋白质定性（+++）；肾功能BUN 64.40mmol/L↑，CREA 2336.4mmol/L↑，UA 375.3mmol/L↑；血沉105mm/h↑；血管炎三项、抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）14项、免疫球蛋白、补体、C反应蛋白均（-）。
心电图示窦性心律QT间期延长。
心脏、腹部彩超：高血压所致心脏改变、左室壁增厚、左房增大、升主动脉内径增宽、二三尖瓣反流、左心功能测值正常范围，双肾实质弥漫性病变、肾脏缩小、腹腔积液。
胸片示双肺无明显主质病变，心影稍增大。
二、诊治经过
患者入院后完善相关检查，予血液透析、护肾、降压、纠正贫血、及营养支持治疗。
9月3日患者出现发热，咳嗽、咳黄色粘稠痰，最高体温达40℃，5天后血培养回报：金黄色葡萄球菌；复查胸片示双肺广泛渗出灶。
先后予氨曲南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢米诺抗感染，效果欠佳，我们再次详细追
问病史，患者入院时无发热、胸片亦未见异常，入院后曾行颈静脉置管术，术后
5天即出现持续发热，后血培养回报为金黄色葡萄球菌，考虑金黄色葡萄球菌败
血症，予替卡拉宁联合利福平抗感染，拔出导管后24小时患者体温下降，1周后患者一般情况好转，无发热、咳嗽、咳痰，病情稳定，嘱回当地医院继续同方案抗感染治疗至少5周。
三、最后诊断
1、金黄色葡萄球菌败血症；
2、医院获得性肺炎（血源播散性金黄色葡萄球菌）；
3、慢性肾炎慢性肾功能不全CKD5期肾性贫血肾性高血压
四、述评
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
包括局部和全身感染，其中全身感染最严重，造成的死亡率约12～25%。
革兰阳性菌是CRBSI最主要的病原体。
常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；表皮葡萄球菌感染主要是由皮肤污染引起，约占CRBSI的30%。
金黄色葡萄球菌曾是CRBSI最常见的病原菌，目前约占院内血行感染的13.4%，而耐万古霉素肠球菌感染的发生率亦在升高。
其他致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等。
CRBSI的诊断
CRBSI的临床表现常包括发热、寒战或置管部位红肿、硬结或有脓液渗出。
部分患者可合并医院获得性心内膜炎、骨髓炎及其他迁徙性感染。
发热、寒战是CRBSI常见的临床表现，但缺乏特异性。
在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅能作为CRBSI的间接证据。
CRBSI诊断标准
1．确诊：具备下述任意一项可证明导管为感染来源：
(1)有1次半定量导管培养阳性（每导管节段≥15 CFU）或定量导管培养阳性（每导管节段≥1000 CFU），同时外周静脉血亦培养阳性，并与导管节段培养为同一微生物；(2)从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5:1；(3)从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早2小时；(4)外周血和
导管出Ⅵ部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。
2．临床诊断：具备下述任意一项，提示导管极有可能为感染的来源：(1)具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48小时内未用新的抗生素治疗，症状好转；(2)菌血症或真菌血症患者，有发热、寒战和（或）低血压等临床表现，且至少两个血培养阳性（其中一个来自外周血），其结果为同一株皮肤共生菌（如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌、念珠菌等），但导管节段培养阴性，且无其他引起血行感染的来源可寻。
3．拟诊：具备下述任意一项，不能除外导管为感染的来源：(1)具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退；(2)菌血症或真菌血症患者，有发热、寒战和（或）低血压等临床表现，且至少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌、念珠菌等），但导管节段培养阴性，且无其他引起血行感染的来源可寻。
本病例中的患者，本身有基础疾病，自身抵抗力差，有颈静脉置管术，后出现发热、咳嗽、咳痰，肺部新发多弥漫多形性病灶，血培养培养示：金黄色葡萄糖球菌，拔出导管后患者症状好转，虽导管培养未见阳性结果，但综合考虑导管相关感染（金葡菌）诊断成立。
当临床出现可能的导管感染表现时，CRBSI治疗方案主要包括导管本身的处理、全身或局部抗生素使用以及必要的检查和化验。
当有证据表明导管并发金黄色葡萄球菌感染时，应立即拔除导管，可选择新的部位重新置管，拔除的导管应进行尖端培养。
鉴于金黄色葡萄球菌菌血症发生感染性心内膜炎的高风险性，如无禁忌，有条件时，应行心脏超声检查，以确定是否存在感染性心内膜炎，并根据实际情况制定个体化治疗方案，避免因诊断不明导致治疗延误或疗程不当。
鉴于葡萄球菌是导管相关感染最常见的病原菌，且存在高耐药性，糖肽类抗生素应作为导管相关感染经验性治疗的首选药物。
金黄色葡萄球菌导致的导管相关感染，一般在拔除导管后必须使用敏感抗生素治疗14天。
临床小贴士
1.切开留置的周围静脉导管和带钢针的周围静脉导管导致的血行感染率较高。
2.金黄色葡萄球菌曾是CRBSI最常见的病原菌，金黄色葡萄球菌菌血症发生
感染性心内膜炎的风险性高。
3.住院病人若怀疑医院获得性葡萄球菌肺炎，首先糖肽类抗生素治疗，比如万
古霉素、去甲万古霉素、替卡拉宁等，应尽可能获得病原学依据。
参考文献
1.中华医学会重症医学分会. 血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）.
中华内科杂志, 2008,47(8):691-699.
2.王万碧, 邬红蓉. 血源性肺炎11例临床X线分析. 中国中医药杂志, 2005,4(3):
688-689.。