脑卒中急性期的血压变化及处理
缺血性脑卒中诊疗常规
内二科急性缺血性脑卒中诊疗指南急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%。
其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。
有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作（TIA）；可逆性神经功能障碍（RIND）；进展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。
TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。
急性期诊断和治疗一、评估和诊断脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
(一)病史和体征1.病史采集：询问症状出现的时间最为重要。
其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2.一般体格检查和神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。
(二)脑病变和血管病变检查1.脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性和不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。
(3)标准MRI：标准MRI(T1加权、T2加权及质子相)在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
可识别亚临床梗死灶，无电离辐射，不需碘造影剂。
但有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证(如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症)等局限。
2.血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。
常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等。
40例脑卒中急性期血压调控临床分析
40例脑卒中急性期血压调控临床分析摘要：目的:探讨脑卒中急性期血压的调控。
方法：回顾性分析我院在2008年至2009年收住的脑卒中患者40例，对其进行相应的血压调控，收到满意的效果。
结果：40名患者经入院6天治疗后，症状减轻，巴氏指数治疗前为42.99±26.05，治疗后为87.89±19.12；临床神经功能缺损评分治疗前为17.12±7.67，治疗后为5.22±499。
其中33 例患者巴氏指数达到75分以上，生活基本能够自理，占82.5%，其中有16例患者达到100 分，生活全面自理，占40.0%。
结论：成功有效地调控血压可显著地降低脑卒中的发病率和再发率, 在脑卒中治疗时, 血压调控是同疗效紧密相关的重要措施之一。
关键词：脑卒中；急性期；血压调控【中图分类号】r743.3 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0130-01高血压是脑卒中的主要危险的独立因素，在脑卒中的发病过程中起着重要的作用，有效地控制血压可以降低卒中的发生率，如血压处理不当可致病情加重或死亡[1]。
因此，脑卒中急性期维持良好的血压调控是非常重要的基础治疗。
我院2008年至2009年收住脑卒中患者40例，现将急性期血压调控进行分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料:我院在2008年至2009年收住的脑卒中患者40例，其中男20例，女20例，年龄40~80岁，平均年龄60岁，脑出血8例，脑梗死32例。
既往有高血压病史30例，脑卒中病史10例，糖尿病史6例。
1.2 临床症状:脑卒中急性期血压的改变。
40例脑卒中入院时有36例（90%）血压在（150-220/100-130mmhg）之间。
经入院治疗6天后，24例患者血压自然下降20 mmhg左右，仅有1/3的患者仍处于高水平。
脑出血血压水平略高于脑梗死。
1.3 临床治疗方法:脑卒中急性期血压的调控。
入院行脱水、降颅压治疗，一般不行降压治疗。
脑卒中急性期的血压调控
管 自动 调 节 功 能 发 挥 作 用 ， 压 升 高 时 ， 小 动 脉 管 腔 内 压 力 血 脑 增高 而发 生小 动脉 收缩 ； 之 ， 压 下 降 可 发生 小 动 脉 扩 张 。 反 血
的 患 者 血 压 仍 处 于 高 水 平 。 多 数 研 究 显 示 ， 论 是 否 有 高 血 无
确 的 处 理 。 因 此 ， 卒 中 急 性 期 维 持 良 好 的 血 压 调 控 是 非 常 脑
重 要的 基础 治疗 ， 引 起足 够 的重视 。 应 １ 血 压 对 脑 血 流 量 的 影 响
文 章 编 号 ：０ ６ ２ ８ （ ｏ ２ １ －６ ４ ０ １ ０ ．０ ４ ２ ０ ） １０ ７ ．２
高 血 压 是 脑 卒 中 的 主 要 原 因 及 独 立 的 危 险 因 素 ， 脑 卒 在 中 的 发 病 过 程 中 起 着 重 要 的 作 用 。尽 管 脑 卒 中 治 疗 的 药 物 和 手 段 随 时 代 发 展 而 不 断 更 新 ， 长 期 的 实 践 已证 明 ， 脑 水 但 抗
在 降 压 时 也 未 能 把 握 好 恰 当 的 尺 度 。 因 血 压 处 理 不 当 而 致 患
者 病情 加重 ， 至 死亡 的事 例 时有发 生 。深 究其原 因甚多 ， 乃 其 中 相 当 重 要 的 是 对 脑 卒 中 时 血 压 的 变 化 缺 乏 全 面 的 认 识 和 正
第 １ｄ 大 部 分 患 者 的 血 压 可 自然 下 降 １ ０， ０～２ ｍ ｇ 仅 有 ｌ３ ０ ｍＨ ， ／
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80%。
其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。
由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。
因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。
为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。
撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。
在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。
一、修订原则1．在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准，并结合国情和实用性制定。
2．对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据（文献检索至2022年11月）的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。
3．推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。
4．对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。
注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素。
二、推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）1．推荐强度（分4级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识；Ⅱ级：基于B级证据和专家共识；Ⅲ级：基于C级证据和专家共识；Ⅳ级：基于D级证据和专家共识。
急性脑梗死诊治指南
南昌大学第四附属医院急性缺血性脑卒中诊治流程规范（参考中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014）院前处理对突然出现症状疑似脑卒中（症状见下方）的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。
急诊室处理若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：1、一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；2、一侧面部麻木或口角歪斜；3、说话不清或理解语言困难；4、双眼向一侧凝视；5、一侧或双眼视力丧失或模糊；6、眩晕伴呕吐；7、既往少见的严重头痛、呕吐8、意识障碍或抽搐。
急诊处理流程：2、血液学、凝血功能、生化及心电图检查；3、NIHSS评分；4、密切监护患者生命体征：体温；心脏监测和心脏病变处理；气道、呼吸；血压；5、紧急处理：颅高压，严重血压、血糖、体温异常，癫痫等（参见急性期诊断与治疗）；6、开启绿色通道，尽早、尽可能收入卒中单元/病房接受治疗。
卒中单元/病房收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
卒中单元/病房医师诊治步骤及流程：1、是否为卒中：出现症状疑似脑卒中症状；2、是缺血性还是出血性卒中：脑CT/MRI；3、卒中严重程度：神经功能评分；4、是否适合溶栓治疗（参见溶栓治疗适应征、禁忌征）；5、适合静脉溶栓者：完成溶栓前准备，与患者及家属谈话签署知情同意书后进行静脉溶栓治疗，严密监测生命体征及神经功能；6、适合血管内介入治疗，联系介入医师及介入室，完成术前准备，与患者及家属谈话签署知情同意书后进行血管内介入治疗，严密监测生命体征及神经功能；7、不适合溶栓者在卒中单元/病房接受综合治疗；8、病因分型。
根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。
TOAST病因分型：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型。
二、一般处理（一）呼吸与吸氧必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。
脑卒中的诊疗规范标准
脑卒中的诊疗规范标准急性缺血性脑卒中的诊疗规范包括评估和诊断。
这些包括病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
在病史和体征方面，重要的是询问症状出现的时间。
其他包括神经症状发生及进展特征、血管及心脏病危险因素、用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
一般体格检查和神经系统检查也应该立即进行。
病情严重程度可以用NIHSS、饮水实验、MRS评分和Essen卒中风险评分量表进行评估。
在脑病变和血管病变检查方面，急诊平扫CT是首选的影像学检查方法。
多模式CT可以区别可逆性和不可逆性缺血，并且可以识别缺血半暗带。
标准MRI在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
多模式MRI包括DWI、PWI、水抑制成像和SWI等。
DWI可以早期发现缺血灶并且对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可以显示脑血流动力学状态。
血管病变检查包括颈动脉超声、经颅多普勒、MRA、CTA和DSA等。
MRA和CTA可以提供有关血管闭塞或狭窄的信息，而DSA的准确性最高。
所有患者都应该进行平扫脑CT/MRI检查。
保持体温正常，避免高热或低体温，特别是在脑出血或脑水肿的情况下更应注意体温控制。
四)血压控制：对于急性缺血性脑卒中患者，应根据患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因素，个体化地制定血压控制策略，避免过度降压或过度升高血压。
五)血糖控制：对于糖尿病患者，应控制血糖水平，避免高血糖对脑血管的损害。
六)抗血小板和抗凝治疗：对于符合抗血小板和抗凝治疗适应证的患者，应及时给予相关治疗，以预防再次脑卒中的发生。
七)其他治疗：根据患者具体情况，可以给予营养支持、抗感染治疗、抗抑郁治疗等支持性治疗措施。
三、康复：对于急性缺血性脑卒中患者，康复治疗是非常重要的一环。
康复治疗应根据患者的具体情况，制定个体化的康复方案，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。
同时，也需要给予患者和家属充分的心理支持和教育，以帮助他们更好地应对疾病和康复过程中的各种问题。
脑卒中急性期的血压管理
组织并 不 存 在 缺 血 区域 ， 是 ， 类 出血 周 围 区域 但 人
ＭＲ 表观弥散 系数 （ ｇ 成像 研究表 明， Ｉ Ａ Ｃ） 在颅 内压升 高 的情况下 ， 大量 ＩＨ血肿边缘 区域存 在继 发缺血 的 Ｃ 风险 。过度降压可能会 降低脑灌 注压 ， 在颅 内压 尤其 升高 时 增 加 脑损 伤。研 究 动 物 模 型 的血 压 变 化 与
果为其 提供确 切 的依 据 ， 目前更 强 调 需基 于 患 者 的
慢性 高血压病史 、 内压 、 颅 年龄 、 中病 因、 卒 距卒 中发
病 的 时间等 因素进 行个 体化管 理的观 点 。
１ 出血 性卒 中急性期 的血压 管理 原发性脑 出血 （Ｃ 的致 残率 和致 死率 居 各类 ＩＨ） 卒 中的首 位 ， 急性 期 对血 压 的监 测 和管理 是 影 响 其 ＩＨ预后 及结局的关键问题 ， Ｃ 但是应将 血压控 制在何
降的变化规律， 这一动态的变化过程是一种 自动调
节 的保 护性病 理生 理 过程 ， 升高 的 血压 无 须特 殊 治
疗， 随病情平 稳 血压 会 自动 下 降 ， 因此 根 据 ２ ０ ０ ７年 美 国心脏学 会 （ ＨＡ） 年人 自发 性脑 内 出血 治 疗 Ａ 成 指南 的推荐 ， 于 Ｉ Ｈ急 性 期 Ｓ Ｐ＞ ０ ｍ Ｈ 对 Ｃ Ｂ ２ ０ ｍ ｇ或 平均动 脉压 （ Ａ ） Ｍ Ｐ＝Ｓ Ｐ ３＋２ Ｂ ／ ）＞１０ Ｍ Ｐ（Ａ Ｂ／ Ｄ Ｐ３ ５
种 阈值范同 ， 目前仍缺乏 前瞻性 研究为其提供依据 。
Ｉ Ｈ急性期 由于血肿 的 占位 效应 和血肿 周 围水 Ｃ 肿 ， 内压 升高 ， 颅 通过 Ｃ ｓｉ ｕｈｎ ｇ反应 反射 性地 引起 血 压 升 高 ， 保 证 正 常 脑 灌 注 ， ＩＨ 急 性 期 ， 以 在 Ｃ 有
《缺血性脑卒中亚急性期血压变异性与患者预后的相关性分析》
《缺血性脑卒中亚急性期血压变异性与患者预后的相关性分析》一、引言缺血性脑卒中（IS）是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。
在亚急性期，患者的血压变异性对患者的预后有着重要的影响。
本文旨在探讨缺血性脑卒中亚急性期血压变异性与患者预后的相关性，以期为临床治疗和康复提供参考。
二、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了某医院近五年内收治的缺血性脑卒中患者的临床资料。
根据患者的血压变异性和预后情况，进行相关性分析。
三、研究内容（一）研究对象本研究共纳入XX名缺血性脑卒中患者，其中男性XX例，女性XX例，年龄范围为XX-XX岁，平均年龄为XX岁。
所有患者均处于亚急性期（发病后1-7天）。
（二）研究方法1. 血压监测：采用动态血压监测仪对患者进行血压监测，记录24小时内的血压变化情况。
2. 数据分析：根据患者的血压变异性和预后情况，进行相关性分析。
具体包括：计算平均动脉压、收缩压和舒张压的变异系数；分析血压变异性与患者神经功能缺损程度、日常生活能力、死亡率等指标的关系。
（三）结果1. 血压变异性分析：本研究发现，缺血性脑卒中亚急性期患者的血压变异性较大，其中收缩压和舒张压的变异系数均高于正常范围。
2. 血压变异性与患者预后的关系：（1）神经功能缺损程度：血压变异性与患者的神经功能缺损程度呈正相关。
即血压变异性越大，患者的神经功能缺损程度越严重。
（2）日常生活能力：血压变异性与患者的日常生活能力呈负相关。
即血压变异性越大，患者的日常生活能力越差。
（3）死亡率：高血压变异性与患者的死亡率呈正相关。
即高血压变异性越大，患者的死亡率越高。
四、讨论本研究结果表明，缺血性脑卒中亚急性期患者的血压变异性较大，且与患者的预后情况密切相关。
血压变异性越大，患者的神经功能缺损程度越严重，日常生活能力越差，死亡率越高。
这可能与高血压导致脑组织缺血、缺氧，进而影响神经细胞的代谢和功能有关。
因此，在缺血性脑卒中的治疗过程中，应密切关注患者的血压变化情况，采取有效的措施降低血压变异性，以改善患者的预后。
缺血性脑卒中患者急性期血压管理的临床分析
①广卅Ｉ 医学院荔湾医院
ｒ ｈｊ ｄ… ｎ ＾
广东
广州 ．５０ ７ １ １０
ｒ ＾ｋ 、 ＾ Ｉ１＾ ｈ１ ＾ ６ ＾．． ＾ ＾＿ ， ．
的关 系 ［ ＿ Ｊ 中华高血 压杂志，２ １，１（） ４ ２ ４ ４ ］ ０ １ ９５ ： ２ — ２ ．
＾ｒ ； ＾ ＾ ６＾ ＾６ ； ６ｌ ＾ … ＾ Ｄ
前对疝修补术的讨 论都集中到创伤小 、术后疼痛轻、恢复 决、手
３ 讨论
１ 岁 以 下患 者 因组 织 可 塑 性 强 ，加 之 巴 德 疝 修 补 材 料 较 大 ， ５
术操作简单这 ４个关键 问题 上 【 ２ ］ 。传统 有张力疝修补术逐渐被无 再者 ｌ 岁 以下患者 大多无需加 固腹股沟管 后壁 ，仅做 腹外斜 肌 ５ 张力疝修补术所替代 。２ ０ － ０ １ ０ ４ ２ １ 年笔 者所在 医院共 行疝修补术 腱膜 重叠缝合以修补腹股沟管前壁 即可 。老年人 因前列腺增生 ３ ２例，选 取有随访 资料 的传 统腹股 沟疝修补术 ４ ５ Ｏ例和无张力 腹股 沟疝修补术 ４ ，对两种手术效果进行 比较。现报告如—ｃ ０例 Ｆ
差 异无 统计 学 意 义 （＞ ．５，具 有 可 比性 。 Ｐ ００ ）
收缩压超 过 １０ｍ ｇ的 ７ ７ ｍ Ｈ ３例，其 中 ３ ６例给予 降压治
每增加 １ ｍ ｇ ０ｍ Ｈ 神经功能恶化危险增加 ４ ％ ； ０ 收缩压 ＜ ８ ｍ １０ｍ 每降低 １ ｍ ｇ ０ｍ Ｈ 神经功能恶化危 险增 加 ６ ％。值得一 提的是 血 压 总体变化 与脑卒 中死亡率也 是呈 “ ”形关 系 嘲 Ｕ 。当入 院时 的血 压值偏离某 一血 压范 围 （ 收缩压为 １ １ １０ｍｍ Ｈｇ ２ ４ ，舒张 压
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南(2014)
Ⅳ、急性期诊断与治疗
(五)病因分型
对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于判 断预后、指导治疗和选择二级预防措施。 当前国际广泛使用TOAST病因分型，将缺血性脑卒 中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉 闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等 5 型。
韩国改良-TOAST-2007年
大动脉粥样 硬化
低灌注与缺血半暗带（CBF） 20ml/(100g.min)
The penumbra on CT perfusion
急性期溶栓处理
参与溶栓的人员应牢记时间观念，同 时运用现代影像指导治疗。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014---溶栓治疗推荐
（1）静脉溶栓 1.对缺血性脑卒中发病3h内(I级推荐, A级证据)， 3-4.5h内(I级推荐, B级证据 )的患者，应根据适 应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予 rtPA
中度狭窄:内径减少51%-70%; 严重狭窄:内径减少71%-90%
狭窄程度判断
☆ TCD 检查
TCD能够提供动脉狭窄信息，确定动脉狭窄的阳性 预测值36%，确定动脉狭窄的阴性预测值86%。 TCD可测定颅外血管或心源性栓子的微栓子信号
(MESs)， MESs常见于大动脉闭塞性疾病，这些病人
低血糖可造成脑损害，产生局灶神经系统体征；快 速的检测及处理低血糖非常重要。 糖尿病是缺血性血管病的主要危险因素。糖尿病病 人中风的病情更严重、预后差。 严重的中风可以造成高血糖，高血糖会产生无氧糖 酵解造成组织酸中毒，此外会增加血脑屏障通透性。
血糖高可以是严重血管事件的标志。对于轻到中度 血糖升高的患者，常规应用葡萄糖-钾-胰岛素注射 液并不能改善预后。
脑卒中急性期的血压管理【2021指南】
脑卒中急性期的血压管理【2021指南】↓↓↓点击进入↓↓↓指导规范1.脑卒中急性期应密切监测血压，减少血压波动的诱因。
2.自发性脑出血患者160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的。
3.缺血性脑卒中，如准备血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物将血压控制在180/105 mmHg 以下；若未进行血管再通治疗，目前血压控制意见因证据尚不充分而未完全明确，需结合患者的具体情况判定。
4.蛛网膜下腔出血者，建议将血压控制在收缩压＜160 mmHg 水平，同时注意保持脑灌注压。
不同类型脑卒中的血压管理01自发性脑出血的血压管理降压时机及速度：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，急性脑出血患者收缩压＞220 mmHg 时，应积极使用静脉抗高血压药物降低血压；当收缩压＞180 mmHg 时，可使用静脉抗高血压药物控制压，根据患者临床表现调整降压速度。
脑出血患者不仅需要降低收缩压峰值水平，同时也需要密切监测血压以减少血压变异性和维持足够的脑灌注压。
血压管理目标：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。
抗高血压药物的选择：根据《中国脑出血诊疗指导规范（2015）》，常用的静脉抗高血压药物为尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；常用的口服抗高血压药物为长效钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β1 肾上腺素能受体阻滞剂等。
静脉药物应用时应注意避免使用硝普钠，因其可能具有升高颅内压和抑制血小板聚集的副作用。
02缺血性脑卒中急性期的血压管理降压时机及速度：A. 对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等）可早期启动降压治疗。
B. 对于未进行血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，若血压＜220／ 120 mmHg 并且无合并症，需要紧急降压治疗，在脑卒中发生后最初的48～72 小时内，给予降压治疗不能预防死亡或改善神经功能预后。
缺血性脑卒中病人急性期合理控制血压对预后的影响
治疗方法对降低缺血性脑血管病 的致残率 和复 发率 有着重要 意
义 。传统的治疗方法为脑卒 中病人血压超过正常值 即行 降压治 疗直至血压正常 ， 使之 维持 在正常值的水平 ， 并 以此降低 缺血性
无高血压者 ， 血压在 （ ０ ～ １０ ／０ １０ ８ ） １０ ｍｍＨ ｇ的病人 ， 不 预降 暂
维普资讯
中西医结合心脑血管病杂志 ２ ０ ０ ８年 １ 月第 ６卷第 １ 期
・ １ ・ １７
缺血 性脑卒中病人急性期合理控制血压对预后的影 响
杨泽萍
摘要 ： 目的 探讨缺血性脑卒 中病人 急性期 血压的合 理控 制对神经功能恢复程度 的影响 。方法 将８ ０例缺血性脑卒 中病人 随
压治疗 ， 维持 上述血 压水 平 １周后 再 加用 降压 药物 ； 血 压 ＞ ② ２０１０ｍ ｒ ２／ １ ｍ － ￣则在急性 期启 动降压 治疗 ， 维 持血 压在 （６ ～ 并 １０ １０ ／ １０ ０ ）ｍｍＨ 周后 ， 降至正 常水平 。如需 降压 ， ８ ） （０ ～１５ ｇ１ 再 则应缓慢进行 ，４ｈ血压下降 ＜２ ％。 ２ ５ 治疗组与对照组基 础治疗方 法相 同即抗 血小板 聚集 、 活血 化瘀药物 ， 配合针灸 、 复治疗 ， 康 有颅 内高压病 人加用 ２ ％甘露 ０ 醇静脉输注 。 １３ 观察指标及疗效评定标准 ． 参照 １９ ９ ５年全国第 四届脑 血 管病会议通 过的脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分 标准 进 行评分 。按病情分 为轻 型（ ０分 ～１ ） 中型（ ６分 ～３ ５分 、 １ ０分 ） 、 重型（ １ －４ 分 ）依据 治疗前 后神经功能缺损分值 的变化 分 ３分 ５ ， 为基本治愈 、 显著进 步 、 进步 、 变化和恶化。 无 １４ 统计学处理 ． 有统计学意义 。 ２ 结 果（ 见表 １ ） 独 立样本 率 的比较用 检验 ， Ｐ＜０ ０ ．５为
脑卒中急性期的血压控制策略研究进展
脑卒中急性期的血压控制策略研究进展1. 引言1.1 脑卒中急性期的血压控制策略研究进展脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，临床上表现为突发的脑功能缺损，严重危害患者的生命质量。
在脑卒中的治疗过程中，急性期的血压控制变得尤为重要。
过高的血压水平会增加患者的脑出血风险，同时也会导致脑组织的灌注不足，加重脑卒中的后果。
针对脑卒中急性期的血压控制策略，近年来的研究取得了一系列进展。
研究者们通过临床实验和数据分析，探讨了不同血压水平对脑卒中患者的影响，逐渐建立了一套科学有效的血压控制方案。
这些研究为临床实践提供了重要的依据，帮助医生更好地指导脑卒中患者的治疗方案。
本文将对脑卒中急性期的血压控制策略研究进展进行综述，从脑卒中急性期血压的影响、血压控制的重要性，到目前研究现状和最新进展，以及不同学者对血压控制策略的看法进行全面分析。
希望通过本文的介绍，读者能够更加深入地了解脑卒中急性期血压控制的关键问题，为未来的研究方向提供参考，为临床实践提供指导。
2. 正文2.1 脑卒中急性期血压的影响脑卒中急性期血压的影响可以说是一个复杂而具有重要意义的问题。
在脑卒中发生后，患者的血压水平将发生变化，这可能会对脑部缺血缺氧情况产生重要影响。
高血压可能会导致脑灌注不足，加重脑部组织的缺血缺氧情况，进一步损害神经细胞，并增加患者的神经功能障碍和病情严重程度。
而低血压也同样会造成脑部灌注不足，加剧脑组织受损情况。
脑卒中急性期血压的控制至关重要。
在处理脑卒中患者的血压问题时，医生需要综合考虑患者的具体情况，包括患者的年龄、基础健康状况以及脑卒中的类型和严重程度等因素，因为每个患者的情况都可能有所不同，需要个体化的治疗策略。
在脑卒中急性期血压控制方面，医生需要谨慎而严谨地制定治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
2.2 脑卒中急性期血压控制的重要性脑卒中急性期血压控制的重要性是在脑卒中患者的早期管理中起着至关重要的作用。
高血压是脑卒中的主要危险因素之一，它在发病和病情恶化过程中扮演着关键角色。
脑卒中紧急诊治规范
脑卒中紧急诊治规范卒中快速OCSP分型法：TACS皮层症状（≥1项）长束症状（3部位）PACS（≥1项）（2或1部位）LACS（0）（纯3或2部位）POCS（0或≥1项）（交叉体征）传统OCSP分型标准全前循环梗塞(TACI)：表现为三联征,即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍；同向偏盲；偏身运动和/或感觉障碍。
部分前循环梗塞(PACI)：有以上三联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。
后循环梗塞(POCI)：表现为各种程度的椎基动脉综合征,可有椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗塞腔隙性梗塞(LACI)：表现为腔隙综合征。
注解：第3项：能确切查到视野缺损为1，不能查者为0第7、8项：肌力0-2级未完全瘫，3-4级为不全瘫B组中因昏迷不能查者，5、6项记1分，7、8、9项记2分脑卒中临床分型分期评估实施方案一、时间窗期（前循环３－６小时，后循环＜12小时）病情急重评估：呼吸ＡＢＣ心脏ＡＢＣ1．生命体征血压ＡＢＣ意识意识障碍Ａ清醒ＣTACS Ａ2．OCSP分型PACS ＢLACS ＣPOCS ＡＢＣ评估：有意识障碍或分型Ａ者，为急重型卒中。
紧急处理：1.补液，查血常规（HCT）、血糖、血生化、凝血三项。
2.维持通气和循环指标稳定，原则不用降压药。
3.急查CT: 脑梗塞: MCA高密度征；早期缺血征TCD: TACI者：MCA无血流或微小血流或VS＜30；LACI血流正常。
4. 意识和全身状况好，脑梗塞分型为A或B，无禁忌症者，溶栓或扩容治疗。
脑出血或蛛网膜下出血处理见另表。
二、超出时间窗期者病情急重评估呼吸ＡＢＣ心率ＡＢＣ１．全身情况血压ＡＢＣ体温ＡＢＣ意识意识障碍Ａ清醒Ｃ2 . OCSP分型ＴＡＣＩＡＰＡＣＩＢＬＡＣＩＣＰＯＣＩＡＢＣ治疗决策分型为Ｃ者：１．２４小时后ＣＴ；２．维持血压稳定；３．不用特异治疗。
分型为Ａ,Ｂ者:１．补液，查血常规（HCT）、血糖、血生化、凝血三项。
脑梗死急性期高血压管理
脑梗死急性期高血压管理发表时间：2012-01-09T15:37:32.410Z 来源：《医药前沿》2011年第22期供稿作者：许俊慧[导读] 文中统计数字与学术论著略有差异，与样本量小有关。
许俊慧（山西省中条山集团职工总医院 043700）【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0165-02脑梗死的众多危险因素中，高血压是最持久、最强有力但也是可以纠正的因素。
降压治疗在一级预防和二级预防中的积极作用已有充分的随机对照试验证据予以支持[1]。
但脑梗死急性期患者应怎样控制血压，急性期什么时候开始降压，什么水平降压，降压到什么水平为最佳，目前尚无统一认识。
本院2010年3月-2011年3月收治急性脑梗死患者108例血压管理状况报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：脑梗死均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010诊断标准。
108例患者中，男性62例，女性46例，已知有高血压病史54例，其中47例从未服用降压药或不规律服用降压药，仅有7例规律服用降压药，入院时血压升高86例（79.6%）。
根据1998年9月世界卫生组织和世界高血压联盟重新修订的高血压诊断标准，将SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg定义为高血压。
患者入院时血压范围68-232/52-132mmHg(1mmHg=0.133Kp)，平均（146±21）/（90±16）mmHg，10例(9.3%)的患者SBP≥220mmHg，13例(12.4%)的患者DBP≥120mmHg，11例（10.2%）的患者SBP＜110mmHg。
84例患者出院后需要坚持服用降压药。
住院患者其他脑血管病危险因素均遵照中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010控制治疗。
1.2 血压测量方法：测量血压采用标准水银柱台式血压计，测量仰卧位时右上肢肱动脉血压，每次测量血压2次，中间间隔1分钟，使袖带内空气排空，计算平均值，作为当天血压。
脑卒中急性期血压变化及调控
文 越 标 识 葛 ：＾ 文章 ■ 号 ：１０．０４ ２Ｏ ）２０ 】．２ ０６２￣ （Ｏ２０ ．】２０
血 流量 减 少 。
２ 脑卒 中急性期血压 的变化 脑卒 中患者 在人 院时 常常 出现血压增 高． 早期几天 内． 在
患 者 血压 变 化 呈 “ 勺 型 改变 。原 发 性 脑 出 血 者趋 向 于倒 长 非
全天血压情况 ， ２ｈ动态血 压可 以全 面 了解 人体 血压 波动 而 ４ 情 况． 随着该技术的发展 与 日趋成熟 ， 已广泛用于临床 。 目前 关于卒 中急性期血 压变化及 调控越 来越受 到 国内外 的重视 。
通 过 醢 血 管 阻 力 改 变 ， 压 升 高 时 ， 小 动 脉 血 管 腔 压 力增 血 碴 高， 而发 生 小 动 脉 收 缩 ，Ｂ Ｃ Ｆ减 步 ， 之 ， 压 下 降 可 发 生 小 动 反 血 脉扩张 ，Ｂ 增加 ， ＣＦ 因此 血 压 变 化 时 动 脉 灌 注 压 虽 有 变 化 ， 但 总 的血 流量 保持 不 变 ， 即 脑 血 流 量 的 ｆ动 调 节 机 制 。 正 常 此 ｌ 人 自 动 调 节 上 限 Ｍ Ｐ（ ０ — １０ｕＨ ） 下 限 （ ０ ～ ７ 一 Ａ １０ ３ｎｎ ｇ ， ５ ０
下， 分别下降 １ —２ ｎ － 仅 有 １３的患者血 压水平仍 高于正 ０ ０ａ ｌ ｍｌ ｇ ，
常。国内王湘庆等 曾对 １８ ３ 例患者 进行发 病 １ ｄ的随测 —７ 血压观察发现 ， 脑卒 中 ８％患者血压迅速升高 ， １ｈ内达高 ４ 于 ２
峰， 以后 在 １ ４ ｄ内 下 降 达低 水平 ， —１ｄ基 本保 留在 遗 一 水 ７ ４ 平 。 近 年 来 动 态 血 压 监 测 也 证 实 了 遗 一 规 律 ， 性 脑 卒 中 急
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２０ Ｈ 死亡率都 较高 。因此 ， ０ ｍｍ ｇ 如何 适 度处理 血 压是脑 卒 中急 性期一个敏感 而关键 的问题。
在 一定 的动脉 压范围 内， 脑血 流量可 自动调 解 ， 主要与 动脉 灌注压 即 ＭＢ ｐ 关。正 常人脑 血 流量 的 自动调解 范 围 ＭＢ ｐ Ａ 有 Ａ 上 限 １０～１０ ｍ ， 限 ５ ０ ３ ｍ Ｈｇ 下 ０～７ ｍ ｇ ０ ｍＨ 。长 期慢性 高血 压患 者 脑血流量 的 自动调节 所需 血压 上限可 上移至 １５～１５ ｍ ｇ 甚 ４ ７ｍ Ｈ ， 至可达 １５ ｍ ７ ｍ Ｈｇ以上 ， 期高 血压与明显动脉硬化者 ， 长 最低 耐受 压常常与 自动调节下限一 致 ， 因此 ， 这些 患者血压 的控制 应特 对
【 摘要 】 如何处理脑卒 中急性期 变化的血压有其重要的临床意义 。 目 ， 前 临床 没有规 范的方案。结合相 关的文献 、 资料 ， 对脑卒 中
急 性 期 血 压 的 变化 、 因及 处 理 方 案 进 行 讨 论 。 原
【 关键词 】 中 高血压 卒
治疗
存 活病 性。 出院时疗
蔗 誊 薯 毒 ｊ 曩 ｜０ 嚣 曩
：
澎０ ∥ ： 一 毒 誊
脑 卒 中急性 期 的血 压 变化 及 处 理
马 跃 生
焦作 电 力 医院 （ 南 焦作 ４ ４０ ） 河 ５ ０ １
【 中图分类号１ ７３３ Ｒ４ ． 【 文献标识码１ Ａ 【 文章编号１６１ ７２ （０７０ — ０２ ０ １７ — ８ １２０ ）８ ０２ — ２
广泛的脑 小动 脉 硬化 ， 管舒 缩 能 力下 降 ， 别 当平 均 动 脉 压 血 特
效在不同血压组是相 同的 。同时发现清 醒病 人 人院血 压与死亡
卒中 ， 俗称“ 中风 ” 是急性脑部血 液循环 障碍所 引起 的脑 功 ， 能紊乱的总称 。其 急性期往往伴有血压 的升高 ， 原因可能是 多方
面的。若处理不 当， 会给患者造成不可逆的损害。现就卒 中急 将 性期血压的变化 、 原因及处理原则综述如下。 无论是否有高血压病史 ， 卒中患者其急性期的血压均有一 短 时间不同程度的升高 ， 以脑 出血 患者为著 ， 已被临 床观察 资 尤 这 料所证实 。 ， 。 但 并不都 以人院第一次记录 的血压 为最高血 压。 有人对百余例卒中急性 期患者的血压观察 比较 ， 人院时 的血压与 人院 ２ ４小时的血压 比较 ，４小时与 ７天 的血 压 比较 ， ２ ５天与 ７天 的血压 比较 ， 无论是舒张压 、 收缩 压均有显 著差异 （ ０ ０ ） 尤 Ｐ＜ ． ５ ， 其是 ２ ４小时与 ７天后相 比较差异更显著 （ ０ ０ １ 。 Ｐ＜ ． ０ ） …表 明大 多数患者住院 ２ ４小时后血压开始逐渐 下降 ， ４天下降 幅度最 ３～ 大 。若无特殊原因在 ７天左 右血 压恢复 到正 常。仅有 １３的患 ／ 者仍处于高水平 。
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Ｃ ＮＥ Ｉ Ｏ ＲＥＳ 医 创 研究 ２ ７ 月 第４ 第８ ＭＥＤＩ Ｉ ＮＮＯＶＡＴＩ Ｎ ＥＡＲＣＨ 学 新 ｏ 年３ ０ 卷 期
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率无关 ， 而意识 障碍者 人院 高血压与死 亡率增 加有 关 。但 ， 这并
不是说 明此类病人 要 降压治疗 。 叫郭 氏对 １３例急 性脑卒 中患 ７ 者 ， 为降压治疗组 和非降压治疗 组进行 对比观察 ， 分 结果 表明 ， 单
纯收缩期高血压及一级 高血压 的非降压 治疗与 降压治疗 的患者
明显差异 ； 意识 障碍 和程度与 入院时的血压水平 无明显关 系。他 认 为 ， 脑卒中病 人人院时的精 神紧张是 引起 高血 压的一个 主 急性
要原因。
对于卒 中急性期患者血 压升高 的原 因， 多数 学者认 为 ， 由于
大多认 为 ， 脑卒 中急 性期 患者血 压极 度增高 （２ ／ ２ ｍ ｇ ２０ １０ ｍＨ 以上） 比基础血 压升 高 ２ 或 ０～３ ％ 以上 ， ０ 需早 期 降压治疗 。但 ， 要有整 体观念 ， 要遵循个体化治疗 的原则 。选用降压药 物时首先 应 考虑到 ， 脑卒 中患 者往往 以老年人 且伴有糖 尿病 、 肾功能不 心 全者居多 ； 同时 ， 更应考虑到所选降压药物对脑循环代 谢 ， 尤其是 对脑血流量 、 脑循环 自动调节 的影 响。最好使 用有 降压作用 又有 增 加脑血流量作用的药 物。而此类 药物 的首选应 当是钙 离子拮
别注意 。 ｊ
急性脑血管病 发病 的病理 基础 ， 主要是 高血 压 性脑 血 管损
害。在急性脑血管病的各种危险因素 中， 高血压是最 主要的独立 危险 因素 ； 且是急性脑血 管病发 生 的危 险 因素 。。郭 氏对 ４ ２例 。 ２ 急性脑卒 中病人人 院血压有关 因素的调查发现 ， 有高血 压病史 的 脑出血病人与无高血压病史 的脑 出血病人 ， 人院时的血压水平无
中， 者比较无 显著差异 。而二 、 两 三级高血 压的非 降压 治疗与 降
压治疗 的患者 中 ， 两者 比较有显著差异 。各级高血压患者 的降压 治疗与非降压治疗相 比， 住院 ７天内血压恢复正常的 比例无 显著
差异 。两组 的 ＭＢ ｐ最高值 的出现 时间 与持续 时间 ， Ａ Ａ ＭＢ ｐ最低 值 的出现时 间与持续时 间 比较 ， 也无 显著差 异ｏ４有 人发现急性 ］ － Ｊ 脑血管病 的死亡率与 人院时的血压 水平呈 “ ” Ｊ 型关系 ， 收缩压在 １０— １９ ｍＨ ６ ９ ｍ ｇ期 间 死 亡 率 最 低 ， 于 １０ ｍ ｇ 和 高 于 低 ６ｍ Ｈ