神经外科专家共识(意见稿)
神经外科重症管理专家共识2013版1
神经外科营养治疗
• 1. 营养评估：使用传统的评估指标（如体重、白蛋白、前白蛋白等） 不能有效全面的评估神经外科 重症患者营养状况。应结合临床进行全 面评估，包 括体重减轻、疾病严重程度、既往营养摄入、并发疾病、胃肠功能等， 临床常用的营养风险蹄查与评估可选择营养风险蹄查2002 (NRS2001) 等工具，根据营养风险程度决定营养支持策略（B-2)[27-29] 。 2. 营养途径：肠内营养与肠外营养是可选择的营养治疗途径。经胃肠 道的营养补充符合生理需求，是优选的途径（B-2)[w。应尽早对患者 进行吞咽功能检查，洼田饮水试验简单易行。但是，对需要长时间肠 内营养的患者>4周，条件具备可以使 用经皮内镜下胃造瘦。长时间 经胃管肠内营养的患 者需要定时更换胃管（B-2) 。如果肠内营养不 能达到能量需求目标，可肠内营养与肠外营养联合提供。重症患者合 并严重胃肠应激性馈荡、出血及不耐受肠内营养患者选择肠外营养。 脑卒中、动脉瘤患者清醒后的24 h内，在没有对其吞咽功能进行评 估的情况下，不能让患者进食，包括口服药物。在患者病情有任何变 化的时候，需要重新进行吞咽功能评估。
即入睡 • 2 非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 • 1 不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令恶性
刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
三、镇痛与镇静实施
• 1. 镇痛治疗：疼痛评分>4分的患者可选用非留体类抗炎落物（对药物 过敏、急性出血事件或者 合并消化道馈荡时禁用）、非阿片类止痛药、 阿片类 止痛药物pl]。 2.镇静治疗：神经外科重症患者涉及判断和观 察意识问题，镇静治疗 要慎重，镇静治疗前要综合评 估患者镇静的必要性和可行性。镇静治 疗期间 Ramsay评分或SAS评分可达3 ~4分，Bls达65 ~ 85。应及时、系统 地进行评估和记录镇静效果，并随时调整镇静药物及其剂量以达到并 维持预期镇静水 F(c-3。 一般建议应用短效且不良反应可控的药物，如丙泊酚、味达 唑仑和右美托咪定。
神经外科重症管理专家共识(最全版)
神经外科重症管理专家共识(最全版)一、概述进入21世纪以来，现代神经外科从理念和设备已经发生了革命性的变化。
尽管如此，在神经外科各个领域，尤其在神经外科重症医学方面，仍然存在很大差别，诊疗规范各地仍存差异。
近30年来，重症医学得到了长足发展，积累了丰富的经验，挽救了很多器官功能衰竭甚至多系统、多器官功能衰竭患者的生命。
借鉴重症医学发展的经验和理念做好神经外科重症方面的工作是未来发展的目标。
为普及相关知识和理念，规范医疗行为，提高神经外科重症治疗水平，中华医学会神经外科学分会汇集学科内多名专家讨论了相关研讨，并同时邀请了重症医学、神经内科、急诊医学等专业的国内专家作为顾问和指导，共同制定了《神经外科重症管理专家共识》(简称共识)。
神经外科重症既是神经外科、重症医学、神经内科、急诊医学、重症护理等多个专业的交叉学科，又是重症医学的一个重要分支学科。
专科化、精确化、目标化、多学科协作的治疗单元是神经外科重症医学未来的发展方向。
本共识主要适用成人神经外科重症患者的治疗。
针对涉及的相关内容，本共识在北京大学循证医学中心的合作及指导下采用牛津循证医学中心的证据标准和推荐标准进行分级(见表1)。
表1神经外科重症管理专家共识循证医学标准二、神经外科重症单元的定义、收治对象1．神经外科重症单元的定义：神经外科重症单元是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和基本操作技术同时又掌握了重症医学监测技术和重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，利用现代重症医学的理念和监测技术、依托先进的设备、仪器对神经外科重症患者实施有效的集中治疗和护理的单元。
2．神经外科重症单元的收治对象：格拉斯哥昏迷(GCS)评分12分以下的急性脑血管病患者、颅脑损伤患者及脊髓损伤患者，围手术期神经外科重症患者，重症神经系统感染，癫痫持续状态等神经系统急重症患者。
三、神经外科重症单元的配置条件参考《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》(2006)的规范标准[1]，神经外科重症医学单元做为一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备，医护人员应该接受过神经科学和重症医学的相关训练，有副高级以上医师全面负责医疗工作。
2022中国神经外科重症患者营养治疗专家共识(全文)
2022中国神经外科重症患者营养治疗专家共识(全文)本共识系统总结了国内外文献，针对神经外科重症患者营养治疗过程中的营养状态评估、营养治疗目标、肠内营养治疗、肠外营养治疗、神经外科重症患者的营养添加剂的使用以及特殊情况下的营养治疗、营养管理流程和护理八个方面进行了论述并形成43 条推荐建议，旨在为神经外科重症患者的营养治疗提供指导与参考。
一、背景为促进神经外科重症患者营养治疗的标准化和规范化，改善神经外科重症患者营养状况，中华医学会神经外科分会，中国神经外科重症管理协作组组织国内神经外科、重症及营养领域的专家撰写本共识。
本共识系统总结了国内外文献，针对神经外科重症患者营养治疗过程中的营养状态评估、营养治疗目标、肠内营养治疗、肠外营养治疗、神经外科重症患者的营养添加剂的使用以及特殊情况下的营养治疗、营养管理流程和护理八个方面进行了论述并形成43 条推荐建议，旨在为神经外科重症患者的营养治疗提供指导与参考。
二、神经外科重症患者的营养评估1、营养状态的评估指标推荐建议1：神经外科重症患者的营养状态尚无精准验证的评估指标和方法。
体质量、BMI、血清白蛋白和前白蛋白水平是临床常用指标，但单一指标均不能很好反映个体营养状态，需进行综合判断。
在神经外科重症患者的营养状态评估中应更加重视肌肉质量的评估，瘦体质量的丢失与预后相关，超声和CT在未来有可能成为评估肌肉质量的有效工具。
2、营养风险筛查的时机和方法推荐建议2：神经外科重症患者应尽早（进监护室48 h以内）进行营养风险筛查。
推荐建议3：NRS2002和NUTRIC评分可作为营养风险筛查的工具，但仍需要进一步的验证。
3、营养消耗的评估方法推荐建议4：在有条件的医疗机构推荐采用间接测热法进行能量消耗的评估；基于重量的公式法可作为临床中常用的替代估算方法。
三、营养风险筛查的时机和方法1、营养治疗的能量目标推荐建议5：如果采用间接测热法评估患者的能量消耗（EE），急性期（1~3 d）可进行低热量营养（不超过70% EE）；3 d后可增加到EE测量值的80%~100%。
神经外科重症管理专家共识
神经外科重症管理专家共识神经外科重症患者的管理是一项极具挑战性的工作，需要多学科的协作和综合的治疗策略。
以下是基于专家们的经验和研究形成的一些共识。
一、病情评估准确而及时的病情评估是神经外科重症管理的基础。
首先，神经系统的评估至关重要。
通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔对光反射、肢体活动等指标，可以初步了解患者的意识状态和神经功能受损程度。
同时，借助影像学检查，如头颅 CT、MRI 等，明确脑部病变的位置、大小和性质。
此外，全身状况的评估也不能忽视。
包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。
还需考虑患者的基础疾病，如高血压、糖尿病等，以及是否存在感染、电解质紊乱等并发症。
二、颅内压监测与管理颅内压升高是神经外科重症患者常见且危险的情况。
颅内压监测有助于早期发现问题并指导治疗。
常用的监测方法有脑室内置管、脑实质内探头等。
一旦发现颅内压升高，应采取综合措施进行管理。
首先，保持患者头部抬高 30 度左右，以促进静脉回流。
适当限制液体入量，避免脑水肿加重。
使用脱水药物，如甘露醇、呋塞米等，但要注意其副作用，如肾功能损害、电解质紊乱等。
对于严重的颅内高压，可能需要进行手术干预，如去骨瓣减压术、脑室外引流术等。
三、气道管理保持气道通畅是神经外科重症患者管理的关键环节。
对于意识障碍或呼吸功能受损的患者，应及时进行气管插管或气管切开。
定期进行气道分泌物的吸引，防止痰液堵塞。
同时，要注意预防肺部感染。
加强口腔护理，合理使用抗生素。
定期进行肺部听诊和胸部影像学检查，以便早期发现并处理肺部问题。
四、营养支持神经外科重症患者往往处于高代谢状态，营养支持至关重要。
早期肠内营养是首选，一般在患者血流动力学稳定、胃肠道功能允许的情况下，应在 24 48 小时内开始。
营养配方应根据患者的具体情况制定，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等的合理搭配。
注意监测患者的营养指标，如体重、白蛋白、前白蛋白等，及时调整营养方案。
中华医学会神经外科40篇指南共识一览
中华医学会神经外科40篇指南共识一览中华医学会神经外科40篇指南共识是神经外科领域的一项重要成果，它由全国范围内的神经外科专家经过多年的研究和实践共同编写而成。
这些指南涵盖了神经外科领域的各个疾病和治疗方案，对于指导临床实践和提高诊疗水平具有重要意义。
本文将对这些指南共识进行一览，以期为广大医务人员和病患提供参考。
1. 颅脑外伤诊疗指南颅脑外伤是神经外科领域的常见病、多发病，对于其及时、准确的诊断和治疗具有重要意义。
本指南从颅脑外伤的基本知识、临床表现、影像学检查、急性期处理、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍，为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。
2. 颅内动脉瘤诊疗指南颅内动脉瘤是一种危重疾病，具有较高的致残和致命性。
本指南从颅内动脉瘤的发病机制、临床表现、影像学检查、手术治疗、介入治疗等方面进行了较为详细的介绍，为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。
3. 脑动脉瘤诊疗指南脑动脉瘤是一种常见的血管畸形，具有一定的致残和致命性。
本指南从脑动脉瘤的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了详细介绍，为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。
4. 颅内动静脉畸形诊疗指南颅内动静脉畸形是一种少见但危重的疾病，对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。
本指南从颅内动静脉畸形的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了系统的介绍，为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。
5. 脑积水诊疗指南脑积水是一种常见的神经外科疾病，具有一定的致残和致命性。
本指南从脑积水的病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍，为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。
6. 颅内感染诊疗指南颅内感染是一种严重的神经外科疾病，对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。
本指南从颅内感染的病原学、病因、病理、临床表现、影像学检查、抗感染治疗等方面进行了详细介绍，为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。
神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识
神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识一、概述神经外科中枢神经系统感染是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和椎管内的感染，包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿，颅脑创伤引起的颅内感染，脑室和腰大池外引流术、分流及植入物相关的脑膜炎或脑室炎等。
其中细菌性感染是CNSIs 的主要类型，因此作为本次共识的重点。
CNSIs分为原发性和继发性感染。
原发性CNSIs临床并不多见。
继发性CNSIs中以脑脓肿最为典型，曾经是神经外科的常见病，其感染源大多来自临近颅底结构的组织器官感染，如鼻窦炎、中耳炎、牙周脓肿等，目前这类感染的发病率呈下降趋势；而继发于开放性颅脑损伤、各种原因引起的脑脊液漏、人工植入材料、脑室外引流术、颅内压探头置入及开颅手术等引起的细菌性感染，成为NCNSIs的主要类型。
目前，NCNSIs的早期确诊有一定的困难。
首先，由于病原学标本，如脑脊液的获取有赖于有创的腰椎穿刺、EVD等操作，且脑脊液的细菌学培养阳性率不高；其次，昏迷、发热、颈项强直、白细胞增高等表现均为非特异性；另外，影像学检查依赖于CT或MRI，甚至需要增强扫描，这些检查不易捕捉到早期炎性改变的影像学特征，且不便于进行连续的影像学评价。
因此，亟需对CNSIs的诊断方法确定规范的临床路径和标准，以期提高早期的确诊率。
NCNSIs的治疗也是临床的难题。
目前，能够透过血脑屏障或在脑脊液中达到较高浓度的抗菌药不多，在无病原学证据支持的情况下，如何经验性应用抗菌药也是困扰临床医生的问题。
近年在神经系统重症感染的患者中，耐药菌较为常见，这使得临床医生在使用抗菌药时面临选择困难。
鉴于此，本文组织国内神经外科、神经重症、感染科及临床药学等多学科相关专家，在复习国内外文献的基础上制定了本共识，以期提高这一严重疾病的诊断和治疗水平，改善患者的预后。
本共识采用世界卫生组织（WHO）推荐的GRADE标准，将循证证据等级划分如下：（1）高等级：指高质量随机对照临床研究、权威指南及系统评价或Meta分析。
神经外科重症管理专家共识2013
NICU参与的术前 相应学科会诊 手术治疗
神外常规手术患者术后突发病情变化 呼吸、循环及肾脏等出现严重并发症时请相关科室会诊
五、神经外科重症患者的全身及 专科功能评估及监测
(一)全身查体及基本生命体征的维护 要对收入神经外科重症单元的患者进行系统全身查体， 对患者的循环系统、呼吸系统、血液系统、骨骼系统、 内分泌等进行初步评估，掌握患者的整体状况。同时利 用针对心电图、无创血压、有创连续动脉压、中心静 脉压(CVP)、肝肾功能、血尿渗透压、凝血功能、体温 以及外周氧饱和度等的监测结果，及时调整系统性治疗 目标及方案，使实施的治疗措施能够有效维持重症患者 的基本生命体征。
单元配置根据各级医院的具体条件及必要性，建议参考 如下设备配置方案：(1)一般配置：多功能监护仪、呼 吸机、输液泵、除颤仪、心电图机、排痰仪、胃肠营养 泵、间歇充气加压泵、低温治疗设备、血气分析仪、多 功能气垫床(医院相关科室能够提供床旁X线拍片、床旁 B超以及相应的微生物学实验室检查)。 (2)神经专科配 置：颅内压监护仪、经颅多普勒、脑电监测仪。(3)可 选配置：纤维支气管镜、移动超声、移动CT、脑组织氧 含量监测仪、脑组织微透析仪，气道湿化设备。
4．神经电生理监测：使用神经电生理技术指导临床神 经外科重症患者的治疗已经成为现实。定量脑电图监测 技术是评估重症患者意识水平的良好手段(B-2)。推荐 有条件的医院开展此项工作。除癫痫患者外，持续脑电 监测、诱发电位技术等在急性脑血管病、颅脑损伤、脑 肿瘤及中枢神经系统感染等患者中均有重要的监测价值 和意义(A-3)。对于意识模糊、迟钝甚至昏迷的患者使 用脑电生理监测可帮助我们判断非惊厥性的癫痫活动 (A．3)。监测过程中可对患者预后进行诊断性评估。
一、概述
进入21世纪以来，现代神经外科从理念和设备已经发 生了革命件的变化。尽管如此，在神经外科各个领域， 尤其在神经外科重症医学(Neurosurgical Critical Care)方面，仍然存在很大差别，诊疗规范各地仍存差 异。近30年来，重症医学得到了长足发展，积累了丰富 的经验。借鉴重症医学发展的经验和理念做好神经外科 重症方面的工作是未来发展的目标。为普及相关知识和 理念，规范医疗行为，提高神经外科重症治疗水平，中 华医学会神经外科学分会汇集学科内多名专家进行研讨， 同时邀请重症医学、神经内科、急诊医学等专业的国 内专家作为顾问，共同制定《神经外科重症管理专家共 识(2013版)》(简称共识)。
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(最全版)
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(最全版)中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（最全版）神经外科是危重症患者较多的专业之一，而细菌感染是神经外科重症患者临床诊治的难点及重点，尤其是神经外科重症患者的医院获得性感染是影响临床治疗效果以及患者预后的重要原因之一。
据文献报道，我国各___获得性感染总体发生率约为6%～12%，主要类型有医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、中枢神经系统感染及手术切口感染（SSI），此外，还包括重症患者常见感染，如尿路感染、导管相关性血流感染、消化道感染及压疮等。
______院士牵头统计资料表明，我国神经外科伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术部位感染发生率为10%～25%；清洁-污染手术包括进入鼻旁窦或乳突的手术、修补开放性颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为6.8%～15%；清洁手术感染率为2.6%～5%。
在细菌的流行病学方面，主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等。
神经外科重症患者的感染预防及早期诊断、治疗是影响整体预后的关键，选择合理的抗菌药物、用药途径及疗程对临床结局至关重要。
2012年___及___联合发表了《神经外科感染抗菌药物应用专家共识（2012）》，2015年国家卫生与计划生育委员会发文再次强调抗菌药物的应用管理。
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）（以下简称本共识）主要针对神经外科重症患者医院获得性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等，参考国际国内最新循证医学证据，提供了相关感染的预防、诊断及治疗等推荐意见，供相关专业的临床医护人员参考使用，本共识适用于成人神经外科重症患者，本共识内容不作为法律依据。
一、中枢神经系统感染一）流行病学特点神经外科手术及各种操作易引起医院获得性的中枢神经系统感染，一旦发生，会进一步加重神经外科重症患者的病情，中枢神经系统感染的归因病死率可高达15%～30%。
神经外科重症管理专家共识2020
THANKS
中国神经外科重症管理 专家共识（2020版）
神经外科
目 录
CONTENTS
01 中枢神经系统细菌感染的治疗原则 02 脑损伤继发性癫痫的预防和治疗 03 静脉血栓栓塞性疾病的预防及治疗
04 神经内分泌并发症的管理
01
中枢神经系统细菌感 染的治疗原则
中枢神经系统细菌感染的治疗原则
建议使用说明书允许的最大 药物剂量静脉途径用药以及
当癫痫灶不明确或无法行切除手术时， 可以考虑行神经调控治疗。
03
静脉血栓栓塞性疾病 的预防及治疗
静脉血栓栓塞性疾病的预防及治疗
强调早期、全程 物理预防 药物预防
物理预防可以增加下肢静脉血流 回流，减少静脉血流淤滞
包括间歇充气加压泵（IPC）和加压弹力袜
IPC 可以明显降低 DVT发生率。
静脉血栓栓塞性疾病的预防及治疗
可能的长疗程治疗。
选择易透过血脑屏障的抗菌药物。
留取相关标本进行细菌涂片或 培养后，及时开始经验性抗菌 药物治疗。后期根据病原学及 药敏结果及时调整治疗方案。
经验性抗菌药物治疗>72 h 无疗效不佳者，考虑调整治
疗方案。
脑室内或腰穿鞘内注射抗菌药物为 治疗途径之一，建议审慎使用。
明确颅内感染后，要对有关联的 病灶进行必要的外科干预控制。 原则上要彻底清除伤口等感染灶 以及污染的人工植入物，并采取
04
神经内分泌并发疗
下丘脑垂体功能减低：
临床明确下丘脑垂体功能减低，建议实施必 要的垂体激素替代治疗，尤其是皮质醇激素 及甲状腺激素的替代。
静脉血栓栓塞性疾病的预防及治疗
中枢性尿崩（CDI）的治疗：
一般情况下，尿崩症常合并高钠血症；极 少数在中期会伴发短程低钠血症。
神经外科重症管理专家共识
神经外科重症管理专家共识一、本文概述《神经外科重症管理专家共识》旨在总结与分享神经外科重症患者管理的最新理念与实践。
神经外科重症患者通常面临复杂的生理与病理状况，要求医疗团队具备高度的专业性与跨学科协作能力。
本共识集结了国内外神经外科、重症医学、神经影像、神经病理等多领域的专家，结合近年来的临床研究与实践经验，对神经外科重症患者的评估、诊断、治疗与康复等环节进行了深入探讨，以期提高我国神经外科重症患者的救治成功率与生活质量。
本文首先概述了神经外科重症管理的现状与挑战，随后详细阐述了重症患者的评估方法、监测技术、治疗策略及康复措施。
对神经外科重症管理中常见的并发症及其预防与处理进行了系统介绍。
本文旨在为神经外科医生、重症医学医生及其他相关医务工作者提供一份全面、实用的参考指南，以促进我国神经外科重症管理水平的提升。
二、神经外科重症患者的基本管理原则神经外科重症患者的管理，是一个涉及多学科、多领域的复杂系统工程。
为了优化患者的治疗效果，降低并发症和死亡率，我们提出以下基本管理原则，以指导临床实践。
个体化治疗原则：每位神经外科重症患者的病情、生理状态、合并症等各不相同，因此治疗策略需个体化。
医生应根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案，并在治疗过程中根据病情变化及时调整。
生命体征稳定优先：神经外科重症患者往往病情危重，生命体征不稳定。
因此，在管理过程中，首先要确保患者的生命体征稳定，包括呼吸、循环、体温、意识等。
只有在生命体征稳定的基础上，才能进行进一步的治疗和康复。
预防并发症：神经外科重症患者容易发生各种并发症，如肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡等。
因此，在管理过程中，应积极预防并发症的发生，采取有效的措施降低并发症的发生率。
营养与康复支持：神经外科重症患者往往处于高代谢状态，需要充足的营养支持。
同时，早期的康复训练也有助于患者的康复。
因此，在管理过程中，应重视患者的营养与康复支持。
多学科协作：神经外科重症患者的治疗需要多个学科的协作，包括神经外科、重症医学科、康复医学科、营养科等。
2023神经外科手术加速康复的中国专家共识
2023神经外科手术加速康复的中国专家共识背景介绍随着神经外科手术技术的不断发展，术后康复变得至关重要。
为了促进神经外科手术患者的迅速康复，中国专家团队进行了深入研究并达成了以下共识。
共识内容1. 术前准备术前准备- 患者应该接受全面的身体检查，并且必要时进行相关病史的调查。
- 针对每位患者制定个性化的手术计划和康复方案。
- 术前教育和心理干预应该与患者及其家人进行充分沟通，以减轻术前焦虑和产生积极的治疗效果。
2. 手术操作手术操作- 手术过程中应采取尽可能小创伤的方法，以减少手术后并发症和疼痛。
- 术中应严格遵循无菌操作原则，以减少感染的风险。
- 肿瘤切除手术应在保留神经功能的前提下尽可能切除更多的肿瘤组织。
3. 术后早期康复术后早期康复- 术后早期需要进行密切的监测，包括生命体征、伤口状况和神经功能等。
- 针对不同手术类型和患者情况，制定个性化的术后康复方案。
- 术后早期需要进行适度的活动和锻炼，以促进血液循环和恢复。
4. 康复评估和干预康复评估和干预- 康复评估应在术后的不同时间点进行，以评估患者的康复程度。
- 康复干预包括物理治疗、康复训练和药物治疗等多种手段。
- 康复干预应根据患者的具体情况进行调整和优化。
5. 术后生活质量提升术后生活质量提升- 关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和咨询服务。
- 鼓励患者积极参与社会活动，保持良好的心态。
- 提供持续的康复指导，帮助患者克服生活中的各种挑战。
结论2023神经外科手术加速康复的中国专家共识提供了对神经外科手术患者术前、术中和术后康复的全面指导意见。
遵循这些共识将有助于提高患者的康复效果和生活质量。
神经外科重症管理专家共识
开展洼田饮水试验的原因
开展洼田饮水试验的原因
➢吞咽障碍
脑卒中 常见的并发症
吞咽障碍
脱水 营养不良 肺部感染 窒息甚至死亡
洼田饮水试验优点&缺点
• 优点: ➢1.明确不同程度的吞咽功能障 ➢2.给予相应的护理干预 ➢3.避免不必要的留置胃管 ➢4.及早予置鼻胃管鼻饲能有效减少肺部感染
的发生率 • 缺点：
• 有创颅内压监测的方法有脑室内、 脑实质内、蛛网膜下腔、硬膜下和硬膜外。 脑室内置 管是目前的金标准，其在监测烦内压的同时可通过 释放脑脊液来降 低颜内压，该方法相对准确、漂移少。微小探头监测应该置入皮层下或者骨 板下至少 2 cm。颜内压探头的置人手术要严格遵守无菌操作规程（B-2)[11]， 监测的时程一般不超过14天。
神经功能监测
• ICP CPP • CBF • 神经电生理 • 神经影像
ICP CPP
• 本共识建议颅内压监测指征： • (1)颅脑损伤：①GCS评分 3 ~8分且头颅CT扫描异常（有血肿、挫裂
伤、脑肿 胀、脑疝或基底池受压）(B-2);②评分3 ~8分但 CT无明显 异常者，如果患者年龄> 40岁，收缩压< 90 mm Hg(l mm Hg = 0.133 kpa)且高度怀疑有颅内病情进展性变化时，根据具体情况也可以考虑 进行颅内压监测（c-3) [2];③Gcs 9-12分,应根据临床表现、影像资料、 是否需要镇静以及合并伤情况综 合评估，如患者有颅内压增高之可能， 必要时也行颅内压监测。 • (2)有明显意识障碍的蛛网膜 下腔出血、自发性脑出血以及出血破人 脑室系统需 要脑室外引流者，根据患者具体情况决定实施颅内压监测 (c-3)。 • (3)脑肿瘤患者的围手术期可根 据患者的具体情况 • (4)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜 ，合并顽固性颅内高压可以进行频内 压监测并脑室外引流附注控制颅内压 。
神经外科共识
邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染 学杂志,2005;15(7):739-742.
神经外科医院感染总论
主要内容
神经外科医院感染发生率不常见种类 神经外科医院感染常见病原菌不耐药现状 神经外科医院感染危险因素 神经外科医院感染的抗菌药物应用策略
神经外科医院感染常见病原菌
• 1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监测1，
• 一项针对开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示，革兰阳 性菌占颅内感染分离菌的比例为47.2%，革兰阴性菌为45.7%3
1、李光辉，中华医院感染杂志 2007;17 :1278 2、 2005-2009年中国CHINET监测数据 3、中国临床神经外科杂志 2007, 12(3): 149
1、《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)II—预防手术部位感染,中华外科杂 志,2003;41(7):552-554. 2、McClelland III S,Hall WA.Postoperative Central Nervous System Infection: Incidence and Associated Factors in 2111 Neurosurgical Procedures.Clinical Infectious Diseases, 2007;45:55–9.
• 手术持续时间长（>4小时）
• 再次手术者 • NNIS危险评分>0分等
周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,2007;23(10):758-760.
神经外科专家共识
：1（D）
• 首选EN，包括经口和管饲（鼻胃管、鼻肠管、PEG）喂养（A） • 发病后7 d内尽早开始肠内喂养（A）
神经系统疾病EN支持操作规范共识
• • • • • • • 胃肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方（D) 有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A） 消化或吸收功能障碍患者：选用短肽型或氨基酸型配方（D） 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方（D） 限制液体入量患者：选用高能量密度配方（D） 糖尿病或血糖升高患者：有条件时选用糖尿病适用型配方（A） 高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪配方（D级推荐）
•
•
低蛋白血症患者：选用高蛋白配方（B）
糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症患者：选用糖尿病适用型配方或高蛋白配 方（缓慢泵注）（B）
•
病情复杂患者：根据主要临床问题进行营养配方选择（D）
神经系统疾病EN支持操作规范共识
• 短期(<4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养（A） • 不耐受NGT喂养或有反流和误吸高风险患者，选择鼻肠管 喂养（B） • 长期(>4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择PEG喂 养（A） • 床头持续抬高≥30（C） • 从少到多，即首日500 ml，从慢到快，即首日肠内营养输 注200-50 ml/h（D）；有条件情况下，可用营养输注泵控 制输注速度（A）
神经系统疾病
• 脑卒中急性期合并吞咽困难者，推荐7天内开始 EN，推荐鼻胃管喂养（A） • 外伤性脑损伤患者推荐早期PN （A） • 痴呆早期患者推荐加强经口营养支持（C） • 痴呆晚期患者推荐管饲喂养（B） • 神经性吞咽困难者，短期吞咽困难推荐鼻胃管喂 养，>4W吞咽困难推荐PEG （A） • 昏迷者，<4W推荐鼻胃管喂养，>4W推荐PEG （ D）
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危险因素之意识障碍
意识障碍
吞咽、咳嗽等 生理反射 减弱或消失
痰、血和 呕吐物等 不易排出
下呼吸道阻塞肺部感染源自长期留置导尿管尿路感染
1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2.罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.
有效 不良反应少 给药方便 价格低
汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.
神经外科医院感染治疗策略
送检病原学 标本 细菌培养和 药敏试验
抗感染经验治疗
病原菌目标治疗
• 经验性用药参考依据主要有：
各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况 既往抗菌药物使用情况 病情的严重度 药物的药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点
革兰 阳性球菌
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌等
1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.
金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645.
神经外科抗生素预防用药原则
• 神经外科预防用药的目的主要有：
减少以手术部位感染为主的术后感染发病率 减少因术后感染而延长住院的时间 减少医疗支出
• 预防用药的选择主要根据引起术后感染最可能的致病种类而定， 药物必须：
神经外科SSI发生率
我国颅脑手术后颅内感染病死率高达21%
1、靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151. 2、McClelland III S.Postoperative intracranial neurosurgery infection rates in North America versus Europe:A systematic analysis.Am J Infect Control,2008;36:570-573.
神经外科病原菌耐药现状
• 国外研究报道：
Oris GB, Scorzolini L, Franchi C, et al. Hospital-acquired infection surveillancein a neurosurgical intensive care unit. Journal of Hospital Infection, 2006;64:23-29.
神经外科感染常见种类
• 一项荟萃分析对38834例神外住院患者的分析显示，神经外科感染 前三位分别为呼吸道、泌尿道及手术部位的感染
郑一、徐明、周建新等。神经外科患者医院获得性感染的发病与构成分析。北京医学。2008;30(5):267-9
神经外科医院感染常见病原菌
• 革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8%~80.3%，主要包 括：1,2,3
神经外科手术类型及感染率
• 神经外科手术按照切口污染程度可分为4类
手术类型
感染手术 污染手术 清洁污染手术 清洁手术 脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎等 伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外 伤或头皮裂伤超过4h的手术
术后感染率
30%~80% 10%~25% 6.8%~15% 2.6%~5%
进入鼻旁窦或乳突的手术，修补颅骨骨 折或无菌技术有明显缺陷者
神经外科医院感染的危险因素
• • • •
侵入性操作 意识障碍 高龄 住院时间长
罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.
危险因素之侵入性操作
• 侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素1
机械性损伤
破坏机体正常的 防御和屏障机制
者的预后
徐明,史中华,唐明忠等.神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性10年监测.北京医学,2007;29(10):583-586.
神经外科SSI的定义
• 神经外科SSI是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口 或手术深部器官或腔隙的感染 1
手术后30天内发生的感染以及体内植入人工材料（或装置）的手术后1 年内发生的感染，都属于SSI 1 神经外科手术根据部位分为颅脑手术、脊柱手术、周围神经手术，其中 颅脑手术SSI发生率相对最高 2
神经外科病原菌耐药现状
病原菌
假铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌等
较高耐药率
阿莫西林 环丙沙星 庆大霉素 大部分三代头孢菌素等 阿莫西林 环丙沙星 庆大霉素 大部分三代头孢菌素等 常用抗菌药物
较低耐药率（敏感）
碳青霉烯类 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
革兰 阴性杆菌
鲍曼不动杆菌
头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉稀类 对万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺
神经外科医院感染诊治专家共识 （草案）
背景
• 医院感染（hospital-acuqired infection, HAI）是神经外科患者常 见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住 院时间，给患者和社会带来巨大的经济负担
• 为规范神经外科患者医院感染的诊治工作，中华医学会神经外科学分 会、中国医师协会重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病专业 委员会共同组织国内32位相关领域专家，对近年来神经外科医院感染 的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行整 理分析，经反复讨论，形成共识，供临床医务人员参考
主要内容
神经外科SSI的危害 定义与发病率
神经外科SSI的诊断
神经外科SSI的危险因素
神经外科SSI常见病原菌与耐药现状
神经外科SSI抗菌治疗
神经外科SSI感染预防及抗生素应用
神经外科SSI的危害
• 手术部位感染是神经外科术后严重并发症之一，尤其
是颅内感染与围手术期死亡率直接相关，严重影响患
1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。任玲,周宏,茅一平等.神经外科手术患者医院感染目标性监测及感染相关危险因素分析.中国感染控制杂志,2006;5(2):120-123.
其他相关危险因素
1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.
神经外科手术部位感染 （Surgical site infection，SSI）
医院感染
• 神经外科置管（导尿管、口插管、气切插管）>28天，医院感染发生率 达100%2
1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.
假铜绿单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌
• 革兰阳性菌占神经外科医院感染病原菌的15.1%~43.1% ，主要包括 ：1,2,3,4
凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌
1、韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232. 2、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 3、钱树星,龙军,徐宗俊.神经外科重症监护病房常见病原菌的分布与耐药性研究.中华神经医学杂志,2006;5(10):1050-1052. 4、靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151.
邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染 学杂志,2005;15(7):739-742.
神经外科医院感染总论
主要内容
神经外科医院感染发生率与常见种类 神经外科医院感染常见病原菌与耐药现状 神经外科医院感染危险因素 神经外科医院感染的抗菌药物应用策略
神经外科医院感染常见病原菌
• 1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监测1，
• 一项针对开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示，革兰阳 性菌占颅内感染分离菌的比例为47.2%，革兰阴性菌为45.7%3
1、李光辉，中华医院感染杂志 2007;17 :1278 2、 2005-2009年中国CHINET监测数据 3、中国临床神经外科杂志 2007, 12(3): 149
选择性非急症手术
靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151.
神经外科SSI分类——切口组织感染
分类
切口浅 部组织 感染
定义
手术后30天以内发 生的仅累及切口皮 肤或者皮下组织的 感染
危险因素之高龄
老年人免疫力低下，原发病重，易发生医院感染
李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.
危险因素之住院时间长
• 随着住院时间的延长，医院感染发生率明显增加1 • 研究显示，当住院时间>30天时，医院感染发生率显著增 加（P<0.01） 2