神经外科感染诊治专家共识

神经外科医院感染的危险因素
侵入性操作 意识障碍 高龄 住院时间长
罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.
危险因素之侵入性操作
侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素1
机械性损伤
破坏机体正常的 防御和屏障机制
一项针对开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示，革兰阳 性菌占颅内感染分离菌的比例为47.2%，革兰阴性菌为45.7%3
1、李光辉，中华医院感染杂志 2007;17 :1278 2、 2005-2009年中国CHINET监测数据 3、中国临床神经外科杂志 2007, 12(3): 149
神经外科病原菌耐药现状
神经外科医院感染诊治专家共 识
背景
医院感染（hospital-acuqired infection, HAI）是神经外科患者常见 并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住院 时间，给患者和社会带来巨大的经济负担
为规范神经外科患者医院感染的诊治工作，中华医学会神经外科学分 会、中国医师协会重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病专业 委员会共同组织国内32位相关领域专家，对近年来神经外科医院感染 的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行整 理分析，经反复讨论，形成共识，供临床医务人员参考
国外研究报道：
Oris GB, Scorzolini L, Franchi C, et al. Hospital-acquired infection surveillancein a neurosurgical intensive care unit. Journal of Hospital Infection, 2006;64:23-29.
危险因素之高龄
老年人免疫力低下，原发病重，易发生医院感染
李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.
危险因素之住院时间长
随着住院时间的延长，医院感染发生率明显增加1 研究显示，当住院时间>30天时，医院感染发生率显著增加
主要内容
神经外科医院感染总论 神经外科手术部位感染（SSI） 神经外科医院获得性肺炎（HAP）
主要内容
神经外科医院感染总论 神经外科手术部位感染（SSI） 神经外科医院获得性肺炎（HAP）
主要内容
神经外科医院感染发生率与常见种类 神经外科医院感染常见病原菌与耐药现状 神经外科医院感染危险因素 神经外科医院感染的抗菌药物应用策略
（P<0.01） 2
1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。任玲,周宏,茅一平等.神经外科手术患者医院感染目标性监测及感染相关危险因素分析.中国感染控制杂志,2006;5(2):120-123.
神经外科医院感染定义
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已出现或入 院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。1 美国疾病控制与预防中心（CDC）规定医院感染为患者在住院48h 以
后发生的感染。2
其他相关危险因素
手术持续时间长（>4小时） 再次手术者 NNIS危险评分>0分等
周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,2007;23(10):758-760.
神经外科医院感染应对措施
提高预防意识 加强基础护理 尽量缩短住院时间 积极治疗神经系统原发病 在侵入性诊疗时严格无菌操作 根据感染部位及临床表现合理选用药物
神经外科感染常见种类
一项荟萃分析对38834例神外住院患者的分析显示，神经外科感染前 三位分别为呼吸道、泌尿道及手术部位的感染
郑一、徐明、周建新等。神经外科患者医院获得性感染的发病与构成分析。北京医学。2008;30(5):267-9
神经外科医院感染常见病原菌
1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监 测1，2
神经外科医院感染发生率
1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005; 15(7):739-742. 2.金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645. 3.韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232. 4.李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394. 5.程国雄,姚谦明,何启等.神经外科ICU医院内感染临床分析.实用医学杂志,2009;25(9):1468-1469.
意识障碍
危险因素之意识障碍
吞咽、咳嗽等 生理反射
减弱或消失
痰、血和 呕吐物等 不易排出
下呼吸道阻塞
肺部感染
长期留置导尿管
尿路感染
1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2.罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.
金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645.
神经外科抗生素预防用药原则
医来自百度文库感染
神经外科置管（导尿管、口插管、气切插管）>28天，医院感染发生 率达100%2
1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.