神经外科专家共识

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中国神经外科重症管理系统专家共识(2020版)

中国神经外科重症管理专家共识（2020版）意识评估（consciousness assessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要容，但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。

临床意识障碍（disorder of consciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。

近十几年来，国外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。

2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。

广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。

神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。

多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。

一、神经外科重症单元的定义、收治对象（一）神经外科重症单元的定义神经外科重症单元（neurosurgical intensive care unit，NICU）是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和相关手术技能，同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，基于现代重症医学的理念，利用先进的监测技术、医疗设备和生命支持手段，对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断和治疗的医疗单元。

（二）神经外科重症单元的收治对象中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，中枢神经系统细菌性感染，癫痫持续状态，需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等。

二、神经外科重症单元的配置条件参考《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）等，NICU作为一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备。

1．人员配置：需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。

神经外科专家共识

：1（D）
• 首选EN，包括经口和管饲（鼻胃管、鼻肠管、PEG）喂养（A） • 发病后7 d内尽早开始肠内喂养（A）
神经系统疾病EN支持操作规范共识
• • • • • • • 胃肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方（D) 有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A）消化或吸收功能障碍患者：选用短肽型或氨基酸型配方（D）便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方（D）限制液体入量患者：选用高能量密度配方（D）糖尿病或血糖升高患者：有条件时选用糖尿病适用型配方（A）高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪配方（D级推荐）
•
•
低蛋白血症患者：选用高蛋白配方（B）
糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症患者：选用糖尿病适用型配方或高蛋白配方（缓慢泵注）（B）
•
病情复杂患者：根据主要临床问题进行营养配方选择（D）
神经系统疾病EN支持操作规范共识
• 短期(<4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养（A） • 不耐受NGT喂养或有反流和误吸高风险患者，选择鼻肠管喂养（B） • 长期(>4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择PEG喂养（A） • 床头持续抬高≥30（C） • 从少到多，即首日500 ml，从慢到快，即首日肠内营养输注200-50 ml/h（D）；有条件情况下，可用营养输注泵控制输注速度（A）
神经系统疾病
• 脑卒中急性期合并吞咽困难者，推荐7天内开始 EN，推荐鼻胃管喂养（A） • 外伤性脑损伤患者推荐早期PN （A） • 痴呆早期患者推荐加强经口营养支持（C） • 痴呆晚期患者推荐管饲喂养（B） • 神经性吞咽困难者，短期吞咽困难推荐鼻胃管喂养，>4W吞咽困难推荐PEG （A） • 昏迷者，<4W推荐鼻胃管喂养，>4W推荐PEG （ D）

2022中国神经外科重症患者营养治疗专家共识(全文)

2022中国神经外科重症患者营养治疗专家共识(全文)本共识系统总结了国内外文献，针对神经外科重症患者营养治疗过程中的营养状态评估、营养治疗目标、肠内营养治疗、肠外营养治疗、神经外科重症患者的营养添加剂的使用以及特殊情况下的营养治疗、营养管理流程和护理八个方面进行了论述并形成43 条推荐建议，旨在为神经外科重症患者的营养治疗提供指导与参考。

一、背景为促进神经外科重症患者营养治疗的标准化和规范化，改善神经外科重症患者营养状况，中华医学会神经外科分会，中国神经外科重症管理协作组组织国内神经外科、重症及营养领域的专家撰写本共识。

本共识系统总结了国内外文献，针对神经外科重症患者营养治疗过程中的营养状态评估、营养治疗目标、肠内营养治疗、肠外营养治疗、神经外科重症患者的营养添加剂的使用以及特殊情况下的营养治疗、营养管理流程和护理八个方面进行了论述并形成43 条推荐建议，旨在为神经外科重症患者的营养治疗提供指导与参考。

二、神经外科重症患者的营养评估1、营养状态的评估指标推荐建议1：神经外科重症患者的营养状态尚无精准验证的评估指标和方法。

体质量、BMI、血清白蛋白和前白蛋白水平是临床常用指标，但单一指标均不能很好反映个体营养状态，需进行综合判断。

在神经外科重症患者的营养状态评估中应更加重视肌肉质量的评估，瘦体质量的丢失与预后相关，超声和CT在未来有可能成为评估肌肉质量的有效工具。

2、营养风险筛查的时机和方法推荐建议2：神经外科重症患者应尽早（进监护室48 h以内）进行营养风险筛查。

推荐建议3：NRS2002和NUTRIC评分可作为营养风险筛查的工具，但仍需要进一步的验证。

3、营养消耗的评估方法推荐建议4：在有条件的医疗机构推荐采用间接测热法进行能量消耗的评估；基于重量的公式法可作为临床中常用的替代估算方法。

三、营养风险筛查的时机和方法1、营养治疗的能量目标推荐建议5：如果采用间接测热法评估患者的能量消耗（EE），急性期（1~3 d）可进行低热量营养（不超过70% EE）；3 d后可增加到EE测量值的80%~100%。

中国神经外科重症患者营养治疗专家共识PPT课件

充足能量供给
根据患者实际能量消耗，提供充足的能量供给，以满足机体代谢需求和促进康复。
合理蛋白质补充
神经外科重症患者蛋白质分解代谢增强，应补充优质蛋白质，以维持正氮平衡和促进伤口愈合。
营养治疗途径选择
肠内营养
对于胃肠道功能基本正常的患者，首选肠内营养，包括口服和管饲两种方式。肠内营养更符合生理状态，有利于维持肠道黏膜结构和功能的完整性。
临床检查
包括肌力、皮肤状况、水肿等指标，反映患者当前营养状况。
营养不良诊断标准
微量营养素缺乏
根据实验室检查结果，判断患者是否存在维生素、矿物质等微量营养素的缺乏。
营养相关并发症
患者出现与营养不良相关的并发症，如感染、伤口愈合不良等。
03
营养治疗策略与方案
营养治疗原则
早期营养干预
神经外科重症患者常因意识障碍、颅内压增高等原因导致营养摄入不足，应尽早开始营养治疗，以预防营养不良和免疫功能下降。
确定能量和蛋白质目标量
根据患者的实际能量消耗和蛋白质需求，制定个体化的能量和蛋白质目标量。
调整营养治疗方案
在治疗过程中，应根据患者的病情变化、营养状况改善情况和胃肠道功能恢复情况，及时调整营养治疗方案。
04
营养治疗实施与管理
营养治疗团队组建与职责
营养医师
负责评估患者的营养状况，制定个性化的营养治疗方案，并监测治疗效果。
营养治疗过程中的监测与调整
对患者营养治疗过程中的各项指标进行监测，并根据监测结果及时调整治疗方案，确保治疗效果。
营养治疗相关并发症的预防与处理
针对神经外科重症患者可能出现的营养相关并发症，制定相应的预防措施和处理方案，保障患者安全。

神经外科术中唤醒麻醉专家共识(全文)

神经外科术中唤醒麻醉专家共识（全文）目录一、唤醒麻醉开颅手术适应证二、唤醒麻醉禁忌证三、唤醒麻醉需达到目标四、术前评估五、术前用药六、患者手术体位七、头皮局部麻醉八、监测麻醉管理技术九、睡眠-清醒-睡眠技术十、术中监测十一、术中可能出现并发症十二、适用于唤醒麻醉的临床新药——右美托咪定术中唤醒状态下，采用电刺激技术监测脑功能，是在切除语言及运动区病灶的同时，尽可能保留功能的有效方法。

因此唤醒麻醉的成功实施对于病灶精确定位和手术成败至关重要。

该技术缲作关键步骤包括：1、开、关颅过程中充分镇痛；2、麻醉-清醒状态平稳过渡；3、电生理监测时患者清醒合作；4、维持患者呼吸、循环等生命体征的安全及稳定。

一、唤醒麻醉开颅手术适应证目前临床上开颅手术术中唤醒的适应证主要包括：①术中需进行皮层脑电图或精细电生理监测的开颅手术，该类手术要尽量避免麻药对电信号的干拢，包括癫痫手术、治疗帕金斯氏病的深部电极植入术及难治性中枢性疼痛；②临近或位于脑皮层运动、感觉、语言、认知等功能性区域的占位病变；③脑内重要功能区供血血管的手术；④颅内微小病变手术，主要包括脑室节开术、立体定向下脑内活检术及脑室镜手术等。

当然手术医生和麻醉医生还要充分权衡利弊（表16-1），已决定患者是否适宜施行唤醒开颅手术。

二、唤醒麻醉禁忌证1、绝对禁忌证（1）术前严重颅内高压，已有脑疝者；（2）术前有意识、认知障碍者；（3）术前沟通交流障碍，有严重失语，包括命名性、运动性以及传导性失语，造成医患之间沟通障碍，难以完成术中神经功能监测者；（4）术前未严格禁食水和饱胃患者，可能造成术中胃内容物反流误吸；（5）合并严重呼吸系统疾病和长期大量吸烟者；（6）枕下后颅凹入路手术需要俯卧位者；（7）无经验的外科医师和麻醉医师。

2、相对禁忌证（1）对手术极度焦虑、恐惧者；（2）长期服用镇静药、镇痛药，已成瘾者；（3）病理性肥胖，BMI＞35kg/m2，合并有肥胖性低通气量综合征；（4）合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者；（5）肿瘤与硬膜粘连明显，手术操作可能引起硬膜疼痛刺激明显的；（6）不能耐受长时间固定体位的，如合并脊柱炎、关节炎患者；（7）有全身或重要器官感染者；（8）重要脏器功能严重受损，如严重肝肾功能不全。

神经外科重症管理专家共识讲课文档

(4)诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害，降低代谢，减少氧耗氧需；
(5)短效镇静有助于患者配合治疗和护理(B3)。
第22页，共53页。
(二)疼痛与镇静程度评估
1．疼痛强度评估：患者的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。评估疼痛强度最常用的是数字评分法(NRS)，即“十分法” 疼痛量表(C2），面部表情评分法（FPS）与NRS有很好的相关性和重复性。
速度的合理控制(C3)； (8)渗透性治疗：对于肾功能好、高颅压不易控制而脑水肿
明显者，建议渗透性治疗的目标值为300-320 mOsm/L：
对于老年患者及肾功能容易伤害的患者，治疗目标可为290 -300 mOsm/L。
渗透性治疗可选用甘露醇、甘油果糖、白蛋白、人工胶体、高渗盐水，甚至辅助以利尿剂。
其他技师：呼吸治疗师、电生理技师、康复理疗师等床位面积：每病床建议15—18m2，床间距应在1 m以上
室内温度及湿度： 24℃; 60％空气净化设备：
一般配置：多功能监护仪、呼吸机、输液泵、除颤仪、心电图机、排痰仪、
胃肠营养泵、间歇充气加压泵、低温治疗设备、血气分析仪、多功能气垫床、旁 X线拍片、床旁B超等
第11页，共53页。
颅内压检测的适应症
(1)颅脑损伤：
①GCS评分3～8分且头颅CT扫描异常(有血肿、挫裂伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压)(B2)；
②评分3～8分但CT无明显异常者，如果患者年龄>40岁，收缩压<90 mmHg且高度怀疑有颅内病情进展性变化时，根据具体情况也可以考虑进行颅内压监测(C3)；
监测血浆渗透压可使其更合理化。
第21页，共53页。
七.神经外科重症患者的镇痛镇静

中国神经外科重症管理专家共识2020版

中国神经外科重症管理专家共识(2０2０版)意识评估(ｃonsciｏusness aｓsｅssment)就是神经重症医生临床诊疗活动的主要内容,但由于神经重症患者的特殊状态,准确评价患者意识存在一定难度。

临床意识障碍(ｄisｏrdｅr of conｓｃiｏuｓness,ＤＯＣ)评估经历了以下几个发展的阶段。

近十几年来,国内外神经重症医学经验积累与理念的更新,推动了我国神经外科重症管理的进步。

201３年,中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识(20１3版)》。

广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识与理念,规范医疗行为,提升了我国神经外科重症诊疗水平。

神经外科重症医学就是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。

多学科协作始终就是神经外科重症医学的发展方向。

一、神经外科重症单元的定义、收治对象(一)神经外科重症单元的定义神经外科重症单元(ｎeｕrosuｒgical ｉntensive cａre unit,NIＣU)就是指掌握了神经外科基本理论、基础知识与相关手术技能,同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队,基于现代重症医学的理念,利用先进的监测技术、医疗设备与生命支持手段,对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断与治疗的医疗单元。

(二)神经外科重症单元的收治对象中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤与脊髓损伤,中枢神经系统细菌性感染,癫痫持续状态,需要生命支持的围手术期神经外科患者、其她进展性神经系统重症患者等。

二、神经外科重症单元的配置条件参考《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》(20０6)等,NIＣＵ作为一个功能单位,应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施与设备。

1、人员配置:需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论与实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。

神经外科重症管理专家共识

神经外科重症管理专家共识神经外科重症患者的管理是一项极具挑战性的工作，需要多学科的协作和综合的治疗策略。

以下是基于专家们的经验和研究形成的一些共识。

一、病情评估准确而及时的病情评估是神经外科重症管理的基础。

首先，神经系统的评估至关重要。

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔对光反射、肢体活动等指标，可以初步了解患者的意识状态和神经功能受损程度。

同时，借助影像学检查，如头颅 CT、MRI 等，明确脑部病变的位置、大小和性质。

此外，全身状况的评估也不能忽视。

包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。

还需考虑患者的基础疾病，如高血压、糖尿病等，以及是否存在感染、电解质紊乱等并发症。

二、颅内压监测与管理颅内压升高是神经外科重症患者常见且危险的情况。

颅内压监测有助于早期发现问题并指导治疗。

常用的监测方法有脑室内置管、脑实质内探头等。

一旦发现颅内压升高，应采取综合措施进行管理。

首先，保持患者头部抬高 30 度左右，以促进静脉回流。

适当限制液体入量，避免脑水肿加重。

使用脱水药物，如甘露醇、呋塞米等，但要注意其副作用，如肾功能损害、电解质紊乱等。

对于严重的颅内高压，可能需要进行手术干预，如去骨瓣减压术、脑室外引流术等。

三、气道管理保持气道通畅是神经外科重症患者管理的关键环节。

对于意识障碍或呼吸功能受损的患者，应及时进行气管插管或气管切开。

定期进行气道分泌物的吸引，防止痰液堵塞。

同时，要注意预防肺部感染。

加强口腔护理，合理使用抗生素。

定期进行肺部听诊和胸部影像学检查，以便早期发现并处理肺部问题。

四、营养支持神经外科重症患者往往处于高代谢状态，营养支持至关重要。

早期肠内营养是首选，一般在患者血流动力学稳定、胃肠道功能允许的情况下，应在 24 48 小时内开始。

营养配方应根据患者的具体情况制定，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等的合理搭配。

注意监测患者的营养指标，如体重、白蛋白、前白蛋白等，及时调整营养方案。

中华医学会神经外科40篇指南共识一览

中华医学会神经外科40篇指南共识一览中华医学会神经外科40篇指南共识是神经外科领域的一项重要成果，它由全国范围内的神经外科专家经过多年的研究和实践共同编写而成。

这些指南涵盖了神经外科领域的各个疾病和治疗方案，对于指导临床实践和提高诊疗水平具有重要意义。

本文将对这些指南共识进行一览，以期为广大医务人员和病患提供参考。

1. 颅脑外伤诊疗指南颅脑外伤是神经外科领域的常见病、多发病，对于其及时、准确的诊断和治疗具有重要意义。

本指南从颅脑外伤的基本知识、临床表现、影像学检查、急性期处理、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍，为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。

2. 颅内动脉瘤诊疗指南颅内动脉瘤是一种危重疾病，具有较高的致残和致命性。

本指南从颅内动脉瘤的发病机制、临床表现、影像学检查、手术治疗、介入治疗等方面进行了较为详细的介绍，为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。

3. 脑动脉瘤诊疗指南脑动脉瘤是一种常见的血管畸形，具有一定的致残和致命性。

本指南从脑动脉瘤的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了详细介绍，为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。

4. 颅内动静脉畸形诊疗指南颅内动静脉畸形是一种少见但危重的疾病，对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。

本指南从颅内动静脉畸形的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了系统的介绍，为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。

5. 脑积水诊疗指南脑积水是一种常见的神经外科疾病，具有一定的致残和致命性。

本指南从脑积水的病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍，为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。

6. 颅内感染诊疗指南颅内感染是一种严重的神经外科疾病，对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。

本指南从颅内感染的病原学、病因、病理、临床表现、影像学检查、抗感染治疗等方面进行了详细介绍，为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。

中国神经外科重症管理专家共识(2020版)

中国神经外科重症管理专家共识（2020版）意识评估（consciousness assessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要内容，但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。

临床意识障碍（disorder of consciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。

近十几年来，国内外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。

2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。

广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规范医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。

神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。

多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。

1．人员配置：需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。

中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(最全版)

中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(最全版)中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（最全版）神经外科是危重症患者较多的专业之一，而细菌感染是神经外科重症患者临床诊治的难点及重点，尤其是神经外科重症患者的医院获得性感染是影响临床治疗效果以及患者预后的重要原因之一。

据文献报道，我国各___获得性感染总体发生率约为6%～12%，主要类型有医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、中枢神经系统感染及手术切口感染（SSI），此外，还包括重症患者常见感染，如尿路感染、导管相关性血流感染、消化道感染及压疮等。

______院士牵头统计资料表明，我国神经外科伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术部位感染发生率为10%～25%；清洁-污染手术包括进入鼻旁窦或乳突的手术、修补开放性颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为6.8%～15%；清洁手术感染率为2.6%～5%。

在细菌的流行病学方面，主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等。

神经外科重症患者的感染预防及早期诊断、治疗是影响整体预后的关键，选择合理的抗菌药物、用药途径及疗程对临床结局至关重要。

2012年___及___联合发表了《神经外科感染抗菌药物应用专家共识（2012）》，2015年国家卫生与计划生育委员会发文再次强调抗菌药物的应用管理。

中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）（以下简称本共识）主要针对神经外科重症患者医院获得性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等，参考国际国内最新循证医学证据，提供了相关感染的预防、诊断及治疗等推荐意见，供相关专业的临床医护人员参考使用，本共识适用于成人神经外科重症患者，本共识内容不作为法律依据。

一、中枢神经系统感染一）流行病学特点神经外科手术及各种操作易引起医院获得性的中枢神经系统感染，一旦发生，会进一步加重神经外科重症患者的病情，中枢神经系统感染的归因病死率可高达15%～30%。

神经外科重症管理专家共识PPT课件

神经外科重症管理专家共识
神经外科重症单元的配置条件

参考《中国重症加强治疗病房（Icu)建设与管理指南》（2006)的规范标准，神经外科重症医学元作为一个功能单位，有副高级以上医师全面负责医疗工作。建议有条件的医疗单位，医师人数与床位之比为0.5 ~ 1:1以上，护士人数与床位数之比为2 ~3:1以上。建议单元规模以10-20张/100张床位为宜，每病床使用面积不少于9.5 m2 ，建议15 ~ I8 m2 ，床间距应在1 m以上 [单人房间每床使用面积建议为 18 ~25 m2] 。床体需满足体位变化要求，为重症病房专用床。室内温度应维持在 24度。相对湿度 60%左右，可根据情况增加单间病房的比例以及设立单独的正、负压病房，必要时配置空气净化设备。
三、镇痛与镇静实施

1. 镇痛治疗：疼痛评分>4分的患者可选用非留体类抗炎落物（对药物过敏、急性出血事件或者合并消化道馈荡时禁用）、非阿片类止痛药、阿片类止痛药物pl]。 2.镇静治疗：神经外科重症患者涉及判断和观察意识问题，镇静治疗要慎重，镇静治疗前要综合评估患者镇静的必要性和可行性。镇静治疗期间 Ramsay评分或SAS评分可达3 ~4分，Bls达65 ~ 85。应及时、系统地进行评估和记录镇静效果，并随时调整镇静药物及其剂量以达到并维持预期镇静水 F(c-3。一般建议应用短效且不良反应可控的药物，如丙泊酚、味达唑仑和右美托咪定。
脑血流监测Fra bibliotekTCD 45-65ML.100G.MIN
神经外科重症患者颜内压增高的控制策略
正常颅内压为5-15 mm Hg，病理情况下目前认为5 ~ 20 mm Hg是颅内压合理范围，个体颅内压的最佳水平因人而异。合理控制颅内压对减少高颅压和低颅压导致的继发性脑损害十分关键。神经外科重症患者颅内压增高的控制策略如下：（1)体位：头位抬高30度，保持颈部和躯干轴线，通过增加静脉回流来降低颅内压; (2)避免低血压和低有效血容量，通过CVP或Picco监测仪等监测血流动力学，避免脑低灌注引起的脑缺血以及后续颅内压增高（c-3)[l7]; (3)控制高血压，对于原发高血压的患者，在保证脑灌注压的情况下，合理的控制血压，避免过度脑血流灌注增加颅内压，增加再出血和血肿扩大的风险（C-3)[I71; (4)管理好重症患者气道，严密监测血气分析，避免低氧血症，维持PC0230~35 mm Hg为佳，避免过度通气后的脑血管痉挛和二氧化碳蓄积后的脑血管过度扩展及脑血流过度灌注而增加颅内压；保障P02 > 80 mm Hg, P02>95% ； (5)控制体温于正常水平或轻度低体温以降低脑代谢率，必要时进行亚低温治疗； 6)必要的镇静措施，保持患者处于Ramsay镇静评分处于3 ~4分或Riker躁动镇静评分3 ~4分为佳（c3); (7)行脑室型ICP探头监测者，可以根据频内压水平适当通过脑室外弓I流来辅助控制烦内压，需注意脑脊液引流量和速度的合理控制(C-3); (8)渗透性治疗，对于肾功能好、高颅压不易控制而脑水肿明显者，建议渗透性治疗的目标值为300 ~320 mOsm/L; 对于老年患者及肾功能容易伤害的患者，治疗目标可为290 ~ 300 mOsm/Lo 渗透性治疗可选用甘露醇、甘油果糖、白蛋白、人工胶体、高渗盐水。

神经外科重症管理专家共识共87页文档

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
神经外科重症管理专家共识
56、死去何所道，托体同山阿。带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿

神经外科镇痛镇静专家共识

• 重症脑损伤患者的镇痛镇静治疗应遵循危重患者总的原则，即应用镇静剂前应首先控制疼痛，纠正生理学异常(如低氧血症、低血压和低血糖等)。当以控制噪动为主要目的时，应定时监测镇静程度，宜维持较浅的镇静深度。对于脑损伤患者，这些原则尤其重要。
• 某些情况下，躁动示颅内压升高的初期表现，若不加排除地应用镇静药物，将可能掩盖颅内病情变化，延误治疗时机。对于脑损伤患者，应建立定时和及时的意识评估、瞳孔监测和神经系统体检常规。目前临床上最常用的意识评估手段仍然是格拉斯哥昏迷评分（GCS）。影像学检查，如头颅计算机断层扫描（CT）也是发现和排除颅内病情变化的重要手段。有研究显示，对于重症颅脑损伤患者，与以颅内压和脑灌注压未目标的诊治流程相比，由及时进行意识评估、瞳孔观察和CT检查为主要组成部分的诊治流程并未导致患者转归恶化，但却使治疗强度降低。虽然到目前为止，尚未证实任何一种脑功能监测手段能够改善重症脑损伤患者的临床转归，以颅内压、脑氧和能量代谢以及脑电监测为核心的脑功能多元化监测理念仍受到广泛
• 本共识将重症脑损伤患者界定为：因颅脑创伤、出血和缺血性脑卒中、缺血缺氧性脑病、颅内感染、脑肿瘤或其他疾病引起的脑损伤患者，需要重症加强医疗监测和治疗者。共识的制订过程包括：提出关键问题，系统收集相关的文献，撰写初稿，提交共识编写组专家函审，提出修改意见。修订后召开专家讨论会，确定终稿，再次提交共识编写组专家审核。共识意见的证据和推荐级别依照推荐等级的评估、制定与评价标准（GRADE标准）。证据级别分为高、中、低和极低4级（表1）。根据对共识推荐意见的证据支持级别、效益、风险、负担和费用的综合判断，推荐级别分为强和弱两种。GRADE标准的优点在于，可以在证据级别低时，可以在证据级别低时，也能够根据综合评价，提出强的推荐意见。这尤其适合于缺乏高级别循证医学证据的临床情况，也常是共识制订时选择的分级方法。

神经外科重症管理专家共识2020

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中国神经外科重症管理专家共识（2020版）
神经外科
目录
CONTENTS
01 中枢神经系统细菌感染的治疗原则 02 脑损伤继发性癫痫的预防和治疗 03 静脉血栓栓塞性疾病的预防及治疗
04 神经内分泌并发症的管理
01
中枢神经系统细菌感染的治疗原则
中枢神经系统细菌感染的治疗原则
建议使用说明书允许的最大药物剂量静脉途径用药以及
当癫痫灶不明确或无法行切除手术时，可以考虑行神经调控治疗。
03
静脉血栓栓塞性疾病的预防及治疗
静脉血栓栓塞性疾病的预防及治疗
强调早期、全程物理预防药物预防
物理预防可以增加下肢静脉血流回流，减少静脉血流淤滞
包括间歇充气加压泵（IPC）和加压弹力袜
IPC 可以明显降低 DVT发生率。
静脉血栓栓塞性疾病的预防及治疗
可能的长疗程治疗。
选择易透过血脑屏障的抗菌药物。
留取相关标本进行细菌涂片或培养后，及时开始经验性抗菌药物治疗。后期根据病原学及药敏结果及时调整治疗方案。
经验性抗菌药物治疗>72 h 无疗效不佳者，考虑调整治
疗方案。
脑室内或腰穿鞘内注射抗菌药物为治疗途径之一，建议审慎使用。
明确颅内感染后，要对有关联的病灶进行必要的外科干预控制。原则上要彻底清除伤口等感染灶以及污染的人工植入物，并采取
04
神经内分泌并发疗
下丘脑垂体功能减低：
临床明确下丘脑垂体功能减低，建议实施必要的垂体激素替代治疗，尤其是皮质醇激素及甲状腺激素的替代。
静脉血栓栓塞性疾病的预防及治疗
中枢性尿崩（CDI）的治疗：
一般情况下，尿崩症常合并高钠血症；极少数在中期会伴发短程低钠血症。

神经外科重症管理专家共识

神经外科重症管理专家共识一、本文概述《神经外科重症管理专家共识》旨在总结与分享神经外科重症患者管理的最新理念与实践。

神经外科重症患者通常面临复杂的生理与病理状况，要求医疗团队具备高度的专业性与跨学科协作能力。

本共识集结了国内外神经外科、重症医学、神经影像、神经病理等多领域的专家，结合近年来的临床研究与实践经验，对神经外科重症患者的评估、诊断、治疗与康复等环节进行了深入探讨，以期提高我国神经外科重症患者的救治成功率与生活质量。

本文首先概述了神经外科重症管理的现状与挑战，随后详细阐述了重症患者的评估方法、监测技术、治疗策略及康复措施。

对神经外科重症管理中常见的并发症及其预防与处理进行了系统介绍。

本文旨在为神经外科医生、重症医学医生及其他相关医务工作者提供一份全面、实用的参考指南，以促进我国神经外科重症管理水平的提升。

二、神经外科重症患者的基本管理原则神经外科重症患者的管理，是一个涉及多学科、多领域的复杂系统工程。

为了优化患者的治疗效果，降低并发症和死亡率，我们提出以下基本管理原则，以指导临床实践。

个体化治疗原则：每位神经外科重症患者的病情、生理状态、合并症等各不相同，因此治疗策略需个体化。

医生应根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案，并在治疗过程中根据病情变化及时调整。

生命体征稳定优先：神经外科重症患者往往病情危重，生命体征不稳定。

因此，在管理过程中，首先要确保患者的生命体征稳定，包括呼吸、循环、体温、意识等。

只有在生命体征稳定的基础上，才能进行进一步的治疗和康复。

预防并发症：神经外科重症患者容易发生各种并发症，如肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡等。

因此，在管理过程中，应积极预防并发症的发生，采取有效的措施降低并发症的发生率。

营养与康复支持：神经外科重症患者往往处于高代谢状态，需要充足的营养支持。

同时，早期的康复训练也有助于患者的康复。

因此，在管理过程中，应重视患者的营养与康复支持。

多学科协作：神经外科重症患者的治疗需要多个学科的协作，包括神经外科、重症医学科、康复医学科、营养科等。

2023神经外科手术加速康复的中国专家共识

2023神经外科手术加速康复的中国专家共识背景介绍随着神经外科手术技术的不断发展，术后康复变得至关重要。

为了促进神经外科手术患者的迅速康复，中国专家团队进行了深入研究并达成了以下共识。

共识内容1. 术前准备术前准备- 患者应该接受全面的身体检查，并且必要时进行相关病史的调查。

- 针对每位患者制定个性化的手术计划和康复方案。

- 术前教育和心理干预应该与患者及其家人进行充分沟通，以减轻术前焦虑和产生积极的治疗效果。

2. 手术操作手术操作- 手术过程中应采取尽可能小创伤的方法，以减少手术后并发症和疼痛。

- 术中应严格遵循无菌操作原则，以减少感染的风险。

- 肿瘤切除手术应在保留神经功能的前提下尽可能切除更多的肿瘤组织。

3. 术后早期康复术后早期康复- 术后早期需要进行密切的监测，包括生命体征、伤口状况和神经功能等。

- 针对不同手术类型和患者情况，制定个性化的术后康复方案。

- 术后早期需要进行适度的活动和锻炼，以促进血液循环和恢复。

4. 康复评估和干预康复评估和干预- 康复评估应在术后的不同时间点进行，以评估患者的康复程度。

- 康复干预包括物理治疗、康复训练和药物治疗等多种手段。

- 康复干预应根据患者的具体情况进行调整和优化。

5. 术后生活质量提升术后生活质量提升- 关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和咨询服务。

- 鼓励患者积极参与社会活动，保持良好的心态。

- 提供持续的康复指导，帮助患者克服生活中的各种挑战。

结论2023神经外科手术加速康复的中国专家共识提供了对神经外科手术患者术前、术中和术后康复的全面指导意见。

遵循这些共识将有助于提高患者的康复效果和生活质量。

神经外科重症管理专家共识

开展洼田饮水试验的原因
开展洼田饮水试验的原因
➢吞咽障碍
脑卒中常见的并发症
吞咽障碍
脱水营养不良肺部感染窒息甚至死亡
洼田饮水试验优点&缺点
• 优点: ➢1.明确不同程度的吞咽功能障 ➢2.给予相应的护理干预 ➢3.避免不必要的留置胃管 ➢4.及早予置鼻胃管鼻饲能有效减少肺部感染
的发生率 • 缺点：
• 有创颅内压监测的方法有脑室内、脑实质内、蛛网膜下腔、硬膜下和硬膜外。脑室内置管是目前的金标准，其在监测烦内压的同时可通过释放脑脊液来降低颜内压，该方法相对准确、漂移少。微小探头监测应该置入皮层下或者骨板下至少 2 cm。颜内压探头的置人手术要严格遵守无菌操作规程（B-2)[11]，监测的时程一般不超过14天。
神经功能监测
• ICP CPP • CBF • 神经电生理 • 神经影像
ICP CPP
• 本共识建议颅内压监测指征： • (1)颅脑损伤：①GCS评分 3 ~8分且头颅CT扫描异常（有血肿、挫裂
伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压）(B-2);②评分3 ~8分但 CT无明显异常者，如果患者年龄> 40岁，收缩压< 90 mm Hg(l mm Hg = 0.133 kpa)且高度怀疑有颅内病情进展性变化时，根据具体情况也可以考虑进行颅内压监测（c-3) [2];③Gcs 9-12分,应根据临床表现、影像资料、是否需要镇静以及合并伤情况综合评估，如患者有颅内压增高之可能，必要时也行颅内压监测。 • (2)有明显意识障碍的蛛网膜下腔出血、自发性脑出血以及出血破人脑室系统需要脑室外引流者，根据患者具体情况决定实施颅内压监测 (c-3)。 • (3)脑肿瘤患者的围手术期可根据患者的具体情况 • (4)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜，合并顽固性颅内高压可以进行频内压监测并脑室外引流附注控制颅内压。