嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读(2017年)
成人嗜铬细胞瘤手术的麻醉管理
术前准备与管理
（4）甲基酪氨酸
▪ 甲基酪氨酸作为酪氨酸羟化酶的竞争性抑制剂，其主要作用机制是抑制 儿茶酚胺合成。甲基酪氨酸可作为α联合β-肾上腺素能受体阻滞方案的 辅助用药，可用于预计手术切除困难或计划进行破坏性治疗（如转移瘤 的射频消融）的患者中，至少术前2～3日开始使用，起始剂量为 250mg，每日4次，后逐渐加量，最大剂量为4g/d。其长期治疗可导致 失去运动能力、精神神经症状、尿路结石症和锥体外束征，故应避免同 时使用吩噻嗪或氟哌啶醇等可出现锥体外系反应的药物，对于日剂量超 过2g的患者，建议其摄入大量液体以防止结晶尿形成。
1. 术前药物准备 常用的术前准备药物见表1。目前，药物准备尚无 公认的标准方案，但联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用 的方法。
术前准备与管理
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂
▪ 推荐至少术前14日开始使用α-肾上腺素能受体阻滞剂；对于近期发生心肌梗死、 儿茶酚胺心肌病、难治性高血压及儿茶酚胺诱导性血管炎的患者，可适当延长术前 用药时间。 首选药物为酚苄明，该药为不可逆的、长效、非特异性α-肾上腺素能受体阻滞剂。 初始剂量为10mg/次， 1～2次/d；随后根据需要，可每2~3日增加10mg/d～ 20mg/d，最终剂量通常在20 mg/d～100 mg/d（表1）。应充分告知患者酚苄 明可能导致的直立性低血压、鼻塞、反射性心动过速、明显疲劳感等副作用。同时， 由于该药的长效性，术后患者的正常肾上腺功能恢复可能会延迟。
术中麻醉管理
2. 全麻药物的选择
▪ 吸入麻醉药物中，七氟烷相对于氧化亚氮、地氟烷、异氟烷导致 心律失常的风险更低，且对心血管抑制更轻，因此建议若选择吸 入麻醉维持，应优先考虑应用七氟烷。也有报道显示在嗜铬细胞 瘤麻醉中，可以安全地应用异氟烷、氧化亚氮进行全麻维持。地 氟烷可能导致高血压、心动过速、刺激气道等反应，这些对于嗜 铬细胞瘤患者均可能带来严重影响，因此建议避免应用地氟烷进 行麻醉维持
嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理
嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理嗜铬细胞瘤手术风险大，病人病情复杂，基层医院麻醉医生见得比较少，但是急诊或者术中偶然会碰到这类患者，因此了解嗜铬细胞瘤手术的麻醉的要点就是必不可少的。
嗜铬细胞瘤手术风险大，病人病情复杂，基层医院麻醉医生见得比较少，但是急诊或者术中偶然会碰到这类患者，因此了解嗜铬细胞瘤手术的麻醉的要点就是必不可少的，笔者结合多年的麻醉经历给大家讲一下这类手术的基本要点。
首先，嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层的肿瘤主要分泌儿茶酚胺，临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。
高血压为本症的主要和特征性表现，典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可达200〜300/130〜180mmHg，伴剧烈头痛，心悸等症状。
术前准备1.控制高血压术前需要应用肾上腺素能阻滞药作充分准备。
酚苄明或里杰丁（a -肾上腺素能阻滞药）心得安或艾司咯尔（B-肾上腺素能阻滞药）2.补充血容量。
这类病人因血管经常处于高度收缩状态，促使机体处于低血容量状态。
因此必须强调术前、术中必须补充血容量的不足。
3.对长期持续高血压而潜在充血性心力衰竭或心肌炎者，给予洋地黄类药和利尿。
4.麻醉前用药可用哌替啶50〜75 mg、异丙嗪25 mg和东莨菪碱0.3 mg 肌注。
不宜用阿托品。
麻醉处理之麻醉监测1. 直接动脉压监测-尤其在气管插管和切肿瘤的过程当中可以更及时的观测到血压的变化2.中心静脉（三腔）-监测血管内容量缩短血管活性药的起效时间麻醉管理之药物准备血管活性药物以及常用浓度硝普钠(避光) ：50mg+N.S 500ml(0.1mg/ml)艾司洛尔：100mg+N.S 10ml (10mg/ml)2mg+N.S 500ml(4 卩 g/ml)去甲肾上腺素：2mg+N.S 20ml（100卩g/ml）利多卡因：2% 5ml（ Bolus:1-1.5mg/kg）麻醉管理之术中血压调控术中剧烈的血液动力学的波动主要出现在：麻醉诱导插管、分离肿瘤的手术操作时的极度高血压，和肿瘤血管结扎后极度的低血压。
18 成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识(2017)
成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识(20１7)王天龙王国林卞金俊(共同执笔人) 邓小明左明章汪一(共同执笔人) 张羽冠(共同执笔人) 陈唯韫(共同执笔人) 赵梦芸(共同执笔人)徐宵寒(共同执笔人) 郭曲练黄宇光(负责人)虞雪融(共同执笔人) 缪长虹薛张纲嗜铬细胞瘤就是一种起源于肾上腺髓质能够产生儿茶酚胺得嗜铬细胞得肿瘤,在所有分泌儿茶酚胺得肿瘤中占85％～9０%,在高血压患者中得发生率为０。
2％~0.６％、5%～1０％得嗜铬细胞瘤就是多发性得,约1０％就是恶性得,1０%~2０%就是家族性得,约10％发生于儿童。
大多数嗜铬细胞瘤可分泌儿茶酚胺类物质,导致一系列相关得临床症状。
典型得临床三联征为发作性头痛(7０%~９０％)、大汗(５5%~７５％)及心悸(５0%~７０%);85％以上得患者伴有持续性或阵发性高血压及其她一系列代谢紊乱症候群。
由于大多数患者临床症状不典型,故鉴别诊断包括内分泌、心血管、神经精神等各个系统得疾病。
手术切除肿瘤目前就是治疗嗜铬细胞瘤得一线方案,但嗜铬细胞瘤患者易出现围术期血流动力学不稳定,甚至发生高血压危象、恶性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并发症,故麻醉风险较高。
因此,多学科协作、科学合理得围术期管理就是降低围术期死亡率、降低并发症发生率、改善临床预后得重要保障,也就是加速康复外科(enｈan ｃed reｃovery aftｅr surgeｒｙ,EＲAＳ)策略得要求。
一、术前准备与管理(一)术前检查1、实验室检查(1)常规检查:血细胞比容(hemoｔocrｉｔ,Ｈct)与红细胞沉降速率有助于评估血液浓缩情况,反映血管内容量;血糖与糖耐量检测可反映糖代谢情况。
(２)儿茶酚胺相关检查:首选24h尿甲氧基肾上腺素类物质(m ｅtａnephrinｅs,ＭNｓ) 或血浆游离MＮｓ测定,MNs为儿茶酚胺在肿瘤中得代谢产物;其次为血或尿儿茶酚胺测定,其相关检查有助于明确肿瘤分泌儿茶酚胺得类型,对后续儿茶酚胺补充治疗有重要指导意义、2、影像学检查(1)胸腹腔与盆腔CT或ＭRI有助于评估肿瘤大小、就是否浸润,及其与周围结构关系。
嗜铬细胞瘤患者手术其麻醉如何选择以及术中管理要点是什么
嗜铬细胞瘤患者手术其麻醉如何选择以及术中管理要点是什么【术语与解答】嗜铬细胞瘤最为有效的治疗手段是手术切除，但肿瘤切除前的显著性高血压，乃至高血压危象与肿瘤切除后的循环功能虚脱(严重低血压或休克)则是麻醉术中的最大风险，前者需要有效控制及拮抗内源性儿茶酚胺的过度分泌，后者则需要采用外源性儿茶酚胺类药物以维持血流动力学稳定与快速补充血容量。
此外，肿瘤切除后体内儿茶酚胺突然减少而激发胰岛素分泌增高所导致的血糖下降，也需要及时给予纠正，以避免低血糖性生理紊乱。
【麻醉与实践】根据嗜铬细胞瘤的病理生理性特点其麻醉与术中管理如下:1. 手术前准备①积极控制高血压:术前适当控制高血压可减少麻醉术中血流动力学剧烈波动，还可降低麻醉与手术风险，并提高患者安全。
现今临床上仍常规选用长效α-受体阻滞药酚苄明(如口服用量10～30mg/次，每日三次)，一般血压控制后需稳定3～5天，由于用药后血管收缩现象消失，易产生体位性低血压，故应同时纠正血容量不足。
而短效酚妥拉明则用于其诊断和控制突发性高血压或危象，如酚妥拉明1～5mg缓慢静脉注射或根据血压变化调节输注速度(如50～300μg/min输注)。
此外，β-受体阻滞剂(如普萘洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔)则主要用于控制心律失常和心动过速等，但应用时必须先使用α-受体阻滞剂1～3天，当应用α-受体阻滞剂后机体β-受体兴奋而致心动过速及心肌收缩性增强且心肌耗氧量增加时，再使用β-受体阻滞剂，不宜在未使用α-受体阻滞剂的情况下单独应用β-受体阻滞剂，否则可能导致严重的肺水肿、心力衰竭或诱发高血压危象。
临床将α、β-受体阻滞剂前后应用相互搭配则能调控心血管功能的相对平衡与稳定;②适宜补充血容量:嗜铬细胞瘤主要分泌去甲肾上腺素为主，长期的血压升高导致的外周血管收缩，既使循环血容量减少且血液浓缩，又使机体血细胞比容及血红蛋白相对增加，故在应用长效α-受体阻滞药酚苄明控制血管过度收缩期间，其循环血量可明显不足，务必及时补充血容量，晶体溶液仅能短时间维持血容量，胶体溶液扩容效果更佳，以便为麻醉和手术的平稳、顺利创造条件。
嗜铬细胞瘤患者的麻醉管理
Eur. J. Endocrinol. 161, 355–361 (2009). Ann.Surg. Oncol. 22, 132–138 (2015) J. Comput. Assist. Tomogr. 37,820–823 (2013) J Clin Endocrinol Metab,November 2013,98(11):4346-4354 European Journal of Endocrinology, 2016, 175(2): G1-G34
甲基酪氨酸
辅助α-block控制血压，不单独用
仅辅助α-阻控制心动过速，不推荐联合使用 β肾上腺素能受
体阻滞剂
1、高钠饮食
• 推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2~3日后开始高钠饮食（>5000 mg/d） • 减轻体位低血压 • 恢复血管内容量 • 充血性心衰或肾功能不全者慎用
1、高钠饮食
嗜铬细胞瘤临床表现差异较大原因
肿瘤体积
体积小、病程短 体积大、合并肿瘤内部出血坏死
肿瘤部位
位于头颈部以及前纵膈的的副神经节 瘤，缺乏儿茶酚胺合成酶
肿瘤分泌儿茶酚胺能力
量、种类 肿瘤内PNMT酶活性 肿瘤分泌儿茶酚胺机制不同
基因表型
幻灯片 13
术前检查 药物及饮食准备
预康复策略
血细胞比容和红细胞沉降速率、血糖和糖耐量检测 实验室检查 儿茶酚胺相关检查
8. 嗜铬细胞瘤是体循环压力增高，高血压会导致左心肥厚，扩张剂的使用及计量非常重要，安全 窗的调整
9. 急性缺氧导致微循环障碍，（前括约肌，后括约肌），适当容量填充，维持较高的HGB（适时 补血），突然降低的血压血管活性药使用：本例病人首选肾上腺素，不恰当的强心可能会导致 心脏负荷增加、心内膜下缺血、血管痉挛加重微循环障碍，不推荐使用DA
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读
三、术中麻醉管理
（四）术中液体治疗
目标导向液体治疗 监测血流动力学的同时对补液进行指导
（五）特殊类型肿瘤的术中管理
1. 合并儿茶酚胺性心肌病 诊断标准：
①存在嗜铬细胞瘤 ②急性胸痛或需住院的心力衰竭 ③心肌酶检查、ECG、超声心动图显示存在心肌缺血、左室收缩功能 异常 ④不存在冠状动脉阻塞性疾病
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定
2. 反射性低血糖
3. 肾上腺功能减退
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四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
1. 术后镇痛
• 区域麻醉技术联合术后多模式镇痛 • 腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞 • 椎管内阻滞 • 选择中长效局麻药物 • 多模式镇痛方案包括PCA
4. 术前未诊断的嗜铬细胞瘤
•有可疑的患者，术前充分评估 •麻醉期间出现高血压危象
（1）加深麻醉 （2）应用降压药物 （3）停止手术
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四、术后管理
（一）监测
严密监护：
1. 实时监测动脉血压及血糖 2. 对术后苏醒差，监测电解质及相关激素水平 3. 高龄、术前准备不充分、术中循环波动大，特别是术前未发
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三、术中麻醉管理
•类型：扩张性心肌病 心肌炎
•患者可有冠心病、心律失常、心动过速或过缓、左心功能不全 •心电图示ST段压低、T波异常 •大多数患者术前针对性药物治疗6周~16月可完全或部分逆转，因此术前 充分药物治疗至关重要 •避免过高后负荷
收缩压维持在80~90mmHg 心室率70~90次/min •避免用抑制心肌收缩力药物，若需要，可泵注米力农
（四）术前访视 1. 肿瘤相关评估
• 关注肿瘤分泌的激素类型 • 临床表现 • 影像学检查
成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识精选
成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识（2017）王天龙王国林卞金俊（共同执笔人）邓小明左明章汪一（共同执笔人）张羽冠（共同执笔人）陈唯韫（共同执笔人）赵梦芸（共同执笔人）徐宵寒（共同执笔人）郭曲练黄宇光（负责人）虞雪融（共同执笔人）缪长虹薛张纲嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质能够产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤，在所有分泌儿茶酚胺的肿瘤中占85%~90%，在高血压患者中的发生率为0.2%~0.6%。
5%~10%的嗜铬细胞瘤是多发性的，约10%是恶性的，10%~20%是家族性的，约10%发生于儿童。
大多数嗜铬细胞瘤可分泌儿茶酚胺类物质，导致一系列相关的临床症状。
典型的临床三联征为发作性头痛（70%~90%）、大汗（55%~75%）及心悸（50%~70%）；85%以上的患者伴有持续性或阵发性高血压及其他一系列代谢紊乱症候群。
由于大多数患者临床症状不典型，故鉴别诊断包括内分泌、心血管、神经精神等各个系统的疾病。
手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案，但嗜铬细胞瘤患者易出现围术期血流动力学不稳定，甚至发生高血压危象、恶性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并发症，故麻醉风险较高。
因此，多学科协作、科学合理的围术期管理是降低围术期死亡率、降低并发症发生率、改善临床预后的重要保障，也是加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）策略的要求。
一、术前准备与管理（一）术前检查1.实验室检查（1）常规检查：血细胞比容（hemotocrit，Hct）和红细胞沉降速率有助于评估血液浓缩情况，反映血管内容量；血糖和糖耐量检测可反映糖代谢情况。
（2）儿茶酚胺相关检查：首选24h尿甲氧基肾上腺素类物质（metanephrines，MNs）或血浆游离MNs测定，MNs为儿茶酚胺在肿瘤中的代谢产物；其次为血或尿儿茶酚胺测定，其相关检查有助于明确肿瘤分泌儿茶酚胺的类型，对后续儿茶酚胺补充治疗有重要指导意义。
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读
2. 手术相关因素
① 体位
② 切皮：麻醉足够深 ③ 气腹：腹压增高可压迫肿瘤 ④ 探查：使用血管活性药物
⑤ 肿瘤切除后：密切低血压及容量
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三、术中麻醉管理
心率 坐位60~70次/min
立位70~80次/min
（2）心电图无ST-T段改变，室性期前收缩＜1次 /5min；
（3）血管扩张，血容量恢复，Hct降低，体重增加等
（4）高代谢、糖代谢异常改善
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三、术中麻醉管理
（一）麻醉方法的选择 1. 椎管内麻醉或全麻、或联合 2. 全麻药物的选择
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二、术前准备与管理
2. 营养干预
• 术前口服营养补充 • 欧洲临床营养与代谢学会建议患者每日摄入1.2 g/kg蛋白 • 有利于改善高代谢状态、恢复血管内容量
3. 心理干预
• 心减轻术前焦虑和抑郁水平 • 心理医师提供
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二、术前准备与管理
（四）术前访视 1. 肿瘤相关评估
2. 对术后苏醒差，监测电解质及相关激素水平 3. 高龄、术前准备不充分、术中循环波动大，特别是术前未发
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定
2. 反射性低血糖
3. 肾上腺功能减退
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四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
• 优先考虑七氟烷 • 地氟烷可能导致高血压、心动过速，建议避免应用。 • 静脉镇静药物推荐丙泊酚 • 对低血容量或心功能不全，应用依托咪酯 • 阿片类药物
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
嗜铬细胞瘤手术病人的麻醉导言嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成，90%发生于肾上腺髓质，10%可发生于其它含有嗜铬细胞的组织，如交感神经节均有可能发生，异位的嗜铬细胞瘤还可出现在肠系膜下静脉、膀胱等部位。
内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，肿瘤可持续或间断合成和分泌大量的儿茶酚胺，可比体内正常水平高20-50倍，甚至高达100倍，由此可产生与此有关的一系列临床症状，主要以心血管系病理改变为主。
患者典型的临床表现为阵发性(1／3)或持续性(2／3)高血压，多汗、头痛、心悸、气短、恶心、呕吐，阵发性苍白，基础代谢率增高，多伴有体温升高，有些患者伴有高血糖和尿糖(+)以及儿茶酚胺型心肌病。
长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠状血管供血不足、肾功能障碍、视网膜炎、糖尿病等。
手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重高血压危象，甚或心力衰竭、脑出血等，而一旦肿瘤血流完全阻断后又会出现完全相反的结果，这是由于儿茶酚胺急剧下降的原因，表现为严重低血压等循环紊乱。
循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因，因而明确术前诊断，术前准备充分，术中严密监测，尽可能抑制儿茶酚胺的释放，并控制血流动力学改变是嗜铬细胞瘤术麻醉成功的关键。
嗜铬细胞瘤病理生理和临床表现嗜铬细胞瘤以分泌去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺为主的不同，临床表现也各有差异，以高血压为主要症状者可能肿瘤分泌的激素是以去甲肾上腺素为主，如高血压较轻而代谢方面改变较显著，如糖尿、基础代谢率较高、低热等症状，则以肾上腺素为主。
高血压发作约1/3为阵发性，约2/3为持续性。
以分泌去甲肾上腺为主表现以高血压为主的肿瘤处理相对简单；而对于肾上腺素为主表现有代谢功能紊乱者处理则相对较复杂。
1、高血压嗜铬细胞瘤的特点是阵发性不稳定性高血压。
肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。
嗜铬细胞瘤患者的麻醉
嗜铬细胞瘤患者的麻醉一、病情特点1.嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，约有90%发生于肾上腺髓质，其余发生于交感神经节或副交感神经节等部位。
（1）由于肿瘤细胞大量分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，临床上可引起阵发性高血压、心律失常、代谢异常等一系列症状，麻醉处理比较困难，手术麻醉危险性较大、死亡率较高。
（2）对于一部分临床上无任何症状的病例，在进行其他手术时，由于手术麻醉刺激，使肿瘤突然释放大量激素，引起高血压、心力衰竭，甚至死亡。
对于此类患者，应在思想上提高警惕引起重视。
2.麻醉前对病史要有全面了解，进行必要检查，如血中儿茶酚胺和其他代谢产物的测定、酚妥拉明抑制试验、组胺激发试验等。
3.高血压患者，年龄较轻或合并代谢方面改变，或有基础代谢和血糖增高，而无甲亢或糖尿病的其他症状者，应考虑这一肿瘤的可能性。
4.有些患者，术前可误诊为高血压病，有些患者高血压症状较轻，而表现为代谢方面的改变和血糖、基础代谢升高、低热而误诊为糖尿病、甲亢等。
5.凡遇有麻醉手术时难以解释的急剧血压升高和剧烈波动，均应想到是否有嗜铬细胞瘤的存在。
二、麻醉前准备（一）α和β肾上腺素能受体阻滞药的应用1.术前应用α和β肾上腺素能阻滞剂的目的：控制高血压、心动过速和心律失常；扩张血管、纠正低血容量；防止麻醉诱导、手术刺激时发生高血压危象；预防肿瘤切除后的低血压，使循环系统功能维持稳定。
2.对于术前诊断明确，有剧烈频繁的高血压和低血压发作，或伴有其他紧急情况如妊娠临产或外科急诊手术等患者，可以酚妥拉明5～10mg静脉滴注，视病情可持续用药数日至数周。
用药期间应严密观察血压变化，如血压较低，应减量或停用。
3.一般β-肾上腺素能受体阻滞药在麻醉前应用较少，部分心动过速患者，在使用α肾上腺素能受体阻滞药后，因血压下降，可使心率减慢。
心动过速、心律失常的患者，可应用普萘洛尔，一般给10～20mg，每日三次，术前连服三日。
2017版中国麻醉学指南与专家共识
《2017版我国麻醉学指南与专家共识》是我国最新发布的一份权威指南，内容涵盖了麻醉学领域的最新研究成果和临床实践经验，对于提高我国麻醉学水平和规范临床实践具有重要意义。
在这篇文章中，我们将从多个角度对这份指南进行全面评估，并探讨其中的重要内容和影响。
一、背景在全球范围内，麻醉学是一门重要的医学学科，它关乎手术安全，病人舒适度等方面。
而我国的麻醉学发展也在不断地进步和完善。
《2017版我国麻醉学指南与专家共识》就是在这一背景下应运而生的，它的发布将对我国的麻醉临床实践和学科发展产生深远的影响。
二、主要内容这份指南详细概括了麻醉学领域的多个方面，包括但不限于麻醉前评估、麻醉诱导和维持，镇痛管理，麻醉并发症的预防和处理等方面。
其中，值得关注的是指南对于特殊病例麻醉处理的详细规范，这为临床实践提供了明确的指导。
三、专家共识《2017版我国麻醉学指南与专家共识》所提出的观点和建议，均来自于多位具有丰富临床经验和专业知识的权威专家。
这些专家的共识不仅代表了学界对于麻醉学领域的最新认知和共识，更是对于麻醉临床实践的指导和推动力。
四、总结与回顾《2017版我国麻醉学指南与专家共识》是一份对于推动我国麻醉学领域发展具有重要意义的指南。
它的发布标志着我国麻醉学领域迈入了一个新的阶段，将对临床实践和学科发展产生深远的影响。
未来，我们期待这一指南能够得到更广泛的应用和推广，同时也期待我国麻醉学能够在全球范围内发挥更大的影响力。
个人观点作为一名从事麻醉学研究的学者，我对于《2017版我国麻醉学指南与专家共识》表示高度认可和期待。
这份指南不仅总结了我国麻醉学领域的最新研究成果，更为临床实践提供了宝贵的指导。
在未来的研究和实践中，我将积极参考这一指南，不断提升自己的专业水平和科研能力。
本文从背景、主要内容、专家共识、总结与回顾等多个角度全面评估了《2017版我国麻醉学指南与专家共识》，并结合个人观点对其进行了深入解读。
希望这篇文章能够对你更全面、深刻地理解这一主题提供帮助与启发。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉管理要点
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嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理
术后麻醉处理及监测
1
恢复：
患者会被送到恢复室，由专业护士进行监护。
2
疼痛管理：
给予适当的镇痛药物以减轻手术后疼痛。
3
监测：
持续监测患者的血压、心率、呼吸和意识状态。
注意事项和风险预防
1 术前禁食：
2 感染预防：
患者在手术前应按照医嘱禁食，以减少术 中呕吐的风险。
严格执行无菌操作，使用抗生素预防术后 感染。ຫໍສະໝຸດ 1 病史：2 体检：
收集患者的详细病史，包括过敏反应和既 往麻醉经历。
进行全面的身体检查，包括血压、心电图 和实验室检查。
麻醉技术与药物选择
麻醉技术：
常用的麻醉技术包括全身 麻醉、局部麻醉和脊麻。
药物选择：
麻醉药物的选择应根据患 者的年龄、体重和健康状 况来确定。
监测：
在手术过程中，医生会监 测患者的血压、心率和血 氧饱和度。
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理
在这个演示中，我们将探讨嗜铬细胞瘤及其切除术的麻醉处理。我们将讨论 手术的定义与病症，目的和过程以及麻醉处理的重要性和注意事项。
嗜铬细胞瘤与病症
1 定义：
2 病症：
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，起源于肾 上腺的嗜铬细胞。
嗜铬细胞瘤可导致高血压、心悸、过度出 汗、头痛、恶心和体重下降等症状。
嗜铬细胞瘤切除术
1 目的：
2 过程：
嗜铬细胞瘤切除术的主要目标是完全切除 肿瘤，以消除病症。
手术过程包括定位肿瘤、切除肿瘤、止血 和修复手术切口。
麻醉处理的重要性
1 舒适度：
麻醉可确保患者在手术过程中无痛苦。
2 手术效果：
良好的麻醉处理可以帮助医生顺利完成手 术且减少术后并发症。
麻醉前的准备工作
2017版中国麻醉学指南与专家共识
2017版中国麻醉学指南与专家共识摘要：一、引言二、中国麻醉学指南与专家共识的发展历程三、2017 版中国麻醉学指南与专家共识的主要内容1.基本原则与理念2.临床麻醉3.疼痛治疗4.重症监护5.复苏与急救6.麻醉科建设与管理四、2017 版中国麻醉学指南与专家共识的意义与影响五、结语正文：一、引言随着医学科技的发展，麻醉学在临床治疗中的地位日益重要。
为了提高我国麻醉学的临床水平，规范麻醉诊疗行为，保障患者安全与舒适，我国于2017 年发布了《中国麻醉学指南与专家共识》。
本文将对这一版本的指南与共识进行详细解读。
二、中国麻醉学指南与专家共识的发展历程自20 世纪80 年代以来，我国麻醉学发展迅速，取得了一系列显著成果。
从1997 年开始，我国开始制定麻醉学指南与专家共识，以规范临床诊疗行为，提高麻醉质量。
至今，我国已发布了多个版本的麻醉学指南与专家共识，为临床麻醉工作提供了重要参考。
三、2017 版中国麻醉学指南与专家共识的主要内容1.基本原则与理念本部分内容强调了麻醉学的基本原则，包括：个体化、微创化、精准化、舒适化、快速康复等。
同时，要求麻醉医师遵循人文关怀理念，关注患者心理需求，提高医疗服务质量。
2.临床麻醉本部分详细阐述了临床麻醉的各个环节，包括：麻醉前评估、麻醉方法选择、麻醉药物使用、麻醉监测、麻醉管理、麻醉后复苏等。
对于各类手术的麻醉处理，也给出了具体建议。
3.疼痛治疗本部分介绍了疼痛治疗的原理、方法与技术，以及各类疼痛疾病的诊疗策略。
同时，强调了疼痛治疗中的患者教育与心理干预，以提高患者的生活质量。
4.重症监护本部分内容包括：重症监护室的设置与设备、患者评估与监测、常见危重症的诊疗规范、复苏与急救技术等。
旨在提高我国重症监护水平，降低患者死亡率。
5.复苏与急救本部分重点介绍了心肺复苏、创伤复苏、急性中毒救治等急救技术，以及相关疾病的诊疗原则。
以提高我国复苏与急救能力，降低死亡率。
6.麻醉科建设与管理本部分内容涉及麻醉科的科室设置、人员配置、设备要求、质量控制、信息管理等方面，为麻醉科建设与发展提供了指导。
2017版中国麻醉学指南与专家共识
2017版中国麻醉学指南与专家共识【最新版】目录1.中国麻醉学指南与专家共识的背景和意义2.2017 版中国麻醉学指南的主要内容3.2017 版中国麻醉学指南的更新和亮点4.2017 版中国麻醉学指南的推广和应用正文中国麻醉学指南与专家共识的背景和意义麻醉学是一门涉及手术、急救和其他医疗过程中疼痛管理与生命体征监测的学科。
随着我国医疗技术的不断发展，麻醉学在保障患者安全和提高手术成功率方面扮演着越来越重要的角色。
为了规范麻醉学的临床实践，提高麻醉质量，我国自 2006 年开始制定并实施中国麻醉学指南。
2017 版中国麻醉学指南的主要内容2017 版中国麻醉学指南在原有基础上进行了修订和完善，主要包括以下方面：1.麻醉前评估和准备：对患者的病史、生理状态、心理状况等进行全面评估，确保患者处于最佳的麻醉状态。
2.麻醉方法：根据患者的具体情况和手术需求，选择最合适的麻醉方法，如局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、全身麻醉等。
3.麻醉监测与管理：麻醉过程中对患者的生命体征进行实时监测，并根据需要进行调整，确保患者安全。
4.麻醉并发症的预防与处理：对可能出现的麻醉并发症进行预防，并在发生时采取相应的处理措施。
5.麻醉术后管理：对患者进行术后疼痛管理，并关注患者的恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题。
2017 版中国麻醉学指南的更新和亮点2017 版中国麻醉学指南在以下几个方面进行了更新和完善：1.增加了对患者生理和心理状况评估的内容，提高了患者麻醉安全意识。
2.对麻醉方法的选择进行了细化，提高了麻醉操作的规范性。
3.扩大了麻醉监测与管理的内容，提高了患者麻醉过程中的安全保障。
4.增加了麻醉并发症的预防与处理，提高了麻醉质量。
5.强调了麻醉术后管理，提高了患者术后恢复的质量。
2017 版中国麻醉学指南的推广和应用2017 版中国麻醉学指南的发布对于提高我国麻醉质量具有重要意义。
各级医疗机构应积极推广和应用该指南，加强麻醉学科建设，提高麻醉医师的业务水平，确保患者安全。
2017版中国麻醉学指南与专家共识
2017版中国麻醉学指南与专家共识标题：深度解读2017版中国麻醉学指南与专家共识在2017年，中国麻醉学领域迎来了一次重要的事件：发布了2017版中国麻醉学指南与专家共识。
这一版本的指南和共识是该领域的权威性文件，对于规范和推进中国麻醉学科的发展具有重要意义。
通过对这一版本的指南与共识进行深度解读，我们可以更好地了解中国麻醉学的现状和未来发展方向，为临床工作提供更科学、精准的指导。
一、指南与专家共识的概述1. 2017版中国麻醉学指南的制定背景在中国医疗卫生事业发展的背景下，麻醉学科作为医学的重要学科之一，其发展受到了广泛关注。
2017版中国麻醉学指南是在国内外麻醉学研究的基础上，结合中国国情和麻醉学实践经验，由相关专家共同制定的权威性文件，旨在为中国麻醉学的发展提供科学指导。
2. 2017版中国麻醉学专家共识的重要性中国麻醉学专家共识是中国麻醉学领域的权威性文件，由一批具有丰富临床经验和学术造诣的麻醉学专家共同制定而成。
其发布标志着中国麻醉学科的发展进入了一个新的阶段，对于规范临床麻醉实践、提高麻醉学科的临床水平具有重要意义。
二、2017版中国麻醉学指南与专家共识的主要内容1. 专家共识中关于麻醉技术的创新与应用2017版中国麻醉学专家共识在麻醉技术的创新与应用方面进行了深入探讨，包括新型麻醉药物的应用、麻醉机器人技术的发展等内容。
通过学习这些内容，我们可以了解到中国麻醉学科的最新发展动态，为临床实践提供更多的选择。
2. 指南对麻醉并发症的防治与处理措施在临床麻醉实践中，麻醉并发症是一项十分重要的内容。
2017版中国麻醉学指南对麻醉并发症的防治与处理措施进行了详细的阐述，包括术前评估、麻醉操作中的注意事项、术后处理等方面。
这些内容的学习和应用，对于提高麻醉学科的临床实践水平具有重要意义。
三、我的观点与理解个人认为，2017版中国麻醉学指南与专家共识的发布是中国麻醉学科发展的重要里程碑。
这一版本的指南和共识不仅覆盖了麻醉技术、麻醉并发症的防治与处理措施，还对麻醉学科的未来发展进行了展望，为我国麻醉学科的发展提供了全面的指导。
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理
自体血回输：自体血中儿茶酚胺浓度较高，可增高术后患者血中儿茶酚胺水平。
逾量补液：此类手术术野渗血往往较多，必须及时补足血容量。不能因血压高减少液体输注。 在监测心功能的情况下尽量在肿瘤切除前均匀逾量补充，一般多余丢失量的500-1000ml，有些 病人需要量更大。麻醉开始后应在扩血管药物的配合下逐渐扩容，逐步增大血管床的容积，以 晶胶体结合输注，在切除肿瘤前达到增加血管床容积和增加血容量的目的。
3、麻醉监测
1）直接动脉测压； 2）CVP； 3）EKG； 4）Spo2； 5）EtCO2； 6）Swan-ganz有严重心功能衰竭者可选； 7）置尿管术中注意监测尿量。
六、围术期处理
1、高血压：在探查和分离肿瘤时常出现血压骤升，一旦 血压升高超过原水平的1/3或达到200mmhg时，应采取降 压措施。控制高血压的药物应起效快，作用时间短，便 于调节。
2、麻醉方式选择：
全凭静脉麻醉：
以得普利麻+阿片类为主，效果确切，应用普遍。得普利麻作为短效静脉全 麻药，能降低外周血管阻力，减轻气管插管时的应激反应，诱导快而平稳。在嗜 铬细胞瘤患者麻醉中，以丙泊酚复合芬太尼诱导，血流动力学稳定，易于调节。 肌松药的应用以顺式阿曲库铵、阿曲库铵、维库溴铵为主，因其作用平稳有效， 且不致肌颤，不增高血钾，不增加组胺释放，对心率影响小，对肝肾功能亦无影 响。有报道认为，与吸入麻醉相比，丙泊酚+芬太尼全凭静脉麻醉效果更好，抗 高血压更有效，血流动力学更稳定。
1、麻醉药物选择
术前用药：一般选择无特殊，禁用氟哌啶醇，因为其可影响儿茶酚胺的再摄取。 全身麻醉药：全麻药物应选择对心肌无抑制作用，不增加儿茶酚胺释放，不影响
交感肾上腺系统兴奋性，作用安全，有助于控制血压。可用N2O、硫喷妥钠、安 定类药、异丙酚、芬太尼、七氟烷、异氟烷等。 肌松药：可用潘库溴铵、阿屈可林、维库溴铵、阿曲库铵等。少用琥珀胆碱，避 免用筒箭毒，禁用三碘酚胺。 避免使用：吗啡、卡肌宁、本刻松、阿托品、麻黄素、弗哌利多等药物。
33 成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识(2017)
成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识（2017）王天龙王国林卞金俊（共同执笔人）邓小明左明章汪一张羽冠陈唯韫赵梦芸徐宵寒郭曲练黄宇光缪长虹薛张纲（负责人）虞雪融嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质能够产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤，在所有分泌儿茶酚胺的肿瘤中占85%～90%，在高血压患者中的发生率为0.2%～0.6%。
5%～10%的嗜铬细胞瘤是多发性的，约10%是恶性的，10%～20%是家族性的，约10%发生于儿童。
大多数嗜铬细胞瘤可分泌儿茶酚胺类物质，导致一系列相关的临床症状。
典型的临床三联征为发作性头痛（70%～90%）、大汗（55%～75%）及心悸（50%～70%）；85%以上的患者伴有持续性或阵发性高血压及其他一系列代谢紊乱症候群。
由于大多数患者临床症状不典型，故鉴别诊断包括内分泌、心血管、神经精神等各个系统的疾病。
手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案，但嗜铬细胞瘤患者易出现围术期血流动力学不稳定，甚至发生高血压危象、恶性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并发症，故麻醉风险较高。
因此，多学科协作、科学合理的围术期管理是降低围术期死亡率、降低并发症发生率、改善临床预后的重要保障，也是加速康复外科（enhancedrecovery after surgery，ERAS）策略的要求。
一、术前准备与管理（一）术前检查1. 实验室检查（1）常规检查：血细胞比容（hemotocrit，Hct）和红细胞沉降速率有助于评估血液浓缩情况，反映血管内容量；血糖和糖耐量检测可反映糖代谢情况。
（2）儿茶酚胺相关检查：首选24h尿甲氧基肾上腺素类物质（metanephrines，MNs）或血浆游离MNs测定，MNs为儿茶酚胺在肿瘤中的代谢产物；其次为血或尿儿茶酚胺测定，其相关检查有助于明确肿瘤分泌儿茶酚胺的类型，对后续儿茶酚胺补充治疗有重要指导意义。
2. 影像学检查（1）胸腹腔和盆腔CT或MRI有助于评估肿瘤大小、是否浸润，及其与周围结构关系。
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二、术前准备与管理
（2） β-肾上腺素能受体阻滞剂 在α-肾上腺素能受体阻滞剂至少3d~4d后用，避免诱发 心衰、肺水肿。 （3）钙离子通道阻滞剂（补充方案） （4）甲基酪氨酸
机制：竞争酪氨酸羟化酶，其抑制儿茶酚胺合成 术前2~3日开始使用 起始量为250 mg，每日4次，后逐渐加量，最大剂量4 g/d。
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三、术中麻醉管理
（一）麻醉方法的选择 1. 椎管内麻醉或全麻、或联合 2. 全麻药物的选择
• 优先考虑七氟烷 • 地氟烷可能导致高血压、心动过速，建议避免应用。 • 静脉镇静药物推荐丙泊酚 • 对低血容量或心功能不全，应用依托咪酯 • 阿片类药物 • 肌肉松弛剂
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三、术中麻醉管理
（二）术中监测
• 内容：有氧运动和抗阻训练 • 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
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二、术前准备与管理
2. 营养干预
• 术前口服营养补充 • 欧洲临床营养与代谢学会建议患者每日摄入1.2 g/kg蛋白 • 有利于改善高代谢状态、恢复血管内容量
3. 心理干预
• 心减轻术前焦虑和抑郁水平 • 心理医师提供
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、术前准备与管理
（三）术中血流动力学的调控 1. 麻醉诱导
① 麻醉深度足够 ② 肌松药充分起效 ③ 用阿片类药物抑制插管反射 ④ 血流动力学波动，选短效血管活性药控制血压和心率
2. 手术相关因素
① 体位 ② 切皮：麻醉足够深 ③ 气腹：腹压增高可压迫肿瘤 ④ 探查：使用血管活性药物 ⑤ 肿瘤切除后：密切低血压及容量
提倡：多学科协作、科学合理的围术期管理、降低死亡 率
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二、术前准备与管理
（一）术前检查 1. 常规检查：血细胞比容（Hct）、血糖 2. 儿茶酚胺相关检查（定性）
首选：24h尿甲氧基肾上腺素类物质 其次：血或尿儿茶酚胺测定（判断类型）
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二、术前准备与管理
（一）术前检查 3. 影像学检查
（1）胸腹腔和盆腔CT （2）123碘-间碘苄胍 （123I-MIBG） 显像，帮助发现 肾上腺外、多发或复发肿瘤 （3）特殊检查
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三、术中麻醉管理
• 类型：扩张性心肌病 心肌炎
• 患者可有冠心病、心律失常、心动过速或过缓、左心功能不全 • 心电图示ST段压低、T波异常 • 大多数患者术前针对性药物治疗6周~16月可完全或部分逆转，因此术前
• ASA 标 准 监测 ： 血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳 以及体温
• 有创动脉血压监测 • CVP监测 • 经食管超声心动图（TEE）监测 • 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收缩功能 ，
有助于早期诊断心肌缺血，即时监测CO • 血糖测定 • 尿量监测
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三、术中麻醉管理
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二、术前准备与管理
1. 术前药物准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始 首选酚苄明，长效、非特异性 • 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d 其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。 副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
（2） 消化过程中产生大量酪胺的食物：
巧克力、酒、熏肉、酸奶、花生、豆类 、 李子、菠萝、香 蕉、茄子等
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二、术前准备与管理
（三）预康复策略 基于ERAS而提出的术前管理新策略，目前最常用三
联预康复方案。 运动疗法为基础、营养支持、心理干预。 1. 运动疗法：核心是有效、安全和个体化
• 术前4~8周开始，每周至少运动3次，每次运动总时间大于 50min
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三、术中麻醉管理
（四）术中液体治疗
目标导向液体治疗 监测血流动力学的同时对补液进行指导
（五）特殊类型肿瘤的术中管理
1. 合并儿茶酚胺性心肌病 诊断标准：
① 存在嗜铬细胞瘤 ② 急性胸痛或需住院的心力衰竭 ③ 心肌酶检查、ECG、超声心动图显示存在心肌缺血、左室收缩功
能异常 ④ 不存在冠状动脉阻塞性疾病
• 超声心动图 • 血浆脑钠尿肽（BNP） • 肌钙蛋白 • 疑多发内分泌腺肿瘤，查甲状腺、甲状旁腺超声及功能检查
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二、术前准备与管理
（二）药物及饮食准备 术前每日行2次卧立位血压和心率监测 目标： 血压：坐位应低于120/80 mmHg 立位收缩压高于90 mmHg 心率：坐位为60~70次/min 立位为70~80次/min
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二、术前准备与管理
2. 高钠饮食 • 推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2~3日 后 开
始高钠饮食（>5000 mg/d） • 减轻体位低血压 • 恢复血管内容量 • 充血性心衰或肾功能不全者慎用
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二、术前准备与管理
3. 肿瘤切除前避免使用的药物和食物 （1）引起儿茶酚胺释放的药物
激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、 肌松药（琥珀酰胆碱等）
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概述
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术前准备与管理
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术中麻醉管理
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术后管理
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一、概述
1. 性质：起源于肾上腺髓质，分泌儿茶酚胺类物质肿 瘤
2. 发生率：高血压患者中的发生率为0.2%~0.6% 3. 分布：
• 单发约90% 多发10% • 单侧约90% 双侧10% • 良性约90% 恶性10% • 家族性约10%~20% • 儿童约10%
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一、概述
4. 临床表现：
① 持续性或阵发性高血压、85%以上 ② 代谢紊乱 ③ 三联征
头痛（70%~90%） 大汗（55%~75%） 心悸（50%~70%）
5. 治疗：
手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案
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一、概述
6. 风险：
① 围术期血流动力学不稳定 ② 高血压危象 ③ 恶性心律失常 ④ 多器官功能衰竭
（四）术前访视 1. 肿瘤相关评估
• 关注肿瘤分泌的激素类型 • 临床表现 • 影像学检查
2. 靶器官受累情况的评估
• 心血管系统 • 肾脏 •脑
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二、术前准备与管理
3.术前准备评估 准备充分的标准： （1）血压和心率达标，有体位性低血压者 血压 坐位应低于120/80 mmHg 立位收缩压高于90 mmHg 心率 坐位60~70次/min 立位70~80次/min （2）心电图无ST-T段改变，室性期前收缩＜1次/5min； （3）血管扩张，血容量恢复，Hct降低，体重增加等 （4）高代谢、糖代谢异常改善