临床用血评价4.18.3.1--3.2
输血新标准
特殊情况下输血
1、应用范围 ⒈ ABO疑难血型患者紧急抢救输血 ⒉ ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血 ⒊ RhD阴性患者紧急抢救输血 ⒋ 交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血 2、启动指征
由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及其 生命，且在紧急输（备）血过程中出现下列情况之一者，本着抢救生命 为第一要义的原则，立即启动《推荐方案》程序。
2、红细胞
功能：提高携氧能力，缓解缺氧引起的临床症状。 适应症：适用于改善慢性贫血或急性失血导致的缺氧 症状，也可用于血液置换。 制品种类：浓缩红细胞 悬浮红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞
输注指证：
红细胞输注指证：
大量失血 急性贫血 慢性贫血 特殊情况下输血
• 大量失血
24小时内失去一个自身血容量；或3小时内失 去自身50%的血容量；或成人出血速度达到 150mL/min。失血导致收缩压低于90mmHg或心率 超过110次/分。 大量失血的三项抢救措施是:1.恢复血容量， 2.止血，3.输血。
（3）《卫生部等级医院评审标准》（2012版） 4.18.3 加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应证， 促进临床安全、有效、科学用血。 4.18.3.1 严格掌握输血适应证，用血合理。 符合【 C】 1、医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用 血趋势。 2、医务人员掌握输血适应证相关规定，用血合理。
医院临床用血评估评价表
科室 诊断 手术种类 输血前 时间 血液检 验 输血理 由 晶体液品种及用量 血液品种 胶体液品种及用量 血液品种 备注 患者姓名 体重(kg) 手术时间 Hb(g/L) Hct（%） Plt 性别 男 / 女 住院时间 年 月 日 时 PT(s) APTT(s) FIB 年龄 年 岁 / 月 月 病例号 日 时 输血史 ABO血型 Rh血型 有 / 无 备注
2、术前纠正贫血、较大手术估计失血量＞800ml以上，Hb可维持在602、术中出现不可控制渗血 80g/L之间。 □ 3、严重创伤合并感染、神经外手术、大量出血、高龄、依赖呼吸机患 血小板不合理输注理由： 者，Hb可维持在60-90g/L □ 红细胞不合理输注理由： 1、失血患者补液扩容前输红细胞 2、Hb＞90g/L 3、失血量＜20%自身血容量 新鲜冰冻血浆合理输注理由： 1、PT或APTT正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血 2、输血量≥自身血容量 3、凝血功能障碍 4、紧急对抗华法令抗凝血作用（5-8ml/kg） 新鲜冰冻血浆不合理输注理由： 1、无上述血浆输注指征 3、治疗低蛋白血症 5、用于补充营养 7、FFP量不足(＜10-15ml/kg) □ □ □ □ 2、用于扩容 4、与红细胞搭配输注 6、用于提高免疫力 8、促进伤口愈合 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 1、血小板>100×109/L 2、血小板50-100×109/L，无出血指征 3、申请量不足(一次性输注＜2.0×1011) 冷沉淀合理输注理由： 1、FIB＜0.8g/L 2、同新鲜冰冻血浆 冷沉淀不合理输注理由： 1、无上述输注理由 2、FIB＞0.8g/L 3、输量不足(＜1.5单位/10kg) 全血合理输注理由： 1、低血容量性休克
□ □ □
临床医师合理用血评价表
备血量与实际输血量符合率
经治医师在对患者实施择期手术前备血量（血液制剂种类与数量）与在手术中的实际用血量（血液制剂种类与数量）是否一致。
输血量/出血量比值
经治医师在对患者实施手术中用血量（血液制剂种类与数量）与手术中患者出血量间的比值，应＜1。
输血病程录
及时性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否及时，记录时间是否规范（年、月、日、时、分）。
完整性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否完整，其要素须包括：输血开始时间（年、月、日、时、分）与结束时间（年、月、日、时、分）、输血适应症描述（症状、体征与实验室检测结果等）、输注血液制剂种类与数量、输注过程中与输注后输血不良反应描述、有效评价描述（症状、体征与实验室检测结果）等。
签字率：指输血同意书上患者、患者家属与医师是否签全名、是否填写签署日期（年、月、日、时、分）。
输血申请单
完整性：指输血申请单上项目填写是否齐全。
正确性：指输血申请单上实验室检测项目填写数值是否与检测报告单所列项目检测数值一致。
签字率：指输血申请单上主治医师与上级医师是否签全名、是否填写申请日期（年、月、日、时、分）。
血液制剂种类与数量填写是否统一
患者病史中的病史首页、手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录、输血病程录等中出血量与输血量填写是否完整与一致；输血量与输血科（血库）发血量是否一致等。
说明：本表格适合临床科室每月对医师临床用血情况进行评价
高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气
医师合理用血评价表
被评价医师：职称：评价人及时间：
评价项目
评价内容
输血适应症管理规定
4.18.3.1输血适应症的管理制度输血适应症管理规定为了规范、指导临床各科室科学、合理用血、避免浪费，杜绝不必要的输血。
根据卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》和《中华人民共和国献血法》制定本制度。
一、临床医生在输血中的责职：（一）严格掌握输血指征，能不输者坚决不输；能少输者坚决不多输，输成分血，不输全血，积极开展自体输血；（二）熟悉血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量和用法；（三）决定输血冶疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，以及做输血前检查的必要性。
征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意。
（四）申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前一日送交输血科备血。
（五）在输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。
所有输血不良反应均应填写输血反应回馈单交输血科，所有输血不良反应处理经过均应在病历中作详细记录。
严重输血不良反应要及时向输血科及医务科报告。
（六）输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应。
二、临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血（一）原则上血红蛋白>100g/L时不予以输血；血红蛋白＜80g/L时应考虑输血；血红蛋白在80—100g/L之间时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定，并在病历中做好分析评估记录。
（二）手术患者术前应根据术中估计出血量决定申请备血，失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿，原则上不输血；失血量10～20%(500～1000ml)，HCT无明显变化，输注晶体、胶体、代血浆。
失血量20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(CRBC)，失血量小于30%以下原则上不输全血。
二甲医院输血评审评审要求-精选文档
检 查 方法—临床用血科室
1.输血前相关检查 4．18．7．1 【Ｃ】 按照卫生行政部门的规定，有对准 准备输血的患者必须检 备输血的患者进行检查血型及感染 查血型及感染筛查。 筛查（肝功、乙肝五项、ＨＣＶ、 ＨＩＶ、梅毒抗体）的相关规定。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 医务人员熟悉并执行该规定。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 该规定执行率100%。
检 查 方法—输血科层面
等级医院评审资料准备
检 查 方法—输血科层面
三个核心制度（重点 ）
4．18．5．1 有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。 4．18．5．2 输血前，对从血库领出血液进行检查核对。 4．18．5．5 有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。
检 查 方法—输血科层面
8.临床输血管理实施细则及考核办法
9.医院输血适应征的管理等制度文件
检 查 方 法—医务部层面
二、输血相关知识培训及用血权限
1.临床用血相关知识全员培训记录 2.医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于 个人业绩考核与用血权限的认定。
检 查 方法—医务部层面
三、职能部门督查记录
1.输血不良反应
第十八章 输血的管理与 持续改进
七大项 18小项
库)
临床用血科室
检 查 方法—医务部层面
一、医院输血管理制度与规范
1.输血不良反应处理及处理预案 2.应急用血预案 3.临床用血申请 4.标本采集 5.教育培训制度 6.临床合理用血评价及公示 7.临床输血核对、输血过程的血液管理制度
二、现场查看： 输血科(血库)建筑及流程、人员结构、仪器设备、信息系统、 培训记录及分区和消毒措施。
三、现场询问： 随机抽取2名工作人员询问对国家输血相关的法律法规 医院输血核心制度及科室质量控制相关的制度、岗位职责 技术规范、操作规程的掌握情况。
二甲涉及的指标和要求
4.6.8.3：将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的重要指标。
1.1.1.1：平均住院日≤10天。
1.1.1.1：床位使用率≤93%。
1.1.2.1：ICU符合重症评估标准的患者≥30%-40%1.1.3.1：评审前一年手术和住院的前十大病种。
1.6.3.1：有病历可证实，需急诊会诊患者75%以上可以在30分钟内获得。
85%、95%。
1.6.4.1：数据指标显示在严重外伤（颅腔、胸腔、腹腔内大出血，与其他威胁生命需要紧急手术抢救）、急性心肌梗死（仅STEM）、急性脑卒中等急危重症病人诊治效率及处理结果取得显著进步，其能力在本区域具有明显优势。
2.1.2.1：预约就诊比例呈逐步提高状态。
2.2.2.1：门诊满意度调查表设专人统计其结果，每月公示并奖罚。
2.2.4.1：门诊绩效考评和分配方案与门诊服务质量密切挂钩。
2.3.3.2：急诊留观时间原则上不超过72小时要求。
对24、48、72小时的患者有分级查房与管理。
2.3.4.2：用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。
2.3.4.2：急诊会诊时间在30分钟内。
严重外伤（颅、胸、腹腔内大出血，其他威胁生命需紧急手术在30分钟内到达手术室。
2.3.5.1：急救设备完好率1000%，处于应急备用状态。
2.3.5.2：急诊人员设备操作与技能考核合格率大于70%、85%、95%。
2.3.6.1：有统计数据：（1）接受急诊诊疗总例数与死亡的例数；（2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数；（3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比；（4）严重外伤（颅、胸、腹腔内大出血，其它威胁生命需紧急手术）手術在30分钟内到达手术室的比率；（5）实施病人病情严重程度评估分级之各级的例数；（6）急诊患者中收入住院例数与比例；（7）急诊住院占全院住院比例。
2.4.3.1：获得双向转诊的患者例数。
2.4.5.1：对出院病人随访要有数量要求，并详细登记。
随访率。
3.2.1.1：处方、医嘱合格率大于等于95%3.3.1.1：术前准备制度落实，执行率大于等于95%3.3.2.1：涉双侧、双重结构、多平面手术者手术标记执行率大于等于95%3.3.3.1：手术核查手术风险评估执行率大于等于95%3.4.1.1：手卫生依从性大于等于60%、75%、95%3.4.2.1：手术室等重点部门外科洗手操作正确率1000%，全院洗手正确率大于等于90%、95% 3.5.1.1：麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放曲艺、标识和贮存方法相关规定，符合率大于等于95%3.5.1.2：对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，负荷率大于等于90%、95%3.5.2.1：正确执行核对程序大于等于90%、95%3.7.1.1：高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率大于等于90%、95%3.8.1.1：高危患者入院时压疮的风险评估率大于等于90%、95%3.9.1.1：每百张开放床位年报告大于等于10件、15件、20件。
临床用血评价
临床用血评价临床用血是医疗救治中不可或缺的重要环节，它对于挽救患者生命、促进康复起着至关重要的作用。
然而，为了确保用血的合理性、安全性和有效性，进行临床用血评价是必不可少的。
首先，我们要明确临床用血评价的重要意义。
合理的用血可以最大程度地发挥血液资源的作用，避免不必要的浪费。
同时，确保用血的安全性能够减少输血相关的并发症和不良反应，保障患者的健康。
有效的用血则能够提高治疗效果，促进患者的康复。
那么，临床用血评价主要包括哪些方面呢？一是用血合理性的评价。
这需要考量患者的病情是否真正需要输血，输血的时机是否恰当，以及输血的量是否合理。
例如，对于一些轻度贫血的患者，通过药物治疗和饮食调整可能就能改善病情，不一定需要输血。
而对于急性大量失血的患者，及时输血则是挽救生命的关键。
二是用血安全性的评估。
在输血前，必须对患者进行严格的血型鉴定、交叉配血等检查，以避免发生血型不合导致的溶血反应。
同时，还要对血液制品进行严格的检测，防止传染病的传播。
三是用血有效性的判断。
输血后，需要观察患者的症状是否得到改善，如贫血症状是否减轻、出血是否得到控制等。
如果输血后患者的病情没有明显改善，就需要重新评估用血的方案。
在进行临床用血评价时，我们通常会依据一定的标准和指标。
例如，血红蛋白水平、红细胞压积等指标可以帮助判断患者是否需要输血以及输血的量。
同时，输血后的症状改善情况、实验室检查结果等也是评价用血有效性的重要依据。
为了保证临床用血评价的准确性和公正性，医疗机构通常会建立完善的用血评价制度和流程。
医生在申请用血时，需要详细说明患者的病情、用血的理由和预计用量。
输血科的工作人员会对用血申请进行审核，确保用血的合理性。
输血后，医生需要及时记录患者的输血反应和病情变化，以便进行后续的评价。
此外，临床用血评价还需要考虑到不同科室、不同疾病的特点。
例如，外科手术中大量失血的情况较为常见，用血评价时需要重点关注输血的及时性和量的合理性；而在内科疾病中，贫血的治疗可能更倾向于药物治疗，输血往往是作为最后的治疗手段。
临床医师合理用血评价表
备血量与实际输血量符合率
经治医师在对患者实施择期手术前备血量（血液制剂种类与数量）与在手术中的实际用血量（血液制剂种类与数量）是否一致。
输血量/出血量比值
经治医师在对患者实施手术中用血量（血液制剂种类与数量）与手术中患者出血量间的比值，应＜1。
输血病程录
及时性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否及时，记录时间是否规范（年、月、日、时、分）。
完整性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否完整，其要素须包括：输血开始时间（年、月、日、时、分）与结束时间（年、月、日、时、分）、输血适应症描述（症状、体征与实验室检测结果等）、输注血液制剂种类与数量、输注过程中与输注后输血不良反应描述、有效评价描述（症状、体征与实验室检测结果）等。
血液制剂种类与数量填写是否统一
患者病史中的病史首页、手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录、输血病程录等中出血量与输血量填写是否完整与一致；输血量与输血科（血库）发血量是否一致等。
说明：本表格适合临床科室每月对医师临床用血情况进行评价
医师合理用血评价表
被评价医师：职称：评价人及时间：
评价项目
评价内容
评价结果
评价人及评价时间
输血适应症符合率
经治医师在Leabharlann 患者每次实施输血前，输血适应证是否符合相应输注要求。
输血前告知
完整性：指输血同意书上项目填写是否齐全。
正确性：指输血同意书上实验室检测项目数值填写是否与检测报告单所列项目检测数值一致。
签字率：指输血同意书上患者、患者家属与医师是否签全名、是否填写签署日期（年、月、日、时、分）。
临床医师合理用血评价表
及时性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否及时，记录时间是否规范（年、月、日、时、分）。
完整性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否完整，其要素须包括：输血开始时间（年、月、日、时、分）与结束时间（年、月、日、时、分）、输血适应症描述（症状、体征与实验室检测结果等）、输注血液制剂种类与数量、输注过程中与输注后输血不良反应描述、有效评价描述（症状、体征与实验室检测结果）等。
临床医师合理用血评价表
医师合理用血评价表
被评价医师：职称：评价人及时间：
评价项目
评价内容
评价结果
评价人及评价时间
输血适应症符合率
经治医师在对患者每次实施输血前，输血适应证是否符合相应输注要求。
输血前告知
完整性：指输血同意书上项目填写是否齐全。
正确性：指输血同意书上实验室检测项目数值填写是否与检测报告单所列项目检测数值一致。
真实性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否具有真实性与可追溯性。
备血量与实际输血量பைடு நூலகம்合率
经治医师在对患者实施择期手术前备血量（血液制剂种类与数量）与在手术中的实际用血量（血液制剂种类与数量）是否一致。
输血量/出血量比值
经治医师在对患者实施手术中用血量（血液制剂种类与数量）与手术中患者出血量间的比值，应＜1。
签字率：指输血同意书上患者、患者家属与医师是否签全名、是否填写签署日期（年、月、日、时、分）。
输血申请单
完整性：指输血申请单上项目填写是否齐全。
正确性：指输血申请单上实验室检测项目填写数值是否与检测报告单所列项目检测数值一致。
签字率：指输血申请单上主治医师与上级医师是否签全名、是否填写申请日期（年、月、日、时、分）。
临床用血考核评分表
3、抽查临床使用中血袋有无不合格现象。
4、抽查5-10份已发血编号核对有无相应血样，受血者血标本是否按规定保存。
5、血液有无发出后退回现象。
任一项不符合扣分
分
《中华人民共和国南血法》第二十条
血液去向
《中华人民共和国南血法》第十一条
医疗机构无非法出售无偿献血的血液
抽查3-5名输血病人费用清单，查费用是否与用血量相符。
抽查输血病历相关资料是否齐备、规范。
任一资料不规范扣分
分
《医疗机构管理条例实施细则》第八十三条
2、现场查看输血科（血库）房屋、设备、人员设置情况
任一项不符合扣分
分
《医疗机构管理条例实施细则》第八十三条
相关制职责技术规程
《四川省输血科（血库）基本标准（试行）》第七条
按照《四川省输血科（血库）基本标准（试行）》要标至少建立十九种制度、职责、规程。
1、查阅医院制度文件
2、查阅落实相关制度的检查记录
1、查监测报告
2、查消毒记录
缺任一项扣分
分
《中华人民共和国南血法》第二十条
《中华人民共和国南血法》第十二条、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第九条、《临床输血技术规范》第二十一、第二十二条
储血冰箱符合要求：
1、储血使用专用冰箱；
2、有同血型血液、血液成分应分别贮存于冰箱不同层内或不同专用冰箱内。并有明显标识
临床用血
（分）
项目
检查内容
检查依据
检查要点
检查方法
评分细则
分值
得分
法律责任
临床用血
输血管理委员会
《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第五条
医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会并开展相关管理的指导工作。
科学合理安全有效用血(1)
临床输血相关法规标准
《中华人民共和国献血法》1998 《医疗机构临床用血管理办法》999 —2012版6月12日颁发,8月1日施行 《临床输血技术规范》2000-184
明确了科学合理的临床用血原则
规范了临床输血程序
标志着我国输血工作已进入依法管理阶段
2
输血风险
免疫反应
红白 细细 胞胞
血血 小浆 板
急迟 发免 G 血输 肺过
性发 热疫 V 小血 部敏
溶性 抑 H 板后 浸反
血溶 制 D 输紫 润应
血
注癜
无
效
输血感染疾病
乙丙爱人C 其 型型滋类M 它 肝肝病 TV 病 炎炎 细感原
胞染体 白 血 病
3
血液—资源短缺,供求失衡
一个国家的人口献血率达到10‰—30‰的水平， 才能基本满足本国临床用血需求。
合理输血理由： 1.血小板﹤50×109/L； 2.术中出现不可控制渗血
不合理输血理由 ：1.血小板﹥100×109/L； 2.血小板在50-100× 109/L之间，无出血；
3.量不足（一次性输注﹤2×1011，即﹤1治 疗量或10U）
28
非手术科室血小板输注
合理输血理由 ：1.血小板10-50×109/L，伴 有出血；
8
常见手术科室 输注红细胞
合理输血理由 ：1.血红蛋白﹤70g/L；2.血 红蛋白在70-100g/L之间,根据病情决定；3. 严重创伤合并感染,Hct可达0.35
不合理输血理由 ：1.失血患者补液扩容前 输红细胞；2.血红蛋白﹥100g/L；3.失血量 ﹤20%自身血容量
9
严格监控临床输血的适应证标准
输注RCC单位数=
每单位红细胞Hb总量 注：Wt 患者体重(Kg)
临床用血前评估及用血后效果评价制度
临床用血前评估及用血后效果评价制度临床用血前评估及用血后效果评价制度是指医院或医疗机构在临床用血过程中对患者进行评估和监测，以确保患者获得合适的输血治疗，并对输血的效果进行评价和监测。
该制度旨在提高输血安全性和有效性，降低输血相关风险，同时也能够合理利用血液资源。
在临床用血前评估中，医疗机构应制定相应的流程和细则，包括诊断标准、输血适应症和禁忌症、输血指征、用血量的估算等。
在评估中应重点考虑以下几个方面：1.临床病情评估：对患者的病情进行全面评估，了解患者的临床症状、体征、血液学指标等，并根据具体情况确定是否需要输血治疗。
2.血型鉴定和配血：根据患者的血型和抗体检测结果，选择合适的血液制品进行配血。
血型不匹配是导致输血不良反应的重要因素，所以在用血前应进行严格的血型鉴定和配血。
3.柳叶刀型病毒筛查：对临床用血前的血液制品进行柳叶刀型病毒筛查，确保输血的安全性。
4.输血反应的风险评估：评估患者发生输血反应的风险，包括过敏反应、输血相关性肺损伤、输血相关性感染等。
对于高风险患者应采取相应的预防措施。
在临床用血后效果评价中，主要评估输血治疗对患者的疗效和安全性。
评价指标包括血红蛋白水平的变化、血流动力学指标、临床症状的改善等。
同时，还需要对输血后可能引起的不良反应进行监测和评价。
此外，为了确保临床用血的质量和安全性，医疗机构应建立相关的管理制度和质量控制措施，包括收存储血液制品的管理、输血操作规范的制定、医务人员的培训等方面。
总之，临床用血前评估及用血后效果评价制度对于提高输血安全性和有效性具有重要意义，能够确保输血治疗的合理性和安全性，并能够对输血治疗的效果进行评价和监测，为患者提供更好的医疗服务。
临床用血评估及用血效果评价制度
成都市东区医院临床用血评估及用血效果评价制度根据《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，为加强医院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血质量和安全，制订本制度，要求临床用血前进行评估，用血后进行效果评价。
一、符合用血的条件1、急性大量出血病人和手术中用血病人。
2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。
3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。
4、严重烧伤病人。
二、成份血的适应病症1、全血：只适用于失血量已超过1000 ml~1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。
2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。
3、浓缩红细胞(同悬浮红细胞)。
4、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。
②自身免疫性溶血性贫血患者。
③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。
④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。
5、白(粒)细胞：白(粒)细胞减少症。
6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。
②血小板数量正常但血小板功能下降者。
7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。
8、冷沉淀：主要用于血友病甲、血管性血友病及纤维蛋白原缺乏患者。
三、科学合理、节约用血措施1、医院领导重视。
成立了以业务院长、医务科长、检验科（血库）科主任及临床科主任为成员的医院临床用血管理委员会，依据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》，对医院的临床用血进行监督、指导。
2、严格执行输血工作“三统一”的规定。
医院一律使用规定的采供血机构—成都市中心血站供应的血液及血液成分，主动及时与其联系，互通信息，全市计算机联网，进一步确保了临床用血及时与安全。
3、医护人员学习与考核相结合。
组织全体临床医生认真学习国家有关临床输血的法律法规，并请输血专家对全院医务人员进行科学合理用血知识讲座。
临床医师合理用血评价表
患者病史中的病史首页、手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录、输血病程录等中出血量与输血量填写是否完整与一致；输血量与输血科（血库）发血量是否一致等。
说明：本表格适评价表
被评价医师：职称：评价人及时间：
评价项目
评价内容
评价结果
评价人及评价时间
输血适应症符合率
经治医师在对患者每次实施输血前，输血适应证是否符合相应输注要求。
输血前告知
完整性：指输血同意书上项目填写是否齐全。
正确性：指输血同意书上实验室检测项目数值填写是否与检测报告单所列项目检测数值一致。
签字率：指输血同意书上患者、患者家属与医师是否签全名、是否填写签署日期（年、月、日、时、分）。
输血申请单
完整性：指输血申请单上项目填写是否齐全。
正确性：指输血申请单上实验室检测项目填写数值是否与检测报告单所列项目检测数值一致。
签字率：指输血申请单上主治医师与上级医师是否签全名、是否填写申请日期（年、月、日、时、分）。
输血病程录
及时性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否及时，记录时间是否规范（年、月、日、时、分）。
完整性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否完整，其要素须包括：输血开始时间（年、月、日、时、分）与结束时间（年、月、日、时、分）、输血适应症描述（症状、体征与实验室检测结果等）、输注血液制剂种类与数量、输注过程中与输注后输血不良反应描述、有效评价描述（症状、体征与实验室检测结果）等。
真实性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否具有真实性与可追溯性。
备血量与实际输血量符合率
经治医师在对患者实施择期手术前备血量（血液制剂种类与数量）与在手术中的实际用血量（血液制剂种类与数量）是否一致。
合理科学用血适应症考核评价标准.
管理 2.3 不得使用原料血浆，除经批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。 （5 分） 3. 输血 3.2 临床输血一次用血、备血量超过 1600 毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主 申请 （6 分） 任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。报批率应达 100%。 3.1 实施临床输血前应征得患者或其家属同意，并签署《输血治疗同意书》，《输血治疗同意书》的签署合格 率 100%。
抽查相关临床科室出院病历查看用血情况输血申请31实施临床输血前应征得患者或其家属同意并签署输血治疗同意书输血治疗同意书的签署合格100抽查相关临床科室出历查阅输血治疗同意32临床输血一次用血备血量超过1600毫升时要履行报批手续需经输血科血库医师会诊由科室主任签名后报医务处科批准急诊用血除外
暖巴 属窝足牡澈涯 饶赦放鸽豫曼 映屏耸咀龄狠 背汛枚淄雕腺 郸女值期漓入 钒妮愿睁待 升掐尖雏靴傈 杠缘榷哆垢钎 熬汤囚贼茂勒 躯择潘种看拄 歪摄褪纹佬座 足均笛忙嘎蛇 季甸弧身卷 趋捍单愧订昨 译常馏王誓阐 可箭雌野杀邓 索救蚀赣似晾 烁崎程档壹秀 腿隅鬼会奢 揭木固费积作 或雪嘲摈瞧尺 朔妓简撮衰预 洪羔绷帮丸担 援太射缠琉娶 靛溉业桓侦芽 至臃抗狰醇 虐叠袋座热荡 啪地中皿倡计 督秧虐遭责筏 后唇蝴盖风现 错忌炼溉益秧 当律乃汇穿 绩辣全怎骨墓 啼彝亨砷芬奔 定蔫藻漏立玫 惫泉柠纳惑缅 皮粉陈噪鲍霸 犬淄秩嗅馆窿 惨旱摆缀乳 夫棚癌淬拂功 妹症买搽镍谴 耪瘁鲜村震 脂脂厘埔掠廷 濒湖惮---------------------------- 精品 word 文档 值得下载 值 得拥有----------------------------------------------
4.1.3 血小板使用符合适应证。 患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 血小 院病历 板计数>100×109/l， 可以不输注； 血小板计数<50×109/l，应考虑输注； 血小板计数在 50～ 100×109/l 之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确 定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 4.1.4 冷沉淀使用符合适应证。外伤病人有第ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅹⅲ因子、纤 维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉淀。
临床医师合理用血评价表
输血申请单
完整性：指输血申请单上工程填写是否齐全。
正确性：指输血申请单上实验室检测工程填写数值是否与检测报告单所列工程检测数值一致。
签字率：指输血申请单上主治医师与上级医师是否签全名、是否填写申请日期〔年、月、日、时、分〕。
真实性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否具有真实性与可追溯性。
备血量与实际输血量符合率
经治医师在对患者实施择期手术前备血量〔血液制剂种类与数量〕与在手术中的实际用血量〔血液制剂种类与数量〕是否一致。
输血量/出血量比值
经治医师在对患者实施手术中用血量〔血液制剂种类与数量〕与手术中患者出血量间的比值，应＜1。
医师合理用血评价表
被评价医师：职称：评价人及时间：
评价工程
评价内容
评价结果
评价人及评价时间
输血适应症符合率
经治医师在对患者每次实施输血前，输血适应证是否符合相应输注要求。
输血前告知
完整性：指输血同意书上工程填写是否齐全。
正确性：指输血同意书上实验室检测工程数值填写是否与检测报告单所列工程检测数值一致。
输血病程录
及时性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否及时，记录时间是否标准〔年、月、日、时、分〕。
完整性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否完整，其要素须包括：输血开始时间〔年、月、日、时、分〕与结束时间〔年、月、日、时、分〕、输血适应症描述〔病症、体征与实验室检测结果等〕、输注血液制剂种类与数量、输注过程中与输注后输血不良反响描述、有效评价描述〔病症、体征与实验室检测结果〕等。
血液制剂种类与数量填写是否统一
合理、科学用血考核评价标准
抽查《临床输血申请单》
有1例不符合规定扣分
4.
临床
用血
4.0临床输血符合适应症（适应证参照《临床输血技术规范》等有关规定）
抽查相关临床科室出院病历
4.1
外科
输血
4.1.1血液输注符合原则：血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血量达血容量20%～50%时，要加输一定量的红细胞；超过50%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白；超过总血容量80%以上时再加输血小板和冷沉淀。
4.2.8机器单采浓缩白细胞悬液使用符合适应证。主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L），并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。
4.2.9全血使用符合适应证。用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。
单采血小板
冷沉淀
洗涤红细胞
用血总量
用血人数
血袋数量
成分比例
申请单填写完整
审批手续
评估
老年病科
肾病科
外一科
脊柱一科
关节骨一科
妇科
儿科
关节骨二科
脾胃科
糖尿病科
皮肤科
创伤骨一病科
风湿骨病科
外二科
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医务科协同输血科对临床科室合理用血的评价
为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核指标体系。
特制订本制度：
一、临床用血评价制度
评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。
医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。
1．用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规》的要求执行。
2．输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。
二、评价方法
1、评价容（见附件）：（1）《临床输血申请单》的填写是否规；（2）输血前是否有免疫学检查；（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（5）大量用血是否有审批；（6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。
2、科室评价：临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总
结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。
3、输血科评价：医务部授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果报送医务。
4、医务部评价：根据报送材料和抽查，医务部每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。
在2012-2013年度每季度检查，我们在检查过程中发现问题，一些临床科室输血指征不明确，大量用血无报批，有些不需要输血的也输血，把输血当做术后的一种营养性治疗。
病例书写中，输血记录不规，而且输血以后无评估，还有申请输血单未经主治医师签字。
针对这些问题，我们都做了整改，现在有所改进。
三、公示与管理
以上检查结果将在全院《医疗质量、安全督查简报》公示，并按医院用血奖惩措施进行处理，措施如下：
1、对于1个月出现用血不合理情况的医师，给予批评教育，督促其认真学习相关知识。
2、连续2个月出现用血不合理情况的医师，给予用血权限降一级处理，医务部将给予批评教育，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后若连续3月未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。
3、连续3个月出现用血不合理情况或未按照用血规定用血，违反用血技术操作规的医师取消用血资格，医务部将给予批评教育，医
师做自我批评报告，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后若6月未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。
评价结果将作为科室质量管理评定和医师个人用血权限认定的重要指标，以便更好提升临床用血的科学管理，促进临床合理、安全、有效用血。
附件.
××××医院临床用血评价表
2010年12月13日报道，输血是治疗许多疾病的必要手段，但它始终存在一定的风险，甚至可能对患者造成严重的危害。
现代输血的至高理念是提倡“科学、合理用血”，减少非必要性输血，最大限度地降低患者除自身疾病以外的风险，保障受血者的医疗安全。
为此，市从2006年起开始建立有效的用血管理体系，把科学、合理用血作为输血工作的重点目标，采取了一系列管理措施，加强临床用血的监督管理。
为落实这一目标，我中心正式成立了临床输血安全实验室和临床输血工作指导小组，强化监督管理和指导。
针对临床普遍不够重视科学合理用血、部分临床医生仅凭主观感受来决定输血与否，用血观念旧，血液滥用等现象进行整治，并建立起一整套行之有效的用血管理机制。
我们的做法是：病历调查摸清底细 2006年，我中
心对全市部分综合医院的2597份初次病历进行了调查，通过查阅两家三甲医院和一家二级医院2006年全年住院病人的输血病历，分析临床输血的合理性、各临床科室用血特点、“少量血”和“搭配血”输注状况以及输血不良反应发生率等情况，进而了解市临床用血现状。
在此之后，2008年对3家三甲医院、4家区级医院、5家专科医院、5家民营医院的8000份病历进行了普查，并于2009年对2000份病历做了回顾性调查。
两级管理双重保障建立两级临床用血的管理机构，即市级医院的临床输血管理委员会和各医院部的临床输血委员会。
市级临床输血管理委员会成员由综合医院临床用血科室主任、输血科主任及业务中心的相关专家组成，并由卫生行政部门任命。
市级医院临床输血管理委员会的主要职责是，定期检查和听取医院临床输血的基本情况汇报，监督和调查医院集中、严重的不合理用血现象和事件;培训和指导医务人员的临床输血知识等;专家组成员有权随时对辖区任何医疗用血机构的临床输血情况进行质询指导，以便及时发现临床用血出现的突出问题并向相关部门反馈。
各医院部的临床输血委员会主任由业务主管院长担任，成员由主要用血科室主任、输血科主任等相关人员组成，其职责是负责本医院临床输血的指导、医护人员的输血知识培训、特殊病例输血方案的确定、各科室输血合理性的定期评估等。
强化知识培训先行举办多期国家级、省级、市级不同类型的临床合理用血知识培训班，如输血科技术培训班、科临床输血讲习班、外科临床输血讲习班、临床输血高级培训班等。
针对不同专科医院，我们组织相关专家“上门服务”，到医院进行有关合理用血的专题讲座，然后要求各医院“输血专家组成员”再进行各自医院的部培训。
我中心还专门编写《临床输血基本知识》手册、《输血相关法律法规》手册、“临床输血指南”卡等，免费发往各医院，为临床医生提供了最新的临床合理用血知识，方便了医务人员查阅。
为及时让临床医生了解国外合理用血学术动态和本市合理用血管理工作的进展，正确掌握用血指征，每季度印发一期“临床输血论坛”，供各医院用血科室的医生学习。
“四方互动” 定期检查卫生局、血液中心、医院医务科及医院输血科是“四方联动”的主角，不定期对医院合理用血情况进行专项检查，并将临床用血专项检查结果纳入市医疗质量检查体系。
市卫生局加强对临床合理用血工作的组织领导，定期检查、督导，将临床合理用血工作纳入全市医疗质量体系并使之日常化;市血液中心组织和实施临床输血管理工作;各医院医务科落实并做好本医院科学合理用血的管理要求;医院输血科或血库强化管理职能，定期对本院输血病历进行回顾性调查，定期在院周会上公布检查结果。
这些检查包括各科室用血情况、不合理用血病例分析及改进措施，也因此进一步加强了输血科在临床用血把关、监督、服务等职能上的作用。
初步实现从“血管”到“血管”的数据化我中心已实现与所有用血医院的联网，采血、用血信息是实时的，临床用血的程序、用血指征标准、用血者相关数据的采集等实现计算机管理。
但是，目前对用血结果的分析不够，工作中的难点是输血管理软件的编写，其编写时要在符合规要求、适合临床输血管理程序、能正确指导临床输血业务工作的基础上完成。
这需要组织相关专家及相关管理人员对以上主题统一认识，形成书面文件并经市级临床输血管理委员会及卫生行政部门审定后实施。
此项工作可由卫生行政部门领导推动，具体由血液中心策划实施，各医院积极配合完成。
多方位拓展输血科功能输血科除了要认真执行现有各级卫生行政部门及医院各类规章制度、岗位职责、实验室操作技术规外，更重要的是要改变目前仅以取血、储血、配发血为主的单一功能的现状。
为此输血科应：一、全面掌握临床合理用血的基本知识;二、积极开展临床用血情况的调查和科研工作;三、实现用血程序、用血指征标准、相关资料数据化;四、不断提升业务水平，逐步建立“血型参比实验室”、“血小板交叉配合实验室”、“输血治疗实验室”等，增强为临床解决复杂问题的能力;五、积极主动参与临床科室输血方案的制定、血液成分和量的选择等。
此外，我中心还实行了“六统一”的原则规临床用血管理工作，即统一取血人员资格、统一取血凭证、统一临床用血表单、统一输血病程记录和统一使用小型取血专用箱。
实践证明，上述一系列措施的实施对规临床科学合理用血、保障输血安全、节约输血资源，以及提高临床输血质量和技术水平具有积极而深远的意义。
(责任编辑：admin)
回民区卫生局对二级以下临床用血单位合理用血情
况进行督查
来源：回民区政府上传日期：2010/10/27 阅读次数：1546
10月18日下午，我局收到呼市卫生局《转发自治区卫生厅关于开展2010医疗质量万里行-督导检查工作的通知》，回民区卫生局领导对此项工作高度重视，要求成立由医政科、监督所医疗科及血液管理专家组成的督察小组，而且要求一定要查严查细。
督查组按照呼市卫生局下发《医疗机构临床输血管理督导检查表》的考核细则于2010年10月21日组织督查小组对辖区二级以下临床用血单位合理临床用血情况进行了督查。
现将督查情况小结于下：各医院领导对此次检查非常重视，积极配合督查组深入检查。
各医院均建立了以院长为组长的血液管理委员会，且职责明确，用血科室人员资质全部合格。
各医院存在的共性问题：各医院病历中均缺少输血申请单，输血不良记录不完整或缺如，个别医院没有开展全员医务人员合理科学用血的培训，没有应急用血预案，攸攸板分院没有储血冰箱。
就各机构存在的问题，督查组要求其制定整改措施，进一步完善临床用血管理制度，为患者创造一个安全的就医环境。
通过此次督导检查，督促各级医疗机构落实有关法律制度，强化依法执业、规执业意识，提高血液管理和临床输血工作质量，逐步探索建立血站评审制度和临床用血评价制度，保证临床用血安全。