走进美丽的失智世界(北斗星案例稿20101019)

走进美丽的失智世界
——痴呆老人综合服务小组探索
任中杰、于丽珊、曹敏莹
一、背景介绍
（一）福利院背景
广州市越秀区东山福利院始建于1987年，是广州首间区级福利院。

该院目前设有五个院区，450个床位，。

2001年被评为广东省二级福利院，广州市花园式模范单位。

2003年又升级被广东省评为一级福利院。

2007年被中国老年福利协会评选为全国模范养老机构。

（二）社会工作者的引进
越秀区东山福利院经过前20多年的发展，无论从规模、还是服务品质已经得到老人和社会及上级领导的肯定，但是要追求养老事业随着社会的进步而不断发展，就要求福利院在整体服务品质上进一步提升。

不可否认的是，福利院客观存在着服务过程中，对老人心理、情绪和行为的关注不足，在一定程度上制约着福利院的发展。

2009年，福利院成为了广州市开展先行先试的政府购买社会工作者服务的试点之一，与广州市北斗星社会工作服务中心合作开展“院舍服务提升”项目，在院内建立了夕阳红社会工作站。

二、案例分析（预估）
（一）福利院痴呆老人情况
护养区内现有老人95人，其中80%以上的老人患有不同程度的老年痴呆症，兼有众多慢性病。

老人的身体机能严重衰退，认知功能缺损。

目前，院里主要为痴呆老人(亦称为失智老人)提供药物的治疗，而在痴呆老人心理与精神层面的关注度不足。

针对痴呆老人全身心的系统化服务还没有建立起来。

相对封闭的院舍生活使得入住老人的社会支持网络缺失，缺乏与外界社会的接触，有较强的寂寞感和无用感。

（二）可行性分析
1. 院方高度重视
福利院始终以不断提升老人生活品质为最高目标，在引进社会工作者专业服务的同时，也积极培育院内的基层服务员工，通过专业培训及外出参观学习等方式提升员工的服务技能，让更多的老人和家属受惠。

2. 社会工作专业的介入
“院舍提升服务”项目的开展为痴呆老人服务带来了新力量，社工的专业技能与服务能够弥补福利院原有的服务空缺，整合各方面资源为痴呆老人提供更加高素质的服务。

3. 跨专业团队的建立
福利院原有的服务体系中已经配备了医生、一线护理人员、康复技师等专业人士，社工力量的加
入让这个服务体系中的各种专业元素可以融合到一起，相互配合，从而促进了跨专业团队的协作。

三、服务计划
（一）小组理念
痴呆老人在身体肌能、自理能力、智能、感官认知能力、社交能力等各方面均较一般老年人有所降低，要令痴呆老人有愉快的晚年生活，除了要有适当的环境、生活照顾及医疗护理，还需要不同形式的训练活动。

对于痴呆老人而言，各种活动服务是非常必要的，不但能帮助老人维持能力，减缓衰退；而且能提升老人的‘生活品质’。

社会工作专业的介入可以为痴呆老人的服务提供一种新的选择，但单独的社工服务并不能解决痴呆老人全面的需求，而需要多专业的合作，为痴呆老人提供全方位的综合服务。

（二）小组目标
1．开拓多元化的服务
让老人在肌能、智能、感知、感官、社交等方面的能力得到锻炼与强化，从而减缓老人衰退的速度，提升老人的生活品质。

2. 促进跨专业团队协作
培育员工，向员工传递失智老人照顾的专业知识，提升员工实践能力，提高服务品质，促进跨专业团队的协作。

3. 加强与家属的沟通
通过小组活动增进家属对福利院服务的了解和认同，提升家属满意度，使家属放心将老人托付给福利院。

4. 提升服务对象的生活品质
关注痴呆老人生活品质，体现福利院尊重生命，重视不同层次老人需求的服务文化。

（三）小组性质综合性、发展性、训练性
（四）服务对象有痴呆倾向及患有早期及中期老年痴呆症的在院老人。

（五）小组时间2009年11月——2010年10月
（六）小组节数常规康复训练每天开展；优化康复训练每星期开展2次。

（七）小组人数常规康复训练13—20人/次；优化康复训练6—8人/节。

（八）服务内容
1. 常规康复训练小组
常规康复训练小组主要是通过重复的练习，强化服务对象区分事物、逻辑思维的能力，如让服务
对象进行挑豆、穿珠等练习。

此类活动需要的指引相对较少，老人习得此练习后，可以独立完成。

2. 优化康复训练小组
此类小组活动需康复员采用技巧式的引导，服务对象方能完成训练，重在维持和发展服务对象的更多能力，如自理训练类、运动康复类、认知记忆类、社交兴趣类等。

(详细内容见附表1“优化康复类训练小组计划表”)
3. 社工助理培育
在护养区现有的护工中招募社工助理，结合护工自身的日常工作，形成社工加助理的有效合作机制。

对社工助理的培育采取：“旁观协助——参与带领——独立带领”逐步渐进的方式。

为社工助理提供的培训主要包括：认知性培训学习：如老人痴呆的基本知识、痴呆老人的需求评估、痴呆老人康复训练的类型及作用。

实操性的培训：如开展康复训练及活动带领的技巧等。

四、小组活动实施过程
(因小组活动内容较多，此处根据每一类别选取其中一节小组主题做分享。

)
(一)自理训练类
主题：梳妆打扮
目标：
●提供机会让组员整理仪容
●让组员欣赏自己，重拾自信
●提供感官刺激
时间：早上/上午，每节30-60分钟（每星期一次）
人数：6-8人
工作人员：社工及社工助理（1-2人）
程序内容：
●引导组员说出日期、时间、地点、天气
●社工自我介绍及组员相互认识
●向组员介绍本次活动的目的、内容及程序
●物品认知及介绍，引导组员回忆梳妆物品用途，分享当年打扮习惯
●逐一示范梳头、擦脸、擦润手霜及花露水；协助组员自己动手打扮；邀请组员照镜
欣赏自己
●播放柔和的背景音乐，带领组员闻香放松
●赞赏组员表现
●提醒组员下次活动时间和地点
所需物资：
●提供现实导向：导向板、时钟、或用白板和黑笔把有关信息写上（日期、时间、地
点、天气、活动名称、社工姓名）
●梳妆用品：镜子、梳子、润手霜、花露水
●播放音乐：音响、手提电脑
注意事项：
●镜子和梳子最好每人独立一套，有些组员不喜欢与人共用东西。

●湿纸巾每人一张，用完即弃。

●留意组员是否适当地使用梳妆用品，避免误吞。

●过程中，提醒组员要接触的身体部位名称。

(二)运动康复类
主题：晨早松一松
目标：
●通过简单的运动，舒展筋骨，保持基本活动能力
●帮助稳定情绪
时间：早晨/上午，每节15-30分钟（每星期两次）
人数：6-8人
工作人员：社工及社工助理（2-4人）
程序内容：
●引导组员说出日期、时间、地点、天气
●社工自我介绍及组员相互认识
●向组员介绍本次活动的目的、内容及程序
●播放动感的背景音乐，带领组员做简单的平衡操
●带领组员做小球操
●协助组员投球
●播放柔和的背景音乐
●带领做放松运动
●赞赏组员表现，提醒组员下次活动时间和地点
所需物资：
●提供现实导向：导向板、时钟、或用白板和黑笔把有关
信息写上（日期、时间、地点、天气、活动名称、社工
姓名）
●运动器材：像皮球、投篮
注意事项：
●注意组员身体状况，运动不能过分剧烈或平静，太多刺
激会令组员过于兴奋，太少刺激会让组员走神、打瞌睡。

●最好每次一个口令一个动作
●小组活动的人数不宜过多，注意工作人员与组员的比例，
最好是1：2，确保老人安全。

(三)认知记忆类
主题：脑友记
目标：
●保持记忆力
●锻炼专注力
●增强组员自信心，让他们从轻松的游戏中获得满足感
时间：上午，每节40-60分钟（每星期一次）
人数：6-8人
工作人员：社工及社工助理（1-2人）
程序内容：
●引导组员说出日期、时间、地点、天气
●社工自我介绍及老人相互认识
●向组员介绍本次活动的目的、内容及程序
●认知记忆小游戏（如麻雀对对碰、掷豆袋、拼图等）
●音乐传球，乐声停止后问持球组员问题（如小组名称、日期、时间、地点、天气）
●赞赏组员表现，提醒组员下次活动时间和地点
所需物资：
●提供现实导向：导向板、时钟、或用白板和黑笔把有关
●信息写上（日期、时间、地点、天气、活动名称、社工姓名）
●奖品：糖果或饼干
●游戏道具：KT板、麻雀、杯子、布袋、蔬果模型等
注意事项：
●游戏过程中，社工须不时称赞和鼓励组员
●给予适当的提示，让组员能顺利完成游戏
(四)社交兴趣类
主题：大家唱
目标：
●给予听觉刺激
●鼓励组员参与，对环境作出反应
●训练注意力和言语表达能力
●保持愉快心境，减少情绪低落与冷漠
时间：上午，每节能30-45分钟
人数：6-8人
工作人员：社工及社工助理（1-2人）
程序内容：
●引导组员说出日期、时间、地点、天气
●社工自我介绍及组员相互认识
●向组员介绍本次活动的目的、内容及程序
●播放音乐让组员聆听
●介绍歌曲、介绍乐器，鼓励组员一边听歌曲，一边打拍子或打乐器
●练习歌曲
●赞赏组员表现，提醒组员下次活动时间和地点
所需物资:
●提供现实导向：导向板、时钟、或用白板和黑笔把有关
信息写上（日期、时间、地点、天气、活动名称、社工姓名）
●播放音乐：音响、手提电脑、歌词纸、乐器
注意事项：
●歌曲最好是组员熟悉的，歌词应尽量简单。

●部分组员不会唱，可鼓励他们玩乐器或一起打拍子
●歌曲播放速度通常较快，社工可不用伴唱，慢慢带领组
员清唱。

●可鼓励比较活跃的组员站出来领唱或做指挥，从中获得
满足感和提高自信心。

五、案例评估
（一）过程评估
在活动中留意组员的表现及情况，运用活动记录评估表作相关记录；活动过程中需要视具体情况对活动程序及时间进行调整。

（二）效果评估
每节小组结束后，带领活动的社工要与社工助理一起对活动效果进行总结，在总结过程中对小组理念与带领技巧进行分享，帮助社工助理在专业上得到提升。

（三）专业分享
社工助理通过一段时间的观察和协助社工组织小组活动之后，尝试自己带领一节活动。

社工在活动结束后与助理进行分享，听取助理的感受，并给予一些专业的改善建议。

例: 自制奶茶小组活动后分享记录
六、专业反思
（一）美智康复训练团队构成缺陷
该团队本应由社工、康复师、护理员组成，但由于缺乏康复师，而且院方护理员人手紧张，即使聘为社工助理的护理员仍要承担原有的大量的日常生活照顾事务，工作繁重，因此不少社工助理在康复训练的参与中显得心有余而力不足，从而导致社工身兼多职，在组织小组活动的过程中既要做带领者，还要做观察者，有时还需照顾到老人的一部分生理需求。

（二）专业知识不足
康复训练是针对痴呆老人，但社工在这方面的知识仍显不足，在活动的设计方面还不够丰富，各类活动的内容还显得比较单一；在了解痴呆老人的需求方面也欠缺一些经验，更多是依靠从护工处得来的一些信息来判断老人的兴趣，因此，在执行过程中很难做到深入。

（三）长久以来形成的工作习惯限制社工助理的成长
应聘为社工助理的护理员，由于她们的认知能力限制，加之她们长久从事护理工作已经形成的一些固有习惯，使得她们在参与小组活动的过程中仍然会带着一些旧有的思维，常常会将焦点集中在老人日常生活中的一些不良表现上，而这些固有思维在很大程度上影响着社工助理对社工专业价值观的理解，如尊重，接纳，聆听等，容易将老人标签化，影响计划的执行效果。

（四）康复训练老人阶段性评估欠缺深度
为痴呆老人开展专业服务的前提是对老人有一个全面的评估，但我们目前的评估仍然沿用大项目框架下的评估方式，在评估工具上欠缺细致的评估项目，缺乏深入的针对性，在一定程度上难以详细反映问题的所在，而且缺少了不同阶段的评估比较，不易反应出老人实质性的变化。

附表1 优化康复类训练小组计划表。