神经外科专家共识(意见稿)

神经外科医院感染常见病原菌
• 1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监测1，
• 一项针对开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示，革兰阳 性菌占颅内感染分离菌的比例为47.2%，革兰阴性菌为45.7%3
1、李光辉，中华医院感染杂志 2007;17 :1278 2、 2005-2009年中国CHINET监测数据 3、中国临床神经外科杂志 2007, 12(3): 149
1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.
神经外科手术部位感染 （Surgical site infection，SSI）
金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645.
神经外科抗生素预防用药原则
• 神经外科预防用药的目的主要有：
减少以手术部位感染为主的术后感染发病率 减少因术后感染而延长住院的时间 减少医疗支出
• 预防用药的选择主要根据引起术后感染最可能的致病种类而定， 药物必须：
者的预后
徐明,史中华,唐明忠等.神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性10年监测.北京医学,2007;29(10):583-586.
神经外科SSI的定义
• 神经外科SSI是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口 或手术深部器官或腔隙的感染 1
手术后30天内发生的感染以及体内植入人工材料（或装置）的手术后1 年内发生的感染，都属于SSI 1 神经外科手术根据部位分为颅脑手术、脊柱手术、周围神经手术，其中 颅脑手术SSI发生率相对最高 2
医院感染
• 神经外科置管（导尿管、口插管、气切插管）>28天，医院感染发生率 达100%2
1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.
神经外科医院感染定义
• 医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已出现或入 院时已存在的感染。
• 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。1 • 美国疾病控制与预防中心（CDC）规定医院感染为患者在住院48h 以后 发生的感染。2
选择性非急症手术
靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151.
神经外科SSI分类——切口组织感染
分类
切口浅 部组织 感染
定义
手术后30天以内发 生的仅累及切口皮 肤或者皮下组织的 感染
1、《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)II—预防手术部位感染,中华外科杂 志,2003;41(7):552-554. 2、McClelland III S,Hall WA.Postoperative Central Nervous System Infection: Incidence and Associated Factors in 2111 Neurosurgical Procedures.Clinical Infectious Diseases, 2007;45:55–9.
神经外科病原菌耐药现状
• 国外研究报道：
Oris GB, Scorzolini L, Franchi C, et al. Hospital-acquired infection surveillancein a neurosurgical intensive care unit. Journal of Hospital Infection, 2006;64:23-29.
有效 不良反应少 给药方便 价格低
汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.
神经外科医院感染治疗策略
送检病原学 标本 细菌培养和 药敏试验
抗感染经验治疗
病原菌目标治疗
• 经验性用药参考依据主要有：
各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况 既往抗菌药物使用情况 病情的严重度 药物的药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点
神经外科感染常见种类
• 一项荟萃分析对38834例神外住院患者的分析显示，神经外科感染 前三位分别为呼吸道、泌尿道及手术部位的感染
郑一、徐明、周建新等。神经外科患者医院获得性感染的发病与构成分析。北京医学。2008;30(5):267-9
神经外科医院感染常见病原菌
• 革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8%~80.3%，主要包 括：1,2,3
邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染 学杂志,2005;15(7):739-742.
神经外科医院感染总论
主要内容
神经外科医院感染发生率与常见种类 神经外科医院感染常见病原菌与耐药现状 神经外科医院感染危险因素 神经外科医院感染的抗菌药物应用策略
神经外科手术类型及感染率
• 神经外科手术按照切口污染程度可分为4类
手术类型
感染手术 污染手术 清洁污染手术 清洁手术 脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎等 伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外 伤或头皮裂伤超过4h的手术
术后感染率
30%~80% 10%~25% 6.8%~15% 2.6%~5%
进入鼻旁窦或乳突的手术，修补颅骨骨 折或无菌技术有明显缺陷者
神经外科医院感染的危险因素
• • • •
侵入性操作 意识障碍 高龄 住院时间长
罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.
危险因素之侵入性操作
• 侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素1
机械性损伤
破坏机体正常的 防御和屏障机制
危险因素之高龄
老年人免疫力低下，原发病重，易发生医院感染
李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.
危险因素之住院时间长
• 随着住院时间的延长，医院感染发生率明显增加1 • 研究显示，当住院时间>30天时，医院感染发生率显著增 加（P<0.01） 2
1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。任玲,周宏,茅一平等.神经外科手术患者医院感染目标性监测及感染相关危险因素分析.中国感染控制杂志,2006;5(2):120-123.
其他相关危险因素
革兰 阳性球菌
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌等
1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.
1.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).2001. 2.汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.
神经外科医院感染发生率
1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005; 15(7):739-742. 2.金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645. 3.韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232. 4.李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394. 5.程国雄,姚谦明,何启等.神经外科ICU医院内感染临床分析.实用医学杂志,2009;25(9):1468-1469.
神经外科医院感染诊治专家共识 （草案）
背景
• 医院感染（hospital-acuqired infection, HAI）是神经外科患者常 见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住 院时间，给患者和社会带来巨大的经济负担
• 为规范神经外科患者医院感染的诊治工作，中华医学会神经外科学分 会、中国医师协会重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病专业 委员会共同组织国内32位相关领域专家，对近年来神经外科医院感染 的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行整 理分析，经反复讨论，形成共识，供临床医务人员参考
主要内容
神经外科SSI的危害 定义与发病率
神经外科SSI的诊断
神经外科SSI的危险因素
神经外科SSI常见病原菌与耐药现状
神经外科SSI抗菌治疗
神经外科SSI感染预防及抗生素应用
神经外科SSI的危害
• 手术部位感染是神经外科术后严重并发症之一，尤其
是颅内感染与围手术期死亡率直接相关，严重影响患
神经外科病原菌耐药现状
病原菌
假铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌等
较高耐药率
阿莫西林 环丙沙星 庆大霉素 大部分三代头孢菌素等 阿莫西林 环丙沙星 庆大霉素 大部分三代头孢菌素等 常用抗菌药物
较低耐药率（敏感）
碳青霉烯类 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
革兰 阴性杆菌
鲍曼不动杆菌
头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉稀类 对万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺
假铜绿单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌
• 革兰阳性菌占神经外科医院感染病原菌的15.1%~43.1% ，主Leabharlann Baidu包括 ：1,2,3,4
凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌
1、韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232. 2、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 3、钱树星,龙军,徐宗俊.神经外科重症监护病房常见病原菌的分布与耐药性研究.中华神经医学杂志,2006;5(10):1050-1052. 4、靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151.
神经外科SSI发生率
我国颅脑手术后颅内感染病死率高达21%
1、靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151. 2、McClelland III S.Postoperative intracranial neurosurgery infection rates in North America versus Europe:A systematic analysis.Am J Infect Control,2008;36:570-573.
• 手术持续时间长（>4小时）
• 再次手术者 • NNIS危险评分>0分等
周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,2007;23(10):758-760.
神经外科医院感染应对措施
• 提高预防意识
• 加强基础护理 • 尽量缩短住院时间 • 积极治疗神经系统原发病 • 在侵入性诊疗时严格无菌操作 • 根据感染部位及临床表现合理选用药物
危险因素之意识障碍
意识障碍
吞咽、咳嗽等 生理反射 减弱或消失
痰、血和 呕吐物等 不易排出
下呼吸道阻塞
肺部感染
长期留置导尿管
尿路感染
1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2.罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.