终末期肝病合并感染诊治专家共识
中国HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识
中国HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是HIV感染人体后攻击免疫系统引发的全身性疾病。
HBV和HCV感染是我国慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝细胞癌（HCC）及肝病相关死亡的主要病因。
临床上HIV合并HBV、HCV感染较为常见。
合并感染不仅加速AIDS病程进展，增加肝脏相关终点事件发生风险，还影响联合抗逆转录病毒疗法（cART）方案的选择，从而影响患者的生存及预后。
为了终结3种病毒传播，联合国AIDS规划署提出了“到2030年终结AIDS 流行的政治宣言”及“3个95%”的目标，世界卫生组织也提出了“2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害”的目标。
中国性病AIDS防治协会HIV合并肝病专业委员会组织相关领域专家，基于国内外最新研究和循证医学证据、国内外权威指南及临床经验，针对HIV合并HBV、HCV感染的筛查、诊断、评估及治疗制定本共识，为临床规范化诊治提供指导，促进上述目标的实现。
01流行病学截至2022年底，全球有3 900万HIV感染者，其中130万人新发HIV感染。
在所有HIV感染者中，约76%正在接受cART，71%的病毒载量已得到抑制。
尽管如此，当年仍有63万人死于HIV感染相关疾病。
HBV和HCV感染呈世界性流行，不同地区流行强度差异很大。
据报道，全球约有2.96亿慢性HBV感染者，每年有150万新发感染病例，2019年约有82万人死于HBV感染所致的肝硬化或HCC。
全球约有5 800万慢性HCV感染者，每年有150万新发感染病例，2019年约有29万人死于HCV感染所致的肝硬化或HCC。
由于传播途径相似，HIV感染者容易合并HBV、HCV 感染，尤其在静脉吸毒者和男男性接触者中更为常见。
全球HIV感染者中，约8.4%合并HBV感染，约6.2%合并HCV 感染。
2014年我国一项调查研究发现HIV合并HBV感染的患病率为8.7%，合并HCV感染的患病率为18.2%，HIV/HBV/HCV三重感染患病率为3.3%。
终未期肝病并感染诊治专家共识 ppt
• 因 ESLD患者经常使用抗菌药物，发生院内感染 的耐药率相对较高，特别是耐碳青霉烯类的肺炎 克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。
• ESLD 相关的级联炎性细胞因子风暴，如 IL-6、IL-10、IL-8、IL-1α、TNFα）、纤维 介素样蛋白2、单核细胞趋化蛋白 1、IFNγ 促进了感染发生。
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合并腹腔感染
• SBP是 ESLD合并感染最常见的腹腔感染类型。 常起病隐匿，无症状或症状轻，最常见的症状是 腹胀和发热。患者常因大量腹水而无明显的腹部 压痛、反跳痛。真菌性腹膜炎临床表现与细菌性 腹膜炎相近似，多见于免疫力低下或长期使用广 谱抗菌药物及糖皮质激素的患者。结核性腹膜炎 的特征性表现为腹壁柔韧感，合并腹水的临床表 现可不典型，多经腹穿及腹水检查和培养才得以 诊断。
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营养支持治疗
• 饮食摄入模式为少量多餐，每日 4~6 餐，鼓励睡 前加餐（LES），LES 应以富含碳水化合物食物 为主。ESLD 合并感染患者的能量供应量按 25~35kcal/kg/d 计算，蛋白质或氨基酸的供给量 建议为 1.2~1.5g/kg/d，肝性脑病患者蛋白质的摄 入量为0.5~1.2g/kg/d，肝性脑病纠正后可从 0.5g/kg/d 开始逐渐增加蛋白质摄入量，推荐增加 口服支链氨基酸供给。预防和治疗低血糖对于终 末期肝病患者十分重要，临床上明显的维生素不 足需要特别治疗。
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合并呼吸道感染
• 患者起病可急可缓，呼吸道细菌感染以发 热、咳嗽、咳痰为主要表现。肺部真菌感 染具有支气管肺炎的各种症状和体征，但 起病隐匿，多在应用抗菌药物治疗中出现 或加剧，可有发热、咳嗽、胶冻样痰液， 肺曲霉菌感染常出现血痰。
终末期肝病临床营养指南解读
推荐意见7：进食不足的肝硬化患者可在有经验的营养师或医师的指 导下补充维生素和微量元素（C1）。
推荐意见8：肝硬化患者应避免长时间饥饿状态，分餐至4-6次小餐 （三餐+3次加餐，含夜间加餐），可以促进蛋白质和能量吸收，有 助于防止肌肉减少（A1）。
人体成分评定
体重指数（BMI）：干体重BMI 上臂围（AC）、三头肌皮褶厚度（TSF）和上臂肌围（AMC） 实验室检查指标：白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白 肌量和肌肉功能评定：L3骨骼肌指数、大腿肌肉厚度、握力
测定、Fried 衰弱表型、衰弱指数 生物电阻抗分析法（BIA） 双能X线吸收法（DEXA）
脂肪减少 肌肉减少 水肿 活动能力下降
营养不良风险筛查工具
营养风险筛查评分（NRS 2002）
南通市第三人民医院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
营养评定
人体成分评定 能量代谢检测 综合评分工具 膳食摄入评定
南通市第三人民医院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
GUIDELINE
终末期肝病临床营养指南
南通市第三人民医院 重症医学科 田李均
南通市第三人民医院 南通大学附属南通第三医院
Nantong Third People's Hospital
2019-07-23 纽迪希亚
HISTORY
南通市第三人民医院 南通大学附属南通第三医院 Nantong Third People's Hospital
2024肝衰竭诊治的进展与挑战
2024肝衰竭诊治的进展与挑战肝衰竭是一种临床常见的严重肝病，其病死率极高，多年来一直是医学研究的重点。
各国学者不断探索其定义、病因、分类、诊断、治疗及预后判断等方面。
其中，慢加急性肝衰竭(ACLF)作为一种在慢性肝病基础上发生的急性失代偿并伴有器官衰竭的临床综合征，其短期病死率尤为突出。
目前，〃三早一体系〃的全程管理模式已成为肝衰竭治疗的基本策略。
尽管近年来肝衰竭的临床诊疗取得了明显进展，但仍面临诸多挑战，需进一步加强临床和基础研究。
慢加急性肝衰竭诊断标准的争议与共识ACLF是指在慢性肝病基础上出现的急性肝功能恶化，以肝脏和/或肝外器官衰竭和短期高病死率为主要特征的复杂综合征。
ACLF的定义一直是国内外有争议的问题，全球尚无统一诊断标准。
目前国际上常用的ACLF定义与诊断标准包括：欧洲肝病学会ACLF标准(EASL-ACLF)、中国重型乙型病毒性肝炎研究小组ACLF标准(COSSH-ACLF)、亚太肝病学会专家共识(APASL-ACLF)、北美终末期肝病研究联盟ACLF诊断标准(N ACSELD-A CLF)、美国胃肠病学会《慢加急性肝衰竭临床指南》和中国肝衰竭诊治指南等。
2022年美国胃肠病学会《慢加急性肝衰竭临床指南》综合APASL x EASL-CLIF X NACSELD,提出具有包容性的定义。
ACLF是发生在伴或不伴肝硬化的慢性肝病基础上的一种具有潜在可逆性的疾病，在缺乏基础肝病治疗、肝脏支持系统治疗或肝移植的情况下，可导致多器官衰竭，3个月内病死率高。
ACLF通过慢性肝病、胆红素升高和INR延长来识别，肾脏、呼吸、循环或脑功能衰竭支持诊断的建立。
脏器衰竭的严重程度可以采用EASL-CLIF或NACSELD脏器衰竭评分来评估。
我国《肝衰竭诊治指南（2018版）》中将ACLF定义为在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征，伴或不伴随肝外器官衰竭。
人免疫球蛋白对终末期肝病合并感染患者并发症及二重感染发生率的作用探讨
人免疫球蛋白对终末期肝病合并感染患者并发症及二重感染发生率的作用探讨万东晖（云梦县人民医院，湖北云梦432500）作者简介：万东晖，男，本科，主治医师。
注：χ2、P 为Ⅰ组与Ⅲ组比较检验值，χ21、P 1为Ⅰ组与Ⅱ组比较检验值，χ22、P 2为Ⅱ组与Ⅲ组比较检验值3讨论根管填充是治疗牙体牙髓病的最有效方法，但根管填充治疗时间较长，患者治疗期间容易出现疼痛、感染等并发症，严重影响生活质量，积极控制病情发展能够使患者咀嚼功能得到最大程度的恢复。
根管填充质量会对治疗效果产生直接影响，有学者认为当患者的根尖周破坏比较严重时可通过超量填充来促进损伤愈合[4]，但未对患者超量填充后的预后情况进行分析，并且由于超量填充时根尖缺乏较好的闭合性能，很有可能会引起细菌感染，影响治疗效果。
而欠量填充会导致填充物低于根尖，根尖孔得不到有效封闭，根尖周组织液回渗入根管容易诱发感染、疼痛等并发症[5，6]。
本次研究对不同根管填充程度治疗牙体牙髓病的临床效果展开分析，结果显示：适量的根管填充能够获得比欠量填充和超量填充更好的治疗效果，有效降低疼痛发生率。
综上所述，适量的根管填充治疗牙体牙髓病效果明显优于欠量填充和超量填充，能够有效提高治疗总有效率，降低患者术后疼痛发生率，值得推广。
参考文献[1]李印鹏.不同根管填充程度对牙体牙髓病的临床治疗探讨[J].中国医药指南，2018，16（16）：132-133.[2]侯建梅.不同根管填充程度对牙体牙髓病患者治疗的临床分析[J].中国医疗器械信息，2018，24（9）：145-146.[3]张叶，刘根.不同程度根管填充治疗牙体牙髓病的临床疗效分析[J].中国医药科学，2018，8（3）：254-256.[4]张立霞，刘海英.探讨牙体牙髓病患者应用不同程度根管填充进行治疗所具有的临床治疗效果[J/CD].全科口腔医学电子杂志，2020，7（1）：75.[5]孟娜.对牙体牙髓病患者应用不同程度根管填充的疗效评价[J].中国校医，2019，33（4）：312-313.[6]秦翠，李伟.不同程度根管填充治疗牙体牙髓病的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2019，11（14）：152-154.（收稿日期：2020-12-22）【摘要】目的探讨人免疫球蛋白对终末期肝病合并感染患者并发症及二重感染发生率的作用。
2023中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(完整版)
2023中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(完整版)门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一，其严重程度决定了肝硬化失代偿事件(如食管胃静脉曲张出血、腹腔积液、肝性脑病)的发生和发展。
临床上门静脉压力的直接测量创伤大、风险高，且腹内压力改变等因素会对测量结果造成干扰，从而导致技术推广困难。
肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient, HVPG )是月干静月永楔压(wedged hepatic venous pressure , WHVP )和肝静脉自由压(free hepatic venous pressure , FHVP )之间的差值，间接反映了门静脉和腔静脉之间的压力差。
与单独测量WHVP 相比，HVPG的测量消除了腹腔内压力的影响，更准确地反映门静脉压力的变化。
最新发布的《Baven。
Vll门静脉高压共识更新版一一门静脉高压的个体化治疗》再次强调了HVPG≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )是诊断临床显著性门静脉高压(CliniCaIly significant portal hypertension , CSPH )的金标准。
为了标准化HVPG检测流程、规范化HVPG在肝硬化门静脉高压的临床应用，我国专家在2018年牵头制订了第一部《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)1自2018版共识发表后,我国HVPG检测例数逐年升高。
据已开展HVPG检测的70家医疗机构调研结果显示，2021 年全国共计开展HVPG检测4 398例开展医院分布于28个省(自治区、直辖市)，所有调研机构均认为未来需要推广以及规范化HVPG检测。
自2018版共识发布后，HVPG检测例数及临床应用范围在近5年来得到快速发展，与此同时，在国内外发表的许多HVPG临床应用的高级别证据中不乏基于我国肝硬化人群的高质量数据。
然而，我国HVPG检测仍然存在覆盖医院范围相对不足、检测水平参差不齐、费用差距较大等问题。
《中国肝硬化临床诊治专家共识(2023年版)》解读PPT课件
05
肝硬化的治疗和管理
肝硬化的治疗原则和目标
去除病因
积极寻找并去除肝硬化的病因，如病毒性肝炎 、酒精性肝病等，以阻止病情进展。
改善肝功能
通过药物治疗、营养支持等手段，改善肝功能 ，提高患者生活质量。
防治并发症
积极防治肝硬化并发症，如消化道出血、肝性 脑病等，降低患者死亡率。
肝硬化的治疗方法和管理策略
肝硬化的流行病学特点
地区标分题布
肝•硬化文发字病内率容和死亡 • 文字内容
率•因地文区字而内异容，一般 来•说，文西字方内国容家和亚 洲地区发病率较高。
年龄和性别分布
肝硬化可发生在任何 年龄，但以中老年男 性多见，男女比例约
为2:1。
危险因素
肝硬化的主要危险因 素包括长期饮酒、慢 性病毒性肝炎、脂肪 肝、胆汁淤积等。此 外，遗传因素、代谢 异常、药物或毒物损 伤等也可能导致肝硬
化的发生。
预后
肝硬化的预后因病因 、病变类型、并发症 及是否及时有效治疗 等因素而异。一般来 说，早期发现和积极 治疗的肝硬化患者预 后较好，而晚期患者
预后较差。
03
肝硬化的病因和发病机制
肝硬化的主要病因
病毒性肝炎
主要为乙型、丙型和丁 型肝炎病毒感染，长期 持续感染可导致肝硬化
。
酒精性肝病
长期大量饮酒可导致肝 细胞损伤、脂肪变性、 坏死和纤维化，最终发
一般治疗
包括休息、饮食调整、避免过度劳累等，以 减轻肝脏负担。
药物治疗
针对病因和症状选择合适的药物，如抗病毒药 物、保肝药物等。
营养支持
提供足够的热量和蛋白质，维持正氮平衡，促进 肝细胞再生和修复。
并发症治疗
针对并发症采取相应的治疗措施，如止血、降颅压 等。
pbc和psc诊断和治疗共识
AMA阳性的患者，可诊断 PBC。 （5）肝活组织病理学检查：AMA阴性者，需进行肝活组织病理学检查才能确定诊断。
原发性胆汁性肝硬化（PBC）
PBC定义 PBC诊治 推荐意见
PBC的治疗
原发性胆汁性肝硬化（PBC）
PBC定义 PBC诊治 推荐意见
诊断
诊断要点：
（1）以中年女性为主，其主要临床表现为乏力、皮肤瘙痒、黄疸、骨质疏松和脂溶性维生素缺乏， 可伴有多种自身免疫性疾病，但也有很多患者无明显临床症状。
（2）生物化学检查：ALP、GGT明显升高最常见；ALT 、AST可轻度升高，通常为2~4×ULN。 （3）免疫学检查：免疫球蛋白升高以 IgM 为主，AMA阳性是最具诊断价值的实验室检查，其中以
原发性胆汁性肝硬化（PBC）
PBC定义 PBC诊治 推荐意见
观察UDCA对PBC患者自然病程的影响， 入组262例患者，治疗剂量13-15mg/kg/d，平均 疗程8年（1-22年），对患者的病理组织学进程，死亡率，接受原位肝移植的情况等进行分析。
结论：早期使用UDCA进行治疗可以明显改善PBC患者的生存率。
（5）有肝脏酶学异常的PBC患者，无论其组织学分期如何，均推荐长期口服 UDCA 13~15mg·kg-1·d-1 （A1）。
（6）建议对疾病早期患者（病理学分期为Ⅰ-Ⅱ期）使用巴黎Ⅱ标准评估生物化学应答：UDCA 治疗 1 年后，ALP 及 AST≤1.5×ULN，总胆红素正常(B1)。 对中晚期患者（病理学分期为Ⅲ-Ⅳ期） 使用巴黎Ⅰ标准评估生物化学应答：UDCA治疗 1年后，ALP ≤3×ULN,AST≤2×ULN,胆红素≤１ ｍｇ/dl(C1）。
《2023年EASL乙肝诊治指南》
《2023 EASL 乙肝诊治指南》欧洲肝脏争论学会〔EASL〕于今年 2 月推出版乙肝防治指南。
《指南》登载于其官方杂志《肝脏病学杂志》〔J Hepatol〕2023 年第 2 期。
版指南在乙肝治疗终点、治疗选择以及疗效推想等方面均有所更。
我们特别邀请吉林大学第一医院金清龙教授摘译《指南》中的重要内容，吉林大学第一医院牛俊奇教授进行审校，并请两位教授对《指南》内容进展简要点评。
我们将分期摘登《指南》主要内容，敬请关注。
慢性乙肝的发病率和死亡率与病毒持续复制和疾病进展为肝硬化或肝癌亲热相关。
对慢性乙肝患者的纵向争论说明，患者被确诊后，肝硬化累积5 年发生率为 8%～20%，肝脏失代偿 5 年累积发生率约为 20%。
代偿性肝硬化患者 5 年生存率约为 80％～86%，失代偿性肝硬化患者预后不好，5 年生存率为 14％～35%。
在慢性乙肝患者中，每年 HBV 相关肝细胞癌的发生率较高，在已经确定的肝硬化患者中其发生率为2%～5%，不过，HBV 相关肝细胞癌的发生率与地域以及肝病分期均相关。
版指南阐述了慢性乙肝诊治中的10 个重要问题：1.治疗前如何对肝病进展评价？2.治疗目标和治疗终点是什么？3.如何定义治疗应答？4.一线治疗的最抱负选择是什么？5.疗效的推想因素是什么？6.耐药相关的定义是什么，如何处理耐药？7.如何进展治疗监测？8.何时停药？9.特别人群如何治疗？10.目前尚未解决的问题是什么？1 治疗前评估首要一步，应确定肝病与HBV 感染的的因果关系并评价肝病的严峻性。
并非全部的慢性乙型肝炎患者丙氨酸氨基转移酶〔ALT〕都持续增高。
免疫耐受期患者ALT 可持续正常，一局部HBeAg 阴性的慢性乙肝患者 ALT 可连续正常。
因此，适当的、纵向长期随访是重要的。
（1）对肝病严峻性进展评估的生化指标包括：天冬氨酸氨基转移酶〔AST〕和 ALT、γ谷氨酰胺转移酶〔GGT〕、碱性磷酸酶〔ALP〕、凝血酶原时间〔PT〕、血清白蛋白、血细胞计数。
肝硬化诊治指南(2019)
肝硬化诊治指南(2019)肝硬化诊治指南（2019完整版）1前言肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征，患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡。
美国肝病学会(AASLD)、世界胃肠病学组织(WGO)、欧洲肝病学会（EASL）、国际腹水俱乐部（ICA）等先后制定了多部指南和共识，对肝硬化及其并发症的诊治提出了指导意见，并随着研究进展及临床经验的积累不断更新。
为促进肝硬化临床诊疗中的规范化，中华医学会肝病学分会和消化病学分会等相继制定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》、《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》、《肝硬化肝性脑病诊疗指南》等，对失代偿期肝硬化合并腹水、消化道出血、继发严重感染、肝性脑病、肝肾综合征等给出了推荐意见。
此次制定的肝硬化指南不包括既往系列肝硬化并发症指南中已有的内容，但对各并发症指南中未提及的和其制定后新的进展作了补充。
近年，随着基础与临床研究的进展，对肝硬化临床诊治等方面有了进一步的认识。
中华医学会肝病学分会组织专家编写本指南，旨在针对肝硬化的临床诊断和治疗提供指导。
在指南制订中尽可能的按照循证医学依据以及AGREE II的标准，成立了指导组、秘书组（写作组）、专家组（包括通专家）等，包含肝病、消化、感染、外科、介入、肿瘤、中医、药理、护理和临床研究方法学等领域的专家。
本指南编制的主要目的是帮助二级以上医院从事肝病、消化或感染等专业的临床医生在临床诊治决策中做参考。
但指南不是强制性标准，不可能包括或解决肝硬化诊治中的所有问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，应遵循本指南的原则，充分了解病情，认真考虑患者的观点和意愿，并结合当地的医疗资源和实践经验制定全面合理的个体化诊疗方案。
指南中提及的证据和推荐意见基本按照GRADE系统（推荐分级的评估，制定与评价）进行分级（表1）。
肝硬化腹腔感染的诊疗进展及挑战
!()*+!肝硬化腹腔感染的诊疗进展及挑战黎倍伶１，陈金军１，２１南方医科大学南方医院肝病中心，广州５１０５１５；２南方医科大学南方医院增城分院肝病中心，广州５１０５１５摘要：感染是终末期肝病最常见并发症，其中，腹腔感染为最常见感染类型之一。
腹水培养阳性率低，腹腔感染的诊断主要基于腹水多核细胞计数，治疗以经验性抗菌素使用为主。
腹腔感染的诊断标准对临床实践指导意义有限，目前尚无可转化应用于临床实践的新型诊断标志物。
病原体诊断方面，宏基因组二代测序为潜在快速识别肝硬化腹腔感染病原体或复合感染的新方法。
治疗上，中国肝硬化腹水管理指南主要强调抗菌素的治疗，对联合输注人血白蛋白的剂量无明确推荐。
肝硬化腹腔感染的诊断和治疗上仍面临巨大的挑战，未来需要更多相关的研究，包括优化腹腔感染诊断、预防、治疗等，进一步回答相关的临床问题，从而更好指导临床实践。
关键词：肝硬化；腹腔内感染；诊断；治疗学中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０４－０７５７－０４Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ＡｄｖａｎｃｅｓａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓＬＩＢｅｉｌｉｎｇ１，ＣＨＥＮＪｉｎｊｕｎ１，２．（１．ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＣｅｎｔｅｒ，ＮａｎｆａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ；２．ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＣｅｎｔｅｒ，ＺｅｎｇｃｈｅｎｇＢｒａｎｃｈｏｆＮａｎｆａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄ－ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｔｙｐｅ．Ｔｈｅｒｅｉｓａｌｏｗｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆａｓｃｉｔｉｃｆｌｕｉｄｃｕｌｔｕｒｅ，ａｎｄａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓｍａｉｎｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｂａｓｅｄｏｎｍｕｌｔｉｎｕｃｌｅａｔｅｄｃｅｌｌｃｏｕｎｔｉｎａｓｃｉｔｅｓａｎｄｉｓｍａｉｎｌｙｔｒｅａｔｅｄｂｙｅｍｐｉｒｉｃａｌａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｈａｖｅｌｉｍｉｔｅｄｇｕｉｄｉｎｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ａｎｄｃｕｒｒｅｎｔｌｙｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｎｏｎｅｗｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍａｒｋｅｒｓｔｈａｔｃａｎｂｅｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｆｏｒｔｈｅｐａｔｈｏ ｇｅｎｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｍｅｔａｇｅｎｏｍｉｃｎｅｘｔ－ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇｉｓａｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｒａｐｉｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｒｏｖｅｒｌａｐｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｉｎｔｅｒｍｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｃｈｉｎｅｓｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｓｃｉｔｅｓｉｎｃｉｒｒｈｏｓｉｓｅｍｐｈａｓｉｚｅａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｈｅｒａｐｙａｎｄｇｉｖｅｎｏｅｘｐｌｉｃｉｔｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｄｏｓｅｏｆｈｕｍａｎｓｅｒｕｍａｌｂｕｍｉｎｉｎｆｕｓｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｇｒｅａｔｃｈａｌ ｌｅｎｇｅｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｍｏｒｅｓｔｕｄｉｅｓａｒｅｎｅｅｄｅｄｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅｔｏａｎｓｗｅｒｒｅｌｅｖａｎｔｑｕｅｓｔｉｏｎｓａｎｄｂｅｔｔｅｒｇｕｉｄｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓ；ＩｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０４．００３收稿日期：２０２０－１２－２５；修回日期：２０２１－０１－０４基金项目：科技部病毒性肝炎及艾滋病等传染病重大专项（２０１８ＺＸ１０７２３２０３）作者简介：黎倍伶（１９９１—），女，医学博士，主要从事肝硬化感染相关研究通信作者：陈金军，ｃｈｊｊ＠ｓｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 感染是终末期肝病最常见并发症，也是不良预后重要影响因素。
终末期肝病症状评估量表的编制及信效度检验
终末期肝病症状评估量表的编制及信效度检验田甘露，陈泽阳，何文英*河北医科大学第二医院，河北 050000Development of symptom assessment scale for patients with end⁃stage liver disease and its reliability and validity testTIAN Ganlu, CHEN Zeyang, HE WenyingThe Second Hospital of Hebei Medical University, Hebei 050000 ChinaCorresponding Author HEWenying,E⁃mail:**************Abstract Objective：To develop the symptom assessment scale for patients with end⁃stage liver disease，and to test its reliability and validity.M ethods：Based on the symptom experience model，the initial item pool was established according to the methods of literature review and semi⁃structured interview.After Delphi expert consultation，the initial scale was formed.A total of 334 patients with end⁃stage liver disease who were hospitalized in the department of gastroenterology of a tertiary grade A hospital in Hebei province were selected to test the reliability and validity.Results：The final version of symptom assessment scale for patients with end⁃stage liver disease included 7 dimensions，involving 23 items. The item⁃content validity index（I⁃CVI） ranged from 0.833 to 1.000，and scale⁃content validity index（S⁃CVI）was 0.971.The exploratory factor analysis（EFA） extracted 7 common factors，and the cumulative variance contribution rate was 62.556%.Confirmatory factor analysis showed that the model fitted well.The Cronbach ´s α coefficient of the scale was 0.859，the split⁃half reliability was 0.827，and the test⁃retest reliability was 0.848.Conclusion：The symptom assessment scale for patients with end⁃stage liver disease had good reliability and validity，which could be used to evaluate the symptom burden of patients with end⁃stage liver disease.Keywords end⁃stage liver disease； symptoms； scale； reliability； validity摘要目的:编制终末期肝病症状评估量表，并检验其信效度。
重症肝病合并侵袭性真菌感染诊治专家共识
重症肝病合并侵袭性真菌感染诊治专家共识
中国研究型医院学会肝病专业委员会重症肝病学组;中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组;苏海滨;胡瑾华;李丽;陈煜;韩涛;曲芬;朱利平;陈金军;刘振文;林炳亮;郑欢伟;刘丽萍;刘晓燕
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2022(38)2
【摘要】重症肝病合并侵袭性真菌感染(IFI)预后差,临床表现常不典型,而抗真菌药物又多在肝脏代谢,毒副作用大,临床诊治困难。
中国研究型医院学会肝病专业委员会和中华医学会肝病学分会组织相关专家,根据重症肝病患者的特点,形成专家共识,以供医务人员在制定重症肝病合并IFI诊治决策时参考。
【总页数】7页(P311-317)
【作者】中国研究型医院学会肝病专业委员会重症肝病学组;中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组;苏海滨;胡瑾华;李丽;陈煜;韩涛;曲芬;朱利平;陈金军;刘振文;林炳亮;郑欢伟;刘丽萍;刘晓燕
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R57
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终末期肝病合并侵袭性真菌感染的治疗
终末期肝病合并侵袭性真菌感染的治疗YANG Zhong-yuan;CHEN Tao【摘要】终末期肝病合并侵袭性真菌感染患者的病死率高.其临床表现常不典型,诊断上存在一定难度,且抗真菌药物存在诸如肝肾毒性、药物相互作用和耐药等临床问题,终末期肝病合并侵袭性真菌感染的治疗面临较大挑战.本文将主要围绕终末期肝病合并侵袭性真菌感染的治疗进行综述.【期刊名称】《传染病信息》【年(卷),期】2019(032)003【总页数】4页(P199-202)【关键词】终末期肝病;侵袭性真菌感染;治疗【作者】YANG Zhong-yuan;CHEN Tao【作者单位】;【正文语种】中文【中图分类】R575;R519终末期肝病（end-stage liver disease, ESLD）患者由于严重的免疫麻痹及肠道菌群易位，极易造成机体菌群失衡，出现真菌感染。
同时，由于广谱抗生素及肝移植术后免疫抑制剂的广泛应用，ESLD合并侵袭性真菌感染（invasive fungal infection, IFI）患者明显增加。
ESLD合并IFI患者因其肝功能失代偿以及各种并发症，使抗真菌药物种类和治疗时机的选择及对耐药真菌的治疗均成为临床一线医师面临的难点问题。
近年来，对于IFI的免疫治疗、营养治疗及肠道微生态治疗等新治疗策略研究进展迅速。
本文将就ESLD合并IFI的抗真菌及综合治疗策略作简要综述。
1 ESLD合并IFI的定义和特点ESLD概念于20世纪80年代提出，至今仍无具体定义。
中华医学会感染病分会《终末期肝病合并感染诊治专家共识》[1]从肝脏病理和功能出发，将ESLD定义为：各种慢性肝损害所致的肝病晚期阶段，主要特征为肝功能不能满足人体的生理需求。
其范畴包括各种慢性肝病的终末期阶段，主要表现为肝功能严重受损和失代偿，包括慢加急性肝衰竭、肝硬化急性失代偿、慢性肝衰竭（chronic liver failure, CLF）和晚期肝细胞癌。
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的选择。
ＥＳＬＤ 合并感染的类型包括腹腔感染、呼吸道感染、胆道 ２ ＥＳＬＤ 合并感染的发病机制
感染、泌尿道感染、血流感染、胃肠明显减退、肝脏微循环障
等，局部感染均可发展为血流感染［６－ 。７］ ＥＳＬＤ 合并感染以自 碍、肝脏局部以及全身性炎症反应、免疫麻痹及紊乱和肠道微
疾病的诊治指南、行业标准或专家共识。中华医学会感染病分 推荐意见１：
会联合我国相关领域知名专家共同撰写本共识，旨在指导并提 （１）建议有条件的医疗机构建立院内病原体监测体系，明确本
高临床医务工作者对ＥＳＬＤ 合并感染性疾病的综合诊治能力。 医疗机构的优势病原株和耐药情况，指导经验性抗菌治疗药物
１ ＥＳＬＤ 合并感染的流行病学
： （ ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｅｎｄ － ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ＥＳＬＤ ｉｓ ａ ｌｉｆｅ ｔｈｒｅａｔｅｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｗｈｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｉ
， ， ｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ． Ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＥＳＬＤ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｃａｎ ｉｎｄｕｃｅ ｏｒ ａｇｇｒａｖａｔｅ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ． Ｉｎ ｔｕｒｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ
发性细菌性腹膜炎（ ， ）最多 ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｂａｃｔｅｒｉａ ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ ＳＢＰ 见，肺部感染次之［８］。
生态失衡，这些均为感染的危险因素。全身炎症反应（ｓｙｓｔｅｍｉｃ ， ）、代偿性抗炎症反应综合 ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＳＩＲＳ
终末期肝病（ ， ）于 世纪
ｅｎｄ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ＥＳＬＤ ２０
ＥＳＬＤ 合并感染的常见病原体为大肠埃希菌（２５． ９％ ～
８０ 年代提出，至今仍无严格定义［１ －２］。结合肝脏形态和功能， ２７． ４％ ）、葡萄球菌（２２％ ～ ２３． ４％ ）、肺炎克雷伯菌（１２． ５％ ～
Ｅｘｐｅｒｔ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄ － ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ
， Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
慢加急性肝衰竭（ ， ）、肝硬 ａｃｕｔｅ － ｏｎ － ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ ＡＣＬＦ 菌、粪肠球菌［９ －１０］。呼吸道感染的病原体以条件致病菌多见，
化急性失代偿（ ， ）、慢 ａｃｕｔｅ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ＡＤＣ 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、念珠菌、曲霉多见［１１ － 。］ １２
ＥＳＬＤ 指各种慢性肝脏损害所致的肝病晚期阶段，主要特征为
）、肠球菌（ ）、厌氧菌（ ） １３． ７％
１６． ６％ ～ ２３． ９％
６． ２％ ～ ７． ８％
肝脏功能不能满足人体的生理需求。其范畴包括各种慢性肝 以及念珠菌（研究间差异较大）等。腹腔感染的常见病原体为
病的终末期阶段，主要表现为肝功能严重受损和失代偿，包括 大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯菌，金黄色葡萄球菌、屎肠球
性肝衰竭（ ， ）和晚期肝细胞癌 。感 ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ ＣＬＦ
［３ － ４］
因ＥＳＬＤ 患者经常使用抗菌药物，发生院内感染的耐药率
染可以诱发或加重ＥＳＬＤ，也是ＥＳＬＤ 最常见的并发症之一，临 相对较高，特别是耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌和鲍曼不动
床诊治棘手［５］。迄今为止，国内外尚无针对ＥＳＬＤ 合并感染性 杆菌 。 ［ ］ １３ －１４
发症之一。 ＥＳＬＤ 合并感染的规范诊疗需求迫切，国内外尚无针对 ＥＳＬＤ 合并感染性疾病的诊治指南、行业标准或专家共识，本共识
旨在指导并提高临床医务工作者对 ＥＳＬＤ 合并感染疾病的综合诊治能力。
关键词：终末期肝病； 感染； 诊断； 治疗； 共识 中图分类号：Ｒ５７５ 文献标志码：Ｂ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０１８ ０９ － １８６２ － １１
ａｒｅ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｕｎｄｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ． Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｌａｃｋｉｎｇ ｏｆ ｗｏｒｋｉｎｇ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ａｐｐｒｏｐｒｉ
， ａｔｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ＥＳＬＤ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｎｅｉｔｈｅｒ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｎｏｒ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ａｔ ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ． Ｔｈｉｓ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ａｓ ， ｓｅｍｂｌｅｄ ｕｐ － ｔｏ － ｄａｔｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｃｒｏｓｓ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｃｏｌｌｅａｇｕｅｓ ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｗｏｒｋｉｎｇ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ
１８６２
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３４ ９ ２０１８ ９ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３４ Ｎｏ．９ Ｓｅｐ．２０１８
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中华医学会感染病学分会
摘要：终末期肝病（ ＥＳＬＤ） 发生发展中，感染可以诱发或加重 ＥＳＬＤ 肝功能失代偿的发生，亦是 ＥＳＬＤ 发展过程中最易出现的并
ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅ ａｎｄ ｔｒｅａｔ ａｎ ＥＳＬＤ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．
： ； ； ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｅｎｄ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ