循环系统疾病2
循环系统常见疾病的主要症状和体
（二）症状
心悸、头晕、 心悸、头晕、晚期左心衰竭症状
(三)体征 1.视诊 1.视诊
心尖搏动向左、下移位 心尖搏动向左、 颈A搏动明显 周围血管征 随心搏的点头运动 抬举性心尖搏动 水冲脉 毛细血管搏动征
周围血管征
2.触 2.触诊
3.叩诊 3.叩诊 4.听诊 4.听诊
心浊音界呈靴形(主动脉型心) 心浊音界呈靴形(主动脉型心) RSB2或LSB3、4 — 柔和叹气样杂音，前倾位 柔和叹气样杂音， 明显。 明显。 相对性MS— 相对性MS— 心尖区舒张中期隆隆样杂音 Flint杂音 杂音） （Austin Flint杂音） 枪击音 Duroziez杂音 Duroziez杂音
六、心力衰竭（HF） 心力衰竭（HF）
（一）概述 （二）症状 （三）体征 1. 左心衰竭
(1)视诊 (1)视诊
不同程度的呼吸急促，轻微紫绀， 不同程度的呼吸急促，轻微紫绀，高枕卧位 或端坐体位。 或端坐体位。 急性肺水肿时可出现自口、 急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量白色 或粉红色泡沫，呼吸窘迫，大汗淋漓。 或粉红色泡沫，呼吸窘迫，大汗淋漓。
(二)症状
心前区闷痛、 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀 原发病症状 心包压塞→ 心包压塞→休克
(三)体征
1.视诊 1.视诊 2.触诊 2.触诊 3.叩诊 3.叩诊 4.听诊 4.听诊
心尖搏动↓ 心尖搏动↓或消失 心尖搏动不易触到(如能触及则在心浊音界内侧) 心尖搏动不易触到(如能触及则在心浊音界内侧) 水袋形(随体位改变) 水袋形(随体位改变) 早期—心包摩擦音(心前区) 早期—心包摩擦音(心前区) 心率↑，心音(S 心率↑，心音(S1、S2)遥远、弱，偶可有心包叩 击音 大量积液— 大量积液—颈V怒张，肝肿大，因左肺受压可出 现Ewart征 Ewart征 奇脉 脉压↓ 脉压↓
循环系统常见症状及疾病护理
心悸 常见于：快速型和缓慢型心律失常 护理措施： 体位与休息 给氧 制定活动计划 用药护理
心源性晕厥： 常见原因：严重心律失常和各种器质性心脏病 心脏供血暂停3s以上可发生近乎晕厥；5s以上可发生晕厥；超过10s则出现晕厥，称阿斯综
合征。 护理措施： 1、休息与活动：发作时卧床休息，避免单独外出，防止意外。 2、避免诱因:避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等。 3、用药护理：异丙肾上腺素、阿托品等。
造影过程
造影过程
造影过程
造影过程
预后情况
❖ 预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关 。
❖ 急性期住院病死率过去一般为30％左右，采用监护治疗后降至15％ 左右，采用溶栓疗法后再进一步下降至8％左右。
❖ 死亡多在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心 力衰竭者，病死率尤高。
护理措施
饮食：少食多餐，低盐易消化饮食，每天食盐量5g以下（控盐勺）。限制腌或熏制品。控制液体 摄入量，每天水量限制在1500以内。
病情监测：每天晨起排尿后，在同一时间、着同一服装、用同一体重计测量体重（使用温馨提示 卡）。观察尿量，根据医嘱准确记录24h液体出入量。有腹水者每天测量腹围。
保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，根据评分定时翻身，使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉， 防止擦伤皮肤，嘱病人穿柔软、宽松的棉制品，下肢水肿者抬高下肢以促进静脉回流
护理措施： 定时观察伤口敷料外观有无渗血及右足背动脉的搏动情况。 砂袋压迫伤口处。 指导患者右下肢制动，伸直勿弯曲。
Ⅲ度房室传导阻滞：
完全性房室传导阻滞()，亦称Ⅲ度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常 降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。这是最高度的房室传导阻滞 。
内科学(第七版)循环系统疾病第二章 心力衰竭
内科学（第七版）循环系统疾病第二章心力衰竭第二章心力衰竭心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。
由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。
某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常，但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。
后者常见于冠心病和高血压心脏病心功能不全的早期或原发性肥厚型心肌病等，称之为舒张期心力衰竭。
心功能不全或心功能障碍(cardiac dysfunction)理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰竭。
【病因】 (一)基本病因几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭(心衰)。
心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。
从病理生理的角度来看，心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌损害及由于心脏长期容量及(或)压力负荷过重，导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类：1．原发性心肌损害(1)缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。
(2)心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。
(3)心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病，心肌淀粉样变性等。
2．心脏负荷过重(1)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。
持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。
(2)容量负荷(前负荷)过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。
循环系统疾病病人的护理3-(2)
循环系统疾病病人的护理3-(2)A1型题1. 在下列各项中，可依据其来估计慢性左心衰竭的严重程度的观察项目是A.发绀的程度B.持续低流量吸氧时间C.咳嗽、咳痰的频率和量D.患者采取的坐位的高低E.情绪状态答案：D2. 对心源性水肿患者实施的护理措施要点中，哪项不妥A.保持患者身心休息，减轻心脏负荷B.保持皮肤清洁、干燥，防止破损和感染C.限制钠盐的摄入D.老年患者输液速度不可太快E.应用强效排钾利尿剂期间，注意监测血钠水平的变化答案：E3. 有关左心衰竭的描述，不正确的是A.肺循环淤血B.劳力性呼吸困难出现较晚C.咳白色泡沫样痰D.发生急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰E.左心室增大，心界向左扩大答案：B4. 下列关于心-肺吸氧运动试验的说法不妥的是A.是在运动状态下测定病人对运动的耐受量B.更能说明心脏的功能状态C.本试验适用于所有慢性心力衰竭病人D.心功能正常时VO2max＞20E.心功能正常时无氧阈值＞14ml/(min·kg)答案：C5. 在心力衰竭治疗中可以同时减轻心脏前负荷和后负荷的药物是A.异山梨酯(消心痛)B.双氢克尿噻C.毛花苷C(西地兰)D.硝普钠E.多巴胺答案：D6. 慢性肺淤血的X线检查的特征性表现是A.肺门血管影增强B.右下肺动脉增宽C.Kerley B线D.肺门影呈蝴蝶状E.肺野大片融合阴影答案：C7. 慢性心力衰竭病人的病情观察，不包括A.关节活动范围和肢体活动能力B.皮肤黏膜发绀情况D.每日测量体重E.身体下垂部位有无水肿答案：A8. 不符合房性期前收缩心电图特点的是A.P波提前发生，形态与窦性P波不同B.伴室内差异性传导时QRS波可宽大畸形C.提前发生的P波，PR间期大于0.12秒D.提前的P波后继以形态正常的QRS波E.期前收缩后多有一完全代偿间歇答案：E9. 心电图检查中确立室性心动过速诊断的最重要依据是A.三个或三个以上的室性期前收缩连续出现B.QRS波形态畸形，时限大于0.12秒C.有继发性ST-T改变，ST-T波方向常与QRS波群主波方向相反D.P波与QRs波群无固定关系，形成房室分离E.常可见到心室夺获或室性融合波答案：E10. 胺碘酮引起的最严重的不良反应为A.肺纤维化B.转氨酶升高C.光过敏D.角膜色素沉着E.甲状腺功能亢进或减退11. 起搏器植入术后的护理，不妥的是A.持续24小时心电监护B.平卧24小时C.禁止术侧卧位D.术侧上肢制动24小时E.沙袋压迫伤口4～6小时答案：D12. 同步电击复律的同步触发装置利用病人心电图中的R波来触发，使电流发放于心动周期中的A.绝对不应期B.除极期C.相对不应期D.复极期E.超常期答案：A13. 不属于安装永久-眭心脏起搏器适应证的是A.病态窦房结综合征B.反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停搏C.第二度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿-斯综合征D.完全性房室传导阻滞E.外科手术前的“保护性”应用答案：E14. 心脏骤停最可靠和迅速的判断依据是A.意识丧失和大动脉搏动消失C.心音消失D.瞳孔散大E.瞳孔对光反射消失答案：A15. 符合风湿性心脏病二尖瓣狭窄的典型体征是A.周围血管征B.心房颤动C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.心尖区第一心音亢进答案：D16. 可导致左心室射血受阻，引起左心室排血量显著降低，出现心绞痛、眩晕、甚至猝死的心脏瓣膜病为A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全答案：C17. 风心病长期卧床的心力衰竭患者，下肢静脉血栓脱落可导致的栓塞部位是A.上肢动脉栓塞B.肺栓塞C.脑栓塞D.脾动脉栓塞答案：B18. 关于心绞痛发作时的处理方法。
循环系统疾病病人的护理2-(2)
循环系统疾病病人的护理2-(2) A1型题(单句型最佳选择题)1. 心源性水肿的特点是A.从面部开始B.从眼睑开始C.从脚口踝开始D.从腰部开始E.从胸部开始答案：C2. 下列哪项不是心源性水肿的发生机制A.组织液回流量减少B.肾血流量减少C.醛固酮及抗利尿激素增加D.肾素-血管紧张素活性增强E.血浆球蛋白减少答案：E3. 慢性风湿性心脏病最多见于A.心肌炎B.主动脉病变C.二尖瓣病变D.心内膜炎E.心包炎4. 二尖瓣狭窄的特征性表现是A.肺动脉瓣区舒张期杂音B.心尖区收缩期杂音C.心尖区舒张期杂音D.主动脉瓣区舒张期杂音E.主动脉瓣区收缩期杂音答案：C5. 主动脉瓣关闭不全时杂音听诊部位A.心尖区B.剑突左C.剑突右D.胸骨左侧第三、四肋隙E.胸骨右第二肋隙答案：D6. 以下哪一项属于外周血管征A.低血压B.心跳强烈C.颈静脉充盈D.高血压E.大动脉枪击音答案：E7. 脉压加大可出现C.下肢水肿D.肺淤血E.肝肿大答案：B8. 主动脉瓣关闭不全早期可出现A.头颈部搏动感B.颈静脉怒张C.肝肿大D.肝颈静脉回流征(+)E.下肢水肿答案：A9. 风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪种征象应首先考虑有感染性心内膜炎的可能A.心律失常B.心力衰竭C.阵发性心前区疼痛D.发热持续一周以上E.尿频、尿急、尿痛答案：D10. 主动脉瓣关闭不全可出现A.主动脉瓣区听到收缩期杂音B.心尖搏动移向左下C.缓脉D.奇脉答案：B11. 洋地黄适用于合并哪种情况的充血性心力衰竭A.严重房室传导阻滞者B.梗阻性肥厚型心肌病C.伴有快速室速的心房颤动者D.预激综合征伴心房颤动者E.重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者答案：C12. 下列哪项不是右心衰竭的临床表现A.咳嗽吐粉红色泡沫痰B.下肢水肿C.恶心厌食D.颈静脉充盈E.肝脏肿大答案：A13. 导致心力衰竭加重的因素下列哪项应除外A.感染B.心律失常C.回心血量不足D.肺栓塞E.循环血量增加答案：CA.快速心律失常B.呼吸道感染C.过度劳累D.输液过快E.水电解质紊乱答案：B15. 高血压引起心力衰竭首先是A.左心室衰竭B.右心房衰竭C.右心室衰竭D.左心房衰竭E.全心衰竭答案：A16. 下列哪项是心力衰竭的基本病因之一A.大量饮酒B.长期吸烟C.长期劳累D.长期情绪紧张E.心脏长期负荷过重答案：E17. 冠心病为何引起心力衰竭A.长期高脂饮食B.心肌收缩无力C.长期高血糖E.高血压答案：B18. 对心排出量下降起决定因素的是A.心肌收缩力下降B.心脏前负荷增加C.心脏后负荷增加D.严重的心动过缓或过速E.心脏神经调节紊乱答案：A19. 引起心脏后负荷增加的是A.慢性贫血B.甲状腺功能亢进C.高血压D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全答案：C20. 引起心室前负荷增加的是A.主动脉瓣关闭不全B.高血压C.主动脉瓣狭窄D.肺动脉高压E.心肌病答案：A21. 直接作用子血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是A.酚妥拉明B.多巴胺C.哌唑嗪D.巯甲丙脯氨酸E.硝普钠答案：E22. 治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，首选的处理措施为A.静脉注射心律平B.体外同步电复律C.静脉注射利多卡因D.静脉注射胺碘酮E.奎尼丁答案：C23. 心源性水肿的常见原因是A.左心衰竭B.心包炎C.右心衰竭D.心肌炎E.心肌病答案：C24. 左心衰竭的护理诊断是A.体液不足B.活动无耐力D.有窒息的危险E.营养失调答案：C25. 左心衰竭肺淤血的护理诊断是A.气体交换受损B.活动无耐力C.组织灌注不足D.营养失调E.皮肤完整性受损答案：A26. 心源性水肿的护理诊断是A.心排出量减少B.皮肤完整性受损C.组织灌注不足D.活动无耐力E.体液过多答案：E27. 急性左心衰时病人的体位A.胸膝卧位B.平卧位C.端坐位D.侧卧位E.半坐位28. 洋地黄治疗心力衰竭的机理，下列哪项错误A.可与心肌细胞上钠、钾-ATP酶结合B.促进Na+-Ca2+交换C.降低SNS和RAS的活性D.提高细胞内Ca2+水平E.具有正性肌力作用及正性松弛作用答案：E29. 给急性肺水肿患者吸氧，氧流量最好为A.1～2L/minB.2～3L/minC.3～4L/minD.4～6L/minE.6～8L/min答案：E30. 洋地黄不具有的作用是A.减慢心律B.减慢房室传导C.增加心肌收缩力D.增加心肌耗氧量E.增加浦氏纤维的自律性答案：D31. 高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重A.室性期前收缩二联律C.完全性心脏传导阻滞D.非阵发性交界性心动过速E.室性心动过速答案：C32. 哪种心律失常是洋地黄中毒最具特异性表现的是A.频发房性期前收缩B.心电图呈鱼钩型ST-T改变C.心房颤动或扑动D.非阵发性交界性心动过速E.快速性心律失常伴有传导阻滞答案：E33. 使用洋地黄的禁忌证是A.右心衰竭B.舒张性心力衰竭C.无症状心力衰竭D.严重房室传导阻滞E.已经使用大剂量β受体阻滞剂者答案：D34. 慢性心功能不全患者长期服用噻嗪类利尿剂，最常出现的不良反应A.低钾血症B.高钙血症C.低钠血症D.脱水症E.氮质血症答案：A35. 血管紧张素转换酶抑制剂最常见的副作用是A.体位性低血压B.咳嗽C.肝功能损害D.肾功能损害E.白细胞减少答案：B36. 极化疗法用于急性心肌梗死的目的是A.增加心肌收缩力B.增加心肌营养C.增加心肌兴奋性D.改善心肌缺血E.减少心律失常答案：E37. 窦性P波在哪一导联倒置A.ⅠB.ⅡC.ⅢD.avRE.avF答案：D38. 长期卧床的心力衰竭病人，发生下肢血栓脱落可引起哪一部位栓塞A.脑B.肾C.肺D.脾E.四肢答案：C39. 高血压，动脉粥样硬化老年患者的饮食不需限制A.高胆固醇食物B.高动物脂肪食物C.高糖食物D.高钠食物E.适量蛋白质答案：E40. 心力衰竭病人应当如何限盐A.严格限盐，摄盐量越低越好B.可以使用利尿剂，不必限盐C.低钠血症时必须静脉补盐D.不伴水肿的低钠血症可采用高渗盐水补钠E.补盐必须使用静脉输液的方法答案：D41. 最常见的继发性高血压是A.肾血管性高血压B.原发性醛固酮增多症C.肾实质性高血压D.皮质醇增多症E.嗜铬细胞瘤答案：C42. 原发性高血压病人每日摄钠盐量不应超过A.2gB.4gC.6gD.8gE.10g答案：C43. 下列哪项符合高血压的治疗原则A.联合用药，达到降压目的后停药B.症状不重者，不宜用降压药C.联合用药，达到降压目的后短期服用维持量D.联合用药，达到降压目的后长期服用维持量E.间断用药，避免产生抗药性答案：D44. 成人窦性频率超过多少为窦性心动过速A.120次/minB.100次/minC.80次/minD.160次/minE.180次/min答案：D45. 心室律绝对不规则的心律失常是A.窦性心动过速B.窦性心动过缓C.心房纤颤D.心房扑动E.室上性阵发性心动过速答案：C46. 心律失常中最严重的是哪一项A.室性早搏B.房性早搏C.心房颤动D.室性心动过速E.心室颤动答案：E47. 治疗心室颤动，下列措施中最有效的是A.奎尼丁B.心脏按压C.非同步电击复律D.静脉注射利多卡因E.心腔内注射肾上腺素答案：C48. Ⅲ度房室传导阻滞心电图以下哪项错误A.P波与QRS波无关B.P波之间有规律C.QRS波之间有规律D.通常室律高于房律E.通常房律高于室律答案：D49. 下列哪项不是心绞痛疼痛的特点A.阵发性前胸、胸骨后部痛B.可放射至心前区与左上肢C.持续30min以上，像针刺刀扎样痛D.劳动或情绪激动时发作E.持续数min为压榨性疼痛答案：E50. 心绞痛发作的典型部位在A.心尖部B.心前区C.剑突附近D.胸骨体中上段之后部E.胸骨体中下段之后部答案：D。
循环系统常见疾病症状和体征
轻度： <20%
<4cm2
中度： 20%-40%
4-8cm2
中重度：40%-60%
重度： >60%
>8cm2
（一）症状 重者可有心悸、劳力性呼吸困难。 （二）体征 视诊---二尖瓣面容，心尖搏动可向左移 触诊---心尖搏动有力，可呈抬举性
叩诊---心浊音界可向左扩大
听诊---心尖区有较粗糙的3/6级以上全收缩期吹风样杂音， 向左腋下或左肩胛下传导；S1减弱或被杂音遮盖；P2亢进
急性积液大于150ml即可引起血液动力学障碍；慢性 渗出（1000-2000ml）也可能无临床症状
左心充盈受限-心搏出量锐减、肺循环-淤血；右心充 盈受限---体循环淤血
心包填塞：心包腔压力增高-心室容量进行性减少-心 室舒张压上升
（一）症状
心前区闷痛、吞咽困难
（二）体征
视诊---颈静脉怒张；心前区饱满，心尖搏动明显减弱 或消失。
触诊---心尖搏动减弱或触不到，脉搏快、弱，可有奇 脉；肝-劲静脉回流征阳性。
叩诊---浊音界向两侧扩大，并随体位改变。 听诊---大量心包积液时心率快、心音低远而快，少量
心包积液时可听到心包摩擦音。
六、心力衰竭（心功能不全）
定义
由不同病因的心血管疾病所致的心脏损 害，特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损时， 在有适量静脉回流的情况下，心脏不能维持 足够的排血量，并导致周身组织灌注量减少， 肺循环和/或体循环淤血的一组临床症候群。
左心衰竭（肺瘀血） （一）症状 疲劳、乏力 呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼
吸困难、咳嗽、咳痰、少数咯血 （二）体征 视诊;呼吸急促、发绀、半坐位或端坐位 触诊：严重时可有交替脉 叩诊：与原发性心脏病一致的体征 听诊：心率快，心尖区或闻及舒张期奔马律，P2亢
循环系统疾病(二)_真题-无答案
循环系统疾病(二)(总分52,考试时间90分钟)一、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 患者女性，36岁。
劳累后心悸、促12年，近年来常有心绞痛，偶有晕厥检查：心脏叩诊向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤并可闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，血压135/60mmHg，两肺阴性。
最可能的诊断是( )A．梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全B．先天性心脏病，主动脉瓣狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全C．风湿性心脏病，主动脉瓣膜关闭不全D．冠心病合并乳头肌功能不全E．特发性主动脉狭窄2. 男性，25岁。
发现高血压2年，血压最高160/120mmHg。
尿蛋白++，BuN28.6mmol/LScr442μmmol/L．红细胞2.6×1012/L。
最可能的诊断是( )A．高血压危象B．嗜铬细胞瘤C．高血压病Ⅲ期D．急进型高血压病E．肾性高血压3. 洋地黄中毒引起阵发性室上性心动过速的首选治疗是( )A．以上都不是B．心得安口服C．氯化钾静脉滴注D．奎尼丁口服E．电击复律4. 预防慢性风湿性心脏瓣膜病患者风湿活动复发的根本措施是( )A．积极预防与治疗链球菌感染B．积极治疗心功能不全C．需较长时间卧床休息D．以上都不是E．积极锻炼身体5. 某急性心肌梗死患者突然出现心尖区收缩期杂音，无震颤，心力衰竭明显加重。
最可能的原因是( )A．室间隔穿孔B．左室扩大，引起二尖瓣关闭不全C．合并亚急性细菌性心内膜炎D．乳头肌功能失调或断裂E．心率增快6. 洋地黄中毒出现频发室性期前收缩，治疗首选( )A．吗啡B．奎尼丁C．钾盐D．阿托品E．苯妥英钠7. 患者男性，60岁。
急性广泛前壁心肌梗死2天，晕厥2次，心室率40次/分，律齐，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞。
首选治疗是( )A．异丙肾上腺素B．溴苯辛C．人工心脏起搏器D．麻黄素E．阿托品8. 急性心肌梗死与急性非特异性心包炎的鉴别诊断中，对前者有意义的是( )A．心前区心包摩擦音B．有异常Q波出现C．心电图普遍导联ST段弓背向上抬高D．发热与心前区疼痛同时出现E．呼吸及咳嗽时疼痛出现9. 男性患者，28岁。
第二篇 循环系统疾病
四、病案分析
病例一：患者女，35岁，劳累后心慌、闷气5年，加重伴双下肢浮肿3天为主诉入院。5年前劳累后心慌闷气，休息后好转，间断发热，伴咳嗽及咯血，3天前因受凉后症状再发，呼吸困难，夜间不能平卧，咳嗽、吐痰，上腹胀满不适，伴有恶心，呕吐，当地用抗生素及输液后症状加重。体检：T37．8度，P120次/min，R28次/min。BP120/70mmHg。高枕位，面颊及口唇发绀，咽腔充血，扁桃体Ⅱ度肿大，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。两肺干湿性罗音，心界向左下扩大，心率120次/min，心律不齐，心音强弱不等，S1亢强，P2亢强，心尖部收缩期杂音3级，主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样杂音，向心尖部传导。肝脏肿大，双下肢水肿。血象：WBC 1.3×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.13嗜酸性粒细胞0.02,RBC 420×1012/L，Hb130g/L。尿液检查：上皮细胞3-5/HP，白细胞1-3/HP，蛋白定性++。
Ⅱ级：有心脏病活动轻度受限，休息时无症状，一般活动可出现疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。
Ⅳ级：不能从事任何体力劳动，休息时也有上述症状，活动后加重。
2．答：根据心电图、超声心动图、X线检查、负荷试验等客观评估心脏病变严重程度。A级：无心血管疾病的客观依据；B级：客观检查有轻度心血管疾病；C级：有中度心血管疾病的客观证据；D级：有严重心血管疾病表现。
7．答：血管紧张素转换酶抑制剂治疗心力衰竭的主要作用为：①扩张血管作用；②抑制醛固酮；③抑制交感神经兴奋；④可改善心室及血管的重够。
8．答：β—受体阻滞剂治疗心力衰竭的主要作用机制为：①直接的心肌保护作用，防止二茶酚胺的毒性影响；②使心肌β—受体上调；③降低神经内分泌系统的刺激；④抗心律失常作用；⑤扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；⑥负性变时作用，使舒张期延长，改善心内膜下血流；⑦抗氧化作用；⑧防止心肌肥厚的发生。
2018年内科主治医师考试循环系统疾病试题(二)
2018年内科主治医师考试循环系统疾病试题(二)1.顺向型房室折返性心动过速的折返环路顺序为A.心房→房室旁路→心室→房室结→心房B.心房→房室结→心室→房室旁路→心房C.心室→房室结→心房→房室旁路→心室D.心房→房室结→心室→房室结→心房E.心室→房室旁路→心房→房室旁路→心室案：B2.逆向型房室折返性心动过速的折返环路顺序为A.心房→房室旁路→心室→房室结→心房B.心房→房室结→心室→房室旁路→心房C.心室→房室旁路→心房→房室结→心室D.心房→房室结→心室→房室结→心房E.心室→房室结→心房→房室结→心室答案：A3.终止阵发性室上性心动过速的方法不包括A.刺激咽部B.压迫眼球C.压迫眼眶D.颈动脉窦按摩E.Valsalva动作答案：C4.阵发性室上性心动过速的药物治疗，应首选A.普鲁卡因胺B.普罗帕酮C.腺苷D.毛花苷C(西地兰)E.胺碘酮答案：C5.预激综合征最常伴发的心律失常是A.心房内折返性心动过速B.心房扑动C.心房颤动D.房室折返性心动过速E.房室结折返性心动过速答案：D6.预激综合征伴发心房颤动时，应选用A.毛花苷C(西地兰)B.普萘洛尔C.维拉帕米D.普罗帕酮E.硫氮卓酮答案：D7.室性心动过速最常见的病因是A.心脏瓣膜病B.冠心病C.心肌病D.心肌炎E.感染性心内膜炎答案：B8.下列哪种心律失常心脏听诊时，其心率与心律可为正常A.阵发性室上性心动过速B.阵发性室性心动过速C.心房内折返性心动过速D.尖端扭转型室速E.非阵发性交界性心动过速答案：E9.下列哪项可以鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导答案：CA.心率160次/minB.QRs波群宽大畸形C.心室夺获D.既往有室性期前收缩史E.维拉帕米可终止心动过速10.下列哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗A.持续性室性心动过速B.特发性室性心动过速C.冠心病伴发室性心动过速D.洋地黄中毒引起的室性心动过速E.心力衰竭伴发的室性心动过速答案：D11.治疗成人室性心律失常时，利多卡因静滴的速度为A.0.1～0.4mg/minB.0.1～0.4mS/(kg.min)C.1～4mg/minD.1～4mg/(kg.min)E.10～40mg/min答案：C12.尖端扭转型室速的病因不包括A.先天性B.低钾血症C.低镁血症D.IC类抗心律失常药物E.Ⅱ类抗心律失常药物答案：E13.下列哪项治疗措施对尖端扭转型室速无效A.补充钾盐与镁盐B.异丙基肾上腺素C.普罗帕酮D.β受体阻滞剂E.心脏起搏答案：C14.心房扑动时，心电图上锯齿样扑动波的频率为A.75～150次/minB.150～200次/minC.200～250次/minD.250～350次/minE.350～600次/min答案：D15.下列哪项不属于心房扑动的心电图表现A.P波消失，代以规则的锯齿状扑动波B.心房率为250次/min～350次/minC.心室律规则D.心室律不规则E.QRs波群多宽大畸形答案：E16.有关心房颤动的描述，下列哪项不正确A.阵发性心房颤动是指心房颤动能自行恢复窦性心律B.持续性心房颤动是指心房颤动持续存在6个月以上C.持续性心房颤动是指心房颤动经治疗后可恢复窦性心律D.慢性心房颤动是指心房颤动对治疗无反应E.慢性心房颤动是指虽经直流电复律后仍不能维持窦性心律答案：B17.下列不属于心房颤动临床特点的是A.仅见于器质性心脏病B.心排血量下降25%C.第一心音强弱不等D.心律绝对不规则E.短绌脉答案：A18.心房颤动时的心房率为A.100～180次/minB.180～220次/minC.250～350次/minD.350～600次/minE.600～800次/min答案：D19.下列哪项有关心房颤动的描述不正确A.阵发性心房颤动可见于正常人B.持续性心房颤动可发生于正常人C.持续性心房颤动发生于器质性心脏病患者D.慢性心房颤动由持续性心房颤动发展而来E.孤立性心房颤动无器质性心脏病基础答案：B20.关于预激综合征合并心房颤动的治疗，下列哪项描述是错误的A.禁用洋地黄类药物B.禁用钙通道阻滞剂C.禁用β受体阻滞剂D.可联合应用钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂E.可使用IC类抗心律失常药物答案：D。
A类第四部分内科学（二）循环系统疾病2
第⼆章⼼律失常 1、最易引起⼼房颤动的疾病是：A、冠⼼病B、风湿性⼼脏病⼆尖瓣狭窄C、甲亢性⼼脏病D、⾼⾎压性⼼脏病 E、缩窄性⼼包炎 2、治疗快速⼼房颤动。
使⼼室率减慢应⾸选：A、奎尼丁B、普萘洛尔C、洋地黄D、利多卡因E、维拉帕⽶ 3、治疗剂量洋地黄的作⽤是：A、减慢房颤病⼈的⼼房率B、使房颤转为窦性⼼律C、减慢房颤病⼈的⼼室率D、增加⼼室肌⾃律性和兴奋性 E、同时减慢房颤病⼈的⼼房率和⼼室率 4、⼼房扑动最有效的治疗是：A、奎尼丁B、昔蒂洛尔C、维拉帕⽶D、⽑花甙丙E、直流电复律 5、下列哪些⼼律失常禁⽤维拉帕⽶？A、室性早搏B、阵发性室上速C、快速⼼房颤动D、预激综合征伴⼼房颤动 E、q-t延长的扭转型室速 6、洋地黄中毒常见的⼼电图表现是：A、室早⼆联律B、窦性⼼动过速C、st-t段改变呈鱼钩状D、qt间期缩短 E、ⅱ度房室传导阻滞 7、⼥，32岁，患风湿性⼼脏病。
⼆尖瓣狭窄伴关闭不全，感⼼悸、⽓短、下脂浮肿。
每天服地⾼⾟0.25mg，双氢克尿噻12.5mg 2个⽉，查⼼电图⽰室性早搏，⼆联律。
⾸选哪种治疗措施？A、慢⼼律B、停⽤地⾼⾟，给钾盐和苯妥英钠C、钾盐D、利多卡因E、普萘洛尔 8、由于激动传导异常所致的⼼律失常是：A、⼼房颤动B、⼼室颤动C、窦性⼼律不齐D、结性⼼律E、预激综合征 9、预激综合征患者常伴发：A、室性⼼动过速B、室上性⼼动过逮C、第⼀度房室传导阻滞D、完全性房室传导阻滞 E、⼼房纤颤 10、电复律的绝对适应证是：A、⼼房颤动B、⼼房扑动C、阵发性室性⼼动过速D、⼼室颤动 E、预激综合征伴快速⼼房颤动 11、⼼电图鉴别室上性⼼动过速伴差异传导与室性⼼动过速，下列哪项最有帮助？A、qrs宽⼤畸形≥0.11B、⼼室率220次／分C、房室分离，有室性融合波D、⼼室率绝对不规则 E、v1导联呈rsr 12、下列情况不宜使⽤电复律的是： A、洋地黄中毒患者出现室性⼼动过速 B、急性⼼肌梗死合并室性⼼动过速 C、原发性扩张型⼼肌病合并室性⼼动过速 D、⼼脏⼿术过程中出现室性⼼动过速 E、室性⼼动过速伴严重⾎流动⼒学障碍 13、下列抗⼼律失常药物不属于抑制膜反应性药物的是：A、奎尼丁B、⼄胺碘呋酮C、苯妥英钠D、普鲁卡因酰胺E、利多卡因 14、⼥性，26岁，突然发作⼼慌、⼼悸30分钟，⼼率160次／分，第⼀⼼⾳强度⼀致。
第二章--循环系统疾病习题集
第二章循环系统疾病病人的护理A 型题1. 以下疾病可引起左心室前负荷（容量负荷）过重的是（）A. 高血压B. 肺动脉高压C. 主动脉瓣狭窄D. 主动脉瓣关闭不全E. 心肌梗死2. 以下关于心源性晕厥的叙述，错误的是（）A. 由暂时性广泛脑组织缺血、缺氧引起B. 为可逆性意识障碍C. 如无脉搏，可立即叩击心前区1~2次D. 引起心源性晕厥的心律失常均为严重缓慢心律失常E•主动脉瓣狭窄可引起心源性晕厥3•促使血管紧张素I转化为血管紧张素n的物质是（）A. 血管紧张素转换酶B. 醛固酮C. 内皮素D. 胰岛素E. 肾素4. 关于原发性高血压病因的叙述，最准确的是（）A. 进食食盐过多B. 周围血管阻力增加C. 动脉粥样硬化D. 长期精神紧张E•在遗传背景下多种后天因素作用5. 在病毒性心肌炎的病变晚期，造成心肌损伤的主要因素是（）A. 病毒直接侵犯心肌B. 免疫反应C. 变态反应D. 病毒复制E. 病毒侵犯微血管6．最常见的诱发和加重心力衰竭的因素是（）A. 劳累B. 情绪激动C. 心律失常D. 呼吸道感染E. 输液过快过多7. 关于风湿性心脏病主动脉瓣狭窄引起心绞痛的发病机制，正确的是（）A. 病变累及冠状动脉造成冠脉狭窄B. 风湿性炎症累及心包C. 左心室排出量显著降低使冠状动脉血流量减少D. 冠状动脉易激惹发生痉挛E•主动脉瓣狭窄时，冠状动脉不易形成侧枝循环8. 关于高血压的发病机制，不正确的是（）A. 高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位B. 肾素一血管紧张素系统激活C•去甲肾上腺素分泌增多，引起外周小血管收缩D .胰岛素抵抗E. 迷走神经兴奋性增加9. 脉压增大时可出现（）A. 奇脉B. 交替脉C. 细迟脉D. 水冲脉E. 短绌脉10. 关于端坐呼吸的描述，正确的是（）A. 体力活动时发生，休息可缓解B. 多发生在夜间，睡眠中可突然憋醒C•体力活动时发生，含服硝酸甘油可缓解D.睡眠中憋醒，咳嗽、咳痰，坐起后缓解E•休息时有呼吸困难，不能平卧，被迫取坐位或半卧位11. 与动脉粥样硬化发生有关的血脂异常，不包括（）A. 总胆固醇增高B. 高密度脂蛋白增高C. 甘油三酯增高D. 低密度脂蛋白增高E. 极低密度脂蛋白增高12. 患者男性，55 岁。
执业护士专业实务(循环系统疾病)模拟试卷2(题后含答案及解析)
执业护士专业实务（循环系统疾病）模拟试卷2(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．患者，女性，66岁。
因扩张型心肌病入院，夜间突发心力衰竭，遵医嘱予洋地黄。
护士在执行医嘱时应提出质疑和进一步核对的是A．氯化钾溶液静脉滴注B．地塞米松静脉注射C．10％葡萄糖酸钙D．吗啡皮下注射E．呋塞米静脉注射正确答案：C解析：洋地黄注意不与奎尼丁、普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)、胺碘酮、钙剂、吲哚美辛、肝素、红霉素等药物合用。
知识模块：循环系统疾病患者，男性，48岁，风湿性心脏病，心力衰竭。
患者应用洋地黄和利尿药后，出现恶心、呕吐，视物模糊。
心电图示室性期前收缩呈二联律。
2．其次护士应注意为其补充的药物是A．硝酸甘油B．钾盐及苯妥英钠C．氯化钙D．利多卡因E．葡萄糖盐水正确答案：B解析：患者用洋地黄和利尿药后，出现恶心、呕吐，心电图示室性期前收缩呈二联律或三联律，这是洋地黄中毒的表现，需立即停用洋地黄类药、停用排钾利尿药、积极补充钾、纠正心律失常。
知识模块：循环系统疾病3．病区护士首先应采取的护理措施是A．吸氧B．立即停用利尿药C．加用血管扩张药D．立即停用洋地黄E．静脉注射利多卡因正确答案：D解析：患者用洋地黄和利尿药后，出现恶心、呕吐，心电图示室性期前收缩呈二联律或三联律，这是洋地黄中毒的表现，需立即停用洋地黄类药、停用排钾利尿药、积极补充钾盐、纠正心律失常。
知识模块：循环系统疾病患者，女性，62岁。
因心脏病住院治疗，遵医嘱服用洋地黄类药物治疗，护士今日在观察患者脉搏时，发现每隔一个正常搏动后出现一次过期前收缩动。
4．护士应采取的护理措施是A．立即停药B．服用硝酸甘油C．通知医生D．嘱患者卧床休息、勿剧烈运动E．做心电图正确答案：A解析：使用洋地黄类药物应严密观察药物毒性反应，给药前详细询问患者有何不适，听心率、心律，如心率低于60次／分或节律发生变化，应立即停药并通知医生，进行心电图检查，了解心律失常的性质，分析原因做出处理。
常见循环系统疾病2
2.全身症状：体温多在38℃左右。
3.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。
4.心律失常 5.低血压或休克 6.心力衰竭
是最严重的症状常 发生在起病后数小 时～1周内。其中心 律失常极常见，是 死亡最主要的原因。
以室性心律失常最多，室颤是急性 心肌梗死早期，特别是入院前主要的死 因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常， 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦 性心动过缓。
急性心肌梗死：程度更严重
肋间神经痛、肋软骨炎
心脏神经官能症
消化系统疾病
其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌
病，X综合征等亦可引起心绞痛
诊断要点
根据典型的发作特点和体征，休息或 含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的 冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞 痛，一般即可建立诊断。 年龄和存在的冠心病危险因素
以发作性胸痛 为主要临床表 现，典型的疼 痛特点：
部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
体征
主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前 区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧 达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
• •
•
压迫、发闷、紧缩、烧 灼感，但不尖锐 不像针刺或刀割样痛， 偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地 停止原来的活动
心梗的定位
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
广泛前壁
下壁
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9
Ⅰ、aVL
前 间 壁
高侧壁
局 限 前 壁
正 后 壁
V1、V2、V3导联
前间壁心肌梗死
II 、III、 aVF导联
下壁心肌梗死
V1～V5导联
广泛前壁心肌梗死
循环系统疾病2
第一章心律失常【选择题】A1型题：（1-12题）1.病态窦房结综合征诊断的最佳方法是：E(低)A. 心电图提示心率<50次/分B.动态心电图提示窦性心动过缓C.动态心电图提示R-R间期>2.0秒 D.有晕厥病史 E.窦房结恢复时间与传导时间2.有关心房颤动的描述哪项是错误的:D（中）A.心电图上提示R-R间期绝对不等B.预激综合征伴房颤患者禁用洋地黄C.慢性房颤的患者复律困难D.病态窦房结综合征并房颤患者用电复律E.房颤患者有脑栓塞的危险3.室性心动过速的心电图表现中哪项最有价值：C（中）A.3个或3个以上的宽QRS波群B.心室率通常在100次/分以上C.心室夺获与室性融合波D.突然发作，突然终止E.P波与QRS波群无固定关系4.室性心动过速的治疗哪项是错误的：A（低）A.所有的室性心动过速均应治疗B.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，无症状无需治疗C.持续性室性心动过速发作才给予治疗D.有器质性心脏病的非持续性室性心动过速，无症状无需治疗E.无器质性心脏病的持续性室性心动过速，无症状无需治疗5.下列哪种疾病应用同步直流电复律时是错误的：A （中）A.心室颤动B.心房颤动C.室性心动过速D.室上性心动过速E.交界性心动过速6.心脏电复律的禁忌证哪项是错误的：D（中）A.心脏明显增大B.高度房室传导阻滞C.心房纤颤合并III房室传导阻滞D.低钾血症，纠正后也不能用电复律E.慢快综合症7.心电图检查提示：异位的室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定，长的两个异位搏动间距是1680 ms，最短的两个异位搏动间距是 840 ms，应该诊断为：B（高）A.室性期前收缩B.室性并行心律C.室性期前收缩二联律D.室性期前收缩三联律E.成对室性期前收缩8.最易引起房颤的疾病是：A（低）A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.冠心病C.甲状腺功能亢进性心脏病D.高血压性心脏病E.缩窄性心包炎9.刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常：E（低）A.心房扑动B.心房颤动C.窦性心律不齐D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速10.诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是：C（中）A.心率>160次／分B.颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞C.颈动脉窦按摩使心率突然减慢D.颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原E.心律绝对规则11.符合过早搏动的临床表现是：E（低）A.房性早搏代偿间期不完全B.早搏频发时常有心悸感C.伴有脉搏脱漏D.情绪激动后出现的早搏多为功能性E.早搏的第一心音减弱，第二心音增强12.急性心肌梗死出现室性期前收缩首选：C（低）A.洋地黄B.心得安C.利多卡因D.奎尼丁E.普鲁卡因酰胺A1型题：（13-44题）13．女性，55岁，5年来反复晕厥数次。
执业医师循环系统疾病(二)-1 试卷
循环系统疾病(二)-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.心率正常但节律不规则，可排除的是∙A．室性早搏∙B．Ⅰ度房室传导阻滞∙C．心房颤动∙D．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞∙E．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：2.前壁心梗时易发生的特异性表现是∙A．胸痛∙B．室早∙C．发热∙D．恶心、呕吐∙E．尿少（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：3.男，68岁，高血压心脏病，心功能不全，两肺底闻及湿啰音，ECG示高度房室传导阻滞，此时不宜选择下列哪类降压药物∙A．ARB∙B．ACEI∙C．β受体阻滞剂∙D．噻嗪类利尿剂∙E．β1受体阻滞剂（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：4.可在上腹部闻及收缩期高音调血管杂音的疾病是∙A．急性肾炎∙B．高血压危象∙C．慢性肾炎∙D．肾动脉狭窄∙E．高血压脑病（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.主动脉瓣关闭不全时Austin-Flint杂音是指∙A．动脉枪击音∙B．主动脉瓣第一听诊区收缩期喷射性杂音∙C．主动脉瓣第二听诊区舒张期哈气样杂音∙D．心尖部舒张期柔和的隆隆样杂音∙E．心尖部收缩期吹风样杂音（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.急性心梗时不能转院的情况是∙A．疼痛缓解∙B．发病在4小时以内∙C．心律失常已控制∙D．血压正常∙E．心功能尚好（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：7.关于左心功能不全不正确的是∙A．呼吸困难是最主要的症状∙B．夜间发作性呼吸困难又称心源性哮喘∙C．为体循环静脉压增高产生的临床表现∙D．常见于高血压性心脏病、冠心病等∙E．由于心排血量减少，出现疲倦、乏力（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：8.下壁心梗时易发生的特异性表现是∙A．胸痛∙B．房室传导阻滞∙C．发热∙D．恶心、呕吐∙E．尿少（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：9.以下哪项有助于鉴别肥厚梗阻型心肌病与陈旧性心肌梗死∙A．心前区杂音易受到药物及运动影响∙B．体位性头晕或晕厥∙C．心电图病理性Q波∙D．左心室肥厚∙E．心前区疼痛（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解题思路] A 正性肌力药物增加心肌收缩力，而硝酸甘油等血管扩张剂减轻心室容量，增加压力阶差，故杂音加强。
第二章循环系统疾病1-6节
第二章循环系统疾病1-6节I.单选题（共 64 题，0 分）1. （0 分）患者首选哪项治疗A. 手术纠正畸形B. 长期口服普奈洛尔C. 药物防治心衰等并发症D. 持续氧疗E. 心脏移植2. （0 分） 28岁男性，突发胸痛气喘一小时急合肥市入院，既往体健，未曾发现有心脏杂音，查体，胸骨左缘第3~4肋间可闻及连续性机器样杂音地伴震颤，P2亢进，心电图示窦性心动过速，考虑最可能的诊断为A. 不稳定性心绞痛B. 急性心肌梗死C. 主动脉窦动脉瘤破入右心室D. 动脉导管未闭E. 室间隔缺损伴主动脉关闭不全3. （0 分）下列关于高血压所致靶器官并发症的叙述，正确的是A. 严重高血压可并发主动脉夹层瘤B. 高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转C. 是促使冠状动脉硬化的病因之一D. 长期持久高血压可致进行性肾硬化E. 以上都对4. （0 分）先心病最重要的无创性检查方法是A. 心脏X线摄片心电图心脏磁共振检查B. 超声心动图C. 心电图D. 心导管检查E. 心脏磁共振检查5. （0 分）下列哪些心律失常禁用维拉帕米?A. 房室交界性早搏B. 阵发性室上速C. 快速心房颤动D. 预激综合征伴心房颤动E. 触发激动引起的室性心律失常6. （0 分）左向右分流型先心病最常见的并发症是A. 喉返神经麻痹B. 脑栓塞C. 肺栓塞D. 感染性心内膜炎E. 支气管肺炎7. （0 分）心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是A. 肺动脉循环充血B. 动脉血压下降C. 心输出降低D. 毛细血管前阻力增大E. 体循环静脉淤血8. （0 分）高血压的危险分层除考虑血压水平外，还要考虑到A. 心血管疾病的危险因素B. 靶器官损害C. 相关临床情况9. （0 分）男性,21岁,血压持续增高,阵发性加剧半年,血压升高时测定血中肾上腺素,去甲肾上腺素及其代谢产物(尿VMA)显著增高,最可能诊断为A. 肾实质性高血压B. 原发性醛固酮增多症C. 嗜铬细胞瘤D. 皮质醇增多症E. 高血压危象10. （0 分）左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出A. 肺淤血，水肿加重B. 肺淤血、水肿减轻C. 肺淤血、体循环淤血均加重D. 肺淤血、体循环淤血均减轻E. 肺淤血加重、体循环淤血减轻11. （0 分）关于心房颤动的治疗原则，下列哪项是正确的？A. 所有心房颤动均应转为窦性心律B. 所有心房颤动均用电击转复心律C. 所有慢性心房颤动转复后，在一定时间内应服用药物以维持窦性心律D. 所有心房颤动均可用洋地黄E. 所有心房颤动可选用心得安12. （0 分）关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确A. 心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平B. 回心血量增多C. 动静脉血氧含量差增大D. 可继发于心脏后负荷降低的疾病E. 可继发于代谢增高的疾病13. （0 分）心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化A. 通过紧张源性扩张加强心肌收缩力B. 交感神经兴奋使心率加快C. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加血容量D. 组织摄氧和利用氧能力增强E. 动脉压和静脉压可保持正常14. （0 分）心衰的病因包括下列哪些？A. 冠心病B. 高血压病C. 心肌炎D.先心病E.以上都是15. （0 分） 6岁男性，自小有明显心脏杂音但具体不详，体弱多病，常“感冒咳嗽”，不喜活动，体格瘦小，近几年基本丧失劳动能力，动则气喘头昏，口唇青紫，常有下肢水肿，查体P2亢进分裂，胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，震颤不明显，三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂音，胸片示全心增大，肺动脉段突出。
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第一章心律失常【选择题】A1型题：（1-12题）1.病态窦房结综合征诊断的最佳方法是：E(低)A. 心电图提示心率<50次/分B.动态心电图提示窦性心动过缓C.动态心电图提示R-R间期>2.0秒 D.有晕厥病史 E.窦房结恢复时间与传导时间2.有关心房颤动的描述哪项是错误的:D（中）A.心电图上提示R-R间期绝对不等B.预激综合征伴房颤患者禁用洋地黄C.慢性房颤的患者复律困难D.病态窦房结综合征并房颤患者用电复律E.房颤患者有脑栓塞的危险3.室性心动过速的心电图表现中哪项最有价值：C（中）A.3个或3个以上的宽QRS波群B.心室率通常在100次/分以上C.心室夺获与室性融合波D.突然发作，突然终止E.P波与QRS波群无固定关系4.室性心动过速的治疗哪项是错误的：A（低）A.所有的室性心动过速均应治疗B.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，无症状无需治疗C.持续性室性心动过速发作才给予治疗D.有器质性心脏病的非持续性室性心动过速，无症状无需治疗E.无器质性心脏病的持续性室性心动过速，无症状无需治疗5.下列哪种疾病应用同步直流电复律时是错误的：A （中）A.心室颤动B.心房颤动C.室性心动过速D.室上性心动过速E.交界性心动过速6.心脏电复律的禁忌证哪项是错误的：D（中）A.心脏明显增大B.高度房室传导阻滞C.心房纤颤合并III房室传导阻滞D.低钾血症，纠正后也不能用电复律E.慢快综合症7.心电图检查提示：异位的室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定，长的两个异位搏动间距是1680 ms，最短的两个异位搏动间距是 840 ms，应该诊断为：B（高）A.室性期前收缩B.室性并行心律C.室性期前收缩二联律D.室性期前收缩三联律E.成对室性期前收缩8.最易引起房颤的疾病是：A（低）A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.冠心病C.甲状腺功能亢进性心脏病D.高血压性心脏病E.缩窄性心包炎9.刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常：E（低）A.心房扑动B.心房颤动C.窦性心律不齐D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速10.诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是：C（中）A.心率>160次／分B.颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞C.颈动脉窦按摩使心率突然减慢D.颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原E.心律绝对规则11.符合过早搏动的临床表现是：E（低）A.房性早搏代偿间期不完全B.早搏频发时常有心悸感C.伴有脉搏脱漏D.情绪激动后出现的早搏多为功能性E.早搏的第一心音减弱，第二心音增强12.急性心肌梗死出现室性期前收缩首选：C（低）A.洋地黄B.心得安C.利多卡因D.奎尼丁E.普鲁卡因酰胺A1型题：（13-44题）13．女性，55岁，5年来反复晕厥数次。
查体：HR 44次/分；心电图提示：窦性停搏5秒。
最佳的治疗方案是：D（低）A．阿托品 B．654-2 C．异丙肾上腺素 D．植入永久心脏起搏器 E．植入临时心脏起搏器14．男性，45岁，有扩张型心肌病史，突然发作心悸。
查体：HR 160次/分；心电图提示：房性心动过速。
首选的治疗方法：B（中）A．Valsalva 动作 B．静脉注射西地兰 C．静脉注射利多卡因 D．同步直流电复律E．静脉注射美托洛尔15．男性，39岁，有先天性心脏病.房间隔缺损，慢性充血性心衰，长期服用地高辛，因呕吐.腹泻2天入院。
心电图提示：频发室性期前收缩。
下列哪项处理措施错误：D（中） A．停用地高辛 B．静脉注射胺碘酮 C．补钾 D．静脉注射西地兰 E．多巴胺16．女性，53岁，患风湿性心脏病10年，长期服用地高辛治疗，1天前出现心悸。
查体：HR 160次/分.心律绝对不齐。
心电图示：快速型心房颤动。
下列哪项治疗是错误的：B （中）A．胺碘酮 B．立即同步直流电复律 C．美托洛尔 D．普鲁卡因酰胺 E．停用洋地黄17．男性，45岁，以反复心悸.气促就诊。
查体：HR 78次/分.律不齐。
心电图示：频发室性期前收缩.短阵室性心动过速。
超声心动图：左室舒张期内径75mm，EF 40%。
最佳的治疗是:E（高）A．应用洋地黄 B．胺碘酮 C．心律平 D．慢心律 E．埋藏式心脏自动复律除颤器 18．男性，72岁，有“慢支.肺气肿.肺心病”，长期服用洋地黄.利尿剂，近日出现恶心.呕吐.心悸.气促。
心电图提示：自律性房性心动过速，HR 160次/分；血钾 4.6 mmol/L。
下列治疗错误的是:E（中）A．停用洋地黄 B．口服氯化钾 5.0 g C．利多卡因 D．不用药物，直接行射频消融E．大仑丁19.男性, 20岁, 运动员, 身体健壮。
体检: 血压120/80mmHg, 心率50次/分, 心电图示: 窦性心动过缓。
为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性, 应让其做下列哪项动作后再测心率:D（低）A.深吸气B.深呼吸C.Valsalva′s 动作D.运动E.安静休息20.女性, 46岁, 阵发心悸8年, 发作时心电图为室上性心动过速, 平时心电图P-R间期<0.12S, QRS初始部位模糊.粗钝, QRS波群时间0.12S, 发作时治疗最好选用:C（高）A.胺碘酮B.洋地黄C.苯福林D.压迫眼球E.异博定21.男性 ,33岁, 阵发性心悸10年, 每次心悸突然发作, 持续半h至3h不等, 本次发作检查, 心率200次/分, 律齐,心电图QRS波群形状正常, P波不明显, 诊断为:E（中）A.房颤B.窦性心动过速C.房扑D.阵发性室性心动过速E.阵发室上性心动过速22.女性, 60岁, 突感到心悸.气短, 心电图为P-R间期逐渐延长, 最后脱落一个QRS 波群, 宽度小于0.12S, 可能是:D(中)A.窦性心动过速B.室性期前收缩C.房性期前收缩D.Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞E.Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞23.心室率快的房颤, 用洋地黄后, 室率不下降且反而加快, 诊断为:E（高）A.洋地黄中毒B.洋地黄量不足C.合并感染D.甲状腺功能亢进E.预激综合征合并房颤24.男性, 39岁, 反复晕厥, 抽搐2天。
查体: 心率38次/分, 律齐, 心尖区第一心音强弱不等, 血压110/70mmHg 晕厥原因最可能为:D（中）A.窦性心动过缓,窦性停搏B.Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞(3:2下传)C.Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞D.Ⅲ°房室传导阻滞E.房颤25.65岁心律失常患者，心率140次／min，心律规则，按摩颈动脉窦后心率突然减慢至70次／min，心律规则，停止按摩心率又恢复到原有144次/分。
该患最可能的诊断是:C （高）A.窦性心动过速B.房性心动过速C.心房扑动D.室上性心动过E.室性心动过速26.63岁心动过速患者，心率180次／min，节律规则，按摩颈动脉窦后心率突然减慢至90／次，心律规则。
最可能的诊断是:E（高）A.窦性心动过速B.自律性房性心动过速C.心房扑动D.心房颤动E.阵发性室上性心动过速27.男性患者心动过速突然发作，心率180次／min，节律规则，心电图检查为：QRS波群增宽，时限为0.14s，心律规则。
可能的诊断是:C（高）A.窦性心动过速B.自律性房性心动过速C.房室结折返性心动过速D.房室折返性心动过速E.室性心动过速28. 男性，60岁，无不适症状，体格检查发现心率56次／min，心电图诊断为窦性心动过缓，此时应如何处理:E（中）A.口服阿托品B.静脉注射阿托品C.静脉滴注肾上腺素D.静脉滴注异丙基肾上腺素E.暂不予以处理，随访观察29.患者，女性，自觉心悸.头晕，近一周发生两次黑矇，临床诊断为心动过缓-心动过速综合征，最好的治疗方案是:E（中）A.阿托品＋维拉帕B.阿托品＋普萘洛尔C.异丙基肾上腺素＋维拉帕米D.异丙基肾上腺素＋普萘洛尔E.安植永久性人工心脏起搏器＋普萘洛尔30.男性，55岁，临床诊断为急性下壁心肌梗死，入院后第3日发生三度房室传导阻滞，此时的最佳治疗方案是:D（中）A.阿托品静脉注射B.阿托品口服C.异丙基肾上腺素静脉滴注D.植入临时性人工心脏起搏器E.植入永久性人工心脏起搏器31.32岁，男性，自觉心悸数h，心脏听诊：心率146次／min，节律规则，心电图检查为窦性心动过速。
该患者的治疗应采用:A（低）A.针对病因治疗B.维拉帕米C.胺碘酮D.普罗帕酮E.地高辛32.患者，女性，自觉心悸不适一周，心脏听诊：心率92次／min，心律不齐。
心电图诊断为室性期前收缩。
对该患者，应注意与下列哪种心律失常鉴别诊断:C（高）A.P波重叠在T波内的房性期前收缩B.未下传的房性期前收缩C.房性期前收缩伴差异性传导D.房性期前收缩伴PR间期延长E.无逆行P波的交界性期前收缩33.老年患者，突发剧烈胸痛，临床诊断为急性前壁心肌梗死，入院后4h心电图监测发现频繁性室性期前收缩。
此时治疗应首选:D（低）A.普罗帕酮静脉注射B.肾上腺素静脉注射C.维拉帕米静脉注射D.利多卡因静脉注射E.奎尼丁静脉注射34.青年女性患者，突发心悸4h，心脏听诊：心率198次／分，节律规则，心电图诊断为阵发性室上性心动过速。
终止该患者心动过速的首选药物是:D（中）A.毛花苷CB.普罗帕酮C.胺碘酮D.维拉帕米E.普萘洛尔35.患者既往有室上性心动过速反复发作史，近2月心动过速发作更加频繁，每周均发作二～四次，应用口服维拉帕米预防仍有心动过速发作。
该患者下一步治疗应选择:D（中） A.抗心动过速起搏器 B.植入式心脏复律除颤器 C.外科手术 D.导管射频消融治疗E.同步直流电复律36.预激综合征患者，突然心悸.头晕。
体检：Bp120／70mmHg，心率174次／分，节律不规则，第一心音强弱不等。
心电图检查为心房颤动。
对该患者进行治疗时下列哪种药物禁止使用:E（高）A.普鲁卡因胺B.普罗帕酮C.胺碘酮D.奎尼丁E.毛花苷C37.住院心脏病患者，心电图监测提示室性心动过速，心率162次／分。
体检：Bp110／90mmHg，意识清楚，双肺呼吸音清晰，无湿性啰音。
首选的治疗药物是:C（中）A.普萘洛尔B.维拉帕米C.利多卡因D.索他洛尔E.胺碘酮38.心脏病患者，突然心悸.气促.大汗，体格检查：Bp90／60mmHg，心率170次／min，节律轻度不规则，心电图检查为室性心动过速，该患者的治疗应首选:D（中）A.胺碘酮B.普罗帕酮C.普萘洛尔D.同步直流电复律E.非同步直流电复律39.心脏病患者，近一周发生心悸.气促，夜间平卧入睡困难，体格检查：Bp120／90mmHg，双肺底可听及湿性啰音，心率140次／min，节律不规则，第一心音强弱不等，心电图检查为心房颤动。
对该患者心房颤动的治疗应选用:A（中）A.洋地黄类药物B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管扩张剂E.利尿剂40.男性，60岁，突然意识丧失，血压测不清，颈动脉搏动消失。