临床输血疗效评价记录
总医院临床输血评估及输血效果评价制度(附评估表)
临床输血评估及输血后评价制度《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部85号令）第三十条指出：医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。
将临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体系。
为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理的临床用血，特制订本制度。
一、符合用血的条件1、急性大量出血病人和手术中用血病人。
2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。
3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。
4、严重烧伤病人。
二、成份血的适应征1、全血只适用于失血量已超过1000 ml～1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。
2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。
3、浓缩红细胞：（同悬浮红细胞）。
4、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。
②自身免疫性溶血性贫血患者。
③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。
④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。
5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。
6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。
②血小板数量正常但血小板功能下降者。
7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。
8、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC 以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。
三、输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血评估表》（手术或非手术科室），对患者进行输血前评估。
评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
1。
临床输血有效性评价制度
临床输血有效性评价制度1.目的：加强临床用血管理，科学合理、安全有效使用血液，保障临床用血安全。
2.使用范围：适用于各临床用血科室对所有输血患者的效果评估和临床用血质量的管理。
3.定义：无4.内容：4.1 临床输血有效性评价方法在每次实施输血（24小时内多次输血按1次算）后24～72小时，对单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指标和临床症状与体征同时改善作评价。
4.2 临床输血有效性评价指标4.2.1 红细胞输注4.2.1.1 实验室指标A. 精确计算：输注红细胞后24小时复查Hb值，并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注效果不佳。
计算公式：Hb预期升高值=[献血者Hb（g/L）×输注血量（L）/患者体重（kg）×O.O85（L/kg）×90%]。
注：输注血量指全血红细胞折算成的对应全血量，对于儿童患者应将公式中的常数0.085改为0.09。
B. 粗略计算：一般体重为60kg的患者输注悬浮红细胞2U（洗涤红3U）大约可使Hb值升高10g/L。
C. ≤24小时内的多次输血按1次算，应排除出血、溶血等倾向后方可评估。
4.2.1.2 临床症状与体征:临床缺氧症状与体征同时改善或消失。
4.2.2血小板输注4.2.2.1 实验室指标A. 精确计算：Plt增加校正指数（CCI）=（输注后Plt-输注前Plt）×体表面积/输注血小板总数。
注：体表面积（m2=[0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.01529]。
最低有效指标：输注后1小时CCI≥7500/uL 或CCI≥7.5×109/L；输注后24小时CCI≥4500/uL或CCI≥4.5×109/L。
B. 粗略计算：一般体重为50kg的患者输注1治疗量单采血小板，可使Plt增高30×109/L。
C. 排除出血、DIC等倾向。
输血后效果评价及质量评价的要求
输血记录书写、输血后疗效评价及
输血质量评价
输血病历除了写输血记录外，还要求写输血后疗效评价。
疗效评价具体要求如下：
（一）输血后疗效评价：
输血治疗患者的主管医师在输血治疗后第二天应根据输血治疗目的对患者进行血常规或出凝血相应的实验室检测，并观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，并记录在病程记录中。
（二）临床输血质量评价：各科室质控员要加强科室的临床输血质量评价：
各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价。
主要评价内容是：
（1）患者是否明确诊断；
（2）病例是否符合临床用血条件；
（3）主管医师是否严格掌握输血适应证；
（4）输血品种和数量是否与患者病情相符、输血治疗是否恰当；
（5）急性失血是否进行了先晶后胶的扩容、大量输注抗凝血后是否根据病情变化补充了凝血因子（冷沉淀）和血小板；（6）非急症用血是否执行了备血制度和用血审批制度；
（7）输血后是否及时进行了输血疗效评价、输血疗效如何；（8）输血治疗前是否履行了告知义务及是否签订《输血治疗同意书》；
（9）输血申请单填写是否规范，输血病程记录等各种输血文书记录是否及时、规范、完整；
（10）输血不良反应治疗抢救措施是否得当，是否规范填写输血不良反应回报单并上报。
每月的输血评价结果汇总形成书面材料一式两份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，另外一份送质控科，以供进行“临床科室用血质量考核”。
质控科
2018年7月4日。
输血后疗效评价记录
XX医院
输血后疗效评价记录
(2)成分血选择：口恰当~~囗不恰当；
(3)输血量：口适中囗偏少―口偏多。
口 2.安全性评价：(1)是否符合临床输血规范：口是口否
(2)临床输血过程有无差错：口无口有
(3)临床输血过程有无不良反应：口无口有
(4)输血不良反应是否及时有效处理：口是口否
(5)输血不良反应是否出现严重后果或引起医疗纠纷：口否囗是。
口 3.有效性评价：(1)是否达到输血目的：口完全达到口部分达到口未达到
(2)输血后效果：口缓解症状；口纠正贫血；口纠正休克；口提升Hb;
口提升血清蛋白；口提升WBC 口提升BPC 口其他：
检验科签名: 年月日时分
备注：口为单选项，在所要选项的口中打"，未选项的口中不做任何符号。
(学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定
可以获得应有的回报)。
输血前评估和输血后疗效评价
临床输血前评估及输血疗效评价记录
一、输血前评估
1、病历摘要：
输血目的：输血品种：合计：单位（ml）2、输血前血液分析结果：
WBC：×109/L；RBC：×1012/L；PLT：×109/L；
HGB：g/L ；HCT；%；其它：
3、是否符合用血条件：是否；
4、按成份血的适应征，申请输血品种及数量：输血品种：合
计：单位（ml）
5、是否向患者或家属详细说明输血治疗目的及风险征求意见后，并签订输血同意书：是否
6、是否按要求对患者进行输血前检测（血型、凝血功能、输血前九项等）：是否
7、是否按要求进行临床用血申请和审批：是否
8、是否将评估内容详细记录在病程记录中：是否
输血前评估结论：
评估者（签字）：月日二、输血疗效评估
输血后血液分析结果：
WBC：×109/L；RBC：×1012/L；
PLT：×109/L；HGB：g/L或HCT；%；其它：
输血效果评估：
评估者（签字）：月日。
临床输血疗效评价记录
临床输血疗效评价记录输血是指将血液或血液成分经过适当处理后，经血管直接注入患者体内的一种治疗方法。
临床上，输血广泛应用于各种疾病的治疗和康复。
然而，输血并非没有风险，因此对输血疗效进行评价是非常重要的。
评价输血疗效的指标可以分为临床指标和实验室指标两类。
临床指标主要包括患者症状改善情况、生命体征恢复状况、并发症发生情况等。
实验室指标主要包括患者的血常规、凝血功能、血红蛋白水平、血小板计数等检测结果。
评价输血疗效的主要目的是判断输血是否有效，并寻找可能的原因和解决方法。
在进行输血疗效评价时，应首先考虑患者的临床症状和体征是否有改善，如贫血症状是否缓解、出血是否停止等。
如果患者症状恶化或无明显改善，可能是输血无效的原因之一另外，实验室指标也是评价输血疗效的重要依据。
首先，血常规指标可以反映出患者的血红蛋白水平和红细胞计数是否有所改善。
如果血红蛋白水平在输血后没有明显提高，可能是输血不成功的原因之一、其次，凝血功能指标可以反映出患者的凝血功能是否恢复正常。
如果凝血功能未能得到有效改善，可能是输血无效的原因之一、最后，血小板计数可以反映出患者的出血风险。
如果输血后血小板计数没有明显增加，可能是输血效果不佳的原因之一除了以上的指标，还有一些特殊情况需要特别关注。
例如，对于一些特殊疾病患者或特殊血型的患者，需要注重检测特定的指标，如免疫球蛋白和血型抗原抗体的变化等。
总之，临床输血疗效评价是一项复杂而严谨的工作。
评价过程中需综合考虑临床指标和实验室指标，并及时纠正可能影响输血效果的因素。
同时，对于输血无效的患者，还应积极寻找原因并采取相应的解决措施。
只有全面评价输血效果，才能更好地指导临床实践，提高输血疗效。
临床输血疗效评价记录(模板)
临床用血疗效评价
年月日
病史摘要：
输血目的：
输血品种：合计：单位
输血时间：年月日时分至年月日时分输血后临床症状：改善☐未改善☐
输血前血液分析结果：
WBC：×109/L RBC：×1012/L PLT：×109/L
HGB：g/l 或HCT：%
其他：
输血后血液分析结果：
WBC：×109/L RBC：×1012/L PLT：×109/L
HGB：g/l 或HCT：%
其他：
输血效果评估：有效☐无效☐
主管医师签名：月日
注：主管医师应在输血完成后48小时内，依据患者实验室检查指标的变化和临床症状、体征是否改善进行输血疗效评价。
若发现血液输注无效的情况，应查找、分析原因，采取相应措施，减少血液资源的浪费。
输血病程记录要求及模板
输血病程记录要求及模板临床医师应在病历中详细、规范、完整记录输血治疗病程，包括输血前评估、输血过程记录、输血后疗效评价。
1.输血前评估记录包括(1)输血必要性评估要符合WS/T623-2018《全血和成分血使用》标准(输血理由、输血风险、有无替代方案等)、与患者沟通情况（首次输血时必须记录）、输血治疗方案(需要输注的血液品种、输血次数、每次输血量)等；(2)若患者有输血反应史，应包括对输血反应的预防措施；(3)若患者发生过无效输血情况，应包括针对无效输血的改进措施；(4)若采用特殊输血方案或紧急输血方案，应对患者存在的特殊、紧急情况加以说明。
2.输血过程记录包括(1)输血开始和结束时间，输注血型、血液品种、血量、血袋号(发血单随病历保存，输血病程记录可不写具体血袋号)；(2)有无输血反应及输血反应原因调查、处理措施、处理结果等；(3)术中用血的手术记录、麻醉记录、护理记录，术后记录中的患者出血量与输血量要与输血病程记录及输血护理记录中一致；(4)术中可根据具体情况，由临床医师或经授权的麻醉医师将术中用血情况记录于输血病程记录。
(5)储存式自体输血记录原则上同异体输血；术中回收式自体输血按回收式自体输血相关管理制度执行。
记录内容应包括：输血前评估、回收量、回输量、回输时间、患者生命体征监护、回输后效果评价等。
注：没有建立回收式自体输血相关管理制度的，可以按照输血病程记录的对应方式记录回收式自体输血执行情况，记录内容应包括：输血前评估、回收量、回输量、回输时间、患者生命体征监护、回输后效果评价。
3输血后疗效评价记录包括(1)输血后疗效主要通过患者实验室检查结果和(或)临床症状有无改善进行评价；(2)输血后有效或无效的评价依据和评价结果，以“有效”或“无效”描述；(3)输血无效的原因分析及拟采取的改进措施；(4)是否需要继续输血的评估，若评估为需要继续输注，则此记录可同时作为下一次输血的输血前评估记录（两次输血间隔期不超过48h时适用）。
输血疗效评估记录
输血疗效评估记录
*********医院
临床输血疗效评估记录
姓名某性别男年龄28科室外床号9住院号
1、病历摘要：患者某，男，28岁,以“外伤后左手疼痛出血伴活动受限4小时余”为主诉急诊入院，患者入院后完善相关检查急诊在臂丛+全麻下行“左手扩创、血管神经肌腱关节囊探查修复术+VSD覆盖创面术”，2017年5月25日在臂丛+全麻下行左手VSD更换、扩创术，2017年5月30日在臂丛+腰麻+全麻下行左手背扩创同侧游离股前外穿支皮瓣移植修复创面术，今日查体见精神稍差，眼结膜苍白，生命体征不稳定，考虑多次手术，失血较多，有贫血症状，有输血指征，为防止术中出血加重贫血症状，拟于今日给予输入同型去白细胞悬浮红细胞2u，已告知患者及家属，同意并签字。
主管医师：刘剑
输血目的：术中备血
输血品种：去细胞悬浮红细胞
合计：2单位（ml）
输血前血液分析结果：
WBC：8.2×109/L;
RBC：5.88×1012/L;
PLT：218×109/L;
HGB：172g/L 或HCT54%
其它：
输血后血液分析结果：
WBC：10.3×109/L;
RBC：5.24×1012/L;
输血后疗效评价记录
输血后疗效评价记录
姓名：性别：年龄：科室：病室：床号：住院号：
临床诊断：
输血谈话告知情况：囗已向患者或家属告知输血治疗的必要性和输血治疗过程中可能存在的风险性与不良反应，具体内容详见《输血治疗同意书》。
血型：囗ABO血型：囗A型：囗B型：囗O型：囗AB血型囗Rh血型：囗-、囗+、囗未查。
输血类型：囗成分血：囗悬红：U；囗血小板：U；囗白细胞：U；囗血浆ml;囗全血：ml。
（4）输血不良反应是否及时有效处理：囗是囗否；
（5）输血不良反应是否出现严重后果或引起医疗纠纷：囗否囗是。
囗3.有效性评价：（1）是否达到输血目的：囗完全达到囗部分达到囗未达到
（2）输血后效果：囗缓解症状；囗纠正贫血；囗纠正休克；囗提升Hb；
囗提升血清蛋白；囗提升WBC；囗提升BPC；囗其他：
检验科签名：年月日时分
备注：囗为单选项，在所要选项的囗中打√，未选项的囗中不做任何符号。
检验科输血疗效评价：
囗1.合理性评价：（1）输血指征：囗有囗无，把握尺度：囗严格囗适度放宽囗无依据；
（2）成分血选择：囗恰当囗不恰当；
（3）输血量：囗适中囗偏少囗偏多。
囗2.安全性评价：（1）是否符合临床输血规范：囗是囗否；
（பைடு நூலகம்）临床输血过程有无差错：囗无囗有；
（3）临床输血过程有无不良反应：囗无囗有；
临床科室输血疗效评价：
囗1.合理性评价：（1）输血指征：囗有囗无，把握尺度：囗严格囗适度放宽囗无依据；
（2）成分血选择：囗恰当囗不恰当；
（3）输血量：囗适中囗偏少囗偏多。
囗2.安全性评价：（1）是否符合临床输血规范：囗是囗否；
（2）临床输血过程有无差错：囗无囗有；
临床输血疗效评价记录
临床输血疗效评价记录
临床诊断：
临床症状：
输血指征：Hbg/L；Het%；WBCX109口1.纠正贫血；□失血性贫血；□营养性贫血；□缺铁性贫血；□再障贫血
□2.纠正贫血：□内科性疾病大出血；
□外科性疾病大出血；□术前□术中 □术后
输血前谈话告知情况：口已向患者或家属告知输血治疗的必要性和输血治疗过程中可能存在的风险性与不 良反应，具体内容详见《输血治疗同意书》。
血型：口ABO血型：口A型； 口B型； 口0型 口AB型 口Rh血型：□-口+□未查；
输血类型：□成分血：□悬红U;□血小板人份；□白细胞U;□血浆ml□全血ml
输血治疗时间：从年 月曰至年 月日共输（）
（2）成分血选择：□恰当□不恰当
（3）输血量：□适中□偏少 □偏多
□2.安全性评价：（1）是否符合临床输血规范：□是；□否
（2）临床输血过程有无差错：□无；□有
（3）临床输血过程有无不良反应：□无；□有
（4）输血过程不良反应反应是否及时有效处理：□是；□否
（5）输血过程不良反应是否出现严重后果或引起医疗纠纷：□否；□是
□3.有效性评价：（1）是否达到输血目的：□完全达到□部分达到 □未达到
（2）输血后效果：□缓解症状；□纠正贫血；□纠正休克；□提升Hb
□提升血清蛋白；□提升WBC; □提升BPC; □其它
备注：□为单选项，在所要选项的□中打"，未选项的□中不做任何符号。
医师签字:
输血不良反应情况：□无；□有。
输血不良反应症状：□发热；□畏寒；□寒战；□过敏性皮疹或□荨麻疹；□过敏性休克；□溶血性贫血； □其他■.■
输血治疗处理过程记录：
输血后复查指标：Hb g/L；Hct%；WBCX109/L; PLTX109/L; PTs；APTTs；
临床用血后效果评价表
输入 Hb 总量
疗效评估:
备 注:
Hb 恢复率 > 80% 显效
Wt: 患者体重（Kg）
Hb 恢复率 > 50-79% 有效
V：每公斤体重的血容量
Hb 恢复率 > 20-49% 效果不佳
成人 0.07L/Kg.BW
Hb 恢复率 ＜ 20% 无效
婴幼儿 0.08L/Kg.BW
每单位红细胞 Hb 总量按 24g 计算(200ml 全血制备)
每 200mL 血浆升高白蛋白 四、冷沉淀：
临床症状：
有效 ＞1g/L
改善ห้องสมุดไป่ตู้
无效 ＜1g/L
无改善
疗效评估：
15 IU/kg 每 12 小时 1 次或 2 次
有效
FⅧ水平维持在 30% 医师签名： 时 间：
无效 FⅧ水平未能维持在 30%
输入血小板总数（1011）
注：输注后血小板计数为输注后一小时血小板测定值，CCI>10 者为输注有效。
3、血小板回收率(PPR)：
有效
无效
(1h)PPR<30%/(24h)PPR<20%
(1h)PPR<30%/(24h)PPR<20%
PPR 是通过检测患者输注血小板一小时或 24 小时后的血小板计数来评价血小板输注后的实际效
X X X X 医院
临床用血后效果评价表
姓名：
性别： 年龄：
一、红细胞:
临床症状：
每输注 1 个单位红悬可使 Hb 上升 5-8g / L
科室：
床位：
改善
住院号： 无改善
输注红细胞后 24h 查该患者 Hb，计算 Hb 恢复值:
Wt×V× (输血后 Hb 值 - 输血前 Hb 值)
《输血后评价》
《输血后评价》（一）输血后疗效评价：输血治疗患者的主管医师在输血治疗后第二天应根据输血治疗目的对患者进行血常规或出凝血相应的实验室检测，并观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，并记录在病程记录中。
（二）临床输血质量评价：1.各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，并在《临床输血前评估及输血效果评价表》填写结果、签名。
输血前评估与输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。
主要评价内容是：（1）患者是否明确诊断；（2）病例是否符合临床用血条件；（3）主管医师是否严格掌握输血适应证；（4）输血品种和数量是否与患者病情相符、输血治疗是否恰当；（5）急性失血是否进行了先晶后胶的扩容、大量输注抗凝血后是否根据病情变化补充了凝血因子（冷沉淀）和血小板；（6）非急症用血是否执行了备血制度和用血审批制度；（7）输血后是否及时进行了输血疗效评价、输血疗效如何；（8）输血治疗前是否履行了告知义务及是否签订《输血治疗同意书》；（9）输血申请单填写是否规范，输血病程记录等各种输血文书记录是否及时、规范、完整；（10）输血不良反应治疗抢救措施是否得当，是否规范填写输血不良反应回报单并上报。
1、每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行2、各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。
2.医务科应定期开展对各临床科室及临床医师合理用血情况的评价，评价结果与科室质量管理和医师个人业绩考核及用血权限认定挂钩。
并针对各临床科室和临床医师输血质量中出现的问题提出整改要求，对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训和奖惩意见。
3、各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。
临床输血有效评价
输血后评价？
上海交通大学附属市六医院李志强
4
输血前评价基础
输血中评价—前提
输血后评价保证
上海交通大学附属市六医院李志强
5
输血前评价适应性 输血中评价安全性 输血后评价有效性
上海交通大学附属市六医院李志强
6
红细胞
少浆血
目前已很少应用
（浓缩红细胞）
悬浮红细胞
容量150，保存35d
少白红细胞
容量150，保存24h（35d）
浆与血小板等）
2.输血前告知率（完整率、签字率、
正确率等）
3.输血申请单（完整率、双签字率、
正确率等）
4.备血与实际输血符合率
5.输血病程录（及时性、完整性与
真实性等）
6.输血量/出血量比值（＜1）
7.填写是否统一（手术记录、麻醉 上海交通大学附属市六医院李志强
26
医院对科室进行评价+公示
横向比较用血量、输血病历质量
19
4.部分类型的血管性血友病（）：含的血浆源性FⅧ供应短缺时，用 于1型（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加压 素）
5.尿毒症伴止血功能异常：冷沉淀可用于治疗出血时间延长、血小板 聚集功能减弱的尿毒症并出血的病人
6.溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等
上海交通大学附属市六医院李志强
古人说“书中自有黄金屋。
”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，
培养逻辑思维能力；
通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
上海交通大学附属市六医院李志强
输血后疗效评价记录
输血后疗效评价记录
姓名： 性别： 年龄： 科室： 病室： 床号： 住院号：
临床诊断：
输血谈话告知情况：囗已向患者或家属告知输血治疗的必要性和输血治疗过程中可能存在的风险性与不良反应，具体内容详见《输血治疗同意书》。
血型：囗ABO血型：囗A型：囗B型：囗O型：囗AB血型 囗Rh血型：囗- 、囗 +、囗未查。
（2）输血后效果：囗缓解症状；囗纠正贫血；囗纠正休克；囗提升Hb；
囗提升血清蛋白；囗提升WBC；囗提升BPC；囗其他：
检验科签名： 年 月 日 时 分
备注：囗为单选项，在所要选项的囗中打√，未选项的囗中不做任何符号。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
囗2.安全性评价：（1）是否符合临床输血规范：囗是 囗否；
（2）临床输血过程有无差错：囗无 囗有；
（3）临床输血过程有无不良反应：囗无 囗有；
（4）输血不良反应是否及时有效处理：囗是 囗否；
（5）输血不良反应是否出现严重后果或引起医疗纠纷：囗否 囗是。
囗3.有效性评价：（1）是否达到输血目的：囗完全达到 囗部分达到 囗未达到
囗2.安全性评价：（1）是否符合临床输血规范：囗是 囗否；
（2）临床输血过程有无差错：囗无 囗有；
（3）临床输血过程有无不良反应：囗ห้องสมุดไป่ตู้ 囗有；
（4）输血不良反应是否及时有效处理：囗是 囗否；
（5）输血不良反应是否出现严重后果或引起医疗纠纷：囗否 囗是。
囗3.有效性评价：（1）是否达到输血目的：囗完全达到 囗部分达到 囗未达到
输血类型：囗成分血：囗悬红：U； 囗血小板： U； 囗白细胞： U； 囗血浆 ml; 囗全血： ml。
红细胞输注疗效评价
红细胞输注疗效评价一、红细胞制剂使用标准1.功能：具有提高血液携氧能力，缓解缺氧引起的临床症状。
2.适应证：适用于改善慢性贫血或急性失血导致的缺氧症状，以及病理性红细胞成分置换，如严重的新生儿溶血病、寄生虫感染（疟疾、巴贝西虫病等）、镰状细胞贫血等。
不适用于药物治疗有效的贫血；也不应作为扩充血量、促进伤口愈合或改善人体状态的治疗手段。
二、临床表现1.急性贫血(1)症状：贫血原因不同，表现有差异。
1)急性失血常出现心悸、出汗、口渴、少尿或无尿，严重者呈休克状态。
2)急性溶血常伴发热、腰疼、腹痛、尿色加深或酱油色尿，严重者可因胆红素脑病出现神经精神症状，甚至昏迷。
3)急性造血功能障碍者表现为贫血、发热、出血的症状。
(2)体征1)急性失血：皮肤湿冷、苍白或紫灰色斑；血压下降、心率增快等。
2)急性溶血：皮肤苍白，血压下降、心率增快，巩膜和皮肤黏膜黄染。
3)急性造血功能障碍：皮肤苍白，心率增快，皮肤黏膜出血点、瘀斑及各种感染的体征。
2.慢性贫血(1)症状：头晕、乏力、耳鸣、心慌、气短、食欲不振等，严重者嗜睡、神志不清或昏迷。
(2)体征：脸色、眼睑结合膜、唇黏膜以及指甲苍白。
1)Hb<70g/L时，可出现窦性心动过速，心尖区和肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音。
2)Hb<30g/L时，可有明显的全心扩大，发生贫血性心脏病，甚至产生充血性心力衰竭。
(3)各种不同类型贫血的特殊临床表现1)严重缺铁性贫血可有皮肤毛发干燥、萎缩，指甲扁平、不光泽、脆弱易裂、反甲等。
2)巨幼细胞贫血可有舌炎、神经炎、急胃肠道症状。
3)再生障碍性贫血除贫血外，还有因粒细胞缺乏引起的感染、血小板减少引起的出血倾向。
4)慢性溶血性贫血有黄疸和肝脾大。
三、监测指标血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)。
四、监测方法1.观察贫血的症状和体征的变化。
2.输血前、输血后48小时内检测Hb、HCT。
五、疗效评价1.疗效评价内容(1)输注红细胞是否达到预期的目的？(2)贫血症状和体征是否得到改善？(3)红细胞输注的剂量是否不足或过量？(4)决定输注红细胞需求的因素是否依然存在？(5)是否需要继续输注红细胞？(6)是否发生与红细胞输注有关的不良反应？(7)发生不良反应时查找、分析原因，将抢救处理过程记录于病历，并书面报告有关部门。
临床输血前后评价表
□搔痒□胸闷□干咳□呼吸急促□哮喘□腰背酸痛胀
□昏迷□四肢麻木□血红蛋白尿□尿少□无尿□其它
疗效评价
□显效□有效□不佳□无效
评估医师：年月日
初步评价
□合理□不合理
输血同意书签字
□是□否
评估医师：
输血后评价
输血日期:；输血量：红细胞悬液U；洗涤红细胞U；血浆ml；血小板治疗量；冷沉淀单位；其它：
输血后实验室指标
时间
Hb（g/L）
Hct（%）
Plt（*109）
PT（S）
APTT(S)
Fig(g/L)
输血后临床改变
输血反应
□有□无
不良反应表现
临床输血前评估、输血后评价表
科室：
床号：
住院号：
姓名
性别
年龄
输血史
有□无□
诊断
血型
Rh
输血前评估
输血前实验室指标
时间
Hb（g/L）
Hct（%）
Plt（*109）
PT（S）
APTT(S)
Fig(g/L)
手术用血：
□是□否
急诊用血：
□是□否
预计输血日期:；预计输血量：红细胞悬液U；洗涤红细胞U；血浆ml；血小板治疗量；冷沉淀单位；其它：
正确书写输血记录【范本模板】
输血治疗病程记录规范书写
根据《辽宁省医疗机构临床用血管理方案》对输血治疗病程记录的要求,结合我院实际情况，制订了输血治疗病程记录书写规范内容如下：
一、当班完成输血记录。
二、输血记录内容包括：
1、输血前记录:输血原因，生命体征,一般状况及相关辅助检查结
果；输注血液种类及数量，ABO血型及RH（D）血型；2、输血后记录：输血疗效,生命体征,有无输血不良反应及救治措
施、转归。
3、输血后24-48小时复查相关的辅助检查并作出效果评价,记录
到病程记录中.
4、手术中输血不需要另写输血记录，而是在手术记录、麻醉记录
中如实写出血量及输血量，并且手术记录、麻醉记录、术后记录中出血量与输血量完整一致.麻醉师在输血结束后需要将输血情况记录到麻醉单左侧的事件中。
三、附件（举例说明)
1.以血液病房患者为例，输血记录如下：
（1）输血前记录：
（2）输血中记录：
（3）输血后记录：
2.术中输血记录,如下:。
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□4.补充血小板；□纠正血小板减少；□纠正出凝血功能障碍；
□5.补充白细胞；□纠正白细胞减少；
输血前检查结果：ALT: U/L; HbsAg:□-□+; HCV:□-□+;
梅毒血清试验：□-□+□未查;
HIV-1/2-Ab:□-□+□未查;
输血不良反应情况：□无；□有。
输血不良反应症状：□发热；□畏寒；□寒战；□过敏性皮疹或□荨麻疹；□过敏性休克；□溶血性贫血；
□其他
输血治疗处理过程记录：
输血后复查指标：Hb g/L；Hct %；WBC X109/L; PLT X109/L; PT 征；□有；□无；把握尺度；□严格□适度放宽□无依据；
输血前谈话告知情况：□已向患者或家属告知输血治疗的必要性和输血治疗过程中可能存在的风险性与不良反应，具体内容详见《输血治疗同意书》。
血型：□ABO血型：□A型；□B型；□O型□AB型□Rh血型：□-□+□未查;
输血类型:□成分血：□悬红U;□血小板人份;□白细胞U;□血浆ml□全血ml
输血治疗时间：从年月日至年月日共输（）
凉州中医院肺病科
临床输血疗效评价记录
临床诊断：
临床症状：
输血指征：Hb g/L；Hct %；WBC X109/L; PLT X109/L;
PT s；APTT s；其他：
输血理由：□1.纠正贫血；□失血性贫血；□营养性贫血；□缺铁性贫血；□再障贫血
□2.纠正贫血：□内科性疾病大出血；
□外科性疾病大出血；□术前□术中□术后
（2）成分血选择：□恰当□不恰当
（3）输血量：□适中□偏少□偏多
□2.安全性评价：（1）是否符合临床输血规范：□是；□否
（2）临床输血过程有无差错：□无；□有
（3）临床输血过程有无不良反应：□无；□有
（4）输血过程不良反应反应是否及时有效处理：□是；□否
（5）输血过程不良反应是否出现严重后果或引起医疗纠纷：□否；□是
□3.有效性评价：（1）是否达到输血目的：□完全达到□部分达到□未达到
（2）输血后效果：□缓解症状；□纠正贫血；□纠正休克；□提升Hb
□提升血清蛋白；□提升WBC；□提升BPC；□其它
备注：□为单选项，在所要选项的□中打√，未选项的□中不做任何符号。
医师签字：
年月日