冠脉造影术后水化治疗的护理课件

讨论
• 但是目前临床上适用于不同年龄、 不同疾病群体的、具体化的，水化 治疗方案还比较缺乏。
• 目前临床上也缺乏比较规范化的水 化护理操作流程。 • 不同的护理干预方法对水化治疗效 果的影响研究还比较缺乏。
水化治疗
• 目前，对造影剂肾病患者进行预防 处理时，水化疗法是最佳的处理方 式之一。 水化疗法主要可以分为 两种， 一种是口服水化， 另一种 是静脉补液水化。
• 饮水水化 ①自由饮水，告知患者饮水的相 关目的，让患者在无不良反应的前 提下多饮水，1 天内的总饮水量不 能超过2000ml，对于单位时间内的 饮水量不做特殊要求。该方法适用 于β 2微球蛋白正常或偏高以及肾 功能正常的患者。
冠脉造影术
概念
• 提供冠状动脉病变的部位、性质、 范围、侧枝循环状况等的准确资料 ，有助于选择最佳治疗方案，是诊 断冠心病最可靠的方法。
适应症
• 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明 确动脉病变情况以及考虑介入性治 治或旁路移植手术。 • 胸痛似心绞痛而不能确诊者。 • 中老年病人心脏增大、心力衰竭、 • 心律失常，疑有冠心病而无创性检 查未能确诊者
冠状动脉造影术后的常见 并发症
• • • • • • 假性动脉瘤 股动静脉瘘 前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征 造影剂肾病 冠状动脉穿孔和心包填塞 血管迷走反应
造影剂肾病
造影剂肾病就是指患者在行放射 学造影处理后， 没有其他原因影 所出现的急性肾功能衰退。而目前 在对造影剂肾病进行预防处理时， 水化治疗得到了医学界各类人士的 广泛认可。
水化治疗护理
• 冠脉造影术后静脉水化护理
• 冠脉造影术后饮水水化护理
• 冠脉造影术后的深静脉水化护 理
1）在对患者行造影术后，应对患 者进行24小时的病情观察，倾听患 者的讲述， 强化巡视力度，利用 尿标本检测来对患者的肾功能进行 适当的监测。一旦发现异常情况就 必须对患者给予及时有效地治疗。
2)保持良好的静脉通路，并对患者 给予500ml，浓度为0.9%的氯化钠 溶液进行持续滴注，告知患者静脉 补液的重要性以及必要性。
总结
• 随着冠脉造影术在临床应用的普及 ，造影剂肾（CIN）的相关问题逐 渐凸现出来，使用造影剂人数的不 断增加，造影剂肾病的发病率也呈 现出逐年上升的趋势。 • 而在对造影剂肾病进行预防处理时 ，水化治疗得到了医学界各类人士 的广泛认可。
• 目前研究的结果总体倾向于采用全 程水化、静脉口服联合水化、不同 人群选用相应不同的水化方案、术 中应用低渗造影剂等方法可以起到 较好的预防造影剂肾病的效果。
• ②强化短期内的饮水： 告知患者 饮水的目的，同时要求患者在术后 3小时内，每小时饮400—500ml， 此后24小时的总饮水量不能超过 2000ML。 该方法适用于β 2微球蛋 白正常或偏高以及肾功能正常的患 者。
静脉补液水化 • 是指在对患者注射造影剂前4小时 到造影剂注射后24小时，每小时对 患者给予0.9%氯化钠溶液100ml， 该方法主要适用于糖尿病、心肾功 能不全等造影剂肾病的高危人群。
1)与常规治疗相比，充分水化可明 显改善患者介入术后对肾脏功能的 影响。
2)碳酸氢钠和生理盐水两种水化治 疗方案均能预防和改善冠状动脉介 者介入术后的肾脏功能。
口服水化治疗时机选择对预防造影 剂肾病效果的研究 应用造影剂后水化治疗较应用造影 剂前水化治疗可以更有效预防CT血 管成像检查患者CIN的发生。
研究新进展
不同年龄冠状动脉介入术后患者水 化治疗预防造影剂肾病效果观察研 究
• 水化治疗能有效预防不同年龄冠状 动脉介入术后患者发生造影剂肾病 ，但需针对老年人代谢特点，进行 持续少量多次饮水，以减少冠状动 脉介入术后老年患者造影剂相关肾
• 不同水化方法对冠状动脉介入术后 对比剂肾病的影响及护理
手术方法
• 用特形的心导管经股动脉、肱动脉 或桡动脉送到主动脉根部，分别插 入左、右冠状动脉口，注入造影剂 使冠状动脉及其主要分支显影。
左冠开口 右冠开口 主动脉瓣
主要操作步骤
桡动脉→ 肱动脉→锁骨 下动脉→头臂干→升动 脉→主动脉根部→左右 冠状动脉口（主要）
股动脉→ 腹主动脉→ 降 动脉→ 主动脉根部→ 左
• 冠脉造影术后的饮水水化护理
1）在对此类患者进行临床护理时 ，一定要告知患者饮水的重要性以 及必要性，鼓励患者多饮水，1天 内的饮水量必须大于1500ml，每次 饮水以患者不出现腹胀情况为最佳 。
• 2） 强化排尿护理： 由于患者在 行造影术后需要大量饮水。因此， 在对此类患者进行临床护理时， 一定要指导患者正确排尿， 避免 患者出现术后伤口出血的情况。
高龄PCI患者使用等渗对比剂联合 术后定量饮水预防对比剂肾病的疗 效
冠脉造影术中使用等渗对比剂联 合术后6 h内指导患者强化饮水可 减少高龄PCI患者CIN发生率。
慢性肾功能不全患者冠脉介人前水 化治疗的护理 • 做好慢性肾功能不全患者冠脉介入 前的水化治疗护理，是避免患者肾 功能不全加重或出现急性肾功能衰 竭的有效措施。