李群跟师月记12

2013年8月李群跟师月记12
黄褐斑主要表现为颜面边界不清楚的褐色或黑色的斑片，多为对称性。

《医宗金鉴外科心法》：“此证一名黧黑斑，初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似莲子芡实，或长或斜或圆，与肤相平。

”
米老师认为中医八色归八脏，并强调皮肤病重在脏腑辨证，中医的整体观念在皮肤病上同样得以体现，人体各部分功能上相互为用、相互协调，病理病机上相互影响、干扰，而头面气血津液输布正常，则体现五脏功能正常，若颜面干燥，毛发干涩，面容无光，五官不端，则体现了五脏病理变换及功能盛衰。

故而黄褐斑与肝、肾、脾密切相关。

肝主疏泄条达，肝藏血，肝气郁结则气血瘀滞；肾乃精、血、津之源头，乃先天之本，肾虚，阴液不足，虚火上炎于面；肾阳虚，阴寒盛，不能温煦气血，滞涩脉道，颜面失荣；脾主运化升清，脾统血，为后天之本，脾运失司，水谷精微不能上承于面；脾虚失于统摄，血液下溢亡失。

米老师同时非常重视久病必瘀，无论何脏致病，都最终导致气血瘀滞，运行滞涩，颜面失荣为病机病理之重。

而这其中，肝气郁结最为多见，颜面多见青褐色或浅褐色，主诉多见情志不随，精神抑郁，易怒烦躁，多伴有经前乳房胀痛，舌暗红，苔薄白，脉弦细。

米老师认为肝为将军之官，主藏血、司血海、主疏泄妇女多有忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，应以柔和为顺，柔肝养血，行气解郁，疏泄条畅肝的气机，
方药多选用柴胡疏肝散，柴胡、郁金、薄荷解郁疏肝，白芍、当归养血柔肝，桃仁、川芎、红花活血化瘀，消斑调经。

饮食上肝气郁结者应多食用牡蛎肉、莲子、百合蔬菜水果，尤其西红柿、橙子、大枣、黄豆芽、苹果均有增白祛斑作用。

病例：成蓉，女，44岁，以“颜面色斑3年”主诉来院，3年前妊娠后颜面出现色斑，月经经期长，行经前乳房胀痛，经色暗，有血块，入睡难，纳可，二便调。

舌淡暗，苔薄白，脉细。

诊断：黄褐斑（肝郁气滞），给予柴胡疏肝散化裁，柴胡14g，白芍10g，川芎10g，陈皮14g，枳壳14g，制香附14g，生甘草10g，桃仁10g，红花10g，酸枣仁30g，益母草15g，煅龙牡各30g。

该患者易怒情急，月经期延长，经前乳房胀痛，舌暗，都与肝气郁结，气血运行滞涩有关；或者肝郁化火，导致气血悖逆上结于面而致。

二诊经前乳房胀痛减轻，睡眠改善，颜面色斑变淡；继用此方加减治疗一月后，颜面色斑消失，睡眠每晚7小时，经前乳房胀痛消失，月经期较前缩短。