神经外科感染诊治专家共识
神经外科医院感染
神经外科医院感染治疗策略
• 对出现感染症状或体征，临床诊断为医院
感染的患者，在送检病原学标本后，立即 进行抗感染经验治疗，针对不同感染部位 选择可覆盖主要致病菌的抗菌药物。再根 据疗效，参考细菌培养和药敏结果，决定 是否调整用药。
神经外科手术部位感染（SSI）
神经外科手术部位感染（SSI）
大肠埃希菌
铜绿假单胞菌
神经外科SSI抗菌治疗
• • • • • • • 选择抗菌药物治疗神经外科SSI 感染的治疗原则： 1.病原检测，明确诊断 2.药物应对所怀疑或已经证实的细菌有良好的抗菌活性 3.药物能通过血脑屏障进入脑脊液 常用抗菌药物根据脑膜通透性可分为3类： a)能通过血脑屏障的抗菌药物：氯霉素，磺胺嘧啶，复 方磺胺异恶唑，甲硝唑，利奈唑胺； b）大剂量时能部分通过血脑屏障或能通过炎症脑膜的 抗菌药物：青霉素类，头孢菌素类，氨曲南，美罗培南， 万古霉素，磷霉素，氟喹诺酮类；但氟喹诺酮类可能引 起中枢神经系统不良反应。 c）不能通过血脑屏障的抗菌药物：氨基糖苷类，多粘 菌素，大环内酯类，四环素类和克林霉素。
不动杆菌
[18,30,31]
其中鲍曼不动杆菌对多粘菌素耐药率0%，对米诺环素耐药率24.0%, 对头孢哌酮/舒巴坦 耐药率25.7%，对亚胺培南耐药率56.4%，对阿米卡星耐药率57.6%，对美罗培南 耐药率60%， 对头孢吡肟耐药率74.3%[31]。 对亚胺培南耐药率0-2.9%，对美罗培南耐药率0-4.9%，对头孢哌酮/舒巴坦耐药率2.16%，对阿米卡星耐药率6-20.6%，对哌拉西林/他唑巴坦耐药率2-10.4%[18,30,31]。 对头孢哌酮/舒巴坦耐药率20-31.5%，对亚胺培南耐药率22.2-33.9%，对美罗培南耐药 率25.9-27.3%，对环丙沙星耐药率26.3-29.1%，对阿米卡星、头孢吡肟耐药率28.135%，对头孢他啶耐药率25-36.8%[18,30,31]。
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识解读ppt课件
（1）糖肽类药物 （2）对万古霉素耐药、不敏感、过敏或疗效差的 情况下使用利奈唑胺 （3）若分离菌株对利福平敏感，可联合用药
注：MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；表中相关药物剂量需根据患者体重、肾功能进行调整。
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目标性抗菌药物治疗表2
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中枢神经系统感染—治疗
病原学诊断明确的患者，高度怀疑耐药菌株时可选择酶抑制剂复合制剂。
脑室内或鞘内抗菌药物应用：
当静脉用药48~72 h效果不明显、病情重时可以考虑脑室内注射或腰穿鞘内注射不含 防腐成份的抗菌药物（腰穿注射药物时由于颅内压力较高、渗透压梯度、药物浓 度弥散不均匀、可引起化学性炎症导臻粘连等因素，对腰穿注射药物要谨慎采取 ）使用，注射药物后应夹闭引流管1h左右，需要根据病情考虑剂量、使用次数和 每次用药量。脑室或者鞘内注射抗菌药物的成人推荐每日剂量：阿米卡星10~30 mg；庆大霉素4~8 mg；多黏菌素E 10 mg；万古霉素5~20 mg。
肺部感染患者的血培养结果也具有重要的参考价值。
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肺部感染—诊断
生物标志物（CRP、PCT、G/GM试验）的检查与评估， 包括CPIS评分是肺炎在临床诊断和微生物诊断基础上的有益 补充，对于评估抗菌药物的使用效果以及抗菌药物使用疗程 非常有意义。
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肺部感染—治疗
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肺部感染—诊断
HAP和(或)VAP的临床诊断标准：
即肺内出现新的或进展的浸润影，且同时存在以下两种以上 症状：
发热 中性粒细胞增多（>10×109/L）或减少（<4×109/L） 脓性痰
要除外肺栓塞、肺出血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺 血管炎、肺部肿瘤、放射性肺炎等。
最新指南《神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识（2021版）》推荐意见来了！
最新指南《神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识（2021版）》推荐意见来了！神经外科中枢神经系统感染（neurosurgical central nervous system infections, NCNSIs），是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和椎管内的感染，包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿，颅脑创伤引起的颅内感染，脑室及腰大池外引流、分流或植入物相关的脑膜炎或脑室炎等。
目前，能够透过血脑屏障或在脑脊液中达到较高浓度的抗菌药不多，在没有病原学证据支持的情况下，如何经验性应用抗菌药？近年在神经系统重症感染的患者中，耐药菌较为常见，这使得临床医生在使用抗菌药时面临选择困难。
为此，国内神经外科、神经重症、感染科及临床药学等多学科相关专家，在复习国内外文献的基础上编写了《神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识（2021 版）》，现将其诊疗推荐意见整理如下。
CNSIs的诊断推荐意见：（1）患者出现发热，颅高压症状，脑脊液浑浊或脓性、白细胞增多、葡萄糖<2.2mmol/L 及脑脊液葡萄糖/血清葡萄糖≤0.4，CNSIs 临床诊断成立（高等级，强推荐）。
（2）患者在临床诊断基础上，出现标本涂片、引流管头、植入物及脑脊液细菌培养阳性（排除污染和定植），CNSIs 病原学诊断成立（高等级，强推荐）。
治疗01抗菌药物治疗抗菌药的应用是治疗神经系统细菌性感染重要的措施之一。
涉及对病原菌敏感的抗菌药选择、最佳给药途径及正确的剂量和给药方式。
用药原则：（1）怀疑中枢神经系统细菌性感染时，应在抗菌药使用前留取脑脊液、手术切口分泌物及血标本，行常规、生化、涂片、细菌培养及药敏试验；尽早开始经验性抗菌治疗。
（2）抗菌药首选易透过血脑屏障的杀菌剂，如头孢曲松、头孢噻肟、美罗培南及万古霉素等。
抗菌药根据血脑屏障穿透性[以脑脊液药物浓度的曲线下面积(AUC 脑脊液)/ 血清药物浓度的曲线下面积(AUC 血清)进行评估，取已知无脑膜炎或有脑膜炎时的最大值]分类，AUC 脑脊液/ AUC 血清>50%为穿透性高、5%～50%为穿透性中等、＜5%为穿透性低、微量或测不到为不能穿透（表 1）。
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(CB)
中枢神经系统感染目标性治疗方案
目标病原菌
MRSA 以及 MRS Con
治疗方案
糖肽类药物万古霉素 15 ~ 20 mg/ kg静 脉 滴 注, 2 ~ 3 次/ d(具体方案根据体外药敏 试验
美罗培南 2 g 静脉滴注,3 次/ d ( 美 罗培南 3 ~ 4 h 的静脉 持续泵入,可能会提高药 物 治 疗的有效性） 头孢他啶或者头孢吡肟 2 g 静 脉 滴注,3 次/ d
CT 或 MR 可有脑内弥漫性水肿、硬膜增厚 强化或者脑室系统扩张,病史较长的增强影像
临床影像学
学检查可出现典型环形强化占位性病变。 MR 弥散加权成像也有助于脑脓肿的鉴别诊
断。
血常规白细胞高于 10 × 109/ L,或中性粒细
血液检查
胞比例超过 80% 。
1 2
腰椎穿刺
大部分颅内感染患 者 压 力 > 200 mm H2O (
①碳青霉烯类耐药菌株可以考虑使用头孢哌酮舒巴坦钠 3 g 静 脉滴注,3 ~ 4次 / d; ②舒巴坦钠1 ~ 2 g 静脉滴注,4 次/ d+ 米诺环素 100 mg 口服,2 次/ d; ③ 对泛耐药或者全耐药菌株必要时可以联合用 药, 以及多黏菌素鞘内用药 ①环丙沙星 0. 4 g 静脉滴注,2 ~ 3 次/ d; ② 美罗培南 2 g, 静 脉 滴 注, 3次/ d
脑脊液、手术切口分泌物、手术标本细菌学 检查阳性。 但脑脊液的细菌检查阳性率不高
细菌学检查
,尤其是应用抗菌药物后获取的标本。
培养
阳性是诊断的金标准,但需要除外标本污染。
治疗
疗效评判标准 及治疗时程
抗菌药物治疗 外科干预治疗 控制颅内压，预防癫痫
1
在怀疑中枢感染时,应留取相关标本进行细菌 涂片或培养后,及时开始经验性抗菌药物治疗 。
神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(最全版)
神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(最全版)医院感染(hospital－acquired infection, HAI)是神经外科患者常见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住院时间，给患者和社会带来巨大的经济负担[1]。
为规范神经外科患者医院感染的诊治工作，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病医学专业委员会共同组织了国内35位相关领域专家学者，并成立了由5位专家组成的编写秘书组，对近年来神经外科医院感染的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行了分析，最终形成《神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(2012)》(以下简称共识)，供临床医务人员参考。
一、神经外科医院感染总论1．神经外科医院感染发生率与常见部位：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
但不包括入院前已出现或入院时已存在的感染[2]。
美国疾病控制与预防中心(CDC)规定医院感染为患者在住院48 h以后发生的感染[3]。
(1)神经外科医院感染发生率：神经外科患者具有病情重、住院时间长、手术创伤大、侵入性操作多、昏迷及卧床时间长等特点，因此医院感染发病率较高。
近期临床研究显示，我国神经外科医院感染患病率在6.37%～9.60%[1,4,5]，高于同期平均医院感染患病率的3.23%[1]。
神经外科重症监护病房(ICU)的医院感染患病率更高，约为20%，这是因为ICU患者病情更重，侵入性医疗操作更多，且ICU病房较易发生耐药菌株流行，更易发生感染[6,7,8]。
(2)神经外科医院感染常见部位：神经外科医院感染主要包括下呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染等。
一项荟萃分析对38 834例神经外科住院患者的分析显示：呼吸道感染占神经外科医院感染的54%，泌尿道感染占14.0%，手术部位感染为13.2%，血源性感染为2.8%[9]。
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识
神经外科VAP经验性抗菌药物治疗
无MDR高风险因素 选择下列一种药物：抗假单胞菌的普通 β内酰胺类抗菌药物或碳青霉烯抗菌药 物或单环β内酰胺类
中国神经外科重症患者感染诊治专 家共识（2017/6/6）
编自： 中华学杂志. 2017年6月6日第97卷第21期
目录 神经外科重症患者感染概括
肺部感染
中枢神经系统感染
背景
2012年中华医学会神经外科学分会及中国医师协会重症医学医师分会 联合发表了《神经外科感染抗菌药物应用专家共识（2012）》 2015年国家卫生与计划生育委员会发文再次强调抗菌药物的应用管理 中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017），主要针对神经外 科重症患者医院获得性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等
神经外科肺部感染的危险因素
神经重症患者呼吸道感染危险因素较一般患者复杂。危险因素可分为患者神
经重症疾病相关因素、基础健康状态和合并症、治疗干预措施相关因素三大
方面： （1）意识障碍、吞咽功能障碍、气道保护功能下降、合并肺部创伤、严重多 发伤、麻醉手术时间长、术后延迟复苏及急性应激反应 （2）高龄、糖尿病病史、合并免疫系统基础疾病等慢性病变; （3）体位、机械通气时间和途径、呼吸道管理流程、营养支持情况、血糖管 理、质子泵抑制剂、糖皮质激素使用、镇痛镇静、低温治疗等
神经外科感染发生率和常见部位
神经外科住院患者医院获得性感染总体发生率为约6-12%，主要类型是HAP、 VAP、SSI，此外有尿路感染、导管相关性血流感染、消化道感染、压疮 在细菌流行病学方面，主要是凝固酶阳性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠 埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌等
(或)VAP的经验性治疗提供病原学数据。
神经外科医院感染诊治专家共识_2013版
神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识（2012）医院感染（hospital-acquired infection, HAI）是神经外科患者常见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住院时间，给患者和社会带来巨大的经济负担[1]。
为规范神经外科患者医院感染的诊治工作，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病医学专业委员会共同发起该共识的撰写，组织了国内34位相关领域专家学者，成立了5位专家组成的共识编写秘书组，对近年来神经外科医院感染的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行整理分析，经2次共识制定会及2轮函审，反复讨论，最终形成《神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识》，供临床医务人员参考。
一、神经外科医院感染总论(一) 神经外科医院感染发生率与常见部位医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
但不包括入院前已出现或入院时已存在的感染[2]。
美国疾病控制与预防中心（CDC）规定医院感染为患者在住院48h以后发生的感染[3]。
1. 神经外科医院感染发生率神经外科患者具有病情重、住院时间长、手术创伤大、侵入性操作多、昏迷及卧床时间长等特点，因此医院感染发病率较高。
近期临床研究显示，我国神经外科医院感染患病率在6.37%~9.6%[1,4,5]，高于同期平均医院感染患病率的3.23%[1]。
神经外科ICU的医院感染患病率更高，约为20%，这是因为ICU患者病情更重，侵入性医疗操作更多，且ICU病房较易发生耐药菌株流行，更易发生感染[6,7,8]。
2. 神经外科医院感染常见部位神经外科医院感染主要包括下呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染等。
一项荟萃分析对38834例神经外科住院患者的分析显示：呼吸道感染占神经外科医院感染的54%，泌尿道感染占14.0%，手术部位感染为13.2%，血源性感染为2.8%[9]。
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识医学PPT课件
养结果也具有重要的参考价值。
生物标志物（CRP、PCT、G/GM试验）的检查与评估，包括CPIS评分是肺炎在临床诊 断和微生物诊断基础上的有益补充，对于评估抗菌药物的使用效果以及抗菌药物使 用疗程非常有意义
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神经外科HAP抗菌治疗——初始经验治疗
临床高度怀疑或诊断HAP和(或)VAP时，应立即开始初始经验治疗。初 始经验性抗菌药物的选择应基于可疑的病原菌和当地耐药监测数据， 抗菌药物治疗前收集下呼吸道分泌物作细菌培养。治疗第2、3天，根 据治疗反应和细菌培养结果调整治疗方案。医院和各重症病房应该定 期制定并发布本医院和本科室重症患者的病原体药敏谱，为HAP和 (或)VAP的经验性治疗提供病原学数据。
1. 联合米诺环素或多西 环素；
2. 联合舒巴坦或碳青霉 烯类或替加环素
3. 联合舒巴坦、碳青霉 烯类
全耐药：多粘菌素
联合辅助吸入粘菌素
嗜麦芽窄食单胞 磺胺甲噁唑、β内酰胺类/β内酰胺 联合氟喹诺酮，备选方案
菌
类酶抑制剂符合制剂
为粘菌素或替加环素
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目录 神经外科重症患者感染概括 肺部感染 中枢神经系统感染
（1）手术时间>4 h （2）脑脊液漏 （3）高龄 （4） 开放性伤口 （5） 近期接受化疗以及免疫抑制剂治疗 （6） 大剂量糖皮质激素应用 （7）颅内引流管或腰池引流管放置>72 h （8) 糖尿病或血糖控制不良 （9） 术中大量失血
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诊断标准
病原学诊断标准：符合以下1~5项者为病原学确诊标准。临 床诊断标准：符合以下1~4项者为临床诊断标准。排除及鉴 别诊断：细菌性中枢神经系统感染要与病毒性脑炎、胶质瘤、 转移瘤、肿瘤脑膜癌转移、中枢神经系统真菌感染进行鉴别。 1. 临床表现 2. 临床影像学 3. 血液检查 4. 腰椎穿刺及脑脊液一般性状检验 5. 脑脊液、手术切口分泌物、手术标本细菌学检查阳性
神经外科感染专家共识
神经外科感染专家共识 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科魏俊吉 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科王任直 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科任祖渊 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染科 马小军 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科 徐英春 鉴于神经外科手术特殊性以及神经外科重症感染的难治性，患者一旦发生感 染将严重影响预后，甚至危及生命，同时为防止抗菌药物滥用引起的细菌耐药性 过快增长。应遵循一定的预防及诊疗原则：
３．诊断方法和诊断标准： （１）体温：超过３８。Ｃ或低于３６。Ｃ。 （２）临床症 状：有明确的脑膜刺激征、相关的颅内压增高症状或临床影像学证据。进行影像
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学诊断时推荐进行ＭＲＩ平扫和增强检查（Ａ—１）．如果ＭＲＩ不可行，建议进行颅脑 ＣＴ的平扫和增加检查（Ｂ一３）。（３）血液：白细胞＞１０ｘ１０９／Ｌ，或中性粒比例＞８０％。
神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识
神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识一、概述神经外科中枢神经系统感染是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和椎管内的感染，包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿，颅脑创伤引起的颅内感染，脑室和腰大池外引流术、分流及植入物相关的脑膜炎或脑室炎等。
其中细菌性感染是CNSIs 的主要类型，因此作为本次共识的重点。
CNSIs分为原发性和继发性感染。
原发性CNSIs临床并不多见。
继发性CNSIs中以脑脓肿最为典型，曾经是神经外科的常见病，其感染源大多来自临近颅底结构的组织器官感染，如鼻窦炎、中耳炎、牙周脓肿等，目前这类感染的发病率呈下降趋势；而继发于开放性颅脑损伤、各种原因引起的脑脊液漏、人工植入材料、脑室外引流术、颅内压探头置入及开颅手术等引起的细菌性感染，成为NCNSIs的主要类型。
目前，NCNSIs的早期确诊有一定的困难。
首先，由于病原学标本，如脑脊液的获取有赖于有创的腰椎穿刺、EVD等操作，且脑脊液的细菌学培养阳性率不高；其次，昏迷、发热、颈项强直、白细胞增高等表现均为非特异性；另外，影像学检查依赖于CT或MRI，甚至需要增强扫描，这些检查不易捕捉到早期炎性改变的影像学特征，且不便于进行连续的影像学评价。
因此，亟需对CNSIs的诊断方法确定规范的临床路径和标准，以期提高早期的确诊率。
NCNSIs的治疗也是临床的难题。
目前，能够透过血脑屏障或在脑脊液中达到较高浓度的抗菌药不多，在无病原学证据支持的情况下，如何经验性应用抗菌药也是困扰临床医生的问题。
近年在神经系统重症感染的患者中，耐药菌较为常见，这使得临床医生在使用抗菌药时面临选择困难。
鉴于此，本文组织国内神经外科、神经重症、感染科及临床药学等多学科相关专家，在复习国内外文献的基础上制定了本共识，以期提高这一严重疾病的诊断和治疗水平，改善患者的预后。
本共识采用世界卫生组织（WHO）推荐的GRADE标准，将循证证据等级划分如下：（1）高等级：指高质量随机对照临床研究、权威指南及系统评价或Meta分析。
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017)解读 PPT
②脑脊液常规白细胞数量符合正常标准； ③脑脊液生化糖含量正常； ④临床体征消失； ⑤体温正常； ⑥血液白细胞及中性粒细胞正常。
肺部感染
肺部感染包括HAP及VAP,就是神经外科重症最常见得医院内感染
。
• HAP是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院 48 h后在医院发生的肺炎。
中枢神经系统感染—治疗
表1中枢神经系统感染经验治疗方案
中枢神经系统感染—治疗
目标性抗菌药物治疗表2
中枢神经系统感染—治疗
病原学诊断明确得患者,高度怀疑耐药菌株时可选择酶抑制剂复合制剂。
脑室内或鞘内抗菌药物应用:
当静脉用药48~72 h效果不明显、病情重时可以考虑脑室内注射或腰穿鞘内注射不含 防腐成份的抗菌药物(腰穿注射药物时由于颅内压力较高、渗透压梯度、药物浓 度弥散不均匀、可引起化学性炎症导臻粘连等因素，对腰穿注射药物要谨慎采取 )使用，注射药物后应夹闭引流管1h左右，需要根据病情考虑剂量、使用次数与 每次用药量。脑室或者鞘内注射抗菌药物的成人推荐每日剂量：阿米卡星10~30 mg;庆大霉素4~8 mg；多黏菌素E 10 mg；万古霉素5~20 mg。
肺部感染—流行病学
我国学者研究结果显示,VAP发病率在8、4—49.3/1 000机械 通气日，重症监护病房发病率明显升高。
神经重症患者一旦合并呼吸道感染死亡率明显增加。 2016IDSA/ATS指南指出VAP得直接病死率为13%。
肺部感染—流行病学
在病原学特点上,神经重症患者呼吸道感染多为耐药菌。 常见得微生物包括MRSA、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、 铜绿假单胞菌及大肠埃希菌等。
2011年神经外科医院感染诊治专家共识(草案)
神经外科手术部位感染（Surgical site infection，SSI）
手术部位感染是神经外科术后严重并发症之一，尤其是颅内感染与围手术期 死亡率直接相关，严重影响患者的预后。 （一）定义与发病率
1. 定义：外科医生诊断的神经外科 SSI 是指围手术期（个别情况在围手术 期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染（如切口感染、脑脓肿、脑膜 炎）。手术后 30 天内发生的感染以及体内植入人工材料(或装置)的手术后 1 年内 发生的感染，都属于 SSI。神经外科手术根据部位分为颅脑手术、脊柱手术、周 围神经手术，其中颅脑手术 SSI 发生率相对最高。
2011 年神经外科医院感染诊治专家共识(草案) 医院感染（hospital-acquired infection，HAI）是神经外科患 者常见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延 长住院时间，给患者和社会带来巨大的经济负担。为规范神经外科患 者医院感染的诊治工作，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会 重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病专业委员会共同组织 国内 32 位相关领域专家，对近年来神经外科医院感染的流行病学、 病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行整理分析，经反 复讨论，形成《神经外科医院感染诊治专家共识》（草案），供临床医 务人员参考。
1. 神经外科抗菌药物选择依据 神经外科预防用药的目的为减少以手术部位感染为主的术后感染发病率，从 而减少因术后感染而延长的住院时间，同时减少医疗支出。预防用药的选择主要 根据引起术后感染最可能的致病菌种类而定，药物选择原则为：1）有效；2）不 良反应少；3）给药方便；4）价格低。 2.神经外科医院感染治疗策略 在送检病原学标本后，立即进行抗感染经验治疗，针对不同感染部位选择可 覆盖主要致病菌的抗菌药物。然后再根据细菌培养和药敏试验的结果调整用药， 进行病原菌目标治疗。 经验性用药参考依据主要有：1）各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情 况；2）既往抗菌药物使用情况；3）病情的严重程度；4）药物的药代动力学/ 药效动力学（PK/PD）特点。 病原菌目标治疗主要参考病原菌药敏试验结果，常见病原菌药敏分析在后续 章节中有详细描述。
神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(最全版)
神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(最全版)医院感染(hospital－acquired infection, HAI)是神经外科患者常见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住院时间，给患者和社会带来巨大的经济负担[1]。
为规范神经外科患者医院感染的诊治工作，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病医学专业委员会共同组织了国内35位相关领域专家学者，并成立了由5位专家组成的编写秘书组，对近年来神经外科医院感染的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行了分析，最终形成《神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(2012)》(以下简称共识)，供临床医务人员参考。
一、神经外科医院感染总论1．神经外科医院感染发生率与常见部位：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
但不包括入院前已出现或入院时已存在的感染[2]。
美国疾病控制与预防中心(CDC)规定医院感染为患者在住院48 h以后发生的感染[3]。
(1)神经外科医院感染发生率：神经外科患者具有病情重、住院时间长、手术创伤大、侵入性操作多、昏迷及卧床时间长等特点，因此医院感染发病率较高。
近期临床研究显示，我国神经外科医院感染患病率在6.37%～9.60%[1,4,5]，高于同期平均医院感染患病率的3.23%[1]。
神经外科重症监护病房(ICU)的医院感染患病率更高，约为20%，这是因为ICU患者病情更重，侵入性医疗操作更多，且ICU病房较易发生耐药菌株流行，更易发生感染[6,7,8]。
(2)神经外科医院感染常见部位：神经外科医院感染主要包括下呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染等。
一项荟萃分析对38 834例神经外科住院患者的分析显示：呼吸道感染占神经外科医院感染的54%，泌尿道感染占14.0%，手术部位感染为13.2%，血源性感染为2.8%[9]。
神经外科共识
邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染 学杂志,2005;15(7):739-742.
神经外科医院感染总论
主要内容
神经外科医院感染发生率不常见种类 神经外科医院感染常见病原菌不耐药现状 神经外科医院感染危险因素 神经外科医院感染的抗菌药物应用策略
神经外科医院感染常见病原菌
• 1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监测1，
• 一项针对开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示，革兰阳 性菌占颅内感染分离菌的比例为47.2%，革兰阴性菌为45.7%3
1、李光辉，中华医院感染杂志 2007;17 :1278 2、 2005-2009年中国CHINET监测数据 3、中国临床神经外科杂志 2007, 12(3): 149
1、《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)II—预防手术部位感染,中华外科杂 志,2003;41(7):552-554. 2、McClelland III S,Hall WA.Postoperative Central Nervous System Infection: Incidence and Associated Factors in 2111 Neurosurgical Procedures.Clinical Infectious Diseases, 2007;45:55–9.
• 手术持续时间长（>4小时）
• 再次手术者 • NNIS危险评分>0分等
周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,2007;23(10):758-760.
神经外科医院感染诊治专家共识
对万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺
1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.
• 革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8%~80.3%，主要包 括：1,2,3
➢ 假铜绿单胞菌 ➢ 大肠埃希菌 ➢ 肺炎克雷伯菌 ➢ 鲍曼不动杆菌
• 革兰阳性菌占神经外科医院感染病原菌的15.1%~43.1% ，主要包括 ：1,2,3,4
➢ 凝固酶阴性葡萄球菌 ➢ 金黄色葡萄球菌
神经外科医院感染常见病原菌
神经外科医院感染 诊治专家共识
背景
• 医院感染（hospital-acuqired infection, HAI）是神经外科患者常 见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住 院时间，给患者和社会带来巨大的经济负担
• 为规范神经外科患者医院感染的诊治工作，中华医学会神经外科学分 会、中国医师协会重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病专业 委员会共同组织国内32位相关领域专家，对近年来神经外科医院感染 的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行整 理分析，经反复讨论，形成共识，供临床医务人员参考
• 1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监测1， • 一项针对开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示，革兰阳
性菌占颅内感染分离菌的比例ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ47.2%，革兰阴性菌为45.7%3
1、李光辉，中华医院感染杂志 2007;17 :1278 2、 2005-2009年中国CHINET监测数据 3、中国临床神经外科杂志 2007, 12(3): 149
神外感染诊治专家共识PIM版
HAP常见病原菌
早发性HAP或VAP的病原菌：
➢ 肺炎链球菌 ➢ 流感嗜血杆菌 ➢ 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和肠杆菌科细菌
迟发性HAP或VAP：
➢ 铜绿假单胞菌 ➢ 肺炎克雷伯菌 ➢ 不动杆菌 ➢ MRSA ➢ 嗜麦芽窄食单胞菌
Clinical Infectious Diseases, 2004; 39:1267–1284. 4、肖永红，王进，宋燕，等。Mohnarin 2008年度全国细菌耐药监测结果。中华医院感染学杂志.2010;20(16):2377-83
神经外科医院获得性肺炎 （HAP）
医院获得性肺炎（HAP）定义
头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉稀类
对万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺
1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.
革兰阳性菌 （葡萄球菌属）
革兰阴性菌 （不动杆菌、铜 绿假单胞菌、肺 炎克雷伯菌等）
革兰阴性菌 （肠杆菌属）
万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺
头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
碳青霉烯类
神经外科SSI抗菌目标治疗
分类
目标治疗
葡萄球菌 属1
MRSA和MRCNS
对甲氧西林敏感金黄色葡萄 球菌
对氨苄西林敏感
医院获得性肺炎（HAP）是指入院后48小时或以上发生的肺炎，而且 入院时不处于感染潜伏期1
– 早发性HAP——发生在住院4天内的HAP – 迟发性HAP——发生在住院5天后的HAP
若早发性HAP存在MDR（多重耐药）病原菌危险因素，则应该按照 迟发性HAP治疗2
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意识障碍
危险因素之意识障碍
吞咽、咳嗽等 生理反射
减弱或消失
痰、血和 呕吐物等 不易排出
下呼吸道阻塞
肺部感染
长期留置导尿管
尿路感染
1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2.罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.
其他相关危险因素
手术持续时间长（>4小时） 再次手术者 NNIS危险评分>0分等
周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,2007;23(10):758-760.
神经外科医院感染应对措施
提高预防意识 加强基础护理 尽量缩短住院时间 积极治疗神经系统原发病 在侵入性诊疗时严格无菌操作 根据感染部位及临床表现合理选用药物
神经外科医院感染的危险因素
侵入性操作 意识障碍 高龄 住院时间长
罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.
危险因素之侵入性操作
侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素1
机械性损伤
破坏机体正常的 防御和屏障机制
危险因素之高龄
老年人免疫力低下，原发病重，易发生医院感染
李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.
危险因素之住院时间长
随着住院时间的延长，医院感染发生率明显增加1 研究显示，当住院时间>30天时，医院感染发生率显著增加
医院感染
神经外科置管（导尿管、口插管、气切插管）>28天，医院感染发生 率达100%2
1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.
国外研究报道：
Oris GB, Scorzolini L, Franchi C, et al. Hospital-acquired infection surveillancein a neurosurgical intensive care unit. Journal of Hospital Infection, 2006;64:23-29.
金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645.
神经外科抗生素预防用药原则
主要内容
神经外科医院感染总论 神经外科手术部位感染（SSI） 神经外科医院获得性肺炎（HAP）
主要内容
神经外科医院感染总论 神经外科手术部位感染（SSI） 神经外科医院获得性肺炎（HAP）
主要内容
神经外科医院感染发生率与常见种类 神经外科医院感染常见病原菌与耐药现状 神经外科医院感染危险因素 神经外科医院感染的抗菌药物应用策略
神经外科医院感染发生率
1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005; 15(7):739-742. 2.金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645. 3.韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232. 4.李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394. 5.程国雄,姚谦明,何启等.神经外科ICU医院内感染临床分析.实用医学杂志,2009;25(9):1468-1469.
（P<0.01） 2
1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。任玲,周宏,茅一平等.神经外科手术患者医院感染目标性监测及感染相关危险因素分析.中国感染控制杂志,2006;5(2):120-123.
神经外科医院感染诊治专家共 识
背景
医院感染（hospital-acuqired infection, HAI）是神经外科患者常见 并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住院 时间，给患者和社会带来巨大的经济负担
为规范神经外科患者医院感染的诊治工作，中华医学会神经外科学分 会、中国医师协会重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病专业 委员会共同组织国内32位相关领域专家，对近年来神经外科医院感染 的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行整 理分析，经反复讨论，形成共识，供临床医务人员参考
神经外科感染常见种类
一项荟萃分析对38834例神外住院患者的分析显示，神经外科感染前 三位分别为呼吸道、泌尿道及手术部位的感染
郑一、徐明、周建新等。神经外科患者医院获得性感染的发病与构成分析。北京医学。2008;30(5):267-9来自神经外科医院感染常见病原菌
1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监 测1，2
神经外科医院感染定义
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已出现或入 院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。1 美国疾病控制与预防中心（CDC）规定医院感染为患者在住院48h 以
后发生的感染。2
一项针对开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示，革兰阳 性菌占颅内感染分离菌的比例为47.2%，革兰阴性菌为45.7%3
1、李光辉，中华医院感染杂志 2007;17 :1278 2、 2005-2009年中国CHINET监测数据 3、中国临床神经外科杂志 2007, 12(3): 149
神经外科病原菌耐药现状