上消化道出血01 PPT课件
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《上消化道出血》PPT课件
中心静脉压波动不稳 红细胞、血红蛋白与红细胞比容持续下降
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16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
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1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
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2
诊断和鉴别诊断
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3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
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4
判断上消化道还是下消化道出血
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33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
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34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
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35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
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36
[小结]
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37
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17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿
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16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
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1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
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2
诊断和鉴别诊断
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3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
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4
判断上消化道还是下消化道出血
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33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
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34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
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35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
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36
[小结]
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37
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17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿
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18
发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一 般不超过38.5C，持续3－5天。
19
体征
心率增快 血压降低 肠鸣音亢进
20
诊断
定性 定位 定量
21
定性
排除消化道以外的出血 口腔、鼻部及咽部疾病 呼吸道疾病：支气管扩张、肺癌 药物：铁剂、铋剂 食物：动物血
22
定位
上消化道or下消化道？ 呕血——上消化道 黑便——均有可能
23
定量
粪便潜血试验阳性 黑便 呕血 出现全身症状 周围循环衰竭
5-10ml 50-100ml 250-300ml 400-500ml ＞1000ml
24
如何判断出血是否停止
反复呕血或黑便次数增加伴有肠鸣音亢进 周围循环衰竭经治疗后无改善或好转后又恶化 Hb、RBC继续下降，Rec持续升高 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再 次升高
29
药物治疗
抑制胃酸分泌——最关键 H2RA：法莫替丁、雷尼替丁 PPI：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑
30
内镜下治疗
推荐急诊内镜检查及治疗 肾上腺素+高渗盐水局部注射 钛夹止血 套扎、组织胶、硬化剂治疗
31
32
33
34
35
36
介入治疗
血管栓塞
37
手术治疗
内科治疗无效
38394常见病因消化性溃疡 急性胃粘膜病变 食管胃底静脉曲张 肿瘤
5
胃溃疡 6
十二指肠球部溃疡
7
食管静脉曲张 8
急性胃黏膜病变
9
胃癌伴出血
10
其他病因
贲门撕裂症（Mallory-Weiss综合征） Dieulafoy病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠
发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一 般不超过38.5C，持续3－5天。
19
体征
心率增快 血压降低 肠鸣音亢进
20
诊断
定性 定位 定量
21
定性
排除消化道以外的出血 口腔、鼻部及咽部疾病 呼吸道疾病：支气管扩张、肺癌 药物：铁剂、铋剂 食物：动物血
22
定位
上消化道or下消化道？ 呕血——上消化道 黑便——均有可能
23
定量
粪便潜血试验阳性 黑便 呕血 出现全身症状 周围循环衰竭
5-10ml 50-100ml 250-300ml 400-500ml ＞1000ml
24
如何判断出血是否停止
反复呕血或黑便次数增加伴有肠鸣音亢进 周围循环衰竭经治疗后无改善或好转后又恶化 Hb、RBC继续下降，Rec持续升高 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再 次升高
29
药物治疗
抑制胃酸分泌——最关键 H2RA：法莫替丁、雷尼替丁 PPI：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑
30
内镜下治疗
推荐急诊内镜检查及治疗 肾上腺素+高渗盐水局部注射 钛夹止血 套扎、组织胶、硬化剂治疗
31
32
33
34
35
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介入治疗
血管栓塞
37
手术治疗
内科治疗无效
38394常见病因消化性溃疡 急性胃粘膜病变 食管胃底静脉曲张 肿瘤
5
胃溃疡 6
十二指肠球部溃疡
7
食管静脉曲张 8
急性胃黏膜病变
9
胃癌伴出血
10
其他病因
贲门撕裂症（Mallory-Weiss综合征） Dieulafoy病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠
上消化道出血最终版ppt课件
提示出血量在300ml以上，多伴随排黑便
黑粪
柏油样便－－典型。提示出血量在50ml以上
血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。
例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、 鲜红色 下消化道出血量小、速度慢－－黑粪
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22
临床表现(2)失血性周围循环衰竭
周围循环衰竭症状轻重取决于失血量大小出血速度快慢
十二指肠憩室炎、胃术后病变（吻合口溃疡、
残胃溃疡、残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃及
十二指肠克隆病、胃精选及版课十件pp二t 指肠结核
5
病因(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂
或门静脉高压性胃病
门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血 1、肝硬化：
各种病因所致肝硬化 2、门静脉阻塞：
门静脉炎、门静脉血栓及癌栓、门静脉受临近肿块 压迫
症状：
头昏、乏力、心悸、面色苍白、出汗、口渴、黑朦、 晕厥等。排便后站立时晕倒。
体征：
P↑（＞120次/分） 脉压缩小＜30mmHg) BP↓（收缩压＜80mmHg) 皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、 意识模糊、尿量减少等 处理不及时——死亡。
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23
临床表现(3)氮质血症
消化道出血后血液中尿素氮暂时性升高称之肠源性氮 质血症
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53
一、上消化道出血的确立
注意：
（一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪
（二）判断上消化道还是下消化道出血
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54
一、上消化道出血的确立
（一）排除消化道以外的出血因素
表1 呕血与咯血鉴别
咯血
病史 出血方式 出血前症状 血内混有物 颜色 血液反应 黑便
上消化道出血PPT课件
内镜下治疗和手术治疗等。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
上消化道出血的护理PPT课件
择。
最新研究还关注了上消化道出血 的预防措施，如定期进行体检、 调整饮食结构等，有助于降低发
病率。
未来研究方向
未来研究将进一步探讨上消化 道出血的发病机制，以期为治 疗提供更有针对性的方案。
未来研究将关注新型药物的开 发和应用，以改善患者的治疗 效果和生活质量。
未来研究还将关注预防措施的 推广和普及，以降低上消化道 出血的发病率。
临床应用前景
随着研究的深入和新型药物的开发， 上消化道出血的治疗效果将得到显著 提高。
随着预防措施的推广和普及，上消化 道出血的发病率有望得到有效控制。
上消化道出血的护理将更加科学和规 范，有助于提高患者的康复和生活质 量。
THANKS
谢谢
坚持治疗
按照医生的建议，按时服 药，不随意停药或更改剂 量。
注意身体信号
如出现呕血、黑便等症状 ，及时就医，避免因延误 治疗而导致严重后果。
06
CHAPTER
上消化道出血的护理研究进 展
最新研究动态
最新研究显示，上消化道出血的 发病率呈逐年上升趋势，主要与 生活方式、饮食习惯、环境因素
等有关。
最新研究发现，某些新型药物在 治疗上消化道出血方面具有显著 疗效，为临床治疗提供了新的选
上消化道出血的护理ppt课件
汇报人：可编辑
2023-12-24
目录
CONTENTS
• 引言 • 上消化道出血的基本知识 • 上消化道出血的护理评估 • 上消化道出血的护理措施 • 上消化道出血的健康教育 • 上消化道出血的护理研究进展
01
CHAPTER
引言
主题介绍
01
上消化道出血的概述：定义、发 病机制、常见病因等。
概述
最新研究还关注了上消化道出血 的预防措施，如定期进行体检、 调整饮食结构等，有助于降低发
病率。
未来研究方向
未来研究将进一步探讨上消化 道出血的发病机制，以期为治 疗提供更有针对性的方案。
未来研究将关注新型药物的开 发和应用，以改善患者的治疗 效果和生活质量。
未来研究还将关注预防措施的 推广和普及，以降低上消化道 出血的发病率。
临床应用前景
随着研究的深入和新型药物的开发， 上消化道出血的治疗效果将得到显著 提高。
随着预防措施的推广和普及，上消化 道出血的发病率有望得到有效控制。
上消化道出血的护理将更加科学和规 范，有助于提高患者的康复和生活质 量。
THANKS
谢谢
坚持治疗
按照医生的建议，按时服 药，不随意停药或更改剂 量。
注意身体信号
如出现呕血、黑便等症状 ，及时就医，避免因延误 治疗而导致严重后果。
06
CHAPTER
上消化道出血的护理研究进 展
最新研究动态
最新研究显示，上消化道出血的 发病率呈逐年上升趋势，主要与 生活方式、饮食习惯、环境因素
等有关。
最新研究发现，某些新型药物在 治疗上消化道出血方面具有显著 疗效，为临床治疗提供了新的选
上消化道出血的护理ppt课件
汇报人：可编辑
2023-12-24
目录
CONTENTS
• 引言 • 上消化道出血的基本知识 • 上消化道出血的护理评估 • 上消化道出血的护理措施 • 上消化道出血的健康教育 • 上消化道出血的护理研究进展
01
CHAPTER
引言
主题介绍
01
上消化道出血的概述：定义、发 病机制、常见病因等。
概述
《急性上消化道出血》课件
的风险。
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
上消化道出血PPT课件
三腔管并发症及注意事项
保持有效牵引
防窒息(充气不足、气囊破裂）
测压
气囊放气（20-30min/12-24h)
心理护理
压迫时间(72h)
拔管护理（观察24小时）
内镜直视下止血
喷洒止血药 内镜直视下止血
硬化剂治疗
曲张静脉 结扎
内镜下对出血灶喷洒止血药止血（孟氏液）
活动出血
出血减少
出血停止
食管、胃底静脉曲张注射硬化剂
反复呕血 外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测 定继续下降 网织红细胞计数持续升高 补液与尿量足够时血尿素氮仍持续升高
失血性周围循环衰竭
上消化道大出血 如果抢救不及时
失血性周围循环衰竭 （血压迅速下降）
休 克 、 死 亡
发热
大量出血 循环血 容量减少 发热，不超过 38.5 0C， 持续3~5天。 体温调节中枢 功能障碍
生长抑素（施他宁、善宁）：减少腹腔内脏血 流量→止血效果。
三腔二囊管压迫止血 用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
三腔二囊管的护理
定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法 止血 每12－24小时，气囊应放松牵引，放气 15－30分 钟，避免食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。 避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸 预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物
屈氏韧带位置
上消化道出血的病因
常见病因：
消化性溃疡 急性胃黏膜病变 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌
黏膜病变
胃癌出血
发病概率
消化性溃疡35% 急性胃粘膜病变25% 食管、胃底静脉曲张破 裂20% 胆道出血5.5% 胰腺出血9.5% 慢性胃炎、胃癌2% 其他3%
《上消化道出血 》ppt课件
43
三腔两囊管
胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml；定 时放气，吸引
44
45
三腔两囊管
适于食管胃底静脉曲张破裂出血
1. 解释工作 2. 下管前准备：石蜡油、检查漏气、注气量、压力 3. 压迫方法：体位，先压胃囊，后压食管囊 4. 放置、拔管时间：放置24小时需放气15分钟，必要时再充 气；如出血停止24小时可放气，如24小时内未再出血可拔管 ，放管最长不超过72小时。 5. 并发症：窒息、食管下段溃疡、肺部感染。
特征性 临床表现
便血特点
呕血、黑便 柏油样便、黑便或大便潜血(+),无血块
粪便性状 稠或成形，血与粪便均匀混合
血便，不伴呕血
暗红或鲜红色血便(大量出血时 可有血块),粘液脓血便 多不成形，或血液附在粪便表 面，或大便后滴血
么么么么方面
Sds绝对是假的
24
定量—出血量估计
1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋）
4
生理解剖图
5
病因
上消化道疾 病
食管胃底静 脉曲张破裂
上消化道邻 近器官组织
疾病
全身性 疾病
6
上消化道疾病
食管疾病
• 食管炎 • 食管癌 • 食管溃疡 • 食管损伤（ Mallory-
Weiss综合征、放射及化 学损伤等）
胃十二指肠疾病
• 消化性溃疡
• Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸
21
呕血与咯血鉴别
咯血
呕血
病史
肺结核、支扩、心脏病 消化性溃疡病、肝硬化
出血方式 咳出
呕出
出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适 或痛
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呕血颜色
量多、停留时间短—鲜红
量少、停留时间长—暗红
黑 便
病变在幽门以下，或病变在幽门以上， 但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快
颜色
肠道运行快停留时间不长—紫红色暗红色
停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化物—
黑色粘稠发亮柏油样
实验室检查
失血性贫血、白细胞可升高 血肌肝、尿素氮可升高 大便潜血阳性
上消化道出血
驻马店市中医院干部病房 杨晓丽
定义
上消化道出血（UGIB）指 Treitz（屈氏）韧带近端的消化道 包括食管、胃、十二指肠以及胆、胰等脏器病变引起出血，胃空 肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。 上消化道大出血指短时间内出血量大于 1000ml 或大于循环 量的 20%。
病因
(一)消化性溃疡 (二)急性胃粘膜病变和应激性溃疡 (三)食管胃底静脉曲张 (四)肿瘤 (五)其他上消化道和全身性疾病
诊断包括以下五个部分
是否有消化道出血 ↓ 是上还是下消化道出血 ↓ 原发病诊断 ↓ 出血量估计 ↓ 是否还有活动性出血
是否有消化道出血
所有黑便都是消化道出血？ 没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？ • 呕血：一定是上消化道出血 • 黑便：上消化道出血可能性大 • 血便：下消化道出血可能性大 是呕血还是咯血？
原发病诊断
1.病史、症状和体征 2.内镜检查 3.X 线钡餐检查 4.选择性动脉造影 5.其他
出血量估计
>5～10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) >60 ～100ml 黑粪 >250 ～300ml 呕血 <400ml 可代偿无症状 700 ～800ml 全身乏力、眩晕口渴、畏寒、 血压下降 1500ml以上 出血性休克、烦躁不安、意识不 清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下 降(收<10.7Kpa, 80mmHg)，脉压<4Kpa(30mmHg)
脉博细数(>120次/min)
出血量估计：
出血量 （ml） <400 400-800 800-1200 血压 脉搏 （BP） （P） 无变化 P↑ 但<100 次/分 BP 稍 P>100 次/分 BP或 脉压差缩小 BP 症状 乏力、头昏 头昏、出冷汗 心慌 体位性低血压 休克表现
>1200
激光止血原理
光凝固作用，光能转化为热能，使细胞水分蒸
发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而 起光凝止血作用。
热探头凝固止血
1978年美国Robert等研制成功并试用于临床，
将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内，在
直视下接触出血灶，使其蛋白质凝固而止血
主机由温度控制和注水控制两部分组成，最高
呕血与咯血的鉴别
呕 血
溃疡、肝硬化、糜烂性 胃炎、胃癌等 出血前症状 上腹不适、恶心、吐等 出血方式 呕出 出血量 较多 出血物性状 黑褐色咖啡样，有食物， 呈酸性 出血后情况 有黑粪 出血多，有休克 肝硬化可诱发肝昏迷 疾病
咯 血
结核、支扩、肺癌、风 心、二尖瓣狭窄等 喉头发痒、咳嗽、胸闷 咯出 较少 鲜红混有痰，有气泡， 呈碱性 无黑粪，可有痰中带血 无休克 无昏迷
温度150℃
止血有效率94%，尚未发现穿孔等严重并发症
内镜治疗的方法
（二）化学方法 1． 硬化剂注射法 2． 酒精注射法 3． 盐水注射法 4． 喷洒凝血或缩血管药 5． 组织胶（Histoacryl）
组织胶粘合剂
特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲张，但 固化时间短，易堵塞注射针和活检管道
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点 (二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关 失血性休克有哪些症状和体征 (三)发热 多不超过38.5℃，可3－5天 (四)氮质血症 血中尿素氮升高
呕 血
病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽 不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短 时间出血量较大反流入胃
D-TH(α-氰丙烯酸正辛酯) 推注1~2ml后换下针筒，再迅速注射1~2ml生 理盐水
常见病因内镜治疗方法的选择
（一） 食管静脉曲张 （二） 胃底静脉曲张 （三） 消化性溃疡 （四） Dieulafoy 病变 （五） 食管贲门粘膜撕裂症 （六） Oddi 括约肌切开后并发出血
治疗
( 一) 一般急救措施 ( 二) 积极补充血容量 ( 三) 止血措施 1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血 2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
消化道出血的内镜治疗
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
出血后症状和体征的改变与出血量、 速度均有关 大便潜血（+） 出血量>5ml/天 柏油样便 >60ml/天 呕血、胃内积血>250-300ml 血红蛋白（Hb）与出血量的关系
活动性出血征象
1.患者又有失血症状 2.呕血或黑便变稀、次数增多 3.肠鸣音活跃 4.血压、脉搏经治疗无改善或恶化 5.Hb、HCT 持续下降 6.中心静脉压波动不稳定 7.如不能确定，可插胃管观察，或行 急诊内镜检查